Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα σε παιδιά

Η υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά είναι αποφρακτική βρογχίτιδα, τα επεισόδια της οποίας επαναλαμβάνονται σε μικρά παιδιά στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, η απόφραξη δεν είναι παροξυσμικής φύσης και δεν σχετίζεται με τις επιδράσεις μη μολυσματικών αλλεργιογόνων. Μερικές φορές τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόφραξης σχετίζονται με χρόνια εισρόφηση τροφής. Σε ορισμένα παιδιά, η υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η έναρξη του βρογχικού άσθματος (ομάδες κινδύνου: παιδιά με σημάδια αλλεργίας στο προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό, καθώς και με 3 ή περισσότερα επεισόδια απόφραξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά

Στην αιτιολογία της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας, η επιμονή των αναπνευστικών ιών παίζει ρόλο - RS, αδενοϊοί. τα τελευταία χρόνια, η σημασία των μυκοπλασμάτων και των χλαμυδιακών λοιμώξεων στην ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας έχει αυξηθεί.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεια της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε μικρά παιδιά: στενοί αεραγωγοί, χαλαρότητα και υδροφιλικότητα του βλεννογόνου του βρογχικού δέντρου, η τάση του για οίδημα και υπερέκκριση στο πλαίσιο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας οποιασδήποτε φύσης. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η ARVI μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη προσωρινής (παροδικής) βρογχικής υπεραντιδραστικότητας για 4-6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου (οι ιοί διεισδύουν στο υποβλεννογόνιο στρώμα των βρόγχων και ερεθίζουν τις νευρικές απολήξεις). Έτσι, ακόμη και μετά την ανάρρωση του ασθενούς από ARVI, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια βρογχικής υπεραντιδραστικότητας (BHR) για 1 μήνα και ο κίνδυνος υποτροπής της αποφρακτικής βρογχίτιδας μπορεί να επιμένει. Εστίες χρόνιας αναπνευστικής λοίμωξης μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό πιο επίμονης βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη βρογχικής υπεραντιδραστικότητας είναι: δυσμενής κληρονομικότητα σε βρογχοαποφρακτικές ασθένειες, πιθανές ανοσολογικές ανωμαλίες γενικής και τοπικής φύσης, ασθένειες του νευρικού συστήματος, ατοπική «ρύθμιση», υπερπλαστικές αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Συνεπώς, σε ορισμένους ασθενείς, η υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί στη συνέχεια να μετατραπεί σε βρογχικό άσθμα ή να είναι η πρώτη του εμφάνιση. Υπό αυτή την έννοια, αποτελεί σίγουρα παράγοντα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε αυτά τα παιδιά θα πρέπει να τίθεται εάν υπάρχουν ενδείξεις ατοπίας στο ιστορικό και εάν επαναληφθούν 3 ή περισσότερα επεισόδια βρογχικής απόφραξης.

Συμπτώματα υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά

Η έξαρση της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας εμφανίζεται στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης και η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Με τη χλαμυδιακή λοίμωξη, μπορεί να υπάρχει επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα με έντονη «κοκκιώδη υφή» στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και διόγκωση των λεμφικών αυχενικών κόμβων, επίμονος βήχας στο φόντο μέτριου πυρετού και στη συνέχεια αναπτύσσεται βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο. Η μυκοπλασματική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C, δηλητηρίαση (λήθαργος, πιθανώς έμετος), συμπτώματα φυτικής δυστονίας (ωχρότητα, «μαρμάρινο» δέρμα, εφίδρωση). τοπικά - ήπια υπεραιμία του φάρυγγα, ξηροί βλεννογόνοι, κακή παραγωγή βλέννας σε ρινίτιδα και φαρυγγίτιδα, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, το 70% των ασθενών έχουν ακτινολογικές αλλοιώσεις στα ιγμόρεια, αν και η κλινική εικόνα της ιγμορίτιδας είναι ασθενώς έντονη. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας σε μυκοπλασματική λοίμωξη είναι ο ξηρός βήχας, επώδυνος, μπορεί να προκαλέσει έμετο και να οδηγήσει σε διαταραχές ύπνου στο παιδί. Στη συνέχεια αναπτύσσεται το αποφρακτικό σύνδρομο με όλες τις εγγενείς εκδηλώσεις του. Στο 50% των περιπτώσεων μυκοπλασματικής λοίμωξης, η αποφρακτική υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα υποχωρεί αργά, τα βρογχοδιασταλτικά δεν έχουν επαρκή δράση.

Θεραπεία υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας σε παιδιά

Κατά την περίοδο της έξαρσης (υποτροπής), οι τακτικές είναι οι ίδιες όπως και για την οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, και στην περίοδο μεταξύ των υποτροπών, όπως και για την υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα.