Επιπλοκές μετά τη στηθάγχη στην καρδιά, τα νεφρά και τις αρθρώσεις: συμπτώματα, θεραπεία, πώς να αποφύγετε

Γιατί, διάγνωση φλεγμονής των αμυγδαλών - στηθάγχη (αμυγδαλίτιδα) - και με τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας, οι γιατροί επιμένουν στη συμμόρφωση των ασθενών με όλες τις συστάσεις; Επειδή η ολοκληρωμένη θεραπεία της στηθάγχης είναι γεμάτη με αρνητικές συνέπειες, επειδή κάποιες επιπλοκές της στηθάγχης μπορεί να επιδεινώσουν σοβαρά και μόνιμα τη συνολική υγεία.

Συγκεκριμένα, οι επιπλοκές μετά από στηθάγχη σε παιδιά που πάσχουν από αυτή τη μολυσματική ασθένεια της ΟΝT είναι πιο επικίνδυνες από τους ενήλικες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Γιατί η στηθάγχη δίνει επιπλοκές;

Τι είναι η επικίνδυνη στηθάγχη;  Και γιατί προκαλεί επιπλοκές - πολλές και δυνητικά επικίνδυνες για τη ζωή;

Όλοι οι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με τα συμπτώματα της πονόλαιμο: πονόλαιμος (συμπεριλαμβανομένων κατάποση), κόκκινα πρησμένα αμυγδαλές (συχνά με επίστρωση πυώδη, προκαλώντας δυσοσμία του στόματος), πυρετό με ρίγος, πονοκέφαλο, κόπωση, διόγκωση των λεμφαδένων στο λαιμό και πόνο στα αυτιά ή το λαιμό . Για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. -  Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) - Συμπτώματα

Αλλά το θέμα δεν είναι σε εκδηλώσεις της νόσου, αλλά στις αιτίες της. Η στηθάγχη προκαλείται είτε από βακτήρια (σε 30-40% των περιπτώσεων) είτε από ιούς (60-70%). Σύμφωνα με μακροχρόνιες μελέτες, οξεία βακτηριακή αμυγδαλίτιδα αναπτύσσεται συχνά ως αποτέλεσμα της pyogenes αμυγδαλών λοίμωξη Streptococcus (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α) - 51,4% των περιπτώσεων? Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (για άλλα δεδομένα - 23%). Streptococcus pneumoniae (πνευμονόκοκκος) - 8-12%. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - 15,5%. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Μια πυώδης στηθάγχη σε 58-82% των περιπτώσεων είναι το αποτέλεσμα της παθολογικής επίδρασης του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.

Όμως, στην ανάπτυξη της καταρροϊκού στηθάγχη συχνά κατηγορούν τους ιούς (αναπνευστικό συγκυτιακό και ρινοϊό, αδενοϊό, ιούς της γρίπης, της παραγρίπης), και την πορεία της νόσου, όταν το ιικό αιτιολογία, και τις επιπλοκές του καταρροϊκού πυρετού του προβάτου στηθάγχη μπορεί να είναι πιο επιεικής.

Οι πιο μελετημένοι λόγοι για τους οποίους οι επιπλοκές της πυώδους αμυγδαλίτιδας - οξεία στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Διαπερνώντας το βλεννογόνου επιθήλια των αμυγδαλών β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α (Streptococcus pyogenes) παράγει εξωτοξίνες που δρουν επί κυττάρων και διαταράσσοντας φυσιολογικές διαδικασίες και ανοσολογικές αντιδράσεις.

Έτσι, ενεργά μεμβράνη ένζυμα - στρεπτολυσίνες S και O (SLS και SLO) - βλάπτουν τις κυτταροπλασμικές μεμβράνες των κυττάρων του επιθηλίου και του αίματος? τα ερυθρά αιμοσφαίρια και ορισμένα υποκυτταρικά οργανίδια καταστρέφονται πλήρως από βακτηριακές αιμολυσίνες. η πνευμολυσίνη, η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος, βοηθά τα μικρόβια να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και να αποικίσουν το αναπνευστικό σύστημα. Τα ένζυμα πρωτεάσης αυτού του βακτηρίου καταλύουν την υδρόλυση πεπτιδικών δεσμών κυττάρων στη θέση εμφύτευσης για να παράγουν αμινοξέα απαραίτητα για τη σύνθεση εγγενών πρωτεϊνών.

Επιπλέον, υπάρχει στην παροχή S. Pyogenes βακτηριακή υπεραντιγόνα ανοσοδιαμορφωτικό επιβίωσης (SAg). Είναι σε θέση να παρακάμψουν τα κύρια σύμπλοκα ιστοσυμβατότητας (αντιγόνο λεμφοκυττάρων MHC-II) δέσμευση σε υποδοχείς των Τ κυττάρων (που αναγνωρίζουν ξένα αντιγόνα) «αναπρογραμματισμός» των α- και β-χειριστούν τα γονίδιά τους και Τ-λεμφοκύτταρα - τους κατευθύνουν προς τα υγιή κύτταρα του διάμεσου ιστών. Αυτό εξηγεί την εκδήλωση της μη φυσιολογικής ανοσολογικής απόκρισης σε εξωκυτταρικά και τα σωματικά αντιγόνα β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.

Ένα επαρκές οπλοστάσιο κυτταρολυτικών ενζύμων έχει επίσης Staphylococcus aureus, το οποίο προκαλεί επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής στηθάγχης. Ο S. Aureus παράγει την ήδη αναφερθείσα αιμολυσίνη. λευκοκυτίνης-λευκοκυττάρων-διαλυτών κυττάρων, καθώς και πλασμίνης, η οποία διασπά ινώδεις πρωτεΐνες (φιμπίνες). Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η λεμφική υπερπλασία και φλεγμονή των αμυγδαλών συμβαίνει όταν στρεπτόκοκκο αναστέλλει κυτταρικούς μηχανισμούς για την προστασία των ιστών τους, που οδηγεί σε βακτηριαιμία με το σύνδρομο της πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά από πονόλαιμο;

Πιθανές ως τοπικές επιπλοκές της στηθάγχης και γενικά. Συγκεκριμένα, παρατηρούνται τοπικές επιπλοκές του καταρροϊκού κόλπου ως φλεγμονή των περιφερειακών (τραχηλικών) λεμφαδένων με την ανάπτυξη λεμφαδενίτιδας. Συχνά η φλεγμονή σφίγγει τον βλεννογόνο ολόκληρου του λάρυγγα - πριν από τη γενικευμένη λοίμωξη του φάρυγγα, και οι γιατροί της ΕΝΤ επιβεβαιώνουν την  οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα. Η βακτηριακή αμυγδαλίτιδα προκαλεί επιπλοκές στα αυτιά - με τη μορφή μέσης ωτίτιδας. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες επιπλοκές μετά από στηθάγχη στα παιδιά.

Επίσης, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές στα μάτια, που εμφανίζονται καταρροϊκού φλεγμονή των οφθαλμών - επιπεφυκίτιδα (με ερυθρότητα, οξύ πόνο, αίσθηση ξένου σώματος στα μάτια και ευαισθησία στο φως). Οι τοπικές επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής στηθάγχης περιλαμβάνουν φλεγμονή του μέσου ωτός ή βλεννογόνων άκρων των βλεφάρων (βλεφαρίτιδα).

Επιπλοκές του πυώδους πονόλαιμου - επιπλοκές του ωοθυλακίου του λαιμού, καθώς και

επιπλοκές της χαλαρής στηθάγχης - οίδημα του λαιμού, συνοδευόμενη από δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένο παλμό, κυάνωση του δέρματος, αποφρακτική άπνοια ύπνου. Διαβάστε περισσότερα -  Φλεβική και χαλαρή στηθάγχη

Όταν η λοίμωξη προχωράει στο βλεννογόνο και τους υποκείμενους ιστούς που περιβάλλουν την περιοχή αμυγδαλές, ανάπτυξη peritonsillar απόστημα - Τοπική επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής στηθάγχης - flegmoznoy και πρόβλεψη θυλακιώδη και βοθριακά της. Ο σχηματισμός του αποστήματος συνοδεύεται από πυρετό και ρίγη, αυξανόμενο πόνο στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση, γενική μείωση της δύναμης και πονοκέφαλο.

Το παρασπονδυλικό απόστημα, με τη σειρά του, μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες: φλέγμα του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας (στηθάγχη του Ludwig). ανάπτυξη του αποφρακτικού εξανθήματος. ο σχηματισμός θρόμβου και η φλεγμονή των αγγείων του σπηλαιώδους κόλπου της στερεάς μεμβράνης του εγκεφάλου. της ενδοθηλιακής βλάβης και της βλάβης στο τοίχωμα των αγγείων της παραφαρινικής περιοχής με αιμορραγία διαδεσμούς. πνευμονίτιδα αναρρόφησης · παρεμπόδιση των αεραγωγών.

Συχνές επιπλοκές της στηθάγχης

Μεταξύ των κοινών αρνητικών συνεπειών της βακτηριακής αμυγδαλίτιδας, οι επιπλοκές στους νεφρούς, στην καρδιά, στις αρθρώσεις των ποδιών και στους ρευματισμούς αναγνωρίζονται συχνότερα.

15-25 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου μπορεί να επανέλθει στο στέκι νεφρολογικό επιπλοκές Staph πονόλαιμο και αμυγδαλίτιδα προκαλείται από πυογόνων αιμολυτικό στρεπτόκοκκο - έντονη φλεγμονή των νεφρών κυττάρων φιλτράρισμα - σπειραματονεφρίτιδα. Περισσότερες πληροφορίες, βλ. -  Συμπτώματα οξείας μεταστρουποκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας.

Οι ειδικοί δεν αμφιβάλλουν πλέον ότι οι επιπλοκές στην καρδιά μετά από τη στηθάγχη προκύπτουν από μια μη φυσιολογική ανταπόκριση της ανοσίας του ατόμου σε β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Το αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης απόκρισης του σώματος είναι ο οξύς  ρευματικός πυρετός  (ORL). Σύμφωνα με τη μελέτη Global Burden of Disease Study (WHO), το ORL ανιχνεύεται ετησίως σε 325.000 παιδιά ηλικίας 5 έως 14 ετών. Επί του παρόντος, περίπου 33,5 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν ρευματική καρδιοπάθεια και ένα σημαντικό ποσοστό πέφτει στις επιπλοκές της στηθάγχης στους ενήλικες (συνήθως επαναλαμβανόμενες και αναγκαστικά - βακτηριακή αιτιολογία).

Η ανάπτυξη του ARF συμβαίνει περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση του S. Pyogenes και την εμφάνιση της στρεπτοκοκκικής στηθάγχης ή φαρυγγίτιδας. Έτσι παρατηρείται ρευματισμός με οίδημα και οδυνηρότητα των αρθρώσεων των άκρων - πολυαρθρίτιδα ή μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα, δηλαδή επιπλοκές στις αρθρώσεις των ποδιών (ειδικά στα γόνατα).

Ανώδυνη κοκκιωματώδης σώμα Aschoff (φορείς Aschoff) - φλεγμονή εστίες διάμεσης ιστών στο στάδιο της ίνωσης - μπορούν να εμφανίζονται οπουδήποτε, συμπεριλαμβανομένου στην επένδυση της καρδιάς. Λόγω αυτών των μονάδων σε τρεις ή τέσσερις μήνες μετά από μια ασθένεια εμφανίζονται επιπλοκές μετά από καρδιακή στηθάγχη:  μυοκαρδίτιδα  (φλεγμονή των μυϊκών τοιχωμάτων της καρδιάς), ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή των ιστών του εσωτερικού κελύφους των θαλάμων καρδιάς και των βαλβίδων), σπανίως  περικαρδίτιδα  (φλεγμονή του περικαρδίου). Όταν ο ρευματικός πυρετός και η βακτηριακή αμυγδαλίτιδα μετά μυοκαρδιοπάθεια φλεγμονώδους αιτιολογίας (ρευματική καρδιοπάθεια) εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά, εφήβους και ασθενείς έως και 30 ετών.

Σε 5% των περιπτώσεων οξείας ρευματικό πυρετό παρατηρούνται ρευματικών ερύθημα (ερύθημα marginatum) - δερματικά εξανθήματα με τη μορφή ελαφρώς αυξημένα στις άκρες του ροζ σε σχήμα δίσκου και κόκκινες κηλίδες (με ένα ωχρό κέντρο). Η τυπική τους θέση είναι ο κορμός και οι εσωτερικές επιφάνειες των άκρων. κηλίδες αυξάνονται, αλλά δεν προκαλούν πόνο ή κνησμό.

Καθώς οι νευρολογικές επιπλοκές της στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή φαρυγγίτιδα συμβαίνει σπάνια χορεία του Sydenham (ρευματική χορεία ή Αγίου Βίτου Χορός), στις οποίες υπάρχει ανεξέλεγκτη ακανόνιστες κινήσεις του προσώπου και των χεριών.

[8], [9], [10], [11], [12]

Επιπλοκές του πονόλαιμου στον ιό

Σύμφωνα με ωτορινολαρυγγολόγοι, ιδιαίτερη προσοχή αξίζει μια επιπλοκή της στηθάγχης έρπητα -  gerpanginy  ή λοιμώδη φυσαλιδώδους φαρυγγίτιδα, που υποφέρουν κυρίως παιδιά κάτω από την ηλικία των 10 ετών και στις περισσότερες περιπτώσεις το καλοκαίρι.

Οι επιπλοκές που οφείλονται, όπως στην περίπτωση της στηθάγχης χαρακτηριστικά βακτηριακής προέλευσης παθογόνο. Και αυτό παθογόνο δεν Ερπητοϊού hominis (HVH), και μεταδίδονται από το κοπράνων-στόματος μονόκλωνου RNA ιοί Coxsackie (CV) τύπου Α (οικογένεια Picornaviridae, γένους εντεροϊό), κανονικά μολύνει το δέρμα και τους βλεννογόνους, συμπεριλαμβανομένων των αμυγδαλών και του φάρυγγα ( ο έρπης σημαίνει λειχήνες). Και πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ μιας πονόλαιμο και  φάρυγγα νικήσει τον ιό του έρπητα ζωστήρα.

Τυπικά συμπτώματα της στηθάγχης της αιτιολογίας: πρόστιμο κόκκινο εξάνθημα ή συστάδες μικρές κόκκινες κηλίδες στο στοματικό βλεννογόνο και αμυγδαλές (μπορεί να είναι στο πρόσωπο, τα χέρια και τα πόδια), μετασχηματίζεται σε ένα συμπληρώθηκε κυστίδια εξίδρωμα, τότε υπάρχει εξέλκωση και φλεγμονή τους των προκυπτόντων πληγές, οι οποίες καλύπτονται ινώδεις κρούστες. Ιστολογικά, οι κυτταρικές μεμβράνες των προσβεβλημένων επιθηλιακής βλάβης, αποκάλυψε σημάδια εξωκυτταρικών και ενδοκυτταρικών οίδημα. Το λαιμό, την ίδια πονάει, το λαιμό και άλλες περιφερειακές λεμφαδένες είναι υπερτροφικός, με πυρετό, γενική κακουχία. Η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι περίπου 7-10 ημέρες.

Μεταξύ των επιπλοκών της στηθάγχης έρπητα περιλαμβάνουν επιπεφυκίτιδα, φλεγμονή των μηνίγγων -  ασηπτική μηνιγγίτιδα  (με κεφαλαλγία και αυχενική δυσκαμψία), φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα), σπανίως - ιογενής μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα.

[13], [14], [15], [16], [17],

Πώς να αναγνωρίσετε τις επιπλοκές μετά τον πονόλαιμο;

Για τον προσδιορισμό επιπλοκές μετά μεταφέρθηκε γιατρό στηθάγχη εξετάζει το ιστορικό του ασθενούς, ακούει παράπονα του, επιθεωρεί και εκχωρεί εξέταση που περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος: Γενικά, για ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ενεργοποιημένα Β και Τ λεμφοκυττάρων, τα αντισώματα να protivostreptokokkovyh τίτλους (από αντιστρεπτολυσίνης) , σε RF (ρευματοειδής παράγοντας).

Μπορεί να είναι απαραίτητη η ανάλυση ούρων ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ανάλογα με τη θέση των τυχόν ανωμαλιών, ο ασθενής αναφέρεται στις σχετικές ειδικούς - ωτορινολαρυγγολόγο, καρδιολόγος, νεφρολόγο, ρευματολόγο, τον οφθαλμίατρο, ο οποίος χρησιμοποίησε όλες τις μεθόδους διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένου του υλικού απεικόνισης (X-ray, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία), ΗΚΓ, ΗΕΓ, κ.λπ.

Για παράδειγμα, διαβάστε πώς γίνεται -  Διάγνωση οξείας μεταστεροτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας.

Θεραπεία των επιπλοκών του πονόλαιμου

Αφού η θεραπεία του πονόλαιμου φαίνεται να έχει ολοκληρωθεί, η θεραπεία των επιπλοκών της συνταγογραφείται, ανάλογα με τη φύση και τα συμπτώματα.

Για παράδειγμα, τα βακτήρια που υπάρχουν peritonsillar απόστημα πύον, μπορεί να διεισδύσει μέσα στο παρακείμενο σφαγίτιδα φλέβα, μολύνοντας αίματος και προκαλώντας σήψη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο Lemierre και μπορεί να είναι θανατηφόρος εάν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα και κατάλληλα. Ως εκ τούτου, χωρίς καθυστέρηση στο νοσοκομείο ΩΡΛ χειρουργός αποκαλύπτει απόστημα, με αναρρόφηση απομακρύνει πύον και εκχωρεί αντιβιοτικά (συνήθως σε ομάδες των γενιάς κεφαλοσπορινών / ένεση τρίτο m) και ξεπλύνετε αντισηπτικά. Πολλοί άνθρωποι συνιστούμε τη χρήση ενός αντισηπτικού παράγοντα  Miramistin  των τοπικών επιπλοκών της αμυγδαλίτιδας.

Περαιτέρω πορεία των ενέσεων των αντιβιοτικών στην θεραπεία του ρευματικού πυρετού - για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής - NSAIDs μπορούν να χρησιμοποιηθούν, όπως η παρακεταμόλη, Nimesil (ενήλικες μόνο), η ιβουπροφαίνη (παιδιά - μόνο μετά από 6 έτη) και άλλοι.

Η φλεγμονή στον καρδιακό μυ - μυοκαρδίτιδα - συνήθως ξεφεύγει από μόνη της. Δεν υπάρχουν φάρμακα για μυοκαρδίτιδα, το πιο σημαντικό είναι η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (για τα παιδιά - στη μονάδα εντατικής θεραπείας) και η διατήρηση των λειτουργιών της καρδιάς.

Αρχές της θεραπείας των επιπλοκών της στηθάγχης καρδιάς που περιγράφονται στη δημοσίευση -  Α echenie λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία σπειραματονεφρίτιδας
• Θεραπεία της λοίμωξης Coxsackie και ECHO

Πώς να αποφύγετε επιπλοκές;

Πρόληψη της επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας εξαρτάται από την μελέτη υποχρεωτική καλλιέργειας (μικροβιολογικά) σε μεγάλο βαθμό - ένα επίχρισμα από το λαιμό και φλεγμονή των αμυγδαλών από την επιφάνεια, η οποία διεξάγεται για να εντοπίσει ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας και να συνταγογραφήσει τη σωστή φαρμακευτική αγωγή.

Για παράδειγμα, δεν αντιβαίνουν όλα τα αντιβιοτικά για τη στηθάγχη με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (S. Pyogenes). Επομένως, όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά χωρίς μικροβιολογική μελέτη, η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική και ως αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

Από την πλευρά του, προκειμένου να αποφύγει τις επιπλοκές της στηθάγχης, οι ασθενείς θα πρέπει να επιδείξουν τη μέγιστη δυνατή συμμόρφωση, που ευσυνείδητα εκπληρώσει όλες τις χρήσεις, και ειδικότερα να σέβεται τη διάρκεια της διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας - σύμφωνα με τις απαιτήσεις του θεράποντος ιατρού.