Οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά

Βρογχιολίτιδα - μια οξεία μολυσματική ασθένεια των ιογενούς αιτιολογίας με την ήττα της κατώτερης αναπνευστικής οδού, που συμβαίνουν σε παιδιά κάτω από την ηλικία των 18 μηνών και χαρακτηρίζεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, η παρουσία του διαφορετικού μεγέθους σφύριγμα και συριγμό. Η διάγνωση είναι ύποπτη στην ιστορία, συμπεριλαμβανομένου ενός ιστορικού επιδημίας. ένας αιτιολογικός παράγοντας, ένας αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, μπορεί να ταυτοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ρητή δοκιμασία. Η θεραπεία της βρογχιολίτιδας στα παιδιά είναι οξυγόνο και ενυδάτωση.

Η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται συχνά στην επιδημία κυρίως σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 μηνών με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης σε βρέφη μικρότερα των 6 μηνών. Κάθε χρόνο, η επίπτωση των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής είναι περίπου 11 περιπτώσεις / 100 παιδιά. Οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν μεταξύ Νοεμβρίου και Απριλίου με μέγιστη επίπτωση τον Ιανουάριο και τον Φεβρουάριο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό και τον ιό παραγρίπης τύπου 3. Οι ιοί της γρίπης Α και Β, parainfluenza τύπου 1 και 2, metapneumovirus και αδενοϊοί είναι λιγότερο συχνές. Σπάνιες αιτίες είναι ρινοϊοί, εντεροϊοί, ιός ιλαράς και Mycoplasma pneumoniae.

Ο ιός εξαπλώνεται από την άνω αναπνευστική οδό στους μεσαίους και μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια, προκαλώντας νέκρωση του επιθηλίου. Η ανάπτυξη οίδημα και έκκριση οδηγεί σε μερική απόφραξη, πιο έντονη κατά την εκπνοή και οδηγώντας στο σχηματισμό μιας παγίδας αέρα. Η πλήρης απόφραξη και η απορρόφηση του αέρα από τις κυψελίδες οδηγούν στο σχηματισμό πολλαπλών θέσεων ατελεκτάσης.

Συμπτώματα οξείας βρογχιολίτιδας

Συνήθως το παιδί έχει συμπτώματα οξείας λοίμωξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού με προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζεται από ταχύπνοια, indrawing συμμορφούμενων μέρη του θώρακα και βήχα. Σε μικρά παιδιά, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας, εμφανίζονται πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα βρογχιολίτιδας μετά από 24-48 ώρες. Τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να περιλαμβάνουν περιστοματική κυάνωση, αυξημένη πρόσληψη εύκαμπτων περιοχών του θώρακα και συριγμό. Πυρετός σημειώνεται κατά κανόνα, αλλά όχι πάντα. Ένα παιδί κατά την έναρξη της νόσου είναι σε καλή κατάσταση, χωρίς σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας, εκτός από ταχύπνοια και παλινωδίες συμβατό με τις θέσεις του στο στήθος, αλλά η κατάστασή του θα μπορούσε να επιδεινωθεί ραγδαία με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας μέχρι λήθαργο. Η αφυδάτωση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω εμέτου και μειωμένης πρόσληψης και υγρού. Με την πρόοδο της αδυναμίας, η αναπνοή μπορεί να γίνει πιο επιφανειακή και αναποτελεσματική, πράγμα που οδηγεί σε αναπνευστική οξέωση. Κατά την ακρόαση, συριγμός, συριγμός και συχνά μικρά διαβροχή υγρά συριγμό ακούγονται. Πολλά παιδιά αναπτύσσουν παράλληλα οξεία μέση ωτίτιδα.

Διάγνωση οξείας βρογχιολίτιδας

Η διάγνωση είναι ύποπτη με βάση την αναμνησία, την εξέταση, τις εκδηλώσεις της νόσου και τη μετάβασή της στην επιδημία. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με βρογχιολίτιδα μπορεί να συμβεί στο άσθμα, που συχνά παρατηρείται σε παιδιά μεγαλύτερα των 18 μηνών, ειδικά με ιστορικό συριγμού και οικογενειακό ιστορικό άσθματος. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων μπορεί επίσης να προκαλέσει μια κλινική εικόνα της βρογχιολίτιδας. πολλαπλά επεισόδια σε ένα μωρό μπορεί να είναι το κλειδί αυτής της διάγνωσης. Ξένο σώμα φιλοδοξία εκδηλώνεται πολύ σπάνια συριγμό γι 'αυτό πρέπει να σκεφτείτε, αν σημειωθεί η ξαφνική εμφάνιση που δεν συνδέεται με τις εκδηλώσεις της οξείας λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Οι ασθενείς που είναι ύποπτοι για βρογχιολίτιδα πρέπει να είναι pulsoximetry για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης. Δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση σε ήπιες περιπτώσεις με φυσιολογική οξυγόνωση, αλλά στην περίπτωση υποξαιμίας απαιτείται ακτινογραφία θώρακος για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Στο ροδοντογράφημα, κατά κανόνα, ισοπέδωση του διαφράγματος, αυξημένη διαφάνεια των πεδίων των πνευμόνων, παρατηρείται αισθητή αντίδραση των ριζών. Μπορεί να υπάρχουν διεισδυτικές σκιές λόγω ατελεκτάσης ή πνευμονίας RSV, οι οποίες είναι σχετικά συχνές σε παιδιά με βρογχιολίτιδα RSV. Μια ρητή δοκιμασία για την ανίχνευση του αντιγόνου RSV, η οποία πραγματοποιείται σε ένα επίχρισμα ή έκπλυση από τη μύτη, είναι διαγνωστική, αλλά όχι πάντα απαραίτητη. Μπορεί να αφεθεί στους ασθενείς με μια κατάσταση αρκετά σοβαρή ώστε το παιδί να χρειάζεται νοσηλεία. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις είναι μη ειδικές. περίπου τα 2/3 των παιδιών έχουν λευκοκυττάρωση 10 000-15 000 / μL. Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν 50-70% των λεμφοκυττάρων στη λευκοκυτταρική φόρμουλα.

[9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία οξείας βρογχιολίτιδας

Η θεραπεία της οξείας βρογχιολίτιδας είναι υποστηρικτική, τα περισσότερα παιδιά μπορούν να θεραπευθούν στο σπίτι, παρέχοντάς τους άνετες συνθήκες και επαρκή ενυδάτωση. Ενδείξεις για νοσηλεία περιλαμβάνουν την αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, η σοβαρότητα της νόσου (κυάνωση, αδυναμία, λήθαργος), την ιστορία άπνοια και τη διαθεσιμότητα των ατελεκτασία στις ακτινογραφίες. Τα παιδιά με υποκείμενες παθήσεις, όπως καρδιακή νόσο, ανοσοανεπάρκεια, βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και τον κίνδυνο των επιπλοκών θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη για την εισαγωγή. Στα παιδιά που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, το 30-40% του Ο χορηγείται από μια σκηνή ή μια μάσκα οξυγόνου. Αυτό συνήθως επαρκεί για να διατηρηθεί ο κορεσμός οξυγόνου περισσότερο από 90%. Τραχειακή διασωλήνωση δείχνεται στο σοβαρή υποτροπιάζουσα άπνοια, υποξαιμία αδιάφορη για τη χρήση της κατακράτησης οξυγόνου ή CO2, ή αν το παιδί δεν μπορεί να αφαιρέσει τις εκκρίσεις από τους βρόγχους.

Η ενυδάτωση πρέπει να διατηρείται με συχνές μικρές ποσότητες πόσης. Τα παιδιά σε πιο σοβαρή κατάσταση παρουσιάζονται με θεραπεία με έγχυση, το επίπεδο ενυδάτωσης πρέπει να αξιολογείται με έλεγχο της διούρησης και της ειδικής βαρύτητας των ούρων, καθώς και των ηλεκτρολυτών αίματος.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συστηματική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών μπορεί να είναι αποτελεσματική στις αρχές της δεκαετίας του διορισμού τους ή σε ασθενείς με παθήσεις που είναι ευαίσθητα σε θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (δυσπλασία βρογχοπνευμονικής, βρογχικό άσθμα), αλλά για την πλειοψηφία των νοσηλευόμενων παιδιών το αποτέλεσμα δεν έχει αποδειχθεί.

Πρέπει να αποφεύγεται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών, εκτός εάν συνδέεται μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη (μια σπάνια επιπλοκή). Τα βρογχοδιασταλτικά δεν είναι πάντοτε εξίσου αποτελεσματικά, αλλά ένα σημαντικό ποσοστό των παιδιών παρουσιάζει μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά που έχουν ήδη αναπνεύσει στην ιστορία τους. Η διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο πιθανότατα δεν μειώνεται.

Η ριμπαβιρίνη, ένα αντιικό φάρμακο με in vitro δραστικότητα κατά του RSV, του ιού της γρίπης και της ιλαράς, δεν είναι αποτελεσματικό στην κλινική και δεν συνιστάται πλέον για χρήση. Είναι επίσης δυνητικά τοξικό για το νοσοκομειακό προσωπικό. Έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί αντι-RSV ανοσοσφαιρίνη, αλλά δεν είναι αξιόπιστα αποτελεσματική.

Πώς να αποτρέψετε την οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Η πρόληψη της αναπνευστικής συγκυτιακής λοίμωξης διεξάγεται με παθητική ανοσοπροφυλαξία με μονοκλωνικά αντισώματα κατά του RSV (palivizumab). Αυτό μειώνει τη συχνότητα των νοσηλείων, αλλά αυτή είναι μια δαπανηρή μέθοδος και αποδίδεται σε παιδιά από την ομάδα υψηλού κινδύνου.

Ποια πρόγνωση έχει η οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Η οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. τα περισσότερα παιδιά αναρρώνουν μετά από 3-5 ημέρες χωρίς συνέπειες, θνησιμότητα μικρότερη από 1% με επαρκή ιατρική περίθαλψη. Τα παιδιά που είχαν βρογχιολίτιδα στην πρώιμη παιδική ηλικία αναμένεται να έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος, αλλά αυτή η σχέση είναι αμφιλεγόμενη.