Οξεία βρογχική απόφραξη

Οι αποφρακτικές διαταραχές στην κατώτερη αναπνευστική οδό προκύπτουν ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της κίνησης του αέρα στην τραχεία στο επίπεδο της τρόπιδας της τραχείας, των μεγάλων και μέσων βρόγχων.

Παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο βρογχο-αποφρακτικού:

• βρογχικό άσθμα.
• οξεία ή υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα.
• βρογχιολίτιδα.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
• πνευμονία.
• δηλητηρίαση με παράγοντες χάραξης φωσφόρου.
• όγκων του τραχεοβρογχικού δένδρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα) βρογχικές διαταραχές διαπερατότητα κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της νόσου, ενώ άλλοι (πνευμονία) - προχωρήσει κρυφό, αλλά ασκώντας μια σημαντική επίδραση στην πορεία της υποκείμενης νόσου και τον καθορισμό της εμφάνισης των επιπλοκών.

Παθογενετικοί μηχανισμοί βρογχικής απόφραξης:

• σπασμός των λείων μυών των βρόγχων.
• οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης του βρογχικού δένδρου με πιθανή διαβήτη οξειδωτικού υγρού στον αυλό των βρόγχων.
• υπερέκκριση της βλέννας.
• πυώδεις κρούστες που καλύπτουν τον αυλό των βρόγχων.
• κατάρρευση των βρόγχων οφειλόμενων στην πίεση τους από το εξωτερικό από τις διογκωμένες κυψελίδες.
• βρογχική δυσκινησία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός παραβιάσεων της βρογχικής διείσδυσης οφείλεται σε όλους τους μηχανισμούς, ωστόσο, σε κάθε μεμονωμένο ασθενή το ειδικό βάρος τους είναι διαφορετικό, γεγονός που εξηγεί την ποικιλία της κλινικής εικόνας.

Υπέρκνωση κυριαρχεί στα παιδιά των τριών πρώτων χρόνων της ζωής, στα παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας - η βρογχοσπαστική συνιστώσα.

Ανάπτυξη της απόφραξης στο επίπεδο των βρογχιόλια εκδηλώνεται εκπνοής δύσπνοια, συριγμό υψηλό τόνο για το ιστορικό της τοπικής αποδυνάμωση της αναπνοής, σοβαρή παραβίαση των αερίων αίματος.

Αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποφρακτική βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα προκαλούν ιογενή λοίμωξη σε συνδυασμό με αλλεργικό συστατικό. Απομονώστε τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, παραγρίπη, ρινοϊό. Πρόσφατα, ο ρόλος των χλαμυδίων και των μυκοπλασμικών λοιμώξεων έχει αυξηθεί. Σε αντίθεση με την αποφρακτική βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα επηρεάζεται από μικρούς βρόγχους και βρογχίλια. Βρόγχουες διηθήθηκαν. η βατότητα διαταράσσεται σοβαρά, όπως με μια επίθεση του βρογχικού άσθματος.

Obstructivey βρογχίτιδα είναι χαρακτηριστική για τα μικρά παιδιά, βρογχιολίτιδα - κυρίως για τα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Η νόσος αρχίζει ξαφνικά και εκδηλώνεται από υπερθερμία, δύσπνοια, άγχος.

Όταν παρατηρείται στην πράξη της αναπνοής, συμμετέχει το βοηθητικό μυϊκό σύστημα.

Με κρουστά από τους πνεύμονες, τον ήχο με κουτί. κατά την ακρόαση ακούτε έναν μεγάλο αριθμό υγρών, κυρίως μικρών φυσαλίδων.

Η φυσική συνέπεια της βρογχιολίτιδας είναι η υποξία (55-60 mm Hg), η μεταβολική και η αναπνευστική οξέωση. Η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη βρογχιολίτιδα καθορίζεται από την κλίμακα Fletcher.

Κλίμακα βαρύτητας της οξείας βρογχιολίτιδας

Κριτήρια	0 πόντους	1 σημείο	2 πόντους	3 βαθμοί
BHD σε 1 λεπτό	Λιγότερο από 40	40-50	51-60	Περισσότεροι από 60
Δύσκολη αναπνοή	Όχι	Ελαφρά	Μόνο με εκπνοή	Με εκπνοή και έμπνευση MspSS (, 1
Η αναλογία του χρόνου της έμπνευσης και της λήξης	2,5: 1	1.3: 1	1: 1	Λιγότερο από 1: 1
Συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών	Όχι	Δυστυχώς	Μέτρια	Εκφράζεται

Τα μέσα για τη θεραπεία πρώτων βοηθειών του συνδρόμου οξείας βρογχική απόφραξη - εισπνοή σαλβουταμόλης (2-6 έτη - 100-200 g, 6-12 - 200 g, περισσότερο από 12 χρόνια - 200-400 g) ή το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (2-6 ετών - 20 mcg, 6-12 έτη - 40 mcg, πάνω από 12 έτη - 80 mcg) με συσκευή μέτρησης εισπνοής αερολύματος ή νεφελοποιητή. Ίσως η χρήση των συνδυασμένων bronhospazmolitika - βρωμιούχο ιπρατρόπιο + fenoterol (έως 6 έτη - 10 καπάκι, 6-12 ετών - 20 Cap άνω των 12 ετών -. 20-40 καπάκι). Για την εισπνοή μικρών παιδιών χρησιμοποιήστε ένα διαχωριστικό, έναν θάλαμο αέρα. Όταν αυξάνεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χορηγούνται ορμόνες (πρεδνιζόνη 5,2 mg / kg ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια) και να επαναλάβει την bronhospazmolitika εισπνοής (βρωμιούχο ιπρατρόπιο + fenoterol, βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Με τον περιορισμό της εισπνοής, 2,4% 4 mg / kg αμινοφυλλίνης εγχύθηκαν βραδέως ενδοφλεβίως αργά για 10-15 λεπτά σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Υποχρεωτική οξυγονοθεραπεία 40-60% οξυγόνο, θεραπεία με έγχυση. Με σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και αναποτελεσματική αναπνοή, διασωλήνωση της τραχείας, βοηθητικό αερισμό με 100% οξυγόνο.

Οξεία προσβολή του βρογχικού άσθματος

Οξεία επίθεση του βρογχικού άσθματος - οξεία ή σταδιακή επιδείνωση της εκπνευστικής ασφυξίας. Κλινικές εκδηλώσεις: δύσπνοια, σπαστικός βήχας, συριγμός ή συριγμός. Για την οξεία άσθμα χαρακτηρίζονται από μειωμένη εκπνευστική μείωση εκδηλώνεται ροής του FEV1 (βίαιος εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο) και της κορυφής ρυθμός ροής εκπνοής κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης.

Η ποσότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παροξυσμού.

Κριτήρια αξιολόγησης της σοβαρότητας μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος σε παιδιά

Συμπτώματα	Ελαφριά επίθεση	Σοβαρή επίθεση	Σοβαρή επίθεση	Απειλή διακοπής της αναπνοής (Stofus asthmaticus)
Φυσική δραστηριότητα	Αποθηκεύτηκε	Περιορισμένη	Αναγκαστική θέση	Λείπει
Ομιλία ομιλίας	Αποθηκεύτηκε	Limited? μεμονωμένες φράσεις	Η ομιλία είναι δύσκολη	Λείπει
Η σφαίρα της συνείδησης	Μερικές φορές διέγερση	Ενθουσιασμό	Ενθουσιασμός, φόβος, πανικός "	Σύγχυση, υποξικό ή υποξαιμία-υπερκαπνία κώμα
Συχνότητα αναπνοής	Η αναπνοή επιταχύνθηκε	Εκφραστικό εκπνοή δύσπνοια	Ισχυρά εκφρασμένη εκπνοή δύσπνοια	Ταχυπνεία ή βραδυπνεία
Συμμετοχή των βοηθητικών μυών, συστολή της κοιλότητας	Εκφράστηκε απροσδόκητα	Εκφράζεται	Ισχυρά εκφρασμένη	Παραδόξως θωρακο-κοιλιακή αναπνοή
Συριγμός	Συνήθως στο τέλος της εκπνοής	Εκφράζεται	Ισχυρά εκφρασμένη	Σίγαση του πνεύμονα ", απουσία αναπνευστικών θορύβων
Καρδιακός ρυθμός	Αυξήθηκε	Αυξήθηκε	Αυξήθηκε σημαντικά	Μειώθηκε
FEV1, PEFb% του συνήθους ή τις καλύτερες τιμές του ασθενούς	> 80%	50-80%	<50% του κανόνα	<33% του κανόνα
ρΟ2	Ν	> 60 mm Hg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaC02	<45 mmHg	<45 mmHg	> 45 mmHg.	> 45 mmHg.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία μιας εύκολης επίθεσης του βρογχικού άσθματος

Εισπνοή ενός βρογχοδιασταλτικού με έναν μετρημένο εισπνευστήρα αεροζόλ ή νεφελοποιητή.

Μεταχειρισμένα φάρμακα

Σαλβουταμόλη (β2 _- αδρενομιμητική βραχείας δράσης); εφάπαξ δόση μέσω της συσκευής εισπνοής 100-200 mcg, εκνεφωτή - 1.25-2.5 mg (1 / 2-1 nebulas).

Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Μ-αντιχολινεργικό); μία δόση μέσω του DAI 20-40 mcg (1-2 δόσεις), 0,4-1 ml μέσω του νεφελοποιητή.

Συνδυασμένη παρασκευή βρωμιούχου ιπρατρόπιου + φαινοτερόλης. μια εφάπαξ δόση των 0,5-1 ml μέσω ενός νεφελοποιητή, 1-2 δόσεις με τη βοήθεια του DAD (50 μg fenoterola + 20 μg βρωμιούχο ιπρατρόπιο).

Μετά από 20 λεπτά, αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της χορηγούμενης θεραπείας είναι η μείωση της δύσπνοιας, η ύπαρξη ενός αριθμού ξηρών συριγμάτων στους πνεύμονες και η αύξηση του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής. Σε περίπτωση κακής έκφρασης θετικής δυναμικής, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη δόση βρογχοδιασταλτικού. απουσία επίδρασης - επανεξέταση της σοβαρότητας μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος και, σύμφωνα με την κατάσταση, να διορθωθεί η θεραπεία.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία μιας μέτριας προσβολής του βρογχικού άσθματος

1-2 βρογχοδιασταλτικά παράγουν σκευάσματα εισπνοή μέσω εκνεφωτή ή ingyalator: Σαλβουταμόλη 2,5 mg (2,5 ml), βρωμιούχο ιπρατρόπιο, φενοτερόλη + 0,5 ml (10 cap) σε παιδιά ηλικίας 6 και 1 ml (20 σταγόνες) σε παιδιά άνω των 6 ετών σε 5-10 λεπτά. Εφαρμοσμένη εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή: 0.5-1 mg βουδεσονίδης νεφέλωμα, παρεντερικά 1-2 mg / kg πρεδνιζολόνη. Η θεραπεία αξιολογείται μετά από 20 λεπτά. Μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα - επαναλαμβανόμενη δόση βρογχοδιασταλτικού, γλυκοκορτικοειδούς. Σε περίπτωση απουσίας ενός ψεκαστήρα μέτρησης ή εκνεφωτή χρησιμοποιείται αμινοφυλλίνη 4-5 mg / kg ενδοφλεβίως βραδέως επί 10-15 λεπτά σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά την εξάλειψη του πνεύμονα ή srednetyazhologo επίθεση πρέπει να συνεχίσουν τη θεραπεία του βήτα ₂ -adrenomimetikami κάθε 4-6 ώρες για 24-48 ώρες στους srednetyazholom ταιριάζει παρατεταμένης βρογχοδιασταλτικά πιθανή μετάφραση (beta ₂ -adrenomimetiki, μεθυλοξανθίνες) πριν την κανονικοποίηση των κλινικών και λειτουργικών παραμέτρων. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ή να διορθωθεί μια βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία σοβαρής προσβολής από βρογχικό άσθμα

Χρησιμοποιήστε (βήτα- _2- adrenomimetics σε 20 λεπτά για 1 ώρα, στη συνέχεια κάθε 1-4 ώρες ή να περάσουν μια μεγάλη nebulization.

Κατά προτίμηση χρησιμοποιούν νεφελοποιητή: 2,5 mg σαλβουταμόλη ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο, φενοτερόλη + 0,5-1 ml, 0,5-1 mg βουδεσονίδη, συστημική γλυκοκορτικοστεροειδή - 60-120 mg πρεδνιζολόνης ή ενδοφλεβίως 2 mg / kg ΡΟ. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να δημιουργήσει μια μέγιστη εκπνευστική ροή, επινεφρίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση των 0,01 ml / kg ή 1 mg / ml, μέγιστη δόση των 0,3 ml. Ελλείψει μιας τεχνικής εισπνοής (εισπνευστήρας μετρούμενης δόσης διαθέσιμο και έναν εκνεφωτή) ή ανεπαρκή επίδραση του 2,4% αμινοφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως αργά για 20-30 λεπτά, στη συνέχεια, (εάν είναι απαραίτητο) ενδοφλεβίως σε διάστημα 6-8 h Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας :. Σε ικανοποιητικό αποτέλεσμα (βελτίωση κατάσταση, αυξάνουν αιχμής ρυθμός ροής εκπνοής, S _α 0 ₂ ) χρησιμοποιείται εκνεφωτή κάθε 4-6 ώρες για 24-48 h, συστημική γλυκοκορτικοστεροειδή 1-2 mg / kg κάθε 6 ώρες? μη ικανοποιητικές όταν (παρόξυνση των συμπτωμάτων δεν εκπνοής ρυθμός ροής μέγιστη αύξηση, S. _α 0 ₂ ) - επανα-συστηματική γλυκοκορτικοστεροειδή 2 mg / kg ενδοφλεβίως, ενδομυϊκώς [σωρευτικά έως 10 mg / kghsut) ή per os παιδιά κάτω του ενός έτους - 1-2 mg / kgsut), 1-5 έτη - 20 mg / ημέρα, σε διάστημα 5 ετών -20-60 mg / ημέρα. αμινοφυλλίνη - ενδοφλεβίως συνεχώς ή κλασματικά κάθε 4-5 ώρες υπό την εποπτεία των συγκεντρώσεων θεοφυλλίνης στο αίμα.

Μετά την εξάλειψη των βρογχοδιασταλτικών επίθεσης χορηγείται κάθε 4 ώρες: beta ₂ αγωνιστές βραχείας δράσης 3-5 ημέρες, ενδεχόμενη μεταφορά προς μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά (beta ₂ -adrenomimetiki, μεθυλοξανθίνες)? συστηματικά κορτικοστεροειδή ενδοφλέβια, ενδομυϊκά ή ανά 3-5 ημέρες 1-2 mgDkgsut) πριν από την εμβάπτιση της βρογχικής απόφραξης. Διόρθωση της βασικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή με αυξημένη δόση 1,5-2 φορές.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Υποχρεωτική θεραπεία οξυγόνου είναι το οξυγόνο 100%, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ο αναπνευστικός ρυθμός, ο καρδιακός ρυθμός, η παλμική οξυμετρία. Πρεδνιζολόνη 2-5 mg / kg ή δεξαμεθαζόνη 0,3-0,5 mg / kg ενδοφλέβια. επινεφρίνη 0,01 ml / kg υποδορίως ή 1 mg / ml (μέγιστη δόση έως 0,3 ml). Αν καμία επίδραση χρησιμοποιείται 2,4% 6,4 mg / kg ενδοφλεβίως αμινοφυλλίνη για 20-30 λεπτά, που ακολουθείται από προέκταση σε μία δόση των 0.6-0.8 mgDkghch) χρησιμοποιώντας ισοτονικό διάλυμα και 5% διάλυμα γλυκόζης χλωριούχου νατρίου (1 : 1). Αύξηση υποξία απαιτεί διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό, θεραπεία με έγχυση γλυκόζης-φυσιολογικού ορού σε μία δόση των 30-50 ml / kg με ρυθμό 10-15 σταγόνες ανά λεπτό.

Ξένα σώματα του αναπνευστικού συστήματος και σύνδρομο αναρρόφησης

Το ξένο σώμα μπορεί να διαταράξει μερικώς ή εντελώς τη διαπερατότητα των αεραγωγών.

Κλινικά σημεία απόφραξης:

• αναποτελεσματικός βήχας;
• εισπνευστική δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικού μυός. Συμμετοχή στην αναπνοή των φτερών της μύτης.
• συριγμός κατά την εκπνοή.
• στρατηγική ·
• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ψηφοφορία ξένων σωμάτων

Τα περισσότερα από τα αναρτώμενα ξένα σώματα εισέρχονται στους βρόγχους και μόνο 10-15% παραμένουν στο επίπεδο του λάρυγγα ή της στοματικής κοιλότητας και μπορούν να απομακρυνθούν μετά από εξέταση. Ένας συνεχώς ενεργός αρνητικός παράγοντας είναι ο χρόνος που έχει περάσει από την αναρρόφηση. Η εκτόξευση ξένων σωμάτων σε σχέση με τον μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή και η ιδιαιτερότητα της κλινικής ξεχωρίζουν ως ξεχωριστή ομάδα. Τα περισσότερα από αυτά τα σώματα έχουν λεία επιφάνεια (σπόροι καρπουζιού, ηλίανθου, καλαμποκιού, μπιζέλια). Όταν βήχετε, γέλιο, ανησυχούν, μπορούν εύκολα να μετακινηθούν στο τραχειοβρογχικό δένδρο, ο αέρας ρέει τους ρίξει στο γλωττίδας, ερεθίζει τα πραγματικά φωνητικές χορδές, ganging αμέσως. Αυτή τη στιγμή, ακούγεται ο ήχος της βίαιης θλίψης του ξένου σώματος (ακόμη και σε απόσταση) σχετικά με τους κλειστούς συνδέσμους. Μερικές φορές το σώμα της ψηφοφορίας κολλάει στο γλωττίδα και προκαλεί μια επίθεση ασφυξίας. Ύπουλη τρέχει φορέων είναι ότι εκείνη την εποχή ο ασθενής έχει φιλοδοξία, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βραχυπρόθεσμες κρίσεις άσθματος, στη συνέχεια, για ένα διάστημα ήταν όλο και καλύτερα. Με παρατεταμένο σπασμό των φωνητικών κορδονιών, είναι δυνατή μια θανατηφόρος έκβαση.

Σταθερά ξένα σώματα

Η κατάσταση των ασθενών με ξένα σώματα που βρίσκονται στη τραχεία μπορεί να είναι σοβαρή. Ξαφνικά υπάρχει ένας βήχας, η αναπνοή επιταχύνεται και είναι δύσκολη, υπάρχει μια συρρίκνωση των συμμορφούμενων θέσεων του στήθους, εκφράζεται η ακροκυάνωση. Το παιδί προσπαθεί να πάρει μια θέση που διευκολύνει την αναπνοή. Η φωνή δεν αλλάζει. Με κρουστά, κουτιά ήχου σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. σε ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί εξίσου και από τις δύο πλευρές. Τα ξένα σώματα, που βρίσκονται στην περιοχή της διακλαδισμένης τραχείας, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Όταν αναπνέουν, μπορούν να κινηθούν προς μία ή την άλλη κατεύθυνση και να κλείσουν την είσοδο στον κύριο βρόγχο, προκαλώντας το πλήρες κλείσιμο του με την ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η δυσκολία στην αναπνοή και η κυάνωση αυξάνονται.

Η αναρρόφηση μολυσματικών μαζών συχνά εμφανίζεται σε παιδιά που βρίσκονται σε κώμα, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, με δηλητηρίαση ή κατάθλιψη του ΚΝΣ που προκαλείται από άλλες αιτίες, δηλ. σε εκείνες τις περιπτώσεις που ο μηχανισμός του βήχα έχει σπάσει. Η αναρρόφηση της τροφής παρατηρείται κυρίως στα παιδιά των πρώτων 2-3 μηνών της ζωής. Μετά την επαφή με τη μάζα τροφής εντός του αεραγωγού αναπτύσσει αντιδραστικό οίδημα του βλεννογόνου, ενώνει τοξικό οίδημα των αεραγωγών (σύνδρομο Mendelson του) αναρρόφηση των όξινων γαστρικών χυμών στο αντιδραστικό τοπικό οίδημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνουν ραγδαία την ασφυξία, την κυάνωση, τον σοβαρό λαρυγγικό και βρογχόσπασμο και την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Παρά τη ζωντανή κλινική εικόνα που υποδεικνύει την πιθανότητα αναρρόφησης ενός ξένου σώματος, η διάγνωση είναι δύσκολη, επειδή με τα περισσότερα ξένα σώματα ψηφοφορίας, τα φυσικά δεδομένα είναι ελάχιστα.

Επείγουσα περίθαλψη - η ταχύτερη απομάκρυνση ενός ξένου σώματος, η εξάλειψη του βρογχικού σπασμού και των βρόγχων. Παιδιά έως 1 έτος, ισχύουν 5-8 κτυπήματα στην πλάτη (του παιδιού βάλει στα χέρια ενός ενήλικα στην κοιλιακή χώρα, κάτω από την κεφαλή του σώματος), στη συνέχεια, ενεργοποιήστε το παιδί και να κάνω μερικά χτυπήματα στο στήθος (στο κάτω τρίτο του στέρνου στο επίπεδο του ενός δακτύλου κάτω από τη θηλή). Τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους εκτελούν την υποδοχή του Heimlich (έως και 5 φορές), ενώ κάθεται πίσω από ένα καθισμένο ή μόνιμο παιδί. Εάν το ξένο σώμα είναι ορατό, εξάγεται με σφραγίδα, λαβίδες, Migill forceps. εμετό, τα κατάλοιπα τροφίμων αφαιρούνται από το στοματοφάρυγγα με το πιπίλισμα. Μετά την απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού, το 100% οξυγόνο παρέχεται με μάσκα ή αναπνευστική σακούλα.

Η άμεση παρέμβαση δεν ενδείκνυται για μερική απόφραξη των αεραγωγών (με κανονικό χρώμα του δέρματος και αντανακλαστικό βήχα). Η έρευνα των δακτύλων και η αφαίρεση ενός ξένου σώματος τυφλά στα παιδιά αντενδείκνυται λόγω του γεγονότος ότι είναι δυνατό να μετακινηθεί το ξένο σώμα προς τα μέσα με την ανάπτυξη πλήρους απόφραξης.

Κατά τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής λαμβάνει μια θέση αποστράγγισης μειώνοντας το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού. Το συντομότερο δυνατόν, πραγματοποιείται τραχειακή διασωλήνωση και αναρρόφηση των περιεχομένων της τραχείας και των βρόγχων για την εξάλειψη της παρεμπόδισης. Η φουσκωτή μανσέτα στον ενδοτραχειακό σωλήνα προστατεύει τους αεραγωγούς από επαναλαμβανόμενο εμετό. Ελλείψει αποτελεσματικής αυθόρμητης αναπνοής, πραγματοποιείται αερισμός. Μέσω του σωλήνα εισάγονται 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στην αναπνευστική οδό και ακολουθεί εκκένωση με αναρρόφηση. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές μέχρι να καθαριστεί πλήρως ο αεραγωγός. Με τον περιορισμό διασωλήνωση πραγματοποιείται konikotomiyu, παρακέντηση εγκατάσταση krikotireoidnoy συνδέσμων μεγάλων καθετήρα διαμετρήματος ή παρακέντηση των μεγάλων βελονών διαμέτρου τραχεία 2-3. Οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο.

Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική ακόμη και με την αφαίρεση ξένου σώματος, η μεταφορά είναι πάντα σε καθιστή θέση.

Οίδημα των πνευμόνων

Πνευμονικό οίδημα - μια παθολογική αύξηση του όγκου του ρευστού στο εξωαγγειακό πνεύμονα, την ανάπτυξη ενός υδροστατική πίεση λόγω της αύξησης στην πνευμονική αιμοφόρα αγγεία, μειώνοντας το πλάσμα του αίματος ογκωτική πίεση? αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, την ενδοθωρακική πίεση και την ανακατανομή του αίματος από τον μεγάλο έως τον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Τύποι πνευμονικού οιδήματος:

• καρδιογενής;
• μη καρδιογόνο.

Τα παιδιά συχνά συμβαίνει μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που οφείλεται στην απότομη αύξηση στην αρνητική πίεση στο στήθος, όταν απόφραξη neustranonnoy αεραγωγών, η επανάληψη της αυθόρμητης αναπνοής μετά να σταματήσει και παρατεταμένη καρδιοπνευμονική ανάνηψη, αναρρόφηση, σοβαρή υποξία (αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών), πνιγμό. Καρδιογενές οίδημα σε παιδιά αναπτύσσει με το αριστερό αποτυχία κοιλίας που προκαλείται από μιτροειδούς βαλβίδας ελαττώματα, αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, υπερυδάτωση λόγω υπερβολικής χορήγηση υγρών.

Κλινικά σημεία: δύσπνοια, βήχας με αιματηρό πτύελο.

Όταν η ακρόαση - υγρή ράλι, μερικές φορές διοχετεύει αναπνοή. Η ταχυκαρδία γίνεται ταχυαρρυθμία, παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Δύσπνοια με την ανάκληση συμβατών θέσεων στο στήθος. Όταν εξετάζονται, αποκαλύπτουν οίδημα στα πόδια, διευρύνοντας τα όρια της καρδιάς.

Ένας σημαντικός δείκτης είναι η αύξηση της CVP (15-18 cm νερού).

Αναπτύσσει αναπνευστική και μεταβολική οξέωση.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος ξεκινά με τη χορήγηση της αυξημένης θέσης στον ασθενή (το κεφάλι του κρεβατιού είναι ανυψωμένο). Εισάγετε φουροσεμίδη σε δόση 1-2 mg / kg ενδοφλεβίως, απουσία επίδρασης, επαναλάβετε την εισαγωγή μετά από 15-20 λεπτά. πρεδνιζολόνη 5-10 mg / kg. Υποχρεωτική οξυγονοθεραπεία 40-60% οξυγόνο, πέρασε από 33% αλκοόλ. ανεξάρτητη αναπνοή σε λειτουργία θετικής πίεσης στο τέλος της λήξης. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των μέτρων που έχουν ληφθεί - μεταφορά σε τεχνητό αερισμό στον τρόπο θετικής πίεσης στο τέλος της εκπνοής. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών λαμβάνουν ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 1% τριμεπραδίνη (0,1 ml / έτος ζωής). Νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σύνδρομο οξείας ενδοπλευρικής έντασης

Η έντονη τάση στην πλευρική κοιλότητα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αυθόρμητου ή τραυματικού στρες πνευμοθώρακα, λανθασμένων ιατρικών χειρισμών. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να συμβεί σε ένα προφανώς υγιές παιδί, με βρογχικό άσθμα, πνευμονία, κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες.

Πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από αιφνίδια, ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια και κυάνωση, πόνο στο στήθος, σοβαρή ταχυκαρδία με παράδοξο παλμό, υπόταση, μεσοθωρακίου στροφή προς την υγιή πλευρά. Ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά από οξεία υποξία, ηλεκτρομηχανική διάσπαση.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης ξεκινά με θεραπεία οξυγόνου με 100% οξυγόνο. Η κύρια εκδήλωση κατά τη διάρκεια τεταμένη πνευμοθώρακα - παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα στη θέση «ανάκλισης» του σώματος υπό αναισθησία (2,1% νοβοκαΐνη 0,5 ml) στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στο μπροστινό μέρος ή μεσαία μασχαλιαία γραμμή στο άνω άκρο του υποκείμενου νευρώσεως. Για την αφαίρεση του υγρού (αίματος, πύου), η διάτρηση πραγματοποιείται στον πέμπτο μεσοσταθικό χώρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, τότε η αναισθησία δεν εκτελείται. Κατά την αφαίρεση της βελόνας, το δέρμα γύρω από την διάτρηση συμπιέζεται με δάκτυλα και επεξεργάζεται με κόλλα.

Μέτρα θεραπείας για πνευμοθώρακα βαλβίδων - παθητική αποστράγγιση σύμφωνα με το Bylau.

[1], [2], [3], [4], [5],