Ανεπάρκεια πλακούντα: διάγνωση

Η διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα σε σοβαρή ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης είναι εύκολο στην εγκατάσταση, είναι πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστούν αρχικές εκδηλώσεις της, όταν ανεπάρκεια του πλακούντα υλοποιείται στο επίπεδο των διαταραχών του μεταβολισμού αντιδράσεις στη μητέρα και το έμβρυο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει να τεθεί η διάγνωση με βάση ένα σύνθετο των εγκύων γυναικών, τα δεδομένα της έρευνας συλλέγονται προσεκτικά την ιστορία σχετικά με τις συνθήκες διαβίωσης και εργασίας, κακές συνήθειες, ekstragenitalnyhzabolevany, την πορεία και την έκβαση των προηγούμενων κυήσεων, καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας.

Μια περιεκτική εξέταση του εμβρυοπλακουνικού συμπλέγματος θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• Αξιολογείστε την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου με προσεκτική μέτρηση του ύψους της βάσης της μήτρας, λαμβάνοντας υπόψη την περιφέρεια της κοιλίας και το σωματικό βάρος της εγκύου γυναίκας.
• Υπερηχητική βιομετρία εμβρύου.
• Αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου μέσα από τη μελέτη της κινητικής δραστηριότητας και της καρδιακής δραστηριότητας (καρδιοτοκογραφίας, υπερηχοκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της εμβρυϊκής βιοφυσικό προφίλ, σε ορισμένες περιπτώσεις - ομφαλοπα-).
• Υπερηχητική αξιολόγηση του πλακούντα (εντοπισμός, πάχος, περιοχή, όγκος της μητρικής επιφάνειας, βαθμός ωριμότητας, παρουσία κύστεων, ασβεστοποίηση).

Αναμνησία και φυσική εξέταση

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα. Οι κλινικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου ιστορικού, αντικειμενική εξέταση της εγκύου και του εμβρύου με τη μέτρηση της κοιλιακής περιφέρειας και το ύψος των πάγιων μήτρας, τον καθορισμό τον τόνο του μυομητρίου, η θέση του εμβρύου, τον υπολογισμό της υποτιθέμενης μάζας του. Είναι γνωστό ότι συσσώρευση στέκεται ύψος μήτρα 2 cm ή περισσότερο σε σύγκριση με την κατάλληλη τιμή για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα της εγκυμοσύνης ή της έλλειψης αύξησης για 2-3 εβδομάδες υποδεικνύει την πιθανότητα ανάπτυξης IUGR. Η κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος πραγματοποιείται με ακρόαση. Για τη συμβουλή των γυναικών, ένα βαλλιστικό σύστημα για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανεπάρκειας του πλακούντα, που αναπτύχθηκε από τον O.G. Frolova and E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Σημαντικές πληροφορίες κατά τον τοκετό σχετικά με τα λειτουργικά αποθέματα του εμβρύου είναι η αξιολόγηση της ποιότητας του αμνιακού υγρού. Επί του παρόντος προσδιορίζονται προγνωστικοί παράγοντες σοβαρών επιπλοκών του πλακούντα ανεπάρκειας - αναρρόφησης μηκωνίου του εμβρύου ή του νεογνού (ο χαρακτήρας του αμνιακού υγρού σε συνδυασμό με τα δεδομένα στην καρδιακή του και αναπνευστική δραστηριότητα). Ιδρύθηκε σημείο κλίμακα, η οποία λαμβάνει υπόψη το χρώμα του νερού, τη συνοχή του μηκωνίου, ηλικία κύησης και την παρουσία των σημάδια υποξίας και μια αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Σε 12 πόντους η πιθανότητα της αναρρόφησης με το μέσον σε ένα έμβρυο είναι 50%, 15 και περισσότερο - 100%. Ωστόσο, σε ένα σημαντικό περιορισμό των κλινικών διαγνωστικών μεθόδων περιλαμβάνουν ατομική μεταβλητότητα στο μέγεθος του στομάχου και την μήτρα των εγκύων γυναικών, ανάλογα με τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά, τη σοβαρότητα της στοιβάδας του υποδόριου λίπους, η ποσότητα του αμνιακού υγρού, η θέση και ο αριθμός των εμβρύων. Οι μεταβολές στο ρυθμό της ακρόασης συμβαίνουν μόνο στα τελευταία στάδια του πόνου του εμβρύου και εκδηλώνονται συχνότερα στον τοκετό. Αξιολόγηση της αμνιακό υγρό είναι στην πράξη δυνατή μόνο μετά την έκχυση έξω, δεδομένου ότι amnioscopy uninformative και η αμνιοκέντηση περιλαμβάνουν επεμβατικές μέθοδοι έχουν ένα αριθμό περιορισμών και απαιτεί ειδικές συνθήκες. Σχεδόν το 60% των εγκύων γυναικών δεν έχει κλινικά συμπτώματα ανεπάρκειας του πλακούντα. Από την άλλη πλευρά, μόνο σε κάθε μία από τις τρεις έγκυες γυναίκες με υποψία FFS, που αποστέλλονται στο υπερηχογράφημα, επιβεβαιώνεται η κλινική διάγνωση.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Μεταξύ των εργαστηριακές τεχνικές κατά τα τελευταία χρόνια να εφαρμόζουν ορισμένες ορμονικές και πρωτεΐνης-συνθέσεως εμβρυοπλακουντιακών λειτουργία (γαλακτογόνο του πλακούντα, προγεστερόνη, οιστριόλη, κορτιζόλη, α-εμβρυοπρωτεΐνη, SP1, PP12, κλπ), Μία βιοχημική ενζυματική δραστικότητα (αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης του, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση et al.). Εργαστηριακή διάγνωση των ανεπάρκεια του πλακούντα, με βάση τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ορμονών, έχει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που είναι μπροστά από τις κλινικές εκδηλώσεις της ανεπάρκεια του πλακούντα σε 2-3 εβδομάδες. Ανεπάρκεια του πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης εξαρτάται κυρίως από την έλλειψη ορμονική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου και συνοδεύεται από χαμηλή προγεστερόνη και ΛΣ. Αργότερα, στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης, η ανάπτυξη του πλακούντα ανεπάρκεια συνοδεύεται από μορφολογικές διαταραχές που προκαλεί σταδιακά την ανάπτυξη των λειτουργιών ορμόνες ανεπάρκεια του πλακούντα.

Ένα πρώτο δείγμα των προκλινικών ανεπάρκεια του πλακούντα - μείωση της σύνθεσης όλων των πλακούντα συστημάτων ορμονών (οιστρογόνα, προγεστερόνη, γαλακτογόνο πλακούντα). Η μεγαλύτερη πρακτική σημασία αποκτήθηκε από τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της οιστριόλης ως μεθόδου παρακολούθησης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση σύνθετης εγκυμοσύνης, η μείωση της συγκέντρωσης της οιστριόλης είναι ένα πρώιμο διαγνωστικό σημάδι της εξασθένησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Μειωμένη νεφρική απέκκριση της οιστριόλης έως 12 mg / ημέρα ή λιγότερο υποδεικνύει μια αισθητή επιδείνωση του συστήματος του εμβρύου και του πλακούντα. Ωστόσο, σημαντικές διακυμάνσεις αυτού του δείκτη σε φυσιολογικό και με εμβρυϊκή υποτροπή καθιστούν απαραίτητη τη διεξαγωγή έρευνας στη δυναμική. Ένα σημείο της ανεπάρκειας του πλακούντα είναι η μείωση της συγκέντρωσης της οιστριόλης στο αμνιακό υγρό. Για διάγνωση, προσδιορίζεται ο δείκτης οιστρόλης - ο λόγος της ποσότητας της ορμόνης στο αίμα και στα ούρα. Καθώς η πρόοδος της ανεπάρκειας εξελίσσεται, η τιμή του δείκτη μειώνεται. Ένας από τους συνηθέστερους λόγους για τη χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστριόλη στο αίμα των εγκύων γυναικών θεωρείται επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου. Sharp μείωση της οιστριόλης (λιγότερο από 2 mg / ημέρα) παρατηρήθηκε σε ανεγκεφαλία εμβρυϊκό επινεφρίδιο υποπλασία αυτό, σύνδρομο Down, ενδομήτρια μόλυνση (τοξοπλάσμωση, ερυθρά, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό). Υψηλή περιεκτικότητα σε οιστριόλη παρατηρείται με πολλαπλές εγκυμοσύνες ή με μεγάλο έμβρυο. Εκτός από την κατάσταση του εμβρύου, υπάρχουν μια σειρά από εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες που επηρεάζουν τη βιοσύνθεση, το μεταβολισμό και την απέκκριση των οιστριόλης. Ετσι, η θεραπεία των εγκύων γλυκοκορτικοειδή προκαλεί προσωρινή καταστολή της εμβρυϊκής λειτουργίας των επινεφριδίων, η οποία οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οιστριόλης. Όταν θεραπεύεται η εγκυμοσύνη με βηταμεθαζόνη ή αντιβιοτικά, μειώνεται επίσης η σύνθεση της οιστριόλης. Οι βαριές παθήσεις του ήπατος στη μητέρα μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της σύζευξης των οιστρογόνων και της απέκκρισης τους με τη χολή. Αλλαγές στη νεφρική λειτουργία σε μια έγκυο μειώνει την οιστριόλη διάκενο, οπότε το περιεχόμενο ορμόνης στα ούρα μειώνεται, η συγκέντρωσή της στο αίμα αυξάνεται ανεπαρκή εμβρυϊκό κατάσταση. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες ενζύμου στον πλακούντα που προκαλούν εξαιρετικά χαμηλές τιμές οιστριόλη, ενώ η κατάσταση του εμβρύου δεν θα διαταραχθεί. Παρόμοια μοτίβα παρατηρούνται κατά τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε οιστριόλη στο αίμα των εγκύων γυναικών. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει ο νευρώνας συγκεκριμένο περιεχόμενο ενολάση στο αίμα της μητέρας και ισοένζυμο της κινάσης της κρεατίνης στο αμνιακό υγρό ως τις προγεννητικές δείκτες των εγκεφαλικών διαταραχών του οποίου η συγκέντρωση αυξάνεται με την εμβρυϊκή υποξία. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η πλειοψηφία των ορμονικών και βιοχημικών εξετάσεων έχει ευρεία όρια των ατομικών ταλαντώσεων και χαμηλή εξειδίκευση, για τη λήψη αξιόπιστων στοιχείων που είναι απαραίτητα για τον προσδιορισμό του περιεχομένου του ενζύμου ή ορμόνης δυναμική. Το γενικό μειονέκτημα αυτών των εξετάσεων είναι η έλλειψη δυνατότητας ερμηνείας του αποτελέσματος κατά τη στιγμή της εμβρυϊκής εξέτασης.

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, ο πιο ενημερωτικός δείκτης είναι η συγκέντρωση της χοριακής γοναδοτροπίνης, η μείωση της οποίας, κατά κανόνα, συνοδεύεται από καθυστέρηση ή διακοπή της ανάπτυξης του εμβρύου. Η δοκιμή αυτή χρησιμοποιείται όταν εξετάζονται οι έγκυες γυναίκες σε περίπτωση υποψίας μη αναπτυγμένης εγκυμοσύνης και της απειλής της διακοπής της. Υπάρχει σημαντική μείωση στο επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης και της β-υπομονάδας αυτής, η οποία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με μείωση της συγκέντρωσης προγεστερόνης στο αίμα.

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα, το επίπεδο του πλακουντιακού λακτογόνου μπορεί επίσης να μειωθεί σημαντικά. Οι εξαιρετικά χαμηλές τιμές κονικοτροπίνης στο αίμα ανιχνεύονται σε έγκυες γυναίκες την παραμονή του θανάτου του εμβρύου, καθώς και για 1-3 ημέρες πριν από την αποβολή. Η πιο κατατοπιστική αξία στην πρόβλεψη αναδυόμενες ανεπάρκεια πλακούντα Ι έχει τριμήνου πλακούντα μείωση λακτογόνο του 50% ή περισσότερο σε σύγκριση με το φυσιολογικό επίπεδο.

Κατάσταση συστήματος πλακούντα αντικατοπτρίζει την συγκέντρωση του οιστριόλης (ΕΖ), δεδομένου ότι η εμβρυϊκή δυσφορία, που προκαλείται ανεπάρκεια του πλακούντα, μειωμένη παραγωγή αυτού του εμβρυϊκού ήπατος ορμόνης.

Ωστόσο, σε αντίθεση με την ανεπάρκεια του πλακούντα, η μείωση του επιπέδου του Ε3 κατά 40-50% είναι πιο ενημερωτική στην πρόγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα μετά από 17-20 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Η κορτιζόλη αναφέρεται επίσης στις ορμόνες του εμβρυοπλακουντικού συστήματος, που παράγονται με τη συμμετοχή του εμβρύου. Παρά το γεγονός ότι το περιεχόμενό της στον ορό του αίματος της εγκύου γυναίκας εκτίθεται σε μεγάλες διακυμάνσεις, με ανεπάρκεια του πλακούντα ορίζεται από μία χαμηλή συγκέντρωση και μια ισχυρή τάση να μειώσει την παραγωγή της με υποσιτισμό του εμβρύου.

Τροφοβλαστικά βήτα-σφαιρίνη (TBG) θεωρείται ότι είναι ένας ειδικός δείκτης του καρπού του πλακούντα και συντίθεται από κύτταρα κυτο- και syncytiotrophoblast. Στη δυναμική της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, το περιεχόμενό της αυξάνεται προοδευτικά σε 5-8 έως 37 εβδομάδες. Το πιο δυσμενείς προβλέψεις για την ανάπτυξη του πλακούντα ανεπάρκεια και περιγεννητική παθολογία στην αποβολή είναι χαμηλά επίπεδα έκκρισης της TBG (5-10 φορές περισσότερο από το κανονικό) με το I τρίμηνο της εγκυμοσύνης και δεν έχουν έντονη τάση στην αύξηση του ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μείωση της TBG Ι τριμήνου προσδιορίζεται σε περιπτώσεις χαμηλής πλακούντα (με υπερήχους) ή χοριονική αποκόλληση φαινόμενα όταν η εγκυμοσύνη είναι η απειλή μίας διακοπής που έχει ένα επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα.

Platsentospetsifichesky άλφα-μικροσφαιρίνη (PAMG) που εκκρίνεται από φθαρτό, και ένα τμήμα δείκτη μητρικό πλακούντα, σε αντίθεση με TBG. Σε φυσιολογικό επίπεδο στο αίμα της εγκυμοσύνης ΡΑΜΟ δεν υπερβαίνει τα 30 g / l, ενώ Auto kakpri αρχικά σχηματίζεται ανεπάρκεια του πλακούντα της συγκέντρωσης πρωτεΐνης είναι αρχικά υψηλή, και δεν έχει την τάση να μειώνεται με την ανάπτυξη της διαδικασίας κύησης. Η μεγαλύτερη προγνωστική και διαγνωστική αξία είναι τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ΡΑΜΟ τρίμηνο II και III, η απότομη αύξηση της στάθμης της (έως 200 g / l) επιτρέπει να προβλέψουμε ανώμαλη περιγεννητική μέχρι εμβρυϊκό θάνατο με υψηλή εμπιστοσύνη (95%).

• Αξιολόγηση του μεταβολισμού και αιμόστασης σε έγκυες (ένζυμα aspartataminotrasferaza CBS CPO (ACT), alaninamino-τρανσφεράση (ALT), της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), αλκαλική φωσφατάση (ALP), άλφα-υδροξυβουτυρικό αφυδρογονάση (α-GBDG), κρεατίνη φωσφοκινάση (CPK) , σε-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), ο όγκος των μεταφορών οξυγόνου, δείκτες hemostasiogram). Στην καρδιά του πλακούντα ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι οι παραβιάσεις του πλακούντα κυκλοφορία, συμπεριλαμβανομένων της κυκλοφορίας και του μεταβολισμού, τα οποία είναι αλληλένδετα και αλληλοεξαρτώμενα συχνά. Συνοδεύονται από τις αλλαγές στη ροή του αίματος στον πλακούντα, όχι μόνο, αλλά και στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου. Ειδικά εκφράζονται διαταραχές και το αίμα ρεολογικές koagulyatsionnyhsvoystv παρατηρήθηκε στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου με την παρουσία αυτοάνοσων αιτίων της αποβολής. Ωστόσο, τα στοιχεία της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας είναι δυνατό στα πρώτα στάδια της ανεπάρκεια του πλακούντα παραμέτρων Ανάλυση hemostasiogram (προφέρεται υπερπήξεως, μειώνοντας τον αριθμό των αιμοπεταλίων, αυξημένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, η ανάπτυξη της χρόνιας DIC).

Στη διάγνωση των διαταραχών του εμβρυϊκού πλακούντα κατάσταση ανεπάρκειας όταν μια μεγάλη τιμή είναι να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (AFP), το οποίο είναι σαφώς συσχετίζεται ηλικία κύησης και σωματικό βάρος του εμβρύου. Οι αλλαγές στο φυσιολογικό επίπεδο της AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο προς την κατεύθυνση της αύξησής της όσο και προς την κατεύθυνση της μείωσης, υποδεικνύουν όχι μόνο τα αναπτυξιακά ελαττώματα, και γενετική, αλλά και στις εκφρασμένες διαταραχές των μεταβολικών αντιδράσεων στο έμβρυο.

Στερείται αυτών των μειονεκτημάτων των μεθόδων ηχογραφία και λειτουργικά εμβρυϊκό αξιολόγησης (καρδιοτοκογραφίας, cardiointervalography, μελέτη της ροής του αίματος Doppler) είναι τώρα οδηγεί στη διάγνωση του πλακούντα ανεπάρκειας. Η κύρια σημασία της ηχογραφίας για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα έγκειται στην ταυτοποίηση του FGR και του σχήματος και της σοβαρότητάς του. Υπερηχογραφική διάγνωση της IUGR στηρίζεται στη σύγκριση fetometricheskih στοιχεία που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μελέτης, με τα ρυθμιστικά μέτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι πιο συνήθεις στη διάγνωση της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης μέτρησης λαμβάνεται αμφιβρεγματική μέγεθος του κεφαλιού, μέσες διαμέτρους του θώρακα και της κοιλίας, κύκλοι και τετράγωνα της διατομής τους και το μήκος του μηρού. Για την παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου χρησιμοποιώντας εκατοστημόριο προσέγγιση που επιτρέπει σε κάθε δεδομένη ηλικία κύησης με ακρίβεια προσδιοριστεί αν το μέγεθος του εμβρύου ηλικίας κύησης, καθώς και ο βαθμός της απόκλισης από τις τυπικές τιμές. Η διάγνωση του FERD ορίζεται όταν το μέγεθος του εμβρύου είναι κάτω από 10 εκατοστά ή περισσότερες από 2 τυπικές αποκλίσεις κάτω από το μέσο όρο για αυτό το διάστημα εγκυμοσύνης. Με βάση τα ευρήματα υπερήχων, μπορεί να καθορίσει και να διαμορφώσει FGR (συμμετρικό, ασύμμετρο), που χαρακτηρίζονται από διαφορετικές αναλογίες των δεικτών fetometry (μήκος του μηρού / κοιλιακή περιφέρεια, μηρός μήκος / περίμετρο κεφαλής). Μπορεί να σχηματίσει ένα «μικτό» μορφές επιβράδυνσης της ενδομήτριας ανάπτυξης, που χαρακτηρίζεται από δυσανάλογη fetometry υστέρησης όλοι οι δείκτες σε πιο έντονη υστερούν κοιλιά μεγέθη. Με βάση τα δεδομένα της εμβρυομετρίας, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου. Σε Βαθμός Ι σημειώσετε δείκτες αντίθεση fetometry από συμμόρφωση με τους κανονισμούς και τις παραμέτρους τους χαρακτηριστικό της κύησης 2 εβδομάδες μικρότερο χρονικό διάστημα (34,2%), με βαθμό II - σε ένα μικρότερο χρονικό διάστημα 3-4 εβδομάδων (56.6%) με III - περισσότερο από 4 εβδομάδες λιγότερο (9,2%). Η σοβαρότητα της καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας του εμβρύου και των δυσμενών περιγεννητικών αποτελεσμάτων.

Πρόσφατα, η ηχογραφική έρευνα χρησιμοποιήθηκε επίσης για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ομφάλιου λώρου ως κριτήριο για ενδομήτριο έμετο του εμβρύου. Όταν η διάμετρος του καλωδίου στις 28-41 εβδομάδα της κύησης όχι περισσότερο από 15 mm (λεπτή ομφάλιο λώρο) και οι διάμετροι των αρτηριών και των φλεβών - 8 και 4 mM, 66% των ασθενών έχουν συμπτώματα δυσφορίας του εμβρύου και 48% - FGR. Ένα επιπλέον κριτήριο της ενδομήτριας εμβρύου πόνο και την αγωνία προγνωστικός δείκτης του νεογέννητου συγγραφείς πιστεύουν καλώδιο giperrazvitost.

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου είναι η κινητική και η αναπνευστική του δραστηριότητα. Η παρουσία τακτικών επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου παρουσία μεκοδίου στο αμνιακό υγρό θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου αναρρόφησης. Ένας ιδιαίτερα δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας είναι η μακρά περίοδος μετακίνησης του τύπου "αναρρόφησης" (πνιγμού).

Την τελευταία δεκαετία, τρισδιάστατος υπερήχων χρησιμοποιήθηκε για τη διεξαγωγή εμβρυομετρίας, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας του πλακούντα και του FGRS. Αυτή η μέθοδος έχει μεγαλύτερη ακρίβεια στη μέτρηση της αμφιβρεγματική διαμέτρου και περιμέτρου κεφαλής του εμβρύου κοιλιακή περιφέρεια, μηρός μήκος σε σύγκριση με το δύο-διαστάσεων υπέρηχο, ιδιαίτερα όταν ολιγάμνιο ή κακή τοποθέτηση στη μήτρα. Αυτό δίνει ένα πολύ μικρότερο σφάλμα στον υπολογισμό του εκτιμώμενου σωματικού βάρους του εμβρύου (6,2-6,7% έναντι 20,8% με δισδιάστατο υπερηχογράφημα).

Στη διάγνωση της ανεπάρκειας πλακούντα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο υπέρηχο placentography, η οποία επιτρέπει, εκτός από την προσδιορισμό της εντόπισης του πλακούντα να εκτιμήσει τη δομή και την αξία του. Η εμφάνιση του σταδίου II έως 32 εβδομάδες και το τρίτο στάδιο ωριμότητας του πλακούντα έως την κύηση 36 εβδομάδων υποδηλώνει την πρόωρη ωρίμανσή του. Σε μερικές περιπτώσεις, ο υπερηχογράφος παρατηρείται κυστικές αλλαγές στον πλακούντα. Οι κύστες του πλακούντα ορίζονται ως ηχώ αρνητικοί σχηματισμοί διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Εμφανίζονται πιο συχνά από την πλευρά του καρπού του πλακούντα και σχηματίζονται λόγω της αιμορραγίας, αποσκλήρυνση, εμφράγματα και άλλες εκφυλιστικές αλλοιώσεις. Ανάλογα με την παθολογία της εγκυμοσύνης, η αποτυχία των λειτουργιών του πλακούντα εκδηλώνεται με μείωση ή αύξηση του πάχους του πλακούντα. Έτσι, το χαρακτηριστικό στοιχείο για τοξαιμία της κύησης, επαπειλούμενη αποβολή, FGR θεωρείται «λεπτό» πλακούντα (έως 20 mm στην τρίμηνο III), αιμολυτική νόσο και διαβήτη του πλακούντα ανεπάρκειας υποδεικνύει «παχιά» πλακούντα (έως 50 mm ή περισσότερο). Μία από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους λειτουργικής αξιολόγησης της εμβρυϊκής κατάστασης είναι η καρδιοτοκογραφία. Μαζί με τους δείκτες της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου, η μέθοδος αυτή επιτρέπει να καταγράφει κινητική δραστηριότητα της δραστηριότητας εμβρύου και της μήτρας. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη δοκιμή μη καταπόνησης, η οποία αξιολογεί τη φύση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου ίη νίνο. Λιγότερο συχνές μελετούν εμβρυϊκό αντίδραση σε αυτά ή άλλα «εξωτερικά» επιπτώσεις (θόρυβος, συστολές της μήτρας υπό την επίδραση της εξωγενούς ωκυτοκίνης, κλπ). Με την παρουσία της δοκιμής FGR nonstress σε 12% των περιπτώσεων το έμβρυο ανιχνεύει ταχυκαρδία, 28% - μείωση ρυθμού βασική μεταβλητότητα, από 28% - μεταβλητή επιβραδύνσεις, 13% - αργά επιβραδύνσεις. Ταυτόχρονα θα πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της χρονισμό του σχηματισμού του εμφράγματος του αντανακλαστικού (έως 32 εβδομάδες κύησης) kardiotokogramm οπτική εκτίμηση είναι δυνατή μόνο στο τρίμηνο ΙΙΙ της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, τα αποτελέσματα των εκτιμήσεων των εμπειρογνωμόνων, οι διαφορές της συχνότητας με την οπτική εκτίμηση kardiotokogramm πολλούς ειδικούς μπορεί να φτάσει 37 έως 78%. Χαρακτήρας καμπύλη Καρδιοτοκογραφική δεν εξαρτάται μόνο από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και για το φύλο του εμβρύου, το βάρος, τα χαρακτηριστικά της διαχείρισης της εργασίας (αναλγησία, πρόκληση τοκετού, rodostimulyatsiya). Τα τελευταία χρόνια, ένας ευρέως αποδεκτός ορισμός στην αιμογραφική μελέτη του λεγόμενου βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου. Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει ένα σύμπλοκο αριθμητική βαθμολογία (κλίμακα 0 έως 2 βαθμοί) Οι ποσότητες αμνιακού υγρού, την κινητική δραστηριότητα και μυϊκή τόνο κινήσεις του εμβρύου αναπνοή, και καταλήγει επίσης χωρίς ένταση δοκιμής Καρδιοτοκογραφική.

Μια βαθμολογία 8-10 σημείων υποδεικνύει μια φυσιολογική κατάσταση εμβρύου. Η επανειλημμένη εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο μετά από 1-2 εβδομάδες. Κατά την αξιολόγηση 4-6 βαθμών, οι μαιευτικές τακτικές καθορίζονται λαμβανομένων υπόψη των σημείων ωριμότητας του εμβρύου και της ετοιμότητας του καναλιού γέννησης. Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς ωριμότητα και την απουσία εμβρυϊκού γέννησης μελέτης κανάλι ετοιμότητα επαναλήφθηκε μετά από 24 ώρες. Μετά την παραλαβή της δυσμενούς έκβασης είναι αναγκαία για την εκ νέου κρατήσει θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ακολουθείται παράδοσης όχι νωρίτερα από 48 ώρες. Με την παρουσία των σημείων παράδοσης ωριμότητας φρούτων παρουσιάζεται. Βαθμολογία 0-2 βαθμοί - μια ένδειξη για επείγουσα και προσεκτική παράδοση. Ελλείψει σημείων ωριμότητας του εμβρύου, η χορήγηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από 48 ώρες προετοιμασίας των εγκύων γλυκοκορτικοειδών.

Εντατικά ανάπτυξη τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος Doppler μελέτη της ροής του αίματος στο εμβρυοπλακουντιακών σύστημα θεωρείται ασφαλές, σχετικά απλό αλλά πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση των λειτουργικών αποθεμάτων της. Στα πρώτα στάδια της Doppler παρέχει πληροφορίες όχι μόνο σχετικά με το σχηματισμό της μήτρας-πλακούντα και του εμβρύου-πλακούντα ροή του αίματος, αλλά επίσης αποκαλύπτει τις αιμοδυναμικές δείκτες των χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Vnutriplatsentarnoe ροή του αίματος (ροή του αίματος στις αρτηρίες σπιράλ και τερματικούς κλάδους ομφαλική αρτηρία) με μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική μείωση στην αγγειακή αντίσταση, αντικατοπτρίζοντας τα σημαντικότερα βήματα της πλακούντα μορφογένεσης. Η πιο έντονη μείωση στην αγγειακή αντίσταση στις σπειροειδείς αρτηρίες σε όρους 13-15 εβδομάδων, και στις τερματικές κλάδους της ομφαλικής αρτηρίας - σε 24-26 εβδομάδες, 3-4 εβδομάδες, η οποία είναι μπροστά από τη μείωση κορυφής της αγγειακής αντίστασης στις αρτηρίες της μήτρας και τερματικούς κλάδους της ομφαλικής αρτηρίας. Στη μελέτη της ροής του αίματος στις αρτηρίες της μήτρας, του πλακούντα ροή του αίματος αρτηρίας και vnutriplatsentarnogo θεμελιωδώς σημαντικό να προβλέψουμε την εξέλιξη της προεκλαμψίας και ανεπάρκεια του πλακούντα, που κυμαίνονται 14 έως 16 εβδομάδες της κύησης, το γεγονός ότι οι παραβιάσεις ανιχνεύονται στο αίμα vnutriplatsentarnogo 3-4 εβδομάδες πριν αυτές της κύριας συνδέσεις.

Η πιο σημαντική μελέτη της μήτρας, του πλακούντα και του εμβρύου, του πλακούντα κυκλοφορία, προκειμένου να προβλέψουμε την εξέλιξη και την έγκαιρη διάγνωση της προεκλαμψίας και ανεπάρκεια του πλακούντα γίνεται στο τρίμηνο ΙΙ της εγκυμοσύνης. Εκτός από την αύξηση των δεικτών αγγειακής αντίστασης στις αρτηρίες της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί μια διχρωτική εκτομή στη φάση της πρώιμης διαστολής. Κατά τον εντοπισμό μη φυσιολογική αιμοδυναμική στον μητρικό-πλακούντα-εμβρυϊκό ασθενή σχετίζονται με την ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη της προεκλαμψίας, και Μο, και είναι σε ανάγκη διαφοροποιημένων διόρθωση φαρμάκου προσδιορίζονται αιμοδυναμικών διαταραχών. Όταν Κατάχρηση μητροπλακουντιακή κυκλοφορία παράγοντες επιλογής σύνδεση - θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ουσίες που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ασπιρίνη, πεντοξιφυλλίνη) σε κατάχρηση του πλακούντα φρούτα σύνδεσμο aktovegin. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιπλέκεται από την εγκυμοσύνη και εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες αρχικό στάδιο της παθολογική διαδικασία αποτελεί παραβίαση των μητροπλακουντιακή ροή αίματος προοδευτική συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της μονάδας κυκλοφορικού φρούτων-πλακούντα και το καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου. Αυτή η αλληλουχία παθογενετικών μηχανισμών ανάπτυξης αιμοδυναμικών διαταραχών παρουσιάζεται στην αναπτυχθείσα από Α.Ν. Strizhakov et αϊ. (1986) ταξινόμηση των διαταραχών της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου.

• IA βαθμός - παραβίαση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλακουντιακή με διατηρημένο φρούτο-πλακούντα.
• Βαθμός ΙΒ - παραβίαση της ροής του αίματος του πλακούντα με ένα διατηρημένο ουρικό-πλακούντα.
• II βαθμό - ταυτόχρονη μητροπλακουντιακή παραβίαση και τη ροή του αίματος φρούτων-πλακούντα, χωρίς να φθάσει κρίσιμες τιμές (διατήρηση κατευθύνεται θετικά διαστολική ροή του αίματος στις αρτηρίες του ομφαλίου λώρου).
• ΙΙΙ βαθμός - μια κρίσιμη παραβίαση της ροής του αίματος του πλακούντα (απουσία ή οπισθοδρομική κατεύθυνση της τελικής διαστολικής ροής αίματος) με τη ροή του αίματος της ουδετεροπλαξίας να διατηρείται ή να διαταράσσεται.

Μειωμένη ταχύτητα ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία κατά τη διαστολή να μηδενικές τιμές, ή η εμφάνιση της ανάδρομης ροής του αίματος αποδεικνύεται από μία σημαντική αύξηση στην αγγειακή αντίσταση στον πλακούντα, το οποίο συνήθως συνδυάζεται με κριτικά υψηλή συσσώρευση γαλακτικού, υπερκαπνία και υποξαιμία οξυαιμία έμβρυο.

Σε μια σύνθετη μελέτη της αρτηριακής κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου με ανεπάρκεια του πλακούντα, σημειώνονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• αύξηση των δεικτών αγγειακής αντίστασης στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου (SDO> 3.0).
• αυξημένοι δείκτες αγγειακής αντοχής στην αορτή του εμβρύου (SDO> 8.0).
• μείωση των δεικτών αγγειακής αντίστασης στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (SDO <2.8).
• μείωση της ροής του αίματος στις νεφρικές αρτηρίες.
• παραβίαση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής (εμφάνιση αντίστροφης ροής αίματος μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας).

Όταν παραβιάσεις συμβαίνουν πλακούντα αιμοδυναμική ανεπάρκεια ενδοκαρδιακή του εμβρύου είναι η μεταβαλλόμενη αναλογία της μέγιστης ταχύτητας της ροής του αίματος διαμέσου των βαλβίδων υπέρ της αριστερής καρδιάς, καθώς και η παρουσία της ροής regurgitant μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας. Στην κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές στην εμβρυϊκή αιμοδυναμική:

• μηδενική ή αρνητική ροή αίματος στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου.
• παλινδρόμηση μέσω της τρικυκλικής βαλβίδας.
• απουσία διαστολικού συστατικού της ροής αίματος στην αορτή του εμβρύου.
• αύξηση του διαστολικού συστατικού της ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία.
• παραβίαση της ροής αίματος στον φλεβικό πόρο και κατώτερη κοίλη φλέβα. Όταν αυτό το κριτήριο Doppler εξασθενημένη ροή του αίματος στο φλεβικό αγωγό - μειωμένη ταχύτητα ροής του αίματος στο τέλος της διαστολής φάση, μέχρι μηδέν ή αρνητικές τιμές. Στην κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου, ο δείκτης παλμών στον φλεβικό αγωγό υπερβαίνει το 0,7. Με κριτήρια τη ροή του αίματος παραβιάσεις Doppler στην κατώτερη κοίλη φλέβα περιλαμβάνουν: αύξηση της αντίστροφης ροής του αίματος πάνω 27,5-29% και μηδενική / αντίστροφη ροή του αίματος μεταξύ της συστολικής και διαστολικής ροής νωρίς.

[1], [2], [3]

Διαφορική διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα και του συνδρόμου καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης

Προτείνονται ορισμένα κριτήρια που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση μεταξύ του FWRP και ενός σύνθετα μικρού εμβρύου ("έμβρυο μικρό για την περίοδο της εγκυμοσύνης"). Μερικά από τα κριτήρια είναι:

1. Χρήση στη διάγνωση του FGR συνόλου δεικτών (υπολογισμός τεκμαίρεται βάρος του εμβρύου, εκτίμηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού, η παρουσία μητρικού υπέρτασης) βελτιώνει την ακρίβεια της διάγνωσης FGR έως 85%.
2. Dopplerometric μελέτη της ροής του αίματος στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου και τις αρτηρίες της μήτρας.
3. Υπολογισμός του υποδερμικού δείκτη [μάζα σώματος (g) x 100 / μήκος (cm) ³ ].
4. Αύξηση του αριθμού των πυρηνικών μορφών των ερυθροκυττάρων στο εμβρυϊκό αίμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της καρδιοκέντρωσης (λόγω υποξίας παρουσία PN και NWFP).
5. Χαρακτηριστικά της αύξησης βάρους μετά τη γέννηση (25% των νεογνών με σοβαρό (III) βαθμό FGRS έως 24 μήνες ζωής διατηρούν καθυστέρηση ρυθμών αύξησης της μάζας κάτω από 3 εκατοστημόρια).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Εξέταση της ανεπάρκειας του πλακούντα και καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης

Η συνήθης προγεννητική εξέταση για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα και η σχετική FERD περιλαμβάνουν:

• ταυτοποίηση εγκύων ομάδων υψηλού κινδύνου ανεπάρκειας του πλακούντα και FGR.
• αξιολόγηση του ύψους της στάσης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• βιοχημική εξέταση (διπλές και τριπλές εξετάσεις) ·
• ΗΠΑ στην περίοδο των 10-14 εβδομάδων, 20-24 εβδομάδων, 30-34 εβδομάδες κύησης με την εκτίμηση της εμβρυϊκής ανατομίας, ταυτοποίηση των δεικτών των χρωμοσωμικών ανωμαλιών, ενδομήτρια μόλυνση, δυσπλασία του εμβρύου?
• την υπερηχητική εμβρυομετρία με τους καθορισμένους όρους με τη διάγνωση του NWFP συμμετρικής και ασύμμετρης μορφής, αξιολόγηση του βαθμού σοβαρότητας του συνδρόμου,
• αξιολόγηση του αριθμού του αμνιακού υγρού ·
• αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας του πλακούντα,
• συμπληρωματική ροή αίματος στην μήτρα, σπειροειδείς αρτηρίες, ομφαλική αρτηρία και τελικούς κλάδους της σε 16-19 εβδομάδες, 24-28 εβδομάδες και 32-36 εβδομάδες κύησης.
• αξιολόγηση της αιμοδυναμικής του εμβρύου (μεσαία εγκεφαλική αρτηρία, αορτή, νεφρικές αρτηρίες, φλεβικός πόρος, κατώτερη κοίλη φλέβα).
• καρδιοτοκογραφία (με περίοδο κύησης μεγαλύτερη από 28 εβδομάδες).

Επιπλέον, οι ενδείξεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν από επεμβατικές μεθόδους της έρευνας (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία λάχνης χορίου, platsentotsentez, ομφαλοπα-) που ακολουθείται από καρυότυπου σε υψηλό κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών και γενετικών ανωμαλιών του εμβρύου.

Έτσι, η διάγνωση του πλακούντα ανεπάρκειας καθορίζεται με βάση ένα δυναμικό, σύνθετη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, μελέτες ορμόνη, μεταφορές, πρωτεΐνη-σύνθεσης λειτουργία του πλακούντα, εμβρυϊκό αξιολόγηση σύμφωνα λειτουργικές μεθόδους.