Φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Η φλεγμονή οποιασδήποτε άρθρωσης ονομάζεται αρθρίτιδα, η φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου είναι η αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης που συνδέει την κάτω γνάθο με το κροταφικό οστό της βάσης του κρανίου.[1]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των διαφόρων μορφών διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης στον ενήλικο πληθυσμό υπολογίζεται σε 5-12% και είναι διπλάσιος στις γυναίκες.

Σε ενήλικες και παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η άρθρωση της γνάθου προσβάλλεται στο 17-26% των περιπτώσεων, αν και παράπονα για αυτήν την άρθρωση υπάρχουν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Αιτίες φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα σχήματα και τα μεγέθη των αρθρικών επιφανειών που αρθρώνονται στην κροταφογναθική άρθρωση - η αρθρική κεφαλή της κάτω γνάθου (στο άκρο του κονδύλου της) καλυμμένη με ινώδη χόνδρο, ο κάτω βόθρος του κροταφικού οστού και ο αρθρικός φυμάτιος του η ζυγωματική του διαδικασία - δεν αντιστοιχούν μεταξύ τους, επομένως αυτή η άρθρωση είναι ασύμβατη. Η παρουσία ενός χόνδρινου αρθρικού δίσκου μεταξύ της κεφαλής της κάτω γνάθου και της αρθρικής επιφάνειας του κροταφικού οστού επιτρέπει σε αυτή την άρθρωση να κινείται στον κάθετο, τον οβελιαίο και τον εγκάρσιο άξονα.

Τα αίτια της φλεγμονής της γνάθου (κροταφογναθική ή TMJ) μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη φλεγμονώδους αρθροπάθειας ή μπορεί να είναι δευτερογενή στη δυσλειτουργία της - διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Οι κύριοι τύποι διακρίνονται ως: λοιμώδης (βακτηριακή) ή σηπτική αρθρίτιδα , τραυματική αρθρίτιδα και ρευματοειδής αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η λοίμωξη της κροταφογναθικής άρθρωσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τοπικής διάδοσης ή αιματογενούς εξάπλωσης παθογόνων βακτηρίων (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) από την κύρια εστία στην καλά αγγειωμένη αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης και στη συνέχεια στην κάψουλα της. Οι απομακρυσμένες πρωτογενείς εστίες μπορεί να είναι: χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, εμπύημα της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού (μαστοειδίτιδα), λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή λεμφαδένων) προσώπου και λαιμού, οδοντογενής πυώδης φλεγμονή του περιόστεου της γνάθου (περιοστίτιδα) ή χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οξύ τραύμα στο αυτί, κάταγμα ή τραυματισμός στην κάτω γνάθο, δύσκολη αφαίρεση γομφίων της κάτω γνάθου ή φρονιμίτη και διασωλήνωση τραχείας μπορεί να οδηγήσει σε τραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου.

Η κροταφογναθική άρθρωση επηρεάζεται επίσης από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (η οποία για άγνωστους λόγους εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 16 ετών) - με άλλα σημεία τυπικά της νόσου. Όμως πολύ σπάνια εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου (λοιμώδης, τραυματική και ρευματοειδής αρθρίτιδα) θεωρούνται:

• Τραυματισμοί (κατάγματα, τραύματα, εγκαύματα) στη γνάθο και στο κροταφικό οστό.
• εξαγωγή δοντιών και τρίξιμο των δοντιών στον ύπνο σας - βρουξισμός .
• Διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού πόνου και της δυσλειτουργίας της γνάθου - με μια ποικιλία κλινικών σημείων και συμπτωμάτων που επηρεάζουν τους μασητικούς μύες, τα δόντια, τη γλώσσα, την κροταφογναθική άρθρωση και/ή τους υποστηρικτικούς ιστούς).
• προϋπάρχουσα ασθένεια των αρθρώσεων?
• συστηματικά και αυτοάνοσα νοσήματα (ΣΕΛ, πολυαρθρίτιδα).
• αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, διαβήτη και αλκοολισμό που σχετίζεται με ανοσοκαταστολή και μακροχρόνια χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από την αιτιολογία της.

Στην περίπτωση της λοιμώδους (σηπτικής) αρθρίτιδας, η παθογένεια σχετίζεται με τη διείσδυση παθογόνων στην άρθρωση και τον γρήγορο πολλαπλασιασμό τους, μετά τον οποίο - ως αποτέλεσμα της προσκόλλησής τους στις γλυκοπρωτεΐνες του πλάσματος και στην εξωκυτταρική μήτρα - υπάρχει ενεργοποίηση του σύμπλεγμα προστατευτικών πρωτεϊνών αίματος (σύστημα συμπληρώματος), χυμική και προσαρμοστική ανοσία με την ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους αντίδρασης.

Τα ενδοθηλιακά κύτταρα και οι αρθρικοί ινοβλάστες απελευθερώνουν φλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-1, IL-6), παράγοντα νέκρωσης εξωκυτταρικού όγκου (TNF-α) και μονοξείδιο του αζώτου στην αρθρική μεμβράνη με μετανάστευση λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλα και μακροφάγα) στο σημείο της βλάβης. Εμφανίζεται περαιτέρω φαγοκυττάρωση του μολυσματικού παράγοντα, αλλά λόγω της εισροής φλεγμονωδών κυττάρων στην αρθρική μεμβράνη μπορεί να υπάρξει βλάβη στον χόνδρο και στα οστά με πιθανή καταστροφή της άρθρωσης.

Στις αυτοάνοσες φλεγμονώδεις αρθροπάθειες - στη ρευματοειδή αρθρίτιδα - ο ουδετερόφιλος φλεγμονώδης καταρράκτης οφείλεται στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται τα δικά του κύτταρα ως αντιγόνα και «επιτίθεται» στους υγιείς ιστούς που καλύπτουν τις αρθρώσεις. Και οι δύο αρθρώσεις της γνάθου μπορεί να επηρεαστούν.

Συμπτώματα φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Τα πρώτα σημάδια φλεγμονής της άρθρωσης της γνάθου είναι η ακαμψία της μετά από μεγάλες περιόδους ανάπαυσης και ακαμψίας.

Η λοιμώδης (σηπτική) αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης εκδηλώνεται με πυρετό, οίδημα και υπεραιμία των γύρω μαλακών ιστών, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή της άρθρωσης, πόνο (που αυξάνεται όταν πιέζετε και προσπαθείτε να ανοίξετε το στόμα), τρισμός (περιορισμένος άνοιγμα του στόματος), οξεία διαταραχή δαγκώματος.

Η πυώδης σηπτική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από ζάλη, μάζες στην περιοχή της άρθρωσης και στένωση του έξω ακουστικού πόρου με προβλήματα ακοής.

Στην τραυματική αρθρίτιδα, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και περιορισμένη κινητικότητα της κάτω γνάθου.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα του TMJ, οι ασθενείς παραπονούνται για: πόνο στη γνάθο (καθώς και στα αυτιά, τον αυχένα ή τα μάτια), δυσκαμψία στην άρθρωση της γνάθου, περιορισμένο εύρος κίνησης της κάτω γνάθου και τρίξιμο ή τσούξιμο στην άρθρωση. Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα της γνάθου συνήθως εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου σε άλλες αρθρώσεις πριν την αισθανθούν στην άρθρωση της γνάθου. Επιπλέον, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα έξω από τις αρθρώσεις, όπως κόπωση, πυρετό και απώλεια όρεξης.[3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η σηπτική αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή τέτοιων δευτερογενών εκφυλιστικών αλλαγών όπως καταστροφή των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης, στένωση του χάσματος της άρθρωσης, σχηματισμός περιθωριακών οστεοφύτων, καθώς και ινώδη ή οστική σύντηξη των αρθρικών επιφανειών - αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης .

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου στην παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει οστική καταστροφή, διαβρωτικές αλλαγές της άρθρωσης με καταστροφή του κονδύλου της κάτω γνάθου, που οδηγεί σε εξασθενημένη ανάπτυξη της κάτω γνάθου, κακή απόφραξη στην πρόσθια περιοχή και παραμόρφωση του προσώπου. Οι βασικές αρνητικές συνέπειες στους ενήλικες (αν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα) είναι οι εμβοές και τα οδοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της επιταχυνόμενης φθοράς των δοντιών.

Διαγνωστικά φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Με βάση την κλινική εικόνα, τα απεικονιστικά δεδομένα και τις εργαστηριακές εξετάσεις, γίνεται ακριβής διάγνωση της φλεγμονής της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η ενόργανη διάγνωση αποτελείται από πανοραμικές ακτινογραφίες της κάτω γνάθου, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της κροταφογναθικής άρθρωσης . Οι πρώιμες βλάβες της άρθρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορούν να απεικονιστούν μόνο με αξονική τομογραφία κωνικής δέσμης.

Δείτε - Ακτινογραφία διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης

Οι ακόλουθες εξετάσεις είναι απαραίτητες: γενική εξέταση αίματος, COE, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα , επίπεδο αντισωμάτων. Γίνεται επίσης αναρρόφηση του αρθρικού υγρού και η βακτηριολογική του καλλιέργεια.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει κάταγμα, οστίτιδα και οστεομυελίτιδα της γνάθου. υπερτροφικός κονδύλος της κάτω γνάθου. αρθρική χονδρομάτωση; νευραλγία του προσώπου ή του άνω λαρυγγικού νεύρου. σύνδρομο μυοπροσωπικού πόνου, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης (σύνδρομο Kosten), φλεγμονή των σιελογόνων αδένων και νεοπλάσματα.

Θεραπεία φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Αντιβιοτικά για φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου - Κεφτριαξόνη, Βανκομυκίνη, Βενζυλοπενικιλλίνη (άλας νατρίου πενικιλλίνης G) και άλλα. - χρησιμοποιούνται παρεντερικά όταν διαγνωστεί λοιμώδης (σηπτική) αρθρίτιδα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της αρθρίτιδας

Τα αποστήματα αναρροφούνται και παροχετεύονται, και μόλις η μόλυνση τεθεί υπό έλεγχο, εκτελούνται ενεργές ασκήσεις ανοίγματος του στόματος για την πρόληψη ουλών και τον περιορισμό της κινητικότητας της γνάθου.

Τα φάρμακα για τον πόνο και τη φλεγμονή (από το στόμα και με ένεση) είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): νατριούχος δικλοφενάκη (Νακλοφένη), ιβουπροφαίνη , ινδομεθακίνη, σελεκοξίμπη , κετοπροφαίνη κ.λπ.

Διαβάστε επίσης:

• Χάπια αρθρίτιδας
• Φάρμακα για πόνο στις αρθρώσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας της γνάθου είναι παρόμοια με τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας άλλων αρθρώσεων - με τη χρήση αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο (Μεθοτρεξάτη, Λεφλουνομίδη, Σουλφαλαζίνη, κ ..).

• Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Ρευματοειδής αρθρίτιδα: θεραπεία

Η τραυματική αρθρίτιδα αυτής της άρθρωσης αντιμετωπίζεται με συστηματικά κορτικοστεροειδή - από το στόμα ή με τη μορφή ενδοαρθρικών ενέσεων. πάρτε ΜΣΑΦ, φτιάξτε ζεστές ή κρύες κομπρέσες.

Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπευτική θεραπεία: υπερφωνοφόρηση, ηλεκτρομυοδιέγερση, θεραπεία κρουστικών κυμάτων. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων

Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία, όπως αρθροκέντηση, αρθροσκόπηση (κατά την οποία πλένεται η κάψουλα της άρθρωσης, επισκευάζεται ο δίσκος, αφαιρούνται οι εξοστώσεις κ.λπ.), κονδυλοτομή (άνοιγμα) της αρθρικής κεφαλής. της κάτω γνάθου, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής άρθρωσης (αρθροτομή), αρθροπλαστική TMJ.[4]

Πρόληψη

Στην περίπτωση της φλεγμονής των αρθρώσεων της γνάθου, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα και δεν είναι πάντα δυνατή η πρόληψη της, για παράδειγμα, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Οι ειδικοί συνιστούν να χρησιμοποιείτε προστατευτικό στόματος το βράδυ εάν σφίγγετε τα σαγόνια σας ή τρίζετε τα δόντια σας στον ύπνο σας.

Πρόβλεψη

Για ορισμένους, η αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι ένα προσωρινό πρόβλημα που εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία. Αλλά για άλλους, είναι μια χρόνια πάθηση που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη αντιμετώπισή της.