Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα - μπορεί να ανιχνευθεί τόσο σε άτομα με καρδιακές και αγγειακές παθολογίες όσο και σε άτομα που είναι απολύτως υγιείς.

Για να ανιχνεύσετε την παρουσία του συνδρόμου, είναι απαραίτητο να διεξάγετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση, καθώς και να υποβληθείτε σε μια τακτική εξέταση από έναν καρδιολόγο. Εάν έχετε σημάδια SRRS, πρέπει να αποκλείσετε το ψυχοσυναισθηματικό στρες, να περιορίσετε τη σωματική σας δραστηριότητα και να προσαρμόσετε τη διατροφή σας.

Επιδημιολογία

Πρόκειται για μια αρκετά συχνή διαταραχή - το σύνδρομο αυτό μπορεί να εμφανιστεί στο 2-8% των υγιών ανθρώπων. Με την ηλικία, ο κίνδυνος αυτού του συνδρόμου μειώνεται. Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης εμφανίζεται κυρίως σε άτομα ηλικίας 30 ετών, αλλά σε μεγάλη ηλικία είναι αρκετά σπάνιο φαινόμενο. Αυτή η ασθένεια παρατηρείται κυρίως σε άτομα που ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, καθώς και σε αθλητές. Τα ανενεργά άτομα δεν επηρεάζονται από αυτή την ανωμαλία. Δεδομένου ότι η ασθένεια έχει ορισμένα συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο Brugada, έχει προσελκύσει και πάλι το ενδιαφέρον των καρδιολόγων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.

Τι είναι επικίνδυνο στο σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης; Γενικά, δεν έχει χαρακτηριστικά σημεία, αν και οι γιατροί σημειώνουν ότι οι αλλαγές στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας μπορούν να διαταράξουν τον καρδιακό ρυθμό. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί ακόμη και να προκαλέσει τον θάνατο του ασθενούς.

Επιπλέον, αυτή η ασθένεια συχνά εκδηλώνεται στο πλαίσιο σοβαρών αγγειακών και καρδιακών παθήσεων ή νευροενδοκρινικών προβλημάτων. Στα παιδιά, τέτοιοι συνδυασμοί παθολογικών καταστάσεων εμφανίζονται συχνότερα.

Η εμφάνιση του συνδρόμου πρόωρης επαναπόλωσης μπορεί να προκληθεί από υπερβολική σωματική άσκηση. Εμφανίζεται υπό την επίδραση ενός επιταχυνόμενου ηλεκτρικού παλμού που διέρχεται από το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας λόγω της εμφάνισης πρόσθετων οδών αγωγιμότητας. Γενικά, η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, αν και για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, το φορτίο στην καρδιά θα πρέπει να μειωθεί.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακριβείς αιτίες του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης είναι προς το παρόν άγνωστες, αν και υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που μπορεί να αποτελούν αιτιολογικό παράγοντα στην ανάπτυξή του:

• Φάρμακα όπως οι α2-αδρενεργικοί αγωνιστές.
• Το αίμα περιέχει υψηλό ποσοστό λιπών.
• Η δυσπλασία εμφανίζεται στους συνδετικούς ιστούς.
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Εκτός από τα παραπάνω περιγραφόμενα σημεία, μια παρόμοια ανωμαλία μπορεί να παρατηρηθεί σε εκείνους που έχουν καρδιακά ελαττώματα (επίκτητα ή συγγενή) ή συγγενή παθολογία του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.

Είναι πολύ πιθανό η νόσος να έχει γενετικό παράγοντα – υπάρχουν ορισμένα γονίδια που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Οι επιστήμονες υποθέτουν ότι το σύνδρομο της πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης βασίζεται στα συγγενή χαρακτηριστικά των ηλεκτροφυσιολογικών διεργασιών που εμφανίζονται στο μυοκάρδιο κάθε ατόμου. Οδηγούν στην εμφάνιση πρόωρης επαναπόλωσης των υποεπικαρδιακών στρωμάτων.

Η μελέτη της παθογένεσης επέτρεψε να εκφραστεί η άποψη ότι αυτή η διαταραχή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας στην αγωγή των παλμών στους κόλπους και τις κοιλίες λόγω της παρουσίας πρόσθετων οδών αγωγής - ορθόδρομης, παρανοδικής ή κολποκοιλιακής. Οι γιατροί που μελέτησαν το πρόβλημα πιστεύουν ότι η εγκοπή που βρίσκεται στο κατιόν γόνατο του συμπλέγματος QRS είναι ένα καθυστερημένο κύμα δέλτα.

Οι διαδικασίες επαναπόλωσης και αποπόλωσης των κοιλιών προχωρούν ανομοιόμορφα. Τα δεδομένα ηλεκτροφυσιολογικής ανάλυσης έδειξαν ότι η βάση του συνδρόμου είναι η ανώμαλη χρονοτοπογραφία των παραπάνω διεργασιών σε μεμονωμένες (ή επιπρόσθετες) δομές του μυοκαρδίου. Βρίσκονται στα βασικά καρδιακά τμήματα, περιορισμένα στον χώρο μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και της κορυφής.

Η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη του συνδρόμου λόγω της επικράτησης των συμπαθητικών ή παρασυμπαθητικών τμημάτων. Το πρόσθιο κορυφαίο τμήμα μπορεί να υποστεί πρόωρη επαναπόλωση λόγω της αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού νεύρου που βρίσκεται στα δεξιά. Οι κλάδοι του πιθανώς διαπερνούν το πρόσθιο καρδιακό τοίχωμα και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.

Το σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης είναι ιατρικός όρος και σημαίνει απλώς αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα του ασθενούς. Αυτή η διαταραχή δεν έχει εξωτερικά συμπτώματα. Προηγουμένως, το σύνδρομο αυτό θεωρούνταν φυσιολογική παραλλαγή και επομένως δεν είχε αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή.

Έχουν διεξαχθεί διάφορες μελέτες για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων του πρώιμου συνδρόμου κοιλιακής επαναπόλωσης, αλλά δεν έχουν ληφθεί αποτελέσματα. Οι ανωμαλίες του ΗΚΓ που αντιστοιχούν σε αυτήν την ανωμαλία εμφανίζονται ακόμη και σε εντελώς υγιείς ανθρώπους που δεν έχουν παράπονα. Εμφανίζονται επίσης σε ασθενείς με καρδιακές και άλλες παθολογίες (παραπονιούνται μόνο για την υποκείμενη νόσο τους).

Πολλοί ασθενείς που διαγιγνώσκονται με σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης συχνά έχουν ιστορικό των ακόλουθων τύπων αρρυθμιών:

• Κοιλιακή μαρμαρυγή;
• Υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία;
• Κοιλιακή έκτακτη συστολή.
• Άλλοι τύποι ταχυαρρυθμιών.

Τέτοιες αρρυθμογενείς επιπλοκές αυτού του συνδρόμου μπορούν να θεωρηθούν σοβαρή απειλή για την υγεία, καθώς και για τη ζωή του ασθενούς (μπορεί ακόμη και να προκαλέσουν θάνατο). Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν πολλούς θανάτους λόγω ασυστολίας στην κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία εμφανίστηκε ακριβώς λόγω αυτής της ανωμαλίας.

Οι μισοί από αυτούς που εξετάζονται με αυτό το φαινόμενο έχουν καρδιακές δυσλειτουργίες (συστολικές και διαστολικές), οι οποίες προκαλούν κεντρικά αιμοδυναμικά προβλήματα. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει καρδιογενές σοκ ή υπερτασική κρίση. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί πνευμονικό οίδημα και δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας.

Πρώτα σημάδια

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η εγκοπή που εμφανίζεται στο τέλος του συμπλέγματος QRS είναι ένα καθυστερημένο κύμα δέλτα. Πρόσθετη επιβεβαίωση της παρουσίας πρόσθετων ηλεκτρικών οδών αγωγιμότητας (αποτελούν την πρώτη αιτία του φαινομένου) είναι η μείωση του διαστήματος PQ σε πολλούς ασθενείς. Επιπλέον, το σύνδρομο της πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης μπορεί να εμφανιστεί λόγω ανισορροπίας στον ηλεκτροφυσιολογικό μηχανισμό που είναι υπεύθυνος για την αλλαγή στις λειτουργίες της αποπόλωσης και επαναπόλωσης σε διαφορετικές περιοχές του μυοκαρδίου, οι οποίες βρίσκονται στα βασικά τμήματα και στην καρδιακή κορυφή.

Εάν η καρδιά λειτουργεί κανονικά, αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν προς την ίδια κατεύθυνση και με μια συγκεκριμένη σειρά. Η επαναπόλωση ξεκινά από το επικάρδιο της καρδιακής βάσης και καταλήγει στο ενδοκάρδιο της καρδιακής κορυφής. Εάν παρατηρηθεί κάποια διαταραχή, τα πρώτα σημάδια είναι μια απότομη επιτάχυνση στα υποεπικαρδιακά τμήματα του μυοκαρδίου.

Η ανάπτυξη της παθολογίας εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από δυσλειτουργίες στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η πνευμονογαστρική γένεση της ανωμαλίας αποδεικνύεται με τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας με μέτρια σωματική δραστηριότητα, καθώς και μιας δοκιμασίας φαρμάκων με το φάρμακο ισοπροτερενόλη. Μετά από αυτό, οι δείκτες ΗΚΓ του ασθενούς σταθεροποιούνται, αλλά τα σημεία ΗΚΓ επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του ύπνου τη νύχτα.

Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης στην εγκυμοσύνη

Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική μόνο όταν καταγράφονται ηλεκτρικά δυναμικά σε ένα ΗΚΓ και σε μεμονωμένη μορφή δεν επηρεάζει καθόλου την καρδιακή δραστηριότητα, επομένως δεν απαιτεί θεραπεία. Συνήθως δίνεται προσοχή μόνο εάν συνδυάζεται με αρκετά σπάνιες μορφές σοβαρής καρδιακής αρρυθμίας.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι αυτό το φαινόμενο, ειδικά όταν συνοδεύεται από λιποθυμία που προκαλείται από καρδιακά προβλήματα, αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου. Επιπλέον, η νόσος μπορεί να συνδυαστεί με την ανάπτυξη υπερκοιλιακών αρρυθμιών, καθώς και με μείωση της αιμοδυναμικής. Όλα αυτά μπορούν τελικά να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτοί οι παράγοντες έγιναν ο καταλύτης για το γεγονός ότι οι καρδιολόγοι άρχισαν να ενδιαφέρονται για το σύνδρομο.

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης σε έγκυες γυναίκες δεν επηρεάζει την εγκυμοσύνη ή το έμβρυο με κανέναν τρόπο.

Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης σε παιδιά

Εάν στο παιδί σας έχει διαγνωστεί σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Λήψη αίματος για ανάλυση (φλέβα και δάχτυλο).
• Μέσος όρος δείγματος ούρων για ανάλυση.
• Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.

Οι παραπάνω εξετάσεις είναι απαραίτητες για να αποκλειστεί η πιθανότητα ασυμπτωματικής ανάπτυξης διαταραχών στην εργασία και την αγωγιμότητα του καρδιακού ρυθμού.

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης στα παιδιά δεν είναι θανατική ποινή, αν και μετά την ανίχνευσή του είναι συνήθως απαραίτητο να υποβληθείτε στη διαδικασία εξέτασης του καρδιακού μυός αρκετές φορές. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά το υπερηχογράφημα πρέπει να παραπεμφθούν σε καρδιολόγο. Αυτός θα καθορίσει εάν το παιδί έχει παθολογίες στην περιοχή των καρδιακών μυών.

Αυτή η ανωμαλία μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά που είχαν προβλήματα με την καρδιακή κυκλοφορία κατά την εμβρυϊκή περίοδο. Θα χρειαστούν τακτικούς ελέγχους από καρδιολόγο.

Για να αποτρέψετε το παιδί από κρίσεις ταχυπαλμίας, ο αριθμός των σωματικών δραστηριοτήτων θα πρέπει να μειωθεί και να γίνει λιγότερο έντονος. Δεν θα το βλάψει να ακολουθεί μια σωστή διατροφή και να ζει έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Θα είναι επίσης χρήσιμο να προστατεύσει το παιδί από διάφορες πιέσεις.

Έντυπα

Το πρώιμο σύνδρομο επαναπόλωσης της αριστερής κοιλίας είναι επικίνδυνο επειδή σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου συμπτώματα της παθολογίας. Συνήθως αυτή η διαταραχή ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, όπου ο ασθενής στάλθηκε για εντελώς διαφορετικό λόγο.

Το καρδιογράφημα θα εμφανίσει τα εξής:

• το κύμα P αλλάζει, υποδεικνύοντας ότι οι κόλποι εκπολώνονται.
• Το σύμπλεγμα QRS υποδηλώνει εκπόλωση του κοιλιακού μυοκαρδίου.
• Το κύμα Τ λέει για τα χαρακτηριστικά της κοιλιακής επαναπόλωσης - αποκλίσεις από τον κανόνα και αποτελούν σύμπτωμα μιας διαταραχής.

Από το σύνολο των συμπτωμάτων, διακρίνεται το σύνδρομο πρόωρης επαναπόλωσης του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία που αποκαθιστά το ηλεκτρικό φορτίο ξεκινά νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Το καρδιογράφημα εμφανίζει την κατάσταση ως εξής:

• Το μέρος ST ανεβαίνει από τον δείκτη J.
• στην κατιούσα περιοχή του κύματος R, μπορούν να παρατηρηθούν ειδικές εγκοπές.
• παρατηρείται ανοδική κοιλότητα στο φόντο με ανύψωση ST.
• Το κύμα Τ γίνεται ασύμμετρο και στενό.

Αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι υπάρχουν πολλές ακόμη αποχρώσεις που υποδηλώνουν σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να τις δει στα αποτελέσματα του ΗΚΓ. Μόνο αυτός μπορεί να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.

Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης του Runner

Οι συνεχείς μακροχρόνιες αθλητικές δραστηριότητες (τουλάχιστον 4 ώρες την εβδομάδα) αποδεικνύονται στο ΗΚΓ ως σημάδια που υποδηλώνουν αύξηση του όγκου των καρδιακών θαλάμων, καθώς και αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τέτοιες διαδικασίες προσαρμογής θεωρούνται φυσιολογικές, επομένως δεν χρειάζεται να εξεταστούν επιπλέον - δεν υπάρχει απειλή για την υγεία.

Περισσότερο από το 80% των προπονημένων αθλητών έχουν φλεβοκομβική βραδυκαρδία, δηλαδή καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς/λεπτό. Για άτομα με καλή φυσική κατάσταση, ο ρυθμός των 30 παλμών/λεπτό θεωρείται φυσιολογικός.

Περίπου το 55% των νεαρών αθλητών έχουν φλεβοκομβική αρρυθμία - ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται κατά την εισπνοή και επιβραδύνεται κατά την εκπνοή. Αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά φυσιολογικό και θα πρέπει να διακρίνεται από τις διαταραχές στον φλεβοκομβικό κόμβο. Αυτό μπορεί να φανεί από τον ηλεκτρικό άξονα του κύματος P, ο οποίος παραμένει σταθερός εάν το σώμα είναι προσαρμοσμένο στο αθλητικό φορτίο. Για να ομαλοποιηθεί ο ρυθμός σε αυτή την περίπτωση, θα είναι αρκετή μια μικρή μείωση του φορτίου - αυτό θα εξαλείψει την αρρυθμία.

Το σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης προηγουμένως οριζόταν μόνο από την ανάσπαση του διαστήματος ST, αλλά τώρα μπορεί να αναγνωριστεί από την παρουσία ενός κύματος J. Αυτό το εύρημα εμφανίζεται σε περίπου 35% έως 91% των ασκούμενων και θεωρείται σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης του δρομέα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, το σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης θεωρούνταν φυσιολογικό φαινόμενο - οι γιατροί δεν λάμβαναν καμία θεραπεία κατά τη διάγνωσή του. Αλλά στην πραγματικότητα, υπάρχει ο κίνδυνος αυτή η διαταραχή να προκαλέσει την ανάπτυξη μυοκαρδιακής υπερτροφίας ή αρρυθμίας.

Εάν έχετε διαγνωστεί με αυτό το σύνδρομο, πρέπει να υποβληθείτε σε ενδελεχή εξέταση, καθώς μπορεί να συνοδεύει πιο σοβαρές ασθένειες.

Οικογενής υπερλιπιδαιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Η SRHL διαγιγνώσκεται συχνά με αυτή την ασθένεια, αν και η σχέση μεταξύ των δύο δεν είναι ακόμη σαφής.

Η δυσπλασία στους καρδιακούς συνδετικούς ιστούς εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με πιο έντονο σύνδρομο.

Υπάρχει μια εκδοχή ότι αυτή η ανωμαλία σχετίζεται επίσης με την εμφάνιση αποφρακτικής υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (οριακή μορφή), καθώς έχουν παρόμοια σημεία ΗΚΓ.

Επίσης, η SRHR μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με συγγενή καρδιοπάθεια ή παρουσία ανωμαλιών στα συστήματα καρδιακής αγωγιμότητας.

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει τέτοιες συνέπειες και επιπλοκές όπως:

• Εξτρασυστόλη;
• Φλεβοκομβική ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.
• Κολπική μαρμαρυγή;
• Καρδιακά μπλοκ;
• Παροξυσμική ταχυκαρδία;
• Καρδιακή ισχαιμία.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαγνωστικά του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.

Υπάρχει μόνο ένας αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση του συνδρόμου κοιλιακής επαναπόλωσης σε πρώιμο στάδιο - αυτή είναι η εξέταση ΗΚΓ. Με τη βοήθειά της, μπορείτε να εντοπίσετε τα κύρια σημάδια αυτής της παθολογίας. Για να κάνετε τη διάγνωση πιο αξιόπιστη, πρέπει να καταγράψετε ένα ΗΚΓ, χρησιμοποιώντας δοκιμές αντοχής, και επίσης να διεξάγετε καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης στο ΗΚΓ έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• το τμήμα ST μετατοπίζεται κατά 3+ mm πάνω από την ισογραμμή.
• το κύμα R αυξάνεται και ταυτόχρονα το κύμα S σταθεροποιείται – αυτό δείχνει ότι η μεταβατική περιοχή στις θωρακικές απαγωγές έχει εξαφανιστεί.
• στο τέλος του σωματιδίου κύματος R εμφανίζεται ένα ψευδο-r-κύμα.
• το σύμπλεγμα QRS γίνεται μακρύτερο.
• ο ηλεκτρικός άξονας κινείται προς τα αριστερά.
• παρατηρούνται υψηλά κύματα Τ με ασυμμετρία.

Βασικά, εκτός από την συνήθη εξέταση ΗΚΓ, ένα άτομο υποβάλλεται σε καταγραφή ΗΚΓ χρησιμοποιώντας πρόσθετα φορτία (φυσικά ή με τη χρήση φαρμάκων). Αυτό μας επιτρέπει να μάθουμε ποια είναι η δυναμική των συμπτωμάτων της νόσου.

Αν πρόκειται να επισκεφτείτε ξανά έναν καρδιολόγο, φέρτε μαζί σας τα αποτελέσματα προηγούμενων ΗΚΓ, γιατί τυχόν αλλαγές (αν έχετε αυτό το σύνδρομο) μπορούν να προκαλέσουν οξεία κρίση στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Δοκιμές

Συχνά, το σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης ανιχνεύεται σε έναν ασθενή τυχαία – κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Εκτός από τις αλλαγές που καταγράφονται από αυτή τη συσκευή, όταν το καρδιαγγειακό σύστημα ενός ατόμου είναι σε καλή κατάσταση, αυτό το σύνδρομο δεν έχει συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις. Και τα ίδια τα άτομα δεν έχουν παράπονα για την υγεία τους.

Η εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Μια δοκιμασία κόπωσης στην οποία δεν υπάρχουν σημάδια νόσου στο ΗΚΓ.
• Πρόκληση με κάλιο: Ένας ασθενής με το σύνδρομο λαμβάνει κάλιο (2g) για να επιδεινώσει τα συμπτώματα.
• Χρήση νοβοκαϊναμίδης - χορηγείται ενδοφλεβίως έτσι ώστε τα σημάδια ανωμαλίας να είναι σαφώς ορατά στο ΗΚΓ.
• 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ.
• Λήψη βιοχημικής εξέτασης αίματος, καθώς και των αποτελεσμάτων ενός λιπιδαγράμματος.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ενόργανη διάγνωση

Το σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ΗΚΓ και με κανέναν άλλο τρόπο. Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα, επομένως μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και σε ένα εντελώς υγιές άτομο. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύει ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, νευροκυκλοφορική δυστονία. Αυτό το φαινόμενο εντοπίστηκε και περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1974.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών οργάνων, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα, όπως υποδεικνύεται παραπάνω. Σε αυτήν την περίπτωση, το κύριο σημάδι της παρουσίας αυτού του συνδρόμου σε ένα άτομο είναι μια αλλαγή στο τμήμα RS-T - παρατηρείται μια αύξηση από την ισοηλεκτρική γραμμή προς τα πάνω.

Το επόμενο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης εγκοπής, η οποία ονομάζεται «μεταβατικό κύμα» στο κατιόν γόνατο του κύματος R. Αυτή η εγκοπή μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην κορυφή του ανιόντος κύματος S (παρόμοια με το r'). Αυτό είναι ένα αρκετά σημαντικό σημάδι για τη διαφοροποίηση, επειδή μια μεμονωμένη ανοδική άνοδος του σωματιδίου RS-T μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε σοβαρές σοβαρές ασθένειες. Μεταξύ αυτών είναι το οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οξεία περικαρδίτιδα και η λεγόμενη στηθάγχη Prinzmetal. Επομένως, κατά τη διάγνωση, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.

Σημάδια ΗΚΓ

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα. Μπορεί να παρατηρηθεί μόνο ως ορισμένες αλλαγές στις μετρήσεις του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Αυτά είναι τα ακόλουθα σημάδια:

• Το κύμα Τ και το σωματίδιο ST αλλάζουν σχήμα.
• Σε ορισμένους κλάδους, το τμήμα ST ανεβαίνει πάνω από την ισογραμμή κατά 1-3 mm.
• Συχνά το τμήμα ST αρχίζει να ανεβαίνει μετά την εγκοπή.
• Το σωματίδιο ST έχει στρογγυλεμένο σχήμα, το οποίο στη συνέχεια μεταβαίνει απευθείας σε ένα ψηλό κύμα Τ με θετική τιμή.
• Η κυρτότητα του σωματιδίου ST κατευθύνεται προς τα κάτω.
• Το κύμα Τ έχει ευρεία βάση.

Τα ΗΚΓ σημάδια ανωμαλίας είναι πιο αισθητά στις θωρακικές απαγωγές. Το τμήμα ST υψώνεται πάνω από την ισογραμμή, έχοντας μια προς τα κάτω κυρτότητα. Το οξύ κύμα Τ έχει υψηλό πλάτος και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι ανεστραμμένο. Το σημείο σύνδεσης J βρίσκεται ψηλά στο κατιόν γόνατο του κύματος R ή στο τελευταίο μέρος του κύματος S. Μια εγκοπή που εμφανίζεται στο σημείο της αλλαγής από το κύμα S στο κατιόν μέρος του ST μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ενός κύματος r´.

Εάν το κύμα S έχει μειωθεί ή εξαφανιστεί εντελώς από τις αριστερές θωρακικές απαγωγές (σημεία V5 και V6), αυτό υποδηλώνει μια αριστερόστροφη περιστροφή της καρδιάς κατά μήκος του διαμήκους άξονα. Σε αυτήν την περίπτωση, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα QRS τύπου qR στις περιοχές V5 και V6.

[ 34 ], [ 35 ]

Διαφορική διάγνωση

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύει μια ποικιλία ασθενειών και να προκαλείται από διάφορους λόγους. Κατά την εκτέλεση μιας εξέτασης, μπορεί να συγχέεται με ασθένειες όπως η υπερκαλιαιμία και η αρρυθμογενής δυσπλασία στη δεξιά κοιλία, η περικαρδίτιδα, το σύνδρομο Brugada, καθώς και οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες. Όλοι αυτοί οι παράγοντες σας κάνουν να δώσετε προσοχή σε αυτήν την ανωμαλία - συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σκοπό:

• Για να αποκλειστεί η πιθανότητα οξείας διαταραχής στο κάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
• Για να αποκλειστεί η πιθανότητα οξείας βλάβης στο πρόσθιο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σημείων στεφανιαίου συνδρόμου (οξείας μορφής) στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαφορική διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί για τους ακόλουθους λόγους:

• Η κλινική εικόνα που είναι τυπική για τη στεφανιαία νόσο απουσιάζει.
• Στο τερματικό τμήμα του συμπλέγματος QRS με την παρουσία μιας εγκοπής, παρατηρείται ένα χαρακτηριστικό σχήμα.
• Το τμήμα ST αποκτά μια ιδιόμορφη εμφάνιση.
• Κατά την εκτέλεση ενός λειτουργικού ΗΚΓ με χρήση σωματικής άσκησης, το τμήμα ST βρίσκεται συχνά κοντά στην αρχική τιμή.

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο Brugada, το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ή το στεφανιαίο σύνδρομο όταν το τμήμα ST είναι ανυψωμένο), την περικαρδίτιδα και την αρρυθμογενή δυσπλασία στη δεξιά κοιλία.

Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, εκτός από την κλινική εικόνα, θα είναι πολύ σημαντικό να διεξαχθεί δυναμική εξέταση ΗΚΓ, καθώς και να προσδιοριστεί το επίπεδο δεικτών (τροπονίνη και μυοσφαιρίνη) καταστροφής του μυοκαρδίου. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί στεφανιογραφία.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Θεραπεία του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης θα πρέπει να αποφεύγουν τα έντονα αθλήματα και τη σωματική δραστηριότητα γενικά. Θα πρέπει επίσης να προσαρμόσετε τη διατροφή σας - να προσθέσετε τροφές που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο, καθώς και βιταμίνη Β (αυτά είναι ωμά φρούτα και λαχανικά, χόρτα, ξηροί καρποί, προϊόντα σόγιας, θαλασσινά ψάρια).

Η θεραπεία του πρώιμου συνδρόμου κοιλιακής επαναπόλωσης πραγματοποιείται με επεμβατική μέθοδο - η επιπλέον δέσμη υποβάλλεται σε αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα. Εδώ, ο καθετήρας μεταφέρεται στη θέση αυτής της δέσμης και αυτή αφαιρείται.

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, επομένως είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η αιτία των προβλημάτων με την καρδιακή δραστηριότητα και τις καρδιακές βαλβίδες. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με συνυπάρχουσες απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες ή παθολογίες, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια φαρμακευτική αγωγή - αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη απειλητικών για την υγεία επιπλοκών. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική θεραπεία.

Φάρμακα

Συχνά, όταν ανιχνεύεται σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης, δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, αλλά εάν ο ασθενής έχει επίσης συμπτώματα οποιασδήποτε καρδιακής παθολογίας (αυτή θα μπορούσε να είναι μία από τις μορφές αρρυθμίας ή στεφανιαίου συνδρόμου), θα πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία ειδικής φαρμακευτικής αγωγής.

Πολλαπλές τυχαίες μελέτες έχουν δείξει ότι τα φάρμακα ενεργοτροπικής θεραπείας είναι πολύ καλά για την εξάλειψη των συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας - είναι κατάλληλα τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Φυσικά, αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν σχετίζεται άμεσα με το σύνδρομο, αλλά βοηθά στη βελτίωση του τροφισμού του καρδιακού μυός, καθώς και στην εξάλειψη πιθανών επιπλοκών στη λειτουργία του. Το σύνδρομο αντιμετωπίζεται καλύτερα με τα ακόλουθα ενεργοτροπικά φάρμακα: Kudesan, η δόση του οποίου είναι 2 mg / 1 kg την ημέρα, Καρνιτίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα, Neurovitan 1 δισκίο την ημέρα και ένα σύμπλεγμα βιταμινών (ομάδα Β).

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν αντιαρρυθμικά φάρμακα. Είναι ικανά να επιβραδύνουν τη διαδικασία επαναπόλωσης. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι η νοβοκαϊναμίδη (δόση 0,25 mg κάθε 6 ώρες), η θειική κινιδίνη (τρεις φορές την ημέρα, 200 mg), η εθμοζίνη (τρεις φορές την ημέρα, 100 mg).

Βιταμίνες

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης, μπορεί να του συνταγογραφηθούν βιταμίνες Β, φάρμακα που περιλαμβάνουν μαγνήσιο και φώσφορο και καρνιτίνη.

Για να διατηρήσετε την καρδιά σας υγιή, πρέπει να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή και να καλύπτετε τις ανάγκες του οργανισμού σας σε ωφέλιμα μικροστοιχεία και βιταμίνες.

Η φυσικοθεραπεία, καθώς και η ομοιοπαθητική, οι φυτικές θεραπείες και οι λαϊκές θεραπείες δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.

Χειρουργική θεραπεία

Το πρώιμο σύνδρομο κοιλιακής επαναπόλωσης μπορεί να αντιμετωπιστεί ριζικά – με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει μεμονωμένη μορφή της νόσου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα μέτριας ή σοβαρής έντασης ή εάν υπάρχει επιδείνωση της υγείας.

Εάν εντοπιστούν πρόσθετες οδοί αγωγής στο μυοκάρδιο ή ο καρδιακός παλμός (SRHR) έχει κάποια κλινικά σημεία, στον ασθενή συνταγογραφείται μια διαδικασία καυτηρίασης με ραδιοσυχνότητες, η οποία καταστρέφει την πηγή της αρρυθμίας. Εάν ο ασθενής έχει απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή χάσει τις αισθήσεις του, οι γιατροί μπορούν να εμφυτεύσουν βηματοδότη.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ένας ασθενής με το σύνδρομο έχει συχνές κρίσεις κοιλιακής μαρμαρυγής - εμφυτεύεται ένας λεγόμενος απινιδωτής-καρδιομετατροπέας. Χάρη στις σύγχρονες μικροχειρουργικές τεχνικές, μια τέτοια συσκευή μπορεί να εγκατασταθεί χωρίς θωρακοτομή, χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Οι καρδιομετατροπείς-απινιδωτές τρίτης γενιάς είναι καλά ανεκτοί από τους ασθενείς, χωρίς να προκαλούν απόρριψη. Πλέον, αυτή η μέθοδος θεωρείται η καλύτερη για τη θεραπεία αρρυθμιογόνων παθολογιών.

Πρόληψη

Το σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης δεν μπορεί να προληφθεί επειδή η ακριβής αιτία εμφάνισής του δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Η πρόληψη είναι επίσης αδύνατη επειδή η ανωμαλία μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε άτομα που πάσχουν από καρδιακές παθολογίες, αλλά και σε άτομα που δεν έχουν προβλήματα υγείας.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Πρόβλεψη

Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι αυτό το φαινόμενο έχει μια αισιόδοξη πρόγνωση, αν και υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις.

Αυτό το σύνδρομο δεν μπορεί να θεωρηθεί εντελώς καλοήθης, ωστόσο, καθώς μπορεί μερικές φορές να αποτελέσει υπόστρωμα για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, κοιλιακές αρρυθμίες και οι αθλητές μπορεί να αναπτύξουν υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Οι αθλητές με συγκοπή θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά μετά την άσκηση. Εάν οι αρρυθμίες έχουν απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα, στους ασθενείς θα πρέπει να εμφυτεύεται απινιδωτής.

Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης και ο στρατός

Αυτή η παθολογία δεν αποτελεί λόγο απαγόρευσης της στρατιωτικής θητείας · οι στρατιώτες με τέτοια διάγνωση υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση και λαμβάνουν ετυμηγορία «κατάλληλου για υπηρεσία».

Το ίδιο το σύνδρομο μπορεί να γίνει ένας από τους παράγοντες ανύψωσης του τμήματος (μη ισχαιμική φύση).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]