Καρκίνος της ουροδόχου κύστης: Μια επισκόπηση των πληροφοριών

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι συνήθως ένα μεταβατικό κύτταρο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιματουρία. αργότερα, η κατακράτηση ούρων μπορεί να συνοδεύεται από πόνο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μεθόδους απεικόνισης ή από κυστεοσκόπηση και βιοψία. Απομόνωση της χειρουργικής θεραπείας, καταστροφή του ιστού του όγκου, ενδοκυστική ενστάλαξη ή χημειοθεραπεία.

Πολύ λιγότερο κοινή ιστολογική τους τύπους των άλλων καρκίνου της ουροδόχου κύστης που έχει επιθηλιακή (αδενοκαρκίνωμα, πλακώδες καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης, μικτή όγκου, καρκινοσάρκωμα, μελάνωμα) και μη επιθηλιακά (φαιοχρωμοκύττωμα, λέμφωμα, χοριοκαρκίνωμα, μεσεγχυματικά όγκοι) προέλευσης.

Η κύστη μπορεί επίσης να επηρεαστεί, λόγω των άμεσων κακοήθειες βλάστηση των παρακείμενων οργάνων (προστάτη, τραχήλου, του ορθού) ή μακρινή μετάσταση (μελάνωμα, λέμφωμα, κακοήθη όγκο του στομάχου, του μαστού, του νεφρού, του πνεύμονα).

Κωδικοί ICD-10

• C67. Κακόηθες νεόπλασμα.
• D30. Καλοήθη νεοπλάσματα ουροφόρων οργάνων.

Τι προκαλεί καρκίνο της ουροδόχου κύστης;

Στις ΗΠΑ, καταγράφονται κάθε χρόνο πάνω από 60.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης και περίπου 12.700 θάνατοι. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ο τέταρτος συχνότερος στους άνδρες και λιγότερο συχνός στις γυναίκες. η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι 3: 1. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης διαγιγνώσκεται πιο συχνά σε λευκούς από τους Αφροαμερικανούς και η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία. Σε περισσότερο από το 40% των ασθενών, ο όγκος εμφανίζεται στο ίδιο ή σε άλλο τμήμα, ειδικά εάν ο όγκος είναι μεγάλος, ελάχιστα διαφοροποιημένος ή πολλαπλός. Με την εξέλιξη, μπορεί να συσχετιστεί η έκφραση του γονιδίου ρ53 σε κύτταρα όγκου.

Κάπνισμα - ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου, είναι περισσότερο από το 50% των νέων κρουσμάτων. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης από την υπερβολική χρήση φαινακετίνη (αναλγητικών κατάχρηση), παρατεταμένη χρήση κυκλοφωσφαμιδίου, χρόνιο ερεθισμό (ειδικά σε σχιστοσωμίαση, concrements), σε επαφή με υδρογονάνθρακες, μεταβολίτες της τρυπτοφάνης ή βιομηχανικών χημικών προϊόντων, ειδικά αρωματικές αμίνες (βαφές ανιλίνης, π.χ. ναφθυλαμίνη χρησιμοποιείται στη βιομηχανική ζωγραφική) και χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στα ελαστικά, ηλεκτρικά, καλωδιακή, κλωστοϋφαντουργικά και βαφής βιομηχανίες.

Περισσότερο από το 90% του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι μεταβατικό κύτταρο. Η πλειοψηφία είναι ο θηλώδης καρκίνος της ουροδόχου κύστης, ο οποίος τείνει στην εξωφυσική ανάπτυξη και σε μια ιδιαίτερα διαφοροποιημένη δομή. Οι διηθητικοί όγκοι είναι πιο ύπουλοι, τείνουν στην πρώιμη εισβολή και τη μετάσταση. Η παραλλαγή των πλακωδών κυττάρων είναι λιγότερο συχνή, συνήθως βρίσκεται σε ασθενείς με παρασιτική εισβολή ή χρόνιο ερεθισμό του βλεννογόνου. Το αδενοκαρκίνωμα μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτογενής όγκος, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια μετάσταση κακοήθων σχηματισμών κόλου, τα οποία πρέπει να αποκλειστούν. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης τείνει να μετασταθεί στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά. Στην κύστη, ο καρκίνος επί τόπου είναι ιδιαίτερα διαφοροποιημένος, αλλά μη επεμβατικός, συνήθως πολυεστιακός και τείνει να επαναληφθεί.

Συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ανεξήγητη αιματουρία (μακροσκοπική ή μικροσκοπική). Μερικοί ασθενείς έχουν αναιμία. Η αιματουρία αποκαλύπτεται κατά την εξέταση. Τα ερεθιστικά συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης - διαταραχές ούρησης (δυσουρία, καύση, συχνότητα) και πυουρία είναι επίσης συχνές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο πυελικός πόνος εμφανίζεται στην κυρίαρχη εκδοχή, όταν σχηματίζεται ο ογκώδης όγκος στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι υποψιασμένος κλινικά. Η απεκκριτική ουρογραφία και η κυστεοσκόπηση με βιοψία από παθολογικές περιοχές συνήθως εκτελούνται αμέσως, επειδή αυτές οι δοκιμές είναι απαραίτητες, ακόμη και αν η κυτταρολογία της ουροδόχου πλάκας που μπορεί να ανιχνεύσει κακοήθη κύτταρα είναι αρνητική. Ο ρόλος των ουρολογικών αντιγόνων και των γενετικών δεικτών δεν έχει αποδειχθεί πλήρως.

Για τους φαινομενικά επιφανειακούς όγκους (70-80% όλων των όγκων), η κυτοσκόπηση της βιοψίας αρκεί για να προσδιοριστεί το στάδιο. Για άλλους όγκους, πραγματοποιείται σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας και χρησιμοποιείται ακτινογραφία θώρακα για τον προσδιορισμό της επίπτωσης του όγκου και για την ανίχνευση μεταστάσεων.

Η διμηνιαία εξέταση χρησιμοποιώντας αναισθησία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) μπορεί να είναι χρήσιμη. Χρησιμοποιείται ένα τυπικό σύστημα σταδιοποίησης TNM.

Συμπτώματα και διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Πρόωρη επιφανειακού καρκίνου της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς μυών εισβολής, μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς από διουρηθρική εκτομή ή καταστροφή (ηλεκτροθερμοκαυτηρίαση) ιστού. Επαναλαμβανόμενη ενστάλαξη μέσα στην κύστη χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, όπως δοξορουβικίνη ή μιτομυκίνη θειοτέπα (σπάνια χρησιμοποιείται) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής. Ενστάλαξη BCG (Bacillus Calmette Gurin) μετά διουρηθρική εκτομή γενικά πιο αποτελεσματική από την ενστάλαξη χημειοθεραπευτικά φάρμακα για τον καρκίνο in situ και άλλες χαμηλού βαθμού, επιφάνεια, perehodnokletochnyhvariantov. Ακόμη και όταν ο όγκος δεν μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να πάρουν το αποτέλεσμα της ενστάλαξης. Ενδοκυστική θεραπεία με BCG με ιντερφερόνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς που αναπτύσσουν υποτροπή μετά BCG-alone θεραπεία.

Οι όγκοι που διεισδύουν βαθιά μέσα ή έξω από τα τοιχώματα απαιτούν συνήθως ριζική κυστεκτομή (απομάκρυνση του οργάνου και παρακείμενες δομές) με ταυτόχρονη εκτροπή ούρων. η εκτομή είναι δυνατή σε λιγότερο από το 5% των ασθενών. Όλο και περισσότερο, η κυστεκτομή πραγματοποιείται μετά την αρχική χημειοθεραπεία σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένη νόσο.

Η εκτροπή της ουρικής αρτηρίας περιλαμβάνει παραδοσιακά την απομάκρυνση ενός απομονωμένου βρόχου ειλεού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και τη συλλογή ούρων στην εξωτερική συλλογή ούρων. Οι εναλλακτικές λύσεις, όπως η ορθοτοπική νέα ουροδόχος κύστη ή η εκτροπή του δέρματος, είναι πολύ συχνές και αποδεκτές σε πολλούς - αν όχι σε περισσότερους - ασθενείς. Και στις δύο περιπτώσεις, η εσωτερική δεξαμενή κατασκευάζεται από το έντερο. Κατά τη διαμόρφωση μιας ορθοτοπικής νέας ουροδόχου κύστης, η δεξαμενή συνδέεται με την ουρήθρα. Οι ασθενείς απελευθερώνουν τη δεξαμενή, χαλαρώνουν τους μυς του πυελικού εδάφους και αυξάνουν την κοιλιακή πίεση έτσι ώστε τα ούρα να διέρχονται σχεδόν από τη ουρήθρα σχεδόν φυσικά. Οι περισσότεροι ασθενείς παρέχουν έλεγχο ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά κάποια ακράτεια μπορεί να γίνει τη νύχτα. Με την αποστράγγιση των ούρων στην υποδόρια δεξαμενή («ξηρό» στομάχι), οι ασθενείς απελευθερώνουν τον εαυτό του με καθετηριασμό κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με τις ανάγκες.

Εάν η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται ή ο ασθενής αντικρούει, η ακτινοθεραπεία μόνη ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία μπορεί να προσφέρει ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών περίπου 20-40%. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει κυστίτιδα ακτινοβολίας ή πρωκτίτιδα ή στένωση του τραχήλου. Οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται κάθε 36 μήνες για πρόοδο ή υποτροπή.

Η ανίχνευση μεταστάσεων απαιτεί το διορισμό της χημειοθεραπείας, η οποία είναι συχνά αποτελεσματική, αλλά σπάνια ριζική, εκτός εάν οι μεταστάσεις περιορίζονται στους λεμφαδένες.

Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το κλινικό στάδιο, τον τόπο υποτροπής και την προηγούμενη θεραπεία. Η επανεμφάνιση μετά από διουρηθρική εκτομή επιφανειακών ή επιφανειακών χωροκατακτητικών όγκων αντιμετωπίζεται με επαναλαμβανόμενη εκτομή ή καταστροφή ιστών. Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή των ασθενών με μεταστάσεις.

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Ποια είναι η πρόγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης;

Ο επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με την επεμβατική σπάνια οδηγεί σε θάνατο. Για τους ασθενείς με βαθιά εισβολή στο μυϊκό στρώμα, η πενταετής επιβίωση είναι περίπου 50%, αλλά η χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό μπορεί να βελτιώσει αυτά τα αποτελέσματα. Γενικά, η πρόγνωση για ασθενείς με προοδευτικό ή υποτροπιάζοντα καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι κακή. Η πρόγνωση για ασθενείς με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων της ουροδόχου κύστης είναι επίσης δυσμενής, καθώς συνήθως είναι ιδιαίτερα επεμβατική και ανιχνεύεται μόνο στο προχωρημένο στάδιο.