Εμβολιασμός κατά της ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς

Ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά - αυτές οι 3 λοιμώξεις έχουν παρόμοια επιδημιολογία από πολλές απόψεις και χαρακτηριστικά εμβολίου που επιτρέπουν τον συνδυασμό τους, γεγονός που δικαιολογεί την κοινή τους εμφάνιση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πρόγραμμα Εξάλειψης της Ιλαράς

Η εξάλειψη της ιλαράς νοείται ως η επίτευξη μιας κατάστασης όπου δεν υπάρχει μετάδοση της λοίμωξης και καμία δευτερογενής εξάπλωση από ένα εισαγόμενο κρούσμα. Η στρατηγική του πρώτου σταδίου εξάλειψης της ιλαράς προέβλεπε μείωση του ποσοστού των ατόμων που είναι ευάλωτα στην ιλαρά σε χαμηλά επίπεδα έως το 2005 και διατήρηση αυτού του επιπέδου μέχρι το 2007. Στη Ρωσία, η κάλυψη της πρώτης δόσης ξεπέρασε το 95% το 2000 και της δεύτερης μόνο το 2003. Το 2005, καταγράφηκαν μόνο 454 κρούσματα ιλαράς (0,3 ανά 100.000 κατοίκους). από τις 327 εστίες ιλαράς, οι 282 δεν εξαπλώθηκαν και σε 45 εστίες με εξάπλωση υπήρχαν 172 κρούσματα. Το 2006, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης (1018 κρούσματα - 0,71 ανά 100.000). το 2007 - μείωσή της (163 κρούσματα - 0,11 ανά 100.000, εκ των οποίων μόνο 33 ήταν σε παιδιά). Στο δεύτερο στάδιο, ο EURO/WHO αναμένει ότι «μέχρι το 2010 ή νωρίτερα, η συχνότητα εμφάνισης ιλαράς στην περιοχή δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το 1 κρούσμα ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού».

Η σημασία της πλήρους εμβολιαστικής κάλυψης για τη διατήρηση του καθεστώτος εξάλειψης είναι εμφανής από την εμπειρία των Ηνωμένων Πολιτειών, όπου το 2008 υπήρχαν 131 κρούσματα ιλαράς (μέχρι τα τέλη Ιουλίου), εκ των οποίων μόνο 8 ήταν μη κάτοικοι. Από τα 95 μη εμβολιασμένα κρούσματα ηλικίας άνω του 1 έτους, τα 63 δεν εμβολιάστηκαν για «φιλοσοφικούς» και θρησκευτικούς λόγους - συχνότερα σε πολιτείες με πιο φιλελεύθερες προσεγγίσεις στις εξαιρέσεις από τον εμβολιασμό. Η διατήρηση ενός στρώματος του ενήλικου πληθυσμού που είναι ευάλωτο στη μόλυνση δικαιολογεί την ένταξη ενός «καθαρισμού» στο Ρωσικό Ημερολόγιο - εμβολιασμός όλων των ατόμων κάτω των 35 ετών που έχουν λάβει λιγότερους από 2 εμβολιασμούς.

Επί του παρόντος, αυξάνεται ο ρόλος της εργαστηριακής επαλήθευσης ύποπτων κρουσμάτων ιλαράς, η οργάνωση ορολογικής εξέτασης ασθενών με όλα τα εξανθηματικά νοσήματα (ο αναμενόμενος αριθμός τέτοιων κρουσμάτων είναι 2 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού) και ο έλεγχος της εφαρμογής αντιεπιδημικών μέτρων σε περιπτώσεις εστιών.

Η γονοτύπηση των «άγριων» στελεχών του ιού της ιλαράς έδειξε ότι στη Ρωσία κυκλοφορούν κυρίως ιοί ιλαράς τύπου D: τουρκικοί (ανιχνευμένοι στο Καζακστάν, το Ουζμπεκιστάν) και ουκρανικοί υποτύποι (ανιχνευμένοι στη Λευκορωσία και το Αζερμπαϊτζάν). Στην Άπω Ανατολή, υπάρχουν κρούσματα που προκαλούνται από τον κινεζικό ιό τύπου H1. Στην Ευρώπη, το ποσοστό επίπτωσης μειώνεται, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά κρούσματα σε ορισμένες χώρες της ΚΑΚ (εκτός από τη Λευκορωσία).

Επιδημική παρωτίτιδα

Αυτή η λοίμωξη, που θεωρείται ήπια, μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα και πιστεύεται ότι ευθύνεται για το 1/4 όλων των περιπτώσεων ανδρικής υπογονιμότητας.

Στη Ρωσία, λόγω των εντατικοποιημένων προσπαθειών εμβολιασμού, η συχνότητα εμφάνισης επιδημικής παρωτίτιδας μειώνεται τα τελευταία χρόνια: από 98,9 ανά 100.000 παιδιά το 1998 σε 14 το 2001 > 2,12 το 2005 και 1,31 το 2007. Όπως και με την ιλαρά, ένα σημαντικό ποσοστό όλων των κρουσμάτων παρωτίτιδας εμφανίζεται σε άτομα άνω των 15 ετών (39% το 2007), υποδεικνύοντας ότι εξακολουθεί να υπάρχει μια σημαντική ομάδα ευπαθών ατόμων που έχουν λάβει λιγότερους από 2 εμβολιασμούς. Για να ξεπεραστεί η μετατόπιση της συχνότητας εμφάνισης στην εφηβεία (με πιο σοβαρή πορεία της λοίμωξης), είναι σημαντικό να εμβολιάζονται όλα τα παιδιά και οι έφηβοι κάτω των 15 ετών που έχουν εμβολιαστεί λιγότερο από 2 φορές. Είναι λογικό να χρησιμοποιείται ένα εμβόλιο ιλαράς-παρωτίτιδας κατά τον «καθαρισμό» της ιλαράς σε άτομα κάτω των 35 ετών, καθώς τα άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς πιθανότατα δεν έχουν εμβολιαστεί ούτε κατά της παρωτίτιδας. Αυτό θα βοηθούσε στην επίτευξη του στόχου του ΠΟΥ για μείωση της συχνότητας εμφάνισης παρωτίτιδας σε 1 ή λιγότερο ανά 100.000 κατοίκους έως το 2010 ή νωρίτερα. Η παρωτίτιδα εξαλείφθηκε στη Φινλανδία το 1999, όπου χορηγούνταν εμβολιασμός δύο δόσεων με τριαβοξυλικό φάρμακο από το 1983. Αυτό έχει αποτρέψει έως και χίλια κρούσματα μηνιγγίτιδας και ορχίτιδας ετησίως, ενώ η αύξηση του διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά ηλικίας 5-9 ετών έχει σταματήσει, κάτι που μπορεί επίσης να συνδεθεί με τον εμβολιασμό.

Εντατικοποίηση της καταπολέμησης της ερυθράς

Η ερυθρά στα παιδιά είναι συνήθως ήπια, αλλά αποτελεί την κύρια αιτία εγκεφαλίτιδας. Η ερυθρά είναι λιγότερο μεταδοτική από την ιλαρά, αλλά ένας ασθενής με ερυθρά εκκρίνει τον ιό για 7 ημέρες πριν και 7-10 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, καθώς και με ασυμπτωματική ερυθρά (25-50% του συνολικού αριθμού ασθενών), γεγονός που καθορίζει τις δυσκολίες καταπολέμησής της. Τα παιδιά με συγγενή ερυθρά μπορούν να εκκρίνουν τον ιό για έως και 1-2 χρόνια. Οι επιδημίες ερυθράς εμφανίζονται όταν το ποσοστό των ευπαθών ατόμων στον πληθυσμό είναι >15%.

Το σύνδρομο συγγενούς ερυθράς - CRS - εμφανίζεται όταν η νόσος εμφανίζεται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης: σε αυτήν την περίπτωση, περίπου τα 3/4 των παιδιών γεννιούνται με συγγενή ελαττώματα της καρδιάς, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των αισθητηρίων οργάνων. Η κλίμακα του προβλήματος απεικονίζεται από στοιχεία από τις ΗΠΑ: το 1960-1964, περισσότερες από 50.000 έγκυες γυναίκες αρρώστησαν με ερυθρά (οι μισές ασυμπτωματικές), 10.000 από αυτές είχαν αποβολές και θνησιγένειες, περισσότερα από 20.000 παιδιά γεννήθηκαν με συγγενή ερυθρά. το 2000, χάρη στον εμβολιασμό, καταγράφηκαν μόνο 4 κρούσματα συγγενούς ερυθράς, 3 από αυτά σε μη εμβολιασμένους μετανάστες. Στη Ρωσία, η ακρίβεια καταγραφής της συγγενούς ερυθράς είναι χαμηλή (το 2003, υπήρχαν μόνο 3 περιπτώσεις συγγενούς ερυθράς), αλλά σύμφωνα με δεδομένα από ορισμένες περιοχές, η συχνότητα του συνδρόμου συγγενούς ερυθράς είναι 3,5 ανά 1000 ζώντες γεννήσεις (με 16,5% ευάλωτες εγκύους), προκαλώντας το 15% όλων των συγγενών δυσπλασιών. Η ερυθρά ευθύνεται για το 27-35% της ενδομήτριας παθολογίας.

Το 1998, η Περιφερειακή Επιτροπή του ΠΟΥ για την Ευρώπη υιοθέτησε ως έναν από τους στόχους της: «μέχρι το 2010 ή νωρίτερα, η συχνότητα εμφάνισης ερυθράς στην περιοχή δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το 1 κρούσμα ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού».

Στη Ρωσία, η οποία ξεκίνησε τον μαζικό εμβολιασμό μόλις το 2002-2003, η πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης ερυθράς (450.000-575.000 κρούσματα ετησίως) έχει αρχίσει να μειώνεται: το 2005 υπήρχαν 144.745 κρούσματα ερυθράς (100,12 ανά 100.000 κατοίκους), το 2006 - 133.204 (92,62), το 2007 - 30.934 (21,61). Έρευνες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια έδειξαν ότι μόνο το 50-65% των κοριτσιών ηλικίας 12-15 ετών έχουν αντισώματα κατά της ερυθράς, γεγονός που εγείρει επειγόντως το ζήτημα της ανάγκης για ενεργή πρόληψή της. Ο κίνδυνος της νόσου είναι ιδιαίτερα υψηλός για τους ιατρούς, τους φοιτητές ιατρικής, τους υπαλλήλους προσχολικών ιδρυμάτων και τους εκπαιδευτικούς.

Η ερυθρά εξαλείφθηκε στη Φινλανδία το 1999 με δύο εμβόλια MMR® II, αποτρέποντας έως και 50 κρούσματα ερυθράς ετησίως. Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας στα παιδιά μειώθηκε κατά το ένα τρίτο.

Εκτός από τον διπλό εμβολιασμό, το νέο Ρωσικό Ημερολόγιο προβλέπει έναν «καθαρισμό» - εμβολιασμό όλων των μη εμβολιασμένων (και με μόνο 1 εμβολιασμό) παιδιών και εφήβων κάτω των 18 ετών και γυναικών ηλικίας 18-25 ετών που δεν έχουν περάσει ερυθρά, κάτι που θα μειώσει δραστικά τη συχνότητα εμφάνισης ερυθράς και θα εξαλείψει τη συγγενή ερυθρά. Μόνο όσοι έχουν ορολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης θα πρέπει να θεωρούνται ότι έχουν περάσει ερυθρά, καθώς ο όρος «ερυθρά» χρησιμοποιείται συχνά για να αναφερθεί σε διαφορετικές ασθένειες.

Εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς που έχουν εγκριθεί στη Ρωσία

Εμβόλια	Σύνθεση εμβολίου - περιεκτικότητα σε 1 δόση
JVV - ζωντανό εμβόλιο καλλιέργειας ιλαράς, - Microgen, Ρωσία,	>1000 TCID50 στέλεχος ιού L16. Περιέχει θειική γενταμικίνη (έως 10 U/δόση) και ίχνη ορού βοοειδών.
Rueax - ιλαρά, Sanofi Pasteur, Γαλλία	1000 TCID50 εξασθενημένος ιός ιλαράς.
Παρωτίτιδα - Παρωτίτιδα Microgen Ρωσία	>20.000 TCID50 του στελέχους L-3 του ιού, έως 25 μg θειικής γενταμικίνης και ίχνη ορού βοοειδών
Ερυθρά - Ινστιτούτο Ανοσολογίας INK, Κροατία	>1.000 TCID50 του στελέχους του ιού Wistar RA 27/3, όχι περισσότερο από 0,25 μg θειικής νεομυκίνης.
Ερυθρά, Ινστιτούτο Ορού, Ινδία	>1.000 TCID50 του στελέχους RA Wistar 27/3 του ιού.
Rudivax - ερυθρά Sanofi Pasteur, Γαλλία	>1.000 TCID50 του στελέχους ιού Wistar RA 27/3M (στέλεχος συγγραφέα του SA Plotkin), ίχνη νεομυκίνης
Ζωντανό ξηρό εμβόλιο παρωτίτιδας-ιλαράς, Microgen, Ρωσία	20.000 TCID50 του ιού L-3 και 1.000 TCID50 του ιού L-16, θειική γενταμικίνη έως 25 mcg, ίχνη ορού βοοειδών
Ιλαρά, Παρωτίτιδα, Ερυθρά - Ινστιτούτο Ορού, Ινδία	1000 TCID50 του στελέχους Έντμοντον-Ζάγκρεμπ και του στελέχους ερυθράς Wistar RA 27/3, καθώς και 5000 TCID50 του στελέχους παρωτίτιδας Λένινγκραντ-Ζάγκρεμπ.
MMR® P - ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά - Merck, Sharp, Dohme, ΗΠΑ	>10 TCID50 του στελέχους Edmonston του ιού της ιλαράς και του στελέχους Wistar RA 27/3 του ιού της ερυθράς, καθώς και 2-2 10 TCID50 του στελέχους Jeryl Lynn του ιού της παρωτίτιδας
Priorix - ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά GlaxoSmithKline, Βέλγιο	>10 TCID50 στέλεχος ιού ιλαράς Schwarz, στέλεχος ιού ερυθράς Wistar RA 27/3 και 10 3 ' 7 TCID50 στέλεχος ιού παρωτίτιδας RJT 43/85 (προέρχεται από την Jeryl Lynn), έως 25 μg θειικής νεομυκίνης.

Χαρακτηριστικά των εμβολίων

Για την ενεργό πρόληψη της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς, χρησιμοποιούνται λυοφιλοποιημένα ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων. Τα εγχώρια στελέχη εμβολίων ιλαράς και παρωτίτιδας καλλιεργούνται σε ινοβλάστες ιαπωνικών εμβρύων ορτυκιών, ξένα - έμβρυα κοτόπουλου, ερυθρά - σε διπλοειδή κύτταρα. Τα εμβόλια παράγονται με προσαρτημένο διαλύτη (1 δόση 0,5 ml), αποθηκεύονται σε θερμοκρασία 2-8 ° ή σε καταψύκτη, ο διαλύτης αποθηκεύεται σε θερμοκρασία 2-25 °, η κατάψυξη του διαλύτη δεν επιτρέπεται.

Η φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για την παθητική προφύλαξη από την ιλαρά. Δεν περιέχει HBsAg, ούτε αντισώματα κατά του HIV και του HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χρόνος και μέθοδοι χορήγησης εμβολίων κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς

Όλα τα εμβόλια χορηγούνται σε όγκο 0,5 ml υποδορίως κάτω από την ωμοπλάτη ή στην εξωτερική περιοχή του ώμου, τα μονοδύναμα εμβόλια χορηγούνται ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Η χρήση διδύναμων και τριδύναμων εμβολίων μειώνει τον αριθμό των ενέσεων. Δεδομένου ότι οι ιοί των εμβολίων απενεργοποιούνται από αιθέρα, αλκοόλ και απορρυπαντικά, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η επαφή του παρασκευάσματος με αυτές τις ουσίες, επιτρέποντάς τους να στεγνώσουν πριν από την ένεση.

Σε 116 χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης ιλαράς, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 9 και ακόμη και των 6 μηνών για την προστασία των βρεφών, τα οποία είναι ιδιαίτερα ευάλωτα στην ασθένεια. Πολλά παιδιά μπορεί να μην αναπτύξουν ανοσία λόγω της εξουδετέρωσης του ιού του εμβολίου από τα μητρικά αντισώματα, επομένως τα παιδιά επανεμβολιάζονται στο 2ο έτος.

Δεδομένου ότι ο 2ος εμβολιασμός κατά αυτών των λοιμώξεων, αυστηρά μιλώντας, δεν αποτελεί επανεμβολιασμό, αλλά αποσκοπεί στην προστασία των παιδιών που δεν έχουν εμφανίσει ορομετατροπή μετά τον 1ο εμβολιασμό, κατ' αρχήν, το διάστημα μεταξύ 2 εμβολιασμών μπορεί να είναι οποιοδήποτε, ξεπερνώντας τον 1 μήνα. Αν και, φυσικά, κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο παράγοντας που μείωσε την ανοσολογική απόκριση να μην παύσει να δρα κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Επομένως, ο 2ος εμβολιασμός πριν από το σχολείο θα πρέπει να γίνεται σε όλα τα παιδιά, ακόμη και αν ο 1ος εμβολιασμός έγινε στην ηλικία των 2-5 ετών. Πρακτικά, όπως αναφέρεται στο SP 3.1.2. 1176-02, το διάστημα μεταξύ 2 εμβολιασμών πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες. Σε διαφορετικές χώρες, ο 2ος εμβολιασμός γίνεται στην ηλικία των 3-12 ετών.

Κατά την πραγματοποίηση ενός «καθαριστικού» εμβολιασμού, είναι απολύτως λογικό να επανεμβολιάζονται όλα τα παιδιά που έλαβαν τον πρώτο εμβολιασμό στην ηλικία των 6 ετών (κυρίως το 2002-2006), καθώς και τα κορίτσια που εμβολιάστηκαν κατά τη διάρκεια αυτών των ετών στην ηλικία των 13 ετών. Κατά τον εμβολιασμό εφήβων κατά της ερυθράς με τριεμβόλιο, οι μαθητές που εμβολιάστηκαν δύο φορές κατά της ιλαράς θα λάβουν μια τρίτη δόση εμβολίων ιλαράς και παρωτίτιδας. Αυτό δεν πρέπει να προκαλεί σύγχυση, καθώς σε όσους εμβολιάστηκαν εξουδετερώνεται αμέσως από αντισώματα.

Αρμονία

Σε περίπτωση παραβίασης του εμβολιαστικού προγράμματος, ο ταυτόχρονος εμβολιασμός με ζωντανά εμβόλια θα πρέπει να πραγματοποιείται με οποιοδήποτε άλλο εμβόλιο, η χορήγηση του οποίου ενδείκνυται εκείνη τη στιγμή, συμπεριλαμβανομένων των DPT, ADS ή HBV. Τα παιδιά που εμβολιάστηκαν με ζωντανό εμβόλιο μπορούν να επανεμβολιαστούν με άλλο μονο- ή συνδυασμένο εμβόλιο και αντίστροφα. Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί τεστ φυματίνης, αυτό θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς (σε ακραίες περιπτώσεις, ταυτόχρονα με αυτόν) ή 6 εβδομάδες μετά από αυτόν, καθώς η διαδικασία εμβολιασμού κατά της ιλαράς (και πιθανώς της παρωτίτιδας) μπορεί να προκαλέσει προσωρινή μείωση της ευαισθησίας στη φυματίνη, η οποία θα δώσει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς

Ο προστατευτικός τίτλος των αντισωμάτων κατά της ιλαράς προσδιορίζεται στο 95-98% των εμβολιασμένων ήδη από την αρχή της 2ης εβδομάδας, γεγονός που επιτρέπει τη χορήγηση του εμβολίου σε άτομα επαφής (έως και 72 ώρες). Σύμφωνα με τις πιο μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις, η ανοσία στην ιλαρά διαρκεί περισσότερο από 25 χρόνια και μόνο σε πολύ μικρό αριθμό εμβολιασμένων μπορεί να εξασθενήσει.

Η ανοσία κατά της παρωτίτιδας μετά από επιτυχή εμβολιασμό είναι μακράς διαρκείας, περισσότερο από 10 χρόνια στους περισσότερους ανθρώπους, πιθανώς εφ' όρου ζωής. Ένα πρόσφατο ξέσπασμα παρωτίτιδας στην Αγγλία κατέστησε δυνατή την αποσαφήνιση της αποτελεσματικότητας των εμβολιασμών: σε παιδιά που έλαβαν 1 δόση, ήταν 96% στην ηλικία των 2 ετών, μειούμενο σε 66% στα 11-12 έτη. σε εκείνα που έλαβαν 2 εμβολιασμούς, η αποτελεσματικότητα στα 5-6 έτη ήταν 99%, μειούμενο σε 85% στα 11-12 έτη. Η χρήση του εμβολίου κατά της παρωτίτιδας σε άτομα που έχουν επικοινωνήσει είναι λιγότερο αξιόπιστη (70%) από ό,τι στην περίπτωση της ιλαράς.

Η ειδική ανοσία στην ερυθρά αναπτύσσεται αργότερα - μετά από 15-20 ημέρες, γεγονός που δεν επιτρέπει τη χορήγησή της μέσω επαφής. Το ποσοστό ορομετατροπής είναι σχεδόν 100% και διαρκεί για περισσότερα από 20 χρόνια (Rudivax - 21 χρόνια). Η επαναχορήγηση ζωντανών εμβολίων πραγματοποιείται για την ανοσοποίηση ατόμων που δεν έχουν δώσει ανοσολογική απόκριση στον πρώτο εμβολιασμό.

Με την εισαγωγή συνδυαστικών εμβολίων (διεμβόλιο ιλαράς-παρωτίτιδας, MM-RII και Priorix), αντισώματα κατά του ιού της ιλαράς ανιχνεύθηκαν στο 95-98%, κατά του ιού της παρωτίτιδας στο 96% και κατά του ιού της ερυθράς στο 99% των εμβολιασμένων. Με τη βοήθεια του MMR® II στις ΗΠΑ, η συχνότητα εμφάνισης της ιλαράς μειώθηκε κατά 99,94% σε σύγκριση με την κορύφωση και η μετάδοση της ιλαράς διακόπηκε για 16 εβδομάδες, ενώ στη Φινλανδία, μέχρι το τέλος της 12ετούς περιόδου, επιτεύχθηκε η εξάλειψη και των 3 λοιμώξεων.

Αντιδράσεις και επιπλοκές εμβολιασμού

Όλα τα ζωντανά εμβόλια - τόσο τα συνδυασμένα όσο και τα μονοεμβόλια - είναι ελαφρώς αντιδραστικά. Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς συνοδεύεται από μια συγκεκριμένη αντίδραση στο 5-15% των παιδιών από την 5-6η έως την 15η ημέρα: πυρετό (σπάνια έως 39°), καταρροή ( βήχας, ελαφρά επιπεφυκίτιδα, καταρροή ), σε 2-5% - ένα ελαφρύ ανοιχτό ροζ εξάνθημα που μοιάζει με ιλαρά μεταξύ της 7ης και της 12ης ημέρας.

Οι αντιδράσεις στο εμβόλιο της παρωτίτιδας είναι επίσης σπάνιες, μερικές φορές στην περίοδο από την 4η έως την 12η ημέρα παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας και καταρροή για 1-2 ημέρες. Πολύ σπάνια παρατηρείται αύξηση των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (εντός περιόδου έως και 42 ημερών).

Οι αντιδράσεις στο εμβόλιο της ερυθράς στα παιδιά δεν είναι σοβαρές και είναι σπάνιες - βραχυπρόθεσμη υποπυρετική θερμοκρασία, υπεραιμία στο σημείο της ένεσης, λιγότερο συχνά λεμφαδενίτιδα. Στο 2% των εφήβων, στο 6% των ατόμων κάτω των 25 ετών και στο 25% των γυναικών άνω των 25 ετών, από την 5η έως τη 12η ημέρα μετά τον εμβολιασμό, παρατηρείται αύξηση των ινιακών, τραχηλικών και παρωτιδικών λεμφαδένων, βραχυπρόθεσμα εξανθήματα, πόνος στις αρθρώσεις και αρθρίτιδα (συνήθως αρθρώσειςγονάτου και καρπού ), τα οποία εξαφανίζονται εντός 2-4 εβδομάδων. Μετά τον εμβολιασμό στην περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και 7 ημέρες μετά την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι επιπλοκές παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Δεδομένα σχετικά με τον εμβολιασμό εγκύων γυναικών κατά της ερυθράς (περισσότερες από 1.000 γυναίκες που δεν γνώριζαν την ύπαρξή του) έδειξαν ότι η μόλυνση του εμβρύου εμφανίζεται συχνά (έως και 10%), αλλά δεν έχουν ποτέ εντοπιστεί αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρύου.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Σε παιδιά με αλλεργίες, αλλεργικά εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο τις πρώτες ημέρες μετά τον εμβολιασμό όσο και κατά την κορύφωση της αντίδρασης στο εμβόλιο. Η συχνότητά τους δεν υπερβαίνει το 1:30.000, λιγότερο συχνές είναι η κνίδωση, το οίδημα του Quincke, η λεμφαδενοπάθεια, η αιμορραγική αγγειίτιδα. Συνδέονται με αλλεργία στη νεομυκίνη ή σε άλλα συστατικά του εμβολίου. Τα εμβόλια που παρασκευάζονται στο εξωτερικό και παρασκευάζονται σε καλλιέργεια εμβρυϊκών κυττάρων κοτόπουλου είναι πρακτικά απαλλαγμένα από ωολευκωματίνη, επομένως ενέχουν ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης αντίδρασης και μόνο σε παιδιά που αντιδρούν σε αυτήν σύμφωνα με τον άμεσο τύπο. Επομένως, η αλλεργία στην πρωτεΐνη κοτόπουλου δεν αποτελεί αντένδειξη για εμβολιασμό με τριεμβόλια. Δεν απαιτούνται επίσης δερματικές δοκιμασίες πριν από τον εμβολιασμό. Οι αντιδράσεις είναι ακόμη λιγότερο συχνές όταν χρησιμοποιούνται ZIV και ZPV, τα οποία παρασκευάζονται σε καλλιέργεια ινοβλαστών εμβρύου ιαπωνικού ορτυκιού, αν και είναι πιθανές διασταυρούμενες αντιδράσεις.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Κράμπες

Εάν η θερμοκρασία αυξηθεί πάνω από 39,5° (περισσότερες από 4 ημέρες - 1:14.000), μπορεί να εμφανιστούν πυρετικοί σπασμοί σε ευαίσθητα παιδιά, που συνήθως διαρκούν 1-2 λεπτά (μεμονωμένοι ή επαναλαμβανόμενοι). Η πρόγνωσή τους είναι ευνοϊκή. Η παρακεταμόλη θα πρέπει να συνταγογραφείται σε παιδιά με το αντίστοιχο ιστορικό από την 5η ημέρα μετά τον εμβολιασμό. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά με προσωπικό, και ιδιαίτερα οικογενειακό, ιστορικό απύρετων κρίσεων είναι εξαιρετικά χαμηλός, επομένως αποτελούν αντένδειξη.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Βλάβες του ΚΝΣ

Διαταραχή βάδισης ή νυσταγμός για αρκετές ημέρες μετά το τριδύναμο εμβόλιο εμφανίζεται με ρυθμό 1:17.000. Οι επίμονες σοβαρές αλλοιώσεις του ΚΝΣ μετά τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς είναι πολύ σπάνιες (1:1.000.000). Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας σε εμβολιασμένα άτομα είναι ακόμη χαμηλότερη από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υποξείας σκληρυντικής πανεγκεφαλίτιδας (SSPE), επομένως η εξάλειψη της ιλαράς πιθανότατα θα εξαλείψει και την SSPE.

Κατά τη χρήση εμβολίων παρωτίτιδας από το στέλεχος L-3, καθώς και από τα Jeryl Lynn και RIT 4385, η ορώδης μηνιγγίτιδα καταγράφεται εξαιρετικά σπάνια (1:150.000 -1:1.000.000). Αν και τα στελέχη Urabe και Leningrad-Zagreb προκαλούν συχνότερα μηνιγγίτιδα, οι ειδικοί και ο ΠΟΥ θεωρούν δυνατή τη συνέχιση της χρήσης τους. Το στέλεχος Urabe δεν έχει καταχωρηθεί στη Ρωσία.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Στομαχόπονος

Ο κοιλιακός πόνος (παγκρεατίτιδα) είναι εξαιρετικά σπάνιος μετά το εμβόλιο κατά της παρωτίτιδας. Η ορχίτιδα είναι σπάνια (1:200.000) και εμφανίζεται έως και 42 ημέρες μετά τον εμβολιασμό με ευνοϊκή έκβαση.

Θρομβοπενία

Η θρομβοπενία μετά τη χρήση του τριδύναμου εμβολίου τις ημέρες 17-20 σπάνια παρατηρείται (1:22 300, σύμφωνα με μία μελέτη), συνήθως σχετίζεται με την επίδραση του συστατικού της ερυθράς. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις θρομβοπενίας με πλήρη ανάρρωση μετά τη χρήση του μονοδύναμου εμβολίου ιλαράς.

Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας

Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας είναι οι εξής:

• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (πρωτοπαθείς και ως συνέπεια ανοσοκαταστολής), λευχαιμία, λεμφώματα, άλλες κακοήθεις ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της κυτταρικής ανοσίας.
• σοβαρές μορφές αλλεργικών αντιδράσεων σε αμινογλυκοσίδες, ασπράδι αυγού.
• για το εμβόλιο παρωτίτιδας - αναφυλακτική αντίδραση στο εμβόλιο ιλαράς και αντίστροφα (κοινό υπόστρωμα καλλιέργειας)·
• εγκυμοσύνη (λόγω του θεωρητικού κινδύνου για το έμβρυο).

Τα εμβόλια χορηγούνται μετά από οξεία νόσο ή επιδείνωση χρόνιας νόσου. Οι γυναίκες που εμβολιάζονται θα πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη αποφυγής εγκυμοσύνης για 3 μήνες (στην περίπτωση του Rudivax - 2 μήνες). Ωστόσο, η εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν απαιτεί διακοπή. Ο θηλασμός δεν αποτελεί αντένδειξη για τον εμβολιασμό.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Εμβολιασμός παιδιών κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας με χρόνια παθολογία

Ανοσοανεπάρκειες

Τα ζωντανά εμβόλια αντενδείκνυνται για παιδιά με πρωτοπαθείς μορφές. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με HIV (με συμπτώματα και ασυμπτωματική πορεία), αλλά χωρίς έντονη ανοσοκαταστολή (σύμφωνα με τον δείκτη λεμφοκυττάρων CD4) εμβολιάζονται σε ηλικία άνω των 12 μηνών. Μετά από ανοσοκαταστολή με φάρμακα ή ακτινοβολία, τα ζωντανά εμβόλια χορηγούνται όχι νωρίτερα από 3 μήνες, μετά τη χρήση κορτικοστεροειδών σε υψηλές δόσεις (περισσότερες από 2 mg/kg/ημέρα ή 20 mg/ημέρα για 14 ημέρες ή περισσότερο) - όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά το τέλος της θεραπείας.

Φυματίωση

Αν και η ιλαρά συχνά προκαλεί επιδείνωση της φυματιώδους λοίμωξης, δεν έχει παρατηρηθεί τέτοια επίδραση του εμβολιασμού. Η χορήγηση εμβολίων ιλαράς και άλλων εμβολίων δεν απαιτεί προκαταρκτική δοκιμασία φυματίνης.

Ασθενείς που λαμβάνουν προϊόντα αίματος

Οι ασθενείς που λαμβάνουν προϊόντα αίματος εμβολιάζονται κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας το νωρίτερο 3 μήνες αργότερα. Εάν τα προϊόντα αίματος χορηγηθούν λιγότερο από 2 εβδομάδες μετά από αυτά τα εμβόλια, ο εμβολιασμός θα πρέπει να επαναληφθεί.

Προφύλαξη μετά την έκθεση από ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά

Τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ιό άνω των 12 μηνών, τα οποία δεν έχουν νοσήσει από ιλαρά και δεν έχουν εμβολιαστεί, λαμβάνουν το εμβόλιο τις πρώτες 3 ημέρες μετά την επαφή. Ο εμβολιασμός μετά την έκθεση είναι επίσης δυνατός για παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών. Μια εναλλακτική λύση σε αυτό, όπως και για τα άτομα με αντενδείξεις εμβολιασμού, είναι η χορήγηση 1 ή 2 δόσεων (1,5 ή 3,0 ml) φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης ανάλογα με το χρόνο που έχει παρέλθει από την επαφή (πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται πριν από την 6η ημέρα).

Η προφύλαξη μετά την έκθεση από την παρωτίτιδα είναι λιγότερο αποτελεσματική, ωστόσο, η χορήγηση του ZPV σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με κρούσματα παρωτίτιδας, που δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως και δεν έχουν προσβληθεί από αυτή τη λοίμωξη ρυθμίζεται το αργότερο την 7η ημέρα από τη στιγμή της ανίχνευσης του πρώτου ασθενούς στην εστία. Ταυτόχρονα, προφανώς, ορισμένα παιδιά θα εμβολιαστούν εντός 72 ωρών από τη μόλυνση, η πιο ευνοϊκή για την πρόληψη της νόσου, η χορήγηση φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης κατά την επαφή δεν εγγυάται την πρόληψη της νόσου.

Όλοι όσοι δεν έχουν ανοσία στην ερυθρά, εκτός από τις έγκυες γυναίκες, υπόκεινται σε εμβολιασμό κατά της ερυθράς στο επίκεντρο της λοίμωξης από ερυθρά, καθώς ο εμβολιασμός τις πρώτες τρεις ημέρες από την έναρξη της επαφής μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κλινικά εκφρασμένων μορφών της νόσου. Ωστόσο, δεδομένης της πρώιμης μεταδοτικότητας των ασθενών (βλ. παραπάνω), αυτή η σύσταση είναι απίθανο να είναι αποτελεσματική.

Σε περίπτωση επαφής εγκύου με ασθενή με ερυθρά, η ευαισθησία της θα πρέπει να προσδιοριστεί ορολογικά. Σε περίπτωση παρουσίας αντισωμάτων IgG, η γυναίκα θεωρείται άνοση. Ελλείψει αντισωμάτων, η ανάλυση επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 εβδομάδες: εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, προτείνεται διακοπή της κύησης· εάν το δεύτερο δείγμα δεν περιέχει αντισώματα, η ανάλυση λαμβάνεται μετά από 1 μήνα - η ερμηνεία είναι η ίδια.

Η χρήση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης για την προφύλαξη μετά την έκθεση από την ερυθρά κατά την εγκυμοσύνη δεν συνιστάται και χορηγείται μόνο όταν η γυναίκα δεν επιθυμεί να τερματίσει την εγκυμοσύνη. Περιορισμένες παρατηρήσεις υποδηλώνουν ότι η χορήγηση διαλύματος ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης 16% σε δόση 0,55 ml/kg μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση ή να τροποποιήσει την πορεία της νόσου. Ωστόσο, ένα ορισμένο ποσοστό εγκύων γυναικών που λαμβάνουν το φάρμακο μπορεί να παραμείνει απροστάτευτο και τα παιδιά τους μπορεί να έχουν συγγενές σύνδρομο ερυθράς.