Φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Η φλεγμονή οποιασδήποτε άρθρωσης ονομάζεται αρθρίτιδα, η φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου είναι αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης που συνδέει την κάτω γνάθο με το χρονικό οστό της βάσης του κρανίου. [1]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των διαφόρων μορφών διαταραχών των κροταφογναθικών αρθρώσεων στον ενήλικα πληθυσμό εκτιμάται στο 5-12%και είναι διπλάσια από τις γυναίκες.

Σε ενήλικες και παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η άρθρωση της γνάθου επηρεάζεται στο 17-26% των περιπτώσεων, αν και οι καταγγελίες σχετικά με αυτή την άρθρωση υπάρχουν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Αιτίες φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα σχήματα και τα μεγέθη των αρθρικών επιφανειών που αρθρώνουν σε Η παρουσία ενός χόνδρου αρθρικού δίσκου μεταξύ της κεφαλής της κάτω γνάθου και της αρθρικής επιφάνειας του κροταφικού οστού επιτρέπει σε αυτή την άρθρωση να κινείται στους κατακόρυφους, σαγηνευτικούς και εγκάρσιους άξονες.

Οι αιτίες της φλεγμονής της γνάθου (κροκιδώδη ή TMJ) μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη φλεγμονώδους αρθροπάθειας ή μπορεί να είναι δευτερεύουσες στη δυσλειτουργία του - διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Οι κύριοι τύποι διακρίνονται ως: μολυσματικοί (βακτηριακοί) ή σηπτική αρθρίτιδα, τραυματική αρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η μόλυνση της κροταφογναθικής άρθρωσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της τοπικής διάδοσης ή της αιματογενούς εξάπλωσης των παθογόνων βακτηρίων (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) από την πρωταρχική εστίαση στην καλά προσαγγείωση της αρθρώσεως της άρθρωσης και στη συνέχεια στην καψάκια του. Οι απομακρυσμένες πρωτογενείς εστίες μπορεί να είναι: η χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, το empyema της μαστοειδούς διεργασίας του κροταφικού οστού (μαστοειδίτιδα), η λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων) του προσώπου και του λαιμού, της οδοντογόνου υγρού φλεγμονή του περιόστεου της γνάθου (περιτοστιδίτιδας) ή της χρονικής οστεομυελίτιδας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το οξύ τραύμα στο αυτί, το κάταγμα ή ο τραυματισμός της κατώτερης γνάθου, η δύσκολη απομάκρυνση των γομφίων ή του δοντιού σοφίας και η διασωλήνωση της τραχείας μπορούν να οδηγήσουν σε τραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου.

Η κροταφογναθική άρθρωση επηρεάζεται επίσης από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ανωμαλίας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αλλά πολύ σπάνια συμβαίνει στα αρχικά στάδια της νόσου. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη φλεγμονή των αρθρώσεων της γνάθου (μολυσματική, τραυματική και ρευματοειδή αρθρίτιδα) θεωρούνται: είναι:

• Τραυματισμοί (κατάγματα, πληγές, τραύματα καύσης) στο σαγόνι και το χρονικό οστό.
• Εκχύλιση δοντιών και δόντια που λερώνουν στον ύπνο σας - bruxism;
• Διαταραχές των κροκιδικών αρθρώσεων (συμπεριλαμβανομένου του πόνου των μυών και της δυσλειτουργίας των γνάθων-με μια ποικιλία κλινικών σημείων και συμπτωμάτων που επηρεάζουν τους μυς, τα δόντια, τη γλώσσα, την κροταφογναθική άρθρωση ή/και τους ιστούς στήριξης).
• Προϋπάρχουσα ασθένεια των αρθρώσεων ·
• Συστηματικές και αυτοάνοσες ασθένειες (SLE, πολυαρθρίτιδα).
• Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, διαβήτης και αλκοολισμός που σχετίζεται με ανοσοκαταστολή και μακροπρόθεσμη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από την αιτιολογία του.

Στην περίπτωση της μολυσματικής (σηπτικής) αρθρίτιδας, η παθογένεση συνδέεται με τη διείσδυση των παθογόνων στην άρθρωση και την ταχεία πολλαπλασιασμό τους, μετά την οποία - ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης με την ανάπτυξη των γλυκοπρωτεϊνών του πλάσματος και της εξωκυτταρικής μήτρας.

Τα ενδοθηλιακά κύτταρα και οι αρθρικοί ινοβλάστες απελευθερώνουν φλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-1, IL-6), παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF-α) και νιτρικό οξείδιο στην αρθρική μεμβράνη με μετανάστευση λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλα και μακροφάγα) στον τόπο τραυματισμού. Εμφανίζεται περαιτέρω φαγοκυττάρωση του μολυσματικού παράγοντα, αλλά λόγω της εισροής φλεγμονωδών κυττάρων στην αρθρική μεμβράνη μπορεί να υπάρξει βλάβη στον χόνδρο και τα οστά με πιθανή καταστροφή της άρθρωσης.

Σε αυτοάνοσες φλεγμονώδεις αρθροπάθειες - ρευματοειδή αρθρίτιδα - ο ουδετερόφιλος φλεγμονώδης καταρράκτης οφείλεται στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται τα δικά του κύτταρα ως αντιγόνα και "επιθέσεις" των υγιεινών ιστών που καλύπτουν τις αρθρώσεις. Και οι δύο αρθρώσεις γνάθου μπορούν να επηρεαστούν.

Συμπτώματα φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Τα πρώτα σημάδια της φλεγμονής της άρθρωσης της γνάθου είναι η δυσκαμψία του μετά από μεγάλες περιόδους ανάπαυσης και ακαμψίας.

Η μολυσματική (σηπτική) αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης εκδηλώνεται από πυρετό, διόγκωση και υπεραιμία των γύρω μαλακών ιστών, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή της αρθρώσεως, πόνο (που αυξάνεται όταν πιέζει και προσπαθεί να ανοίξει το στόμα).

Η πυώδη σηπτική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από ζάλη, μάζες στην περιοχή της άρθρωσης και μείωση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού με ακοή.

Στην τραυματική αρθρίτιδα, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πόνο και την περιορισμένη κινητικότητα της κάτω γνάθου.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα του TMJ, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για: πόνο στο σαγόνι (καθώς και στα αυτιά, το λαιμό ή τα μάτια), την ακαμψία στην άρθρωση της γνάθου, το περιορισμένο εύρος κίνησης της κατώτερης γνάθου και το σπάσιμο ή το τραγάνισμα στην άρθρωση. Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα της γνάθου συνήθως αντιμετωπίζουν συμπτώματα της νόσου σε άλλες αρθρώσεις πριν το αισθανθούν στην άρθρωση της γνάθου. Επιπλέον, η ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα εκτός των αρθρώσεων, όπως κόπωση, πυρετό και απώλεια όρεξης. [3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η σηπτική αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου μπορεί να δώσει επιπλοκές με τη μορφή τέτοιων δευτερογενών εκφυλιστικών αλλαγών όπως η καταστροφή των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης, η στένωση του χάσματος των αρθρώσεων, ο σχηματισμός των οριακών οστεοφυτών, καθώς και η ινώδη ή οστική σύντηξη των αρθρικών επιφανειών.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου στην παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει καταστροφή των οστών, διαβρωτικές αλλαγές της άρθρωσης με καταστροφή του κονδύλου της κάτω γνάθου, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη ανάπτυξη της κάτω γνάθου στην πρόσθια περιοχή και στην παραμόρφωση του προσώπου. Οι βασικές αρνητικές συνέπειες στους ενήλικες (αν δεν υποβληθούν σε θεραπεία στο χρόνο) είναι εμβοές και οδοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της επιταχυνόμενης φθοράς δοντιών.

Διαγνωστικά φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα απεικόνισης και τις εργαστηριακές εξετάσεις, γίνεται μια ακριβής διάγνωση της φλεγμονής των κροταφογναθικών αρθρώσεων.

Η οργανική διάγνωση αποτελείται από πανοραμικές ακτίνες Χ της κάτω, υπολογισμένη τομογραφία και MRI της κροταφογναθικής άρθρωσης Οι πρώιμες βλάβες της άρθρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορούν να απεικονιστούν μόνο με υπολογιστική τομογραφία δέσμης κώνου.

Βλέπε - Διάγνωση ακτίνων Χ των διαταραχών των κροταφογναθικών αρθρώσεων

Οι ακόλουθες δοκιμές είναι απαραίτητες: Γενικός αριθμός αίματος, COE, για πρωτεΐνη C-αντιδρώντας, rheumatoid Factor στο αίμα, επίπεδο αντισώματος. Επίσης εκτελείται η αναρρόφηση του αρθρικού υγρού και η βακτηριολογική του καλλιέργεια.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει κάταγμα, οστετίτιδα και οστεομυελίτιδα της γνάθου. υπερτροφικός κονδύλος της κάτω γνάθου. αρθρική χονδροματώτωση. Νεωναργία του προσώπου ή του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου. Το σύνδρομο μυοφικοφικού πόνου, η δυσλειτουργία των κροταφογναθικών αρθρώσεων (σύνδρομο Kosten), η φλεγμονή του σιελογόνου αδένα και τα νεοπλάσματα.

Θεραπεία φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Αντιβιοτικά για φλεγμονή της άρθρωσης των σιαγόνων - ceftriaxone, βανκομυκίνης, βενζυλοπενικιλλίνης (αλάτι νατρίου πενικιλλίνης) και άλλων. - Χρησιμοποιούνται παρεντερικά όταν διαγιγνώσκονται μολυσματική (σηπτική) αρθρίτιδα. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε. - αντιβιοτικά για τη θεραπεία της αρθρίτιδας

Τα αποστήματα αναρροφούνται και αποστραγγίζονται και όταν η λοίμωξη είναι υπό έλεγχο, εκτελούνται ασκήσεις ενεργού ανοίγματος στο στόμα για να αποφευχθεί η ουλή και να περιοριστούν η κινητικότητα των σιαγόνων.

Τα φάρμακα για τον πόνο και τη φλεγμονή (από του στόματος και την ένεση) είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDS): Ketoprofen, κ.λπ.

Διαβάστε επίσης:

• χάπια αρθρίτιδας
• φάρμακα για πόνο στις αρθρώσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας της άρθρωσης της γνάθου είναι παρόμοια με τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας άλλων αρθρώσεων-χρησιμοποιώντας αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τα αντιρευματικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, leflunomide, sugalazine κ.λπ.) και φάρμακα που περιέχουν μονοκλωνικά αντισώματα TNF-α.

• Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - Ρευματοειδή αρθρίτιδα: θεραπεία

Η τραυματική αρθρίτιδα αυτής της άρθρωσης αντιμετωπίζεται με συστηματικά κορτικοστεροειδή - από του στόματος ή με τη μορφή ενδοαρθρικών ενέσεων. Πάρτε NSAID, κάντε ζεστές ή κρύες συμπιέσεις.

Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπευτική αγωγή: Ultraphonophoresis, ηλεκτρομυοδιέγερση, θεραπεία σοκ. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Φυσιοθεραπεία για κοινές ασθένειες

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία, όπως η αρθρόκιση, η αρθροσκόπηση (κατά τη διάρκεια της οποίας η κάψουλα της άρθρωσης είναι πλυμένη, ο δίσκος επισκευάζεται, απομακρύνονται οι εξωστώσεις κλπ. [4]

Πρόληψη

Στην περίπτωση της φλεγμονής των αρθρώσεων των γνάθων, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα και δεν είναι πάντοτε δυνατό να αποφευχθεί, για παράδειγμα, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Οι ειδικοί συνιστούν να χρησιμοποιείτε φρουρά στο στόμα τη νύχτα εάν σφίξετε τα σαγόνια σας ή αλέθετε τα δόντια σας στον ύπνο σας.

Πρόβλεψη

Για μερικούς, η αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι ένα προσωρινό πρόβλημα που εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία. Αλλά για άλλους, είναι μια χρόνια κατάσταση που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Η φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου και η έγκαιρη θεραπεία.