Αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης - ινώδης ή οστική σύντηξη αρθρικών επιφανειών, προκαλώντας μερική ή πλήρη εξαφάνιση του κενού άρθρωσης.

Με την παρουσία του ασθενούς, μαζί με ενδο-αρθρική (αγκυλωτική) αιχμές επίσης σχηματισμό οστού εξω-αρθρικές (σύσπαση) πρέπει να μιλήσουμε για το συνδυασμό του αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης σύσπαση της κάτω γνάθου. Μια τέτοια διάγνωση απαιτεί κατάλληλο χειρουργικό σχέδιο επέμβασης.

Βάσει της ταξινόμησης των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων σε παιδιά (MV Volkov) NN Kasparov αναφέρεται στην κατάσταση του ινώδους συμφύσεων των αρθρικών επιφανειών (δηλ. Ε Το ινώδες αγκύλωση των TMJ), σε συνδυασμό με ένα τραχύ στέλεχος κόνδυλο (βράχυνση και υπερανάπτυξη του ετερογενών δραστηριοτήτων) , δευτεροταγείς οστεοαρθρίτιδα (VDOA). Με βάση αυτό το γεγονός, διαιρούμε την ινώδη αγκύλωση σε δύο ομάδες με το δικαίωμα σε μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή:

1. ανεπιθύμητη ινώδη αγκύλωση και
2. που περιπλέκεται από την (παραμόρφωση) ινώδη αγκύλωση, η οποία μπορεί επίσης να ονομαστεί δευτερογενής παραμορφωτική οστεοαρθρωσία ή αντισύλληψη αγκύλωσης.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί την αγκύλωση του κροταφογναθικού συνδέσμου;

Η αιτία των ενδοαρθρικών μάχες μπορεί να είναι μολυσματική οστεοαρθρίτιδα και τραύμα, συμπεριλαμβανομένων των γεννητικών ελαττωμάτων. σε μεμονωμένες περιπτώσεις υπάρχει δυσκαμψία στην άρθρωση, η οποία συμβαίνει πριν από τη γέννηση του παιδιού. Είναι αποδεκτό να διαιρούμε τις αγκυλοσές σε αποκτώμενες και συγγενείς, φλεγμονώδεις και τραυματικές.

Στα παιδιά, η αγκύλωση αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της πυώδους ωτίτιδας που προκαλείται από μολυσματική νόσο (οστρακιά, παρωτίτιδα κ.λπ.).

Η ανάπτυξη της αγκύλωσης είναι επίσης δυνατή (τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες) λόγω αρθρίτιδας οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας. Σύμφωνα με αναφορές, σε καιρό ειρήνης αγκύλωση περίπου 30% εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας myshelkovogo βλάβης της κάτω γνάθου και την glenoid βοθρίο του κροταφικού οστού σε μια πτώση, χτυπά στο πηγούνι και το τραύμα κατά τη διάρκεια της γέννησης? 22% - λόγω δευτερογενούς σηπτικής αρθρικής βλάβης με πυώδη ωτίτιδα. 13% - λόγω οστεομυελίτιδας της κεφαλής της κάτω γνάθου, η γονόρροια, η ρευματική, παραμορφωτική αρθρίτιδα είναι η αιτία της αγκύλωσης στο 13% των ασθενών. Σύμφωνα με κλινική μας, 13% των ασθενών η αιτία είναι ankilozirovaniya τραυματισμό γέννηση, 25% - τραυματισμό σπίτι (σοκ, βαρύτητα), 47% - κονδυλική διεργασίες αιματογενή οστεομυελίτιδα, Otogenic και άλλες αιτιολογίες, 7% - πολυαρθρίτιδα? σε 7-8% των ασθενών η αιτία δεν έχει τεκμηριωθεί.

Η τραυματική αγκύλωση συνήθως αναπτύσσεται μετά από κλειστά κατάγματα της κονδυλωρικής διαδικασίας της κάτω γνάθου. Μετά από ανοιχτό, ειδικά πυροβολισμό, βλάβη ankylozirovanie δεν συμβαίνει τόσο συχνά.

Μερικές φορές η αγκύλωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μη προγραμματισμένης εξάρθρωσης της κάτω γνάθου. Στα βρέφη, μπορεί να προκύψει τραυματική αγκύλωση λόγω της βλάβης των αρθρώσεων κατά την εφαρμογή λαβίδων κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της αγκύλωσης και της δευτεροπαθούς οστεοαρθρίτιδας παραμορφώνεται παρακάτω στο σχήμα.

Μηχανισμός ανάπτυξης των οστών αγκύλωση μετά από κάταγμα του αυχένα της κάτω γνάθου σε παιδιά μπορεί να φανταστεί ως εξής: μετατοπίσει το κεφάλι της κάτω γνάθου κρατά επίφυσης ζώνες ανάπτυξης, συνεχίζουν να λειτουργούν - για την παραγωγή νέων ιστών των οστών, η οποία γεμίζει σταδιακά το κάτω γνάθου βόθρου, συγχωνεύεται με αυτό και οδηγεί σε αγκύλωση.

Η ζημία στις ζώνες ανάπτυξης οφείλεται στην μετέπειτα υποανάπτυξη του αντίστοιχου κλάδου της σιαγόνας. αν δεν έχει υποστεί ζημιά, microgeny αναπτύσσεται οφείλεται στο γεγονός ότι η «ενέργεια» της ζώνης ανάπτυξης πηγαίνει στο σχηματισμό των οστών ομίλου ετερογενών δραστηριοτήτων: το υψηλότερο, πιο βαριά, πιο υπανάπτυκτες υποκατάστημα του ύψους σαγόνι του. Επομένως, για την πρόληψη της μετατραυματικής αγκύλωσης στα παιδιά, συνιστάται η προσεκτική σύγκριση και η σταθερή στερέωση θραυσμάτων του κλάδου των σιαγόνων.

Παθολογική ανατομία της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης

Με την ανάπτυξη της αγκύλωσης κατά την παιδική ηλικία και τη νεαρή ηλικία, συνηθέστερα γίνεται σύντηξη οστών των αρθρικών επιφανειών και σε πιο ώριμη ηλικία - ινώδη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα παιδιά το κεφάλι της κάτω γνάθου καλύπτεται με έναν σχετικά λεπτό υαλώδη χόνδρο και ο αρθρικός δίσκος δεν αποτελείται από χόνδρο, αλλά από κολλαγόνο συνδετικό ιστό. Επιπλέον, ο οσφυϊκός σωλήνας και ο αρθρικός σωλήνας είναι επενδεδυμένοι μόνο με το περιόστεο και στερούνται κάλυψης χόνδρου. Αυτό καθορίζει την ταχεία ολοκλήρωση της καταστρεπτικής διαδικασίας στον αρθρικό χόνδρο, την έκθεση των αρθρωτικών οστών και τον σχηματισμό οστικών συμφύσεων μεταξύ τους.

Κατά την ενηλικίωση, το περιόστεο και τα περιχόνδρια των κροταφογναθικών αρθρώσεων αντικαθίστανται από ινώδη χόνδρο και ο δίσκος μετατρέπεται σε πυκνό ινώδη χόνδρο. Ως αποτέλεσμα της αργής τους καταστροφής, σχηματίζεται άφθονος ιστός ουλής. Αυτές οι ανατομικο-ιστολογικές αλλαγές ηλικίας καθορίζουν συχνότερη ινώδη (και όχι οστική) σύντηξη στις αρθρώσεις των ενήλικων ασθενών.

Συχνά οξεία φλεγμονώδης διεργασία στην κοινή εκτείνεται σε παρακείμενη του οστού και των μαλακών ιστών, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην διαδικασία ταχείας πολλαπλασιαστικής με την ανάπτυξη των ακατέργαστων ουλώδες συμφύσεων και των οστών, πολύ πέρα από τα όρια του κοινού κάψουλα. Έτσι αναπτύσσεται μια εκτεταμένη συστοχία του κροταφικού οστού, της ζυγωματικής διαδικασίας και ολόκληρου του ανώτερου τμήματος του κνημιαίου κλάδου.

Ο συνδυασμός των συσπάσεων ουλή ή των οστών της κάτω γνάθου από κοινού αγκύλωση, που έχουμε την τάση να ονομάζουμε «περίπλοκη αγκύλωση των οστών» ή αγκύλωση, σύσπαση, βρίσκεται στη βιβλιογραφία ως κοινή αγκύλωση. Αυτό ετερογενών δραστηριοτήτων μερικές φορές δεν μπορεί καν να εκτιμηθεί για τον προσδιορισμό των αληθινό περίγραμμα της κεφαλής και την κοπή του κάτω σιαγόνα, η οποία είναι μερικές φορές τόσο ισοπεδωθεί ώστε να εισάγετε τη βελόνα ένεσης ή καθετήρα μεταξύ αυτής και την κατώτερη ακμή του ζυγωματικό τόξο είναι αδύνατη.

Όσο νωρίτερα ο ασθενής ανέπτυξε την παθολογική διαδικασία στην άρθρωση, τόσο ισχυρότερη είναι η δευτερογενής παραμόρφωση ολόκληρης της κάτω γνάθου, ειδικά στην ασθενή πλευρά. Αυτό οφείλεται στη βλάβη των ζωνών ανάπτυξης στην περιοχή του κλάδου της σιαγόνας και της αδυναμικής (έλλειψη λειτουργίας μάσησης) της κάτω γνάθου, καθώς και στη δράση έλξης της μυϊκής ομάδας που συνδέεται με το πηγούνι. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται μονόπλευρη υποανάπτυξη του κλάδου της κάτω γνάθου, μείωση του σώματος και μετατόπιση του πηγούντος του. στην περιοχή της γωνίας της σιαγόνας, η παθολογική καμπυλότητα του κατώτερου άκρου της εμφανίζεται με τη μορφή μύτης.

Η υποανάπτυξη της κάτω γνάθου συνεπάγεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη των υπολοίπων οστών του προσώπου και της παραμόρφωσής τους, ιδιαίτερα της παραμόρφωσης της άνω γνάθου και της άνω οδοντοστοιχίας.

Συμπτώματα της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης

Η συγγενής αγκύλωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, έως και το 80% της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10-15 ετών. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς εισέρχονται στα ιατρικά ιδρύματα πολύ αργότερα.

Η αγκύλωση μπορεί να είναι πλήρης και μερική, οστική και ινώδης, μία (περίπου 93%) και διμερή (περίπου 7%).

Απαραίτητο σύμπτωμα αγκύλωση - ένα σταθερό πλήρη ή μερικό περιορισμό αποκάλυψη το στόμα, δηλαδή περιορισμός μειώνοντας την κάτω γνάθο και την πλήρη έλλειψη ολισθαίνουσα κίνηση στην προσβεβλημένη άρθρωση οριζόντια ... Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η πλήρης ακινησία του κατώτερου οστό της γνάθου με διμερείς αγκύλωση παρατηρήθηκε στο 50% των ασθενών, και σε μονόπλευρη - 19%. Δυνατότητα ανοίγματος του στόματος σε ασθενείς με οστική αγκύλωση ορισμένοι συγγραφείς εξηγούν την πολύ ελαστικότητα της κάτω γνάθου, και το άλλο - την παρουσία στο οστό ετερογενών δραστηριοτήτων εντοιχισμένη άρθρωσης, περισσότερο ή λιγότερο σημαντική στρώμα ινώδους ιστού.

Κατά τη γνώμη μας, η δυνατότητα κάποιας εκτροπής πρόσθια κάτω γνάθου οφείλεται, κατά κύριο λόγο, η ελαστικότητα του της γωνιακής διαιρέσεις, καθώς και η ελλιπής πλήρωση της αρθρική κοιλότητα με αιχμές των οστών.

Ο βαθμός κινητικότητας της κεφαλής της κάτω γνάθου καθορίζεται από την ψηλάφηση της μπροστά από το τράγο του αυτιού και μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Στην ινώδη αγκύλωση, ο γιατρός αισθάνεται μια ελάχιστα αισθητή κινητικότητα της κεφαλής της κάτω γνάθου, κάτι που δεν συμβαίνει με τη συναισθησία. Εντούτοις, παρά την πλήρη σύνοωση στην προσβεβλημένη άρθρωση, η κινητικότητα του κεφαλιού της κάτω γνάθου παραμένει, αν και ασήμαντη, στην υγιή πλευρά. Αυτό είναι δυνατό λόγω της ελαστικότητας ολόκληρου του οστού των οδόντων.

Μερικές φορές, σε περιπτώσεις υποτροπής του αγκύλωση, λέει σταθερά ανοικτό δάγκωμα. Αυτό είναι συνήθως το αποτέλεσμα της υποτροπής μετά την επέμβαση, όπου η εκτομή σιαγόνα σημαντικό υποκατάστημα θραύσμα, ή το αποτέλεσμα της εσφαλμένης στερέωσης της κάτω γνάθου μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και εκτελεσθεί σωστά Μηχανο όταν ο ασθενής δίνει προσοχή μόνο στο άνοιγμα του στομίου.

Η εξέταση του ενήλικα ασθενή που ανέπτυξε αγκύλωση σε παιδιά ηλικίας εμφανίζουν έντονη καθυστέρηση της ανάπτυξης άρρωστα κάτω γνάθο μισά, και όλες οι σχετικές μισό του προσώπου. Ωστόσο, σε βρέφη με αγκύλωση αισθητή ασυμμετρία του προσώπου λόγω εκτόπισης του πηγουνιού και της μύτης στην προσβεβλημένη πλευρά, μειώνοντας το μέγεθος του προσβεβλημένου μισό σώμα και κάτω γνάθου υποκατάστημα (μονομερείς ή microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Επιπλέον, το αυτί στην πληγωμένη πλευρά μπορεί να βρίσκεται χαμηλότερα από ό, τι στην υγιή. Ως αποτέλεσμα, το υγιές μισό του προσώπου φαίνεται βυθισμένο και πεπλατυσμένο. Chin μετατοπίζεται προς την προσβεβλημένη πλευρά, η οποία, λόγω της τοποθέτησης της κανονικής ποσότητας του μαλακού ιστού στην περιοχή του μειωμένου μεγέθους του σώματος και τα κλαδιά της κάτω γνάθου φαίνεται πιο στρογγυλεμένο και δίνει την εντύπωση ενός υγιούς. Ως εκ τούτου, υπάρχουν περιπτώσεις όταν ένας άπειρος γιατρός παίρνει την υγιή πλευρά του ασθενούς και ακόμη και αν ληφθούν λειτουργία σε ένα υγιές κοινό. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να καθορίσετε προσεκτικά τις κύριες διαστάσεις της κάτω γνάθου και από τις δύο πλευρές.

Αν και οι δύο αρθρώσεις επηρεάζονται από την παιδική ηλικία, αναπτύσσεται μια αμφοτερόπλευρη μικρογένεια, που χαρακτηρίζεται από ένα λεγόμενο πρόσωπο πουλιών, δηλαδή απότομη υποανάπτυξη ολόκληρου του κάτω μέρους του προσώπου.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης της αγκύλωσης σε έναν ενήλικα ο οποίος έχει ήδη ολοκληρώσει τον σχηματισμό του σκελετού, καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου είναι αμελητέα ή απούσα.

Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αγκυλοποίησης, η λειτουργία της διατροφής και της ομιλίας είναι έντονα διαταραγμένη, ειδικά με αμφοτερόπλευρη ινώδη και οστική αγκύλωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξαιτίας του ανεπαρκούς ανοίγματος του στόματος, η λήψη τροφής κανονικής σύστασης αποβάλλεται εντελώς ή σχεδόν εντελώς. Οι ασθενείς τρώνε υγρή ή διατροφική τροφή μέσα από ένα στενό χάσμα ανάμεσα στις σειρές οδόντων, μέσα από ένα κενό στη θέση του δοντιού που λείπει ή σε ένα κενό στο κρεβάτι. πρέπει να τρίβουν τα δάχτυλά τους μέσα από τις ρωγμές μεταξύ των δοντιών τους.

Σύμφωνα με το πρόσωπο-πλώρη, τον τύπο του μάσημα σύνθλιψη, μάσημα κινήσεις μειώνονται σε συχνότητα (έως 0,4-0,6 σε 1) είναι χαρακτηριστικά της αγκύλωσης, η απώλεια των μασητικών κυμαίνεται από πλευράς αποτελεσματικότητας 17-98%.

Βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μασητικών μυών (BAZHM) για τους αρρώστους και την υγιή πλευρά είναι αρκετά διαφορετική και εξαρτάται από την έκταση των ουλών εντός των κοινών και των περιβαλλόντων ιστών? σε περιπτώσεις όπου το οστό ή ινώδης συμφύσεις είναι εντοπισμένες στην κοινή, BAZHM στην προσβεβλημένη πλευρά είναι πάντα υψηλότερη από ότι στο υγιές καθώς και ουλές εξαπλωθεί στους γύρω μυς και τους μαλακούς ιστούς της άρθρωσης, BAZHM στην προσβεβλημένη πλευρά είναι χαμηλότερη από υγιείς. Με τις αμφοτερόπλευρες αγκυλόσεις το BAJM είναι σχεδόν το ίδιο και στις δύο πλευρές.

Αδυναμία της κανονικής υποδοχής και μάσηση της τροφής προκαλεί ουλίτιδα, παθολογικές κόμμεα, να καταθέσει ένα μεγάλο ποσό της πέτρας, πολλαπλές βλάβες και τερηδόνας των δοντιών επεξεργάζονται fanlike offset δόντια.

Οι ασθενείς αυτοί είναι συνήθως αποδυναμωμένοι, εξαντλημένοι και έχουν ανθυγιεινή χροιά. οι περισσότεροι από αυτούς έχουν μειωμένη ή μηδενική οξύτητα του γαστρικού υγρού λόγω παραβίασης της γαστρικής έκκρισης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς είναι καλά προσαρμοσμένοι σε τέτοιες συνθήκες πρόσληψης τροφής και η διατροφή τους είναι σχεδόν αμετάβλητη. Η ομιλία ασθενών με αγκύλωση διαταράσσεται και είναι δύσκολη.

Η θεραπεία και η αφαίρεση των δοντιών με πλήρη μείωση των σιαγόνων είναι πολύ δύσκολη ή τελείως αδύνατη.

Στην περίπτωση έμετου (με δηλητηρίαση, δηλητηρίαση), αυτοί οι ασθενείς απειλούνται με αναρρόφηση και ασφυξία.

Η υποανάπτυξη της σιαγόνας προκαλεί την ύπνο της γλώσσας κατά τη διάρκεια του ύπνου στην πλάτη, γεγονός που καθιστά αδύνατο τον ύπνο σε αυτή τη θέση ή ο ύπνος συνοδεύεται από το ισχυρότερο ροχαλητό. Η συνεχής έλλειψη ύπνου οδηγεί στην εξάντληση του νευρικού συστήματος, ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος, χάνει βάρος και χάνει την αποτελεσματικότητα.

Η δομή της κάτω γνάθου χαρακτηρίζεται από χαοτικό σχήμα οστού, την έλλειψη λειτουργικού προσανατολισμού των οστικών δεσμών σε ποικίλους βαθμούς.

Δεσμευτική ακτινογραφικό πινακίδες σε ασθενείς με οστική αγκύλωση είναι η πλήρης ή μερική απουσία χώρο της άρθρωσης, δομή μετάβαση των οστών ένα από το άλλο και με την απουσία των περιγραμμάτων της εικόνας των τμημάτων του οστού που σχηματίζουν την άρθρωση.

Αν αγκύλωση που αναπτύχθηκε εδώ και πολύ καιρό (στην πρώιμη παιδική ηλικία), θα πρέπει να καθορίζεται με τη διαδικασία myshelkovogo ακτινογραφία βράχυνση και πάχυνση, «ώθηση» στη γωνία της κάτω γνάθου, η παρουσία του κάτω εγκλείστου δοντιού 7 ή 8 στην περιοχή των καταστημάτων της.

Η τομή της κάτω γνάθου μειώνεται, συγχωνεύεται με τις διεργασίες του κλάδου της κάτω γνάθου ή έχει οξεία γωνιακή μορφή.

Όταν ινώδη μη επιπλεγμένη ή περίπλοκες αγκύλωση αρθρική κοιλότητα στενεύει, ωστόσο, σε μεγαλύτερο ή ακόμα και ολόκληρο το μήκος του είναι σαφέστατα περιγεγραμμένο? κεφαλής και του τραχήλου της κάτω γνάθου με μη επιπλεγμένη μπορεί να είναι ελαφρώς παχύτερο ή να διατηρούν κανονική μορφή ινώδη αγκύλωση του, ενώ όταν περιπλέκεται (m. ε. το δευτερεύον παραμορφώσεως αρθροπάθεια) κεφαλής κάτω γνάθου είτε ήδη καταστραφεί ή παριστάνει άμορφο ετερογενών δραστηριοτήτων των πολλαπλασιαζόμενων οστού διαχωρίζεται από το κροταφικό οστό στενή λωρίδα αρθρική κοιλότητα.

Επιπλοκές της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης

Οι επιπλοκές χωρίζονται σε εκείνες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λίγο μετά τη λειτουργία και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι η βλάβη των κλαδιών του νεύρου του προσώπου και των μεγάλων αγγείων. Πολύ συχνά βλάψει τα προσωπικού νεύρου κλαδιά που παρατηρείται κατά την πρόσβαση στο κροταφογναθικής άρθρωσης μέσω εντομής podskulovoy (από Α Ε Rauer) και υπογνάθιο τυπικό πρόσβασης. Ως εκ τούτου, συνιστούμε τη χρήση της πρόσβασης που περιγράφεται παραπάνω από τον GP Ιωαννίδη.

Κατά τη διάρκεια του σκελετού του κλάδου της γνάθου, της οστεοτομίας και των θραυσμάτων οστών, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αιμορραγία λόγω τραυματισμού των φλεβών και των αρτηριών. Υπάρχουν περιπτώσεις σοβαρής αρτηριακής αιμορραγίας, για να σταματήσετε την οποία έπρεπε να καταφύγετε στην επιδέσμευση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή σε ένα σφιχτό ταμπόν της επιφάνειας του τραύματος και ακόμη και να αναστείλετε τη λειτουργία.

Στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιστατικά τραυματισμού των εγκεφαλικών αγγείων που έχουν γλιστρήσει (κατά την οστεοτομία του κλάδου), μια σμίλη που διεισδύει στην κοιλότητα του κρανίου.

Στις την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο η πλέον συχνή επιπλοκή - φλεγμονή, διαπύηση στη ζώνη λειτουργίας (φλέγμονα, απόστημα, οστεομυελίτιδα), η οποία συνδέεται συνήθως με ρήξη του βλεννογόνου του στόματος και τη μόλυνση του τραύματος. Παρέση ή παράλυση του περιθωριακού κλάδου της κάτω γνάθου του νεύρου του προσώπου είναι επίσης δυνατή.

Μετά φέρνοντας της λειτουργίας και τις έλξης για εξωμυελική μετακινηθεί σφιγκτήρα σαγόνι (από ΑΑ Limberg) δύναται άκρη οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου? μετά την επέμβαση με ίνες παρεμβολή pedicled πτερύγιο (από ΑΑ Limberg) ~ θέση του βλεννογόνου του στόματος, ουσιαστική φλεβική αιμορραγία τραύματος διαπύηση της πλάκας σφιγκτήρα γύρω από το τραυματισμό νεύρων του προσώπου κορμό? μετά από εγχειρήσεις με τον βιοπλαστικά (από LM Medvedev) - αλλεργική αντίδραση σε μια ξένη πρωτεΐνη, είναι επίσης δυνατόν προσωρινή πάρεση του άκρου της κάτω γνάθου κλάδου του προσωπικού νεύρου.

Ακόμη και η στοχευμένη μετεγχειρητική πρόληψη της φλεγμονής στους ασθενείς με τη χρήση αντιβιοτικών δεν είναι πάντα επιτυχής. Ως εκ τούτου, η αυστηρή συμμόρφωση με τις απαιτήσεις της ασηψίας και αντισηψίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (συμπεριλαμβανομένου του πρώτου - η πρόληψη της διάτρησης κοιλότητας βλεννογόνου) είναι το βασικό πρωταρχικό επούλωση πρόθεση μετά την απομάκρυνση κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Διαφορική διάγνωση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης

Απλός οστεώδη αγκύλωση πρέπει να διαφοροποιηθεί από σύσπαση κάτω γνάθο οστών (βλ. Παραπάνω), καθώς και με μηχανική εμπόδια στο άνοιγμα στόμα. Εμπόδια μπορεί να προκληθεί από όγκο (οστέωμα, odontoma, σάρκωμα και τα παρόμοια. Δ) Στα κλαδιά της γνάθου, στην άνω γνάθο ή κονδύλων ζυγωματικό. Ως εκ τούτου, για την τελική διάγνωση θα πρέπει να κάνει προσεκτική μελέτη δάχτυλο (το δείκτη παρεμβάλλεται μεταξύ της προεξοχής της άνω γνάθου και τον κλάδο της κάτω γνάθου του ασθενούς, και επίσης να ψηλαφείται τοιχώματος πλευρική φαρυγγικού), και ακτίνες-Χ.

Όταν ινώδη, οστεώδη ή οστεο-ινώδη σύσπαση της κάτω γνάθου, δεν συνδυάζεται με αγκύλωση, περιορίζοντας την κινητικότητα του που προκαλούνται από εξω-αρθρικές ινώδη ή οστεώδη οζίδια ή αναπτύξεις.

Η διάγνωση της αγκύλωσης θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα ιστορικού (διευκρίνιση του αιτιολογικού παράγοντα και δυναμική της νόσου), κλινική και ακτινογραφική εξέταση, και συγκεκριμένα:

1. διαρκής πλήρης ή μερικός περιορισμός των κινήσεων στην κροταφογναθική άρθρωση.
2. παραμόρφωση της διαδικασίας κονδυλωμάτων.
3. αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα της κάτω γνάθου στην πληγείσα πλευρά.
4. παρουσία ραδιογραφικών σημείων αγκύλωσης.

Κοιτώντας γύρω από την περιοχή των αρθρώσεων, είναι απαραίτητο να δώσουν προσοχή στην παρουσία των ουλών του δέρματος (τραυματισμοί ή φλεγμονή της διαδρομής), μετεγχειρητική ουλή πίσω από το αυτί (περίπου μαστοειδίτιδα, μέση ωτίτιδα) και η κατανομή των πύον από τον έξω ακουστικό πόρο, καθώς και τη θέση των αυτιών, πηγούνι κάτω γνάθο και στο επίπεδο της κάτω άκρης του στις ασθενείς και υγιείς πλευρές. Αυτά και άλλα δεδομένα αναλύθηκαν στην περιγραφή των κλινικών συμπτωμάτων της αγκύλωσης.

[12], [13], [14]

Θεραπεία της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης

Αρχίστε τη θεραπεία της αγκύλωσης όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση στη φάση ινωδών ενδοαρθρικών συγκολλήσεων. Αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρών δευτερογενών παραμορφώσεων ολόκληρου του προσώπου του κρανίου.

Ο στόχος του χειρουργού είναι να αποκαταστήσει την κινητικότητα της κάτω γνάθου, και όταν συνδυάζει την αγκύλωση με μικρογένεια (ρετρογονία) - διορθώνοντας το σχήμα του προσώπου.

Αντιμετωπίστε την αγκύλωση μόνο χειρουργικά, ορίστε επιπλέον ορθοδοντικά και ορθοπεδικά μέτρα.

Οι τοπικές και γενικές αλλαγές στον ασθενή με αγκύλωση των κροταφογναθικής άρθρωσης (αλλαγές της δομής σκελετού, δάγκωμα, οδοντωτή διάταξη? Διαταραχές της αυχενικής σπονδυλικής στήλης? .. Η παρουσία των φλεγμονωδών αλλαγών στην στοματική βλεννογόνο, κλπ) σε ένα ορισμένο βαθμό δυσχερείς συνθήκες για ενδοτραχειακή διασωλήνωση, επηρεάζουν την επιλογή της επαγωγής αναισθησίας και τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών ροής άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Σύμφωνα με αναφορές, σε ασθενείς με αγκύλωση πνευμονική λειτουργία έχει αλλάξει σε donarkoznom δείχνεται: αναπνεόμενος όγκος μειώνεται κατά 18-20%, του αναπνευστικού όγκου ανά λεπτό αυξάνεται στα 180 + 15,2, χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται σε ποσοστό χρησιμοποίησης 62% και το οξυγόνο έως 95 %. Ως εκ τούτου, οι πράξεις αναισθητικό διαχείρισης για κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκυλώσεις μπορεί να φορτίζει μόνο πολύ καλά προετοιμασμένοι από τον αναισθησιολόγο, που έχει μεγάλη εμπειρία της αναισθησίας σε παιδιά και ενήλικες με διαταραχές της γναθοπροσωπικής περιοχής. Θα πρέπει να καλά προετοιμασμένοι και ως συσκευή τεχνητής αναπνοής για να αναλάβει άμεση δράση όταν σταματήσει να αναπνέει, διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας, σοκ και καταρρέει κάτω από δύσκολες τοπικές συνθήκες (το στόμα δεν ανοίγει, το κεφάλι του ασθενούς δεν ρίξει πίσω, οι ρινικές διόδους είναι αδιάβατοι, και ούτω καθεξής. Δ) και με την παρουσία των ο ασθενής έχει προεγχειρητικές διαταραχές ζωτικών οργάνων.

Όταν πλήρης αναγωγή σιαγόνες πλέον κατάλληλη, ασφαλής και άνετη για τον ασθενή για τον χειρουργό είναι ρινοτραχειακό διασωλήνωση των ασθενών «τυφλή» με τοπική αναισθησία των άνω βλεννογόνου αναπνευστικής οδού (για ασθενείς αυθόρμητη αναπνοή). Όταν διασωλήνωση μέσω της μύτης δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σωλήνες μικρότερης διαμέτρου από διασωλήνωση από το στόμα για να διογκώσει την περιχειρίδα και κάνοντας επιπωματισμός φάρυγγα.

Εάν το άνοιγμα του στόματος είναι δυνατό εντός της περιοχής 2-2,5 cm, η πιο ορθολογική είναι η μέθοδος ριζοτραχειακής διασωλήνωσης χρησιμοποιώντας άμεση λαρυγγοσκόπηση και χρησιμοποιώντας μια επίπεδη σπάτουλα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά την επαγωγή της αναισθησίας και διασωλήνωση σε ασθενείς με σύσπαση και αγκύλωση της κάτω γνάθου είναι υποξία, αιμορραγία, τραύμα, φαρυγγικό βλεννογόνο, μια απότομη μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Για την αποφυγή αιμορραγίας και τραυματισμού κατά τη διάρκεια διασωλήνωση, εάν ο ασθενής σημαντικές συσπάσεις ΣΤΕΡΝΟ-κάτω-borodochnoy περιοχή και αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι απαραίτητη η χρήση ειδικών μεθόδων και εργαλείων (π.χ., shpateleobraznye λεπίδα λαρυγγοσκόπιο, τραχείας-Επίσημη λυχνίες και δείκτες προειδοποίησης, ακρόαση του θώρακα, της προσαρμογής ενδοτραχειακών σωλήνων, η αντίστοιχη θέση της κεφαλής, oksigenografichesky και παρακολούθηση EEG). Ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η συσκευή για τον καθορισμό του βαθμού αναισθησίας.

Όταν παρεμποδίζεται διασωλήνωση της τραχείας μέσω της μύτης λόγω των περιορισμένων παραμόρφωση του ανοίγματος του στομίου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία μέθοδος nazot-rahealnoy διασωλήνωσης μέσω του αγωγού, προτείνεται από τον Ρ J. Stolyarenko VK V. Filatov και Berezhnova (1992): επαγωγή στο φόντο βαρβιτουρικά αναισθησία με μυοχαλαρωτικά και μηχανικό αερισμό, είναι μια παρακέντηση της τραχείας στο σφραγιστικό δαχτυλίδι-θυρεοειδούς βελόνα μετάγγισης μεμβράνης? όπου η βελόνα κατευθύνεται προς τον ρινοφάρυγγα και διαμέσου του αυλού του εισάγεται αγωγός του πολυαμιδίου νήματος (πετονιά) με διάμετρο 0,7 mm και μήκος 40-50 cm. Μετά το πέρασμα μέσα από το γλωττίδα, η πετονιά τυλίγεται σε μια μπάλα στο στόμα. Στη συνέχεια, μέσω της ρινικής διόδου, εισάγεται ένας καθετήρας από καουτσούκ με ένα αμβλύ μεταλλικό άγκιστρο στο άκρο. Η περιστρεφόμενη γραμμή του καθετήρα συλλαμβάνει τη γραμμή και εξάγεται μέσω της μύτης. Στη συνέχεια, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία. Ο αγωγός αφαιρείται.

Διασωλήνωση μέσω τραχειοστομίας ενδείκνυται σε ασθενείς με σημαντική καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, και αδιάτρητο Rubtsov ατρησία ρινικών διόδων κάτω από τη βαριά λάρυγγα ανάμειξη, την τραχεία και τα άνω μέρη των Τ. D.

Σε ασθενείς με αγκύλωση και σύσπαση της κάτω γνάθου αλλάζει η μετεγχειρητική του θέση, αναμειγνύεται, με αποτέλεσμα την κίνηση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Όλα αυτά σε συνδυασμό με οίδημα, αδυναμία ανοίγματος του στόματος (θεραπευτική ακινητοποίηση) χειροτερεύει σημαντικά τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής στο εγγύς μέλλον μετά από τη λειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ζήτημα του χρονισμού του κλεισίματος της τραχεοστομίας μπορεί να επιλυθεί 36-48 ώρες μετά την επέμβαση.

Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής επέμβασης είναι ένα σύνθετο καθήκον, όπως υπαγορεύεται από ορισμένες περιστάσεις που περιγράφονται παραπάνω.

Όλες οι σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αγκύλωσης μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες κύριες ομάδες:

1. κεφάλι εξάρθρωση της κάτω γνάθου κονδύλου ή όλα κονδυλική και κορωνοειδείς διαδικασία μαζί από τα χαμηλότερα κλαδιά τμήμα γνάθου και μετέπειτα αυτο- αντικατάστασή τους, αλλο- ή ξενογενούς οστού ή οστού-μοσχεύματος χόνδρου, ένα μέταλλο, συντετηγμένου μετάλλου, ή άλλων εκφυτεύματος?
2. Οστεοτομία για την πρώην αρθρική κοιλότητα ή γραμμή στο άνω τρίτο κάτω γνάθο ζώνη με επακόλουθη κάτω γνάθο κεφάλι μοντελοποίησης και της καλύπτοντας κάθε καπάκι-liner?
3. την τομή ή τη ρήξη των ουλών που σχηματίζονται μέσα στην αρθρική κάψουλα, μειώνοντας τη διαδικασία κονδυλωμάτων προς τα κάτω.

Θεραπεία της ανεπάρκειας ινώδους αγκύλωσης

Μείωση της κάτω γνάθου

Η ρήξη των ινωδών συμφύσεων που σχηματίζονται στην άρθρωση (λεγόμενη επανόρθωση) είναι μια "χωρίς αίμα" λειτουργία. Όσον αφορά αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι απόψεις των χειρουργών διαφέρουν.

Μερικοί συγγραφείς έχουν δικαίως πιστεύουν ότι οι προσπάθειες για την αποκάλυψη το στόμα και την κινητικότητα της κάτω γνάθου από ένα βίαιο σαγόνια gag αναπαραγωγής υπό γενική αναισθησία ή αναισθησία subbazalnoy άχρηστη και επιβλαβής. Βρίσκοντας εστίες της χρόνιας φλεγμονής στην προσβεβλημένη κονδύλου παχύτερο, πιστεύουν ότι redressatsiya, προκαλώντας αυξημένη φορτίο στο προσβεβλημένη άρθρωση, ενισχύει διαδικασίες σχηματισμού οστού σε πάχος επί της επιφανείας της κάτω γνάθου της κεφαλής και έτσι να προάγει οστεώδη αγκύλωση. Μοιραζόμαστε αυτήν την άποψη. Ωστόσο, υπάρχουν συγγραφείς που πιστεύουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ινώδη αγκύλωση τέτοια παρέμβαση δίνει διαρκή καλά αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, δίνουμε εδώ την τεχνική της αποκατάστασης.

Κάτω από την αναισθησία ή μετά από προσεκτικά διεξαγόμενη ενισχυμένη τοπική αναισθησία, εισάγεται μια μεταλλική σπάτουλα ή ένα επίπεδο οστεοτόμο στην περιοχή του ωοειδούς ανοίγματος μεταξύ των προγομφίων. Σταδιακά, προσπαθώντας να τοποθετήσετε το όργανο στην άκρη, διευρύνετε το χάσμα ανάμεσα στις οδοντοστοιχίες στο βαθμό που είναι απαραίτητο για την εισαγωγή του διαστολέα γεφυρών.

Αφού εγκατασταθεί ο διευρυμένος ρότορας μεταξύ των κοπτικών, μετακινείται αργά τα μάγουλά του, επιτυγχάνοντας ένα τέτοιο άνοιγμα του στόματος, στο οποίο είναι δυνατή η τοποθέτηση δίπλα στον πρώτο δεύτερο διαστολέα μεταξύ των άνω και κάτω προγομφίων. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ταυτόχρονα ο διαστολέας τόσο στον ασθενή όσο και στην υγιή πλευρά. Ωστόσο, μετά από αραίωση των σιαγόνων μεταξύ των κοπτήρων ανταγωνιστών 2 εκατοστά περαιτέρω αποκάλυψη στόμα προϊόντα gag εφαρμογή μόνο στην προσβεβλημένη πλευρά για να αποφευχθεί εξάρθρωση σε ένα υγιές άρθρωση.

Μετά σιαγόνες αραίωση σε 3-3,5 cm (μεταξύ κόφτες ανταγωνιστές) μεταξύ γομφίους καθορίζεται σε 48 ώρες από τις spacer στάσης trotverdeyushey πλαστικό, το οποίο σχηματίζεται απ 'ευθείας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας (με την παρουσία του gag στόμα). Τις επόμενες 1-2 ημέρες μετά τη θεραπεία, ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για πόνο τόσο στις προσβεβλημένες όσο και στις υγιείς αρθρώσεις. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αναλγητικά.

Για να αποφευχθεί το ξέσπασμα μιας αδρανοποιημένης λοίμωξης πριν και μετά το βίαιο άνοιγμα του στόματος, πρέπει να γίνει αντιβιοτική θεραπεία. 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται ενεργή και παθητική λειτουργική θεραπεία (θεραπευτική γυμναστική), η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. την ακύρωση μιας μετεγχειρητικής δίαιτας και τη διαμόρφωση ενός γενικού πίνακα ·
2. Μετά από 1-1,5 εβδομάδες μετά τη χρήση του γενικού πίνακα - ενίσχυση του φορτιστικού φορτίου (συνιστούμε να τρώμε ακατέργαστα καρότα, ξηρούς καρπούς, φρέσκα αγγούρια, μήλα κλπ. - σύμφωνα με τις ευκαιρίες της εποχής).
3. Ενεργά αυστηρά μετρημένη γυμναστικές ασκήσεις υπό την καθοδήγηση ειδικά εκπαιδευμένων φυσιοθεραπευτές για το ιστορικό της χρήσης των λειτουργικών ορθοδοντικών συσκευών, διαχωριστικά από καουτσούκ, πλαστικές σφήνες, διαχωριστικά στους τραπεζίτες και ούτω καθεξής. Δ. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι μια υπερβολική δόση των μυών του φορτίου μπορεί να προκαλέσει πόνο, που ακολουθείται από αντανακλαστικό στάση δυσκαμψία της κάτω γνάθου που προκαλείται από μια προστατευτική σύσπαση των μυών μάσησης. υπερβολική φόρτωση των νέων ουλώδους ιστού μπορεί να διεγείρει τις διεργασίες σχηματισμού οστού στην περιοχή οστεοτομία και, ως εκ τούτου, να οδηγήσει σε επανάληψη της αγκύλωσης. 

Διατομή των ινωδών συμφύσεων μέσα στην άρθρωση

Ανατομή της ινώδη συμφύσεις μέσα στην άρθρωση και τον υποβιβασμό της κάτω γνάθου επικεφαλής εμφανίζονται σε μονομερή ινώδη αγκύλωση και μετά από ανεπιτυχείς προσπάθειες να «αναίμακτη» αποκάλυψη το στόμα.

Η επέμβαση διεξάγεται υπό αναισθησία ή ενισχυμένο περιφερειακό υποασταλλικό αναισθητικό των διακλαδώσεων του νεύρου του τριδύμου, ενάντια στους αρθρικούς και μαλακούς ιστούς γύρω από αυτό.

Μέσω μιας κοπής σύμφωνα με τον AE Rauer ή τον GP Ιωαννίδη με ένα νυστέρι, ανοίγει η κοινή κάψουλα, αφαιρείται ο δίσκος που τροποποιείται με ουλή και οι ουλές που περιβάλλουν.

Εάν η παρεμβολή δεν επιτυγχάνεται επαρκή βαθμό την αποκάλυψη το στόμα (2,5-3 cm), μπορούν να τοποθετηθούν στην άρθρωση τέλος κοιλότητα ενός μεταλλική σπάτουλα ή Osteotome ρήξη και να συμπληρώνουν την λειτουργία των συμφύσεων που σχηματίζονται στην εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης.

Μετά τη λειτουργία μεταξύ των μεγάλων γομφίους στην χειρουργημένη πλευρά και του αποστάτη τοποθετημένα σε ημέρες 5-6 ελαστική διαγναθικής έλξη εφαρμόζεται για να ανασύρει την κεφαλή από το κάτω μέρος της κάτω γνάθου κάτω γνάθου βόθρου. Μετά από 6 ημέρες, αφαιρείται η πρόσφυση και η ραβδώσεις, αποδίδοντας ενεργή και παθητική λειτουργική θεραπεία.

Θεραπεία της αγκύλωσης των οστών και της δευτεροπαθούς οστεοαρθρίτιδας

Με κάθε εργασία για την αγκύλωση των οστών πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθες αρχές: υψηλότερη οστεοτομία, δηλ. Πιο κοντά στο επίπεδο της φυσικής κοιλότητας της άρθρωσης. τη διατήρηση του ύψους του κλάδου της σιαγόνας, και αν συντομευθεί, φέρνοντας το ύψος του στο κανονικό του μέγεθος.

Το επίπεδο οστεοτομίας και ο χαρακτήρας της αρθροπλαστικής προσδιορίζονται από τα δεδομένα ακτινογραφίας, τα οποία ελέγχονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξετάζοντας το οστό στην περιοχή του τραύματος.

Σε απότομη ασυμμετρία κάτω γνάθο (λόγω μονομερών microgeny) αναγκαίο για να ρυθμίσετε το πηγούνι διαχωρίζεται σε κανονική μεσαία θέση, και μια κοιλότητα που σχηματίζεται zachelyustnuyu εξαλειφθεί.

Σε διμερές αγκύλωση, προκαλώντας μια απότομη διμερείς microgeny θα πρέπει να προωθήσει όλες τις κινητοποιηθεί κάτω γνάθου για να διορθώσει παραμόρφωση του προφίλ του προσώπου ( «πρόσωπο πουλιού»), για να βελτιώσει τις συνθήκες για δάγκωμα και μάσημα, για να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για την κανονική αναπνοή και να ανακουφίσει τον ασθενή από κόλλημα της γλώσσας κατά τη διάρκεια του ύπνου .

Οι οστικές σχισμές είναι ορατές μόνο μέσα στην κοινή κάψουλα, την κεφαλή της κάτω γνάθου και τον οσφυϊκό κύρτωμα. Ο αρθρικός σωλήνας του κροταφικού οστού προσδιορίζεται. Η Microgenia δεν εκφράζεται

Οστικές σχισμές στο κοινό και οπίσθιο τμήμα του θραύσματος της κάτω γνάθου. Ο αρθρικός σωλήνας του κροταφικού οστού δεν προσδιορίζεται. Η Microgenia δεν εκφράζεται

Ομοιογενής σύντηξη στην περιοχή της άρθρωσης και ολόκληρη τομή της κάτω γνάθου. Η Microgenia απουσιάζει

Η οστική συγχώνευση στην περιοχή της άρθρωσης και ολόκληρη η τομή της κάτω γνάθου συμπληρώνεται με την ανάπτυξη του οστού μπροστά από την πρόσθια άκρη του κλάδου της σιαγόνας. Η μικρογένεια εκφράζεται μετρίως. Η επέκταση του κλάδου της σιαγόνας προς τα εμπρός δεν απαιτείται περισσότερο από 10-12 mm. Το ίδιο, αλλά η μικρογένεια εκφράζεται απότομα. Απαιτείται να μετακινήσετε την κάτω σιαγόνα κατά 13-20 mm και να γεμίσετε το πανικοβλητό zapadeniya που προκύπτει (μετά τη μετακίνηση της σιαγόνας προς τα εμπρός).

Έντονη οστεοτομία στο επίπεδο του λαιμού της κάτω γνάθου με παρεμβολή βαθιάς επιδερμίδας ή λευκής επίστρωσης ή σκληροπρωτεϊκής μεμβράνης.

Το ίδιο στο επίπεδο της βάσης της διαδικασίας κονδυλωμάτων.

Οριζόντια οστεοτομία και σχηματισμός της κεφαλής της κάτω γνάθου με παρεμβολή της σκληροκοκκικής μεμβράνης.

Αρθροπλαστική χρησιμοποιώντας autovenechnogo διεργασίας ή artroplasti-ka autosustavom του ποδιού με τη μέθοδο του VA Malanchuk, ενδοπρόσθεση YE Bragin, ή Μ και Ε Sonnenburg, I. Hertel ή πορώδες εμφύτευμα FT Temerhanova

1. Η αρθροπλαστική με τη χρήση της αυτο-, αλλο- ή ξενόπλαστης άκαμπτης επιμήκυνσης του κλάδου και του σώματος της κάτω γνάθου.
2. Αναστολή της «αρθροπλαστικής» με τη μέθοδο του VS Yovcheva.
3. Εκφύτευση του μετάλλου ή μετάλλου προσθετική κροταφογναθικής άρθρωσης autosustavom αρθροπλαστικής ή με την μέθοδο της VA Malanchuk, ενδοπρόσθεση YE Bragin, ή Μ και Ε Sonnenburg, I. Hertel ή πορώδες εμφύτευμα FT Temerhanova.

Αρθροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο του PP Lvov

Η τομή να έχει πρόσβαση υπό αγκύλωση αρθρώσεων αρχίζουν 1,5-2 cm κάτω από το λοβό του αυτιού, μπορντούρα σιαγόνες γωνία είναι παράλληλες προς την ακμή της κάτω γνάθου (παραιτείται από αυτό κατά 2 cm) και καταλήγει περίπου στο μέσον του σώματος γνάθου. Μέσω αυτής της τομής, εκτίθενται οι θέσεις πρόσδεσης των μασητικών και των μέσων pterygoids.

Βάζοντας πίσω 0,5 εκατοστά από τη γωνία της κάτω γνάθου, οι τένοντες των μυών αυτών διασχίζουν ένα νυστέρι. Μαζί με το περιόστεο, οι μύες αποκόπτονται στο ζυγωματικό τόξο, πρώτα από το εξωτερικό και έπειτα από το εσωτερικό.

Σε αυτή την περίπτωση, η κατώτερη κυψελιδική αρτηρία υποστεί βλάβη στην είσοδο των οδοντογλυφίδων foramen. Η προκύπτουσα αιμορραγία σταματάει γρήγορα μετά από μια σφιχτή ταμπόνδα μέσα σε 3-5 λεπτά ή μετά την εφαρμογή του συνδέσμου catgut. Έτσι, οι εξωτερικές και οι εσωτερικές επιφάνειες του κλάδου της σιαγόνας εκτίθενται.

Για την οστεοτομία χρησιμοποιούνται κυκλικά πριόνια, κοίλα σχήματα και σχισίματα, στερεωμένα στο ευθύ άκρο του τρυπανιού ή στον σφιγκτήρα της συσκευής για την επεξεργασία του οστικού ιστού. Με υπερβολικά μαζική πάχυνση του οστού, είναι δύσκολο ή αδύνατο να εκτελεστεί οστεοτομία με τη βοήθεια μόνο ενός κυκλικού πριονιού ή ενός δοντιού και σχισμών. σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε ένα οστεοτόμο.

Για την αποφυγή τραυματισμού κυκλικό πριόνι βοηθό ανεξάρτητο μάσημα μυς, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, ένα άγκιστρο ή κουπί farabeuf Buyalsky, σπρώχνει προς τα έξω του βραχίονα μαζί με τον παρωτίδας σιελογόνους αδένες. Για να αποφευχθεί η ρήξη του πριονιού μαλακού ιστού από το εσωτερικό του κλάδου της σιαγόνας, ο δεύτερος βοηθός κρατά τη σπάτουλα Bujalsky μεταξύ των οστών και των μαλακών ιστών.

Το επόμενο καθήκον είναι η μείωση του υποανάπτυκτου κλάδου της κάτω γνάθου προς τα κάτω και η παρεμβολή στο υλικό του οστικού διακένου που μιμείται τον αρθρικό χόνδρο και τον μηνίσκο (δίσκο). Για το σκοπό αυτό, η γωνία της λαβίδας Οστών πρόσφυση σιαγόνα κράτησης και τράβηξε τα κάτω μέσα στο οστό ή σχισμή χορηγείται Heister gag ή ευρείας σπάτουλα και αραιώνεται άκρη τους τραύματος του οστού με την απαραίτητη απόσταση (1,5-2,5 cm).

Όσο περισσότερο ήταν ο βαθμός υποανάπτυξης του κλάδου της σιαγόνας στην πληγείσα πλευρά πριν από την επέμβαση, τόσο περισσότερο είναι απαραίτητο να διευρυνθεί το κενό στην περιοχή του τραύματος των οστών. Μόνο με αυτήν την προϋπόθεση μπορείτε να επιτύχετε καλά καλλυντικά και λειτουργικά αποτελέσματα. Επιπλέον, η αύξηση της αραίωσης των οστικών θραυσμάτων μειώνει τον κίνδυνο επανάληψης της αγκύλωσης.

Όταν η γνάθο χαμηλώνει και κινείται προς τα εμπρός (εάν υπάρχει μικρογένεια), υπάρχει μερικές φορές ο κίνδυνος ρήξης του στοματικού βλεννογόνου και μόλυνσης του τραύματος. Για να αποφευχθεί αυτό, ακολουθήστε προσεκτικά τον καμπύλο απογυμνωτήρα για να διαχωρίσετε τους μαλακούς ιστούς από την εμπρόσθια ακμή του κλάδου της σιαγόνας και το ρετρομοριακό τρίγωνο μέχρι το κάτω δόντι σοφίας.

Με μια πολύ έντονη microgeny, εάν είναι απαραίτητο, σημαντική κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, είναι απαραίτητο να εκτομή της περιοχής των οστών από το πεδίο εφαρμογής των πρόσθιων κλάδων της γνάθου, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να άρει την κορυφή του 8ου δοντιών από την πλευρά της αγκύλωση. Αυτό εξαλείφει τον κίνδυνο της βλεννογόνου ασυνέχειας στις πτυχώσεις σαγόνι-φτερό ή την εμφάνιση κατακλίσεως μετά από χειρουργική επέμβαση μεταξύ του δοντιού και της εμπρόσθιας ακμής των κλάδων της κάτω γνάθου.

Εάν, παρά τα ληφθέντα μέτρα, συνέβη ρήξη του βλεννογόνου, ο τόπος ρήξης συρράφεται με ράμματα τουλάχιστον δύο ράβδων.

Με μια σημαντική βράχυνση των κλάδων της κάτω γνάθου και διεγέρθηκαν μεγάλα θραύσματα οστών αραίωσης σε οστεοτομίες και εάν είναι αναγκαίο ένα σημαντικό κίνηση του πηγουνιού προς τα εμπρός (προκειμένου να αποκατασταθεί η κανονική του θέση) είναι μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθούν πλήρως διάτρησης μήνυμα εξωτερική πληγή με την στοματική κοιλότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο τραυματισμό DAB βλεννογόνου με στοματική yodoformnoy γάζας, το οποίο σταδιακά απομακρύνεται 8-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Με αμφίπλευρη αγκύλωση των οστών, η αρθροπλαστική εκτελείται και στις δύο πλευρές.

Εάν υπάρχει αγκύλωση των οστών σε μία άρθρωση και σε άλλο ινώδες στην πλευρά του οστού, παράγεται αρθροπλαστική και στη δεύτερη - ρήξη ή διατομή ινωδών συγκολλήσεων.

Μέτρα για την πρόληψη της επανάληψης της αγκύλωσης κατά τη χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο του PP Lvov

Οι σπονδυλικές στήλες και οι προεξοχές που παραμένουν στο λαιμό, ειδικά στο πίσω μέρος και στα εσωτερικά μέρη του τραύματος, συμβάλλουν στον σχηματισμό του οστικού ιστού και την επανάληψη της αγκύλωσης. Ως εκ τούτου, τελείωσε φέρνοντας κάτω από το σαγόνι, ο χειρούργος χρησιμοποιώντας έναν ευθεία λεπίδα οδηγείται σε συσκευή περιστροφής για τη θεραπεία του οστού, το οστό πρέπει να είναι λεία στο κάτω άκρο του τραύματος (downmix) και τα ανώτερα κλάσματα γνάθου και κλαδιά otmodelirovat το κεφάλι της. Μετά από αυτό, το τραύμα θα πρέπει να ξεπλυθεί καλά για να αφαιρεθούν τα τσιπ από τα οστά, τα οποία μπορούν να τονώσουν τον σχηματισμό οστικού ιστού.

Η ανακύκλωση της αγκύλωσης προωθείται επίσης από το περιόστεο της κάτω γνάθου που καλύπτει το οστό στη θέση της οστεοτομίας. Ως εκ τούτου, για να καταστείλει την ικανότητα για οστεοαρθρίτιδα, είναι επιθυμητό σε αυτή την περιοχή να αναγκαστεί ή να πήξει.

Η πρόληψη της υποτροπής της αγκύλωσης προωθείται επίσης σε μεγάλο βαθμό με προσεκτική αιμόσταση, η οποία είναι πολύ δύσκολο να εκτελεστεί σε μια πληγή τύπου σχισμής. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η διακοπή της αιμορραγίας τόσο από τα μεγάλα όσο και από τα μικρά σκάφη. Για να γίνει αυτό, για παράδειγμα, καταφεύγουμε σε μια προσωρινή γάζα τυμπανισμένης πληγής εμποτισμένη σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή σε θερμό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα αιμοστατικό σπόγγο, μια σκόνη ή ένα διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος (σε ένα ταμπόν), τα οποία έχουν καλά καθορισμένο αιμοστατικό αποτέλεσμα με τριχοειδή αιμορραγία.

Οι αρθρικές επιφάνειες της κανονικής κροταφογναθικής άρθρωσης καλύπτονται με χόνδρο και διαχωρίζονται από έναν αρθρικό χονδροειδές δίσκο. Στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η οστεοτομία, αυτές οι δομές απουσιάζουν. Ως εκ τούτου, οι χειρουργοί έχουν από καιρό αναζητήσει ένα υλικό που θα μπορούσε να παρεμβληθεί μεταξύ θραυσμάτων οστού για να μιμηθούν τους λείους ιστούς και να αποφευχθεί η σύντηξη του πριονωμένου οστού. Ήδη από το 1860, ο Vernenil, και το 1894 ο Helferich και άλλοι συντάκτες πρότειναν να γίνει τεχνητή παρεμβολή μαλακών ιστών. Έτσι, ο Helferich χρησιμοποίησε ένα πτερύγιο (στο πόδι) από τον κροταφικό μυ.

Όπως interponiruemogo υλικό προτείνεται η χρήση μπαλώματα της μάσησης, γλουτιαίων μυών, περιτονίας ή περιτονίας λίπους μόσχευμα από την περιοχή του κροταφικού μυός πτερύγιο των lata περιτονίας και του γειτονικού μηρό του υποδόριου ιστού ελεύθερα μεταμοσχευμένα υποδόρια ιστούς ή τα χόριο, το πτερύγιο του δέρματος-λίπους, ένα κομμάτι της νευρώσεως χόνδρου , ακρυλικό ή άλλο πλαστικό υλικό, ειδικότερα ένα silastic σιλικόνης (Rast, Waldrep, Irby, 1969), και ούτω καθεξής. δ. Εδώ είναι μερικές από τις εφαρμόζονται σήμερα μεθόδους.

Αρθροπλαστική από τον Α. Limberg

Ο συγγραφέας χρησιμοποιεί το interosseous σελιδοδείκτη από τις συνδετικού βάσεις pedicled πτερύγιο Filatov, η οποία έχει τα ανωτέρω χαρακτηριστικά και, επιπλέον, εξαλείφει συστολής μαλακών ιστών πίσω από τα κλαδιά σιαγόνα (μετά την ανάμειξη Χωρητικότητα τα εμπρός).

Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα καλάμι με αρκετό μήκος (όχι μικρότερο από 25-30 cm). Το ένα άκρο του μετά από μια κατάλληλη εκπαίδευση μεταφυτεύεται στον καρπό, και το δεύτερο στη γωνία της κάτω γνάθου με το χρόνο. Μετά από 3-4 εβδομάδες, κόψτε το μίσχο του στελέχους από τη βούρτσα και μεταφέρετέ το σε συμμετρική θέση στην περιοχή της άλλης γωνίας της κάτω γνάθου. Ως αποτέλεσμα, το στέλεχος κρέμεται με τη μορφή ενός ρηχού τόξου κάτω από την κάτω γνάθο.

Μετά την Ανθεκτικό μεταμόσχευση και των δύο ποδιών του στελέχους (περίπου 3-4 εβδομάδες) παρήγαγε ένα διμερές οστεοτομία των κλάδων της κάτω γνάθου, η λεία επιφάνεια του κόπτη οστού στη θέση οστεοτομίας και καθαρίστηκε (πλύθηκε) τραύματος με πριονίδια οστού.

Το στέλεχος αποκόπτεται με εγκάρσια διάμεση τομή σε 2 ίσα μέρη, αποεπιδομημένο και εισάγεται σε κάθε άκρο της αντίστοιχης σχισμής στη θέση της οστεοτομίας.

Κάθε μισό του στελέχους είναι εντελώς βυθισμένο κάτω από το δέρμα, οπότε η αποεπένδυση πρέπει να πραγματοποιείται σε όλο το στέλεχος.

Μεταξύ των μοριακών δοντιών, οι ανταγωνιστές και από τις δύο πλευρές τοποθετούνται ελαστικοί διαχωριστικοί δακτύλιοι (παρεμβύσματα). με τη βοήθεια της διαμεγαλοειδούς ελαστικής έλξης ή του σφιγκτήρα του πηγουνιού, επιτυγχάνεται επαφή μεταξύ των κοπτικών ανταγωνιστών.

Η αρθροπλαστική σύμφωνα με τον Yu I. Vernadsky

Ως υλικό που μπορεί να αλληλοσυνδέεται, χρησιμοποιείται ένα ελεύθερα μεταμοσχεύσιμο δε-επιδερμικό πτερύγιο δέρματος, πλήρως απαλλαγμένο από υποδόριο ιστό (καθώς διαλύεται σύντομα).

Εάν είναι απαραίτητο, σε μια σημαντική αραίωση των θραυσμάτων της γνάθου από το πτερύγιο, μπορείτε να φτιάξετε ένα αρκετά παχύ (φλάντζα δύο ή τριών στρωμάτων) και να το τοποθετήσετε μεταξύ τους. Το οπίσθιο άκρο αυτής της σερβιέτας χρησιμοποιείται για να γεμίσει την προκύπτουσα απόφραξη πίσω από τον κλάδο της κάτω γνάθου.

Deepidermizirovanny ενισχυτικό πτερύγιο με τον καθορισμό παχύ ράμματα ράμματα της στα υπολείμματα (ακμές) μάσησης και έσω πτερυγοειδείς μύες αφήνονται για το σκοπό αυτό στη γωνία άκρη της γνάθου. Η μέθοδος αυτή διαφέρει ευνοϊκά από τη μέθοδο που περιγράφεται από τον A. Α. Limberg, καθώς δεν απαιτεί πολυεπίπεδη χειρουργική παρέμβαση που σχετίζεται με τη συγκομιδή, τη μετανάστευση και την ενσωμάτωση του στελέχους.

Το μειονέκτημα της μεθόδου του Yu I. Vernadsky είναι η τραυματική φύση και η διάρκεια της επιχείρησης, αν και αυτό πληρώνει για τον εαυτό της σε ένα στάδιο.

Για να μειώσει τη διάρκεια της λειτουργίας, συνιστάται να εκτελέσει της δύο χειρουργοί ομάδες: ενώ όταν η πρώτη ομάδα παράγει οστεοτομία σαγόνι διακλάδωσης και σχηματίζει ένα νέο κοινό, η δεύτερη περιοχή deepidermiziruet δέρμα να είναι εκτομή, το αποκόπηκαν και ράβεται τραύματος στο χώμα δότη (συνήθως στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς).

Η λειτουργία σε αυτή τη μέθοδο πραγματοποιείται σε φόντο σταδιακής (σταγόνας) αντισταθμιστικής μετάγγισης αίματος.

Όπως έδειξαν τα στοιχεία των πειραματικών ερευνών του υπαλλήλου μας V.F. Kuzmenko (1967), η διασυνδεδεμένη αυτο-επιδερμίδα προστατεύει αξιόπιστα τα άκρα των οστικών θραυσμάτων της γνάθου από τη σύντηξη.

Μέσα σε ένα μήνα μετά την επέμβαση παρατηρείται στα άκρα του οστού (κατά μήκος της γραμμής κοπής) μια πυκνή πλάκα οστού (με τον τύπο ενός κλείστρου), ο σχηματισμός του οποίου τελειώνει στο τέλος του τρίτου μήνα.

Οι ιστολογικά ινώδεις δομές του δέρματος, μεταμοσχευμένες ελεύθερα και τοποθετημένες μεταξύ των οστικών θραυσμάτων στο πείραμα, διαφέρουν ελάχιστα κατά τους πρώτους 3 μήνες μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, υπό την επίδραση του φορτίου, είναι σκληρωμένα, χοντροκομμένα και μετασχηματισμένα σε πυκνό ινώδη ιστό. Μαζί με αυτό, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, τα υπολείμματα του υποδόριου ιστού είναι νεκρωτικά. υπάρχει επίσης μια σταθερή ατροφία και θάνατος των κυτταρικών στοιχείων των προσαρτημάτων τους.

Το πτερύγιο της επιδερμίδας διασυνδέεται με το οστό και τους περιβάλλοντες μυς μέχρι το τέλος της εβδομάδας 1, αλλά μεταξύ των δύο επιφανειών του δέρματος οι πρώτες μικρές περιοχές πρόσφυσης εμφανίζονται μόνο ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Επιπλέον, τα στρώματα του δέρματος δεν συγχωνεύονται πλήρως. υπάρχουν μικροί χώροι σαν σχισμές, χωρίς επένδυση ή με επένδυση με επίπεδο επιθήλιο, που προφανώς εκπληρώνουν τον ρόλο της αρθρικής κοιλότητας.

Αυτές οι αλλαγές στο δέρμα των ενδοκυττάρων εξαρτώνται σημαντικά από το φορτίο σε αυτό. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι οι αλλαγές στο δέρμα είναι παρεμβολή (zachelyustnoy στο πεδίο), είναι διαφορετικής φύσεως: η ινώδης δομή του δέρματος είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν maloizmenennymi και κυτταρικά στοιχεία επίσης σημαντικά μεγαλύτερη παραμένουν βιώσιμα. Επιπλέον, στο δέρμα που βρίσκεται έξω από το κενό της οστεοτομίας παρατηρήθηκαν μικρές κύστεις σε μεμονωμένα παρασκευάσματα που παρασκευάστηκαν μετά από τη θανάτωση του ζώου 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Κύστες δεν σχηματίστηκαν στο επιμεταλλωμένο δέρμα.

Η κλινική εμπειρία και τα δεδομένα από ιστολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν τη δυνατότητα χρήσης του αυτοδεσμευτικού υλικού ως υλικού συσκευασίας και για την ισοπέδωση της άνω γνάθου που εμφανίζεται μετά την κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.

Η αρθροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο Ι της GP Vernadskaya και Yu I. Vernadsky

Σύμφωνα με τις εκθέσεις των αρθροπλαστικής μεγάλων αρθρώσεων με ινώδη χιτώνα των όρχεων (ταύροι) και τις παρατηρήσεις μας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτό το είδος του υλικού παρεμβολή πλήρη εφαρμογή αρθροπλαστική και κροταφογναθικής άρθρωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι η χρήση του δεύτερου στελέχους Filatov συνδέεται με την εφαρμογή του ασθενούς κατ 'επανάληψη περαιτέρω ζημία, και τα μεγέθη των ταύρου όρχεις είναι πολύ μεγαλύτερη από τις διαστάσεις του μοντελοποιημένη κεφαλής της κάτω γνάθου (και ως εκ τούτου πρέπει να είναι κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης για να μειωθεί σε μέγεθος και να λάβει σε), προτείναμε τη χρήση της αρθροπλαστικής ξενογενών sclerocorneal κέλυφος, το οποίο έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα, ήτοι: είναι μικρότερη από την ινώδη χιτώνα των όρχεων, και hryashepodobnuyu συνοχή? εάν είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια ευρύτερη φλάντζα, μπορούν να φορεθούν 2-3 σκλήρυνση στο κεφάλι της κάτω γνάθου.

Μετά την εξωσωματική έκθεση, οι κροταφογναθικοί κλάδοι παράγουν κινητοποίηση της κάτω γνάθου ή οριζόντια οστεοτομία στο περίγραμμα των άνω και κάτω τμημάτων του κλάδου της σιαγόνας. Στη συνέχεια, η κεφαλή της κάτω γνάθου (από το κάτω τμήμα του οστεοτομημένου διακλαδιού της σιαγόνας) μοντελοποιείται και καλύπτεται με ένα καπάκι από την σκληροπυρηνική μεμβράνη του ταύρου.

Για να sclerocorneal καπάκι του κελύφους δεν μετατοπίζεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων της κάτω γνάθου του κεφαλιού, είναι σταθερό αρθρώσεις (χρωμικού ζωϊκού ράμματος) προς την ακμή του μασητήρων μυών, αριστερά στη γωνία της κάτω γνάθου κατά τη διάρκεια της τομής του. Στη συνέχεια, το τραύμα είναι ραμμένο στρώμα από το στρώμα? Στη γωνία μένει για έναν πτυχιούχο για 1-2 ημέρες.

Εάν είναι απαραίτητο ένα πηγούνι αντισταθμιστεί σε μια συμμετρική θέση, η σιαγόνα τέντωμα γενικά διεξάγεται διαμέσου του μπλοκ στην ειδική δοκό ή σταθερό στον άξονα του συναρμολογείται σε ένα έμπλαστρο ή αφρό (για VF Kuz'menko) κάλυμμα κεφαλής.

Μετά τη λειτουργία, εισάγετε μια φλάντζα μεταξύ των γομφίων της χειρουργούσας πλευράς και μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, συνταγογραφείται αμέσως μια δραστική και παθητική λειτουργική θεραπεία αρθρώσεων.

Αυτή η μέθοδος επεξεργασίας παρουσιάζεται με ένα νεο-slozhnennom ινώδη και οστεώδη αγκύλωση, δεν συνδυάζεται με microgeny πλεονεκτικά χαρακτηρίζεται από το ότι το προστατευτικό υλικό δεν είναι αυτόλογο μεταφορά υλικό το οποίο σχετίζεται με την εφαρμογή στον ασθενή ένα επιπλέον τραυματισμό (π.χ. μηριαία περιτονία, deepidermizirovannaya δέρματος, το μεσαίο τμήμα του στελέχους του Φιλάτοφ), και ο ξενογενετικός ιστός είναι η σκληροπυρηνική μεμβράνη. Σε αντίθεση με το κέλυφος της κοιλιάς των όρχεων ταύρου, αυτό το υλικό μπορεί να ληφθεί από οποιοδήποτε βοοειδή. Canning ξενογενή θήκη sclerocorneal με τον συνήθη τρόπο, για παράδειγμα με τη βοήθεια ενός διαλύματος №31-th AD Belyakov, συγκείμενο από κιτρικό νάτριο (1.0), γλυκόζη (3,0), furatsilin (0.01), αιθυλική αλκοόλη 95% (15,0) , βρωμιούχο νάτριο (0,2) και αποσταγμένο νερό (85,0).

Μια καλή προσθήκη στην οστεοτομία και η χρήση μιας φλάντζας είναι η χημική ή θερμική επεξεργασία των τμημάτων των οστών. Μερικοί συγγραφείς συστήνουν να καίγονται τα άκρα θραυσμάτων οστού με ατμίζον νιτρικό οξύ (για 1-2 λεπτά πριν από την σκουριά), ακολουθούμενη από εξουδετέρωση με κορεσμένο διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιήστε ένα συνηθισμένο ξύλινο ραβδί ή μεταλλικό καθετήρα, το άκρο του οποίου είναι τυλιγμένο με βαμβάκι, ενισχυμένο με νήμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι μαλακοί ιστοί των περιθωρίων θα πρέπει να προστατεύονται με ταμπόν με γάζα.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα piocid, το οποίο εφαρμόζεται με μικρές μπάλες από βαμβάκι στην επιφάνεια των τμημάτων των οστών. Το piocide προκαλεί ελαφρά κάψιμο της οστικής ουσίας, καταστέλλει την οστεο-ποίηση και έτσι αποτρέπει την επανεμφάνιση της αγκύλωσης. Σε περίπτωση απουσίας piotsida οστού diatermokoagulyatorom μπορούν να υποστούν επεξεργασία σε ένα πνεύμα ή ζεστό plugger, 96% αλκοόλη, το πυκνό διάλυμα (1:10) υπερμαγγανικού καλίου και το m. P.

Μετά τα άκρα των θραυσμάτων οστών χημικώς ή θερμικώς κατεργασμένα, και στο κενό οστεοτομία εισήγαγε και εξασφάλισε ένα δεδομένο υλικό δια-poniruemy, όλα otseparovannye ύφασμα που στη θέση του και το άνω άκρο otseparovannoy μάσημα μυς ράβεται κάπως παραπάνω προηγούμενη θέση του.

Η εξάλειψη αγκύλωση, συχνά συνοδεύουν τον microgeny (retrognatiyu), θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλη η επένδυση μαλακού ιστού βιολογικής προέλευσης τελικά επαναρροφάται και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, ο όγκος του οποίου είναι σημαντικά μικρότερη από το ποσό που τοποθετούνται από τις σφραγίσεις χειρουργό. Σε σχέση με αυτόν τον κλάδο της κάτω γνάθου, σταδιακά «συντόμευση» ή επιστρέφει σχεδόν πλήρως στην αρχική του θέση, και αυτό συνεπάγεται μια microgeny υποτροπή (retrognatii) και συναφή ασυμμετρία πηγούνι.

Παρατεταμένη τέντωμα του κάτω σιαγόνα, καθώς και μειώνοντας το κεφάλι του σε παιδιά, ή τα υποκαταστήματα οστεοτομία γνάθου και ευρεία θραύσματα αραίωση ΑΑ Limberg (1955) μόνο για ένα μικρό χρονικό διάστημα να παρέχει μια μέση θέση του πηγουνιού, διατηρώντας το γιατρό και ψευδαίσθηση ασθενή καλλυντικών ευημερία. Την πάροδο του χρόνου, επαναλαμβανόμενες ασυμμετρία του προσώπου αρχίζει να ενοχλεί τον ασθενή ή τους γονείς του, και μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες λειτουργίες (Contour, οστεοπλαστικούς επιμήκυνση του σώματος της γνάθου) για να δώσει τη συμμετρία του προσώπου.

Από αυτή την άποψη, οι χειρουργοί έχουν την τάση να χρησιμοποιούν (αν οποιοσδήποτε συνδυασμός αγκύλωση και microgeny) παρεμβύσματα πάνω βιολογικό υλικό ανθεκτικό (οστό, οστεοχονδρικά αυτο-, αλλο- ή ξενομοσχευμάτων), ή μέταλλο, μέταλλο-κεραμικές αποκαταστάσεις, έκφυτα ή χρήση βήμα-σαν κατά τα τελευταία έτη η προεξοχή του κλάδου της κάτω γνάθου (για την επιμήκυνση του ύψους της), κλπ.

Αρθροπλαστική με τη μέθοδο του V.S. Yovcheva

Η επέμβαση είναι η λεγόμενη «αιωρούμενη» αρθροπλαστική της κροταφογναθικής άρθρωσης, η οποία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της αγκύλωσης και της μικρογένειας στους ενήλικες.

Μετά την έκθεση του κλάδου της κάτω γνάθου μέσω της υπογνάθιου προσπέλασης, παράγεται μια οστεοτομία τύπου βήματος στο άνω τρίτο.

Η σιαγόνα μετακινείται προς τα εμπρός και στην υγιή πλευρά, το κούτσουρο της κορονοειδούς διαδικασίας και η βαθμιδωτή προεξοχή του κλάδου ενώνονται με ένα ράμμα (νήμα πολυαμιδίου). Για να απομακρυνθεί η προκύπτουσα απροσδόκητη δυτικοποίηση, ένα τεμάχιο αλλογενικού χόνδρου κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του τμήματος της κάτω γνάθου είναι στριμωγμένο.

Παρόλο που η πράξη ονομάζεται αρθροπλαστική, αλλά στην πραγματικότητα δεν υπάρχει καμία ανακατασκευή.

Αρθροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο VI Znamensky

Η λειτουργία συνίσταται στο ότι, μετά τον διαχωρισμό των ουλών και υποκατάστημα οστεοτομία σιαγόνα κινείται στη σωστή θέση και κατόπιν στερεώνεται μοσχεύματος της αλλογενών χόνδρου που ράβεται κατά μήκος το οπίσθιο άκρο των κλάδων.

Το εγγύς άκρο της μεταμόσχευσης σχηματίζεται με τη μορφή κεφαλής και σετ με έμφαση στο φρεάτιο της κάτω γνάθου.

Αρτροπλαστικά με τη μέθοδο G. Ρ. Ιωάννης

Η λειτουργία είναι η εξής. Κάνετε μια περικοπή του δέρματος 6-7 cm μακρυά από τη γωνία της κάτω γνάθου κατά 0,5-1,0 cm κάτω από τον λοβό του αυτιού και τον επεκτείνετε στην περιοχή του πηγουνιού, υποχωρώντας από το κάτω άκρο της γνάθου κατά 2,5 cm.

Υπογνάθιους τομή κάτω από την κανονική κατά τέτοιο τρόπο ώστε, μετά φέρνοντας κάτω γνάθου ουλή ήταν όχι στο μάγουλο, όπως και στην εφαρμογή των συμβατικών υπογνάθιους τομή και κάτω από το κατώτερο άκρο της γνάθου.

Λόγω της χαμηλής τομής, είναι δυνατόν να αποφευχθεί και να τραυματιστεί ο περιθωριακός κλάδος του νεύρου του προσώπου της κάτω γνάθου.

Μετά ανατομή των μαλακών ιστών διαχωρίζονται μάσησης και εσωτερική πτερυγοειδείς μυών από τη θέση της προσάρτησης στην άκρη της κάτω γνάθου με ψαλίδι έτσι ώστε το περιόστεο δεν αποκολλάται από τα οστά.

Η οστεοτομία του κλάδου της κάτω γνάθου γίνεται με πριόνι Jigley ή συνηθισμένο πριόνι. Για να το κάνετε αυτό, εισάγετε μια βελόνα Kerger 1 cm εμπρός από το τράγο του αυτιού κοντά στο κάτω άκρο της ζυγωματικής καμάρας. Το αιχμηρό άκρο της βελόνας ολισθαίνει πρώτα κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του κλάδου της κάτω γνάθου και στη συνέχεια κατά μήκος της εσωτερικής της επιφάνειας. Με την παράκαμψη του εμπρόσθιου άκρου του κλάδου με αυτό τον τρόπο, το άκρο της βελόνας αφαιρείται στο μάγουλο κάτω από το κατώτερο οστό. Στη βελόνα με ένα πυκνό νήμα μεταξιού δέστε το Jigli. Μετά από αυτό, αφαιρείται η βελόνα του Kerger και στη θέση του το τίγρης Jigli είναι τεντωμένο.

Οι κλάδοι πριονίσματος παράγονται όσο το δυνατόν ψηλότερα - στην περιοχή του άνω τρίτου του κλάδου της κάτω γνάθου - περίπου 35 mm κάτω από την τομή της κατώτερης σιαγόνας.

Κατά τη διάρκεια της οστεοτομίας, μια μαλακή σπάτουλα μετατοπίζεται από μια μεταλλική σπάτουλα πίσω και κάτω από το κάτω τμήμα της σιαγόνας, η οποία τους προστατεύει από τραυματισμό και εμποδίζει την αιμορραγία.

Οι βελόνες του Kerger επιλέγονται κατά τη χειρουργική επέμβαση για το πάχος και το πλάτος της κάτω γνάθου.

Αυτή η μέθοδος οστεοτομίας είναι εύκολη και γρήγορη (30-60 δευτερόλεπτα).

Το χαμηλότερο θραύσμα του κλάδου καταλαμβάνεται κατ 'ανώτατο όριο από ένα μονό δόντι βελονάκι. Στο εναπομείναν άνω τμήμα, κόβεται ένας λεπτός οστέας οστού, ο οποίος σχηματίστηκε μεταξύ της κορονοειδούς διαδικασίας και της ανώτερης οστικής μάζας (για τον διαχωρισμό τους).

Η ανώτερη οστική μάζα αφαιρείται χρησιμοποιώντας βόριο και σμίλη. Σε αυτήν την περίπτωση, η σμίλη τοποθετείται παράλληλα στη βάση του κρανίου ή ακόμα και με μια μικρή κλίση από κάτω προς τα πάνω, η οποία μπορεί πάντα να γίνει μέσω της υποαξονικής τομής.

Ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης των οστικών συγκολλήσεων, η στεφανιαία διαδικασία αφήνεται ή αφαιρείται. Εάν η απομάκρυνση της ανώτερης οστικής μάζας είναι τεχνικά αδύνατη, στο κέντρο σχηματίζεται από ένα βαθύ κρεβάτι και ένα κομμάτι αλλοχόνδρια τοποθετείται σε αυτό, δημιουργώντας μια τεχνητή κοιλότητα.

Σε ορισμένους ασθενείς, μετά από τη βαθιά κοπή βορίου, η ανώτερη οστική μάζα αφαιρείται με πένσες κοπής, αν είναι δυνατόν.

Μια τέτοια επέμβαση επιτρέπει την πλήρη καταστροφή των ζωνών ανάπτυξης που διατηρούνται στην περιοχή της ανώτερης οστικής μάζας και αποκλείει την πιθανότητα σχηματισμού ενός νέου οστού από τα υπολείμματα του (δηλ., Την επανάληψη της αγκύλωσης).

Συνεπώς, ο συγγραφέας θεωρεί υποχρεωτική την απομάκρυνση του ανώτερου οστικού μαζικού όγκου σε νεαρούς ασθενείς (ηλικίας έως 20-25 ετών), ειδικά με αγκύλωση τραυματικής αιτιολογίας και υποτροπή της αγκύλωσης οποιασδήποτε αιτιολογίας. Σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, μπορείτε να περιορίσετε τον εαυτό σας μόνο στην οστεοτομία.

Στη συνέχεια, δημιουργούν μια εσοχή - ένα κρεβάτι στο κάτω συστοιχία οστό της γνάθου (με απομάκρυνση του σπογγώδους οστού σε βάθος 1-1,5 cm) και τοποθετήθηκε otmodelirovanny αλλομοσχεύματος οστεοχονδρικών από το ύψος (d, e, βέλος).

Εάν υπάρχει επαρκώς μεγάλη κλίνη, το οστό μέρος της μεταμόσχευσης, μήκους 1-1,5 cm, τοποθετείται εντελώς. εάν η κλίνη είναι στενή, το τμήμα οστού της μεταμόσχευσης διαιρείται διαμήκως, με το ένα μισό του μοσχεύματος να τοποθετείται στην κλίνη και το άλλο μισό στην εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου.

Και οι δύο μέθοδοι παρέχουν καλή σταθεροποίηση της μεταμόσχευσης και δεν απαιτούν πρόσθετη οστεοσύνθεση. Κατά τη μοντελοποίηση, το τμήμα του χόνδρου της μεταμόσχευσης στρογγυλεύεται.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους των οστικών χόνδρινων αλλομοσχευμάτων του τμήματος της κάτω γνάθου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το μέγεθος του αφαιρεθέντος οστικού μάζα και ο βαθμός συντομίας του επηρεαζόμενου κλάδου της σιαγόνας.

Έτσι, ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το μήκος του τμήματος της κάτω γνάθου στην πληγείσα πλευρά αντιστοιχεί στο μήκος του κλάδου στην υγιή πλευρά και ο ψευδής σύνδεσμος βρίσκεται σχεδόν στο επίπεδο του φυσικού.

Επιμηκύνονται μετά τη μεταμόσχευση, ο κλάδος και ολόκληρη η γνάθο μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά και προς τα εμπρός. ενώ το πηγούνι κινείται προς τη μέση και μειώνει σημαντικά το βύθισμά του προς τα πίσω.

Λόγω της κίνησης της κάτω γνάθου σε προς τα εμπρός χώρο zachelyustnom από την πλευρά του ασθενούς υπάρχει σημαντική καταστολή των μαλακών ιστών, για την εξάλειψη των οποίων μεταμοσχεύεται κομμάτι allohryascha ίδιο μήκος κάτω γνάθου, και ένα πλάτος περίπου 1,5-2 cm? Το μόσχευμα συνδέεται με το περιόστεο του κλάδου της σιαγόνας και τους μαλακούς ιστούς στο οπίσθιο άκρο του κλάδου των τενόντων.

Αφού η λειτουργία εισάγεται μεταξύ του γομφίοι καουτσούκ ή πλαστικό παρέμβυσμα, και οι σιαγόνες συνδέονται μέσω εμπλοκής δοντιού με τους βρόχους σύρμα ελαστικού σε υπερδιόρθωση κατάσταση για 30-40 ημέρες.

Η λειτουργία ως αποτέλεσμα την ένθεση των μασητικών μυών μετακινούνται σε σχέση με την εκτεταμένη κάτω γνάθου, και παρατεταμένη καθήλωση της προωθεί ανθεκτικό αύξηση αυτών των μυών σε νέους τόπους, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για μια σταθερή κρατήστε το σαγόνι στη νέα θέση.

Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αμφοτερόπλευρης αγκύλωσης του κροταφογναθικού συνδέσμου με τη μόνη διαφορά ότι η λειτουργία εκτελείται από δύο πλευρές (μία ημέρα).

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, γενική και τοπική θεραπεία άσκησης, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία.

Η αρθροπλαστική με τη μέθοδο του AM Nikandrov

Μετά την εκτομή του συνόλου του ομίλου ετερογενών οστού σε τροποποιημένη άρθρωση που σχηματίζεται στο ελάττωμα χορηγείται αυτομοσχεύματος νεύρωση που αποτελείται από τμήμα νευρώσεως και 2 cm από την περιοχή πλάκας ανάπτυξης χόνδρου μεταξύ αυτών.

Από το τμήμα του χόνδρου σχηματίζεται η ομοιότητα της κεφαλής της κάτω γνάθου (που υποδεικνύεται από ένα βέλος), που εισάγεται μέσα στην κοιλότητα της κάτω γνάθου.

Η μεταμόσχευση πρέπει να έχει τέτοιο μήκος και πλάτος ώστε να είναι δυνατό να επεκταθεί ο μη αναπτυσμένος κλάδος της σιαγόνας και να κινηθεί προς τα εμπρός για να δώσει στο πηγούνι συμμετρική (διάμεση) θέση.

Στερεώστε το μόσχευμα με ράμμα των οστών.

Η ακινητοποίηση της κατώτερης σιαγόνας (για 25-30 ημέρες) διεξάγεται με κλώνους οδοντωτού σύρματος. μετά την αφαίρεση τους, χρησιμοποιείται ενεργή μηχανική θεραπεία.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η ανάπτυξη του μοσχεύματος είναι δυνατή, διατηρώντας ταυτόχρονα τις ζώνες ανάπτυξης, καθώς και την ανάπτυξη αυτομοσχεύματος στα παιδιά. Το γεγονός αυτό έχει μεγάλη σημασία να διατηρηθεί η συμμετρία του προσώπου στο μακροπρόθεσμο διάστημα μετά την επέμβαση στα παιδιά, όπως στην περίπτωση των αλλογενών ή ksenokosti έχουν να δώσουν την υπερδιόρθωσης θέση πηγούνι.

Η αρθροπλαστική με τη μέθοδο του Ν. Plotnikov

Η πρόσβαση στην άρθρωση επιτυγχάνεται μέσω semioval τομή στο δέρμα που αρχίζει στις 1,5-2 cm κάτω από το λοβό του αυτιού, περιφερειακή γωνία και εκτείνονται στην περιοχή του πηγουνιού, όπου οδηγεί 2-3 cm κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου με την βράχυνση και φέρνοντας τα κάτω κλάδο της.

Τα υφάσματα κόβονται στρώματα από το στρώμα στο κόκκαλο. Οι τένοντες του μυοσυγκολλητικού μυός δεν αποκόπτονται από το οστό, αλλά διαχωρίζονται μαζί με την εξωτερική πλάκα της συμπαγούς ουσίας της κάτω γνάθου. Για να γίνει αυτό γραμμική τομή του κατώτερου-εσωτερικού-άκρη γωνία mu γνάθου t. Ε Κατά την διεπαφή του μασητικού και την προσάρτηση των έσω πτερυγοειδείς μύες αποκόπηκαν τένοντα-μυϊκές ίνες και τα κόβουμε από το κατώτερο άκρο του οστού.

Στην περιοχή του κάτω άκρου της γωνίας της κάτω γνάθου, και μία προς τα εμπρός άκρη του μασητήρων μυών χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι ή ένα κυκλικό πριόνι κοπεί παράγουν υπερήχους εξωτερικής πλάκας κάτω γνάθο συμπαγής ουσία η οποία διαχωρίζεται και συνοδεύουν από ένα λεπτό μυϊκό ευρύ απότομη σμίλη.

Στον υπόλοιπο κλάδο της σιαγόνας (κατά μήκος της εξωτερικής και της εσωτερικής επιφάνειας της γνάθου), ο μαλακός ιστός είναι υποπεριοτικά διαχωρισμένος από το ζυγωματικό τόξο σε όλο το μήκος της ζυγωματικής καμάρας.

Για να δημιουργήσετε ένα μεταμόσχευμα που δέχεται την κλίνη από την εξωτερική επιφάνεια του κλάδου της σιαγόνας, αφαιρέστε το υπόλοιπο στρώμα μιας συμπαγούς ουσίας με ένα κόπτη ομοιόμορφα μέχρι να εμφανιστούν σημεία αιμορραγίας.

Το επίπεδο τομής του τμήματος της κάτω γνάθου καθορίζεται από τη φύση και τον επιπολασμό των παθολογικών αλλαγών στο οστό. Έτσι, με την ινώδη σύντηξη ή την οστική σύντηξη, μόνο οι κεφαλές της κάτω γνάθου με την αρθρική επιφάνεια του κροταφικού οστού παράγουν μια εκτομή της κονδυλωρικής διεργασίας (κονδυλεκτομή). Το οστό κόβεται με συρμάτινο πριόνι σε λοξή κατεύθυνση μέσω της τομής της κατώτερης σιαγόνας εμπρός και πίσω.

Εάν μετά την εκτομή της μεθόδου κονδυλωμάτων η ώθηση του κροταφικού μυός εμποδίζει την κάμψη του κλάδου της σιαγόνας, τότε πραγματοποιείται οστεοτομία στη βάση της κορονοειδούς διαδικασίας.

Όταν μαζική αυξήσεις οστού όταν κονδυλική κορωνοειδείς διαδικασία και να σχηματίσει μία ενιαία ετερογενών δραστηριοτήτων των οστών παράγει εγκάρσια οστεοτομία στο άνω τρίτο της κάτω γνάθου, όσο το δυνατόν πλησιέστερα στην άρθρωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε ένα ειδικό αιχμηρό τρίγωνο. Με τη βοήθεια ενός τρυπανιού κάνετε μια σειρά από διαμπερείς οπές, οι οποίες συνδέουν έναν τριερή χειρουργικό κοπτικό. Αφού διασχίσει τον κλάδο της σιαγόνας, μετακινείται προς τα κάτω και η επιφάνεια κοπής του οστού ισοπέδωσε τον κοπτήρα.

Το αφαιρεμένο τμήμα της κάτω γνάθου (πάνω από την οστεοτομία) θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερο για να προσεγγίσει το σημείο του εντοπισμού των αρθρώσεων υπό κανονικές συνθήκες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να αφαιρέσετε εντελώς την αλλοιωμένη κεφαλή της κάτω γνάθου. Εάν οστών ετερογενών δραστηριοτήτων που διανέμονται στη βάση του κρανίου, της άνω γνάθου και της κάτω γνάθου βόθρου, αφαιρέστε τελείως δεν είναι απαραίτητη: σε αυτές τις περιπτώσεις ο ιστός του οστού απομακρύνεται με kuskovaniya χρησιμοποιώντας διάφορα εργαλεία κοπής περίπου στο επίπεδο που βρίσκεται ελαφρά κάτω από την αρθρική φύματος του κροταφικού οστού.

Στο επίπεδο της φυσικής επιφάνειας της άρθρωσης, σχηματίζεται μια νέα αρθρική περιοχή της ημι-οβάλ μορφής με τη βοήθεια ενός σφαιροειδούς κοπτικού. Η επιφάνεια του πρέπει να είναι καλά γυαλισμένη.

Μπροστά από την αρθρική περιοχή για να αποφευχθεί η εξάρθρωση, δημιουργείται ένα χτύπημα οστού, το οποίο εμποδίζει την κίνηση της κεφαλής της κάτω γνάθου προς τα εμπρός. (Ο συγγραφέας πιστεύει ότι εξαιτίας αυτού το κεφάλι της κάτω γνάθου μπορεί να εκτελεί όχι μόνο αρθρωτές, αλλά σε κάποιο βαθμό προοδευτικές κινήσεις).

Αν είναι απαραίτητο, μειώστε τον κλάδο της σιαγόνας και η ίδια η σιαγόνα μετακινείται στην υγιή πλευρά, έτσι ώστε το πηγούνι να βρίσκεται στη σωστή θέση κατά μήκος της μεσαίας γραμμής.

Λαμβάνοντας υπόψη την επακόλουθη ανάπτυξη ενός υγιούς μισού της γνάθου στα παιδιά και τους εφήβους, η τσιμπή καθιερώνεται με κάποια υπερκατασκευή. Σε αυτή τη θέση, η σιαγόνα στερεώνεται με ένα ελαστικό.

Για υποκατάσταση του σχηματισμένου ελαττώματος της κάτω γνάθου κεφαλής μετά την αφαίρεση άνω τμήμα του χρησιμοποιείται σε κονσέρβες λυοφιλοποιημένη αλλομοσχεύματος των υποκαταστημάτων μαζί με κάτω γνάθου κεφαλή (γ), και σε ορισμένες περιπτώσεις και η κορωνοειδείς διαδικασία. Από την εσωτερική επιφάνεια του μοσχεύματος, που δέχεται αντίστοιχα την κλίνη του οστού του δέκτη, αφαιρείται μία πλάκα συμπαγούς ουσίας.

Από την πλευρά της εξωτερικής του επιφάνειας (στην περιοχή της στερέωσης της εξωτερικής πλάκας μιας συμπαγούς ουσίας με το ξυριστικό μυ), δημιουργεί επίσης ένα αισθητήριο κρεβάτι.

Μόσχευμα που λαμβάνεται από ένα πτώμα, θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη γωνία της κάτω γνάθου σε ολόκληρο το πλάτος της, έτσι ώστε να μπορούν ταυτόχρονα όχι μόνο παρατείνει την υποκατάστημα, αλλά και να δημιουργήσει την γωνία της γνάθου, καθώς και για να αντισταθμίσει την ελλείπουσα τμήμα του οστού στην οπίσθια ακμή των υποκαταστημάτων της ως αποτέλεσμα της μετακίνησης της γνάθου προς τα εμπρός.

Το ελάττωμα της σιαγόνας αντικαθίσταται με ένα μόσχευμα έτσι ώστε η κεφαλή του να συμπίπτει με την αρθρική περιοχή που δημιουργήθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η συγκρατούσα κορονοειδής διαδικασία της κάτω γνάθου συνδέεται με τη στεφανιαία διαδικασία της μεταμόσχευσης.

Το δεύτερο άκρο της μεταμόσχευσης συνδέεται στο άκρο της σιαγόνας του δέκτη και ενισχύεται σφιχτά με δύο ραφές σύρματος. Οι φλεβικές διεργασίες είναι στερεωμένες με μια γραμμή ή χρώμιο catgut.

Οι τένοντες του έσω πτερυγοειδείς μυ και το μασητήρας μυς με την πλάκα οστού δεν συνδέεται με τη γωνία της γνάθου και πίσω του με το οπίσθιο άκρο των κλάδων της γνάθου, t. Ε Χωρίς να αλλάζει το μήκος των μυών, για να παίξει φυσιολογική ένταση τους. Η διατήρηση της ακεραιότητας και της φυσιολογικής έντασης αυτών των μυών έχει αναμφισβήτητα θετική επίδραση στη λειτουργία της μάσησης. Το τραύμα εγχύεται με αντιβιοτικά και στρώμα-με-στρώμα συρράπτεται.

Με τη διμερή αγκύλωση του TMJ, μια παρόμοια λειτουργία εκτελείται ταυτόχρονα στην άλλη πλευρά.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η αγκύλωση συνδυάζεται όχι μόνο με ρετρογονία, αλλά και με ανοιχτό δάγκωμα, ταυτόχρονη παρέμβαση φαίνεται και στις δύο αρθρώσεις. Στην περίπτωση αυτή, μετά την οστεοτομία των κλαδιών, η κάτω σιαγόνα μπορεί να μετακινηθεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση για να δώσει το δάγκωμα στη σωστή θέση. Αφού στερεώσετε τη σιαγόνα με τις οδοντόβουρτσες, προχωρήστε πρώτα στο πλαστικό των οστών και στη συνέχεια στην άλλη πλευρά. Για αυτή την περίοδο, καθορίστε την κάτω γνάθο στο επάνω μέρος.

Μετά από την επέμβαση στην πλευρά της αφαίρεσης βλαστοί condylar για 5-7 ημέρες βάλτε ένα διαχωριστικό στην περιοχή των τελευταίων δοντιών. Μετά την απομάκρυνσή του, ο ασθενής προχωρά στη σταδιακή ανάπτυξη ενεργών κινήσεων των γνάθων στο πλαίσιο της λειτουργικής θεραπείας.

Αυτή η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - για την εφαρμογή της απαιτεί υδροχλωρικό λυοφιλοποιημένο πτωματικό-κάτω γνάθου καταστημάτων (ένα ή δύο), γεγονός που καθιστά τη μέθοδο σχεδόν απρόσιτη για τους περισσότερους σύγχρονα νοσοκομεία. Μετά τη δημιουργία της οστικής τράπεζας, η οποία παρέχει όλες τις κλινικές με το απαραίτητο πλαστικό υλικό, αυτή η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί ως η πιο αποδεκτή.

Η αρθροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο του NN Kasparova

Μετά την έκθεση και τη γωνία των κλάδων σιαγόνας (μέσω υπογνάθιους τομή) παράγουν υποκατάστημα οστεοτομίας χειρουργική αποκατάσταση στοματική κοιλότητα του δοντιού κατασκευάζονται τα ελαστικά και σταθερή σιαγόνα στη σωστή θέση.

Για οστού-αντικατάσταση πλαστικό κάτω γνάθο ελάττωμα, το οποίο εμφανίζεται σε σχέση με το φέρνοντας τα κάτω προς τα κάτω και προς τα εμπρός κίνηση της, προκειμένου να ομαλοποιήσει τις χαμηλότερες περίγραμμα του προσώπου, χρήση ενός εξωτερικού αλλομοσχεύματος πλάκα κνήμης συμπαγής ουσία. Οι διαστάσεις του πρέπει να επιτρέπουν τη μετακίνηση της κάτω γνάθου στη σωστή θέση σε σχέση με την άνω σιαγόνα και την εξασφάλιση της αξιόπιστης στήριξης της κάτω γνάθου στη νεοδημιουργηθείσα άρθρωση. Η κατευθυντήρια γραμμή είναι η θέση του πηγουνιού και η κατάσταση του δαγκώματος.

Η υπέρθεση του μοσχεύματος στην εξωτερική επιφάνεια του χαμηλωμένου κλάδου της κάτω γνάθου παρέχει επαρκή επιφάνεια επαφής μεταξύ των θραυσμάτων των οστών και την εξάλειψη της επιπεδότητας της γνάθου. Το άνω άκρο της μεταμόσχευσης είναι ημισφαιρικό και στερεώνεται με ραφή από ανοξείδωτο χάλυβα που εξασφαλίζει στατική συμπίεση και ακινησία των παρακείμενων οστικών επιφανειών.

Η νέα επιφάνεια αρμού πρέπει να έχει σχήμα και μέγεθος ώστε να αποτρέπει την εξάρθρωση της άρθρωσης κατά το άνοιγμα του στόματος.

Το τραύμα είναι στρώμα-με-στρώμα, αλλά ένας πτυχιούχος από καουτσούκ μένει για μια ημέρα? επιβάλλουν ένα άσηπτο επίδεσμο.

Μετά τη θεραπεία, συνιστάται προφυλακτική αντιβακτηριακή (αντιφλεγμονώδης), αφυδάτωση και απευαισθητοποιητική θεραπεία.

Η κάτω γνάθο είναι σταθερή (μία ημέρα μετά την επέμβαση, που διεξάγεται με αναισθησία) για ένα μήνα. Μετά την απομάκρυνση της στερέωσης, φαίνονται οι θεραπευτικές αποκαταστάσεις της στοματικής κοιλότητας, η λειτουργική θεραπεία, η ορθοδοντική διόρθωση της απόφραξης.

Η αρθροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο ΙΙ του GP και του Yu I. Vernadskikh

Αρθροπλαστική χρησιμοποιώντας αυτο-, αλλο- ή ξενομοσχεύματος έχει αρκετά μειονεκτήματα, ήτοι επιπλέον τραύμα στον ασθενή σε σχέση με τη λήψη νευρώσεις του ή αναζητήσεις θραύσμα μοσχεύματος κατάλληλο για τη λήψη ένα πτώμα ανθρώπου ή ζώου? τη συντήρηση, την αποθήκευση και τη μεταφορά αλλο- και ξενομοσχευμάτων · τη δυνατότητα αλλεργικής αντίδρασης του ασθενούς σε ιστό ξένου δότη.

Στα παιδιά, η χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με δανεισμό αυτομόσχευμα (τις περισσότερες φορές από μια νεύρωση) μπορεί να είναι πιο δύσκολο πράξεις πυρήνα και σε όλες τις περιπτώσεις επιμηκύνει το χρόνο παραμονής του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι. Προστέθηκε σε αυτό είναι επιπλέον αρνητικοί παράγοντες autotransplan-λευση ως πρόσθετη απώλεια αίματος, τη δυνατότητα της ζημίας για τον υπεζωκότος ή του περιτοναίου (εάν χειρουργημένες νεύρωση και τη λαγόνιο ακρολοφία), ανοιχτές πιο πληγές, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του δανεισμού ενεργειών σε ασθενείς με οστικό αυτομόσχευμα, μειωμένη αντίσταση στο σώμα του παιδιού , η αύξηση της διάρκειας της παραμονής στο νοσοκομείο, του χρόνου προσωπικό, φάρμακα και επιδέσμους για επιπλέον ne evyazki του δανεισμού μοσχεύματος και t. δ.

Ωστόσο, το αυτομόσχευμα είναι το καταλληλότερο υλικό για την επιμήκυνση της κάτω γνάθου.

Για να αποφευχθεί η επιπλέον τραύμα του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτομεταμόσχευση (νευρώσεις ή άλλες θραύσμα οστού), συνιστούμε τη χρήση της κορωνοειδείς διαδικασία στην προσβεβλημένη πλευρά, η οποία είναι συνήθως υπερτροφικός σημαντικά (2-2.5 φορές).

Όπως έδειξαν οι μετέπειτα μελέτες μας, το εύρος των βιοδυναμικών δυνατοτήτων του πραγματικού μυός μάσησης μειώθηκε απότομα στην πληγείσα πλευρά και αυξήθηκε η βιοηλεκτρική δραστηριότητα του κροταφικού μυός. Ίσως αυτό εξηγεί την υπερβολική ανάπτυξη της αγκύλωσης της κορονοειδούς διαδικασίας της κάτω γνάθου στην πληγείσα πλευρά.

Προηγουμένως, αυτή η διαδικασία αποκόπηκε από τον κλάδο της σιαγόνας και από τον κροταφικό μυ και απομακρύνθηκε, ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, μπορεί να απορριφθεί ως αυτομοσχεύματος.

Διαδικασία της ενέργειας

Η διαδικασία για τη λειτουργία έχει ως εξής. Το περίγραμμα της κάτω γνάθου εκτίθεται με έναν εξωσωματικό τρόπο. ή προτείνεται από συμβατικές κόπτες βήμα-επαφή διεξάγεται ενισχυθεί οστεοτομία κλάδους της κάτω γνάθου, στην οποία παράγουν διαδικασία εκτομή κορωνοειδείς διαδικασία και τοποθετήστε προσωρινά σε ένα διάλυμα αντιβιοτικών.

Μετά το βήμα οστεοτομία κονδύλου (σε επίπεδο βάσης του) τη μετακίνηση της γνάθου προς τα εμπρός κλάδο να καθιερώσει το πηγούνι σε μια μεσαία θέση (ενήλικο ασθενή) ή με κάποια υπερδιόρθωση (παιδί) και της σταθερής σιαγόνας σε αυτή τη θέση των ελαστικών δοντιών ή άλλες ορθοπεδικές τρόπο.

Η περικομμένη κορονοειδής διαδικασία χρησιμοποιείται ως μόσχευμα για να δημιουργηθεί μια κονδυλωματική διαδικασία. Για το σκοπό αυτό, η κορωνοειδείς διαδικασία για το σχηματισμό του αύλακα (γούρνα), και ένα άνω-οπίσθιο τμήμα της άκρης των κλάδων της γνάθου υποβάλλεται σε αποφλοίωση χρησιμοποιώντας κόπτες. Η αυλάκωση και η κορωνοειδείς διαδικασία dekortitsirovannyi τμήμα σιαγόνας υποκατάστημα συνδυάζεται, είναι διάτρητη σε δύο τμήματα και συνδέονται hastate βορίου διπλής ραφής από συνθετικές ίνες ή σύρμα τανταλίου.

Έτσι, μέσω της χρήσης κοινώς hypertrophied narashivayut κορωνοειδείς διαδικασία και να αυξήσει το ύψος του υπανάπτυκτες κλάδου της κάτω γνάθου, καθώς και τη στεφανιαία διαδικασία συνδέεται με την διακλάδωση της κάτω γνάθου πίσω τότε συμβαίνουν ταυτόχρονα και κίνηση προς τα εμπρός οριζοντίως, και ένα πρόσωπο αποκτά συμμετρία.

Εάν το στάδιο της μεθόδου αρθρική οστεοτομία δεν είναι απαραίτητη, αλλά διεξάγεται μόνο υποβιβασμού κόνδυλο (σε μη επιπλεγμένη ινώδη αγκύλωση), τότε «dotachivayut» του (συμπλήρωμα) και με τον τρόπο αυτό επιμηκύνει λόγω της σύνδεσης με το μεταμοσχευμένο κορωνοειδείς διαδικασία. Για αυτό κορωνοειδείς λαβίδες διαδικασία εκτομής οριζόντια τσιμπολόγημα βάση του, δηλαδή. Ε λαβίδα έχοντας κανένα βήμα-όπως και ευθεία δαγκώματα άκρη.

Αν microgeny ένας ενήλικας δεν είναι πολύ έντονη, και ο κλάδος της κάτω γνάθου είναι υπανάπτυκτη κατά την κατακόρυφη διεύθυνση, είναι να αυξήσει το ύψος του μπορεί να συνδεθεί με τον κλάδο της στεφανιαίας διαδικασία δεν vnakladku πίσω και πισινό στην κορυφή.

Ελεύθερη επίπεδο στους κλάδους της οστεοτομίας γνάθου electrocauter μπορεί καυτηριάζω, φαινόλη piotsidom ή ξενογενή sclerocorneal κελύφους κάλυμμα, το οποίο στερεώνεται ράμματα.

Μετά τη λειτουργία, απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα αποκατάστασης:

1. διατήρηση της διαχωριστικής επιφάνειας μεταξύ των γομφίων στην πλευρά της επέμβασης για 25-30 ημέρες για να εξασφαλιστεί η ειρήνη του λειτουργούμενου κλάδου της σιαγόνας για τη σύντηξη της κορονοειδούς διαδικασίας με τον κλάδο της κάτω γνάθου.
2. ενεργές λειτουργικές ασκήσεις της κάτω γνάθου (ξεκινώντας από την 25η έως και την 30η ημέρα) για να δημιουργήσουν κανονικά μυοστατικά αντανακλαστικά.
3. το διορισμό μιας γενικής διατροφής στο σπίτι μετά την απόρριψη από την κλινική.
4. εάν είναι απαραίτητο, μετά από 4-5 μήνες, ορθοδοντική διόρθωση της απόφραξης σύμφωνα με γνωστές μεθόδους.

Η περιγραφείσα τεχνική κλιμακωτής οστεοτομής και αυτοπλαστικής για τον συνδυασμό της αγκύλωσης των κροταφογναθικών αρθρώσεων και της μικρογονίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπως και στους ενήλικες. και στα παιδιά.

Μία preimushestv αυτή η μέθοδος είναι μια απότομη μείωση της απειλής της επανάληψης της αγκύλωση και την παραμόρφωση της κάτω γνάθου, για δύο λόγους: πρώτον, επειδή το μεταμοσχευμένο στεφανιαίας διαδικασία, που καλύπτεται με ένα παχύ πλάκα οστού, επιτρέπει την έγκαιρη λειτουργική θεραπεία και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για μακροπρόθεσμη διατήρηση του μεσαίου τμήματος της κάτω γνάθου στη σωστή θέση (μέχρι να ολοκληρωθεί η πλήρης ή μερική αυτορρύθμιση της απόφραξης). δεύτερον, επειδή η διακλάδωση προϊόντα οστεοτομία μέσω τσιμπολόγημα (και όχι ένα γεώτρησης ή πριόνισμα) εργαλεία, δηλαδή. ε. χωρίς να σχηματίζει μία πλειάδα από μάρκες οστών και μικρά θραύσματα που έχουν ανάπτυξη osteogeneticheskogo ικανότητα και τη διέγερση της νέας ετερογενών δραστηριοτήτων οστού.

Αν θέλετε να σημαντικά αυξήσει το ύψος των υπανάπτυκτη κλάδου της κάτω γνάθου, προτείναμε να χρησιμοποιήσετε όχι μόνο το κορωνοειδείς διαδικασία, αλλά και τη συνέχιση της στο κάτω μέρος - το εξωτερικό υποκατάστημα του φλοιού των οστών (στο πλαίσιο του άνω 2/3).

Όταν αγκύλωση εξάλειψη ενός σταδίου και microgeny (retrognatii) μπορεί να χρησιμοποιήσει την μέθοδο που προτείνεται από D. J. Gershoni, η οποία συνίσταται στο ότι μετά τα υποκαταστήματα οστεοτομία κοντά αγκύλωση της κάτω γνάθου από κοινού κινητοποίηση, επέκταση και στερέωση της κάτω γνάθου στην μετεγχειρητική περίοδο από τη χρήση του για τη συσκευή θεραπείας κατάγματα της κάτω γνάθου. Σε σύγκριση με αυτή τη υπάρχουσα μέθοδος έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: εξασφαλίζει μια ασφαλή εφαρμογή της κάτω γνάθου μετά τη μετακίνηση στη σωστή θέση και επιτρέπει τη λειτουργική θεραπεία έναρξης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο? για να δημιουργηθεί μια αξιόπιστη διαχωρισμό μεταξύ του οστού καταλήγει σε μια κοινή σχηματισμό του ψευδούς οστό καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου της παράτασης? Αυτό εξαλείφει την ανάγκη για interponiruemogo υλικό εφαρμογής vnut-rirotovyh ελαστικού ή ογκώδη (για τα άρρωστα παιδιά) τα καλύμματα κεφαλής.

Η αρθροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο των VA Malanchuk και συν-συγγραφέων

Παράγεται σε οστό και ινώδη αγκύλωση, συνδυασμένα ή όχι με microgeny. Προκειμένου να προωθηθεί η ανάπτυξη της πειραματικής έρευνας O. Stutevelle και PP LANFRANCHI (1955) VA Ma lanchukom από το 1986 στην κλινική μας ως αυτομόσχευμα χρησιμοποιείται επιτυχώς II, III ή IV μεταταρσίου οστού με μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης. Σε 11 ασθενείς (από 28) πήρε (το δεύτερο στάδιο) ένα πρόσθετο επιμήκυνση του σώματος γνάθου.

Στην ινώδη αγκύλωση, το πρώτο στάδιο της θεραπείας επέκτεινε το σώμα της γνάθου.

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση του ασθενούς

Ο ασθενής πρέπει να παρέχει ένα διαφοροποιημένο, ενεργειακά πολύτιμο και βιταμινούχο τρόφιμο. κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων μετά τη λειτουργία, ο ασθενής τροφοδοτείται με υγρή τροφή μέσω του σωλήνα, ντυμένος πάνω στην άκρη του δείκτη.

Μετά από κάθε γεύμα, η στοματική κοιλότητα πρέπει να αρδεύεται από την κούπα ή τη σύριγγα του Esmarch με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1: 1000). Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το ντύσιμο δεν βρέχεται και δεν έχει μολυνθεί με υπολείμματα τροφίμων. Επομένως, πριν από την άρδευση, ο ασθενής φορά μια ειδική ελαφριά πλαστική ποδιά, η οποία θα πρέπει να εφαρμόζει άνετα στη βάση του κάτω χείλους. Εάν το επίδεσμο είναι εμποτισμένο, αφαιρείται αμέσως και η γραμμή ραφής είναι λερωμένη με αλκοόλ και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Όταν εξωστοματικές έλξη της κάτω γνάθου του σφιγκτήρα ή εξωμυελικής σπείρωμα διαμέσου του τμήματος πηγούνι του κορδονιού οστού του νήματος πολυαμιδίου που απαιτούνται καθημερινά να παρακολουθεί στενά τις ραφές στη βάση του νήματος σφιγκτήρα ή εξόδου σημείο, προκειμένου να αποφευχθεί η διείσδυση της μόλυνσης σε μαλακούς ιστούς και οστά. Για το σκοπό αυτό, η καθημερινή αγωγή με την ίδια την αλκοόλη ως την ράβδο (νήματος) και το δέρμα γύρω από αυτό, οπότε ο ιστός βάσης και ραφές γύρω από αυτό κοντά yodoformnoy γάζα γύψο λωρίδα σύσφιξη.

Για την πρόληψη της οστεομυελίτιδας στην περιοχή των οστεοτομημένων άκρων του τμήματος της κάτω γνάθου κατά τη διάρκεια των πρώτων 6-7 ημερών μετά την επέμβαση, προδιαγράφονται αντιβιοτικά ευρείας φάσης δράσης. Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα μετά την επέμβαση.

Μετά από μια απλή μονομερή οστεοτομία με παρεμβολή μαλακό παρεμβυσμάτων δραστικών μηχανοθεραπείας διενεργείται η 5η ημέρα μετά την αμφίδρομη - από την 10-12 ου, και 20 ημέρες μετά την επέμβαση χρησιμοποιείται ως ένα δραστικό και ένα παθητικό (hardware) μηχανοθεραπεία. Χρησιμοποιείται για να επιτύχει στους ασθενείς όχι μόνο το μέγιστο άνοιγμα του στόματος, αλλά και το κλείσιμο των δοντιών και των χειλιών. Εάν κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση προγραμματισμένη ανοικτή δάγκωμα, θα πρέπει συστηματικά πάνω 30-40 ημέρες για να ρυθμίσετε την νύχτα (με την μέθοδο του ΑΑ Limberg) ρυγχώδους ή πηγούνι-αναρτήρα ράβδο, στερεωμένο στο κάλυμμα κεφαλής και διαχωριστή μεταξύ μοριακούς ανταγωνιστές (στην πλευρά της επέμβασης). Ως αποτέλεσμα των αποστατών και το πηγούνι διαγναθικής αναρτήρα (ή διαγναθικής έλξη) δημιουργεί ένα μοχλός δύο βραχιόνων: η γωνία της κάτω γνάθου και του υποκαταστήματος χαμηλώνουν προς τα κάτω, και κινείται επάνω πηγούνι διαχωρίστηκε.

Να εξασφαλίσει μια σταθερή σιαγόνες αραίωσης μπορεί να εφαρμοσθεί με επιτυχία επίσης μέθοδο Ezhkina ΝΝ, η οποία συνίσταται στα εξής: ρυθμίζεται μεταξύ πτερυγίου γομφίων καουτσούκ διπλώνεται δύο φορές 5 cm μήκος και 2 cm πλάτος του πάχους πλάκας θα πρέπει να είναι ίση προς το ήμισυ της αποστάσεως μεταξύ άνω και κάτω μεγάλων γομφίους. με το μέγιστο δυνατό κατέβασμα της κάτω γνάθου. Για να αποφευχθεί η ολίσθηση της πλάκας με τα δόντια του είναι τυλιγμένο με γάζα, και στη συνέχεια εισήχθη μεταξύ των γομφίων κυρτή οπίσθια πλευρά. Τέτοιοι ασθενείς είναι η πλάκα όλο το εικοσιτετράωρο, αφαιρώντας το μόνο κατά τη στιγμή της κατάποσης και της προφορικής τουαλέτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αυξηθεί ο βαθμός αραίωσης των σιαγόνων, η πλάκα εισάγεται και στις δύο πλευρές. Καθώς το άνοιγμα του στόματος αυξάνεται, οι πλάκες αντικαθίστανται από παχύτερες.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η ενεργητική μηχανική δεν έχει απτό αποτέλεσμα, θα πρέπει να συμπληρώνεται με τις αποκαλούμενες παθητικές ασκήσεις. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε βύσματα από καουτσούκ, διπλασιασμένους ή τριπλούς σωλήνες από καουτσούκ, λαστιχένιες ή ξύλινες σφήνες, πλαστικές βίδες, καθώς και ειδικές επεκτάσεις ρότορα.

Ο Α. V. Smirnov πρότεινε μια συσκευή αποτελούμενη από δύο ελαστικά ή ορθοπεδικά κουτάλια (εντυπώσεις) γεμάτα με μάζα αποτύπωσης. Με τις πλευρικές επιφάνειες του ελαστικού ή κουτάλια στερεώνονται δύο τοξοειδή ελατηρίου χαλύβδινο σύρμα (διαμέτρου περίπου 2-3 mm), μέσω του οποίου μονάδα πιέζει ομοιόμορφα τα άνω και κάτω σειρές των δοντιών, ωθώντας έτσι το σαγόνι. Τα κουτάλια της συσκευής είναι προγεμισμένα με ένα τοίχωμα για να εξασφαλιστεί επαρκής ακαμψία της στερέωσης στα δόντια.

Η δυναμική αύξησης του βαθμού ανοίγματος του στόματος πρέπει να τεκμηριώνεται σε χιλιοστά, προσδιοριζόμενη με τη βοήθεια ειδικού τριγωνικού μετρητή, ο οποίος πρέπει πάντα να τοποθετείται μπροστά από τα ίδια δόντια ανταγωνιστή. τα ευρήματα καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό και στο σπίτι - στο σημειωματάριο.

Λειτουργικά και καλλυντικά αποτελέσματα της αγωγής με αγκύλωση

Τα αποτελέσματα της θεραπείας θα πρέπει να εξετάζονται μόνο μετά από μια επαρκώς μακρά περίοδο, καθώς περίπου το 50% των υποτροπών της αγκύλωσης εμφανίζονται εντός του πρώτου έτους μετά την επέμβαση. τα υπόλοιπα αναπτύσσονται πολύ αργότερα - για 2 και 3 χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι υποτροπές της αγκύλωσης εμφανίζονται 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση και ακόμη και μετά από 5-6 ή περισσότερα χρόνια.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η υποτροπή της αγκύλωσης παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 28-33% των ασθενών. Ωστόσο, ο πραγματικός αριθμός των υποτροπών αγκύλωση πολύ υψηλότερο, καθώς θα πρέπει να ληφθεί υπόψη και οι περιπτώσεις που οι συγγραφείς δεν ήταν σε θέση να καθορίσει, για τεχνικούς λόγους, καθώς και περιπτώσεις απαρατήρητα μερική σαγόνια πληροφορίες μετά τη λειτουργία (στην οποία ο ασθενής λιγότερο ή περισσότερο ικανοποιημένοι με τον βαθμό της αποκάλυψης το στόμα).

Όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών, η συχνότητα των υποτροπών αγκύλωση εξαρτάται από τη μέθοδο λειτουργίας (επίπεδο οστεοτομία χαρακτήρα υλικό interponiruemogo επιτεύχθηκε κατά τη διάρκεια εργασιών κινητικότητα της κάτω γνάθου), επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση (ασυνέχειες του στοματικού βλεννογόνου, κατακλίσεις σε αιμορραγία της, διαπύηση , αιμάτωμα και αϊ.), η ορθότητα του μετεγχειρητικού αντιβιοτικού, έλξη Μηχανο et αϊ.

Ανακτά την αγκύλωση, κατά κανόνα, στις περιπτώσεις που η κατώτερη σιαγόνα δεν κινητοποιήθηκε επαρκώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δηλαδή το στόμα ανοίχτηκε μόνο 1-2 cm.

Το υψηλό ποσοστό υποτροπής που παρατηρείται μετά από χρήση ως interosseous πλαστικό παρέμβυσμα (73%) του συνόλου των στρωμάτων του δέρματος ή μεμβρανών πλακούντα, διατηρημένα με τη μέθοδο των S. Ν Kharchenko (66,6%), και επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις. όταν δεν έγινε καθόλου παρεμβολή (50%).

Μετά την παρεμβολή του δε-επιδερμικού πτερυγίου δέρματος σύμφωνα με τη μέθοδο του Yu. Vernadsky, δεν παρατηρήθηκαν τα πλησιέστερα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα. Στόμα μέγεθος του ανοίγματος που επιτεύχθηκαν κατά τη χειρουργική επέμβαση και λίγο αργότερα (εντός 5 ετών), διατηρήθηκαν ή, συχνότερα παρατηρούμενη βαθμιαία αυξήθηκε κατά 0,3-0,5 cm. Επιφανειακά αυτό το βήμα μέθοδος αποδείχθηκε επίσης να είναι πιο αποτελεσματική. Κατά κανόνα, μετά την επέμβαση ο ασθενής μπορεί να ανοίξει το στόμα του 3-4 cm.

Η μελέτη της πιο απομακρυσμένες αποτελέσματα της θεραπείας (μετά 8-15 έτη) έχει δείξει ότι σε μερικούς ασθενείς (5 από 21) επανάληψης της αγκύλωσης, αλλά το πρόσημο του οποίου, που συμβατικά θεωρείται το άνοιγμα του στόματος σε λιγότερο από 1,8 εντ .. Η αιτία των υποτροπών σε αυτές τις περιπτώσεις θα μπορούσε να είναι σφάλματα στην αρθροπλαστική τέχνη, τυχαίου διακένου στοματικό βλεννογόνο, λοίμωξη του τραύματος (κατά τη διάρκεια της υποβάθμισης κλάδοι της γνάθου) και η σχετική φλεγμονή, μετεγχειρητική στένωση μηχανοθεραπείας και ρήξη ιστού και αιμορραγία αναπόφευκτη όταν redressatsi δυσκαμψία της άρθρωσης στην πλευρά απέναντι από τη λειτουργία.

Μετά από τη χρήση ως ένα παρέμβυσμα ξενογενές κέλυφος ταύρο όρχεις υποτροπή αγκύλωση αργά μετά την επέμβαση μπορεί να είναι λόγω της αδυναμίας της ιδρύσεως αποστάτες μεταξύ των σιαγόνων λόγω έντονης χαλαρότητα φυλλοβόλα δόντια ή αναπτυξιακής διαδικασίας απόστημα στην περιοχή της φλεγμονής.

Μετά αρθροπλαστική χρησιμοποιούν παρεμβύσματα sclerocorneal περιβλήματος και αποστάτες της αυτογενούς κορωνοειδείς διαδικασίας στα επόμενα 5 χρόνια μετά την επέμβαση υποτροπές παρατηρήθηκε αγκύλωση (παρατήρηση των ασθενών συνεχίζεται).

Η καλλυντική επίδραση της λειτουργίας καθορίζεται από το βαθμό στον οποίο ήταν δυνατόν να δοθεί στη σάλια μια σωστή (μεσαία) θέση και επίσης να εξαλειφθεί η ασυμμετρία του προσώπου στις παρωτιδικές περιοχές.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, συστολής της κάτω γνάθου πίσω από συμβαίνουν μετά την αφαίρεση κλαδιά του μπροστά, είναι δυνατή η πλήρωση deepidermizirovannym βλαστικά Filatov ή ελεύθερο μόσχευμα δέρματος μεταμοσχευμένο deepidermizirovannym εντελώς άνευ υποδόριου λίπους? αλλο- ή ξενογενετικό χόνδρο και ούτω καθ 'εξής.

Μερικές φορές για την εξάλειψη της ασυμμετρίας του προσώπου που επεμβαίνει στην εμφύτευση του πλαστικού, την ελεύθερη μεταμόσχευση του υποδόριου ιστού ή του χόνδρου στην υγιή πλευρά (για την εξάλειψη της ισοπέδωσης του κάτω μέρους του).

Αποτελέσματα αρθροπλαστικής της κροταφογναθικής άρθρωσης

Τα αποτελέσματα της αρθροπλαστικής εξαρτώνται από τις επιπλοκές που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και λίγο αργότερα. Η χρήση μαξιλαριών δεν εξαλείφει την ασυμμετρία του προσώπου, ειδικά όταν το στόμα είναι ανοιχτό. Στο πλαίσιο αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιούν διαφορετικά είδη των οδοντοστοιχιών και των ελαστικών (τύπος Vankevich, Weber και τ. Δ), και η Plasty περίγραμμα, συμπεριλαμβανομένων βάση την ανασυγκρότηση του κλάδου και του σώματος της κάτω γνάθου.