Εκτομή όρχεων

Η ουρολογική χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην αφαίρεση κατεστραμμένων ιστών και δομών του όρχεως είναι η εκτομή. Ας εξετάσουμε τις ενδείξεις για την εφαρμογή της, τους τύπους, τις επιπλοκές.

Οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Ταυτόχρονα, έχουν γίνει πιο συχνές οι περιπτώσεις συγγενών ανωμαλιών - παθολογίες στο σχηματισμό των γεννητικών οργάνων (όρχεις, όσχεο, πέος) και διαταραχή της λειτουργίας τους. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, η μόνη θεραπεία των οποίων είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η εκτομή των όρχεων είναι μια επέμβαση διατήρησης οργάνων που περιλαμβάνει σφηνοειδή εκτομή του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις τραυματικών τραυματισμών, όγκων και άλλων επώδυνων καταστάσεων. Μια πιο ριζοσπαστική μέθοδος θεραπείας είναι η ορχεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση των ανδρικών οργάνων. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις, καθώς οι όρχεις παρέχουν στο ανδρικό σώμα τα σπερματοζωάρια που είναι απαραίτητα για τη σύλληψη ενός παιδιού.

Οι κύριοι τύποι ορχεκτομής:

• Η απλή ορχεκτομή είναι η αφαίρεση μέρους του σπερματικού λώρου και του όρχεως.
• Υποκάψια – εκτομή αδενικού ιστού.
• Ριζική – πλήρης αφαίρεση του όρχεως και του σπερματικού πόρου.
• Ημιευνουχισμός είναι η αφαίρεση ενός όρχεως.
• Ο ευνουχισμός είναι η αμφοτερόπλευρη αφαίρεση οργάνων (κινδυνεύει να υπογονιμότητα και ενδοκρινικές διαταραχές).

Η επέμβαση δεν είναι τεχνικά περίπλοκη και πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον του ουρολογικού τμήματος. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 1-3 εβδομάδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι αρσενικοί όρχεις εκτελούν σημαντικές ορμονικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες, αλλά δεν θεωρούνται όργανα υποστήριξης της ζωής. Η χειρουργική τους θεραπεία είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου ενδοκρινικών παθολογιών, της μειωμένης σεξουαλικής επιθυμίας και της μη αναστρέψιμης υπογονιμότητας. Το κύριο πλεονέκτημα της εκτομής είναι ο χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών και η ταχεία αποκατάσταση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Σοβαροί τραυματισμοί – αποκόλληση του οργάνου από τον σπερματικό πόρο.
• Λοιμώδη νοσήματα – σχηματισμός αποστήματος, φυματιώδης ή μη ειδική ορχίτιδα.
• Ατροφία - μη κατερχόμενος όρχις, κιρσοί.
• Ογκολογικές αλλοιώσεις του όρχεως, του όσχεου, του προστάτη.
• Η κιρσοκήλη είναι το πρήξιμο του όρχεως λόγω διαταραχής της φλεβικής εκροής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός συνδέει τις κατεστραμμένες φλέβες, διατηρώντας έτσι τις αναπαραγωγικές λειτουργίες.
• Κύστη επιδιδυμίδας - η εκτομή εξαρτάται από τη φύση του κυστικού σχηματισμού. Υπάρχουν πυώδεις, ορώδεις και αιμορραγικές κύστεις.
• Η υδροκήλη είναι μια πτώση της ορχικής μεμβράνης. Ορώδες υγρό συσσωρεύεται μεταξύ των βρεγματικών και σπλαχνικών στρωμάτων της εσωτερικής μεμβράνης του όρχεως, προκαλώντας σημαντική αύξηση του όσχεου.
• Ρήξη της πρωτεϊνικής μεμβράνης - συμβαίνει λόγω σοβαρών τραυματισμών. Το σημείο της ρήξης συρράπτεται με απορροφήσιμο υλικό, το οποίο ελαχιστοποιεί τον σχηματισμό ουλώδους ιστού.
• Καρκίνος - η ογκολογική διαδικασία επηρεάζει συχνότερα μόνο έναν όρχι. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Για την πρόληψη υποτροπών, αφαιρείται ο προσβεβλημένος όρχις.
• Στρέψη όρχεων – εμφανίζεται συχνότερα λόγω τραύματος και συνοδεύεται από μακροχρόνια διαταραχή της παροχής αίματος. Λόγω της στρέψης, διαταράσσεται η εισροή αρτηριακού αίματος και η εκροή φλεβικού αίματος, προκαλώντας έντονο πόνο στη βουβωνική χώρα.

Εκτός από τις παραπάνω ενδείξεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε υγιείς όρχεις σε περίπτωση αλλαγής φύλου ή ως μέθοδος αντισύλληψης.

[ 7 ], [ 8 ]

Παρασκευή

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενός ενδοκρινολόγου, ενός ουρολόγου, ενός ηπατολόγου, ενός ογκολόγου και άλλων ειδικών. Λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να διακόψετε τη λήψη όλων των φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.

Η προετοιμασία για την εκτομή περιλαμβάνει:

• Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• Ανάλυση ούρων.
• Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου.
• Εξέταση αίματος για HIV και σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.
• Καρδιογράφημα.
• Πηξογράφημα.
• Ακτινογραφία του θώρακα και του σκελετικού συστήματος (αποκαλύπτει απομακρυσμένες εστίες παθολογίας σε περίπτωση καρκίνου).
• Υπερηχογραφική εξέταση του όσχεου και των κοιλιακών οργάνων.
• Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
• Βιοψία του νεοπλάσματος.

Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται λόγω κακοήθους όγκου, η προετοιμασία για την επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει μια προκαταρκτική αγωγή χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του όγκου και τη διευκόλυνση του έργου του χειρουργού.

Σε περίπτωση ορχεκτομής λόγω αλλαγής φύλου, ο ασθενής υποβάλλεται σε συμβουλευτική συνεδρία με ανδρολόγο, ουρολόγο, ψυχίατρο και σεξολόγο. Μια ολοκληρωμένη ιατρική έκθεση δίνει το δικαίωμα εκτέλεσης της επέμβασης. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης εκτομής, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν ειδικό αναπαραγωγής για τη διατήρηση του γενετικού υλικού.

Την παραμονή της επέμβασης, πραγματοποιούνται οι διαδικασίες υγιεινής, δηλαδή το ξύρισμα των τριχών από το όσχεο. Πρέπει να διακόψετε το κάπνισμα την ημέρα πριν από την εκτομή. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο στις 6 μ.μ., αλλά μπορείτε να πιείτε νερό δύο ώρες πριν από τη θεραπεία. Σε περίπτωση οξείας παθολογίας, όταν δεν υπάρχει χρόνος για εξετάσεις και προετοιμασία, οι γιατροί περιορίζονται στο ελάχιστο για μια ασφαλή επέμβαση. Όλο το φάσμα των εξετάσεων πραγματοποιείται μετά την επέμβαση.

[ 9 ]

Τεχνική εκτομές όρχεων

Η τεχνική εκτέλεσης της εκτομής εξαρτάται από τις ενδείξεις του γιατρού και τον προγραμματισμένο όγκο της εκτομής. Η διαδικασία πραγματοποιείται με γενική, ραχιαία ή τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της εκτομής, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια ανοιχτά και το πέος στερεωμένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το όσχεο, δηλαδή το χειρουργικό πεδίο, αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και κόβεται. Η τομή του ιστού γίνεται κατά μήκος της ανατομικής ραφής και μπορεί να φτάσει τα 10 cm.

• Ο όρχις με το εξάρτημα εξάγεται μέσω της τομής και αφού δεθεί ο σπερματικός κορδόνι, αφαιρείται. Εάν διατηρηθεί το πρωτεϊνικό περίβλημα, τότε αφαιρείται μόνο ο ορχικός ιστός. Από το υπόλοιπο περίβλημα, ο γιατρός σχηματίζει έναν σχηματισμό παρόμοιο με την ανατομική θέση του όρχεως. Οι ιστοί συρράπτονται και εγκαθίσταται αποστράγγιση.
• Σε περίπτωση κυστικής βλάβης, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά. Η παρακέντηση δεν συνιστάται, καθώς συχνά προκαλεί υποτροπές. Σε περίπτωση ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός κάνει μια τομή στο όσχεο και αφαιρεί τον κατεστραμμένο ιστό, διατηρώντας τον όρχι και το εξάρτημά του. Οι ιστοί συρράπτονται στρώση-στρώση, δεν εγκαθίσταται αποστράγγιση.
• Μια άλλη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αφαίρεσης ενός κυστικού νεοπλάσματος είναι η σκληροθεραπεία. Ο χειρουργός εγχέει μια χημική ουσία στην κοιλότητα, προκαλώντας την «κόλληση» του ιστού. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι οι επιπλοκές με τον σπερματικό πόρο. Η σκληροθεραπεία της οδηγεί σε επίμονη στειρότητα.
• Εάν η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ο καρκίνος, τότε αφαιρείται όλος ο όσχεος. Σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη, η πρόσβαση στο όργανο γίνεται μέσω της βουβωνικής χώρας. Ο γιατρός αφαιρεί τον όρχι, το εξάρτημα και τον σπερματικό χορδή.

Εάν ένας όρχις αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τότε χρησιμοποιούνται προσθετικά για την εξάλειψη του εξωτερικού ελαττώματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα σιλικόνης που επαναλαμβάνουν το μέγεθος και το σχήμα του οργάνου. Τα προσθετικά είναι δυνατά μόνο μετά την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών και την πλήρη αποκατάσταση του σώματος.

Εκτομή της επιδιδυμίδας

Η επιδιδυμίδα είναι ένα στενωμένο κανάλι στον όρχι, του οποίου η κύρια λειτουργία είναι η διέλευση των σπερματοζωαρίων. Έχει τρία τμήματα: την κεφαλή, το σώμα και την ουρά. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες και οι μηχανικές βλάβες οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας της.

Η εκτομή της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται στις ακόλουθες παθήσεις:

• Μια κύστη είναι ένας νέος όγκος με ορώδες υγρό. Εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας των απεκκριτικών πόρων και της εκκένωσης του σπέρματος. Πολύ συχνά, οι κύστεις σχηματίζονται λόγω τραυματικών τραυματισμών στο όσχεο.
• Η επιδιδυμίτιδα είναι μια φλεγμονή των ιστών του προσαρτήματος. Η ασθένεια είναι η αντίδραση του οργανισμού στη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί μετά από υποθερμία, με σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, διάφορους τραυματισμούς, λήψη φαρμάκων ορισμένων φαρμακολογικών ομάδων. Εκδηλώνεται ως πρήξιμο του όσχεου, υψηλή θερμοκρασία και πόνος στη βουβωνική χώρα.
• Ο καρκίνος είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα που επηρεάζει συχνότερα το σώμα ή την ουρά του προσαρτήματος και έχει κονδυλώδη δομή. Ο κίνδυνος του έγκειται στη μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα. Η χειρουργική θεραπεία και η ακτινοθεραπεία των πυελικών λεμφαδένων ενδείκνυνται για θεραπεία για την πρόληψη υποτροπών.

Η εκτομή του προσαρτήματος πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός ανατέμνει το όσχεο και τις μεμβράνες των όρχεων, φέρνει τον όρχι στο προετοιμασμένο άνοιγμα και αφαιρεί το προσάρτημά του. Η επέμβαση εκτελείται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά, ώστε να μην προκληθούν βλάβες στα αγγεία του όρχεως.

Μετά την εκτομή, δένεται ο σπερματικός πόρος. Η επιδιδυμίδα στερεώνεται στον όρχι, το τραύμα συρράπτεται και τοποθετείται παροχέτευση. Εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος, δίνοντας στο όργανο υπερυψωμένη θέση.

Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί 5-7 ημέρες. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Εκτομή όρχεων σε άνδρες

Πρέπει να υπάρχουν σοβαροί λόγοι για την εκτομή των όρχεων στους άνδρες. Η χειρουργική θεραπεία απαιτεί επείγουσα ανάγκη. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Τραυματισμοί με ρήξη της πρωτεϊνικής μεμβράνης.
• Κακοήθη νεοπλάσματα, η θεραπεία των οποίων με συντηρητικές μεθόδους (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) είναι αδύνατη.
• Επιδιδυμικές κύστεις.
• Στρέψη του σπερματικού χορδή.
• Κιρσοκήλη.
• Υδροκήλη.

Εκτός από τις παραπάνω περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για αλλαγή φύλου και ως ριζικό μέσο αντισύλληψης. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος παρενεργειών και η πιθανή πρόγνωση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η εκτομή, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έχει αντενδείξεις για χρήση:

• Ασθένειες των νεφρών και του ήπατος.
• Καρδιαγγειακές παθολογίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Σοβαρές διαταραχές πήξης του αίματος.
• Πνευμονικές παθήσεις στο στάδιο της αποζημίωσης.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια σταδίου 2-3.
• Κίνδυνος αιμορραγίας.
• Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα.
• Καρκινικά νεοπλάσματα με πολλαπλές μεταστάσεις.

Η κύρια αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η δυνατότητα διατήρησης του οργάνου και η πλήρης λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι όρχεις είναι η κύρια πηγή της ανδρικής ορμόνης τεστοστερόνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη σεξουαλική επιθυμία. Η μετεγχειρητική περίοδος εξαρτάται από τις ενδείξεις της επέμβασης, τον τύπο της εκτομής και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Εάν η ορχεκτομή ήταν μονομερής, ο εναπομείνας όρχις αναλαμβάνει τις λειτουργίες της παραγωγής ορμονών, επομένως η επέμβαση δεν έχει αρνητικό αντίκτυπο στη στύση και την παραγωγή σπέρματος. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης χειρουργικής επέμβασης, στον ασθενή συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθούν οι ορμονικές ανισορροπίες.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες μετά την εκτομή:

• Αύξηση βάρους 5-10 κιλά.
• Τριχόπτωση στο πρόσωπο και το σώμα.
• Συγκεκριμένη διεύρυνση και πόνος του μαστού.
• Αυξημένη αδυναμία και ταχεία κόπωση.
• Η εμφάνιση ραγάδων στο δέρμα λόγω μείωσης των επιπέδων κολλαγόνου.
• Αυξημένη ξηρότητα του δέρματος.
• Ευερεθιστότητα και συχνές εναλλαγές διάθεσης.
• Μειωμένη λίμπιντο.

Μια απότομη μείωση στην παραγωγή τεστοστερόνης προκαλεί την ανάπτυξη οστεοπόρωσης (μια συστηματική ασθένεια των σκελετικών μυών). Πολλοί άνδρες αντιμετωπίζουν αισθητικά και ψυχολογικά προβλήματα. Πολύ συχνά, η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε κατάθλιψη και απελπισία. Για την εξάλειψη αυτής της πάθησης, ο ασθενής χρειάζεται την υποστήριξη των αγαπημένων του προσώπων. Η εμφύτευση ενδείκνυται για τη διόρθωση αισθητικών ενοχλήσεων. Ο χειρουργός ράβει πλαστικά ή σιλικονούχα εμφυτεύματα στο όσχεο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η εκτομή των όρχεων μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, ας τις δούμε:

• Επώδυνες αισθήσεις.
• Βαριά αιμορραγία.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Φλεγμονή στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Απόκλιση ή αποδυνάμωση των ραμμάτων (πιθανή εάν δεν τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι).
• Μακροχρόνιο πρήξιμο λόγω μειωμένης λεμφικής αποστράγγισης.
• Αλλεργική αντίδραση στο υλικό ράμματος.
• Παθολογικές ουλές.
• Υποτροπή νεοπλασμάτων όγκων.

Οι παραπάνω επιπλοκές εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά την εκτομή εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού για φροντίδα. Ας εξετάσουμε τους βασικούς μετεγχειρητικούς κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται για 2-3 εβδομάδες:

• Λήψη αντιβακτηριακών και αναλγητικών φαρμάκων.
• Άρνηση σωματικής δραστηριότητας.
• Φορώντας έναν ειδικό επίδεσμο για δύο εβδομάδες.
• Αποφύγετε τα sitz μπάνια και τα ζεστά ντους.
• Αποχή από τη σεξουαλική επαφή.
• Πίνοντας άφθονα υγρά.
• Διαιτητικά ισορροπημένη διατροφή.
• Εφαρμογή παγοκύστης για την πρόληψη του οιδήματος.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζετε καθημερινά την επιφάνεια του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα και να εφαρμόζετε επιδέσμους. Μετά από μια εβδομάδα, τα ράμματα αφαιρούνται, αλλά ο πόνος στο περίνεο μπορεί να επιμένει μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

[ 22 ], [ 23 ]

Κριτικές

Η εκτομή των όρχεων έχει διαφορετικές κριτικές από τους ασθενείς. Με μονομερή θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει γρήγορα στο φυσιολογικό και οι ορμονικές αλλαγές είναι ελάχιστες. Με την πλευρική ορχεκτομή, μπορεί να προκύψουν ορισμένες σοβαρές επιπλοκές που επιδεινώνουν την μετεγχειρητική περίοδο και απαιτούν πρόσθετη θεραπεία. Αλλά η έγκαιρη και επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση σας επιτρέπει να θεραπεύσετε την ασθένεια και σε κακοήθη νεοπλάσματα αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.