Οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα

Η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, που προκαλείται από μόλυνση με κοινή μικροχλωρίδα.

[ 1 ]

Αιτία και παθογένεση της οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας

Συνήθως η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα είναι συνέπεια μιας συστηματικής νόσου που ορίζεται ως ARI, η έναρξη της οποίας είναι οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, η ανάπτυξη της οποίας είναι κατιούσα φλεγμονή του βλεννογόνου του λάρυγγα και της τραχείας. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης της ARI, ο λάρυγγας σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένει άθικτος, σε άλλες - σε αυτόν αναπτύσσονται τα κύρια φαινόμενα οξείας φλεγμονής (ατομική προδιάθεση). Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άνδρες που εκτίθενται σε επιβλαβείς οικιακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) ή επαγγελματικούς ατμοσφαιρικούς κινδύνους. Σημαντικό ρόλο στην πρόκληση οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας και στην ενεργοποίηση της ευκαιριακής μικροχλωρίδας, που αναπτύσσεται ως σαπροφυτική, παίζουν οι κλιματικές εποχιακές συνθήκες (κρύο, υψηλή υγρασία), οι οποίες εκδηλώνονται πιο ενεργά την άνοιξη και το φθινόπωρο. Ο εισπνεόμενος κρύος αέρας προκαλεί ανεπιθύμητες τοπικές αγγειακές αντιδράσεις με τη μορφή σπασμού ή διαστολής των λαρυγγικών αγγείων, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, μειωμένη τοπική ανοσία και, ως αποτέλεσμα, ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας. Αυτά τα φαινόμενα προωθούνται επίσης από τον ζεστό και ξηρό αέρα και διάφορους επαγγελματικούς κινδύνους με τη μορφή ατμών διαφόρων ουσιών ή λεπτών σωματιδίων σκόνης. Οι ενδογενείς παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη γενική εξασθένηση του σώματος λόγω ασθενειών των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, ενδοκρινικό σύστημα), που επηρεάζουν αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίες, τις διατροφικές ανεπάρκειες και τις ανεπάρκειες βιταμινών.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας παίζουν η χρόνια κοινότυπη ρινίτιδα και ρινοκολπίτιδα, η υπερτροφική και πολύποδη ρινίτιδα, η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, η οποία επηρεάζει τη ρινική αναπνοή, καθώς και η αδενοειδίτιδα, η χρόνια αμυγδαλίτιδα και άλλες χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα. Η λειτουργική υπερφόρτωση της φωνητικής λειτουργίας μπορεί να έχει σημαντική σημασία, ειδικά σε συνθήκες δυσμενών κλιματικών παραγόντων.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι μικροοργανισμοί όπως ο αιμολυτικός και ο viridans στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, ο πνευμονιόκοκκος, ο καταρροϊκός μικροκόκκος. Συχνότερα, η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα προκαλείται από μια πολυμικροβιακή συσχέτιση, η οποία μπορεί να ενεργοποιηθεί από λοίμωξη από γρίπη, και στη συνέχεια η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα δρα ως μικροεπιδημικές εστίες, συχνότερα σε παιδικές ομάδες.

Οξείες καταρροϊκές και βαθύτερες φλεγμονώδεις αντιδράσεις του λάρυγγα μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες (ξένα σώματα, χημικά εγκαύματα, βλάβη του λάρυγγα κατά τη διάρκεια διασωλήνωσης ή τραχείας και γαστρικής ανίχνευσης).

Παθολογική ανατομία

Στο αρχικό στάδιο της οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας, παρατηρείται υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης ως αποτέλεσμα πάρεσης (διαστολής) των αγγείων, ακολουθούμενη από υποβλεννογόνο έκκριση διιδρώματος και διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης με λευκοκύτταρα και, σε ιδιαίτερα οξείες περιπτώσεις, ερυθροκύτταρα με μικροαιμορραγίες. Αιμορραγικές μορφές οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας παρατηρούνται σε ιογενή αιτιολογία της νόσου. Μετά το διιδρώμα, υπάρχει ένα φλεγμονώδες εξίδρωμα, αρχικά βλεννώδες, στη συνέχεια πυώδες στη φύση, που περιέχει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων και απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοξική επίδραση της φλεγμονώδους διαδικασίας προκαλεί την εξάπλωση του οιδήματος στον υπογλωττιδικό χώρο, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό σε μικρά παιδιά λόγω της παρουσίας χαλαρού συνδετικού ιστού σε αυτήν την περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ψευδή κρούπα.

Η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από δευτεροπαθή μυοσίτιδα των εσωτερικών μυών του λάρυγγα με κυρίαρχη βλάβη στους φωνητικούς μύες. λιγότερο συχνά, εμφανίζεται αρθρίτιδα των κρικοαρυταινοειδών αρθρώσεων, η οποία, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής, έως και πλήρη αφωνία. Ο βήχας και η φωνητική καταπόνηση στην οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα συχνά οδηγούν σε διαβρώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του ελεύθερου άκρου των φωνητικών πτυχών, γεγονός που προκαλεί πόνο κατά τη φώνηση και τον βήχα.

Συμπτώματα οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας

Κατά την έναρξη της νόσου, υπάρχει αίσθημα ξηρότητας, ερεθισμού και καύσου στον λάρυγγα, πόνος κατά τη φώνηση. Στη συνέχεια, βραχνάδα ή αφωνία (με πάρεση των φωνητικών χορδών), εμφανίζεται ένας βήχας που προκαλεί επώδυνους δακρυσμένους πόνους. Μετά από μία ή δύο ημέρες, εμφανίζονται πτύελα, ενώ η ένταση του συνδρόμου πόνου και η υπεραισθησία μειώνονται απότομα. Η γενική κατάσταση σε τυπικές απλές μορφές υποφέρει ελάχιστα. Μερικές φορές, ειδικά εάν εμφανιστεί οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα στο πλαίσιο γενικευμένης οξείας αναπνευστικής οδού, η θερμοκρασία του σώματος, συνοδευόμενη από ρίγη, μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, εξαπλώνεται στην τραχεία και, σε σοβαρές μορφές, στους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό (βρογχοπνευμονία). Συνήθως, αυτή η εξέλιξη της οξείας αναπνευστικής οδού είναι χαρακτηριστική μιας δυσμενούς επιδημικής κατάστασης.

Κατά την κορύφωση της νόσου, η ενδοσκοπική εικόνα του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία ολόκληρης της βλεννογόνου μεμβράνης, ιδιαίτερα έντονη στην περιοχή των φωνητικών χορδών και των πυριοειδών κόλπων, που συχνά εξαπλώνεται στα άνω μέρη της τραχείας, καθώς και οίδημα, παρουσία βλεννοπυώδους εξιδρώματος και αδυναμία κλεισίματος των φωνητικών χορδών.

Η μυοσίτιδα των εσωτερικών μυών του λάρυγγα εκδηλώνεται ως πάρεση των θυρεοκριδοειδών μυών, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την εξάλειψη των τοπικών φλεγμονωδών φαινομένων, ειδικά εάν το φωνητικό καθεστώς δεν παρατηρείται στο αποκορύφωμα της νόσου. Σε άτομα με πληθωρικό αίμα ή σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η νόσος μπορεί να παραταθεί και να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή φλεγμονής του λάρυγγα.

Μετά από 5-6 ημέρες, η σοβαρότητα της δυσφωνίας μειώνεται σταδιακά και τα σημάδια της καταρροϊκής φλεγμονής εξαφανίζονται εντελώς την 12η-15η ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται εντοπισμένη οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα. Μερικές φορές, σοβαρή υπεραιμία και διήθηση του βλεννογόνου μεμβράνης αφορούν μόνο την επιγλωττίδα, με κυρίαρχα συμπτώματα πόνου κατά την κατάποση, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της πράξης η επιγλωττίδα κατεβαίνει και καλύπτει την είσοδο του λάρυγγα. Σε άλλες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία εκφράζεται κυρίως στον βλεννογόνο των προθαλάμων πτυχών ή μόνο στις φωνητικές πτυχές, με κυρίαρχη τη διαταραχή φώνησης (βράγχος φωνής ή αφωνία). Συχνά, σοβαρή υπεραιμία του βλεννογόνου μεμβράνης παρατηρείται μόνο εντός των αρυταινοειδών χόνδρων και του μεσοαρυταινοειδούς χώρου (οξεία οπίσθια λαρυγγίτιδα), η οποία συνοδεύεται από έντονο βήχα, καθώς αυτή η περιοχή περιέχει πολύ ευαίσθητους υποδοχείς "βήχα" του άνω λαρυγγικού νεύρου. Η πιο σοβαρή μορφή μεμονωμένης λαρυγγίτιδας είναι η υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και οίδημα της κάτω επιφάνειας των φωνητικών πτυχών και του υπογλωττιδικού χώρου, τα τοιχώματα του οποίου περιέχουν χαλαρό υποβλεννογόνο συνδετικό ιστό. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά με εξιδρωματική ή λεμφική διάθεση. Η μορφή της υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας, στην οποία εμφανίζονται περιοδικά σπασμοί του λάρυγγα, ονομάζεται ψευδής κρούπα.

Στη διάχυτη οξεία λαρυγγίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι έντονα υπεραιμική, το οίδημα είναι πιο έντονο στην περιοχή των αιθουσαίων και αρυεπιγλωττιδικών πτυχών. Η αιχμηρή άκρη των φωνητικών πτυχών παχύνεται και παίρνει τη μορφή στρογγυλεμένων ραβδώσεων. Η στροβοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει περιορισμένη κινητικότητα και ασύγχρονη ταλάντωση των φωνητικών πτυχών. Το επιθήλιο αποκολλάται κατά τόπους, προκαλώντας σχηματισμό ελκών κατά τόπους. Μερικές φορές διαρρέει αίμα από τα διασταλμένα αγγεία, σχηματίζοντας μωβ-κόκκινες κουκκίδες και ρίγες στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης των φωνητικών πτυχών (οξεία αιμορραγική λαρυγγίτιδα), η οποία εμφανίζεται συχνότερα με την ιογενή γρίπη. Με αυτή τη μορφή οξείας λαρυγγίτιδας, η ποσότητα του εξιδρώματος αυξάνεται, αλλά λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, στεγνώνει γρήγορα σε κρούστες που καλύπτουν ένα σημαντικό μέρος της εσωτερικής επιφάνειας (οξεία ξηρή λαρυγγίτιδα).

Επιπλοκές της οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας

Οι επιπλοκές της οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας είναι σπάνιες και παρατηρούνται σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες ή συνυπάρχουσες ιογενείς λοιμώξεις. Αυτές οι επιπλοκές εκδηλώνονται κυρίως με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα υποβλεννογόνια στρώματα, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρό οίδημα, έως και αποφρακτική λαρυγγίτιδα με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα, ιδιαίτερα συχνή στα παιδιά με τη μορφή ψευδούς κρούπας (υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα). Επιπλοκές όπως το λαρυγγικό απόστημα, η περιχονδρίτιδα και η χονδρίτιδα είναι σπάνιες, αλλά η εμφάνισή τους θα πρέπει πάντα να προβλέπεται στις τακτικές θεραπείας και με την παραμικρή υποψία για την πιθανότητα εμφάνισής τους, θα πρέπει να λαμβάνονται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα του ιστορικού (παρουσία παράγοντα κρυολογήματος κ.λπ.), την οξεία έναρξη, τα συμπτώματα της νόσου και τα δεδομένα της ενδοσκόπησης του λάρυγγα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με λαρυγγίτιδα γρίπης και ιλαράς, λαρυγγική διφθερίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από λαρυγγικές αλλοιώσεις). Συγκεκριμένα, η λαρυγγική διφθερίτιδα δεν μπορεί να απορριφθεί ακόμη και σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται άτυπα, χωρίς τον σχηματισμό μεμβρανών διφθερίτιδας (αληθινή κρούπα). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική μελέτη της βλεννοπυώδους έκκρισης που λαμβάνεται από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και προληπτική θεραπεία με ορό κατά της διφθερίτιδας.

Η συφιλική λαρυγγίτιδα, η οποία επηρεάζει τον λάρυγγα στο δευτερογενές στάδιο αυτής της νόσου, είναι επίσης δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την κοινότυπη οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα. Η γενική καλή κατάσταση, η απουσία έντονων σημείων πόνου, η παρουσία εξανθημάτων στο δέρμα και τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας θα πρέπει να προειδοποιούν για την πιθανότητα συφιλικής νόσου του λάρυγγα.

Η κεχροειδής φυματίωση του λάρυγγα στο αρχικό στάδιο μπορεί να εκδηλωθεί με σημάδια οξείας κοινότυπης λαρυγγίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, λαμβάνονται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς και τα δεδομένα της πνευμονικής εξέτασης, μαζί με συγκεκριμένες ορολογικές αντιδράσεις. Η λαρυγγίτιδα αλλεργικής γένεσης διαφέρει από την οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα από την παρουσία κυρίως ζελατινώδους οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, παρά από φλεγμονώδεις εκδηλώσεις.

[ 2 ], [ 3 ]

Θεραπεία οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας

Η κύρια θεραπεία για ασθενείς με οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα είναι ένα αυστηρό φωνητικό σχήμα με αποκλεισμό της ηχητικής φώνησης. Η ψιθυριστή ομιλία επιτρέπεται σε απαραίτητες περιπτώσεις. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ένα ζεστό δωμάτιο με υψηλή υγρασία σε κατάσταση σχετικής ηρεμίας για 5-7 ημέρες. Αποκλείονται τα πικάντικα, αλμυρά, ζεστά φαγητά, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ. Σε ήπιες περιπτώσεις, επαρκεί η φωνητική ηρεμία, μια ήπια διατροφή (όχι πικάντικα φαγητά), ζεστά ποτά και αντιβηχικά και αποχρεμπτικά για τον βήχα. Αυτό συχνά είναι αρκετό για να αναρρώσει ο ασθενής αυθόρμητα. Σε μέτριες περιπτώσεις, που εκδηλώνονται με έντονο βήχα, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5 ° C, γενική αδυναμία και σύνδρομο πόνου, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας, της συμπτωματικής φαρμακευτικής αγωγής, των αποσυμφορητικών και των αντιβακτηριακών παραγόντων, κυρίως τοπικής δράσης. Σε περίπτωση άφθονων ιξωδών πτυέλων, συνταγογραφούνται εισπνοές πρωτεολυτικών ενζύμων.

Από τα φυσιοθεραπευτικά μέσα, ενδείκνυνται ημιαλκοολικές θερμαντικές κομπρέσες στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας - UHF στον λάρυγγα σε συνδυασμό με αντιισταμινικά και τοπικά αντιβιοτικά (βιοπαρόξ). Οι VT Palchun et al. (2000) συστήνουν ένα αποτελεσματικό μείγμα για έγχυση στον λάρυγγα, που αποτελείται από 1% έλαιο μενθόλης, γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης με την προσθήκη μερικών σταγόνων διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%. Τα μέσα επιλογής είναι τα δοσομετρημένα παρασκευάσματα αεροζόλ cameton και camphomen, το συνδυασμένο τοπικό φάρμακο laripront, το οποίο περιλαμβάνει λυσοζύμη και χλωριούχο δεκουαλίνιο, το οποίο έχει αντιμικροβιακές και αντιικές ιδιότητες. Σε περίπτωση άφθονων και ιξωδών πτυέλων με σχηματισμό κρούστας στον λάρυγγα, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά φάρμακα, ειδικότερα, mistabron για εισπνοή σε αραιωμένη μορφή κ.λπ., καθώς και παρασκευάσματα θερμόψης, σταγόνες αμμωνίας-γλυκάνισου, βρωμεξίνη, ένυδρη τερπίνη, αμβροξόλη κ.λπ. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται βιταμίνες (C, pentavit), γλυκονικό ασβέστιο, αντιισταμινικά (διαζολίνη, διφαινυδραμίνη).

Σε σοβαρή οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα με παρατεταμένη πορεία και τάση γενίκευσης της διαδικασίας προς την κατώτερη αναπνευστική οδό, η θεραπεία είναι η ίδια + αντιβιοτικά ευρέος φάσματος στην αρχή της θεραπείας και στη συνέχεια σύμφωνα με το αντιβιόγραμμα.

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, ωστόσο, παρουσία συνυπαρχουσών παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και πιθανών οικιακών και επαγγελματικών κινδύνων, η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε άλλες μορφές μη ειδικής λαρυγγίτιδας και σε χρόνιο στάδιο. Η πρόγνωση για περίπλοκες μορφές όπως η περιχονδρίτιδα, το λαρυγγικό απόστημα κ.λπ. καθορίζεται από τη σοβαρότητα μιας συγκεκριμένης επιπλοκής και τις συνέπειές της (παραμορφωτική στένωση της ουλής του λάρυγγα, ανεπάρκεια αναπνευστικής λειτουργίας, επίμονη πάρεση των εσωτερικών μυών του λάρυγγα, αγκύλωση των χόνδρων του).

Πρόληψη οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας

Η πρόληψη της οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία των εστιών μόλυνσης στην ανώτερη αναπνευστική οδό, στην τήρηση ενός αντικρυολογικού σχήματος, στην εξάλειψη των οικιακών και επαγγελματικών κινδύνων και στη λογική σκλήρυνση του σώματος.