Επανεξέταση των όρχεων

Η ουρολογική χειρουργική που αποσκοπεί στην απομάκρυνση των ιστών και των όρχεων είναι ένας εκτομή. Εξετάστε τις ενδείξεις για τη συμπεριφορά, τους τύπους, τις επιπλοκές.

Οι ασθένειες της ουρογεννητικής σφαίρας στους άνδρες συμβαίνουν σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε αυτή την περίπτωση, έχουν αυξηθεί οι περιπτώσεις συγγενών ελαττωμάτων - η παθολογία στο σχηματισμό των γεννητικών οργάνων (όρχεις, όσχεος, πέος) και η λειτουργία τους. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισής τους είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η επανόρθωση του όρχεως είναι μια λειτουργία συντήρησης οργάνων που περιλαμβάνει εκτομή σε σχήμα σφήνας του επηρεασμένου μέρους του οργάνου. Εκτελείται με τραυματικούς τραυματισμούς, σχηματισμούς όγκων και άλλες οδυνηρές καταστάσεις. Μια πιο ριζική μέθοδος θεραπείας είναι η ορχηκτομή, δηλαδή η αφαίρεση των αρσενικών οργάνων. Μια τέτοια ενέργεια εκτελείται μόνο με την παρουσία αυστηρών ενδείξεων, καθώς οι όρχεις παρέχουν στο αρσενικό σώμα τα σπερματοζωάρια που είναι απαραίτητα για τη σύλληψη του παιδιού.

Οι κύριοι τύποι ορχηκτομής:

• Απλή ορχεκτομή - η αφαίρεση ενός τμήματος του σπερματικού καλωδίου και όρχεων (όρχις).
• Υποκαψουλοειδή - εκτομή του αδενικού ιστού.
• Ριζική - πλήρης αφαίρεση του όρχεως και του σπερματοζωάριου.
• Hemikastration - αφαίρεση ενός όρχεως.
• Καρκίνωμα - αμφίπλευρη αφαίρεση οργάνων (απειλεί τη στειρότητα και τις ενδοκρινικές διαταραχές).

Η επέμβαση δεν είναι τεχνικά πολύπλοκη και διεξάγεται στο νοσοκομειακό τμήμα του ουρολογικού τμήματος. Η διαδικασία είναι υπό γενική αναισθησία και δεν παίρνει πολύ χρόνο. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 1-3 εβδομάδες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι αρσενικοί όρχεις εκτελούν σημαντικές ορμονικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες, αλλά δεν ανήκουν στη στήριξη της ζωής. Η χειρουργική τους αγωγή κινδυνεύει από τον κίνδυνο ενδοκρινικών παθολογιών, μειωμένης σεξουαλικής επιθυμίας και μη αναστρέψιμης στειρότητας. Το κύριο πλεονέκτημα της εκτομής είναι ο χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών και ταχεία αποκατάσταση.

Ένδειξη για τη λειτουργία:

• Σοβαρά τραύματα - απόσπαση του οργάνου από το σπερματοζωάριο.
• Μολυσματικές ασθένειες - απόστημα, φυματίωση ή μη ειδική ορχίτιδα.
• Atrophy - όρχεις μη εισδοχής, κιρσοί.
• Ογκολογικές βλάβες του όρχεως, του όρχεου, του προστάτη.
• Varikotsele - οίδημα των όρχεων λόγω παραβίασης της φλεβικής εκροής. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός επαλείφει τις φλεβικές φλέβες, διατηρώντας έτσι τις αναπαραγωγικές λειτουργίες.
• Η κύστη της επιδιδυμίδας - η εκτομή εξαρτάται από τη φύση της κυστικής αγωγής. Υπάρχουν πυώδεις, σειρές και αιμορραγικές κύστεις.
• Η υδροκήλη είναι το οίδημα του όρχεως. Το ορροϊκό υγρό συσσωρεύεται μεταξύ των κοιλιακών και σπλαχνικών φύλλων του εσωτερικού δέρματος των όρχεων, προκαλώντας σημαντική αύξηση στο όσχεο.
• Η ρήξη της πρωτεϊνικής επικάλυψης - συμβαίνει λόγω σοβαρών τραυματισμών. Στον τόπο του διαλείμματος, οι ραφές τοποθετούνται από το απορροφητικό υλικό, το οποίο ελαχιστοποιεί τον σχηματισμό ιστού ουλής.
• Καρκίνος - μια ογκολογική διαδικασία συχνά επηρεάζει μόνο έναν όρχι. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται για θεραπεία. Για να αποφευχθεί η επανάληψη, η δοκιμασία που επηρεάζεται αφαιρείται.
• Η στρέψη των όρχεων - συχνότερα λόγω τραυματισμών και συνοδεύεται από παρατεταμένη παραβίαση της παροχής αίματος. Λόγω της συστροφής, η αρτηριακή ροή του αίματος και η φλεβική εκροή διαταράσσονται, προκαλώντας έντονο πόνο στην βουβωνική χώρα.

Εκτός από τις παραπάνω ενδείξεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε υγιείς όρχεις σε περίπτωση αλλαγής φύλου ή ως μεθόδου αντισύλληψης.

[7], [8]

Παρασκευή

Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο, ουρολόγο, ηπατολόγο, ογκολόγο και άλλους ειδικούς. Λίγες ημέρες πριν από τη θεραπεία, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.

Η προετοιμασία για εκτομή αποτελείται από:

• Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• Ανάλυση ούρων.
• Δοκιμασία αίματος για επιταχυντές.
• Δοκιμή αίματος για HIV και σεξουαλικές λοιμώξεις.
• Καρδιογράφημα.
• Κογιόγραμμα.
• Ακτινογραφία του συστήματος του μαστού και των οστών (αποκαλύπτει απομακρυσμένες εστίες παθολογίας σε περίπτωση καρκίνου).
• Υπερηχογραφική εξέταση του οσχέου και των κοιλιακών οργάνων.
• CT και MRI.
• Βιοψία ενός νεοπλάσματος.

Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται λόγω κακοήθους νεοπλάσματος, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει μια προκαταρκτική πορεία χημειοθεραπείας ή έκθεσης σε ακτινοβολία. Αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί ο όγκος του όγκου και να διευκολυνθεί η εργασία του χειρουργού.

Με την ορχηκτομή λόγω αλλαγής φύλου, ο ασθενής συμβουλεύεται έναν ανδρολόγο, ουρολόγο, ψυχίατρο και σεξολόγο. Η ολοκληρωμένη ιατρική έκθεση παρέχει το δικαίωμα διεξαγωγής μιας επιχείρησης. Με διμερή εκτομή, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν ειδικό για την αναπαραγωγική υγεία για τη διατήρηση του γενετικού υλικού.

Την παραμονή της επιχείρησης, πραγματοποιούνται διαδικασίες υγιεινής, δηλαδή το ξύρισμα μαλλιών από το όσχεο. Την ημέρα πριν από την εκτομή, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο στις 18:00, αλλά μπορείτε να πιείτε νερό δύο ώρες πριν από τη θεραπεία. Στην περίπτωση οξείας παθολογίας, όταν δεν υπάρχει χρόνος για εξετάσεις και εκπαίδευση, οι γιατροί περιορίζονται στο ελάχιστο για μια ασφαλή λειτουργία. Το σύνολο των δοκιμών πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση.

[9]

Τεχνική Επανεξέταση των όρχεων

Από τις ιατρικές ενδείξεις και τον προγραμματισμένο όγκο της εκτομής εξαρτάται η τεχνική της εκτέλεσής της. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, σπονδυλική ή τοπική αναισθησία. Κατά την εκτομή, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με τα πόδια του χωρισμένα και στερεωμένα στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς με ένα πέος. Το όσχεο, δηλαδή το πεδίο λειτουργίας, αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και κομμένο. Η κοπή των ιστών πραγματοποιείται σε ανατομικό ράμμα και μπορεί να φθάσει τα 10 cm.

• Μέσω της τομής, αφαιρείται ένα αυγό με ένα εξάρτημα και μετά το ντύσιμο του σπερματικού καλωδίου αφαιρείται. Εάν το δέρμα διατηρηθεί, τότε μόνο ο ιστός όρχεων αφαιρείται. Από το υπόλοιπο κέλυφος, ο γιατρός σχηματίζει μια εκπαίδευση παρόμοια με την ανατομική θέση των όρχεων. Τα υφάσματα είναι ραμμένα και η αποχέτευση έχει εγκατασταθεί.
• Σε κυστικές αλλοιώσεις, η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή μέθοδο ή με λαπαροσκοπική. Η διάτρηση δεν συνιστάται, καθώς συχνά προκαλεί υποτροπές. Όταν η επέμβαση είναι ανοιχτή, ο γιατρός κάνει μια τομή στην περιοχή του ομφαλού και αποκλείει τον κατεστραμμένο ιστό, κρατώντας τον όρχι και το εξάρτημα του. Η ραφή των ιστών είναι στρώση-από-στρώμα, η αποστράγγιση δεν έχει καθοριστεί.
• Μια άλλη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την απομάκρυνση του κυστικού νεοπλάσματος είναι η σκληροθεραπεία. Ο χειρουργός εισάγει στην κοιλότητα μια χημική ουσία που προκαλεί την "συγκόλληση" των ιστών. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι επιπλοκές από το σπερματοζωάριο. Η σκλήρυνσή του οδηγεί σε επίμονη στειρότητα.
• Εάν η ένδειξη για τη λειτουργία ήταν καρκίνος, τότε εκτελείται η εκτομή όλων των ιστών του οσχέου. Στον καρκίνο του προστάτη, η πρόσβαση στο όργανο γίνεται μέσω της βουβωνικής περιοχής. Ο γιατρός απομακρύνει τον όρχι, το εξάρτημα και το σπερματοζωάριο.

Εάν ο όρχι έχει αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τότε πραγματοποιούνται προσθετικά για την εξάλειψη του εξωτερικού ελαττώματος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε εμφυτεύματα σιλικόνης που επαναλαμβάνουν το μέγεθος και το σχήμα του οργάνου. Η πρόθεση είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών και την πλήρη ανάκτηση του σώματος.

Επανεξέταση της επιδιδυμίδας

Η προσκόλληση του όρχεως είναι ένας στενός σωλήνας στους όρχεις, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η εκτέλεση σπερματοζωαρίων. Έχει τρία τμήματα: κεφάλι, σώμα και ουρά. Οι φλεγμονώδεις διαδικασίες και οι μηχανικές βλάβες οδηγούν σε διακοπή της εργασίας του.

Η εκτομή της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται με τέτοιες ασθένειες:

• Η κύστη είναι ένας όγκος με serous fluid. Προέρχεται από παραβιάσεις της λειτουργίας των αποχετευτικών αγωγών και την εκκένωση του σπέρματος. Πολύ συχνά, σχηματίζονται κύστεις με τραυματικές βλάβες του όσχεου.
• Επιδιδυμίτιδα - φλεγμονή της επιδιδυμίδας. Μια οδυνηρή κατάσταση είναι μια αντίδραση του σώματος στη διείσδυση των παθογόνων. Παθολογία μπορεί να συμβεί μετά από υποθερμία, με σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, διάφορους τραυματισμούς, λήψη φαρμάκων από ορισμένες φαρμακολογικές ομάδες. Εκδηλώνεται με οίδημα του όρχεου, πυρετό και πόνο στη βουβωνική χώρα.
• Καρκίνος - το κακόηθες νεόπλασμα συχνά επηρεάζει το σώμα ή την ουρά του αποθέματος, έχει μια κονδυλώδη δομή. Ο κίνδυνος του να μετασταθεί σε μακρινά όργανα. Για τη θεραπεία, η χειρουργική θεραπεία και η ακτινοθεραπεία των λεμφαδένων της πυέλου υποδεικνύονται για την πρόληψη υποτροπών.

Η επανατοποθέτηση του επιθέματος πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός αναλύει το όσχεο και τους όρχεις, οδηγεί τον όρχι στην προετοιμασμένη τρύπα και αφαιρεί την προσθήκη του. Η επέμβαση γίνεται όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει τα όστρακα.

Μετά την εκτομή, τα αγγεία deferens είναι επιδέσμους. Ο φάκελος του προσαρτήματος στερεώνεται στον όρχι, το τραύμα συρράφεται και αποστραγγίζεται. Χρησιμοποιείται επίδεσμος πίεσης, ο οποίος δίνει στο σώμα αυξημένη θέση.

Η περίοδος ανάκτησης διαρκεί 5-7 ημέρες. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών μολυσματικής φύσης. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Επανεξέταση των όρχεων στους άνδρες

Για να πραγματοποιηθεί μια εκτομή όρχεων στους άνδρες, πρέπει να υπάρχουν σοβαροί λόγοι. Χειρουργική θεραπεία απαιτεί επείγουσα ανάγκη. Τις περισσότερες φορές η λειτουργία σχετίζεται με τέτοιους παράγοντες:

• Τραύματα με ρήξη της πρωτεϊνικής επικάλυψης.
• Κακοήθη νεοπλάσματα, των οποίων η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) είναι αδύνατη.
• Κύστες της επιδιδυμίδας.
• Περιστρέψτε το σπερματοζωάριο.
• Varikotsele.
• Υδροκήλη.

Εκτός από τις παραπάνω περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αλλαγή φύλου, αλλά και ως ριζοσπαστικό αντισυλληπτικό. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος παρενεργειών και η πιθανή πρόγνωση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ανάρρωση, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έχει αντενδείξεις στην εφαρμογή:

• Ασθένειες των νεφρών και του ήπατος.
• Καρδιαγγειακές παθολογίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Σοβαρές διαταραχές αιμορραγίας.
• Ασθένειες των πνευμόνων στο στάδιο της αποζημίωσης.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια 2-3 στάδια.
• Κίνδυνος αιμορραγίας.
• Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα.
• Καρκινικοί όγκοι με πολλαπλές μεταστάσεις.

Η κύρια αντίθεση στη χειρουργική παρέμβαση είναι η δυνατότητα διατήρησης του οργάνου και η πλήρης λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.

[10], [11], [12],

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τα αυγά αποτελούν την κύρια πηγή της ανδρικής ορμόνης - τεστοστερόνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη σεξουαλική ορμή. Η μετεγχειρητική περίοδος εξαρτάται από τις ενδείξεις για τη διεξαγωγή, τον τύπο της εκτομής και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Αν ορχεκτομή ήταν μονομερής, το υπόλοιπο αυγό αναλαμβάνει τις λειτουργίες της παραγωγής ορμονών, έτσι ώστε η λειτουργία δεν επιβάλλει αρνητικές επιπτώσεις στην παραγωγή σπέρματος και την στύση. Στη διμερή χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθούν οι ορμονικές διαταραχές.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες μετά την εκτομή:

• Αύξηση βάρους 5-10 kg.
• Απώλεια τριχών στο πρόσωπο και το σώμα.
• Ειδική αύξηση του μαστού και πόνος.
• Αυξημένη αδυναμία και κόπωση.
• Η εμφάνιση των ραγάδων στο δέρμα λόγω της μείωσης του επιπέδου του κολλαγόνου.
• Αυξημένη ξηρότητα του δέρματος.
• Ευερεθιστότητα και συχνές αλλαγές της διάθεσης.
• Μειωμένη λίμπιντο.

Μια απότομη μείωση στην παραγωγή τεστοστερόνης προκαλεί την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης (μια συστηματική νόσο των σκελετικών μυών). Πολλοί άνδρες αντιμετωπίζουν αισθητικά και ψυχολογικά προβλήματα. Πολύ συχνά, η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε κατάθλιψη και κατάθλιψη. Για την εξάλειψη αυτής της κατάστασης, ο ασθενής χρειάζεται την υποστήριξη των στενών ανθρώπων. Η εμφύτευση ενδείκνυται για τη διόρθωση των αισθητικών ενοχλήσεων. Ο χειρουργός ράβεται στα πλαστικά όστρακα ή τα εμφυτεύματα σιλικόνης.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως κάθε εργασία, η εκτομή του όρχεως μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, να τις εξετάσει:

• Οδυνηρές αισθήσεις.
• Σοβαρή αιμορραγία.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Φλεγμονή στην περιοχή μιας μετεγχειρητικής πληγής.
• Απόκλιση ή χαλάρωση των βελονιών (πιθανή αν δεν γίνει σεβαστή η ανάπαυση στο κρεβάτι).
• Παρατεταμένο οίδημα λόγω διαταραχής της λεμφικής αποστράγγισης.
• Αλλεργική αντίδραση στο υλικό ράμματος.
• Παθολογικά ουλές.
• Υποτροπές όγκων νεοπλασμάτων.

Οι παραπάνω επιπλοκές εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

[19], [20], [21]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Το μήκος της περιόδου ανάρρωσης μετά την εκτομή εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τις συστάσεις της ιατρικής φροντίδας. Ας εξετάσουμε τους βασικούς μετεγχειρητικούς κανόνες που πρέπει να τηρηθούν μέσα σε 2-3 εβδομάδες:

• Υποδοχή αντιβακτηριακών φαρμάκων και φαρμάκων για πόνο.
• Άρνηση άσκησης.
• Φοράτε ένα ειδικό επίδεσμο για δύο εβδομάδες.
• Απόρριψη λουτρών καθιστικού και ζεστό ντους.
• Άρνηση σεξουαλικών επαφών.
• Πίνετε πολλά υγρά.
• Διατροφική ισορροπημένη διατροφή.
• Εφαρμόζοντας πακέτο πάγου για να αποφύγετε τη διόγκωση.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζεται καθημερινά η επιφάνεια του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα και να γίνεται επίδεσμοι. Μια εβδομάδα αργότερα, τα ράμματα αφαιρούνται, αλλά η τρυφερότητα στο περίνεο μπορεί να διατηρηθεί μέχρι την πλήρη ανάκτηση.

[22], [23]

Κριτικές

Η εκτομή του όρχεως έχει διαφορετικές αποκρίσεις από τους ασθενείς. Με μονοθεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει γρήγορα στο φυσιολογικό και οι ορμονικές αλλαγές είναι ελάχιστες. Στην πλευρική ορχηκτομή μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες σοβαρές επιπλοκές που επιδεινώνουν την μετεγχειρητική περίοδο και απαιτούν πρόσθετη θεραπεία. Αλλά μια έγκαιρη και επιτυχημένη λειτουργία επιτρέπει τη θεραπεία της νόσου και σε κακοήθη νεοπλάσματα αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.