Λοιμώξεις από εντεροϊούς

Οι λοιμώξεις από εντεροϊούς (Εντεροβίωση) είναι μια μεγάλη ομάδα ανθρωπονοσολογικών μολυσματικών ασθενειών με μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου από το στόμα, που προκαλούνται από εντεροϊούς των ομάδων Coxsackie και ECHO, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας (με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τους μύες, τους βλεννογόνους και το δέρμα).

Κωδικοί ICD-10

• A85.0 (G05.1) Εντεροϊική εγκεφαλίτιδα, εντεροϊική εγκεφαλομυελίτιδα.
• A87.0 (G02.0) Εντεροϊική μηνιγγίτιδα· μηνιγγίτιδα από ιό Coxsackie/μηνιγγίτιδα από ιό ECHO.
• A88.0. Εξανθηματώδης πυρετός εντεροϊού (εξάνθημα της Βοστώνης).
• B08.4. Εντεροϊική φυσαλιδώδης στοματίτιδα με εξάνθημα, ιογενής πέμφιγα του στόματος και των χεριών.
• B08.5. Φυσαλιδώδης φαρυγγίτιδα από εντεροϊό, ερπητικός πονόλαιμος.
• B08.8. Άλλες καθορισμένες λοιμώξεις που χαρακτηρίζονται από αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων· εντεροϊική λεμφονωδώδης φαρυγγίτιδα.
• Β34.1. Λοίμωξη από εντεροϊό, μη καθορισμένη: Λοίμωξη από ιό Coxsackie, NEC· Λοίμωξη από ιό ECHO, NEC.

Τι προκαλεί λοιμώξεις από εντεροϊούς;

Οι λοιμώξεις από εντεροϊούς προκαλούνται από εντεροϊούς, οι οποίοι μαζί με τους ρινοϊούς είναι πικορναϊοί (RNA ιοί). Στους εντεροϊούς περιλαμβάνονται οι ιοί πολιομυελίτιδας τύπου 1-3, οι ιοί κοξάκι A1-A22 και A24, B1-B6, οι ιοί ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 και οι εντεροϊοί 68-71, 73. Οι ιοί κοξάκι και οι ιοί ECHO (κεφαλαία γράμματα από τον αγγλικό συνδυασμό των λέξεων enteric cytopathic human orphan) διαφέρουν ως προς την αντιγονική δομή. Εισέρχονται στο περιβάλλον με το σάλιο, τα κόπρανα, το αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και είναι ευρέως διαδεδομένοι σε όλες τις γεωγραφικές περιοχές.

Ποια είναι τα συμπτώματα των λοιμώξεων από εντεροϊούς;

Η λοίμωξη από εντεροϊό έχει διάφορα συμπτώματα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η αύξηση της λοίμωξης συμβαίνει το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Η επιδημική πλευροδυνία, η νόσος χειρός-ποδός-στόματος, η ερπητική πονόλαιμος και η πολιομυελίτιδα προκαλούνται σχεδόν αποκλειστικά από εντεροϊούς. Άλλες ασθένειες που σχετίζονται με εντεροϊούς συχνά έχουν άλλες αιτιολογίες.

Η άσηπτη μηνιγγίτιδα σε μικρά παιδιά προκαλείται συχνότερα από τους ιούς Κοξάκι Α και Β, καθώς και από τους ιούς ECHO. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η άσηπτη μηνιγγίτιδα προκαλείται από άλλους εντεροϊούς και γενικά από άλλους ιούς. Το εξάνθημα μπορεί να σχετίζεται με εντεροϊική άσηπτη μηνιγγίτιδα. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή εγκεφαλίτιδα.

Η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες σπάνια έχει επιδημικό χαρακτήρα. Οι εξάρσεις της νόσου μπορεί να προκληθούν από την εισαγωγή του ιού από την Αφρική, την Ασία, το Μεξικό και την Καραϊβική. Τα βλέφαρα πρήζονται γρήγορα και στη συνέχεια αναπτύσσονται υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες και κερατίτιδα, προκαλώντας πόνο, δακρύρροια και φωτοφοβία. Οι συστηματικές εκδηλώσεις είναι σπάνιες, αν και μπορεί να εμφανιστούν παροδικές οσφυοϊερές ριζομυελοπάθειες ή σύνδρομο τύπου πολιομυελίτιδας (ιδιαίτερα εάν η αιτία της αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας είναι ο εντεροϊός 70). Η ανάρρωση συνήθως συμβαίνει εντός 1-2 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. Η αιμορραγική επιπεφυκίτιδα μπορεί να προκληθεί από τον ιό κοξάκι Α24, αλλά σε αυτή την περίπτωση οι υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες είναι λιγότερο συχνές.

Η μυοπερικαρδίτιδα προκαλείται από ιούς κοξάκι ομάδας Β και ορισμένους εντεροϊούς και εμφανίζεται σε νεογνά (μυοκαρδίτιδα νεογνών και σπάνια στη μήτρα). Συνήθως, λίγες ημέρες μετά τη γέννηση, το νεογνό αναπτύσσει μια εικόνα που μοιάζει με σήψη, λήθαργο, σύνδρομο DIC, αιμορραγία και πολλαπλές ενδοοργανικές αλλοιώσεις. Το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ήπαρ, το πάγκρεας και τα επινεφρίδια επηρεάζονται ταυτόχρονα. Η ανάρρωση επέρχεται εντός λίγων εβδομάδων, αλλά ο θάνατος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα αγγειακής κατάρρευσης ή ηπατικής ανεπάρκειας. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από ιούς κοξάκι ομάδας Β, λιγότερο συχνά από ιούς ομάδας Α και ιούς ECHO. Αυτές οι λοιμώξεις καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση.

Ένα εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μόλυνσης από ιούς κοξάκι και ECHO, συχνά κατά τη διάρκεια επιδημιών. Συνήθως δεν προκαλεί κνησμό, δεν είναι λεπιοειδές και εντοπίζεται στο πρόσωπο, τον λαιμό, το στήθος και τα άκρα.

Συνήθως είναι κηλιδοβλατιδώδες ή νοσογόνο, σπάνια αιμορραγικό, πετεχιακό ή κυστιδιακό. Συχνά μπορεί να αναπτυχθεί πυρετός και ασηπτική μηνιγγίτιδα.

Οι αναπνευστικές λοιμώξεις προκαλούνται από εντεροϊούς. Τα συμπτώματα της εντεροϊικής λοίμωξης περιλαμβάνουν πυρετό, ρινόρροια, φαρυγγίτιδα και σε ορισμένα παιδιά (μικρά παιδιά) έμετο και διάρροια. Η βρογχίτιδα και η διάμεση πνευμονία είναι σπάνιες σε ενήλικες και παιδιά.

Πώς διαγιγνώσκονται οι λοιμώξεις από εντεροϊούς;

Η διάγνωση των λοιμώξεων από εντεροϊό είναι κλινική. Η εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης από εντεροϊό δεν έχει σημαντική σημασία, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί καλλιέργεια του ιού, μπορεί να αποδειχθεί ορομετατροπή και μπορεί να ανιχνευθεί ιικό RNA με PCR. Καλλιέργειες εντεροϊών που προκαλούν άσηπτη μηνιγγίτιδα μπορούν να απομονωθούν από το ρινοφάρυγγα, τα κόπρανα, το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Πώς αντιμετωπίζονται οι λοιμώξεις από εντεροϊούς;

Η θεραπεία της εντεροϊικής λοίμωξης είναι συμπτωματική, αν και αναπτύσσονται αντιιικά φάρμακα. Διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης της εντεροϊικής λοίμωξης. Στη μηνιγγίτιδα και τη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η θεραπεία αφυδάτωσης συνταγογραφείται με χρήση σαλουρετικών (φουροσεμίδη, ακεταζολαμίδη), σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη στα 0,25 mg / kg ημερησίως για 2-4 ημέρες. Συνιστάται η συνταγογράφηση ανθρώπινης λευκοκυτταρικής ιντερφερόνης, ριβονουκλεάσης, ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους που λαμβάνονται με μεθόδους ιατρικής βασισμένες σε στοιχεία.

Ποια είναι η πρόγνωση για λοιμώξεις από εντεροϊούς;

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Η λοίμωξη από εντεροϊό καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Μια σοβαρή πορεία με θανατηφόρο έκβαση είναι πιθανή με νεογνική εγκεφαλομυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παραλυτική μορφή εντεροϊικής λοίμωξης, λιγότερο συχνά με επιδημική μυαλγία. Μετά την εγκεφαλίτιδα, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ημι- ή μονοπάρεση. μετά την πολιομυελίτιδα - μειωμένος μυϊκός τόνος και υποτροφία των άκρων. με αλλοιώσεις του οπτικού οργάνου - καταρράκτης και αμφοτερόπλευρη τύφλωση.