Οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά

Η βρογχιολίτιδα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος ιογενούς αιτιολογίας με βλάβη στην κατώτερη αναπνευστική οδό, που εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 18 μηνών και χαρακτηρίζεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, συριγμό και συριγμό διαφόρων μεγεθών. Η διάγνωση υποψιάζεται από το ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του επιδημικού ιστορικού. Ο αιτιολογικός παράγοντας, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, μπορεί να ταυτοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα γρήγορο τεστ. Η θεραπεία της βρογχιολίτιδας στα παιδιά είναι υποστηρικτική - οξυγόνο και ενυδάτωση.

Η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται συχνά σε επιδημίες, κυρίως σε παιδιά κάτω των 18 μηνών, με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης σε βρέφη κάτω των 6 μηνών. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης σε βρέφη είναι περίπου 11 κρούσματα/100 παιδιά. Τα περισσότερα κρούσματα εμφανίζονται από Νοέμβριο έως Απρίλιο, με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κατά τους μήνες Ιανουάριο και Φεβρουάριο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό και τον ιό της παραγρίπης τύπου 3. Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τους ιούς της γρίπης Α και Β, την παραγρίπης τύπου 1 και 2, τον μεταπνευμονοϊό και τους αδενοϊούς. Σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν τους ρινοϊούς, τους εντεροϊούς, τον ιό της ιλαράς και το Mycoplasma pneumoniae.

Ο ιός εξαπλώνεται από την ανώτερη αναπνευστική οδό στους μεσαίους και μικρούς βρόγχους και βρογχιόλια, προκαλώντας επιθηλιακή νέκρωση. Το προκύπτον οίδημα και εξίδρωμα οδηγούν σε μερική απόφραξη, η οποία είναι πιο έντονη κατά την εκπνοή και οδηγεί στο σχηματισμό παγίδας αέρα. Η πλήρης απόφραξη και η απορρόφηση αέρα από τις κυψελίδες οδηγούν στο σχηματισμό πολλαπλών περιοχών ατελεκτασίας.

Συμπτώματα οξείας βρογχιολίτιδας

Το παιδί συνήθως παρουσιάζει συμπτώματα οξείας λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από ταχύπνοια, συστολές του θωρακικού τοιχώματος και βήχα. Τα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανίσουν υποτροπιάζοντα επεισόδια άπνοιας, με πιο τυπικά συμπτώματα βρογχιολίτιδας να εμφανίζονται 24 έως 48 ώρες αργότερα. Τα σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας μπορεί να περιλαμβάνουν περιστοματική κυάνωση, αυξανόμενες συστολές του θωρακικού τοιχώματος και συριγμό. Συνήθως, αλλά όχι πάντα, υπάρχει πυρετός. Το παιδί αρχικά είναι καλά χωρίς σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας εκτός από ταχύπνοια και συστολές του θωρακικού τοιχώματος, αλλά μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα καθώς η λοίμωξη εξελίσσεται, οδηγώντας σε λήθαργο. Μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση λόγω εμέτου και μειωμένης πρόσληψης υγρών. Καθώς η αδυναμία εξελίσσεται, η αναπνοή μπορεί να γίνει πιο ρηχή και αναποτελεσματική, οδηγώντας σε αναπνευστική οξέωση. Η ακρόαση αποκαλύπτει συριγμό, παρατεταμένη εκπνοή και συχνά λεπτές, υγρές ρόγχους. Πολλά παιδιά αναπτύσσουν ταυτόχρονα οξεία μέση ωτίτιδα.

Διάγνωση οξείας βρογχιολίτιδας

Η υποψία διάγνωσης τίθεται με βάση το ιστορικό, την εξέταση, τις εκδηλώσεις της νόσου και την εξέλιξή της σε επιδημία. Συμπτώματα παρόμοια με τη βρογχιολίτιδα μπορεί να εμφανιστούν στο άσθμα, το οποίο είναι πιο συχνό σε παιδιά άνω των 18 μηνών, ειδικά με την παρουσία ιστορικού συριγμού και οικογενειακού ιστορικού άσθματος. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου μπορεί επίσης να προκαλέσει κλινική εικόνα βρογχιολίτιδας. Πολλαπλά επεισόδια σε ένα βρέφος μπορεί να αποτελούν ένδειξη για αυτή τη διάγνωση. Η εισρόφηση ξένου σώματος σπάνια εμφανίζεται με συριγμό και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν υπάρχει αιφνίδια έναρξη που δεν σχετίζεται με εκδηλώσεις οξείας λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Ασθενείς με υποψία βρογχιολίτιδας θα πρέπει να υποβάλλονται σε παλμική οξυμετρία για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης. Δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις σε ήπιες περιπτώσεις με φυσιολογική οξυγόνωση, αλλά σε περιπτώσεις υποξαιμίας, θα πρέπει να λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η ακτινογραφία συνήθως δείχνει πεπλατυσμένο διάφραγμα, αυξημένη διαφάνεια πνευμονικού πεδίου και έντονη πυλαία αντίδραση. Μπορεί να υπάρχουν διηθητικές σκιές λόγω ατελεκτασίας ή πνευμονίας από RSV, οι οποίες είναι σχετικά συχνές σε παιδιά με βρογχιολίτιδα από RSV. Μια ταχεία εξέταση για το αντιγόνο του RSV, που γίνεται σε ρινικό επίχρισμα ή πλύση, είναι διαγνωστική αλλά όχι πάντα απαραίτητη. Μπορεί να προορίζεται για ασθενείς αρκετά σοβαρούς ώστε να απαιτούν νοσηλεία. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις είναι μη ειδικές. περίπου τα δύο τρίτα των παιδιών έχουν λευκοκυττάρωση 10.000-15.000/μL. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν 50-70% λεμφοκύτταρα στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων τους.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία οξείας βρογχιολίτιδας

Η θεραπεία της οξείας βρογχιολίτιδας είναι υποστηρικτική. Τα περισσότερα παιδιά μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι με άνεση και επαρκή ενυδάτωση. Οι ενδείξεις νοσηλείας περιλαμβάνουν την αυξημένη αναπνευστική δυσχέρεια, τη σοβαρότητα της νόσου (κυάνωση, αδυναμία, λήθαργο), το ιστορικό άπνοιας και την παρουσία ατελεκτασίας στην ακτινογραφία θώρακος. Παιδιά με υποκείμενες παθήσεις όπως καρδιακή νόσο, ανοσοανεπάρκεια ή βρογχοπνευμονική δυσπλασία που αυξάνουν τη σοβαρότητα της νόσου και τον κίνδυνο επιπλοκών θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη για νοσηλεία. Σε νοσηλευόμενα παιδιά, χορηγείται 30-40% οξυγόνο μέσω σκηνής ή μάσκας. Αυτό συνήθως επαρκεί για να διατηρηθεί ο κορεσμός οξυγόνου σε επίπεδο μεγαλύτερο από 90%. Η τραχειακή διασωλήνωση ενδείκνυται για σοβαρές υποτροπιάζουσες άπνοιες, υποξαιμία που δεν ανταποκρίνεται στο οξυγόνο ή κατακράτηση CO2 ή εάν το παιδί δεν είναι σε θέση να αποβάλει τις εκκρίσεις από τους βρόγχους.

Η ενυδάτωση θα πρέπει να διατηρείται με συχνή λήψη μικρών υγρών. Η θεραπεία με έγχυση ενδείκνυται για παιδιά σε πιο σοβαρή κατάσταση, το επίπεδο ενυδάτωσης θα πρέπει να αξιολογείται με την παρακολούθηση της παραγωγής ούρων και του ειδικού βάρους, καθώς και των ηλεκτρολυτών του αίματος.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συστηματική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν χορηγείται έγκαιρα ή σε ασθενείς με ασθένειες ευαίσθητες στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (βρογχοπνευμονική δυσπλασία, βρογχικό άσθμα), αλλά για τα περισσότερα νοσηλευόμενα παιδιά η επίδραση δεν έχει αποδειχθεί.

Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να αποφεύγονται εκτός εάν εμφανιστεί δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη (μια σπάνια επιπλοκή). Τα βρογχοδιασταλτικά δεν είναι πάντα εξίσου αποτελεσματικά, αλλά ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών εμφανίζει βραχυπρόθεσμη βελτίωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά με ιστορικό συριγμού. Η νοσηλεία είναι απίθανο να μειωθεί.

Η ριμπαβιρίνη, ένα αντιιικό φάρμακο με in vitro δράση κατά του ιού του RSV, της γρίπης και της ιλαράς, δεν είναι αποτελεσματικό στην κλινική πράξη και δεν συνιστάται πλέον για χρήση. Είναι επίσης δυνητικά τοξική για το προσωπικό του νοσοκομείου. Έχει δοκιμαστεί ανοσοσφαιρίνη κατά του RSV, αλλά δεν είναι αξιόπιστα αποτελεσματική.

Πώς να αποτρέψετε την οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Η πρόληψη της αναπνευστικής συγκυτιακής λοίμωξης πραγματοποιείται με παθητική ανοσοπροφύλαξη με μονοκλωνικά αντισώματα κατά του RSV (παλιβιζουμάμπη). Αυτό μειώνει τη συχνότητα των νοσηλειών, αλλά πρόκειται για μια δαπανηρή μέθοδο και ενδείκνυται για παιδιά από την ομάδα υψηλού κινδύνου.

Ποια είναι η πρόγνωση για την οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Η οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Τα περισσότερα παιδιά αναρρώνουν εντός 3-5 ημερών χωρίς επιπλοκές, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας είναι μικρότερο από 1% με επαρκή ιατρική περίθαλψη. Τα παιδιά που έχουν εμφανίσει βρογχιολίτιδα στην πρώιμη παιδική ηλικία αναμένεται να εμφανίσουν βρογχικό άσθμα, αλλά αυτή η σχέση είναι αμφιλεγόμενη.