Ρευματοειδής αρθρίτιδα: θεραπεία

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας που κατέχουν ένα ρευματολόγο, όπως η λειτουργική κατάσταση των ασθενών που βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη, είναι καλύτερα, και η χρήση σύγχρονων μεθόδων της φαρμακοθεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας απαιτεί ειδικές γνώσεις. Είναι απαραίτητο να ενημερώνονται οι ασθενείς σχετικά με τη φύση της ασθένειας, τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και να συμβουλευτεί γιατρό.

Κατά την επιλογή μιας θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες κινδύνου μιας δυσμενούς πρόγνωσης και η διάρκεια της περιόδου μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και της έναρξης της BPA.

Μεταξύ των παραγόντων της δυσμενούς πρόγνωσης, που απαιτούν πιο ενεργό θεραπεία, περιλαμβάνονται τα εξής:

• Σεροσιστοβία στα αντισώματα RF και αντι-ΤδΤδΙ κατά την εμφάνιση της νόσου.
• Υψηλή φλεγμονώδη δραστηριότητα.
• Συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία πολλών αρθρώσεων.
• Ανάπτυξη εξω-αρθρικών εκδηλώσεων.
• Αυξημένη ESR και CRP.
• Ανίχνευση ορισμένων αλληλόμορφων HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• Ανίχνευση διάβρωσης στις αρθρώσεις κατά την εμφάνιση της νόσου.
• Νεαρή ή γηρατειά της εκδήλωσης της νόσου.
• Κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες ζωής.

Εάν η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη των 6 μηνών, η θεραπεία πρέπει να είναι πιο ενεργή. Κατά τον εντοπισμό παράγοντες κινδύνου για φτωχή πρόγνωση άλεσμα θεωρείται επιλογή μεθοτρεξάτης (αρχική δόση 7,5 mg / εβδομάδα) με μια γρήγορη (μέσα σε περίπου 3 μήνες) αύξηση της δόσης 25 έως 20 mg / εβδομάδα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τυποποιημένους κωδικούς, όπως τα κριτήρια για τη βελτίωση της American College of Rheumatology, δυναμικής δείκτη DAS28 (κάθε 3 μήνες. Συστάσεις της Ευρωπαϊκής αντιρευματικά Συνδέσμου) ικανότητα λειτουργικής ασθενούς (HAQ) (κάθε 6 μήνες), η εξέλιξη της αρθρικής καταστροφής σύμφωνα περίθλαση ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας ένα αιχμηρό ή Larsen μεθόδους (κάθε χρόνο).

Επί του παρόντος, η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θεωρείται αποτελεσματική, επιτρέποντας την επίτευξη κλινικής βελτίωσης όχι λιγότερο από το επίπεδο της ACR70 ή της ύφεσης.

Προκειμένου να αξιολογηθεί η βελτίωση σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολόγων, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα.

Ο αριθμός των επώδυνων αρθρώσεων (η σοβαρότητα της αρθριμωδίας καθορίζεται με τον υπολογισμό του αριθμού των επώδυνων και του αριθμού των επώδυνων και διογκωμένων αρθρώσεων).

• Ο αριθμός των διογκωμένων αρθρώσεων (η σοβαρότητα της αρθριμωδίας καθορίζεται μετρώντας τον αριθμό των επώδυνων και τον αριθμό των επώδυνων και διογκωμένων αρθρώσεων).
• Γενική δραστηριότητα (σύμφωνα με το γιατρό).
• Γενική δραστηριότητα (σύμφωνα με τον ασθενή) (ο ασθενής αξιολογεί τη δραστηριότητα σε οπτική αναλογική κλίμακα με ακραία σημεία: "πλήρης απουσία δραστηριότητας" και "μέγιστη δυνατή δραστηριότητα"),
• Πόνος στις αρθρώσεις.
• Ο δείκτης αναπηρίας (HAQ).
• Αλλαγή στο ESR, επίπεδο CRP.

Τα ACR20, ACR50, ACR70 δείχνουν βελτίωση κατά 20, 50 και 70% σε τουλάχιστον πέντε από τους επτά δείκτες (η βελτίωση των πρώτων δύο θεωρείται υποχρεωτική).

Χαρακτηριστικά της ύφεσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (κλινική ύφεση: διατήρηση πέντε από τα ακόλουθα έξι σημεία για τουλάχιστον 2 μήνες).

• Πρωινή ακαμψία μικρότερη από 15 λεπτά.
• Δεν υπάρχει κακή διάθεση.
• Δεν υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις.
• Δεν υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις όταν κινείται.
• Δεν υπάρχει διόγκωση των αρθρώσεων.
• ESR λιγότερο από 50 mm / h στις γυναίκες και <20 mm / h στους άνδρες.

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ευρωπαϊκής Αντιρευματικής Εταιρείας.

• Η τιμή του δείκτη DAS28 είναι μικρότερη από 2,6.

Σύμφωνα με τα κριτήρια της FDA.

• Κλινική ύφεση σχετικά με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολεγίου Ρευματολογίας και η έλλειψη εξέλιξης της αρθρικής καταστροφής από ακτινολογικές λόγους (δείκτης Larsen ή Sharpe) για 6 μήνες χωρίς να λάβει DMARD (ύφεση).
• Κλινική ύφεση σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολεγίου Ρευματολογίας και την έλλειψη εξέλιξης της αρθρικής καταστροφής για ακτινολογικές πινακίδες (επί του δείκτη Larsen ή Sharp) για 6 μήνες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με DMARDs (πλήρη κλινική ύφεση).
• Βελτιώστε το επίπεδο του ACR70 για τουλάχιστον 6 συνεχείς μήνες (κλινική επίδραση).
• φλεγμονώδη δραστικότητα τυπικά συσχετίζεται με την ανάπτυξη κοινών καταστροφής, αλλά ορισμένοι ασθενείς κατά την αγωγή με τυπική DMARDs διαβρωτική διαδικασία εξέλιξης που παρατηρείται στις αρθρώσεις και χαμηλή φλεγμονώδη δραστικότητα, και ακόμα και κατά την περίοδο της κλινικής ύφεσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ασθενείς νοσηλεύονται στο τμήμα της ρευματολογίας στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να εκτιμηθεί η πρόγνωση.
• Για την επιλογή του BPVP στην αρχή και καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου.
• Με επιδείνωση της RA.
• Με την ανάπτυξη σοβαρών συστηματικών εκδηλώσεων της RA.
• Εάν υπάρχει μια παρεντερική ασθένεια, σηπτική αρθρίτιδα ή άλλες σοβαρές επιπλοκές της νόσου ή φαρμακευτικής θεραπείας.

Ποιοι είναι οι στόχοι της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

• Καταστολή των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας και των εξω-αρθρικών εκδηλώσεων.
• Πρόληψη καταστροφής, δυσλειτουργίας και δυσμορφίας των αρθρώσεων.
• Διατήρηση (βελτίωση) της ποιότητας ζωής των ασθενών.
• Επίτευξη της άφεσης της νόσου.
• Μείωση του κινδύνου της συνυπάρχουσας ασθένειας.
• Αύξηση του προσδόκιμου ζωής (σε επίπεδο πληθυσμού).

Μη-φαρμακευτική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η βάση της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι μια διεπιστημονική προσέγγιση που βασίζεται στη χρήση μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικές μεθόδους, την προσέλκυση ειδικών από άλλες ιατρικές ειδικότητες (ορθοπεδικά, φυσιοθεραπευτές, καρδιολόγους, νευρολόγους, ψυχολόγους και άλλους.).

Ελλείψει σοβαρών παραμορφώσεων των αρθρώσεων, οι ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται, αλλά αντενδείκνυται σε σημαντικές σωματικές δραστηριότητες. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν παράγοντες που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου (διαλείπουσες λοιμώξεις, στρες κλπ.). Συνιστάται να σταματήσετε το κάπνισμα και να περιορίσετε την πρόσληψη αλκοόλ.

Η διατήρηση ενός ιδανικού σωματικού βάρους συμβάλλει στη μείωση της επιβάρυνσης των αρθρώσεων και στη μείωση του κινδύνου θανάτου και ανάπτυξης της οστεοπόρωσης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή, συμπεριλαμβανομένων τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (ιχθυέλαιο, ελαιόλαδο), φρούτα, λαχανικά. Η χρήση αυτών των προϊόντων μειώνει την ένταση της φλεγμονής.

Σημαντικά προγράμματα είναι η εκπαίδευση των ασθενών (αλλαγή του στερεοτύπου της κινητικής δραστηριότητας). LFK, ειδικές ασκήσεις (1-2 φορές την εβδομάδα), με στόχο την ενίσχυση της μυϊκής δύναμης, μεθόδων φυσιοθεραπείας (με μέτρια δραστηριότητα της ΑΚ). Οι ορθοπεδικές μέθοδοι στοχεύουν στην πρόληψη και διόρθωση τυπικών παραμορφώσεων αρθρώσεων και αστάθειας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η θεραπεία με σανατόριο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνιστάται μόνο σε ασθενείς με ελάχιστη δραστικότητα RA ή σε ύφεση.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου, είναι απαραίτητη η ενεργός πρόληψη και θεραπεία των συναφών ασθενειών, ιδιαίτερα της καρδιαγγειακής παθολογίας.

Πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι η μη-φαρμακευτική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει μέτρια και βραχυπρόθεσμη επίδραση. Η επίδραση στην εξέλιξη της νόσου δεν έχει αποδειχθεί. Τα περιγραφόμενα μέτρα αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της συμπτωματικής θεραπείας και βοηθούν στη διόρθωση των μόνιμων παραμορφώσεων των αρθρώσεων.

Ιατρική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίστηκαν από σημαντική πρόοδο στην αποκρυπτογράφηση των παθογενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης της ΑΑ. Δεν είναι τυχαίο ότι αυτή η ασθένεια θεωρείται ως ένα είδος μοντέλου χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του ανθρώπου. Μελέτη RA αποκτά γενική ιατρική σημασία διότι δημιουργεί προϋποθέσεις για βελτίωση της φαρμακευτικής θεραπείας πολλών άλλων ασθενειών του ανθρώπου (αθηροσκλήρωση, τύπου 2 σακχαρώδη διαβήτη, οστεοπόρωση), η ανάπτυξη των οποίων συνδέεται επίσης με χρόνια φλεγμονή.

Μια ριζικά νέα κατεύθυνση στην ιατρική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ήταν η διαμόρφωση της έννοιας του «παραθύρου ευκαιρίας». Το παράθυρο ευκαιρίας είναι μια χρονική περίοδος στην εμφάνιση της νόσου, όταν η θεραπεία με BPD έχει τη μέγιστη αντιφλεγμονώδη και αντιδιεγερτική δράση και βελτιώνει την πρόγνωση.

Διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς που άρχισαν να λαμβάνουν έγκαιρα το DMAP δεν παρατηρούσαν αύξηση του κινδύνου πρόωρου θανάτου, σε αντίθεση με τους ασθενείς με ΡΑ που δεν έλαβαν το BGIV. Η πρόγνωση σε ασθενείς με σοβαρή RA που έλαβαν θεραπεία με DMARD κατά την έναρξη της νόσου είναι η ίδια με αυτή των ασθενών με πιο ευνοϊκή παραλλαγή της πορείας της νόσου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία με ΟΜΑΡ και, ειδικότερα, με αναστολείς ΤΝΡ-α, μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά αίτια. καθώς και την αναστολή της ανάπτυξης της οστεοπόρωσης, η οποία οδηγεί σε κατάγματα των οστών του σκελετού.

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

• NNPV:
  • μη επιλεκτική.
  • επιλεκτική.
• Γλυκοκορτικοειδή.
• BFPP.
• Συνθετικά παρασκευάσματα.
• Βιολογικά παρασκευάσματα.

Η βάση της θεραπείας θεωρείται η φαρμακευτική θεραπεία BDVP. Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση εντός των πρώτων 3 μηνών από την εμφάνιση της νόσου. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ενεργή και ευέλικτη, με αλλαγή του θεραπευτικού σχήματος, εάν είναι απαραίτητο, ανάλογα με τη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων και των εργαστηριακών σημείων φλεγμονής. Κατά την επιλογή ενός BPO πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παράγοντες κινδύνου.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν άμεση αντιφλεγμονώδη δράση.

Ο σκοπός της συνταγογράφησης των ΜΣΑΦ στη ΡΑ είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου (πόνος, δυσκαμψία, πρήξιμο των αρθρώσεων). Τα ΜΣΑΦ δεν επηρεάζουν τη δραστηριότητα της φλεγμονής, δεν μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της νόσου και την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων. Παρόλα αυτά, τα ΜΣΑΦ θεωρούνται τα κύρια μέσα για τη συμπτωματική θεραπεία της RA και ενός παράγοντα πρώτης γραμμής όταν χορηγείται σε συνδυασμό με την BPVP.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ΜΣΑΦ πρέπει απαραιτήτως να συνδυάζεται με το διορισμό των DMARDs, όπως συχνά είναι η ανάπτυξη της ύφεσης στο φόντο των ΜΣΑΦ μόνα τους είναι σημαντικά χαμηλότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οποιοδήποτε DMARD.

Glaccorticoid

Η χρήση του ΗΑ σε χαμηλές δόσεις (πρεδνιζολόνη <10 mg / ημέρα) μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά τις κλινικές εκδηλώσεις της ΡΑ που σχετίζονται με τη φλεγμονή των αρθρώσεων. Πρώιμη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας γλυκοκορτικοστεροειδούς (σε συνδυασμό με DMARDs) έχει μια πιο έντονη κλινικό αποτέλεσμα (σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολεγίου Ρευματολογίας) και το μπολ οδηγεί στην ανάπτυξη σταθερών διαγραφής από μονοθεραπεία BGІVP. Το ΗΑ μπορεί δυνητικά να αυξήσει την επίδραση του DPOI στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων στην πρώιμη RA. Στην περίπτωση αυτή, η επίδραση ΗΑ διατηρείται μετά την ολοκλήρωση της λήψης τους.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία. Πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το DMAP. Ελλείψει συγκεκριμένων ενδείξεων, η δόση ενός γλυκοκορτικοστεροειδούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mg / ημέρα (σε όρους πρεδνιζολόνης).

Κατά τον διορισμό του ΗΑ στη ΡΑ, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η χορήγηση τους οδηγεί στην ανάπτυξη μεγάλου αριθμού παρενεργειών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται συχνότερα με ανεπαρκή χρήση φαρμάκων (μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάποια πλευρά επηρεάζει (για παράδειγμα, σοβαρές βλάβες της γαστρεντερικής οδού, αφρού και άλλων οργάνων) συμβαίνουν λιγότερο συχνά από ό, τι όταν θεραπεύονται ΜΣΑΦ και ΜΣΑΦ. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικά μέτρα πρόληψης για την πρόληψη ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. οστεοπόρωση γλυκοκορτικοειδών).

Ενδείξεις για το διορισμό χαμηλών δόσεων ΗΑ.

• Καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων πριν από την έναρξη της δράσης του BPVP ("γέφυρα" -θεραπεία).
• Καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων με επιδείνωση της νόσου ή ανάπτυξη επιπλοκών στη θεραπεία της BPD.
• Η ανεπάρκεια των ΜΣΑΦ και του DMARD.
• Αντενδείξεις για το διορισμό μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (π.χ. σε ηλικιωμένους με «ελκώδη» ιστορικό ή / και δυσλειτουργίες).
• Επίτευξη της ύφεσης σε ορισμένες παραλλαγές της RA (για παράδειγμα, με οροαρνητική ΡΑ σε ηλικιωμένους, που θυμίζει ρευματική πολυαλγία).

Μεσαίες και υψηλές δόσεις του ΗΑ από το στόμα (15 mg ανά ημέρα και συνηθέστερα 30-40 mg Ν ανά ημέρα σε όρους της πρεδνιζολόνης) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών συστημικών εκδηλώσεις της ΡΑ (εξιδρωματική ορογονίτιδα, αιμολυτική αναιμία, δερματική αγγειίτιδα, πυρετός, κλπ), καθώς και ειδικές μορφές της νόσου (σύνδρομο Felty, σύνδρομο Still σε ενήλικες). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το χρόνο που απαιτείται για την καταστολή των συμπτωμάτων. Η πορεία είναι συνήθως 4-6 εβδομάδες, μετά από την οποία μειώνεται σταδιακά η δόση και μετατρέπεται σε θεραπεία με χαμηλές δόσεις ΗΑ.

Η συνηθισμένη χρήση του ΗΑ στη ΡΑ δεν συνιστάται. Να συνταγογραφούν φάρμακα ή μια ομάδα από αυτό θα πρέπει ένας ρευματολόγος.

Η παλμική θεραπεία του ΗΑ χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις της RA. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορη (εντός 24 ωρών), αλλά βραχυπρόθεσμη καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων.

Δεδομένου ότι δεν έχει αποδειχθεί η θετική επίδραση της παλμικής θεραπείας του ΗΑ στην εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων και της πρόγνωσης, δεν συνιστάται η χρήση τους (χωρίς ειδικές ενδείξεις).

Τοπική (ενδο-αρθρική) χορήγηση του ΗΑ σε συνδυασμό με τη λήψη αποτελεσματικά DMARD καταστέλλει δεν φλεγμονή των αρθρώσεων κατά την έναρξη ή την επιδείνωση της εξέλιξης της νόσου, αλλά δεν έχει καμία επίδραση επί της εξέλιξης της αρθρικής καταστροφής. Κατά τη διεξαγωγή τοπικής θεραπείας πρέπει να τηρούνται γενικές συστάσεις.

Βιολογική Θεραπεία

Οι ασθενείς με επίμονη και (ή) με διαβρωτική αρθρίτιδα θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας DMARDs πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα (εντός 3 μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων), ακόμα και αν δεν πληρούν επίσημα διαγνωστικά κριτήρια για RA (αδιαφοροποίητα αρθρίτιδα). Οι πρώιμες μεταβολές στη θεραπεία του BPO βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς και επιβραδύνουν την πρόοδο της καταστροφής των αρθρώσεων. Αργότερα, ο διορισμός του BPO (μετά από 3-6 μήνες από την εμφάνιση της νόσου) μειώνει την αποτελεσματικότητα της ιοθεραπείας. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της νόσου, τόσο μικρότερη είναι η αποτελεσματικότητα του DMARD. Όταν αδιαφοροποίητα μεθοτρεξάτη αρθρίτιδα ραντεβού μειώνει τον κίνδυνο μετασχηματισμού της νόσου στη ΡΑ αξιόπιστες, ειδικά σε ασθενείς των οποίων η αρτηριακή για ανίχνευση αντισωμάτων αντι-CCP αντισώματα.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί προσεκτικά η δυναμική της δραστηριότητας της νόσου (δείκτης DAS) τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες. Η σωστή επιλογή του BPOA, ανάλογα με τη δραστηριότητα της νόσου, βελτιώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην πρώιμη RA.

Η πρόσληψη DMB πρέπει να συνεχιστεί ακόμη και με μείωση της δραστηριότητας της νόσου και επίτευξης ύφεσης, καθώς η απόσυρση του φαρμάκου οδηγεί συχνά σε επιδείνωση και πρόοδο καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις. Όταν επιτυγχάνεται η ύφεση, είναι δυνατόν να μειωθεί η δόση του DPOI, εάν δεν υπάρξει έξαρση.

Τα κύρια φάρμακα (φάρμακα πρώτης γραμμής) για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θεωρείται μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη, σουλφασαλαζίνη, υδροξυχλωροκίνη. Άλλα DMARDs (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη, πενικιλλαμίνη, tsikpofosfamid, χλωραμπουκίλη) χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως λόγω των δυσμενών effekton και την έλλειψη αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με τις επιπτώσεις τους στην εξέλιξη της αρθρικής βλάβης. Πιθανές ενδείξεις για το διορισμό τους θεωρούνται αναποτελεσματικότητα άλλων BPVP ή αντενδείξεις για το διορισμό τους.

Η αποτελεσματικότητα και η τοξικότητα του DMARD μπορεί να επηρεαστεί από άλλα φάρμακα. Αυτές οι αλληλεπιδράσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που λαμβάνουν BPAI θα πρέπει να χρησιμοποιούν αντισύλληψη και να σχεδιάζουν προσεκτικά την εγκυμοσύνη, καθώς αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συνδυασμένη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας BPVP

Εφαρμόστε τρία βασικά θεραπευτικά σχήματα.

• Μονοθεραπεία με επακόλουθο διορισμό ενός ή περισσοτέρων DMAP (για 8-12 εβδομάδες) διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητα της διαδικασίας (βήμα-up).
• Συνδυαστική θεραπεία με την επακόλουθη μεταφορά στη μονοθεραπεία (μετά από 3-12 μήνες) με την καταστολή της δραστηριότητας της διαδικασίας (βήμα-κάτω).
• Συνδυαστική θεραπεία για ολόκληρη την περίοδο της νόσου.
• Το κύριο φάρμακο στη θεραπεία συνδυασμού είναι η μεθοτρεξάτη.

[17], [18]

Βιολογικά παρασκευάσματα

Παρά το γεγονός ότι η τυπική θεραπεία DMARD στα πιο αποτελεσματική και ανεκτή δόσεις από μια πολύ πρώιμη περίοδο της νόσου μπορεί να βελτιώσει τις άμεσες (ήπια συμπτώματα) και μακρινό (μείωση του κινδύνου αναπηρίας) πρόγνωση για πολλούς ασθενείς, η θεραπεία των αποτελεσμάτων RA είναι γενικά μη ικανοποιητικές. Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με το πρότυπο BPVP έχει ορισμένους περιορισμούς και μειονεκτήματα. Αυτές περιλαμβάνουν τη δυσκολία της αποτελεσματικότητας DMARD πρόβλεψης και την τοξικότητα, την σπανιότητα της άφεσης νόσου (ακόμη και σε πρώιμο ανάθεση της θεραπείας), την ανάπτυξη μιας παρόξυνσης μετά τη διακοπή των φαρμάκων. Η DMARDs θεραπεία καταστροφή της άρθρωσης μπορεί να προχωρήσει, παρά την πτώση σε φλεγμονώδεις δραστηριότητας της νόσου και ακόμη και ανάπτυξη ύφεση. Αυτά τα φάρμακα συχνά προκαλούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις που περιορίζουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε δόσεις απαραίτητες για την επίτευξη μόνιμης κλινικής δράσης.

Αυτό αποτελεί σοβαρό ερέθισμα για τη βελτίωση των προσεγγίσεων στη φαρμακοθεραπεία στην ΑΚ. Οι νέες μέθοδοι θα πρέπει να βασίζονται στη γνώση σχετικά με τους βασικούς μηχανισμούς ανάπτυξης της ρευματοειδούς φλεγμονής και των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών. Το πιο σημαντικό επίτευγμα της Ρευματολογίας τελευταία δεκαετία βρείτε υιοθέτηση της ομάδας κλινική πρακτική των φαρμάκων ενωμένης γενικός όρος βιολογικούς παράγοντες ( «Βιοπροϊόντα»), ή πιο συγκεκριμένα, τροποποιητές της βιολογικής της ανοσολογικής απάντησης. Αντίθετα από τις παραδοσιακές DMARDs και SC, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μη-ειδική αντι-φλεγμονώδη και (ή) immuposupressivnye επιδράσεις των βιολογικών παραγόντων έχουν μια πιο επιλεκτική επίδραση στην χυμική και κυτταρικά συστατικά του φλεγμονώδους καταρράκτη.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των βιολογικών παραγόντων. Αυτό το ΤΝΡ-άλφα αναστολείς (infliximab, adalimumab) και ένας αναστολέας της ενεργοποίησης Β-κυττάρου (rituximab). Χαρακτηρίζονται από όλες τις ευεργετικές ιδιότητες εγγενείς DMARD (καταστολή της φλεγμονώδους δραστηριότητας, η αναστολή της καταστροφής των αρθρώσεων, η πιθανή επαγωγή της ύφεσης), αλλά το αποτέλεσμα είναι γενικά λαμβάνει χώρα πολύ πιο γρήγορα (μέσα σε 4 εβδομάδες, κάποιες φορές αμέσως μετά την έγχυση) και σημαντικά περισσότερο έντονη σε συμπεριλαμβανομένης της αναστολής της καταστροφής των αρθρώσεων.

Οι κύριες ενδείξεις για την ανάθεση αναστολείς TNF-άλφα (infliksimabn και adalimumab) θεωρούνται αναποτελεσματικά (διατήρηση φλεγμονώδη δραστικότητα) ή δυσανεξία του μεθοτρεξάτη (και λεφλουνομίδη) με τον πλέον αποτελεσματικό και ανεκτή δόση. Υπάρχουν ενδείξεις, εντούτοις, απαιτεί περαιτέρω επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας συνδυασμού με infliximab και λεφλουνομίδη σε ασθενείς με έλλειψη αποτελεσματικότητας ionotherapy λεφλουνομίδης. Θα πρέπει να τονιστεί ότι, παρά το γεγονός ότι συνδυασμένη θεραπεία με μεθοτρεξάτη και αναστολείς της ΤΝΡ-υψηλής απόδοσης (σε σύγκριση με το πρότυπο DMARDs), περισσότερο από το 30% των ασθενών αυτή η επεξεργασία δεν λειτουργεί, και μόνο το 50% των περιπτώσεων μπορεί να επιτύχει πλήρη ή μερική ύφεση . Επιπλέον, μετά την ολοκλήρωση της πορείας, οι ασθενείς με ΡΑ τείνουν να επιδεινώνονται. Όλα αυτά λαμβάνονται μαζί, μαζί με το γεγονός ότι η εφαρμογή των αναστολέων ΤΝΡ-άλφα μπορεί να προωθήσει σοβαρές παρενέργειες (προσθήκη φυματίωση, ευκαιριακές λοιμώξεις και άλλες ασθένειες), αποτέλεσε τη βάση για τη χρήση του rituximab για τη θεραπεία της ΡΑ.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη διάρκεια και το στάδιο της νόσου, αν και οι στόχοι και οι γενικές αρχές της θεραπείας δεν διαφέρουν σημαντικά.

Στο πρώιμο στάδιο της νόσου (οι πρώτοι 3-6 μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας), οι διαβρώσεις και οι αρθρώσεις δεν ανιχνεύονται (στους περισσότερους ασθενείς) και η πιθανότητα εμφάνισης κλινικής ύφεσης είναι υψηλή. Συχνά, οι ασθενείς δεν ανιχνεύουν επαρκή αριθμό κριτηρίων RA και η ασθένεια ταξινομείται ως αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα. Πρέπει να τονιστεί ότι σε ασθενείς με αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα παρατηρείται υψηλή συχνότητα ανάπτυξης (13-55%) αυθόρμητης ύφεσης (η εξαφάνιση των συμπτωμάτων χωρίς θεραπεία). Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη αυθόρμητης ύφεσης σχετίζεται με την έλλειψη αντι-ΟΟΡ αντισωμάτων. Ταυτόχρονα, σπάνια παρατηρούνται αυθόρμητες υποχωρήσεις σε ασθενείς με αξιόπιστη πρώιμη RA (σε 10% των περιπτώσεων), ενώ αυτή η ομάδα ασθενών επίσης δεν εμφανίζει αντι-ΟΟΡ αντισώματα. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, ο διορισμός της μεθοτρεξάτης σε ασθενείς με θετική κατά της CCP αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετασχηματισμού της σε αξιόπιστη RA. Υπάρχουν πληροφορίες ότι σε ασθενείς (πρώιμη RA, όταν εντοπίζονται δείκτες δυσμενούς πρόγνωσης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με το διορισμό της συνδυασμένης θεραπείας με μεθοτρεξάτη και inflixmann.

Παρατεταμένο στάδιο παρατηρείται συνήθως με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη των 12 μηνών. Είναι χαρακτηριστικό στις περισσότερες περιπτώσεις μια τυπική κλινική εικόνα της RA, η σταδιακή ανάπτυξη μιας διαβρωτικής διαδικασίας στις αρθρώσεις και η πρόοδος των λειτουργικών διαταραχών.

Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών χρειάζονται συνεχή θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με αποτελεσματικές δόσεις BPVP ακόμη και με χαμηλή ενεργότητα της νόσου. Συχνά συμβαίνει ότι είναι απαραίτητο να αλλάξει η BPD, να συνταγογραφηθεί μια συνδυασμένη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης βιολογικών παραγόντων. Για να αποφύγετε τις παροξύνσεις, μπορείτε να διορίσετε εκ νέου τα ΜΣΑΦ, HA για συστηματική και τοπική χρήση.

Εκδηλώσεις αργής βαθμίδας παρατηρούνται συνήθως με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη των 5 ετών (μερικές φορές μικρότερη). Για όψιμου σταδίου RA χαρακτηρίζεται από σημαντικές καταστροφή του προστίμου (ακτινογραφικά σταδίου III-IV) και μεγάλων αρθρώσεων με σοβαρή δυσλειτουργία των λειτουργιών τους σε Ε, την ανάπτυξη των επιπλοκών (σύνδρομο σηράγγων, άσηπτη νέκρωση των οστών, δευτερογενή αμυλοείδωση). Ταυτόχρονα, η φλεγμονώδης δραστηριότητα μπορεί να υποχωρήσει. Σε σχέση με την επίμονη παραμόρφωση των αρθρώσεων, πόνο της μηχανικής φύσης του ρόλου των ορθωτικών και προσθετικών τεχνικών στη θεραπεία της RA σε αυτό το στάδιο. Οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά για να εντοπίζουν ενεργά τις επιπλοκές της νόσου (ειδικότερα, τη δευτερογενή αμυλοείδωση).

Ανθεκτικό σε θεραπεία είναι σκόπιμο να εξετασθεί ο ασθενής που πρόκειται να θεραπευτεί τουλάχιστον δύο τυπικές DMARDs στις μέγιστες συνιστώμενες δόσεις (ΜΤΧ 15-20 mg / εβδομάδα. Η σουλφασαλαζίνη του 2r / d, λεφλουνομίδη στα 20 mg / ημέρα) ήταν αναποτελεσματική (έλλειψη βελτίωσης 20 και 50% σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας). Αναποτελεσματικότητας μπορεί να είναι πρωτοταγείς και δευτεροταγείς (που συμβαίνουν μετά από μια περίοδο ικανοποιητική απάντηση στη θεραπεία ή σε επανειλημμένη χορήγηση του φαρμάκου). Για να ξεπεραστεί η αντίσταση χρησιμοποιώντας χαμηλές δόσεις της θεραπείας συνδυασμού ΗΑ με πρότυπο DMARDs και βιολογικούς παράγοντες, και σε περίπτωση αποτυχίας ή αντενδείξεις για την ταυτοποίηση προοριζόμενη χρήση DMARD δεύτερη σειρά τους.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Θεραπεία του συνδρόμου Felty

Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το σύνδρομο Felty ανέπτυξε ειδικά κριτήρια.

Κριτήρια για καλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα.

• Αύξηση του αριθμού των κοκκιοκυττάρων έως 2000 / mm3 και περισσότερο.
• Μείωση της επίπτωσης μολυσματικών επιπλοκών τουλάχιστον κατά 50%.
• Μείωση της συχνότητας εμφάνισης δερματικών ελκών κατά τουλάχιστον 50%.

Η κύρια θεραπεία μήκος φάρμακα του συνδρόμου Felty θεωρείται παρεντερική άλατα χρυσού, με την αναποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης (λεφλουνομίδης και κυκλοσπορίνη). Οι τακτικές της εφαρμογής τους είναι οι ίδιες όπως και σε άλλες μορφές RA. Μονοθεραπεία ΗΑ (30 mg / ημέρα) οδηγεί σε μόνο μια προσωρινή διόρθωση κοκκιοκυτταροπενία, η οποία εμφανίζεται μετά τη μείωση της δόσης, και αυξημένο κίνδυνο λοιμωδών επιπλοκών. Οι ασθενείς με ακοκκιοκυτταραιμία συνταγογραφούνται με παλμική θεραπεία του ΗΑ σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα. Τα δεδομένα σχετικά με την ταχεία ομαλοποίηση των επιπέδων κοκκιοκυττάρων κατά τη διάρκεια θεραπείας με κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων ή παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων. Ωστόσο, οι παρενέργειες τους συνοδεύουν τη χορήγηση (λευκοκυτταροκλαστική αγγειίτιδα, αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, πόνος στα οστά) και επιδείνωση της ΡΑ. Για να μειωθεί ο κίνδυνος των παρενεργειών συνιστούμε την έναρξη της θεραπείας με χαμηλές δόσεις των αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων παράγοντα διέγερσης (3 mg / kg ανά ημέρα) σε συνδυασμό με μια σύντομη πορεία της ΗΑ (πρεδνιζολόνης σε δόση 0,3-0,5 mg / kg). Σε σοβαρή ουδετεροπενία (λιγότερο από 0,2 × 109 / L) κατεργασία του παράγοντα διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων μακροφάγων πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μία ελάχιστη αποτελεσματική δόση που απαιτείται για να διατηρηθεί αριθμός ουδετερόφιλων> 1000 / mm3.

Παρόλο που η σπληνεκτομή οδηγεί σε ταχεία (εντός μερικών ωρών) διόρθωση των αιματολογικών ανωμαλιών, σήμερα συνιστάται να πραγματοποιείται μόνο σε ασθενείς ανθεκτικούς στην τυποποιημένη θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ένα τέταρτο των ασθενών παρατηρεί την επανεμφάνιση της κοκκιοκυτταροπενίας και το 26-60% των ασθενών εμφανίζουν μολυσματικές επιπλοκές.

Η μετάγγιση αίματος δεν συνιστάται εκτός από περιπτώσεις πολύ σοβαρής αναιμίας που σχετίζεται με καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η αποτελεσματικότητα της epoetin beta (ερυθροποιητίνης) δεν έχει αποδειχθεί. Συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο πριν από χειρουργικές επεμβάσεις (εάν είναι απαραίτητο).

Θεραπεία της αμυλοείδωσης

Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την κλινική αποτελεσματικότητα του κυκλοφωσφαμιδίου, της χλωραμβουκίλης, της ΗΑ και ιδιαίτερα της infliximab.

Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών

Η RA χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών με εντοπισμό στα οστά, τους αρθρώσεις, το αναπνευστικό σύστημα και τους μαλακούς ιστούς. Επιπλέον, πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου (ΜΣΑΦ, DMB και ιδιαίτερα ΗΑ) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη προσεκτικής παρακολούθησης και έγκαιρης ενεργού θεραπείας μολυσματικών επιπλοκών.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λοιμώξεων στην RA είναι:

• γήρας ·
• εξω-αρθρικές εκδηλώσεις.
• λευκοπενία.
• συνυπάρχουσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων και του σακχαρώδους διαβήτη.
• Θεραπεία GC.

Οι ασθενείς με ΡΑ είναι πολύ ευαίσθητοι στην ανάπτυξη σηπτικής αρθρίτιδας. Οι ιδιαιτερότητες της σηπτικής αρθρίτιδας στην RA περιλαμβάνουν τη βλάβη αρκετών αρθρώσεων και την τυπική πορεία σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδή.

Θεραπεία των καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ασθενείς με ΡΑ (συμπεριλαμβανομένων αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα) υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), οπότε θα πρέπει να ελεγχθούν για την αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης της ασθένειας αυτής.

Θεραπεία της οστεοπόρωσης

Η οστεοπόρωση είναι μια συχνή επιπλοκή της ΡΑ. Η οστεοπόρωση μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τη φλεγμονώδη δραστηριότητα της ίδιας της νόσου όσο και με την παραβίαση της σωματικής δραστηριότητας και με τη θεραπεία, κατά πρώτο λόγο με την GC. Η πρόληψη της οστεοπόρωσης θα πρέπει να πραγματοποιείται στις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

• λήψη ΗΑ.
• με μη τραυματικά κατάγματα των οστών του σκελετού στην αναμνησία.
• άνω των 65 ετών.

Σε ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης και λαμβάνουν ΗΑ, απαιτείται ορισμός IPC ετησίως.

Τα κύρια φάρμακα για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συμπεριλαμβανομένων γλυκοκορτικοειδών, θεωρούν διφωσφονικά. Με δυσανεξία στα διφωσφονικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ροντέλαιο στροντίου. Η καλσιτονίνη (200 ME / d) δείχνει όταν εκφράζεται πόνο που σχετίζεται με σπονδυλικά κατάγματα συμπίεσης Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν ένα συνδυασμό των παρασκευασμάτων ασβεστίου (στα 1,5 mg / ημέρα) και χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D) (800 IU / ημέρα).

Χειρουργική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θεωρείται η κύρια μέθοδος διόρθωσης λειτουργικών διαταραχών στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Η εφαρμογή στο αρχικό στάδιο της ΡΑ στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ανέφικτη λόγω των ευρέων δυνατοτήτων της φαρμακευτικής θεραπείας. Στο προχωρημένο στάδιο της ασθένειας, η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία προσδιορίζεται ξεχωριστά κατά την καθιέρωση των ενδείξεων.

Ενδείξεις λειτουργίας

• Συμπίεση των νεύρων λόγω της αρθρίντιδας ή της τενονσινίτιδας.
• Απειλή ή πλήρης ρήξη του τένοντα.
• Ατλαντο-αξονική υπογλυκαιμία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων.
• Παραμορφώσεις που καθιστούν δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων.
• Βαρύς αγκύλωση ή εξάρθρωση της κάτω γνάθου.
• Η εμφάνιση του θυλακίτιδα, διακόπτοντας την ικανότητα εργασίας του ασθενούς, καθώς και των ρευματικών κονδυλωμάτων, τα οποία τείνουν να εκδηλωθούν.

Σχετικές ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση.

• Ανθεκτικό στη θυρεοειδίτιδα ή την θυλακίτιδα.
• Εκφρασμένος πόνος στις αρθρώσεις.
• Σημαντικός περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση.
• Σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων.

Ενδοπροθεραπεία - η κύρια μέθοδος θεραπείας για παραμορφώσεις των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος, καθώς και των αρθρώσεων δακτύλων του χεριού. Εφαρμόστε επίσης μια συνοδεκτομή (που έγινε πρόσφατα κυρίως σε μικρούς αρθρώσεις) και τενωσυνεκτομή. Η αρτοσκοπική συνοδεκτομή γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη, όμως, τα μακροχρόνια αποτελέσματα δεν έχουν μελετηθεί ακόμα. Λειτουργούν εκτομή οστού, αρθροπλαστική (που χρησιμοποιείται κυρίως στο τραπέζι αρθρώσεις) Αρθροδεσία μπορεί να είναι μια μέθοδος επιλογής για την σοβαρή παραμόρφωση του αστραγάλου και του καρπού του πρώτου μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης.

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας ασθενής για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Το μήκος του χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διαβρωτικής αρθρίτιδας και συστηματικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Τα συμπτώματα είναι συνήθως επίμονα και προοδευτικά προχωρούν σε απουσία θεραπείας.

Η ιατρική θεραπεία θεωρείται η κύρια μέθοδος θεραπείας με ΡΑ. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και να διατηρηθεί η κινητικότητα στις αρθρώσεις. Άλλες μέθοδοι θεραπείας: η φυσιοθεραπεία, η διατροφή, η άσκηση έχουν βοηθητική αξία και δεν είναι ικανές να έχουν σημαντική επίδραση στην πορεία της νόσου.

Στην καρδιά της αγωγής με RA είναι η χρήση του DMARD. Περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό φαρμάκων που διαφέρουν στη χημική δομή και στις φαρμακολογικές ιδιότητες, όπως η μεθοτρεξάτη, η λεφλουνομίδη, η σουλφασαλαζίνη, κλπ. Συνδέονται από την ικανότητα καταστολής της φλεγμονής και (ή) παθολογικής ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό και μέσω διαφόρων μηχανισμών. Η νέα μέθοδος θεραπείας της ΡΑ είναι η χρήση των αποκαλούμενων βιολογικών παραγόντων. Οι βιολογικοί παράγοντες (που δεν πρέπει να συγχέονται με τα βιολογικά δραστικά πρόσθετα) είναι πρωτεϊνικά μόρια που επιδρούν επιλεκτικά σε μεμονωμένες ουσίες ή ομάδες κυττάρων που εμπλέκονται στη διαδικασία χρόνιας φλεγμονής. Στα βιολογικά παρασκευάσματα μεταφέρονται infliximab, rituximab, adalimumab.

Η θεραπεία με ρευματοειδή αρθρίτιδα αρχίζει συνήθως με το διορισμό της μεθοτρεξάτης ή της λεφλουνομίδης. Οι βιολογικοί παράγοντες (infliximab, adalimumab και rituximab) προστίθενται συνήθως σε αυτά τα φάρμακα με ανεπαρκή απόδοση στην ιοθεραπεία. Ένα γρήγορο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα μπορεί να δώσει ένα ΗΑ. Τα ΜΣΑΦ αποτελούν σημαντικό συστατικό της θεραπείας με ΡΑ, καθώς μπορούν να μειώσουν τον πόνο και την ακαμψία των αρθρώσεων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δικλοφαινάκη, νιμεσουλίδη, μελοξικάμη, κετοπροφένη, σελεκοξίμπη.

Η θεραπεία με φάρμακα με ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να δώσει πολύ καλά αποτελέσματα, αλλά απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Ο έλεγχος θα πρέπει να διεξάγεται από ειδικευμένο ρευματολόγο και τον ίδιο τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες στην αρχή της θεραπείας. Εκτός από την εξέταση, έχουν συνταγογραφηθεί αιματολογικές εξετάσεις και πραγματοποιείται μια ετήσια εξέταση ακτίνων Χ των αρθρώσεων για την εκτίμηση της πορείας της νόσου. Θα πρέπει να θυμόμαστε τους περιορισμούς της θεραπείας με τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη και τη λεφλουνομίδη

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Προσωρινή αναπηρία μπορεί να συμβεί με ΡΑ με μέτρια και υψηλή δραστηριότητα και να παραμείνει για την περίοδο ανάπτυξης κλινικής επίδρασης από τη θεραπεία με φάρμακα. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται και να πηγαίνουν σε αναπηρία λόγω παραβίασης της λειτουργίας των αρθρώσεων κατά τα πρώτα 5 χρόνια της νόσου σε 50% των περιπτώσεων. Εάν η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη των 15 ετών, το 80% των ασθενών αναγνωρίζεται ως άτομα με ειδικές ανάγκες από τις ομάδες Ι και ΙΙ.

Η έγκαιρη ενεργός θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης βιολογικών παραγόντων, μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο της προσωρινής αναπηρίας και τον αριθμό των αναπήρων ασθενών.

[25], [26], [27],

Πρόβλεψη

Και στα τέλη του 20ου αιώνα. κατά μέσο όρο περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που έχουν χάσει την ικανότητα να εργάζονται μέσα στα πρώτα 10 χρόνια, το 15ο έτος της νόσου περίπου το 80% των ασθενών να γίνει ομάδων με ειδικές ανάγκες I και II. Σε ασθενείς με ΡΑ παρατηρήθηκε μείωση του προσδόκιμου ζωής σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό για 5-10 χρόνια. Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου ήταν καρδιαγγειακές παθήσεις (εγκεφαλικό επεισόδιο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με την εντατική ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και μια τάση να θρόμβωση λόγω χρόνιας ανοσολογικής φλεγμονής. Συχνά παρατηρούνται θανατηφόρα αποτελέσματα λόγω δευτερογενούς αμυλοείδωσης. συνακόλουθες λοιμώξεις (πνευμονία, εξάντληση μαλακών ιστών κ.λπ.).

Η σύγχρονη ενεργός θεραπεία, ειδικά στο αρχικό στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της διατήρησης της εργασιακής ικανότητας, να επιτύχει κλινική ύφεση στο 40-50% των ασθενών, να φέρει το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής στο επίπεδο του πληθυσμού.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]