Sequestrectomy

Η σεκουστρεκτομή είναι ένας τύπος νεκτομής, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση ενός κολλήματος - ενός κομματιού νεκρού ιστού (π.χ. νεκρωμένο τμήμα οστού στην οστεομυελίτιδα). Η διαδοχική εκτομή πραγματοποιείται αφού το sequestrum έχει πλήρως διαχωριστεί από τον φυσιολογικό ιστό και έχει σχηματιστεί μια απομονωτική κάψουλα.[1]

Τις περισσότερες φορές, η αλληλοεκτομή δεν είναι μια αυτόνομη παρέμβαση, αλλά ένα συστατικό μιας πιο εκτεταμένης επέμβασης για την εξάλειψη της πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, στη χρόνια οστεομυελίτιδα).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αλληλοεκτομή πραγματοποιείται για χρόνιες πυώδεις-νεκρωτικές βλάβες των οστών, για παράδειγμα, στη χρόνια οστεομυελίτιδα, όταν σημειώνεται ο σχηματισμός συριγγωδών διόδων, απομονώσεων, ψευδών αρθρώσεων και κοιλοτήτων. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν υπάρχουν συχνές υποτροπές, εμφανίζεται κακοήθεια της πληγείσας περιοχής ή αναπτύσσονται άλλες παθολογικές διεργασίες λόγω της παρουσίας χρόνιας μολυσματικής εστίας.[2]

Η αλληλοεκτομή μπορεί να ενδείκνυται σε οποιοδήποτε στάδιο της οστεομυελίτιδας (τόσο οξεία όσο και χρόνια) εάν συμβεί μη αναστρέψιμη οστική καταστροφή.

Άλλες πιθανές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ακολουθίας εκτομής περιλαμβάνουν:

• Ελκώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στο πλαίσιο ενός παραμελημένου σταδίου οστεομυελίτιδας.
• σχηματισμός συριγγίων, φλύκταινων, ως συνέπεια εσωτερικών μολυσματικών διεργασιών με οξεία πορεία.
• Κακοήθεις όγκοι που εξαπλώνονται στον οστικό ιστό και οδηγούν σε οστική καταστροφή.
• δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η οποία οφείλεται σε παρατεταμένη δηλητηρίαση λόγω οστεομυελίτιδας.

Παρασκευή

Η αλληλοεκτομή, όπως και κάθε άλλη παρέμβαση, απαιτεί ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα. Διενεργείται προκαταρκτική διάγνωση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

• διαβουλεύσεις με οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, γναθοχειρουργό ή θωρακικό χειρουργό, σπονδυλολόγο, ορθοπεδικό (ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίας).
• Ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής σε 2-3 προβολές, και εάν υπάρχει έλλειψη πληροφοριών - η σύνδεση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστικής τομογραφίας.
• συριγγογραφία με έγχυση σκιαγραφικού μέσα στο συρίγγιο.

Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδοχικής εκτομής, τότε πρόσθετη χορήγηση:

• μια διαβούλευση με έναν θεραπευτή, έναν αναισθησιολόγο.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος, πήξη.
• εξετάσεις για τον εντοπισμό του μολυσματικού παράγοντα.

Άλλες διαγνωστικές διαδικασίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις.

Η προεγχειρητική προετοιμασία για τη διαδοχική εκτομή μπορεί να περιλαμβάνει θεραπευτικά μέτρα:

• Αναστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της παθολογικής εστίας (αντισηπτική πλύση, θεραπεία συριγγωδών διόδων και κοιλοτήτων με πρωτεολυτικά ένζυμα).
• υγιεινή του δέρματος στην περιοχή του προτεινόμενου χειρουργικού πεδίου.
• ενίσχυση της ανοσοβιολογικής δραστηριότητας του οργανισμού.
• ομαλοποίηση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων.

Η ριζική χειρουργική είναι η βασική προϋπόθεση για την αντιμετώπιση των απομονώσεων. Μπορεί να περιλαμβάνει τόσο σεκουστρεκτομή όσο και εκτομή συριγγίου, τρύπημα οστού με διάνοιξη του οστεομυελικού στεγανοποιητικού κουτιού, αφαίρεση με κοιλότητα νεκρών κοκκίων και πυωδών τοιχωμάτων σε υγιή ιστό, επαναλαμβανόμενη απολύμανση της κοιλότητας με αντισηπτικά.[3]

Τεχνική διαδοχικές εκτομές

Μεταξύ των πιθανών χειρουργικών επεμβάσεων για τη χρόνια οστεομυελίτιδα, οι πιο συχνές είναι:

• εκτομή οστού?
• οστεοδιατρηση?
• σωληνοδεκτομή.

Η αλληλοεκτομή για οστεομυελίτιδα υποδιαιρείται, με τη σειρά της, σε αυτές τις παραλλαγές:

• sequestrectomy με οστεοδιάτρηση.
• Sequestrectomy με μόσχευμα θρόμβου αίματος (εγγύς ή άπω).
• διαδοχική εκτομή με οστικό μόσχευμα.

Η μεταμόσχευση οστικής κοιλότητας είναι δυνατή με αυτογενή, ετερογενή, ομοιογενή ιστό ή αλλοπλαστικό υλικό.

Πραγματοποιείται πλήρωση οστού κοιλότητας:

• με εμφυτεύσιμα σφραγίσματα (σφουγγάρι, πορώδη υλικά).
• θρόμβοι αίματος με αντιβιοτικά (η χρήση είναι δυνατή σε μικρές κοιλότητες).
• μυϊκό πτερύγιο, τεμαχισμένους μυς, χόνδρο, κόκκαλο ή τσιπς οστών.

Σε ασθενείς με μετατραυματική χρόνια οστεομυελίτιδα που επιπλέκεται από ψευδάρθρωση, η διαδοχική εκτομή συμπληρώνεται από ψευδοαρθρική εκτομή με περαιτέρω επανατοποθέτηση των οστών.[4]

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στο πλαίσιο της παρατεταμένης θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει την εξάλειψη της πυώδους φλεγμονής και την αποκατάσταση της μειωμένης κινητικής λειτουργίας. Η αλληλοεκτομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

• για να εξασφαλιστεί η έξοδος πυώδους περιεχομένου.
• Εκτομή ιστού, η οποία επιτρέπει την ποιοτική αφαίρεση του βλεννογόνου χωρίς να το καταστρέφει.
• εκτομή των οδών του συριγγίου.
• διατήρηση του νεοσχηματισμένου φυσιολογικού οστικού ιστού για την εξασφάλιση διαδικασιών οστικής αναγέννησης.

Η αλληλοεκτομή πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Η τομή μπορεί να γίνει είτε μέσω του καναλιού του συριγγίου είτε σε άλλο βολικό σημείο στην περιοχή των υγιών ιστών. Για να διευκρινιστεί η εντόπιση της αλληλουχίας και των πυωδών-φλεγμονωδών εστιών, χρησιμοποιούνται πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας και της συριγγογραφίας.

Ο χειρουργός ανατέμνει το δέρμα, τον υποδόριο λιπώδη ιστό, την περιτονία, τους μύες, μετά από τα οποία εκθέτει την περιοχή του περιόστεου και αφαιρεί τις επιφανειακές εστίες μαζί με αυτήν. Εάν υπάρχουν βαθιές εστίες, ο γιατρός πραγματοποιεί ανατομή και απολέπιση του περιόστεου.

Μετά την αφαίρεση όλων των νεκρών ιστών, ο χειρουργός ράβει το τραύμα, τοποθετώντας έναν καθετήρα για πλύσιμο και παροχέτευση με αντισηπτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα. Το τραύμα επιδένεται, εάν είναι απαραίτητο, ακινητοποίηση με επίδεσμο από γύψο ή πλαστικό. Μετά από λίγο, εάν ενδείκνυται, μπορεί να πραγματοποιηθεί οστική μεταμόσχευση.

Η αλληλοεκτομή για οστεομυελίτιδα της γνάθου γίνεται συχνά σε συνδυασμό με ριζική παρέμβαση στον άνω γνάθο. Όταν προσβάλλεται το σώμα και ο κλάδος της κάτω γνάθου, πραγματοποιείται εξωστοματική αλληλοεκτομή:

• Θα ξεκινήσουμε με την αναισθησία αγωγιμότητας.
• τα όρια της κάτω γνάθου κόβονται από έξω (μία τομή περίπου 2 cm κάτω από το χείλος της κάτω γνάθου και μια άλλη τομή παράλληλη με αυτό).
• χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κουτάλι για να αφαιρέσετε τον προσβεβλημένο οστικό ιστό.
• Σε περίπτωση μεγάλων δεσμεύσεων, διαχωρίζονται και αφαιρούνται σταδιακά, τμήμα προς τμήμα.
• η σχηματισμένη κοιλότητα κλείνει με ένα βιοϋλικό που ενεργοποιεί το σχηματισμό νέου οστικού ιστού.
• Ράψτε τον ιστό σε στρώματα.
• αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται καθετήρας πριν από τη συρραφή για να πλυθεί και να παροχετευτεί το τραύμα. Εάν απαιτείται ακινητοποίηση της γνάθου, εφαρμόζεται επίδεσμος.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μια γνάθια εκτομή με ενδοστοματική πρόσβαση:

• Μετά την αναισθησία, ο χειρουργός αφαιρεί ένα τραπεζοειδές βλεννογονικό-προσθετικό κρημνό από τη γνάθο στο στόμα του ασθενούς.
• το sequestrum ξύνεται με ένα ειδικό κουτάλι.
• αφαιρέστε τους κόκκους.
• η σχηματισμένη κοιλότητα είναι γεμάτη με ένα βιοϋλικό που ενεργοποιεί το σχηματισμό οστικού ιστού και έχει αντισηπτικές και αντιβακτηριακές ιδιότητες.
• ο ιστός συρράπτεται.

Η παγκρεατική αλληλοεκτομή πραγματοποιείται με λαπαροτομία άνω μέσης γραμμής, λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται αριστερή λοξή ή εγκάρσια τομή. Κατά τη διάρκεια της διάνοιξης της κοιλιακής κοιλότητας και του ωμού στη ζώνη προβολής του παγκρέατος, ανιχνεύονται περιοχές νέκρωσης, οι οποίες διαχωρίζονται εύκολα από τους παρακείμενους φλεγμονωδώς αλλοιωμένους ιστούς με τη χρήση αποστειρωμένου ανιχνευτή-ταμπόν ή δακτύλου. Η πιθανότητα αιμορραγίας είναι ελάχιστη, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που η έκκριση συνδέεται με τα αγγεία της σπλήνας.[5]

Σε όψιμα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να ανιχνευθεί μια πυκνή ινώδης κάψουλα: το πρόσθιο τοίχωμά της αποκόπτεται και εξάγονται απομονωτές διαφορετικών μεγεθών. Η κοιλότητα της κάψας πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα και αποστραγγίζεται όλες οι διαθέσιμες θήκες και διαμερίσματα χρησιμοποιώντας θερμοπλαστικό σωλήνα και σύστημα αποστράγγισης και πορολόνης. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών μετά τη διαδοχική εκτομή, πραγματοποιείται ενεργή αναρρόφηση, ακολουθούμενη από αιμοκάθαρση. Η βέλτιστη έξοδος αποστράγγισης είναι στην οσφυϊκή περιοχή.

Η σπονδυλική εκτομή περιλαμβάνει αποκλειστικά την αφαίρεση του συσσωματώματος (δισκοκήλη), η οποία είναι λιγότερο τραυματική. Ωστόσο, το 50% των ασθενών μπορεί να έχει υποτροπή σε αυτό το σημείο. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως σε στάδια:

• Το ίδιο το sequestrum αφαιρείται πρώτα.
• τότε αφαιρούνται τα υπολείμματα του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• κάνουν ανακατασκευή (πλαστική χειρουργική).

Η ιδανική επιλογή είναι η εκτέλεση μιας επόμενης πρόσθεσης για την αντικατάσταση του κατεστραμμένου δίσκου με ένα νέο εμφύτευμα κατασκευασμένο από σύγχρονα υλικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να γίνει σπονδύλωση - σύντηξη γειτονικών σπονδύλων σε μονολιθικό τμήμα.

Η αλληλεπίδραση του πνεύμονα περιλαμβάνει συνήθως την αφαίρεση του λοβού (συνήθως του κάτω λοβού) που περιέχει την ανώμαλη θέση δέσμευσης. Πραγματοποιείται τυπικός ενδοτραχειακός αερισμός ή αερισμός μονού πνεύμονα, ανάλογα με την ηλικία και το βάρος του ασθενούς. Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη με μια υπερυψωμένη πλευρά στην πλευρά επέμβασης. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ανατομική παραλλαγή του ελαττώματος.[6]

Sequestrectomy σε παιδιά

Η χρόνια καταστροφική οστεομυελίτιδα στην παιδική ηλικία απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία. Συνταγογραφούνται συντηρητικά μέτρα (απευαισθητοποίηση, τονωτική θεραπεία, αντιβιοτική θεραπεία, ανοσοθεραπεία, βιταμίνες και φυσικοθεραπεία). Η χειρουργική επέμβαση - διαδοχική εκτομή - είναι απαραίτητη σε τέτοιες περιπτώσεις:

• παρουσία μεγάλων, ελεύθερα εντοπισμένων δεσμεύσεων, χωρίς τάση αυτο-απορρόφησης.
• ανίχνευση μη βιώσιμων βασικών στοιχείων των μόνιμων δοντιών.
• αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αμυλοείδωσης εσωτερικών οργάνων.

Η αλληλοεκτομή στην παιδική ηλικία πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 8-12 εβδομάδες από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας. Σημαντικό: σε ασθενείς με χρόνια πολιομυελίτιδα, τα ακόλουθα πρέπει να αφαιρούνται:

• όλα τα δόντια "ριζική αιτία"?
• Μόνιμα δόντια πολλαπλών ριζών που αποτελούν μέρος του βλεννογόνου.
• Πολύριζα δόντια που εντοπίζονται στην πάσχουσα περιοχή.

Μόνιμα μονόριζα δόντια με βιώσιμο πολτό μερικές φορές διατηρούνται: σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν τρύπημα και πλήρωση.

Η ανάγκη για διαδοχική εκτομή στα παιδιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Στο αρχικό στάδιο, το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί με έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία, αντιφλεγμονώδεις και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, αφαίρεση προσβεβλημένων δοντιών. Στα αρχικά στάδια, η ανοσοποίηση, η φυσιοθεραπεία, η ενζυμοθεραπεία είναι αποτελεσματικές.

Μια μακροχρόνια διαδικασία απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει αφαίρεση περίσσειας οστικής ανάπτυξης, προσβεβλημένων οδοντικών υποβάθρων, μοντελοποίηση οστών κ.λπ.

Οι αισθητικές παραμορφώσεις και οι λειτουργικές διαταραχές (π.χ. προβλήματα με το άνοιγμα του στόματος) αποτελούν πρόσθετες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση αισθητικών διαταραχών, η μοντελοποίηση των οστών γίνεται μετά την ηλικία των 13-14 ετών ή μετά την ολοκλήρωση της οστικής ανάπτυξης.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι κύριες αντενδείξεις για τη διαδοχική εκτομή θεωρούνται ότι είναι:

• μη αντιρροπούμενες καταστάσεις, σοβαρές παθολογίες που εμποδίζουν την ασφαλή λειτουργία (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κ.λπ.)
• χρόνιες ασθένειες που μπορεί να υποτροπιάσουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας στο ενεργό στάδιο, απότομη πτώση της ανοσίας.

Οι σχετικές αντενδείξεις στη διαδοχική εκτομή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• βρογχικό άσθμα, ανεπαρκής αναπνευστική λειτουργία.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπέρταση, κιρσοί.
• οξεία ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.
• έντονη αναιμία, διαταραχές πήξης του αίματος, λευχαιμία.
• Διαβήτης;
• υψηλό βαθμό παχυσαρκίας.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι πιθανές συνέπειες σχετίζονται κυρίως με τη χρόνια οστεομυελική διαδικασία στο σώμα:

• ουλές, μυϊκές συσπάσεις.
• καμπυλότητα, βράχυνση των άκρων.
• εξάπλωση οστεομυελικών βλαβών στις επιφυσιακές μεταφυσικές τομές των μακρών σωληναριακών οστών, στις πλησιέστερες αρθρώσεις με την ανάπτυξη μιας αντιδραστικής φλεγμονώδους διαδικασίας και την καταστροφή των αρθρικών οστικών τμημάτων.
• αγκύλωση, καταστροφή της επιφάνειας της άρθρωσης.
• ανάπτυξη πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών, παθολογικών καταγμάτων οστών.

Η οστεομυελίτιδα ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών που είναι επικίνδυνες όχι μόνο κατά την περίοδο της υποτροπής: μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία διαδοχικής εκτομής:

• μετεγχειρητική διαπύηση τραύματος?
• Αιμορραγία;
• απόκλιση ραμμάτων.

Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης σεκουστρεκτομής μπορεί να σχετίζονται με ατελή αφαίρεση νεκρωμένων ιστών, με παραβίαση των ασηπτικών κανόνων κατά τη συρραφή, με ακατάλληλη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου (τυχαία βλάβη στα ράμματα, σωματικό στρες, ακατάλληλη φροντίδα τραύματος κ.λπ..), με την παρουσία άλλων προβλημάτων στον οργανισμό (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης).

Εάν η γνάθος δεν απομονωθεί εγκαίρως, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στο πρόσωπο και το λαιμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγίτιδα, βλάβες του κόγχου και γενίκευση της λοίμωξης με σήψη.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο κύριος στόχος των μέτρων αποκατάστασης μετά τη διαδοχική εκτομή είναι η επιτάχυνση της επούλωσης και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένων των συσπάσεων, φλεγμονωδών διεργασιών, μυϊκής ατροφίας). Η αποκατάσταση πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Αμέσως μετά την παρέμβαση ξεκινά η πρώιμη περίοδος αποκατάστασης. Διαρκεί τις περισσότερες φορές τρεις ημέρες (μέχρι την αφαίρεση της μετεγχειρητικής παροχέτευσης).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• παυσίπονα?
• αντιβακτηριακούς παράγοντες?
• γενικά τονωτικά φάρμακα.

Εάν ενδείκνυται, μπορεί να συνιστώνται εσώρουχα συμπίεσης, ελαστικοί επίδεσμοι, νάρθηκες ή ορθώσεις. Κατά την πρώτη χρονική περίοδο, είναι σημαντικό να ελέγχεται η κινητική δραστηριότητα και, εάν πρόκειται για άκρο, να διατηρείται σε ανυψωμένη θέση. Οι πιέσεις στα προσβεβλημένα οστά και τις αρθρώσεις πρέπει να ελαχιστοποιούνται.

Στην πρώιμη περίοδο αποκατάστασης συνταγογραφούνται υποχρεωτικά απλά σετ ασκήσεων, τις οποίες ο ασθενής εκτελεί σε ύπτια ή ημικαθιστή θέση. Οι ασκήσεις επιλέγονται από τον γιατρό. Εάν υπάρχει έντονος πόνος, ερυθρότητα ή πρήξιμο κατά τη διάρκεια της άσκησης, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το LFK και να συμβουλευτείτε γιατρό.

Το πρώιμο στάδιο της επούλωσης μερικές φορές διαρκεί 5-7 ημέρες. 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση διαδοχικής εκτομής, αρχίζετε να προσθέτετε φορτία υπό την επίβλεψη ειδικού. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται συνεδρίες ειδικού μασάζ παροχέτευσης.

Σημαντικό: Μετά τη διαδοχική εκτομή, το τραύμα πρέπει να φροντίζεται προσεκτικά, να διατηρείται στεγνό και αποστειρωμένο. Εάν ο ασθενής κάνει διαδικασίες νερού, θα πρέπει να χρησιμοποιεί προστατευτικό εξοπλισμό για να αποτρέψει την είσοδο υγρασίας στην πληγή.

Τα ράμματα αφαιρούνται συχνότερα την 7η-8η ημέρα μετά τη διαδοχική εκτομή. Οι σοβάδες αφαιρούνται την τέταρτη ημέρα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται και στη διατροφή. Συνιστάται στον ασθενή να εμπλουτίσει τη διατροφή του με προϊόντα πρωτεΐνης, λιπαρά οξέα Omaga-3 και θείο. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει θαλασσινά (ψάρια, φύκια), μέλι, αυγά, γαλακτοκομικά και ξινά γαλακτοκομικά προϊόντα, αποξηραμένα φρούτα, κρύο και ζελέ. Μια τέτοια διατροφή θα βελτιώσει την κατάσταση των μυών, θα επιταχύνει την αποκατάσταση γενικά.

Μαρτυρίες

Η αλληλοεκτομή είναι μια αρκετά ριζική θεραπευτική επιλογή. Είναι αποτελεσματικό εάν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης οστεομυελικών κοιλοτήτων, απομονώσεων και κοκκοποιήσεων. Οι κριτικές της επέμβασης είναι ως επί το πλείστον θετικές, ειδικά εάν η παρέμβαση έγινε για συχνές υποτροπές της νόσου, έντονο πόνο, μέθη, δυσλειτουργία των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να ακολουθούνται απλοί κανόνες:

• αποφύγετε αντίθετες διαδικασίες νερού και ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας.
• διατήρηση ξηρού δέρματος στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Σε περίπτωση οιδήματος, εξογκωμάτων στην περιοχή του ράμματος, εκκρίσεων, πυρετού, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ριζική αλληλοεκτομή δεν είναι δυνατή (για παράδειγμα, λόγω της θέσης της παθολογικής διαδικασίας), επομένως οι υπόλοιπες μολυσματικές μικροεστίες μπορούν να προκαλέσουν την εκ νέου ανάπτυξη της δέσμευσης. Σε μια τέτοια κατάσταση, πραγματοποιείται εντατική αντιβιοτική θεραπεία και εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μια δεύτερη επέμβαση.

Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται

Εγχειρίδιο Timofeev AA για τη γναθοπροσωπική χειρουργική και τη χειρουργική οδοντιατρική, 2002

SA Kabanova, AK Pogotsky, AA Kabanova, TN Chernna, AN Minina. ΒΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ. Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες. τόμ. 2, 2011