Κοραλλιογενής νεφρολιθίαση (κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά)

Οι πέτρες στα νεφρά σε σχήμα κοραλλιού (νεφρολιθίαση σε σχήμα κοραλλιού) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια που διαφέρει από όλες τις άλλες μορφές ουρολιθίασης στα χαρακτηριστικά παθογένεσής της και έχει τη δική της κλινική εικόνα.

Επιδημιολογία των λίθων στα νεφρά των κοραλλιών

Οι πέτρες στα νεφρά από κοράλλια είναι αρκετά συχνές (σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 3-30% των περιπτώσεων ανίχνευσης συνηθισμένων λίθων στα νεφρά). Η νόσος διαγιγνώσκεται 2 φορές συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. στο 68% των περιπτώσεων - σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί τις πέτρες στα νεφρά από κοράλλια;

Οι πέτρες στα νεφρά Staghorn αναπτύσσονται σε φόντο διαταραχής της αιμοδυναμικής και ουροδυναμικής και περιπλέκονται από πυελονεφρίτιδα, η οποία οδηγεί σε προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Η ανάπτυξη νεφρολιθίασης Staghorn προάγεται συχνότερα από διάφορες συγγενείς και επίκτητες σωληναριοπάθειες και σπειραματοπάθειες, οι οποίες βασίζονται σε ενζυμοπάθειες. Η πιο συχνή ενζυμοπάθεια στη νεφρολιθίαση Staghorn οδηγεί σε οξαλουρία (85,2%). οι σωληναριοπάθειες που οδηγούν σε φρουκτοζουρία, γαλακτοζουρία, σωληναριακή οξέωση και κυστινουρία είναι πολύ λιγότερο συχνές. Εάν αυτοί οι παράγοντες είναι καθοριστικοί στην ανάπτυξη της νόσου, τότε όλοι οι άλλοι εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες δρουν μόνο ως παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου, δηλαδή είναι λιγότερο σημαντικοί. Μεγάλη σημασία έχουν οι κλιματικές συνθήκες, ειδικά για άτομα που έχουν αλλάξει τον τόπο κατοικίας τους σε θερμές χώρες, νερό, τρόφιμα, ατμοσφαιρική ρύπανση. Ο σχηματισμός λίθων προάγεται από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, κατάγματα οστών που απαιτούν μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ο σχηματισμός κοραλλιογενών λίθων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο οποίος προκαλείται από παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, ουροδυναμικών διαταραχών, ορμονικών μετατοπίσεων. Ορισμένοι ερευνητές εφιστούν την προσοχή στον ρόλο των κληρονομικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου, οι οποίοι αποτελούν περίπου το 19%.

Πολλοί συγγραφείς θεωρούν τον υπερπαραθυρεοειδισμό ως τον αιτιολογικό παράγοντα της νεφρολιθίασης, ο οποίος επηρεάζει το 38% των περιπτώσεων. Παρά τις εμφανείς αλλαγές στο σώμα του ασθενούς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, δεν είναι δυνατόν να αποδειχθεί ο πρωταγωνιστικός ρόλος των αλλαγών στη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων στην εμφάνιση νεφρολιθίασης. Η τριάδα των συμπτωμάτων του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία και υπερασβεστιουρία) δεν είναι χαρακτηριστική για όλους τους ασθενείς με νεφρολιθίαση των κοραλλιών και δεν έχουν όλοι οι ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό κοραλλιογενή πέτρα.

Για τη διάγνωση του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα, χρησιμοποιούνται συχνότερα υπερηχογραφήματα και ραδιοϊσοτοπικό σπινθηρογράφημα.

Ταυτόχρονα, η αιτία των νεφρικών λίθων γενικά και των κοραλλιογενών λίθων ειδικότερα παραμένει ένα άλυτο ζήτημα, το οποίο δημιουργεί δυσκολίες στην ανάπτυξη τακτικών θεραπείας για ασθενείς με νεφρολιθίαση των κοραλλιών, στην αποτελεσματική πρόληψη του σχηματισμού λίθων και της υποτροπής τους.

Πώς αναπτύσσονται οι πέτρες στα νεφρά των κοραλλιών;

Ο πυρήνας των περισσότερων λίθων σχηματίζεται από μια οργανική ουσία. Ωστόσο, κατά τη μελέτη της χημικής σύνθεσης των λίθων, διαπιστώθηκε ότι ο σχηματισμός τους μπορεί επίσης να ξεκινήσει σε ανόργανη βάση. Σε κάθε περίπτωση, για τον σχηματισμό λίθων, ακόμη και με υπερκορεσμό των ούρων με άλατα, είναι απαραίτητο ένα συνδετικό συστατικό, το οποίο είναι μια οργανική ουσία. Μια τέτοια οργανική μήτρα λίθων είναι κολλοειδή σώματα με διάμετρο 10-15 μικρά, που βρίσκονται στους αυλούς των σωληναρίων και των λεμφικών τριχοειδών αγγείων του στρώματος. Γλυκοζαμινογλυκάνες και γλυκοπρωτεΐνες βρίσκονται στη σύνθεση των κολλοειδών σωμάτων. Εκτός από τα συνήθη συστατικά (κυστίνη, φωσφορικό άλας, ασβέστιο, ουρικά άλατα κ.λπ.), η πέτρα περιέχει βλεννοπρωτεΐνες και πρωτεΐνες πλάσματος διαφόρων μοριακών βαρών. Τις περισσότερες φορές, είναι δυνατή η ανίχνευση ουρομυκοειδούς, αλβουμίνης και ανοσοσφαιρινών IgG και IgA.

Τα πιο ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν από την ανοσοχημική ανάλυση της πρωτεϊνικής σύνθεσης των ούρων, η οποία αποκάλυψε την απέκκριση μικρών πρωτεϊνών πλάσματος στα ούρα, όπως η άλφα-όξινη γλυκοπρωτεΐνη, η αλβουμίνη, η τρανσφερίνη και η IgG, η οποία αποτελεί ένδειξη του σωληναριακού τύπου πρωτεϊνουρίας, αλλά μερικές φορές ανιχνεύονται και πρωτεΐνες υψηλότερου μοριακού βάρους, όπως η IgA και η α2-μακροσφαιρίνη.

Αυτές οι πρωτεΐνες διεισδύουν στα δευτερογενή ούρα λόγω διαταραχής της δομικής ακεραιότητας των σπειραμάτων, δηλαδή των σπειραματικών βασικών μεμβρανών. Αυτό επιβεβαιώνει τα δεδομένα ότι οι κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά συνοδεύονται όχι μόνο από σωληναριακές διαταραχές, αλλά και από σπειραματοπάθεια.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση του νεφρικού ιστού αποκάλυψε ανωμαλίες στην περιοχή της πλασματικής μεμβράνης που παρέχει υποχρεωτικές και προαιρετικές διαδικασίες επαναρρόφησης. Αλλαγές στις μικρολάχνες του ψηκτροειδούς περιγράμματος βρέθηκαν στα νεφροκύτταρα των νεφρικών σωληναρίων του εγγύς και του άπω τμήματος. Ηλεκτρονιακά χαλαρό κροκιδώδες υλικό βρέθηκε στον αυλό της θηλιάς του Henle και των συλλεκτικών σωληναρίων.

Οι πυρήνες των κυττάρων που καλύπτουν την θηλιά του Henle είναι πάντα παραμορφωμένοι και οι μεγαλύτερες αλλαγές εντοπίζονται στη βασική μεμβράνη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών, το νεφρικό παρέγχυμα αλλοιώνεται σε όλες τις περιοχές.

Μια μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης των ασθενών με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων δεν έδειξε σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα.

Συμπτώματα των λίθων των νεφρών από κοράλλια

Τα συμπτώματα της νεφρολιθίασης των κοραλλιών είναι μη ειδικά, όπως και τα παράπονα που είναι χαρακτηριστικά μόνο των ασθενών με αυτή την ασθένεια.

Μετά από λεπτομερή ανάλυση, μπορεί να σημειωθεί ότι η κλινική εικόνα εκφράζεται με συμπτώματα διαταραχής της ουροδυναμικής και της νεφρικής λειτουργίας.

Με βάση την κλινική εικόνα, διακρίνονται τέσσερα στάδια νεφρολιθίασης των κοραλλιών:

• I - λανθάνουσα περίοδος;
• II - η έναρξη της νόσου.
• III - στάδιο κλινικών εκδηλώσεων.
• IV - υπεραζωταιμικό στάδιο.

Το στάδιο Ι ονομάζεται λανθάνουσα περίοδος, καθώς σε αυτή τη φάση δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής νόσου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλο, ξηροστομία και ρίγη.

Η έναρξη της νόσου (στάδιο II) χαρακτηρίζεται από αδύναμο θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και μερικές φορές διαλείπουσες αλλαγές στα ούρα.

Στο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων (στάδιο III), ο θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι σταθερός, εμφανίζεται υποπυρετική θερμοκρασία, αυξημένη κόπωση, αδυναμία και αδιαθεσία. Συχνά εμφανίζονται αιματουρία και διέλευση μικρών λίθων, συνοδευόμενες από νεφρικό κολικό. Εμφανίζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - λανθάνον ή αντιρροπούμενο στάδιο.

Στο στάδιο IV - υπεραζωταιμικό - οι ασθενείς παραπονιούνται για δίψα, ξηροστομία, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρία και συμπτώματα επιδείνωσης της πυελονεφρίτιδας. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από διαλείπον ή ακόμη και τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση των λίθων των νεφρών από κοράλλια

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της κοραλλιογενούς πέτρας στη νεφρική πύελο και τη διαμόρφωσή της, διακρίνονται τέσσερα στάδια της κοραλλιογενούς νεφρολιθίασης:

• Νεφρολιθίαση σε σχήμα κοραλλιού-1 - η πέτρα γεμίζει τη νεφρική πύελο και έναν από τους κάλυκες.
• Νεφρολιθίαση σε σχήμα κοραλλιού-2 - που βρίσκεται στην εξωνεφρική πύελο με αποφύσεις σε δύο ή περισσότερους κάλυκες.
• Νεφρολιθίαση σε σχήμα κοραλλιού-3 - που βρίσκεται στη νεφρική λεκάνη του ενδονεφρικού τύπου με διεργασίες σε όλα τα κύπελλα.
• Νεφρολιθίαση σε σχήμα κοραλλιού-4 - έχει αποφύσεις και γεμίζει ολόκληρο το παραμορφωμένο σύστημα νεφρικής πυέλου-καλυκείου.

Οι αλλαγές στην κατακράτηση στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών ποικίλλουν: από μέτρια πυελεκτασία έως ολική επέκταση όχι μόνο της νεφρικής πυέλου, αλλά και όλων των κάλυκων.

Ο κύριος παράγοντας στην επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας είναι ο βαθμός της νεφρικής δυσλειτουργίας. Τέσσερις φάσεις νεφρικής δυσλειτουργίας αντικατοπτρίζουν την ανεπάρκεια της εκκριτικής τους ικανότητας:

• Φάση Ι - έλλειμμα σωληναριακής έκκρισης 0-20%;
• Φάση II - 21-50%;
• Φάση III - 51-70%:
• Φάση IV - πάνω από 70%.

Έτσι, με τη βοήθεια αυτής της ταξινόμησης, η οποία επιτρέπει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του μεγέθους και της διαμόρφωσης της πέτρας, της εκτασίας του νεφρικού πυελικού-καλυκικού συστήματος, του βαθμού νεφρικής δυσλειτουργίας και του σταδίου της φλεγμονώδους διαδικασίας, αναπτύσσονται ενδείξεις για μία ή την άλλη μέθοδο θεραπείας.

Διάγνωση των λίθων των νεφρών από κοράλλια

Οι πέτρες Staghorn συνήθως ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος ή σε απλή ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος.

Η διάγνωση της νεφρολιθίασης των κοραλλιών βασίζεται σε γενικά κλινικά σημεία και πρόσθετα ερευνητικά δεδομένα.

Οι ασθενείς με πέτρες στα νεφρά από κοράλλια έχουν συχνά αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η αιτία της αρτηριακής υπέρτασης είναι η διαταραχή της αιμοδυναμικής ισορροπίας.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα που συνοδεύει τη νεφρολιθίαση των κοραλλιών μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της κλινικής πορείας.

Μια λεπτομερής μελέτη του τρόπου ζωής των ασθενών, του ιστορικού και της κλινικής εικόνας της νόσου, των ακτινογραφικών και εργαστηριακών δεδομένων, των δεικτών ραδιοϊσοτόπων και των ανοσολογικών μελετών κατέστησε δυνατή την αναγνώριση σημείων διαφόρων σταδίων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (λανθάνουσα, αντιρροπούμενη, διαλείπουσα και τερματική). Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της τεχνικής προόδου και της βελτίωσης των διαγνωστικών μεθόδων την τελευταία δεκαετία, οι ασθενείς με κοραλλιογενείς πέτρες στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Στο λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο SCF είναι 80-120 ml/min με τάση σταδιακής μείωσης. Στο αντιρροπούμενο στάδιο, ο SCF μειώνεται στα 50-30 ml/min, στο διαλείπον στάδιο - 30-25 ml/min, στο τελικό στάδιο - 15 ml/min. Μια έντονη εξασθένηση της σπειραματικής διήθησης οδηγεί πάντα σε αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη στον ορό του αίματος. Η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα κυμαίνεται εντός του φυσιολογικού εύρους, η απέκκριση μειώνεται στα 2,0-2,3 g/ημέρα. Συχνά παρατηρούνται υποκαλιαιμία (3,8-3,9 meq/l) και υπερασβεστιαιμία (5,1-6,4 meq/l). Στο αντιρροπούμενο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται πολυουρία, η οποία συνοδεύεται πάντα από μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων. Οι αλλαγές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών οδηγούν σε πρωτεϊνουρία, δυσπρωτεϊναιμία και υπερλιπιδαιμία. Παρατηρήθηκε σχετική αύξηση της δραστικότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και μείωση της δραστικότητας της αλανινικής αμινοτρανσφεράσης στον ορό του αίματος.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με κοραλλιογενείς πέτρες, πρωτεΐνες πλάσματος βρέθηκαν μεταξύ των ουροπρωτεϊνών: όξινη γλυκοπρωτεΐνη, αλβουμίνη, τρανσφερίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρωτεΐνες με υψηλότερο μοριακό βάρος εισέρχονται στα ούρα: ανοσοσφαιρίνες, α2-μακροσφαιρίνες, βήτα-λιποπρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την υπόθεση παραβίασης της ακεραιότητας των σπειραματικών βασικών μεμβρανών, οι οποίες κανονικά δεν επιτρέπουν στις εν λόγω πρωτεΐνες πλάσματος να περάσουν στα ούρα.

Οι αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα των νεφρών συνοδεύονται πάντα από διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η οποία προκαλείται από αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα.

Ο αμβλύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, η αδυναμία και η αυξημένη κόπωση μπορούν να χρησιμεύσουν ως κλινικά συμπτώματα πολλών νεφρικών παθήσεων, όπως η χρόνια πυελονεφρίτιδα, άλλες κλινικές μορφές ουρολιθίασης, η πολυκυστική νεφρική νόσος, ο υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός, ο όγκος των νεφρών κ.λπ.

Με βάση τα παράπονα που υποβάλλουν οι ασθενείς, μπορεί κανείς να υποψιαστεί μόνο νεφρική νόσο. Η κορυφαία θέση στη διάγνωση καταλαμβάνεται από υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Ο υπέρηχος στο 100% των περιπτώσεων καθορίζει το μέγεθος και τα περιγράμματα του νεφρού, τη σκιά στην προβολή του, το μέγεθος και τη διαμόρφωση της κοραλλιογενούς πέτρας, διαπιστώνει την παρουσία επέκτασης του καλυκοϊατρείου-πυελικού συστήματος.

Στην απλή ακτινογραφία στην προβολή του νεφρού, είναι ορατή η σκιά μιας κοραλλιογενούς πέτρας.

Η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει την ακριβέστερη αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών και την επιβεβαίωση της παρουσίας διαστολής της νεφρικής πυέλου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κλινική διάγνωση των λίθων στα νεφρά των κοραλλιών

Οι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, που συχνά εντείνεται πριν από μια κρίση νεφρικού κολικού, την αποβολή μικρών λίθων, πυρετό, δυσουρία και αλλαγές στο χρώμα των ούρων. Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, οι ασθενείς εμφανίζουν δίψα, ξηροστομία, αδυναμία, αυξημένη κόπωση και κνησμό του δέρματος. Το δέρμα είναι χλωμό, με κιτρινωπή απόχρωση στην πιο σοβαρή ομάδα ασθενών.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εργαστηριακή διάγνωση λίθων στα νεφρά των κοραλλιών

Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, στον καθορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, άλλων οργάνων και συστημάτων. Σε όλους τους ασθενείς στο στάδιο της κλινικής ανάπτυξης της νόσου, μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση της ESR, λευκοκυττάρωση και πυουρία.

Με απότομη διαταραχή της διαδικασίας διήθησης, η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται στα 15 ml/min. Η αύξηση της συγκέντρωσης αμινοξέων στο πλάσμα του αίματος σχετίζεται με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

Ενόργανη διάγνωση κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Οι ενόργανες μέθοδοι εξέτασης, ιδιαίτερα η κυστεοσκόπηση, επιτρέπουν τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας σε περίπτωση μακροαιματουρίας. Ο υπέρηχος των νεφρών βοηθά όχι μόνο στην ανίχνευση μιας κοραλλιογενούς πέτρας, αλλά και στη μελέτη της διαμόρφωσής της, των αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα και της παρουσίας διαστολής του καλυκοϊστερο-πυελικού συστήματος. Η κύρια θέση στη διάγνωση των κοραλλιογενών νεφρικών λίθων δίνεται στις μεθόδους ακτινογραφίας. Μια κοραλλιογενής πέτρα είναι ορατή σε μια γενική εικόνα του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να αξιολογηθεί το σχήμα και το μέγεθός της.

Η απεκκριτική ουρογραφία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το μέγεθος του νεφρού, τα περιγράμματά του, τις τμηματικές αλλαγές στα νεφρογράμματα, την επιβράδυνση της απελευθέρωσης του σκιαγραφικού, τη συσσώρευσή του σε διασταλμένους κάλυκες και την απουσία νεφρικής λειτουργίας.

Η ανάδρομη πυελογραφία εκτελείται εξαιρετικά σπάνια, αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει υποψία παραβίασης της ουροδυναμικής.

Η νεφρική αγγειογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της προέλευσης της νεφρικής αρτηρίας από την αορτή, της διαμέτρου της νεφρικής αρτηρίας και του αριθμού των τμηματικών κλάδων. Η νεφρική αγγειογραφία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου σχεδιάζεται η διενέργεια νεφροτομής με διαλείπουσα σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας.

Η μέθοδος της ισοτοπικής νεφρογραφίας με αξιολόγηση της κάθαρσης αίματος επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών.

Η δυναμική νεφροσκιντιογραφία βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης όχι μόνο του προσβεβλημένου αλλά και του ετερόπλευρου νεφρού.

Η έμμεση νεφρική αγγειογραφία είναι μια πολύτιμη μελέτη που μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε ποιοτικές και ποσοτικές αιμοδυναμικές διαταραχές σε μεμονωμένα τμήματα των νεφρών.

Για τη διάγνωση του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα, χρησιμοποιούνται συχνότερα υπερηχογραφήματα και ραδιοϊσοτοπικό σπινθηρογράφημα.

Θεραπεία των λίθων των νεφρών από κοράλλια

Ένας ασθενής με νεφρολιθίαση κοραλλιών στο στάδιο KN-1, εάν η νόσος προχωρήσει χωρίς πόνο, επιδεινώσεις πυελονεφρίτιδας και νεφρικής δυσλειτουργίας, μπορεί να παρατηρηθεί από έναν ουρολόγο και να λάβει συντηρητική θεραπεία. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη βακτηριολογική ανάλυση των ούρων. Λιθολυτικά φάρμακα, δίαιτα και διουρητικά χρησιμοποιούνται ευρέως.

Φαρμακευτική θεραπεία των λίθων στα νεφρά των κοραλλιών

Για τη μείωση του σχηματισμού ουρικού οξέος, στους ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν ουρητηρικά. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστώνται ταυτόχρονα μείγματα νιτρικών (μπλεμαρέν) για τη διατήρηση του pH των ούρων στην περιοχή 6,2-6,8. Για την αύξηση του pH των ούρων, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μαγειρική σόδα σε δόση 5-15 g/ημέρα.

Στην οξαλουρία, καλά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με θεραπεία με συνδυασμό πυριδοξίνης ή οξειδίου του μαγνησίου με μαρελίνη. Στην υπερασβεστιουρία, αποκλείονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα, συνιστάται υδροχλωροθειαζίδη σε δόση 0,015-0,025 g 2 φορές την ημέρα. Το επίπεδο καλίου στο αίμα διατηρείται καλά με την εισαγωγή αποξηραμένων βερίκοκων, σταφίδων, ψητών πατατών ή 2,0 g χλωριούχου καλίου την ημέρα στη διατροφή. Η χρήση καλσιτονίνης σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό οδηγεί σε μείωση της υπερασβεστιαιμίας.

Για την πρόληψη πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών, είναι απαραίτητη η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών.

Χειρουργική θεραπεία των λίθων των νεφρών από κοράλλια

Σε περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίζεται με συχνές κρίσεις οξείας πυελονεφρίτιδας, που περιπλέκονται από αιματουρία ή πυονέφρωση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών - PNL και DLT - έχει μειώσει τις ενδείξεις για ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις και έχει βελτιώσει σημαντικά τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή νεφρολιθίαση των κοραλλιών. Οι ίδιες οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, που στοχεύουν στη διατήρηση του νεφρικού παρεγχύματος, έχουν επίσης βελτιωθεί.

Η βέλτιστη και πιο ήπια μέθοδος αφαίρεσης κοραλλιογενών λίθων στα στάδια KN-1 και KN-2 είναι η PNL. Σε αυτά τα στάδια, αυτός ο τύπος θεραπείας θεωρείται ως μέθοδος εκλογής και στο στάδιο KN-3 ως εναλλακτική λύση στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Η DLT χρησιμοποιείται κυρίως στο στάδιο KN-1. Έχει παρατηρηθεί υψηλή αποτελεσματικότητά της στα παιδιά. Η DLT είναι αποτελεσματική για ενδονεφρικούς τύπους λίθων στη νεφρική πυέλο, μείωση της νεφρικής λειτουργίας κατά όχι περισσότερο από 25% και φυσιολογική ουροδυναμική σε σχέση με την ύφεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Πολλοί συγγραφείς προτιμούν τη συνδυασμένη θεραπεία. Ο συνδυασμός ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης και EBRT ή PNL και EBRT ανταποκρίνεται πλήρως στις αρχές θεραπείας για αυτήν την κατηγορία ασθενών.

Οι εξελίξεις στην ιατρική τα τελευταία χρόνια έχουν διευρύνει τις ενδείξεις για ανοιχτή χειρουργική θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση των κοραλλιών. Η πιο ήπια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για πέτρες στα κοράλλια είναι η κάτω, οπίσθια υποφλοιώδης πυελολιθοτομή ή με μετάβαση στους κάλυκες (πυελοκαλικοτομή). Ωστόσο, η πυελολιθοτομή δεν επιτυγχάνει πάντα την αφαίρεση των λίθων που βρίσκονται στους κάλυκες. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τους κοραλλιογενείς λίθους στα στάδια KN-3 και KN- παραμένει η πυελονεφρολιθοτομή. Η εκτέλεση μίας ή περισσότερων τομών νεφροτομής με διαλείπουσα σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας (η περίοδος ισχαιμίας είναι συνήθως 20-25 λεπτά) δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργική κατάσταση του νεφρού. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση νεφροστομίας.

Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών στη θεραπεία της νεφρολιθίασης των κοραλλιών (PNL και DLT) μείωσε τον αριθμό των επιπλοκών στο 1-2%. Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις με κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία, η βελτίωση της αναισθησιολογίας και οι μέθοδοι πυελονεφρολιθοτομής με σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας κατέστησαν δυνατή την εκτέλεση επεμβάσεων διατήρησης οργάνων. Η νεφρεκτομή για κοραλλιογενείς πέτρες πραγματοποιείται στο 3-5% των περιπτώσεων.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι πέτρες στα νεφρά των κοραλλιών μπορούν να προληφθούν με δυναμική παρακολούθηση από ουρολόγο στον τόπο κατοικίας. Σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών (υπερουρικοζουρία, υπερουρικαιμία, μειωμένο ή αυξημένο pH ούρων, υπεροξαλουρία, υπο- ή υπερασβεστιαιμία, υπο- ή υπερφωσφαταιμία), είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί διορθωτική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα τροφής που καταναλώνεται, συμπεριλαμβανομένων των λιπών και του επιτραπέζιου αλατιού, να αποκλειστεί η σοκολάτα, ο καφές, το κακάο, τα εντόσθια, οι ζωμοί, τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα. Η ποσότητα υγρών που καταναλώνονται πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5-2,0 λίτρα την ημέρα με φυσιολογική σπειραματική διήθηση. Δεδομένου ότι ο αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης, η αλλοπουρινόλη, μειώνει το επίπεδο ουρικαιμίας, ενδείκνυται για διαταραχές του μεταβολισμού των πουρινών.