Συμπτώματα και διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η αιματουρία, η οποία ανιχνεύεται στο 85-90% των ασθενών. Μπορεί να εμφανιστεί μικρο- και μακροεμφάνιση, συχνά έχει μεταβατική φύση και ο βαθμός της δεν εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στα πρώιμα στάδια της νόσου (Ta-T1), η αιματουρία συμβαίνει πολύ πιο συχνά, άλλα παράπονα συνήθως απουσιάζουν ("ασυμπτωματική" ή ανώδυνη αιματουρία).

Τέτοια συμπτώματα καρκίνου της ουροδόχου κύστης, όπως πόνος στην δυσουρία παράπονα κύστης (επείγοντος, συχνή ούρηση, κλπ) είναι περισσότερο χαρακτηριστική για καρκίνωμα in situ (CIS) και διηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης.

Στα πρόσφατα στάδια της νόσου, μπορούν να εντοπιστούν σημεία τοπικής εξάπλωσης και μετάστασης του όγκου: οστικός πόνος, πλευρικός πόνος, ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με απόφραξη του ουρητήρα).

Διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

[1], [2], [3], [4], [5]

Κλινική διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου μπορεί να αποκαλύψει σημάδια τοπική εξάπλωση, και μετάσταση: ηπατομεγαλία, ψηλαφητή λεμφαδένα πάνω από την κλείδα, οίδημα των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια της μετάστασης σε πυελική λεμφαδένες. Σε ασθενείς με μεγάλο και / ή διηθητικό όγκο, ο παχύρρευστος σχηματισμός μπορεί να ανιχνευθεί με διπλή (πρωκτική ή κολπική) ψηλάφηση υπό αναισθησία. Στην περίπτωση αυτή, η ακινησία (σταθεροποίηση) του όγκου δείχνει ένα μεταγενέστερο στάδιο της ασθένειας (Τ4).

Εργαστηριακή διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι συνήθεις μελέτες συνήθως εντοπίζουν την αιματουρία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πυουρία (παρουσία μόλυνσης ουροποιητικού συστήματος). Η αναιμία είναι ένα σημάδι χρόνιας απώλειας αίματος, αλλά μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μεταστατικής βλάβης του μυελού των οστών. Με απόφραξη των ουρητήρων από καρκίνο του ήπατος ή λεμφαγγειακές μεταστάσεις, εμφανίζεται αζωτεμία.

Κυτταρολογική εξέταση των ούρων

Μια σημαντική εργαστηριακή μέθοδος ως κύρια διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης, καθώς και η παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας θεωρείται μια κυτταρολογική εξέταση των ούρων.

Για να διερευνηθεί αυτή ούρα σε καλή ενυδάτωση του ασθενούς, ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% το οποίο είχε προηγουμένως πραγματοποιηθεί μια διεξοδική άρδευση της κύστης χρησιμοποιώντας ένα κυστεοσκόπιο ή ουρηθρικού καθετήρα.

Η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από τη μεθοδολογία της μελέτης, το βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων και το στάδιο της νόσου. Ανιχνευσιμότητα των διηθητικών πτωχά διαφοροποιημένους όγκους της ουροδόχου κύστης και η μέθοδος κυτταρολογικών CIS είναι πολύ υψηλή (πάνω από ευαισθησία 50%, ειδικότητα - 93-100%), αλλά πολύ διαφοροποιημένες επεμβατική όγκων χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο δεν προσδιορίζουν. Σημειώστε ότι θετική κυτταρολογία δεν επιτρέπει για τοπική διάγνωση ουροθηλιακά όγκων (κύπελλα, πυέλου, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας).

Προσπάθειες να αντικαταστήσει την κυτταρολογική εξέταση διάγνωση των δεικτών καρκίνου της ουροδόχου κύστης στα ούρα (ουροδόχου αντιγόνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης, η πυρηνική μήτρα πρωτεΐνης 22. προϊόντων αποδόμησης ινώδους και άλλοι.) Μέχρι δίδεται λόγος για σύσταση προς την ευρεία χρήση τους.

[6], [7], [8], [9],

Οργάνωση διάγνωσης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Η απογοητευτική ουρογραφία μπορεί να ανιχνευθεί από το ελάττωμα της πλήρωσης του όγκου της ουροδόχου κύστης, του καλιού, της λεκάνης, του ουρητήρα και της ύπαρξης της υδροφθορδίας. Η ανάγκη για ρουτίνα ενδοφλέβιας ουρογραφίας σε περίπτωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι αμφισβητήσιμη, καθώς η συνδυασμένη βλάβη της ουροδόχου κύστης και της άνω ουροφόρου οδού είναι σπάνια.

Η υπερηχογραφία είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη, ασφαλής (δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθούν παράγοντες αντίθεσης με κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων) και μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος ανίχνευσης νεοπλασιών της ουροδόχου κύστης. Σε συνδυασμό με μια επισκόπηση των ακτίνων Χ των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, η υπερηχογραφία δεν είναι κατώτερη από την ενδοφλέβια ουρογραφία στην διάγνωση των αιτίων της αιματουρίας.

Η τομογραφία υπολογιστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η έκταση της εισβολής του όγκου, ωστόσο, με φλεγμονώδεις διεργασίες στον παραβατικό ιστό, που συμβαίνουν συχνά μετά από TUR της ουροδόχου κύστης. Η πιθανότητα υπερδιάγνωσης είναι υψηλή, επομένως τα αποτελέσματα της σταδιοποίησης σύμφωνα με τα δεδομένα της χειρουργικής αγωγής και της μορφολογικής εξέτασης είναι σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CT σε μόνο 65-80% των περιπτώσεων. Η πιθανότητα CT στην ανίχνευση μεταστάσεων στους λεμφαδένες είναι περιορισμένη (ευαισθησία περίπου 40%).

Από τα παραπάνω, ο κύριος στόχος του CT στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι η ανίχνευση βλαβών μεγάλων λεμφαδένων και μεταστάσεων στο ήπαρ.

Η σπινθηρογραφία του σκελετού ενδείκνυται μόνο για πόνο στα οστά. Η αύξηση της συγκέντρωσης της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος δεν θεωρείται σημάδι μεταστατικής βλάβης των οστών.

Κυστεοσκόπηση και TURBT ακολουθείται από μορφολογική εξέταση του εκτομή (ή βιοψία) υλικό - οι πλέον σημαντικές μεθόδους διάγνωσης και σταδιοποίηση των πρωτογενών (μη-επεμβατικές ή επεμβατική όγκοι) του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

• Κυστεοσκόπηση εκτελείται σε μια βάση εξωτερικών ασθενών με τοπική αναισθησία (που χορηγείται στα διαλύματα ουρήθρα αναισθητικό ή πηκτώματα με 5 λεπτών έκθεση) μέσω ενός άκαμπτου ή εύκαμπτου κυστεοσκόπιο.
  • Οι επιφανειακοί, ιδιαίτερα διαφοροποιημένοι όγκοι μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί. Έχουν μια τυπική δομή. Το μέγεθος τους, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 3 cm.
  • Οι χαμηλά διαφοροποιημένοι χωροκατακτητικοί όγκοι είναι συνήθως μεγαλύτεροι και έχουν ομαλότερη επιφάνεια.
  • Το CIS έχει τη μορφή ερυθήματος με τραχιά επιφάνεια, με κυστεοσκόπηση δεν μπορεί να ανιχνευθεί.
  • Εάν ένας όγκος κύστης ένδειξη ή υποψία από άλλες ερευνητικές μεθόδους (υπερηχογράφημα και κυτταρολογία των ούρων), η κυστεοσκόπηση εκμετάλλευση δείχνεται υπό επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία ταυτόχρονα με TUR της ουροδόχου κύστης.
• Ο σκοπός της διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης (και επακόλουθη μορφολογική υλικό μελέτης) την επαλήθευση της τύπο και τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, τον προσδιορισμό του μυός-επεμβατική στρώμα τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, αποκαλύπτοντας CIS, και σε επιφανειακές όγκων (στάδιο Ta, T1) - η ρίζα απομάκρυνσή τους.
  • Στη διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης, ο ασθενής τοποθετείται στη θέση λιθοτομής. Διεξάγετε διεξοδική εξέταση διάρκειας και καθορίστε την παρουσία, το μέγεθος. τη θέση και την κινητικότητα του ψηλού σχηματισμού. Εκτελέστε ουρηθροσκόπηση με τη χρήση οπτικών, που επιτρέπει πλήρη εξέταση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης (30 °, 70 °). Στη συνέχεια εισάγεται ένα ρεκτοσκόπιο με οπτικά 30 ° μέσα στην ουροδόχο κύστη και οι ορατοί όγκοι αφαιρούνται με ηλεκτροχειρουργικά μέσα. Σε ύποπτες περιοχές στο CIS, οι κρύες βιοψίες εκτελούνται χρησιμοποιώντας λαβίδα βιοψίας και επακόλουθη πήξη αυτών των περιοχών. Σε επιφανειακούς όγκους, πολλαπλές βιοψίες εκτελούνται μόνο με θετικά αποτελέσματα της κυτταρολογίας των ουρητικών.
  • Μικροί όγκοι μπορούν να αφαιρεθούν με ένα κομμάτι (bit), και στην περίπτωση αυτή το αποκομμένο κομμάτι περιέχει τόσο τον ίδιο τον όγκο όσο και τον υποκείμενο τοίχο της ουροδόχου κύστης. Μεγάλοι όγκοι αφαιρούνται κλασματικά (πρώτα ο ίδιος ο όγκος, στη συνέχεια η βάση του όγκου). Το βάθος της εκτομής πρέπει υποχρεωτικά να φθάνει στον μυϊκό ιστό, διαφορετικά είναι αδύνατο να εκτελεστεί η μορφολογική στάση της ασθένειας (Ta, T1, T2). Σε μεγάλους όγκους, ο βλεννογόνος ουροδόχος κύστη επίσης εκτοπίζεται γύρω από τη βάση του όγκου, όπου συχνά ανιχνεύεται CIS.
  • Χειρουργικό υλικό για μορφολογική εξέταση αποστέλλεται σε χωριστά δοχεία (όγκος, βάση όγκου, βλεννογόνο της κύστης γύρω από τον όγκο, επιλεκτική βιοψία, πολλαπλή βιοψία).
  • Εάν ένας όγκος που βρίσκεται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης ή χύσιμο σε ένα τρίγωνο, καθώς και σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες CIS, με μελέτη κυτταρολογία θετικά ούρων θα πρέπει να εκτελέσει μια βιοψία προστατική ουρήθρα. Το σχήμα πήξης θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τον σκοπό της αιμόστασης για την πρόληψη της καταστροφής των ιστών, γεγονός που παρεμποδίζει την ακριβή μορφολογική μελέτη.
  • Με την ολοκλήρωση της διουρηθρικής εκτομής της ουροδόχου κύστης, γίνεται επανειλημμένη διπλή ψηλάφηση. Η παρουσία ψηλαφώδους σχηματισμού υποδηλώνει τα αργά στάδια της νόσου (Τ3α και περισσότερο).
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις (κατώτερη απομάκρυνση όγκων, πολλαπλοί όγκοι και / ή όγκοι μεγάλου μεγέθους, απουσία μυϊκού ιστού στο υλικό λειτουργίας από τα αποτελέσματα της μορφολογικής μελέτης), εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη TUR. Εμφανίζεται επίσης στα πρώτα στάδια (Ta, Τ1) στην περίπτωση δομής όγκου χαμηλής ποιότητας.
  • Το επαναλαμβανόμενο TUR είναι σημαντικό για την ακριβή μορφολογική κατάστασή της και για τους επιφανειακούς όγκους οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των υποτροπών και βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το χρονοδιάγραμμα ενός δεύτερου TUR, αλλά οι περισσότεροι ουρολόγοι το εκτελούν εντός 2-6 εβδομάδων μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση.

Αλγόριθμος διάγνωσης νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης

• Φυσική εξέταση (διμηνιαία ψηλαφική / κολπική-υπερηβική ψηλάφηση).
• Υπερηχογραφία του νεφρού και της ουροδόχου κύστης και / ή της ενδοφλέβιας ουρογραφίας.
• Κυτοσκόπηση με περιγραφή της θέσης, μεγέθους, τύπου όγκου (γραφικό διάγραμμα της ουροδόχου κύστης).
• Ανάλυση ούρων.
• Κυτταρολογική εξέταση των ούρων.
• TOUR της ουροδόχου κύστης, η οποία συμπληρώνεται από:
  • Βιοψία της βάσης του όγκου, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού ιστού του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.
  • Πολλαπλή βιοψία σε μεγάλους ή μη θηλωτικούς όγκους και με θετικά αποτελέσματα της κυτταρολογίας των ουρητηρίων.
  • βιοψία του τμήματος του προστάτη της ουρήθρας με υποψία ή παρουσία CIN. καθώς και με όγκους που βρίσκονται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στο τρίγωνο του Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Πρόσθετη εξέταση ασθενών με διηθητικούς όγκους της ουροδόχου κύστης

• Ακτινογραφία του θώρακα.
• CT της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης.
• Υπερηχογραφία του ήπατος.
• Σπινθηρογραφία του σκελετού με υποψία μεταστάσεων στα οστά.

[15], [16], [17]

Διαφορική διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης υποδηλώνει την πιθανή όγκου εξαίρεση βλάστησης από γειτονικά όργανα (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, του προστάτη, του ορθού), το οποίο συνήθως παρουσιάζει δυσκολίες λόγω παραμελούν την υποκείμενη νόσο και τη δυνατότητα των μορφολογικών τον έλεγχο της νόσου.

Διαφορική διάγνωση της perehodnokletochnogo καρκίνου της ουροδόχου κύστης με άλλους ιστολογικούς τύπους μεταστατικών όγκων, επιθηλιακά ή μη-επιθηλιακής προέλευσης? διεξάγεται σύμφωνα με μία συμβατική διάγνωση αλγόριθμο, που περιλαμβάνει μορφολογική μελέτη απομακρυσμένη TUR ή υλικού βιοψίας που βοηθά να καθορίσει περαιτέρω την πολιτική αγωγή. Μια εξαίρεση είναι η σχετικά σπάνια συμβαίνουν φαιοχρωμοκύτωμα κύστης (1% όλων των νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης, 1% του φαιοχρωμοκυττωμάτων), στην οποία υπάρχει πάντα μια τυπική κλινική εικόνα (επεισόδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης που συνδέεται με την πράξη της ούρησης), και TUR αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου μιας καρδιακής ανακοπής λόγω της μαζικής απελευθέρωσης κατεχολαμινών.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σχετίζεται με στενή συνεργασία με ακτινολόγους, ειδικούς στην υπερηχογραφία και, κυρίως, με μορφολόγους. Η συμμετοχή άλλων ειδικών (ογκολόγων, χημειοθεραπευτών, θεραπειών ακτινοβολίας) είναι απαραίτητη για τον προγραμματισμό της περαιτέρω θεραπείας των ασθενών.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης

• Ουροθελιακό (μεταβατικό κύτταρο) πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Το στάδιο της ασθένειας είναι TaNxMx.
• Ουροθελιακός (μεταβατικός-κυτταρικός) καρκίνος της ουροδόχου κύστης χαμηλού βαθμού. Στάδιο ασθένειας T3bNlMl.
• Το καρκίνωμα των κυττάρων των κύστεων. Στάδιο της ασθένειας T2bN2M0.

Ο όρος «ουροθηλιακό» συνιστάται από τον ΠΟΥ (2004), αλλά δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή ως ορισμένες άλλες μορφές καρκίνου της ουροδόχου κύστης επίσης να προέρχονται από ουροθηλιακό (π.χ., καρκίνου πλακωδών κυττάρων), και πολύ συχνότερα χρησιμοποιούν τον όρο «καρκίνωμα μεταβατικού κυττάρου» . Ταυτόχρονα, η αντικατάσταση των τριών βαθμών διαβάθμισης ατυπία (G1, G2 «G3) σχετικά με την δύο σταδίων (καλά διαχωριζόμενες, πτωχά διαφοροποιημένο) αναγνωρίζεται παγκοσμίως.

[24], [25], [26], [27]