Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ακτινοδιαγνωστική διάγνωση των διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής και λειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης, η σύνδεση της τελευταίας με την κατάσταση του δαγκώματος και των μασητικών μυών, η απουσία άμεσης σχέσης μεταξύ της κλινικής εικόνας και των ακτινογραφικών αλλαγών προκαλούν σημαντικές δυσκολίες στην αναγνώριση ασθενειών αυτής της άρθρωσης. Σε 70-80% των περιπτώσεων, οι παθολογικές διεργασίες στην άρθρωση σχετίζονται με την παθολογία των συστατικών των μαλακών ιστών της - του αρθρικού δίσκου, των ενδοαρθρικών συνδέσμων και της κάψουλας. Με βάση τα αποτελέσματα μελετών που χρησιμοποιούν εξαιρετικά αποτελεσματικές τεχνολογίες (αρθροτομογραφία αντίθεσης, υπολογιστική αρθροτομογραφία ακτίνων Χ, μαγνητική τομογραφία, αρθροσκόπηση), προτείνεται μια ταξινόμηση των παθήσεων της κροταφογναθικής άρθρωσης.
Παραμορφωτική αρθροπάθεια. Οι δυστροφικές αλλαγές στην άρθρωση είναι από τις πιο συχνά παρατηρούμενες αλλοιώσεις, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα διαταραχών στο κλείσιμο, την άρθρωση, τον τόνο των μασητικών μυών, ορμονικών και ενδογενών διαταραχών και τραύματος.
Η παραμορφωτική αρθροπάθεια ξεκινά με την ανάπτυξη δυστροφίας του αρθρικού χόνδρου, η οποία οδηγεί σε λέπτυνση, ρωγμές και καταστροφή του. Μαζί με τα ελαττώματα και την παραμόρφωση του αρθρικού δίσκου, παρατηρείται πρόσφυση του δίσκου στην κεφαλή και την οπίσθια κλίση του αρθρικού σωλήνα, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συγκολλητικής διαδικασίας. Οι ανιχνευόμενες περιοχές του οστού ολισθαίνουν η μία πάνω στην άλλη κατά την κίνηση. Στα πιο φορτισμένα υποχόνδρια τμήματα των οστών, εμφανίζεται οστεοσκληρωτική αναδιοργάνωση (υποχόνδρια σκλήρυνση) των τελικών πλακών. Λόγω της εμφάνισης πρόσθετων οριακών οστικών αναπτύξεων στις θέσεις πρόσφυσης των συνδέσμων και των μυών, η περιοχή των αρθρικών οστών αυξάνεται και, ως εκ τούτου, η πίεση ανά μονάδα επιφάνειας μειώνεται. Οι οριακές οστικές αναπτύξεις εμφανίζονται πρώτα στην περιοχή της γληνοειδούς κοιλότητας και στη συνέχεια στην αρθρική κεφαλή.
Η παραμορφωτική αρθροπάθεια εκδηλώνεται μερικές φορές με ελαφρώς μεγαλύτερη κινητικότητα στην άρθρωση (πρόσθιο υπεξάρθρημα). Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της παραμορφωτικής αρθροπάθειας είναι η στένωση του αρθρικού χώρου με ακτίνες Χ, η σκλήρυνση και η αυξημένη ένταση των φλοιωδών τελικών πλακών της κεφαλής και της οπίσθιας κλίσης του αρθρικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία της άρθρωσης επηρεάζεται: η εκτροπή της κεφαλής είναι περιορισμένη, οι αναγώγιμες εξαρθρώσεις και υπεξαρθρήματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά.
Με την παραμορφωτική αρθροπάθεια, εμφανίζονται αλλαγές στο σχήμα της κεφαλής και του αρθρικού σωλήνα: ισοπέδωση και σβήσιμο της κεφαλής σε ύψος, μυτερή ή κλαμπ-σχηματισμένη παραμόρφωση και σχηματισμός εξωφύτων, ισοπέδωση του σωλήνα ή εξωφυτικών σχηματισμών σε αυτό.
Παρόμοια κλινικά συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν με αλλαγές στη θέση του δίσκου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση διευκολύνεται με την εισαγωγή σκιαγραφικού στην άρθρωση (αρθρογραφία) σε συνδυασμό με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό.
Αρθρίτιδα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στις κροταφογναθικές αρθρώσεις αναπτύσσονται λιγότερο συχνά. Η μόλυνση των αρθρώσεων μπορεί να συμβεί με παιδικές λοιμώξεις, την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα οστικά στοιχεία της άρθρωσης, την οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου, την παρωτίτιδα, την ωτίτιδα και τους τραυματισμούς.
Το πρώτο σημάδι φλεγμονής των αρθρώσεων είναι μια έντονη εξασθένηση της κινητικότητας της κεφαλής, μετά από 15-20 ημέρες εμφανίζεται η οστεοπόρωση και η ανομοιόμορφη στένωση του χώρου των αρθρώσεων ακτίνων Χ. Οι φλοιώδεις τελικές πλάκες σε ορισμένες περιοχές χάνουν τη διαύγειά τους, αποκαλύπτονται οριακές διαβρώσεις της κεφαλής και κατά μήκος της οπίσθιας άκρης του φυματίου.
Ο θάνατος του δίσκου και του αρθρικού χόνδρου σε παιδιά και εφήβους οδηγεί στην ανάπτυξη οστικής αγκύλωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εικόνα του αρθρικού χώρου ακτίνων Χ στην εικόνα απουσιάζει εντελώς ή εν μέρει, η δομή του οστικού ιστού της κεφαλής περνά στον οστικό ιστό της κοιλότητας της άρθρωσης. Η λειτουργία της άρθρωσης απουσιάζει.
Η αγκύλωση στην πρώιμη παιδική ηλικία οδηγεί σε διαταραχές ανάπτυξης της κάτω γνάθου στην πάσχουσα πλευρά και παραμόρφωση της γναθοπροσωπικής περιοχής. Για την διακριτική αναγνώριση της οστικής αγκύλωσης και της παραμορφωτικής αρθρίτιδας, της ινώδους αγκύλωσης, είναι απαραίτητη η διενέργεια τομογραφιών σε άμεσες και πλάγιες προβολές.
Η βλάβη της κροταφογναθικής άρθρωσης ανιχνεύεται στο 50% των ασθενών με ρευματισμούς. Στα αρχικά στάδια, παρατηρείται ακτινολογικά μόνο μειωμένη κινητικότητα της κεφαλής. σε περίπτωση επιδείνωσης, παρατηρείται οστεοπόρωση των αρθρικών στοιχείων, δυσδιάκριτες φλοιώδεις πλάκες, στένωση του αρθρικού χώρου και περιορισμένη κινητικότητα της κεφαλής. Αργότερα, αυτές οι αλλαγές χρησιμεύουν ως υπόβαθρο για την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών.
Η αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης, η οποία αναπτύσσεται στο 60% των ασθενών με νόσο του Bechterew, προκαλεί ινώδη ή οστική αγκύλωση με απώλεια της λειτουργίας της άρθρωσης.