Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης προσδιορίζεται μόνο μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης. Εξαρτάται από το στάδιο της νόσου στο σύστημα TNM, τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, το μέγεθος και τον αριθμό των όγκων, τον βαθμό κινδύνου υποτροπής και την εξέλιξη του όγκου.

Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι ριζικά διαφορετική για επιφανειακούς (Ta, CIS, Τ1) και επεμβατικούς όγκους (Τ2-Τ4) αυτού του εντοπισμού.

Αυτή η διαίρεση αυτή βασίζεται, από τη μία πλευρά, η δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσης επιφανειακών όγκων με ελάχιστα επεμβατικά παρέμβασης (TUR) και, από την άλλη πλευρά, η ανάγκη να χρησιμοποιηθούν πολύ πιο επιθετική χειρουργική (ριζική κυστεκτομή, εκτομή), ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία θεραπείες για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Στη βιολογική άποψη, αυτός ο διαχωρισμός είναι υπό όρους, όπως όγκοι στο στάδιο της Τ, μπορεί επίσης να θεωρηθεί επεμβατικές (εισβολή της βασικής μεμβράνης), είναι πολύ συχνά εξαιρετικά επιθετική λόγω της δομής χαμηλού βαθμού, επιφάνεια CIS έχει πάντα μία δομή χαμηλής ποιότητας, μπορεί να συμβεί τόσο ανεξάρτητα και σε συνδυασμό με τον υποκείμενο όγκο και συχνά απαιτεί την εφαρμογή ριζικής κυστεκτομής.

Το οπλοστάσιο θεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει χειρουργικές μεθόδους (ριζική κυστεκτομή, εκτομή του τοιχώματος), ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Αν και η ριζική κυστεκτομή είναι ένα παγκοσμίως αναγνωρισμένο "χρυσό" πρότυπο στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, λόγω του μεγάλου όγκου του είναι προτιμότερο να εκτελείται σε σχετικά νεαρούς ασθενείς χωρίς σοβαρές συν-νοσηρότητες. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με επεμβατική παραλλαγή έχουν αντενδείξεις στη λειτουργία, επομένως προτιμούν άλλες μεθόδους θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Από τον πίνακα φαίνεται ότι το TUR είναι το πιο σημαντικό στάδιο στη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε όλες τις μορφές και στα στάδια της νόσου και την κύρια μέθοδο θεραπείας των επιφανειακών όγκων της. Η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης - ριζική κυστεκτομή, αλλά για ειδικές ενδείξεις ή αδυναμία της να εκτελέσει μια εκτομή του τοιχώματος πραγματοποιείται συστηματική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Τακτική της θεραπείας των ασθενών ανάλογα με το στάδιο της ασθένειας και τον βαθμό διαφοροποίησης του μεταβατικού κυτταρικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Στάδιο της νόσου	Βαθμός διαφοροποίησης όγκου	Μέθοδοι θεραπείας
T0	Μικρή δομή (ουροθηλιακό θηλώωμα)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Πολύ διαφοροποιημένος καρκίνος	TUR και ενιαία ενδοκυστική εγκατάσταση ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου
	Χαμηλός καρκίνος	TUR και μεμονωμένη ενδοκυστική ενστάλαξη ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου
CIS	Χαμηλό διαφοροποιημένο	TUR και ενδοκυστική ανοσοθεραπεία)
Q1	Χαμηλό διαφοροποιημένο	TUR και ενδοκυστική χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία, κυστεκτομή
Q2-H4	Χαμηλό διαφοροποιημένο	Διαγνωστικό TUR της ουροδόχου κύστης Ριζική κυστεκτομή Περιορισμένες ενδείξεις: εκτομή του τοιχώματος του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, ακτινοθεραπεία, συστηματική χημειοθεραπεία
	Στο M +	Η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία (M-VAC)
Τ1-T4N + M +	Χαμηλό διαφοροποιημένο	Διαγνωστική TUR Συστηματική χημειοθεραπεία με κυστεκτομή ή ακτινοθεραπεία

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης (στάδιο Τ2, Τ3, Τ4)

Η θεραπεία ακτινοβολίας είναι που προδιαγράφεται για ένα ριζική κυστεκτομή απαράδεκτα υψηλό κίνδυνο (ηλικία, συνυπάρχουσες νόσους), η αδυναμία της εκτέλεσής του (βήμα T4b) ή διαφωνίας του ασθενούς για την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου.

Προϋπόθεση για αυτή τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η φυσιολογική ικανότητα, η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, οι προηγούμενες φλεγμονώδεις διεργασίες ή η χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλειστικά σε εξειδικευμένα κέντρα ακτινοθεραπείας.

Οι κύριοι τύποι ακτινοθεραπείας:

• απομακρυσμένη ακτινοβολία.
• διάμεση ακτινοβολία (βραχυθεραπεία).

Η συνήθης συνολική δόση ακτινοβολίας είναι 60-66 Gy, μία ημερήσια δόση είναι 1, 8-2,0 Gy. Η πορεία της θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6-7 εβδομάδες.

Η παρενθετική βραχυθεραπεία διεξάγεται με την εμφύτευση πηγών ραδιενεργού ακτινοβολίας (καίσιο, ιρίδιο, ταντάλιο) στον ιστό του όγκου. Αυτή η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης συνδυάζεται συχνά με απομακρυσμένη ακτινοβόληση και χειρουργική συντήρησης οργάνων.

Μερικές φορές η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση ραδιοευαισθητοποιητών ή με χημειοθεραπεία, αλλά τα απομακρυσμένα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι άγνωστα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με παρηγορητικό σκοπό για την εξάλειψη του πόνου, της αιματουρίας, των διαταραχών της ούρησης).

Η ακτινοβόληση των ασθενών συνήθως ανέχονται καλά, αλλά το 15% των ασθενών μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές επιπλοκές: τραυματισμοί ακτινοβολία (5%), του ορθού (5%), εντερική απόφραξη (3%). Η ανικανότητα αναπτύσσεται σε 2/3 άνδρες.