Σύνδρομο Frederick

Το σύνδρομο Frederick είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αποτελείται από κλινικά χαρακτηριστικά παθολογίας και ηλεκτροκαρδιογραφικών εκδηλώσεων που εμφανίζονται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με επιταχυνόμενη συστολή μεμονωμένων μυϊκών ινών της καρδιάς, διαταράσσοντας τον καρδιακό ρυθμό (ο παλμός είναι ρυθμικός, αλλά πολύ σπάνιος) και τη λειτουργία άντλησης.

Στο σύνδρομο Frederick, η πιο συχνή διαταραχή είναι η διαταραχή της σταθερής λειτουργίας των κόλπων, οι οποίοι αρχίζουν να συστέλλονται ακανόνιστα. Μια σπανιότερη περίπτωση είναι όταν εμφανίζεται κολπικός πτερυγισμός στο καρδιογράφημα αντί για κολπική μαρμαρυγή και οι καρδιολογικές εξετάσεις αποκαλύπτουν μια αποτυχία σταθερής ενδοκαρδιακής ροής αίματος. Όλα αυτά οδηγούν στη διακοπή της κίνησης των ηλεκτρικών παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες, γεγονός που συνεπάγεται πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Στο φαινόμενο Frederick, επηρεάζονται διάφορα λειτουργικά μέρη της καρδιάς και διαταράσσεται η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών ελέγχου. Αρχικά, το ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιεί εσωτερικά αποθέματα. Στη συνέχεια, παθολογικές διεργασίες μπορούν ήδη να παρατηρηθούν στο καρδιογράφημα και ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί διάφορα χαρακτηριστικά στην υγεία του. Μια τέτοια ασταθής κατάσταση μπορεί να διαταραχθεί, τα αποθέματα να εξαντληθούν και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα θεραπεία με αμφίβολες πιθανότητες επιτυχίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες Σύνδρομο Frederick

Τα ακόλουθα μπορεί να είναι οι πηγές σοβαρής καρδιακής παθολογίας:

• Χρόνια καρδιακή ισχαιμία (στηθάγχη) σε κατάσταση στρες και ηρεμίας.
• Καρδιοσκληρωτικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται μετά από καρδιακή προσβολή.
• Μυοκαρδίτιδα (βλάβη στον καρδιακό μυ, φλεγμονώδης γένεση).
• Σοβαρές συγγενείς ή επίκτητες αλλαγές στη δομή της καρδιάς.
• Καρδιομυοπάθεια (αλλαγές στον καρδιακό μυ ασαφούς αιτιολογίας).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (ισχαιμική καρδιοπάθεια (IHD), που οδηγεί σε νέκρωση ενός τμήματος του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής αίματος).

Όλες οι παραπάνω ασθένειες προκαλούν αγγειακή σκλήρυνση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ. Η φλεγμονή και οι δυστροφικές διεργασίες του μυοκαρδίου έχουν μεγάλη επίδραση σε αυτήν την ανάπτυξη. Όταν σχηματίζεται συνδετικός ιστός, αντικαθιστά τα τυπικά κύτταρα (καρδιομυοκύτταρα) που άγουν ηλεκτρικούς παλμούς. Όλα αυτά οδηγούν σε αλλαγή στη λειτουργική αγωγιμότητα και στην εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου Frederick περιλαμβάνουν:

• λήψη ορισμένων φαρμάκων (Μ-αντιχολινεργικά, βήτα-αδρενεργικά αγωνιστές και ορισμένοι αναστολείς νατρίου)
• υπερβολική σωματική άσκηση, όταν διεγείρεται από φαρμακευτικά φάρμακα.
• ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων οποιασδήποτε γένεσης.
• κληρονομικός παράγοντας (οικογενής υπερλιπιδαιμία).
• νευροκυκλοφορική δυστονία;
• ηλεκτρολυτική ανισορροπία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα Σύνδρομο Frederick

Χρησιμοποιώντας το ΗΚΓ, είναι δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής έχει το φαινόμενο Frederick. Οι κλινικές εκδηλώσεις που το συνοδεύουν στην καθημερινή ζωή και απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι οι εξής:

• Σπάνιος αλλά τακτικός σφυγμός.
• Ο ρυθμός συστολής είναι από 30 έως 60 φορές ανά λεπτό.
• Κούραση.
• Υπνηλία.
• Ζάλη.
• Λιποθυμικές καταστάσεις.
• Κυάνωση του προσώπου.
• Κράμπες.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά μιας κατάστασης ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να υποδηλώνουν άλλες ασθένειες τόσο του καρδιαγγειακού όσο και του νευρικού συστήματος.

Μόνο η χρήση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος με υψηλό βαθμό πιθανότητας μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε ή να διαψεύσουμε ότι ο ασθενής έχει το φαινόμενο Frederick. Κλινικές εκδηλώσεις που το συνοδεύουν στην καθημερινή ζωή, στις οποίες ο ασθενής πρέπει να δώσει προσοχή σε έναν σπάνιο αλλά τακτικό παλμό με καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον 30 και όχι περισσότερο από 60 φορές ανά λεπτό. Παρατηρείται πτώση του ρυθμού παλμού λόγω του γεγονότος ότι το έργο άντλησης της καρδιάς μειώνεται.

Εάν ένα άτομο δεν δώσει προσοχή στα αναφερόμενα συμπτώματα, μπορεί να επιδεινωθούν, μπορεί να συμβεί βραχυπρόθεσμη (5-7 δευτερόλεπτα) καρδιακή ανακοπή και απώλεια συνείδησης λόγω αυξημένης κοιλιακής συστολής.

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου Frederick

Το φαινόμενο Frederick μπορεί να υποψιαστεί εάν ο ασθενής παραπονείται για:

• Ασταθής καρδιακή λειτουργία.
• Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται.
• Παρατηρείται αδυναμία.
• Δύσπνοια σε συνδυασμό με διακοπές και επιβράδυνση του ρυθμού.
• Η εμφάνιση περιφερικού οιδήματος των αρθρώσεων του αστραγάλου στο τέλος της ημέρας.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει κολπική μαρμαρυγή.

Το φαινόμενο Frederick δεν έχει σαφώς καθορισμένα συμπτώματα, μοιάζουν περισσότερο με διάφορες καρδιακές παθήσεις.

Διαγνωστικά Σύνδρομο Frederick

Η κλινική εικόνα της νόσου με το φαινόμενο Frederick χάνει τα χαρακτηριστικά της κολπικής μαρμαρυγής. Οι αλλαγές που σχετίζονται με τον πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό αρχίζουν να εμφανίζονται:

• Δεν υπάρχουν παράπονα για αίσθημα παλμών ή ανωμαλίες στη λειτουργία του καρδιακού μυός.
• Υπάρχουν κρίσεις ζάλης.
• Απώλεια συνείδησης.
• Οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί.
• Ο σφυγμός είναι τακτικός και σπάνιος.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί κλινικά αυτό το σύνδρομο. Αυτή η πάθηση μπορεί να υποπτευθεί σε έναν ασθενή μόνο εάν υπάρχει μια μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και απώλεια συνείδησης, αργός σφυγμός. Εάν η κολπική μαρμαρυγή συνδυάζεται με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά, ειδικά με σπάνιο ρυθμό κοιλιακής συστολής (20-30 παλμοί ανά λεπτό). Ο ασθενής μπορεί να έχει κρίσεις απώλειας συνείδησης. Συνδέονται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρατεταμένης διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας με την εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Εμφανίζεται ή επιδεινώνεται η καρδιακή ανεπάρκεια. Στο σύνδρομο Frederick, η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον καθορισμένο ρυθμό συστολής των κοιλιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ρυθμός συστολής των κοιλιών έχει καθοριστεί εντός 50-60 παλμών ανά λεπτό, ο ασθενής μπορεί να βιώσει μια ικανοποιητική κατάσταση. Οι ενοχλητικές υποκειμενικές εκδηλώσεις της κολπικής μαρμαρυγής εξαφανίζονται:

• Καρδιοχτύπι
• Συγκοπή
• Παλμός - κανονικός ρυθμικός
• Όταν αναπτύσσεται αρθρικοκοιλιακός αποκλεισμός, ο ασθενής, και συχνά ο γιατρός, φαίνεται ότι η κολπική μαρμαρυγή έχει εξαφανιστεί και ο φλεβοκομβικός ρυθμός έχει αποκατασταθεί. Η κυκλοφορία του αίματος παραμένει σε καλό επίπεδο για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Δοκιμές

Όταν ανιχνεύεται μια παθολογία όπως το σύνδρομο Frederick, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις για μια πιο ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς:

• Η κλινική εξέταση αίματος είναι μια εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος που περιλαμβάνει την καταμέτρηση διαφόρων τύπων κυττάρων στο αίμα, το μέγεθος, το σχήμα τους κ.λπ., το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, τον τύπο λευκοκυττάρων και τον αιμακρίτη.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος είναι μια εργαστηριακή μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε: πώς λειτουργούν τα εσωτερικά όργανα (νεφρά, ήπαρ κ.λπ.) · μάθετε πληροφορίες σχετικά με τις μεταβολικές διεργασίες (λιπίδια, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες) · προσδιορίστε την ανάγκη του σώματος για μικροστοιχεία.
• Το λιπιδογράφημα είναι μια εξέταση αίματος για χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια και τους λόγους για αλλαγές στους δείκτες αυτής της μελέτης.
• Δοκιμασία Reberg ή ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης. Βοηθά τον γιατρό να αξιολογήσει την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών, επιπλέον, την ικανότητα των νεφρικών σωληναρίων να εκκρίνουν ή να απορροφούν διάφορες ουσίες.
• Η κλινική ανάλυση ούρων είναι μια εργαστηριακή εξέταση που επιτρέπει την αξιολόγηση των φυσικοχημικών χαρακτηριστικών των ούρων και τη μικροσκοπία των ιζημάτων.
• Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko είναι μια εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της παρουσίας λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και κυλίνδρων στα ούρα, καθώς και για την αξιολόγηση της κατάστασης και της λειτουργίας των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

[ 27 ]

Ενόργανη διάγνωση

Για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθοι τύποι μελετών:

• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) μπορεί να ανιχνεύσει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, καθώς και διάφορους καρδιακούς αποκλεισμούς.
• Η παρακολούθηση Holter (HM) είναι μια λειτουργική μελέτη του CVS (καρδιαγγειακού συστήματος).
• Η διοισοφάγεια ηλεκτροφυσιολογική εξέταση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παροδικών μπλοκαρισμάτων χρησιμοποιώντας συμβατικές μεθόδους ΗΚΓ και HM.
• Η ακτινογραφία θώρακος βοηθά στον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιακής σκιάς και της παρουσίας φλεβικής συμφόρησης.
• Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) της καρδιάς βοηθά στον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο
• Δοκιμασία σε διάδρομο ή εργομετρία ποδηλάτου – εντοπίζει τη στεφανιαία νόσο και αξιολογεί την αύξηση των συσπάσεων της καρδιάς υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας.

Σημάδια ΗΚΓ του συνδρόμου Frederick

Όταν το φαινόμενο Frederick επιμένει, το ΗΚΓ καταγράφει:

• το σύστημα αγωγιμότητας στις κοιλίες παραμορφώνεται και διαστέλλεται.
• το κύμα P εξαφανίζεται.
• Αισθητή είναι μια αύξηση στη συχνότητα των κυμάτων ff, τα οποία αντανακλούν προ-κολπική μαρμαρυγή, ή καταγράφονται μεγάλα κύματα FF, υποδεικνύοντας κολπικό πτερυγισμό.
• Κοιλιακός ρυθμός μη-φλεβικής φύσης - έκτοπος (κομβικός ή ιδιοκοιλιακός).
• Το διάστημα RR είναι σταθερό (ο ρυθμός είναι κανονικός).
• Ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων δεν υπερβαίνει τις 40-60 ανά λεπτό.

Το σύνδρομο Frederick ευθύνεται για το 10-27% των περιπτώσεων πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

[ 28 ]

Διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο Frederick πρέπει να διακρίνεται από την βραδυστολική κολπική μαρμαρυγή. Στη βραδυστολική κολπική μαρμαρυγή παρατηρούνται χαοτικές συσπάσεις των κοιλιών, ενώ στο σύνδρομο Frederick, η απόσταση RR είναι η ίδια. Η σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην αύξηση του καρδιακού ρυθμού στην αρρυθμία, ενώ στην SF, ο ρυθμός είναι φυσιολογικός. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κύριος διακριτικός παράγοντας της βραδυστολικής μορφής κολπικής μαρμαρυγής είναι ο ατελής εγκάρσιος καρδιακός αποκλεισμός.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Θεραπεία Σύνδρομο Frederick

Εάν ανιχνευθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός, θα απαιτηθεί σοβαρή και μακροχρόνια θεραπεία. Οι στόχοι μιας τέτοιας θεραπείας είναι:

• Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου λόγω μη φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας.
• Ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων.
• Πρόληψη εξάρσεων (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική και μη φαρμακευτική αγωγή. Η μη φαρμακευτική αγωγή βασίζεται στην τήρηση των διατροφικών οδηγιών από τους ασθενείς που έχουν ιστορικό διαγνώσεων στεφανιαίας νόσου, αρτηριακής υπέρτασης και απορύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας. Εάν είναι δυνατόν, διακόπτονται τα φάρμακα που επιδεινώνουν τον καρδιακό αποκλεισμό. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αντιαρρυθμικά φάρμακα, ανταγωνιστές ασβεστίου κ.λπ.

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τον πλήρη αποκλεισμό. Επίσης, η κύρια εστίασή της είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι απαραίτητο να περιοριστούν ή να αποκλειστούν φάρμακα που επιδεινώνουν την αγωγιμότητα του κολποκοιλιακού τοιχώματος.

Η λήψη αντιχολινεργικών, όπως η ατροπίνη, απαγορεύεται λόγω της εμφάνισης παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος στον ασθενή («παραλήρημα ατροπίνης»).

Χειρουργική θεραπεία

Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού σε συνδυασμό με κοιλιακή μαρμαρυγή απαιτεί χειρουργική θεραπεία, κύριος στόχος της οποίας είναι η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μονοεστιακή διέγερση κοιλιών (VVI ή VVIR). Για αυτήν τη διαδικασία, ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην κοιλία της καρδιάς, το ένα διεγείρει τον καρδιακό μυ και το άλλο προκαλεί τη σύσπασή του. Ο αριθμός των συσπάσεων είναι προκαθορισμένος (συνήθως 70 ηλεκτρόδια ανά λεπτό).

Η λειτουργία VVIR σημαίνει τα εξής - δύο ηλεκτρόδια (διεγερτικό και δεκτικό) βρίσκονται στη δεξιά κοιλία και κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης δραστηριότητας της κοιλίας, η διέγερση της θα μπλοκαριστεί. Αυτή είναι η βέλτιστη μέθοδος διέγερσης.

Πρόληψη

Ο καρδιακός αποκλεισμός είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια. Εάν η πρόγνωση επιδεινωθεί και εμφανιστούν πρόσθετες ασθένειες, είναι απαραίτητες τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο. Εάν εντοπιστούν προβλήματα κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η αντιμετώπισή τους και να μην παραμεληθούν οι συστάσεις του γιατρού.

Για να υποστηρίξετε τον καρδιακό μυ, πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο. Ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε την απαιτούμενη ποσότητα αυτών των στοιχείων.

Στο σύνδρομο Frederick, πρέπει να καταβληθεί η μέγιστη δυνατή προσπάθεια για να διατηρηθεί η λειτουργία της καρδιάς, αλλά αυτές οι προσπάθειες οδηγούν σε παράταση της ζωής.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Πρόβλεψη

Η διάρκεια της αναπηρίας και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Εάν εμφανιστεί λιποθυμία λόγω απότομης μείωσης του καρδιακού ρυθμού και εγκεφαλικής ισχαιμίας ως αποτέλεσμα αιφνίδιας διαταραχής του καρδιακού ρυθμού (επίθεση Morgagni-Adams-Strokes) και δεν εμφυτευτεί ηλεκτροκαρδιογραφική διέγερση (ECS), το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι περίπου δυόμισι χρόνια.

Η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών επιτυγχάνεται μέσω της συνεχούς διέγερσης.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]