Θεραπεία του χολαγγειοκαρκινώματος

Θεραπεία του λειτουργικού χολαγγειοκαρκινώματος

Με τον εντοπισμό του χολαγγειοκαρκινώματος στο περιφερικό ξενοδοχείο του χολικού συστήματος, μπορεί να αποκοπεί. το ποσοστό επιβίωσης για ένα έτος είναι περίπου 70%. Με πιο κοντινή θέση, η απομάκρυνση του όγκου συνδυάζεται με την εκτομή του ήπατος μέχρι τη λοβεκτομή. ενώ η εκτομή της διακλάδωσης του κοινού χολικού αγωγού και η επικάλυψη της διμερούς ηπατίτιδας yunoanastomoz.

Μερικοί συγγραφείς είναι υπέρ της απομάκρυνσης του κερκοφόρου λοβού ως 2-3 του χοληφόρου πόρου λόγω ποσοστού πτώση των ηπατικών αγωγούς στην περιοχή του σημείου σύγκλισης, και ως εκ τούτου η πιθανότητα να χτυπήσει όγκου τους είναι μεγάλο.

Το μερίδιο των επιλεχθέντων χολαγγειοκαρκινωμάτων σε εξειδικευμένα κέντρα αυξήθηκε από 5-20% στη δεκαετία του '70 σε 40% ή περισσότερο στη δεκαετία του '90. Αυτό οφείλεται σε προηγούμενη διάγνωση και παραπομπή ασθενών σε τέτοια κέντρα, πιο ακριβή και πλήρη προεγχειρητική εξέταση και πιο ριζοσπαστική χειρουργική επέμβαση. Η πολυπλοκότητα της λειτουργίας οφείλεται στην ανάγκη απομάκρυνσης του όγκου μέσα στον υγιή ιστό. Η μέση επιβίωση μετά από εκτεταμένη εκτομή με χολαγγειοκαρκίνωμα των θυλάκων του ήπατος είναι 2-3 χρόνια. μια αρκετά καλή ποιότητα ζωής επιτυγχάνεται κατά το μεγαλύτερο μέρος αυτής της περιόδου. Με την τοπική εκτομή όγκων τύπου I και II σύμφωνα με το Bismut, η περιεγχειρητική θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 5%. Με αλλοιώσεις του τύπου III, η εκτομή του ήπατος είναι απαραίτητη, συνοδευόμενη από υψηλότερη θνησιμότητα και συχνότητα επιπλοκών.

Η μεταμόσχευση ήπατος με χολαγγειοκαρκίνωμα είναι αναποτελεσματική, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται υποτροπές στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Παρηγορητική χειρουργικές διαδικασίες περιλαμβάνουν το σχηματισμό της αναστόμωσης της νήστιδας με το τμήμα ροής III του αριστερού λοβού, η οποία είναι συνήθως διαθέσιμο, παρά την ήττα μιας πύλης του ήπατος όγκου. Σε 75% των περιπτώσεων, ο ίκτερος μπορεί να απομακρυνθεί για περίοδο τουλάχιστον 3 μηνών. Εάν δεν υπάρχει αναστόμωση δυνατότητα με αγωγό τμήμα III (ατροφία, μεταστάσεις) εφαρμόζεται όψης ενδοηπατική αναστόμωση αγωγού με το τμήμα V.

Ακτινογραφίες και ενδοσκοπικές παρηγορητικές μεθόδους θεραπείας του χολαγγειοκαρκινώματος

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση και με μη αναστρέψιμους όγκους, ο ίκτερος και ο κνησμός μπορούν να εξαλειφθούν με ενδοσκοπική ή διαδερμική τοποθέτηση στεντ.

Με μια ανεπιτυχή απόπειρα ενδοσκοπικού στεντ, συνδυάζεται με ένα διαδερμικό, γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη επιτυχίας σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Η συχνότερη πρώιμη επιπλοκή είναι η χολαγγειίτιδα (7%). Η θνησιμότητα μέσα σε 30 ημέρες κυμαίνεται από 10 έως 28%, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου στην πύλη του ήπατος. Η επιβίωση είναι κατά μέσο όρο 20 εβδομάδες.

Ο διαδερμικός διαθεραπευτικός καθετήρας είναι επίσης αποτελεσματικός, αλλά συνοδεύεται από μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας και της ροής της χολής. Τα στεντ και το μεταλλικό πλέγμα μετά την τοποθέτηση μέσω του καθετήρα 5 ή 7 F ισιώνονται σε διάμετρο 1 cm. κοστίζουν περισσότερο από το πλαστικό, αλλά με περιμαμβουλαστικούς περιορισμούς, η διαπερατότητα τους διαρκεί περισσότερο. Αυτά τα στεντ μπορούν να χρησιμοποιηθούν με στενώσεις στην περιοχή της πύλης. Οι πρώτες μελέτες έδειξαν ότι στην περίπτωση αυτή έχουν περίπου τα ίδια πλεονεκτήματα έναντι των πλαστικών στεντ, αλλά όταν εγκατασταθεί από έναν χειρούργο απαιτείται περισσότερη εμπειρία.

Δεν πραγματοποιήθηκε συγκριτική αξιολόγηση χειρουργικών και μη χειρουργικών παρηγορητικών επεμβάσεων. Και οι δύο προσεγγίσεις έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Οι μη χειρουργικές μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ομάδα υψηλού κινδύνου όταν το αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης είναι χαμηλό.

Η αποστράγγιση της χοληφόρου οδού μπορεί να συνδυαστεί με εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας αγωγούς με βελόνες iridium-192 ή ραδίου. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί. Η χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων είναι αναποτελεσματική. Η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία, σύμφωνα με αναδρομικές μελέτες, έχει κάποια αποτελεσματικότητα που δεν έχει επιβεβαιωθεί σε τυχαιοποιημένες μελέτες. Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση της χρόνιας χολόστασης.

Πρόγνωση χολαγγειοκαρκινώματος

Η πρόγνωση καθορίζεται από τον εντοπισμό του όγκου. Στην απομακρυσμένη θέση του όγκου είναι πιο ανθεκτική σε σχέση με τη θέση στην πύλη του ήπατος.

Η πρόγνωση για πιο διαφοροποιημένους όγκους είναι καλύτερη από αυτή των αδιαφοροποίητων όγκων. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον καρκίνο του πολυποδίου.

Η επιβίωση εντός ενός έτους χωρίς εκτομή είναι 50%, εντός 2 ετών - 20%, 3 ετών - 10%. Από αυτά τα δεδομένα είναι σαφές ότι ορισμένοι όγκοι αναπτύσσονται αργά και μετατρέπονται σε μεταγενέστερα στάδια. Ο ίκτερος μπορεί να απομακρυνθεί χειρουργικά είτε με ενδοσκοπικό είτε με διαδερμικό στεντ. Η απειλή για τη ζωή δεν οφείλεται τόσο στον βαθμό κακοήθειας του όγκου, όσο και στον εντοπισμό του, ο οποίος μπορεί να κάνει τον όγκο μη ανιχνεύσιμο. Μετά την εκτομή του όγκου, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυξάνεται, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή εμπεριστατωμένης εξέτασης για χειρουργική επέμβαση.