Κροταφογναθική άρθρωση

Η κροταφογναθική άρθρωση (art. temporomandibularis) είναι η μόνη άρθρωση στο κρανίο. Αυτή η άρθρωση είναι ζευγαρωμένη, σχηματιζόμενη από την αρθρική κεφαλή της κάτω γνάθου, καθώς και από το κάτω γναθικό βόθρο και τον αρθρικό σωλήνα του κροταφικού οστού, καλυμμένη με ινώδη χόνδρο. Η αρθρική κάψουλα αυτής της άρθρωσης είναι φαρδιά. Στο κροταφικό οστό, προσκολλάται μπροστά από τον αρθρικό σωλήνα και πίσω - κοντά στην πετροτυμπανική σχισμή. Στην κονδυλική απόφυση της κάτω γνάθου, η κάψουλα προσκολλάται περίπου 0,5 cm κάτω από την οπίσθια άκρη της κεφαλής αυτού του οστού. Η αρθρική κάψουλα είναι συγχωνευμένη με τα περιφερειακά μέρη του αρθρικού δίσκου, έτσι ώστε ο δίσκος να διαιρεί την αρθρική κοιλότητα σε δύο τμήματα (δάπεδα) απομονωμένα μεταξύ τους. Η αρθρική μεμβράνη της κροταφογναθικής άρθρωσης διαιρείται επίσης στις άνω και κάτω αρθρικές μεμβράνες (membranae synoviales superior et inferior), που καλύπτουν την εσωτερική επιφάνεια της αρθρικής κάψουλας του άνω και κάτω ορόφου της άρθρωσης, αντίστοιχα.

Η κροταφογναθική άρθρωση ενισχύεται από συνδέσμους. Πλάγιος σύνδεσμος(lig. laterale) είναι μια πλάγια πάχυνση της κάψας. Έξω από την άρθρωση υπάρχουν δύο σύνδεσμοι. Ο σφηνογναθικός σύνδεσμος(lig. sphenomandibulare) προέρχεται από τη σπονδυλική στήλη του σφηνοειδούς οστού και συνδέεται με τη γλωσσίδα της κάτω γνάθου. Στυλογναθικός σύνδεσμος(lig. stylomandibulare) πηγαίνει από τη στυλοειδή απόφυση του κροταφικού οστού στην εσωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου, προσκολλώντας κοντά στη γωνία της.

Η κροταφογναθική άρθρωση είναι ζευγαρωμένη, σύνθετη (έχει αρθρικό δίσκο, discus articularis), συνδυασμένη, ελλειψοειδούς σχήματος. Οι ακόλουθοι τύποι κινήσεων εκτελούνται στη δεξιά και αριστερή κροταφογναθική άρθρωση: κατέβασμα και ανύψωση της κάτω γνάθου, που αντιστοιχεί στο άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος. Είναι δυνατή η κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και η επιστροφή στην αρχική της θέση· κίνηση της κάτω γνάθου προς τα δεξιά και τα αριστερά (πλάγιες κινήσεις).

Όταν η κάτω γνάθος χαμηλώνει, η προεξοχή του πηγουνιού κινείται προς τα κάτω και προς τα πίσω, κατά μήκος ενός τόξου με την κοιλότητά της στραμμένη προς τα πίσω και προς τα πάνω. Σε αυτή την κίνηση διακρίνονται τρεις φάσεις. Στην πρώτη φάση (αμελητέο χαμήλωμα της κάτω γνάθου), η κίνηση λαμβάνει χώρα γύρω από τον μετωπιαίο άξονα στο κάτω δάπεδο της άρθρωσης. Ο αρθρικός δίσκος παραμένει στο γληνοειδές βόθρο. Στη δεύτερη φάση, με σημαντική μείωση της κάτω γνάθου στο φόντο της κίνησης των αρθρικών κεφαλών στο κάτω δάπεδο της άρθρωσης, ο χόνδρινος δίσκος μαζί με την κεφαλή της αρθρικής απόφυσης ολισθαίνει προς τα εμπρός, μετατοπιζόμενος προς τον αρθρικό σωλήνα. Η κονδυλική απόφυση της κάτω γνάθου κινείται προς τα εμπρός κατά περίπου 12 mm. Στην τρίτη φάση (μέγιστη μείωση της γνάθου), η κίνηση λαμβάνει χώρα μόνο στον κάτω όροφο της άρθρωσης γύρω από τον μετωπιαίο άξονα. Αυτή τη στιγμή, ο αρθρικός δίσκος βρίσκεται στον αρθρικό σωλήνα. Ο μηχανισμός ανύψωσης της κάτω γνάθου επαναλαμβάνει τα στάδια του χαμηλώματός της με αντίστροφη σειρά.

Όταν η κάτω γνάθος μετατοπίζεται προς τα εμπρός, η κίνηση γίνεται μόνο στον άνω όροφο της άρθρωσης. Οι αρθρικές αποφύσεις, μαζί με τους αρθρικούς δίσκους, ολισθαίνουν προς τα εμπρός και εξέρχονται στον αρθρικό σωλήνα τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή κροταφογναθική άρθρωση.

Με την πλευρική μετατόπιση της κάτω γνάθου, οι κινήσεις στη δεξιά και αριστερή κροταφογναθική άρθρωση δεν είναι οι ίδιες: όταν η κάτω γνάθος κινείται προς τα δεξιά, η αρθρική κεφαλή μαζί με τον δίσκο ολισθαίνει προς τα εμπρός στην αριστερή κροταφογναθική άρθρωση και βγαίνει στον αρθρικό σωλήνα. Η ολίσθηση συμβαίνει μόνο στον άνω όροφο της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, στην άρθρωση στη δεξιά πλευρά, η αρθρική κεφαλή μετατοπίζεται γύρω από τον κατακόρυφο άξονα που διέρχεται από τον αυχένα της κονδυλικής απόφυσης. Όταν η κάτω γνάθος κινείται προς τα αριστερά, η κεφαλή ολισθαίνει προς τα εμπρός μαζί με τον αρθρικό δίσκο στη δεξιά άρθρωση και περιστρέφεται γύρω από τον κατακόρυφο άξονα στα αριστερά.

Στην ακτινογραφία της κροταφογναθικής άρθρωσης στην πλάγια προβολή (με το στόμα κλειστό), το κάτω γναθικό βόθρο του κροταφικού οστού είναι ορατό ως κοιλότητα. Το αρθρικό φιμπρό προεξέχει προς τα εμπρός. Η κεφαλή της κάτω γνάθου έχει σχήμα ημι-οβάλ με λεία περιγράμματα. Μεταξύ της κεφαλής της κάτω γνάθου και του κάτω γναθικού βόθρου, είναι ορατός ένας αρθρικός χώρος ακτινογραφίας, ευρύτερος στη μέση από ό,τι στις άκρες. Με την κάτω γνάθο χαμηλωμένη, η κεφαλή της κάτω γνάθου βρίσκεται πάνω στο αρθρικό φύμα και το κάτω γναθικό βόθρο παραμένει ελεύθερο.