Διάγνωση του χολαγγειοκαρκινώματος

Οι βιοχημικές παράμετροι του ορού υποδεικνύουν χολοστατικό ίκτερο. Το επίπεδο χολερυθρίνης, η δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης και GGTP μπορεί να είναι πολύ υψηλό. Οι διακυμάνσεις τους μπορεί να αντανακλούν την ατελής απόφραξη ή την αρχική εμπλοκή μόνο ενός ηπατικού αγωγού.

Αντι-μιτοχονδριακά αντισώματα στον ορό δεν ανιχνεύονται, το επίπεδο του a-OP δεν αυξάνεται.

Το Cal είναι αποχρωματισμένο, έντονο, συχνά περιέχει κρυφό αίμα. Δεν υπάρχει γλουκοζουρία.

Η αναιμία είναι πιο έντονη απ 'ότι με το καρκίνωμα της αμπούλας, αλλά δεν οφείλεται σε απώλεια αίματος. οι λόγοι για αυτό είναι ασαφείς. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων βρίσκεται στο ανώτερο όριο του κανόνα, το ποσοστό των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων αυξάνεται.

Όταν μια ηπατική βιοψία παρουσιάζει σημάδια απόφραξης μεγάλων χολικών αγωγών. Δεν μπορεί να ληφθεί ιστός όγκου. Η κακοήθεια της διαδικασίας είναι πολύ δύσκολο να επιβεβαιωθεί ιστολογικά.

Είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια κυτταρολογική μελέτη ιστών στην αυστηρότητα του χοληφόρου αγωγού. Είναι καλύτερο να εκτελέσετε βιοψία βούρτσας με ενδοσκοπικές ή διαδερμικές επεμβάσεις ή βιοψία παρακέντησης υπό υπερηχογράφημα ή ραδιογραφικό έλεγχο. Τα κύτταρα όγκου ανιχνεύονται σε 60-70% των περιπτώσεων. Η μελέτη της χολής, που αναρροφάται άμεσα με χολαγγειογραφία, είναι πολύ λιγότερο σημαντική.

Σε μερικές περιπτώσεις, με το χολαγγειοκαρκίνωμα, αυξάνεται το επίπεδο του CA19 / 9 επί του μάρτυρα, αλλά υπάρχουν αναφορές υψηλών επιπέδων αυτού του δείκτη και σε καλοήθεις ασθένειες, γεγονός που μειώνει τη σημασία του για την εξέταση των μελετών. Πιο ακριβής μπορεί να είναι ο ταυτόχρονος προσδιορισμός του CA19 / 9 και του καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου.

Σάρωση

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η υπερήχηση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της επέκτασης των ενδοηπατικών αγωγών. Ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί σε 40% των περιπτώσεων. Ultrasound (σε πραγματικό χρόνο, σε συνδυασμό με την εξέταση Doppler) ταυτοποιεί με ακρίβεια πυλαίας φλέβας αλλοίωσης όγκου όπως απόφραξη και διήθηση του τοιχώματος, αλλά λιγότερο κατάλληλη για τον εντοπισμό ηπατικές αλλοιώσεις αρτηρίας. Ενδοπορικού ενδοσκοπικός υπέρηχος παραμένει πειραματική μέθοδος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ληφθούν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την εξάπλωση των όγκων μέσα και γύρω από τον αγωγό της χολής.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει διαστολή των ενδοηπατικών χολικών αγωγών, αλλά ο όγκος, της οποίας η πυκνότητα δεν διαφέρει από την πυκνότητα του ήπατος, είναι πιο δύσκολο να απεικονιστεί. Το CT μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την κοινή ατροφία και τη σχετική θέση του λοβού και του όγκου στην περιοχή των θυρών του ήπατος. Η σύγχρονη μέθοδος σπειροειδούς CT με αναδημιουργία υπολογιστή επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό των ανατομικών σχέσεων των αιμοφόρων αγγείων και των χολικών αγωγών στις πύλες του ήπατος.

MRI επιτρέπει την ανίχνευση μεγαλύτερα ενδοηπατική (χολαγγειοκυτταρικοί) καρκίνωμα, αλλά η διάταξη των εξωηπατικών όγκου σε σύγκριση με MRI υπερήχων και CT δεν έχει επιπλέον πλεονεκτήματα. Σε ορισμένα κέντρα, η χολαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού πραγματοποιείται με ανακατασκευή των αγωγών της χολής (και του παγκρέατος), που μπορεί να είναι πολύ πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος.

Χολαγγειογραφία

Η ενδοσκοπική ή διαδερμική χολαγγειογραφία ή ένας συνδυασμός αυτών έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση. θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε όλους τους ασθενείς με κλινικά συμπτώματα χολόστασης και συμπτώματα διεύρυνσης των ενδοηπατικών χολικών αγωγών, που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα ή CT.

Ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί με κυτταρολογική εξέταση ή με τρισδιάστατη βιοψία των ούλων κατά τη διάρκεια της ERCP.

Με την ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειογραφία, αποκαλύπτεται ο κανονικός κοινός χοληφόρος πόρος και η χοληδόχος κύστη, καθώς και η απόφραξη στις πύλες του ήπατος.

Διαδερμική χολαγγειογραφία. Η απόφραξη μοιάζει με αιχμηρή θραύση του αγωγού ή με τη μορφή θηλής. Οι ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί διαστέλλονται σε όλες τις περιπτώσεις. Εάν η απόφραξη αναπτύσσεται μόνο στον δεξιό ή αριστερό ηπατικό πόρο, μπορεί να χρειαστεί να τρυπήσετε και τους δύο αγωγούς για ακριβή εντοπισμό.

Αγγειογραφία

Με τη βοήθεια της αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης, είναι δυνατή η απεικόνιση της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας, καθώς και των ενδοηπατικών τους κλάδων. Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να έχει μεγάλη σημασία για την προεγχειρητική αξιολόγηση της εκτομής όγκου.

Με την ανάπτυξη του χολοστατικού ίκτερου, η πιο πιθανή κλινική διάγνωση του καρκίνου της περιοχής periampull. Επιπλέον, είναι πιθανός ο ίκτερος του φαρμάκου, η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα και η πρωτοπαθής χολική κίρρωση. Παρόλο που μια τέτοια πορεία για το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι ασύνηθες, με συστηματική διαγνωστική έρευνα πρέπει να αποκλειστεί. Τα δεδομένα από την αναμνησία και την αντικειμενική εξέταση συνήθως δεν βοηθούν πολύ στη διάγνωση.

Το πρώτο στάδιο της εξέτασης με χολόσταση είναι υπερηχογράφημα. Με το χολαγγειοκαρκίνωμα, αποκαλύπτεται η διεύρυνση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών. Ο κοινός αγωγός χολής μπορεί να είναι αμετάβλητος, οι αλλαγές μπορεί να είναι αμφισβητήσιμοι ή ο αγωγός μπορεί να διασταλεί κάτω από τον εξωηπατικό όγκο. Για τον καθορισμό του επιπέδου και των παραμέτρων της αυστηρότητας πραγματοποιείται διαδερμική ή ενδοσκοπική χολαγγειογραφία, κυτταρολογική εξέταση και βιοψία.

Μερικές φορές οι ασθενείς με χολόσταση κατευθύνεται σε λειτουργία χωρίς την εκτέλεση χολαγγειογραφία, επειδή η αιτία της απόφραξης - καρκινώματος ή παγκρεατική πέτρες - καθορίζεται με άλλες τεχνικές απεικόνισης. Εάν ο κοινός χοληδόχος πόρος δεν έχει αλλάξει, εάν η περιοχή πύλης ψηλάφηση ηπατική νόσο δεν ανιχνεύεται και χολαγγειόγραμμα (χωρίς πλήρωση ενδοηπατικών χοληφόρων) δεν μεταβάλλεται, το vyzyvaetsomneniya διάγνωση. Ο ογκομετρικός σχηματισμός στην περιοχή των πυρήνων του ήπατος είναι πολύ υψηλός και πολύ μικρός για να ανιχνευθεί. Πρέπει να δίνουμε τη δέουσα προσοχή σε τέτοια σημεία, όπως ένα μεγεθυντικό πράσινο ήπαρ και μια κοιλιακή χοληδόχο κύστη.

Εάν ο ασθενής με χοληδόχου πόρου υπερηχογράφημα επέκταση χολόσταση αποκάλυψε όχι, εξετάζει άλλες πιθανές αιτίες της χολόσταση, συμπεριλαμβανομένων δοσολογίας ίκτερος (ανάμνηση) και πρωτογενή χολική κίρρωση (μιτοχονδριακή αντισώματα). Μια ιστολογική εξέταση του ήπατος ιστού είναι χρήσιμη. Εάν αναμένεται η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η χολαγγειογραφία. Όλοι οι ασθενείς με χολόσταση, χωρίς την επέκταση των χοληφόρων οδών στις οποίες η διάγνωση δεν είναι σαφής, θα πρέπει να διενεργείται ERCP.

Η σάρωση και η χολαγγειογραφία επιτρέπουν τη διάγνωση της αυστηρότητας των χολικών αγωγών που προκαλείται από χολαγγειοκαρκίνωμα. Όταν το ήπαρ στόχος περιοχή βλάβης διαφορική διάγνωση διεξάγεται μεταξύ ενός κόμβου λέμφου μετάσταση, κυστική καρκίνωμα πόρου και παγκρεατικό περιοχή periampulyarnoy καρκίνωμα θεωρώντας ιστορία και τα αποτελέσματα των άλλων μεθόδων απεικόνισης.

Ορισμός του σταδίου του όγκου

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να αξιολογηθεί η ικανότητα απομόνωσης και το μέγεθος του όγκου. Είναι απαραίτητο να ανιχνευθούν μεταστάσεις, οι οποίες συνήθως καθυστερούν.

Οι βλάβες των κατώτερων και μεσαίων τμημάτων του κοινού χοληφόρου αγωγού είναι συνήθως ανιχνεύσιμες, αν και πρέπει να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία και φλεβογραφία για να αποφευχθεί η εισβολή των αγγείων.

Το πιο κοινό χολαγγειοκαρκίνωμα των θυρών του ήπατος δημιουργεί περισσότερα προβλήματα. Εάν η βλάβη σημειώνεται χολαγγειογραφία ηπατική αγωγοί των δεύτερης τάξης δύο ηπατικούς λοβούς (τύπος IV) ή αγγειογραφία αποκάλυψε εξάπλωση όγκου γύρω από τον κύριο κορμό της πυλαίας φλέβας ή ηπατικής αρτηρίας, ο όγκος είναι unresectable. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η παρηγορητική παρέμβαση.

Εάν ο όγκος περιορίζεται σε μία περιοχή της διακλάδωσης του χοληφόρου πόρου, επηρεάζει μόνο ένα λοβό του ήπατος ή συμπιέζει τον κλάδο της πυλαίας φλέβας ή ηπατική αρτηρία στην ίδια πλευρά, είναι δυνατόν εκτομή. Προεγχειρητικές μελέτες απεικόνισης είναι απαραίτητες προκειμένου να κατανοηθεί εάν το ήπαρ θα διατηρήσει μετά την εκτομή της βιωσιμότητας. Το υπόλοιπο τμήμα του ήπατος πρέπει να έχει έναν αρκετά μεγάλο αγωγό ο οποίος μπορεί να αναστομωθεί με το έντερο, έναν άθικτο κλάδο της πυλαίας φλέβας και την ηπατική αρτηρία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης διεξάγεται ένας επιπλέον υπερηχογράφημα και μια εξέταση για να αποκλειστεί η εμπλοκή των λεμφαδένων.

[1], [2], [3], [4], [5],