Η εξατομικευμένη διόρθωση βάδισης διευκολύνει την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και επιβραδύνει τη φθορά του χόνδρου

Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη δημοσιεύτηκε στο The Lancet Rheumatology: άτομα με οστεοαρθρίτιδα έσω γόνατος είχαν τις γωνίες των ποδιών τους ξεχωριστά «ρυθμισμένες» κατά το περπάτημα (ελαφρώς «τα δάχτυλα των ποδιών μέσα» ή «έξω» κατά 5-10°). Μετά από ένα χρόνο, αυτή η εξατομικευμένη διόρθωση βημάτων είχε ως αποτέλεσμα μείωση του πόνου συγκρίσιμη με τα παυσίπονα και μικρότερη επιδείνωση των δεικτών υγείας του χόνδρου στην μαγνητική τομογραφία, σε σύγκριση με την «εικονική» προπόνηση χωρίς αλλαγή τεχνικής.

Φόντο

• Αυτό που προσπαθούμε να διορθώσουμε. Στην έσω οστεοαρθρίτιδα, το «εσωτερικό» μέρος της άρθρωσης υπερφορτώνεται. Το βιομηχανικό υποκατάστατο αυτού του φορτίου είναι η ροπή προσαγωγής του γόνατος (KAM): όσο υψηλότερη είναι κατά τη βάδιση, τόσο μεγαλύτερη είναι η μηχανική καταπόνηση στο έσω διαμέρισμα. Η ιδέα της θεραπείας περίθαλψής της είναι η μετατόπιση του διανύσματος φορτίου έτσι ώστε να μειωθεί η KAM κατά τη διάρκεια του βήματος.
• Γιατί η γωνία περιστροφής του ποδιού (FPA); Μια μικρή γωνία περιστροφής (συνήθως 5-10°) μπορεί να μειώσει σημαντικά την κλίση του πέλματος (KAM). Ωστόσο, η κατεύθυνση και το μέγεθος της «εργασίας» διαφέρουν από άτομο σε άτομο και, για ορισμένους ασθενείς, οι τυποποιημένες οδηγίες επιδεινώνουν ακόμη και τη βιομηχανική. Εξ ου και η εστίαση στην εξατομίκευση: η επιλογή της γωνίας περιστροφής του ποδιού για ένα συγκεκριμένο άτομο.
• Τι προηγήθηκε αυτής της πρακτικής στην εκπαίδευση πύλης. Μια ανασκόπηση και πρώιμες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έδειξαν ότι οι τροποποιήσεις βημάτων μειώνουν την KAM και μπορούν να μειώσουν τον πόνο, αλλά το αποτέλεσμα ήταν «θολό» λόγω ετερογενών πρωτοκόλλων και έλλειψης εξατομίκευσης. Έχουν αναδυθεί μοντέλα που προβλέπουν ποια τροποποίηση βημάτων θα λειτουργήσει για έναν δεδομένο ασθενή, με βάση ελάχιστα κλινικά δεδομένα - ένα βήμα προς τη μεταφορά της τεχνικής από το εργαστήριο στην πράξη.
• Εναλλακτικές λύσεις με μέση εκφόρτωση και τα όριά τους.
  • Πλευρικοί πάτοι/πάτοι: Οι μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι συχνά δεν υπάρχει κλινικά σημαντική επίδραση στον πόνο σε σύγκριση με τους ουδέτερους πάτους.
  • Γενική άσκηση/δύναμη: ωφέλιμη για τη λειτουργία και τα συμπτώματα, αλλά δεν εγγυάται από μόνη της μείωση της ΚΑΜ. Εξ ου και το ενδιαφέρον για στοχευμένες βιομηχανικές παρεμβάσεις.
• Ασφάλεια και «ανακατανομή» φορτίων. Κατά την αλλαγή της FPA, είναι σημαντικό να μην «μετατοπίζεται» το πρόβλημα σε άλλες αρθρώσεις: μελέτες έλεγξαν ειδικά εάν οι ροπές στην άρθρωση του ισχίου αυξάνονταν - δεν διαπιστώθηκε σημαντική επιδείνωση, αλλά η παρακολούθηση είναι υποχρεωτική.
• Γιατί η τρέχουσα εργασία αποτελεί ένα βήμα μπροστά. Πρόκειται για μία από τις πρώτες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, μακροπρόθεσμες μελέτες όπου η εξατομικευμένη διόρθωση βημάτων αξιολογήθηκε όχι μόνο με βάση τον πόνο, αλλά και με δομικούς δείκτες MRI του χόνδρου - δηλαδή, έλεγξαν εάν η αποφόρτιση επηρεάζει την «υγεία» του ιστού. Αυτός ο σχεδιασμός απαντά στην κύρια μομφή για τη θεραπεία πύλης: «η βιομηχανική είναι πιο όμορφη, αλλά δεν είναι ευκολότερη για τον χόνδρο». (Συμφραζόμενα: στις τρέχουσες οδηγίες OARSI, η βάση παραμένει η εκπαίδευση, η άσκηση, η απώλεια βάρους και οι στοχευμένες παρεμβάσεις αποφόρτισης είναι επιλογές «όπως υποδεικνύεται». η εξατομίκευση δίνει την ευκαιρία να αυξηθεί η αποτελεσματικότητά τους.)

Τι έκαναν;

• Συμμετέχαμε στη μελέτη 68 ενήλικες με επιβεβαιωμένη οστεοαρθρίτιδα γόνατος στο έσω διαμέρισμα και πόνο ≥3/10.
• Στην αρχή, κάθε συμμετέχων υποβλήθηκε σε ανάλυση βάδισης: ένας διάδρομος με αισθητήρες πίεσης + ένα σύστημα βιντεοδείκτη· ένα υπολογιστικό μοντέλο υπολόγισε ποια τροποποίηση της γωνίας περιστροφής του ποδιού (μέσα στα δάχτυλα / έξω στα δάχτυλα κατά 5° ή 10°) μειώνει καλύτερα το φορτίο στο «εσωτερικό» μέρος του γόνατος.
• Στη συνέχεια έρχεται η τυχαιοποίηση:
  • Παρέμβαση - εκπαιδεύτηκε η «καλύτερη» γωνία σας, η οποία επιλέχθηκε σύμφωνα με το μοντέλο.
  • Ψευδοσκοπικός έλεγχος - δόθηκε «συνταγή» ίση με τη συνήθη γωνία του ποδιού (δηλαδή, καμία πραγματική αλλαγή).
    Και οι δύο ώμοι υποβλήθηκαν σε 6 εβδομαδιαίες συνεδρίες με βιοανάδραση (αισθητήρες δόνησης στην κνήμη) και στη συνέχεια προπονήθηκαν ανεξάρτητα ~20 λεπτά/ημέρα. Επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση του πόνου και βιοδείκτες MRI της μικροδομής του χόνδρου - μετά από 12 μήνες.

Κύρια αποτελέσματα

• Πόνος: Στην ομάδα της «εξατομικευμένης» θεραπείας, η μείωση ήταν ≈2,5 μονάδες από τις 10, η οποία είναι συγκρίσιμη με την επίδραση των μη συνταγογραφούμενων αναλγητικών, ενώ στην ομάδα της εικονικής θεραπείας, ήταν λίγο πάνω από 1 μονάδα.
• Χόνδρος σε μαγνητική τομογραφία: η παρέμβαση έδειξε βραδύτερη υποβάθμιση δεικτών που σχετίζονται με την υγεία του χόνδρου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. (Μιλάμε για ποσοτικούς δείκτες μικροδομής μαγνητικής τομογραφίας, όχι απλώς για «όμορφες εικόνες»).
• Βιομηχανική: η προσωπική προσαρμογή μείωσε στην πραγματικότητα το μέγιστο φορτίο στο έσω διαμέρισμα (κατά μέσο όρο -4%), ενώ στην ομάδα ελέγχου το φορτίο, αντίθετα, αυξήθηκε ελαφρώς (+>3%). Οι συμμετέχοντες κατάφεραν να διατηρήσουν τη νέα γωνία με ακρίβεια ~1°.
• Αυτή είναι η πρώτη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη που δείχνει μακροπρόθεσμο κλινικό όφελος μιας βιομηχανικής παρέμβασης στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος - όχι μόνο όσον αφορά τον πόνο αλλά και τους δομικούς δείκτες χόνδρου.

Γιατί είναι αυτό σημαντικό;

Οι τυπικές επιλογές θεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος περιλαμβάνουν παυσίπονα, ασκησιοθεραπεία, απώλεια βάρους και, εάν εξελιχθεί, αρθροπλαστική. Οι βιομηχανικές προσεγγίσεις που μειώνουν την καταπόνηση της έσω άρθρωσης μέσω της τεχνικής βάδισης είναι ελκυστικές, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν επαρκή στοιχεία από αυστηρές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT). Νέα εργασία δείχνει ότι η εξατομίκευση των γωνιών του ποδιού, αντί να δίνει σε όλους τις ίδιες συμβουλές, έχει πιο συνεπές αποτέλεσμα και είναι ακόμη ορατή στην μαγνητική τομογραφία.

Πώς λειτουργεί

Με την οστεοαρθρίτιδα, το «εσωτερικό» μέρος του γόνατος συχνά υπερφορτώνεται. Μια μικρή (σχεδόν ανεπαίσθητη στο μάτι) στροφή του ποδιού αλλάζει το διάνυσμα δύναμης και αναδιανέμει το φορτίο, αποφορτίζοντας τον ευάλωτο τομέα του χόνδρου. Αλλά το είδος της στροφής που απαιτείται είναι αυστηρά ατομικό. Η καθολική οδηγία «τα δάχτυλα των ποδιών προς τα μέσα για όλους» μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει το φορτίο σε ορισμένα άτομα. Επομένως, η μοντελοποίηση βάδισης και η επιλογή μιας προσωπικής γωνίας είναι το κλειδί για την επιτυχία.

Περιορισμοί

• Μέγεθος και διάρκεια. 68 άτομα και χρονικός ορίζοντας 12 μηνών είναι αρκετά για να διαπιστωθεί ένα σήμα, αλλά όχι αρκετά για να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τον αντίκτυπο στα «δύσκολα» αποτελέσματα (χειρουργικές επεμβάσεις, μακροχρόνιες παροξύνσεις). Απαιτούνται μεγαλύτερες πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.
• Διάταξη εργαστηρίου. Η εξατομίκευση έγινε σε ειδικό εργαστήριο με ακριβά συστήματα. Παρόλο που οι συγγραφείς δοκιμάζουν ήδη απλοποιημένες μεθόδους (βίντεο smartphone, «έξυπνες» σόλες/αθλητικά παπούτσια), η μεταφορά σε μια κανονική κλινική είναι ξεχωριστή εργασία.

Τι σημαίνει «για αύριο»

Δεν πρόκειται για ένα ενιαίο κόλπο τύπου «αν γυρίσεις τα δάχτυλα των ποδιών σου προς τα μέσα και όλα τελείωσαν», το οποίο ταιριάζει σε όλους. Ωστόσο, η μελέτη υποστηρίζει την ιδέα ότι η εξατομικευμένη εκπαίδευση βάδισης θα μπορούσε να αποτελέσει συμπλήρωμα στη θεραπεία για την πρώιμη/μέτρια οστεοαρθρίτιδα του γόνατος — ως ένας τρόπος μείωσης του πόνου και διατήρησης του χόνδρου χωρίς φάρμακα ή συσκευές. Μείνετε συντονισμένοι για νέα πρωτόκολλα: Οι συγγραφείς ήδη αναφέρουν την ανάπτυξη πιο προσιτών μεθόδων εξατομίκευσης για πρακτική στον πραγματικό κόσμο.

Πηγή: Περίληψη του άρθρου στο The Lancet Rheumatology (12 Αυγούστου 2025) και δελτία τύπου/ειδήσεις του NYU/Utah/Stanford με βασικά στοιχεία και σχεδιασμό μελέτης. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.