Σύνδρομο Frederick

σύνδρομο Frederick - ένα συγκρότημα από συμπτώματα που αποτελείται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις που προκύπτουν από την πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με μια επιταχυνόμενη μείωση σε μεμονωμένες μυϊκές ίνες της καρδιάς, σπάζοντας τον καρδιακό ρυθμό (σφυγμός ρυθμικό, αλλά πολύ σπάνια) και η λειτουργία άντλησης.

Στο σύνδρομο Frederic, η συχνότερη παραβίαση σταθερής κολπικής δουλειάς, άρχισε να συρρικνώνεται αδρανώς. Σπάνια η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται στο καρδιογράφημα αντί της κολπικής μαρμαρυγής και οι καρδιακές έρευνες αποκαλύπτουν μια αποτυχία σταθερής ενδοκαρδιακής ροής αίματος. Όλα αυτά οδηγούν στην παύση της κίνησης των ηλεκτρικών παρορμήσεων από τους κόλπους στις κοιλίες, που συνεπάγονται πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Στο φαινόμενο του Frederic επηρεάζονται διάφορα λειτουργικά τμήματα της καρδιάς και διαταράσσεται η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών ελέγχου. Στην αρχή, το ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιεί εσωτερικά αποθέματα. Στη συνέχεια, οι παθολογικές διεργασίες μπορούν ήδη να εκδηλωθούν στο καρδιογράφημα και ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί διαφορετικά χαρακτηριστικά στην κατάσταση της υγείας του. Μια τέτοια ασταθής κατάσταση μπορεί να παραβιαστεί, τα αποθέματα εξαντληθούν και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα θεραπεία με αμφίβολες πιθανότητες επιτυχίας.

[1], [2]

Αιτίες σύνδρομο

Πηγές σοβαρής καρδιακής παθολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χρόνια ισχαιμία της καρδιάς (στηθάγχη) σε κατάσταση έντασης και ανάπαυσης.
• Καρδιοσκληρωτικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται μετά από καρδιακή προσβολή.
• Μυοκαρδίτιδα (βλάβη του καρδιακού μυός, φλεγμονώδης γένεση).
• Σοβαρές συγγενείς ή αποκτηθείσες αλλαγές στις δομές της καρδιάς.
• Καρδιομυοπάθεια (μεταβολή στον καρδιακό μυ της ασαφούς αιτιολογίας).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (στεφανιαία καρδιακή νόσος (IHD), που οδηγεί σε νέκρωση του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα της έλλειψης παροχής αίματος).

Με όλες τις παραπάνω ασθένειες, εμφανίζεται αγγειακή σκλήρυνση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ. Οι φλεγμονές και οι δυστροφικές διεργασίες του μυοκαρδίου επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό αυτήν την ανάπτυξη. Στο σχηματισμό του συνδετικού ιστού, αντικαθίσταται από τυπικά κύτταρα (καρδιομυοκύτταρα) που διεξάγουν ηλεκτρικούς παλμούς. Όλα αυτά οδηγούν σε αλλαγή της λειτουργικής αγωγιμότητας και εκδήλωσης του αποκλεισμού ΑΒ.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου του Frederic περιλαμβάνουν:

• λήψη ορισμένων φαρμάκων (M-holinoblokatory, βήτα-αδρενομιμητική και κάποιες αναστολείς νατρίου).
• υπερβολική σωματική άσκηση, όταν διεγείρεται με φαρμακευτικά φάρμακα.
• καρδιακή και αγγειακή νόσο οποιασδήποτε προέλευσης.
• κληρονομικό παράγοντα (οικογενειακή υπερλιπιδαιμία).
• νευροκυκλοφορητική δυστονία.
• παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Συμπτώματα σύνδρομο

Χρησιμοποιώντας το ΗΚΓ, μπορείτε να πείτε με ακρίβεια ότι ο ασθενής έχει το φαινόμενο του Frederick. Οι κλινικές εκδηλώσεις που τον συνοδεύουν στην καθημερινή ζωή και απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι οι εξής:

• Ένας σπάνιος αλλά σωστός παλμός.
• Η συχνότητα των κοπών είναι 30 έως 60 φορές ανά λεπτό.
• Κόπωση.
• Νωθρότητα.
• Ζάλη.
• Λανθασμένες καταστάσεις.
• Κυάνωση του προσώπου.
• Σπασμοί.

Όλες οι παραπάνω συμπτωματολογίες είναι χαρακτηριστικές της κατάστασης έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν επίσης να υποδεικνύουν άλλες ασθένειες τόσο του καρδιαγγειακού όσο και του νευρικού συστήματος.

Μόνο η χρήση ενός καρδιογράφου υψηλής πιθανότητας μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε ή να αρνηθούμε ότι ο ασθενής έχει το φαινόμενο του Frederic. Κλινικές εκδηλώσεις που τον συνοδεύουν στην καθημερινή ζωή, οι οποίες θα πρέπει να δίνουν προσοχή στον ασθενή σε σπάνιο αλλά σωστό καρδιακό ρυθμό με καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον 30 και όχι περισσότερο από 60 φορές το λεπτό. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού σημειώνεται λόγω του γεγονότος ότι η άντληση της καρδιάς μειώνεται.

Εάν ένα άτομο δεν αποδίδει σημασία στα συμπτώματα που αναφέρονται, μπορεί να επιδεινωθεί, υπάρχει βραχυπρόθεσμη (5-7 δευτερόλεπτα) καρδιακή ανακοπή, απώλεια συνείδησης λόγω της ταχείας συστολής των κοιλιών.

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου του Frederick

Το φαινόμενο του Frederic μπορεί να υποψιαστεί στις καταγγελίες του ασθενούς:

• Ασταθής εργασία της καρδιάς.
• Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται.
• Παρατηρείται αδυναμία.
• Δύσπνοια σε συνδυασμό με ανωμαλίες και επιβράδυνση του ρυθμού.
• Εμφάνιση του περιφερειακού οιδήματος των αρθρώσεων του αστραγάλου στο τέλος της ημέρας.
• Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, κολπική μαρμαρυγή.

Δεν υπάρχουν σαφώς εμφανή σημάδια του φαινομένου του Frederic, είναι περισσότερο παρόμοια με διάφορες καρδιακές παθήσεις.

Διαγνωστικά σύνδρομο

Η κλινική της νόσου στο φαινόμενο Frederic χάνει χαρακτηριστικά για τα χαρακτηριστικά κολπικής μαρμαρυγής. Οι αλλαγές που σχετίζονται με τον συνολικό εγκάρσιο αποκλεισμό αρχίζουν να έρχονται πρώτα:

• Δεν υπάρχουν παράπονα για τον καρδιακό ρυθμό και τις ανωμαλίες στον καρδιακό μυ.
• Υπάρχουν επιθέσεις από ζάλη.
• Απώλεια συνείδησης.
• Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί.
• Ο παλμός είναι σωστός, σπάνιος.

Η κλινική διάγνωση αυτού του συνδρόμου είναι δύσκολη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποψιαστεί στον ασθενή μόνο εάν υπάρχει μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και απώλεια συνείδησης, ένας λεπτός καρδιακός παλμός. Εάν η κολπική μαρμαρυγή συνδυάζεται με ένα κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ειδικά με μια σπάνια συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων (20-30 κτύπους ανά λεπτό). Ο ασθενής μπορεί να έχει απώλεια συνείδησης. Συνδέονται με ανεπαρκή πρόσληψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρατεταμένης διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας με την εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Εμφανίζεται ή αυξάνεται ο βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας. Στο σύνδρομο Frederick, η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την καθορισμένη συχνότητα συστολής των κοιλιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ΚΝΣ ρυθμίζεται σε 50-60 κτύπους ανά λεπτό, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση. Απογοητευτικές υποκειμενικές εκδηλώσεις κολπικής μαρμαρυγής εξαφανίζονται:

• Δυσκοιλιότητα
• Διακοπές στο έργο της καρδιάς
• Παλμός - ο δεξιός ρυθμισμός
• Ο ασθενής, και συχνά ο γιατρός, με την ανάπτυξη του τεχνητού αποκλεισμού, φαίνεται ότι η κολπική μαρμαρυγή έχει εξαφανιστεί, ο κόλπος του ρυθμού έχει ανακτηθεί. Η κυκλοφορία του αίματος διαρκεί για πολύ καιρό σε καλό επίπεδο.

[22], [23], [24], [25], [26]

Αναλύσεις

Όταν διαπιστωθεί μια τέτοια παθολογία όπως το σύνδρομο Frederick, μπορούν να διεξαχθούν οι ακόλουθες εξετάσεις για μια πληρέστερη εξέταση του ασθενούς:

• Κλινική ανάλυση αίματος - μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένης της καταμέτρησης διαφόρων τύπων κυττάρων στο αίμα, του μεγέθους, του σχήματος κ.λπ. επίπεδο αιμοσφαιρίνης. λευκοκυτταρικός τύπος; hemacrite.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος - μια εργαστηριακή μελέτη που επιτρέπει να προσδιοριστεί: πώς λειτουργούν τα εσωτερικά όργανα (νεφρά, ήπαρ κλπ.). Μάθετε πληροφορίες σχετικά με τις μεταβολικές διεργασίες (λιπίδια, πρωτεΐνες, υδρογονάνθρακες). καθορίστε την ανάγκη του οργανισμού για ιχνοστοιχεία.
• Λιπιδογράφημα - εξέταση αίματος για χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια και οι λόγοι για τη μεταβολή των δεικτών αυτής της μελέτης.
• Έλεγχος του Reberg ή της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης. Βοηθάει τον γιατρό να εκτιμήσει το αποβολικό έργο των νεφρών, επιπλέον, την ικανότητα απομόνωσης ή απορρόφησης διαφόρων ουσιών από τους σωληνίσκους των νεφρών.
• Η κλινική ανάλυση των ούρων είναι μια μελέτη που διεξάγεται στο εργαστήριο, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση των φυσικοχημικών χαρακτηριστικών των ούρων και της μικροσκοπίας του ιζήματος.
• Ανάλυση ούρων για nechyporenko - μέθοδος διάγνωσης εργαστήριο, με την οποία για να προσδιοριστεί η παρουσία των λευκοκυττάρων στα ούρα, ερυθροκύτταρα και κύλινδροι, μπορεί να εκτιμηθεί κατάσταση, τα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος.

[27]

Συσκευές διάγνωσης

Για την καθιέρωση επαρκούς διάγνωσης, μπορούν να ανατεθούν οι ακόλουθες μορφές μελετών:

• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) μπορεί να ανιχνεύσει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, διάφορα μπλοκαρίσματα της καρδιάς.
• Η παρακολούθηση Holter (XM) είναι μια λειτουργική μελέτη του CCC (καρδιαγγειακού συστήματος).
• Η διαζεσοφαγική ηλεκτροφυσιολογική εξέταση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση προσωρινών αποκλεισμών με συμβατικές μεθόδους ΗΚΓ και ΧΜ.
• Η ακτινογραφία των οργάνων του στήθους βοηθά στον προσδιορισμό του μεγέθους της σκιάς της καρδιάς και της παρουσίας της φλεβικής στάσης.
• Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερήχων) της καρδιάς βοηθά στην ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο
• Διάγνωση διαδρόμου ή βηικοεργομετρία - ταυτοποιεί το IHD και εκτιμά την αύξηση των συστολών του καρδιακού ρυθμού υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας.

Ενδείξεις ΗΚΓ του συνδρόμου του Frederick

Όταν το φαινόμενο του Frederick αποκτά ένα επίμονο χαρακτήρα, το ΗΚΓ καταγράφει:

• το αγώγιμο σύστημα στις κοιλίες παραμορφώνεται και μεγεθύνεται.
• το δόντι P εξαφανίζεται.
• Είναι αξιοσημείωτο ότι η συχνότητα των κυμάτων ff, που αντανακλούν την κολπική μαρμαρυγή ή καταγράφουν μεγάλα κύματα FF, που δείχνουν κολπικό πτερυγισμό.
• Κοιλιακός ρυθμός μη φυσικής φύσης - έκτοπη (οζιδιακός ή νοσοκομειακός).
• Το διάστημα RR είναι σταθερό (ο ρυθμός είναι σωστός).
• Ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων δεν είναι μεγαλύτερος από 40 - 60 ανά λεπτό.

Το σύνδρομο του Frederic είναι 10-27% με την ανίχνευση ενός πλήρους ατορβιοβιοτικού αποκλεισμού.

[28]

Διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο του Frederic πρέπει να διακρίνεται από την κολπική μαρμαρυγή. Με κολπική μαρδιστολική μαρμαρυγή παρατηρούνται χαοτικές κοιλιακές συστολές και με το σύνδρομο Frederic η απόσταση R-R είναι η ίδια. Η σωματική άσκηση συμβάλλει στην αύξηση του καρδιακού ρυθμού με αρρυθμία και με το SF, ο ρυθμός είναι σωστός. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κύρια διαφορά στη βαρυστολική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής είναι ο ατελής εγκάρσιος καρδιακός αποκλεισμός.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Θεραπεία σύνδρομο

Εάν ανιχνευτεί ένας αποκλεισμός AV της καρδιάς, θα χρειαστεί σοβαρή και παρατεταμένη θεραπεία. Οι στόχοι μιας τέτοιας θεραπείας είναι:

• Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη αιφνίδιου θανάτου λόγω δυσλειτουργίας της καρδιάς.
• Μείωση των κλινικών εκδηλώσεων.
• Πρόληψη παροξυσμών (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και μη φαρμακολογική θεραπεία. Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά βασίζεται στη συμμόρφωση με διατροφικές οδηγίες από τους ασθενείς που έχουν ιστορικό CHD, υπέρτασης και καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν είναι δυνατόν, καταργήστε τα φάρμακα που επιδεινώνουν τον αποκλεισμό της καρδιάς. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, τους ανταγωνιστές ασβεστίου και άλλους.

Η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν πλήρη αποκλεισμό. Επίσης, η κύρια εστίασή του είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι απαραίτητο να περιοριστούν ή να αποκλειστούν φάρμακα που υποβαθμίζουν την αγωγιμότητα του AV.

Η λήψη αντιχολινεργικών φαρμάκων, για παράδειγμα, η ατροπίνη, απαγορεύεται λόγω της εμφανίσεως παθολογιών από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος στον ασθενή («παραλήρημα ατροφίνης»).

Επιχειρησιακή θεραπεία

Η παρεμπόδιση του τρίτου βαθμού, σε συνδυασμό με την κοιλιακή μαρμαρυγή, απαιτεί χειρουργική θεραπεία, το κύριο καθήκον της οποίας είναι η εμφύτευση ενός σταθερού βηματοδότη.

Μια κοιλιακή διέγερση με ένα θάλαμο (VVI ή VVIR) μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για αυτή τη διαδικασία, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην κοιλία της καρδιάς, η οποία διεγείρει τον καρδιακό μυ και ο άλλος προκαλεί τη σύσπαση. Ο αριθμός των συντομογραφιών ορίζεται εκ των προτέρων (συνήθως ορίζεται σε 70 bits ανά λεπτό).

Η λειτουργία VVIR σημαίνει τα ακόλουθα - δύο ηλεκτρόδια (διέγερση και αντίληψη) βρίσκονται στη δεξιά κοιλία και με αυθόρμητη δραστηριότητα της κοιλίας η διέγερση θα μπλοκαριστεί. Αυτή είναι η πιο βέλτιστη μέθοδος διέγερσης.

Πρόληψη

Ο αποκλεισμός της καρδιάς είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια. Εάν η πρόγνωση επιδεινωθεί και υπάρχουν επιπλέον ασθένειες, είναι απαραίτητες τακτικές επισκέψεις στον καρδιολόγο. Εάν προκύψουν προβλήματα κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία χωρίς να παραμελούν τις συστάσεις του γιατρού.

Για τη διατήρηση του καρδιακού μυός απαιτείται η λήψη φαρμάκων που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο. Ο απαραίτητος αριθμός αυτών των στοιχείων θα βοηθήσει στην επιλογή ενός γιατρού.

Με το σύνδρομο Frederick, πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για να διατηρηθεί η καρδιά, αλλά αυτές οι προσπάθειες οδηγούν σε παρατεταμένη ζωή.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Πρόβλεψη

Οι όροι ανικανότητας προς εργασία και πρόγνωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Εάν υπήρχε μια αμυδρή, που προκαλείται από μια απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού και η εγκεφαλική ισχαιμία, ως αποτέλεσμα της ξαφνικής καρδιακής αρρυθμίας (μια επίθεση των Morgagni-Adams-Stroksa) και διεξήχθη βηματοδότη εμφύτευση (βηματοδότησης), το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι περίπου δύο και μισό χρόνια.

Η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών οφείλεται στη συνεχή διέγερση.

[50], [51], [52], [53]