Θεραπεία της λοίμωξης HIV/AIDS

Ο στόχος της θεραπείας για τη λοίμωξη από τον ιό HIV είναι η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη παράταση της ζωής του ασθενούς και η διατήρηση της ποιότητάς της. Το προσδόκιμο ζωής χωρίς θεραπεία στα παιδιά είναι λιγότερο από 6 μήνες στο 30% των περιπτώσεων. Με τη θεραπεία, το 75% των παιδιών επιβιώνει έως και 6 χρόνια και το 50% έως και 9 χρόνια.

Είναι απαραίτητο να διεξάγεται σύνθετη, αυστηρά εξατομικευμένη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη, με προσεκτική επιλογή αντιρετροϊκών φαρμάκων, έγκαιρη θεραπεία δευτερογενών ασθενειών. Το θεραπευτικό σχέδιο καταρτίζεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία των ασθενών.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε τρεις κατευθύνσεις:

• επίδραση στον ιό με τη βοήθεια αντιρετροϊκών φαρμάκων (αιτιοτροπικών).
• χημειοπροφύλαξη ευκαιριακών λοιμώξεων.
• θεραπεία δευτερογενών ασθενειών.

Η βάση για τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκών φαρμάκων είναι η επίδραση στους μηχανισμούς αναπαραγωγής του HIV, οι οποίοι σχετίζονται άμεσα με τις περιόδους της ζωτικής δραστηριότητας του ιού.

Υπάρχουν τέσσερις κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων που αναστέλλουν την αντιγραφή του ιού σε διαφορετικά στάδια του κύκλου ζωής του. Οι δύο πρώτες κατηγορίες περιλαμβάνουν τους νουκλεοσιδικούς και μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης. Αυτά τα φάρμακα διαταράσσουν τη λειτουργία του ιικού ενζύμου, της αντίστροφης μεταγραφάσης, το οποίο μετατρέπει το RNA του HIV σε DNA. Η τρίτη κατηγορία περιλαμβάνει τους αναστολείς πρωτεάσης, οι οποίοι δρουν στο στάδιο της συναρμολόγησης νέων ιικών σωματιδίων, εμποδίζοντας τον σχηματισμό πλήρων ιικών σωματιδίων ικανών να μολύνουν άλλα κύτταρα ξενιστή. Τέλος, η τέταρτη κατηγορία περιλαμβάνει φάρμακα που εμποδίζουν την προσκόλληση του ιού στα κύτταρα-στόχους - αναστολείς σύντηξης, ιντερφερόνες, επαγωγείς ιντερφερόνης - κυκλοφερρόνη (ακριδονοξική μεγλουμίνη).

Η μονοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως χημειοπροφύλαξη της μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο παιδί κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, η χημειοπροφύλαξη ενός παιδιού που γεννιέται από γυναίκα μολυσμένη με HIV ξεκινά τις πρώτες 8-12 ώρες ζωής και πραγματοποιείται με αζιδοθυμιδίνη. Το φάρμακο σε σιρόπι χορηγείται από το στόμα σε δόση 2 mg/kg κάθε 6 ώρες. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί από το στόμα, η αζιδοθυμιδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1,6 mg/kg κάθε 6 ώρες. Η χημειοπροφύλαξη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με νεβιραπίνη σε σιρόπι κατά τις πρώτες 72 ώρες ζωής με ρυθμό 2 mg/kg (εάν η μητέρα δεν έλαβε χημειοπροφύλαξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή/και του τοκετού - από την πρώτη ημέρα).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συνδυασμοί αντιρετροϊκών φαρμάκων διαφορετικών κατηγοριών στη θεραπεία παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Προτίμηση δίνεται στη συνδυασμένη θεραπεία υψηλής δραστικότητας (επιθετική) με τρία φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων συνδυασμών αναστολέων αντίστροφης μεταγραφάσης και αναστολέων πρωτεάσης.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία ξεκινά στην οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV σε εμφανή μορφή, καθώς και σε κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης από τον ιό HIV (κατηγορίες Β, C σύμφωνα με το CDC), ανεξάρτητα από την ηλικία και το ιικό φορτίο.

Εκτός από την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, τα υψηλά ή αυξανόμενα επίπεδα RNA του HIV και η ταχεία μείωση του ποσοστού των CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων σε επίπεδα συμβατά με μέτρια ανοσοκαταστολή (ανοσολογική κατηγορία 2, CDC) μπορεί να αποτελούν ενδείξεις για θεραπεία. Ωστόσο, το επίπεδο RNA του HIV που θα μπορούσε να θεωρηθεί απόλυτη ένδειξη για θεραπεία σε μικρά παιδιά δεν έχει προσδιοριστεί.

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η αύξηση των CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων κατά τουλάχιστον 30% του αρχικού επιπέδου μετά από 4 μήνες από την έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως αντιρετροϊκά φάρμακα και η 10πλάσια μείωση του ιικού φορτίου μετά από 1-2 μήνες θεραπείας. Μέχρι τους 4 μήνες, το ιικό φορτίο θα πρέπει να μειωθεί κατά τουλάχιστον 1000 φορές και μέχρι τους 6 μήνες - σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο. Όσον αφορά τα κλινικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, λόγω της αργής δυναμικής της λοίμωξης από HIV, η εξέλιξη της νόσου ή η εμφάνιση δευτερογενούς νόσου κατά τις πρώτες 4-8 εβδομάδες θεραπείας δεν αποτελεί πάντα ένδειξη ανεπάρκειας της και δεν μπορεί να είναι επαρκώς αντικειμενική.

Ένα εξίσου σημαντικό καθήκον στη θεραπεία ασθενών με HIV είναι η καταστολή της ευκαιριακής χλωρίδας που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου και απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων κ.λπ., χρησιμοποιούνται ευρέως για τον σκοπό αυτό.

Η ειδική αντιρετροϊκή θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV. Ο στόχος της συνδυασμένης (υψηλής δραστικότητας) αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART) της λοίμωξης από HIV είναι η μέγιστη καταστολή του ιικού πολλαπλασιασμού σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο για το μεγαλύτερο δυνατό χρονικό διάστημα, η διατήρηση ή η αποκατάσταση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος και η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και της ανάπτυξης επιπλοκών της λοίμωξης από HIV (ευκαιριακές λοιμώξεις).

Ένα σωστά επιλεγμένο πρώτο θεραπευτικό σχήμα δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα και το παιδί μπορεί να το λαμβάνει για πολλά χρόνια. Εάν τα φάρμακα επιλεχθούν λανθασμένα, υπάρχει ανάγκη αλλαγής της θεραπείας. Με κάθε επόμενη αλλαγή φαρμάκων, η αποτελεσματικότητα της αντιρετροϊκής θεραπείας μειώνεται κατά 20-30%.

Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, καθώς ο αριθμός των αντιρετροϊκών φαρμάκων στην παιδιατρική πρακτική είναι περιορισμένος.

Επί του παρόντος, υπάρχουν παγκοσμίως οι ακόλουθες κύριες συστάσεις για τη θεραπεία παιδιών με HIV λοίμωξη:

• «Συστάσεις για αντιιική θεραπεία για τη λοίμωξη από τον ιό HIV σε παιδιά» ΗΠΑ, Ατλάντα, CDC 24/03/2005;
• «Συστάσεις για αντιιική θεραπεία για τη λοίμωξη από HIV σε παιδιά» PENTA, 2004 - Ευρωπαϊκές συστάσεις·
• «Πρωτόκολλα του ΠΟΥ για τις χώρες της ΚΑΚ σχετικά με την παροχή φροντίδας και θεραπείας για τη λοίμωξη από τον ιό HIV και το AIDS», Μάρτιος 2004.

Με βάση την εμπειρία, οι πιο προοδευτικές από τις παραπάνω θεωρούνται οι αμερικανικές συστάσεις, οι οποίες βασίζονται στα αποτελέσματα των πιο πρόσφατων κλινικών μελετών. Οι ευρωπαϊκές συστάσεις συνοψίζουν την εμπειρία που έχει συσσωρευτεί στις ευρωπαϊκές χώρες όσον αφορά τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV σε παιδιά. Οι προσεγγίσεις στις τακτικές αντιμετώπισης της λοίμωξης από HIV στις αμερικανικές και ευρωπαϊκές συστάσεις είναι πολύ παρόμοιες.

Απόλυτη ένδειξη για την έναρξη HAART είναι οι κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης από HIV ή/και σοβαρής ανοσοανεπάρκειας.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη χρήση συγκεκριμένης θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη ότι η HAART συνταγογραφείται στο παιδί εφ' όρου ζωής (συνεχής θεραπεία), περιλαμβάνει τουλάχιστον τρία φάρμακα με σχήμα 2-3 φορές την ημέρα. Επομένως, η HAART πρέπει να συνταγογραφείται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε παιδιού και την πορεία της λοίμωξης από HIV σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Συνεπώς, η HAART θα πρέπει να συνταγογραφείται από εξειδικευμένο ειδικό μόνο για απόλυτες ενδείξεις, όταν η οικογένεια του παιδιού είναι έτοιμη να ξεκινήσει τη θεραπεία. Το κλειδί για την επιτυχία της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι η επιθυμία των γονέων να θεραπεύσουν το παιδί τους και η αυστηρή συμμόρφωσή τους με τις οδηγίες του γιατρού.

Η αδικαιολόγητη συνταγογράφηση HAART μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του παιδιού.

Στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, το κύριο κριτήριο για τη συνταγογράφηση θεραπείας είναι ο βαθμός ανοσοκαταστολής. Το επίπεδο του ιικού φορτίου στα βρέφη δεν αποτελεί ένδειξη για τη συνταγογράφηση HAART.

Η ποσότητα του HIV RNA στα βρέφη είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, και οι κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από HIV μπορεί να είναι αρκετά πενιχρές. Το επίπεδο του ιικού φορτίου HIV δεν αποτελεί προγνωστικό κριτήριο για την πορεία της νόσου στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Ταυτόχρονα, η σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, ανεξάρτητα από το επίπεδο του ιικού φορτίου, είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι και αποτελεί ένδειξη για το διορισμό της HAART.

Ενδείξεις για HAART σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών (Οδηγίες για την Αντιρετροϊκή Θεραπεία για τη Λοίμωξη HIV σε Παιδιά, CDC 2005)

Κλινικές κατηγορίες	CD4 λεμφοκύτταρα	Ιικό φορτίο	Συστάσεις
Παρουσία συμπτωμάτων (κλινικές κατηγορίες Α, Β ή Γ)	< 25% (ανοσολογική κατηγορία 2 και π3)	Κάθε	Κέρασμα
Ασυμπτωματικό στάδιο (κατηγορία Ι)	> 25% (ανοσολογική κατηγορία 1)	Κάθε	Εξετάζεται η πιθανότητα θεραπείας

Ενδείξεις για την έναρξη HAART σε παιδιά > 1 έτους

Κατηγορία: Κινέζικα	CD4 λεμφοκύτταρα	Ιικό φορτίο	Συστάσεις
AIDS (κλινική κατηγορία Γ)	< 15% (ανοσολογική κατηγορία 2 ή 3)	Κάθε	Κέρασμα
Παρουσία συμπτωμάτων (κλινικές κατηγορίες Α, Β ή Γ)	15%-25% (ανοσολογική κατηγορία 2)	> 100.000 αντίγραφα/ml	Εξετάζεται η πιθανότητα θεραπείας
Ασυμπτωματικό στάδιο (κατηγορία Ν)	> 25% (ανοσολογική κατηγορία Ι)	< 100.000 αντίγραφα/ml	Δεν χρειάζεται θεραπεία

Σε παιδιά άνω του 1 έτους, κατά τη συνταγογράφηση της HAART, εκτός από τον βαθμό ανοσοκαταστολής, λαμβάνεται υπόψη και το επίπεδο του ιικού φορτίου. Σύμφωνα με δεδομένα από τις ΗΠΑ και την Ευρώπη, ο κίνδυνος εμφάνισης AIDS και θανάτου εντός ενός έτους σε αυτήν την ηλικιακή κατηγορία αυξάνεται απότομα με επίπεδο ιικού φορτίου άνω των 100.000 αντιγράφων/ml.

Η συνδυασμένη αντιιική θεραπεία για παιδιά με HIV χορηγείται από το 1997.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη λοίμωξη από τον ιό HIV περιλαμβάνει βασική θεραπεία (η οποία καθορίζεται από το στάδιο της νόσου και το επίπεδο των λεμφοκυττάρων CD4), καθώς και θεραπεία για δευτερογενείς και συνυπάρχουσες ασθένειες.

Επί του παρόντος, το κύριο συστατικό της θεραπείας του HIV είναι η αντιρετροϊκή θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη ελεγχόμενης πορείας της νόσου, δηλαδή μιας κατάστασης στην οποία, παρά την αδυναμία πλήρους ίασης, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου. Η αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να εφαρμόζεται εφ' όρου ζωής, σε συνεχή πορεία.

Προϋποθέσεις συνταγογράφησης HAART (κατευθυντήριες γραμμές PENTA για αντιρετροϊκή θεραπεία, 2004)

Μωρά

1. Κλινικός
   • Έναρξη σε όλα τα βρέφη στο στάδιο Β ή C του CDC (AIDS)
2. Υποκατάστατοι δείκτες
   • Ξεκινήστε όλα τα βρέφη με CD4 < 25-35%
   • Συνιστάται να ξεκινήσετε με ιικό φορτίο > 1 εκατομμύριο αντίγραφα/ml

Παιδιά ηλικίας 1-3 ετών

1. Κλινικός
   • Έναρξη όλων των παιδιών στο στάδιο Γ (AIDS)
2. Υποκατάστατοι δείκτες
   • Ξεκινήστε όλα τα παιδιά με CD4 < 20%
   • Συνιστάται να ξεκινήσετε με ιικό φορτίο > 250.000 αντίγραφα/ml

Παιδιά ηλικίας 4-8 ετών

1. Κλινικός
   • Έναρξη όλων των παιδιών στο στάδιο Γ (AIDS)
2. Υποκατάστατοι δείκτες
   • Ξεκινήστε όλα τα παιδιά με CD4 < 15%
   • Συνιστάται να ξεκινήσετε με ιικό φορτίο > 250.000 αντίγραφα/ml

Παιδιά ηλικίας 9-12 ετών

1. Κλινικός
   • Έναρξη όλων των παιδιών στο στάδιο Γ (AIDS)
2. Υποκατάστατοι δείκτες
   • Ξεκινήστε όλα τα παιδιά με CD4 < 15%
   • Συνιστάται να ξεκινήσετε με ιικό φορτίο > 250.000 αντίγραφα/ml

Έφηβοι ηλικίας 13-17 ετών

1. Κλινικός
   • Έναρξη όλων των παιδιών στο στάδιο Γ (AIDS)
2. Υποκατάστατοι δείκτες
   • Έναρξη για όλους τους εφήβους με απόλυτο αριθμό CD4 200-350 κύτταρα/ ^mm3

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, διενεργούνται εξετάσεις για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειάς της. Αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται τακτικά 4 και 12 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια κάθε 12 εβδομάδες.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες αντιρετροϊκών φαρμάκων:

1. Φάρμακα που μπλοκάρουν τη διαδικασία της αντίστροφης μεταγραφής (σύνθεση ιικού DNA στη μήτρα του ιικού RNA) είναι αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται δύο ομάδες φαρμάκων:
   • ανάλογα νουκλεοσιδών (NRTIs) τροποποιημένα μόρια νουκλεοσιδών που ενσωματώνονται στην αλυσίδα του συντεθειμένου DNA και σταματούν την περαιτέρω συναρμολόγησή της: αζιδοθυμιδίνη (AZT), φωσφαζίδη (F-AZT), σταβουδίνη (d4T), διδαζονίνη (ddl), ζαλκιταβίνη (ddC), λαμιβουδίνη (ZTC), αμπζαβίρη (ABC), κομμπιβίρη.
   • μη νουκλεοσιδικά ανάλογα (NNRTIs) που μπλοκάρουν το ιικό ένζυμο που απαιτείται για την αντίστροφη μεταγραφή - αντίστροφη μεταγραφάση: εφαβιρένζη (EFV), νεβιραπίνη (NVP).
2. Φάρμακα που μπλοκάρουν τη διαδικασία σχηματισμού πλήρων πρωτεϊνών HIV και, τελικά, τη συναρμολόγηση νέων ιών - αναστολείς πρωτεάσης HIV (PIs): σακουιναβίρη (SQV), ινδιναβίρη (IDV), νελφιναβίρη (NFV), ριτοναβίρη (RTV), λοπιναβίρη/ριτοναβίρη (LPV/RTV).
3. Τα φάρμακα που δρουν στους υποδοχείς που χρησιμοποιεί ο ιός για να διεισδύσει στο κύτταρο ξενιστή είναι αναστολείς σύντηξης.

Πολλά από αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές δοσολογικές μορφές (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προορίζονται για τη θεραπεία μικρών παιδιών). Επιπλέον, έχουν καταχωρηθεί συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν δύο ή περισσότερα φάρμακα σε ένα δισκίο (κάψουλα).

Ο συνδυασμός δύο φαρμάκων NRTI αποτελεί τη βάση διαφόρων αντιρετροϊκών θεραπευτικών σχημάτων.

Για τα παιδιά, συνιστώνται σχήματα που περιλαμβάνουν 2 NRTIs και 1 PI ή 2 NRTIs και 1 NNRT.

Κατά την επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος για έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα: η αποτελεσματικότητα και η τοξικότητα των φαρμάκων, η δυνατότητα συνδυασμού τους μεταξύ τους, η ανοχή του ασθενούς στα φάρμακα, η ευκολία λήψης των φαρμάκων - η συντομία της δόσης, ο συνδυασμός αντιρετροϊκών φαρμάκων με φάρμακα που χρησιμοποιούνται (ή μπορούν να χρησιμοποιηθούν) για τη θεραπεία δευτερογενών και συναφών ασθενειών του ασθενούς.

Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της HAART χρησιμοποιούνται κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια.

Από τα εργαστηριακά κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τα πιο ενημερωτικά είναι το επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων και η συγκέντρωση του HIV RNA.

Με σωστά επιλεγμένη HAART, αναμένεται μείωση του επιπέδου του HIV RNA κατά περίπου 10 φορές 4-3 εβδομάδες μετά την έναρξή της και κάτω από το επίπεδο ανίχνευσης (κάτω από 400 ή 50 αντίγραφα ανά ml) στις 12-24 εβδομάδες θεραπείας. Ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων αυξάνεται επίσης στις 12-24 εβδομάδες από την έναρξη της HAART.

Στο μέλλον, με αποτελεσματική HAART, το επίπεδο RNA του HIV θα πρέπει να είναι κάτω από το επίπεδο ανίχνευσης, αλλά είναι πιθανές αυξήσεις που δεν υπερβαίνουν τα 1000 αντίγραφα/ml. Καθώς αυξάνεται το επίπεδο των λεμφοκυττάρων CD4, οι δευτερογενείς ασθένειες υποχωρούν.

Εάν η HAART είναι αναποτελεσματική και αυτό δεν οφείλεται σε παραβιάσεις του φαρμακευτικού σχήματος, λήψη ανταγωνιστικών φαρμάκων κ.λπ., συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής αντοχής στα φάρμακα για τον ιό και ο συνταγογραφούμενος νέος θεραπευτικός αγωγός με βάση τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής.

Πρόβλεψη

Πολύ σοβαρή. Σε κλινικά εκφρασμένες μορφές, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 50%. Από τη διάγνωση μέχρι τον θάνατο, χρειάζονται από 2-3 μήνες έως 2 χρόνια ή και περισσότερο. Σε καμία περίπτωση οι φυσιολογικές ανοσολογικές λειτουργίες δεν αποκαθίστανται αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Μεταξύ των ασθενών που εντοπίστηκαν πριν από το 1982, περίπου το 90% έχει πεθάνει μέχρι τώρα. Ωστόσο, πρόσφατα έχουν υπάρξει αναφορές για μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση, ειδικά στην περίπτωση της λοίμωξης από HIV τύπου 2. Οι ασθενείς με σάρκωμα Kaposi έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους ασθενείς με ευκαιριακές λοιμώξεις. Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με σάρκωμα Kaposi έχουν λιγότερες βλάβες στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η πρόγνωση στα παιδιά είναι πιο σοβαρή από ό,τι στους ενήλικες. Τα παιδιά πεθαίνουν από ευκαιριακές λοιμώξεις και σπάνια από σάρκωμα Kaposi και άλλες βλαστοματώσεις.