Πόνος στη λοίμωξη HIV και το AIDS

Τα σύνδρομα πόνου που εμφανίζονται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV/AIDS ποικίλλουν ως προς την αιτιολογία και την παθογένεση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα, περίπου το 45% των ασθενών έχουν σύνδρομα πόνου που σχετίζονται άμεσα με τη λοίμωξη HIV ή τις συνέπειες της ανοσοανεπάρκειας, το 15-30% έχουν σύνδρομα πόνου που σχετίζονται με θεραπεία ή διαγνωστικές διαδικασίες και το υπόλοιπο 25% έχουν σύνδρομα πόνου που δεν σχετίζονται με τη λοίμωξη HIV ή με συγκεκριμένη θεραπεία.

Ο νευροπαθητικός πόνος ανιχνεύεται σε ασθενείς με HIV στο 46% των περιπτώσεων και μπορεί να προκληθεί από δύο ομάδες αιτιών. Πρώτον, ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με ανοσολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον HIV, οδηγώντας στην ανάπτυξη περιφερικής αισθητικής πολυνευροπάθειας ή, λιγότερο συχνά, μυελοπάθειας. Δεύτερον, ο πόνος μπορεί να προκληθεί από τοξική βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω της θεραπείας για τον HIV με συγκεκριμένα αντιρετροϊκά φάρμακα.

Η περιφερική αισθητική πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών με λοίμωξη από HIV και εκδηλώνεται ως αυθόρμητος πόνος, παραισθησία και δυσαισθησία στα κυστικά μέρη των ποδιών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της πολυνευροπάθειας συσχετίζεται με τον τίτλο HIV στο αίμα. Αυτό δείχνει ότι η επαρκής αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να έχει θετική επίδραση όσον αφορά τη θεραπεία και την πρόληψη του συνδρόμου πόνου. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε την πιθανή τοξική επίδραση των φαρμάκων στα περιφερικά νεύρα.

Τα οπιοειδή, τα αντικαταθλιπτικά, τα νευροληπτικά, τα αντισπασμωδικά και τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για τη συμπτωματική θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η χρήση οπιοειδών περιγράφεται λεπτομερώς στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Από τα αντικαταθλιπτικά, η αμιτριπτυλίνη, η ιμιπραμίνη κ.λπ. συνταγογραφούνται συχνότερα (αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί σε κλινικές μελέτες). Νευροληπτικά όπως η φλουφαιναζίνη, η αλοπεριδόλη κ.λπ. μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο ως ανοσοενισχυτικά φάρμακα.

Η καρβαμαζεπίνη, η οποία παραδοσιακά θεωρείται το φάρμακο εκλογής για ορισμένες μορφές νευροπαθητικού πόνου, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή στη λοίμωξη από τον ιό HIV (ειδικά παρουσία θρομβοπενίας, σημείων βλάβης του νωτιαίου μυελού και σε ασθενείς που απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση των αιματολογικών εξετάσεων για τον προσδιορισμό της κατάστασης της νόσου). Η γκαμπαπεντίνη και η λαμοτριγίνη χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, αν και σε ελεγχόμενες μελέτες η αποτελεσματικότητά τους δεν υπερέβη το εικονικό φάρμακο. Γενικά, ο πόνος στην πολυνευροπάθεια που σχετίζεται με τη λοίμωξη από τον ιό HIV ανακουφίζεται ελάχιστα από φάρμακα αποτελεσματικά σε άλλο νευροπαθητικό πόνο. Κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων ως επικουρική θεραπεία, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τις φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. Συγκεκριμένα, τα οπιοειδή αναλγητικά, τα αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά μπορούν να αλληλεπιδράσουν με αντιρετροϊκούς παράγοντες (ριτοναβίρη, σακουιναβίρη).

Στη θεραπεία του πόνου στη λοίμωξη από HIV, οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας (φυσικοθεραπεία, διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, ψυχοθεραπεία κ.λπ.) μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]