Αιμοθώρακας

Η αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι ένας κοινός τύπος επιπλοκής της κλειστής ή ανοιχτής βλάβης στο στήθος. Τις περισσότερες φορές, ο αιμοθώρακας (αιμοθώρακας) εμφανίζεται λόγω ρήξης των αγγείων του θωρακικού τοιχώματος ή του πνεύμονα. Η ποσότητα της αιμορραγίας σε αυτή την περίπτωση είναι ικανή να φτάσει τα δύο λίτρα και ακόμη περισσότερο.

Με εκτεταμένο αιμοθώρακα, η παραβίαση της ακεραιότητας των διαστολικών αρτηριών ανιχνεύεται συχνότερα, πιο σπάνια - η αορτή ή άλλα ογκομετρικά αγγεία του μαστού. Αυτή η κατάσταση θεωρείται επικίνδυνη, κυρίως λόγω της προοδευτικής συμπίεσης του πνεύμονα και της ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αλλά και λόγω της μαζικής απώλειας αίματος.

Κωδικός ICD 10

• J00-J99 Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
• J90-J94 Άλλες πλευρικές ασθένειες;
• J94 Άλλες πλευρικές αλλοιώσεις.
• J94.2 Χεμοτορξ.
• S27.1 Τραυματικός αιμοθώρακας.

Αιτίες αιμοθώρακα

Αιμολογικώς, ο αιμοθώρακας χωρίζεται σε αυτούς τους τύπους:

• (συμβαίνει λόγω διεισδυτικών τραυματισμών ή μετά από κλειστό τραυματισμό στο στήθος).
• παθολογική (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων εσωτερικών παθολογιών).
• (εμφανίζεται ως συνέπεια μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπεζωκοτική παρακέντηση, εισαγωγή καθετήρα στα κεντρικά φλεβικά αγγεία, κλπ.).

Είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε έναν ολόκληρο κατάλογο ασθενειών και καταστάσεων, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να γίνουν αιτία ροής αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μεταξύ αυτών:

• τραυματισμένα στήθη (πυροβολισμός ή μαχαίρι).
• θωρακικό τραύμα.
• κάταγμα της νεύρωσης.
• κατάγματα συμπίεσης.
• αορτικό ανεύρυσμα;
• πνευμονική μορφή φυματίωσης.
• ογκολογία του πνεύμονα, του υπεζωκότα, των μεσοθωρακίων οργάνων ή του θωρακικού τμήματος.
• απόστημα των πνευμόνων.
• μειωμένη πήξη αίματος (πήξη, αιμορραγική διάθεση).
• συνέπειες πνευμονικής χειρουργικής επέμβασης.
• θωρακέντευση;
• αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• τοποθέτηση καθετήρα στα κεντρικά φλεβικά αγγεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα του hemothorax

Ο μικρός hemothorax μπορεί να μην συνοδεύεται από ειδικές καταγγελίες σε ασθενείς. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, υπάρχει μια μείωση του ήχου στη γραμμή του Damoiso. Κατά την ακρόαση - αδυναμία των αναπνευστικών κινήσεων στα οπίσθια τμήματα του πνεύμονα.

Με εκφρασμένο αιμοθώρακα, υπάρχουν ενδείξεις οξείας εσωτερικής αιμορραγίας:

• χλωμό δέρμα?
• η εμφάνιση του κρύου εφίδρωση?
• καρδιακές παλμούς?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Σταδιακά, τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται. Με την εξέταση κρουστών παρατηρείται ένας θαμπός ήχος στις μεσαίες και χαμηλότερες περιοχές του πνεύμονα. Όταν ακούτε, αισθητά την διακοπή ή την ξαφνική αδυναμία των θορύβων της αναπνοής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα βαρύτητας στο στήθος, για έλλειψη αέρα και για ανικανότητα να αναπνεύσουν.

Αιμοτορικός στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, η βλάβη μεγάλων βαθμονομημένων αγγείων είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς η διείσδυση τραυμάτων στα παιδιά δεν είναι συχνή εμφάνιση. Αλλά η κατάσταση του hemothorax σε ένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί λόγω κάταγμα των νευρώσεων με παραβίαση της ακεραιότητας των ενδιάμεσων αρτηριών.

Η πειραματική μοντελοποίηση του hemothorax έδειξε ότι η μαζική αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης. Από αυτή την άποψη, οι γονείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί ώστε να μην χάσουν σημαντικά συμπτώματα και να βοηθήσουν το παιδί τους εγκαίρως. Τα πρώτα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι: δύσπνοια, ζαλάδα ή λιτότητα του δέρματος, ακούγεται συριγμός κατά τη διάρκεια της έμπνευσης. Τι μπορεί να κάνει οι άνθρωποι να κλείσουν σε αυτή την κατάσταση; Απλώστε κρύο στην περιοχή του θώρακα και καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Στην παροχή βοήθειας σημαντικό σημείο παιδί είναι να εξασφαλιστεί η ταχεία φλεβική πρόσβαση τόσο γρήγορα άντληση του αίματος από την πλευρική κοιλότητα συχνά οδηγεί σε μια μείωση του όγκου του αίματος, και ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Αν συμβεί το παιδί σας έχει τραυματισμό στο στήθος, την ίδια ώρα κατά την οποία έγινε μειώνει την αρτηριακή πίεση, και αιμορραγία από τα ορατά συμπτώματα δεν παρατηρούνται - θα πρέπει να είναι ύποπτα ημιθωράκιο και τη διεξαγωγή κατάλληλων ανάνηψης.

Ταξινόμηση

Ο αιμοτόρας έχει διάφορες παραλλαγές ταξινομήσεων. Για παράδειγμα, οι βαθμοί διαιρούνται, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

• μικρή αιμορραγία (ή μικρός αιμογράφος) - η ποσότητα της απώλειας αίματος δεν φθάνει τα 0,5 λίτρα, υπάρχει συσσώρευση αίματος στον κόλπο,
• ο μέσος βαθμός αιμορραγίας είναι μια απώλεια αίματος μέχρι ένα και μισό λίτρα, το επίπεδο του αίματος καθορίζεται κάτω από την τέταρτη πλευρά,
• υποθαλάσσιο βαθμό - η απώλεια αίματος μπορεί να φτάσει τα 2 λίτρα, το επίπεδο του αίματος μπορεί να προσδιοριστεί μέχρι το κατώτερο όριο του δεύτερου πλευρού.
• ο συνολικός ρυθμός αιμορραγίας - η ποσότητα απώλειας αίματος είναι μεγαλύτερη από 2 λίτρα, η ακτινογραφία προσδιορίζει το συνολικό σκοτάδι της κοιλότητας στην πληγείσα πλευρά.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση της ασθένειας σύμφωνα με την πορεία της.

• Συρρίκνωση - παρατηρείται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, όταν ο ασθενής είναι θρομβωτική θεραπεία. Ως αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας, η πήξη του αίματος του ασθενούς αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί την κατάρρευση του αίματος που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Αυθόρμητη - είναι εξαιρετικά σπάνια. Χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη απροσδόκητη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι αιτίες αυτής της παθολογίας δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί.
• Ο Pneumo hemothorax είναι μια συνδυασμένη παθολογία όταν όχι μόνο το αίμα αλλά και ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει συχνά όταν ο πνεύμονας έχει διαρραγεί ή όταν η εστίαση του φυματιού λειώνει.
• Τραυματικό - εξελίσσεται λόγω τραυματισμού, μετά από διείσδυση τραυματισμών ή κλειστό τραυματισμό του θώρακα. Συχνότερα παρατηρείται με κατάγματα των πλευρών.
• Η αριστερή πλευρά είναι αιμορραγία στην πλευρική κοιλότητα από τον αριστερό λοβό του πνεύμονα.
• Δεξιά πλευρά είναι η εκκένωση αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα από τον δεξιό πνεύμονα. Παρεμπιπτόντως, ο μονομερής αιμοθρόρακας από τις δύο πλευρές οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
• Δύο όψεων - συνεπάγεται βλάβη τόσο στον δεξιό όσο και στον αριστερό πνεύμονα. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά δυσμενής και θεωρείται άνευ όρων θανάσιμη ήδη μέσα σε ένα ή δύο λεπτά μετά την εμφάνιση.

Σύμφωνα με την πολυπλοκότητα της κατάστασης, απομονώνεται μη μολυσμένος και μολυσμένος αιμοθώρακας, ο οποίος προσδιορίζεται από την παρουσία μόλυνσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Επίσης, σε μια δυναμική πλευρά, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο τύπους: το αυξανόμενο ρεύμα και την σταθερή πορεία του hemothorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για υποψία πνευμοθώρακας μπορούν να είναι τόσο εργαστηριακές όσο και ενέργειες. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εξής:

• Ακτινογραφική εξέταση.
• υπερηχογραφική σάρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού.
• βρογχοσκοπική εξέταση με ταυτόχρονη βιοψία.
• Κυτταρολογία των πτυέλων.
• πραγματοποιώντας θωρακοκέντηση με τον Petrov ή Rivilua-Gregoire.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό και θεραπευτικό μέτρο. Η διάτρηση στον αιμοθώρακα είναι μια παρακέντηση στο θωρακικό τοίχωμα και η μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες. Πρόκειται για μία από τις πιο απλές και προσιτές παρεμβάσεις, οι οποίες σε πολλές περιπτώσεις συμβάλλουν στη σωτηρία της ζωής του θύματος.

Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν τα συμπτώματα μιας ξεχωριστής μορφής παθολογίας - στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με κολλητικές αλλαγές στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο απομονωμένος αιμοθώρακας ορίζεται ως οριοθετημένη απόχρωση με ομοιόμορφη δομή στις μεσαίες και χαμηλότερες περιοχές του πνεύμονα.

Μια πιο ενημερωτική διαδικασία είναι μια pleurocentesis με λήψη περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η έρευνα διεξάγεται για να διαπιστωθεί η συνεχής αιμορραγία ή τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής λοίμωξης. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται ένα δείγμα με αιμοθώρακα:

• Η δοκιμή του Petrova βοηθά στην ανίχνευση επιδείνωσης της διαφάνειας του αίματος που λαμβάνεται, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης.
• Η δοκιμή Rivilua-Gregoire αποκαλύπτει ενδείξεις αναδίπλωσης του κατασχεμένου αίματος.

Ωστόσο, η πιο ενημερωτική τεχνική είναι η θωρακοσκόπηση, η οποία διεξάγεται μόνο εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις. Πρόκειται για μια ενδοσκοπική διαδικασία που σας επιτρέπει να δείτε την εσωτερική επιφάνεια της πλευρικής κοιλότητας.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Πρώτες Βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες για τον hemothorax πρέπει να αποτελούνται από τα ακόλουθα:

• καλέστε την ταξιαρχία "επείγουσας βοήθειας".
• δίνοντας στο θύμα μια ανυψωμένη θέση με υπερυψωμένο κεφαλάρι.
• Εφαρμόζοντας κρύο στην πληγείσα περιοχή του στήθους.

Εάν είναι δυνατόν, μπορείτε να εισαγάγετε διάλυμα 50% analgin σε ποσότητα 2 ml IM, καθώς και καρδιαγγειακά φάρμακα (καρδιοαμίνη ή σουλφοκαμμοκαΐνη σε 2 ml SC).

Η πρώτη βοήθεια σχετικά με την άφιξη των γιατρών είναι η θεραπεία με οξυγόνο, η αναισθησία. Πιθανά μέτρα κατά του σοκ:

• την επιβολή ενός σφιχτού επίδεσμου.
• vagosympathetic blockade novocain;
• ενδοφλέβια ένεση διαλύματος γλυκόζης (40%), ασκορβικού οξέος (5%).
• ενδομυϊκή χορήγηση υδροκορτιζόνης σε ποσότητα μέχρι 50 mg.
• ενδοφλέβια χορήγηση 10% χλωριούχου ασβεστίου.

Με συμπτώματα υποογκαιμίας, η Rapoliglyukin χορηγείται αμέσως σε ποσότητα 400 ml IV / IV. Εάν η παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο καθυστερήσει, τότε πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση στον διακηλιακό χώρο VII κατά μήκος του ωοειδούς περιγράμματος και αναρρόφηση αιμορραγίας.

[19], [20], [21]

Θεραπεία του αιμοθώρακα

Η θεραπεία των τραυματιών μπορεί να γίνει από ειδικούς με διάφορους προσανατολισμούς: χειρουργοί, ειδικοί αποκατάστασης, πνευμονολόγοι κλπ.

Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών ενεργειών εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη αναγνώριση της παθολογίας και την ορθή παροχή επείγουσας περίθαλψης. Φυσικά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, επειδή, εκτός από την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μπορεί να υπάρξει μόλυνση του αίματος αιμορραγίας, το οποίο θεωρείται εξαιρετικά δυσμενή παράγοντας.

Συντηρητική θεραπεία με αντιμικροβιακές και αντι-φλεγμονώδη φάρμακα έχει εκχωρηθεί μόνο όταν αιμοθώρακας μικρό βαθμό, στην απουσία σημαντικών διαταραχών των λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων του ασθενούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ειδικού με ακτινογραφία συνεχούς παρακολούθησης. Η πιο αποδεκτή περίοδος, επαρκής για την απορρόφηση του αίματος, είναι η περίοδος από 14 ημέρες έως ένα μήνα. Προκειμένου να επιταχυνθεί η απορρόφηση, οι ασθενείς συνιστάται να εκτελέσει την ένεση των πρωτεολυτικών ενζύμων (π.χ., χυμοθρυψίνη, 2,5 mg / m ημερησίως για 15 ημέρες), και κατευθύνουν τα υγρά επεξεργασίας υπεζωκοτική κοιλότητα ουροκινάση, στρεπτοκινάση.

Ασθενείς με άλλους βαθμούς αιμοθρόκους θα πρέπει να βιαστούν στο νοσοκομείο, όπου θα υποβληθούν σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Αυτή η χειραγώγηση πραγματοποιείται στην περιοχή του έκτου-έβδομου μεσοπλεύριου χώρου με τήρηση όλων των αρχών της ασηψίας. Το χυμένο αίμα απορροφάται και αντιμικροβιακά διαλύματα εισάγονται σε αντάλλαγμα.

Εάν μια υπεζωκοτική παρακέντηση δεν οδηγήσει σε ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, ενδείκνυται μια έκτακτη θωρακοσκόπηση ή θωρακοτομή.

Η θωρακοτομή με αιμοθώρακα είναι μια χειρουργική τομή με διείσδυση στην κοιλότητα του εμφύμου. Αυτή η λειτουργία μπορεί να είναι απλή (με περικοπή στον μεσοπλεύριο χώρο) ή εκτομή (με την αφαίρεση μέρους της πλευράς). Η απλή θωρακοτομή πραγματοποιείται στον ενδοκλαδικό χώρο VII ή VIII στο επίπεδο της πίσω μασχαλιαίας γραμμής. Η αποστράγγιση με αιμοθώρακα πραγματοποιείται μετά την εκτομή ενός μικρού τμήματος νεύρου (περίπου τρία εκατοστά), κόβοντας μια ειδική οπή στον υπεζωκότα σύμφωνα με τη διάμετρο της αποχέτευσης που πρόκειται να εγκατασταθεί.

Ένας επαρκώς μεγάλος σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται τακτικά μέσα στην κοιλότητα, το κατώτερο μέρος του οποίου (ελεύθερο άκρο) χαμηλώνεται σε ένα δοχείο με ένα υγρό. Αυτό γίνεται για να δημιουργηθεί ένα κλειστό σύστημα σιφωνίων, το οποίο θα παρέχει εκροή αίματος ή άλλων υγρών. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η θωρακοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αποστράγγιση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα είναι να προληφθούν οι τραυματισμοί στο στήθος, καθώς και στην υποχρεωτική παροχή συμβουλών σε θύματα με θωρακοβυθιστικές πληγές από πνευμονολόγους. Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η αιμόσταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων στον πνεύμονα και τα μεσοθωρακικά όργανα, καθώς και να εκτελούνται σωστά και με ακρίβεια επεμβατικές διαδικασίες.

Η πρόγνωση του hemothorax εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η βλάβη στο στήθος και τα κοντινά όργανα, καθώς και ο όγκος της απώλειας αίματος και η επάρκεια των επειγόντων παρεμβάσεων. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να εξαρτάται από τη φύση της βλάβης (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη αιμορραγία). Μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση καθορίζεται με ένα μικρό και μεσαίο βαθμό ιτολογίας. Η κυρτωμένη μορφή αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης του υπεζωκότα. Οι συνέπειες του αιμοθώρακα, συνοδευόμενες από παρατεταμένη ή ταυτόχρονη αιμορραγία, είναι οι πιο απαισιόδοξες, μέχρι το θανατηφόρο έκβαση του ασθενούς.

Εάν η θεραπεία χορηγήθηκε με έγκαιρο και ικανό τρόπο, τότε στο μέλλον η πρόβλεψη είναι συνήθως ευνοϊκή. Οι ασθενείς συνιστάται κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης για να ξεκινήσει μαθήματα στην κολύμβηση, τη φυλή με τα πόδια, κάνει ειδικές ασκήσεις αναπνοής για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων στον υπεζωκότα, η οποία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη λειτουργία του διαφραγματικού θόλου. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο αιμοθώρακας είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση και ότι η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη.