Αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά είναι μια μη πυώδης φλεγμονή της άρθρωσης και του περιαρθρικού σάκου σε ένα παιδί μετά από μολυσματική ασθένεια, στην οποία δεν υπάρχει μολυσματικός παράγοντας στην άρθρωση ή στην κοιλότητά της. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις και τις πιθανές επιπλοκές, επομένως είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε τυχόν αλλαγές στις αρθρώσεις του παιδιού εγκαίρως για έγκαιρη διάγνωση.

Ο όρος «αντιδραστική αρθρίτιδα» εισήχθη στη βιβλιογραφία το 1969 από τους Φινλανδούς επιστήμονες K. Aho και P. Avonei για να χαρακτηρίσει την αρθρίτιδα που αναπτύχθηκε μετά από λοίμωξη από Yersinia. Υπονοήθηκε ότι σε αυτή την περίπτωση ούτε ο ζωντανός αιτιολογικός παράγοντας ούτε τα αντιγόνα του ανιχνεύθηκαν στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Τις επόμενες δεκαετίες, αντιγόνα μικροοργανισμών που σχετίζονται με την ανάπτυξη αρθρίτιδας εντοπίστηκαν σε ιστούς αρθρώσεων: γερσίνια, σαλμονέλα, χλαμύδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ίδιοι οι μικροοργανισμοί απομονώνονται, ικανοί για αναπαραγωγή, για παράδειγμα, σε κυτταροκαλλιέργεια. Από αυτή την άποψη, ο όρος αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με μεγάλη προσοχή. Παρ 'όλα αυτά, είναι ευρέως διαδεδομένος στη ρευματολογική βιβλιογραφία και στην ταξινόμηση των ρευματικών παθήσεων σε όλες τις χώρες.

[ 1 ], [ 2 ]

Η επιδημιολογία της αντιδραστικής αρθρίτιδας δείχνει ότι η συχνότητα εμφάνισης έχει αυξηθεί τα τελευταία δέκα χρόνια. Περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων σχετίζεται με γενετικούς παράγοντες, γεγονός που υπογραμμίζει τον ρόλο της κληρονομικότητας. Υπάρχει κάποια διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ παιδιών διαφορετικών ηλικιών. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η κύρια αιτία είναι η εντερική λοίμωξη, στα παιδιά της πρώιμης σχολικής ηλικίας η κύρια αιτία είναι οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και στους εφήβους - οι ουρογεννητικές λοιμώξεις.

Η συχνότητα της αντιδραστικής αρθρίτιδας στη δομή των ρευματικών παθήσεων σε διάφορες χώρες είναι 8,6-41,1%. Στη δομή των ρευματικών παθήσεων σε παιδιά κάτω των 14 ετών, η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι 57,5%, σε εφήβους - 41,8%.

Μεταξύ των ασθενών των παιδορευματολογικών κλινικών των ΗΠΑ, της Αγγλίας και του Καναδά, η συχνότητα της αντιδραστικής αρθρίτιδας κυμαίνεται από 8,6 έως 41,1%. Η συχνότητα ανίχνευσης της αντιδραστικής αρθρίτιδας εξαρτάται από τις διαγνωστικές δυνατότητες και τις προσεγγίσεις στα διαγνωστικά κριτήρια της νόσου. Στις ΗΠΑ, η ομάδα ασθενών με αντιδραστική αρθρίτιδα περιλαμβάνει παιδιά με πλήρες και ατελές σύνδρομο Reiter και με πιθανή αντιδραστική αρθρίτιδα. Στη Βρετανία, μόνο τα παιδιά με το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου Reiter ταξινομούνται ως αντιδραστική αρθρίτιδα. Επιδημιολογικές έρευνες που διεξήχθησαν στα τέλη της δεκαετίας του '80 έδειξαν ότι η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 1% των περιπτώσεων σε ασθενείς με ουρογεννητική λοίμωξη, στο 2% των περιπτώσεων σε ασθενείς με μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από σιγκέλλα και καμπυλοβακτηρίδιο, στο 3,2% σε σαλμονέλα και στο 33% σε γερσίνια. Μέχρι τα τέλη του 20ού αιώνα, η πιο κοινή αιτία αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά θεωρούνταν η λοίμωξη από γερσινίωση. Την τελευταία δεκαετία, στο πλαίσιο της πανδημίας χλαμυδιακής λοίμωξης στον κόσμο, η αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με τη χλαμυδιακή λοίμωξη έχει κυριαρχήσει στη δομή της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Η συχνότητα εμφάνισης αντιδραστικής αρθρίτιδας αντικατοπτρίζει επίσης την επικράτηση του HLA B27 στον πληθυσμό και το ποσοστό της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από μικροοργανισμούς.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μεταξύ των πιο πιεστικών προβλημάτων της ρευματολογίας είναι οι αντιδραστικές αρθροπάθειες (αρθρίτιδα) στην παιδική ηλικία, οι οποίες προκαλούνται τόσο από την αύξηση της νοσηρότητας μεταξύ παιδιών διαφορετικών ηλικιακών ομάδων όσο και από την επιπλοκή της διαφορικής διάγνωσης με άλλες ρευματικές παθήσεις που εμφανίζονται με σύνδρομο αρθρώσεων.

Φυσικά, η κύρια αιτία ανάπτυξης τέτοιας αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά είναι οι παθογόνοι μικροοργανισμοί. Κάθε χρόνο το φάσμα των μικροοργανισμών που ευθύνονται για την ανάπτυξη της αρθρίτιδας γίνεται ευρύτερο (περισσότερα από 200 είδη). Την πρώτη θέση μεταξύ αυτών καταλαμβάνουν τέτοια βακτήρια: γερσίνια, χλαμύδια, σαλμονέλα, σιγκέλα, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Ο αιτιολογικός παράγοντας της αρθρίτιδας είναι επίσης ιικοί παράγοντες - αδενοϊοί, ιοί Κοξάκι Α και Β, ανεμοβλογιά, ερυθρά, επιδημική παρωτίτιδα. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και τη λοίμωξη που έχει υποστεί, η αντιδραστική αρθρίτιδα συνήθως διαιρείται σε αιτίες:

1. αντιδραστική αρθρίτιδα ουρογεννητικής αιτιολογίας.
2. αντιδραστική αρθρίτιδα μετά εντεροκολίτιδας;
3. αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από ρινοφαρυγγική λοίμωξη.
4. αρθρίτιδα μετά τον εμβολιασμό και μετά από γαστρική παράκαμψη, οι οποίες είναι πολύ σπάνιες.

Μια τέτοια αιτιολογική ταξινόμηση είναι απαραίτητη όχι μόνο για τον εντοπισμό παιδιών από την ομάδα κινδύνου, αλλά και η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της λοίμωξης.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από ουρογεννητικές λοιμώξεις είναι πολύ συχνή, ειδικά στους εφήβους. Παθογόνα της ουρογεννητικής αρθρίτιδας: χλαμύδια τραχωματίτιδα, χλαμύδια πνευμονία, ουρεόπλασμα ουρεολυτικό. Ο κύριος παράγοντας ενεργοποίησης είναι τα χλαμύδια, αρνητικά κατά Gram βακτήρια που επιμένουν ενδοκυτταρικά, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της αρθρίτιδας. Τα παιδιά μολύνονται συχνότερα μέσω της οικιακής επαφής. Τα χλαμύδια βρίσκονται ενδοκυτταρικά στο επιθήλιο της ουρήθρας, στον επιπεφυκότα των ματιών και στο κυτταρόπλασμα των αρθρικών κυττάρων. Ένα λιγότερο συνηθισμένο παθογόνο της ουρογεννητικής ReA είναι το ουρεόπλασμα ουρεολυτικό. Δεν υπάρχει σαφής εποχικότητα της νόσου. Το κύριο ποσοστό ασθενών είναι αγόρια προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Στην ανάπτυξη αρθρίτιδας στα παιδιά, σημαντικό ρόλο παίζουν οι ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις (ο κύριος παράγοντας στις χρόνιες μορφές) και ένα ορισμένο ρόλο παίζει επίσης η κληρονομική προδιάθεση (ο δείκτης της είναι το HLA-B27), η οποία προσδιορίζεται στο 75-95% των ασθενών. Έτσι, η πιο συχνή αιτία αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι η ουρογεννητική λοίμωξη.

Η εντεροκολίτιδα, ως πηγή μολυσματικού παράγοντα, μπορεί να ονομαστεί η δεύτερη πιο συχνή αιτία αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά. Ο αιτιολογικός παράγοντας της εντερικής αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι μια ομάδα Gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Η Brucella, η Klebsiella, η Escherichia coli, μαζί με τη Shigella, τη Salmonella, την Yersinia, το Campylobacter, συμμετέχουν στην παθογένεση των ρευματικών νοσημάτων που σχετίζονται με το HLA-B27. Η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από εντερική λοίμωξη εμφανίζεται με περίπου την ίδια συχνότητα σε αγόρια και κορίτσια. Η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 10-14 ημέρες, έως και 21 ημέρες με λοίμωξη από Shigella. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι περισσότερο παρόμοιες με την ουρογεννητική αρθρίτιδα. Περισσότερο από το 60% της μεταεντεροκολικής αντιδραστικής αρθρίτιδας σχετίζεται με λοίμωξη από Yersinia. Η σαλμονελική αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά από λοίμωξη που προκαλείται από Salmonella typhimurium ή Salmonella enteritidis. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 2-7,5% των ασθενών με σαλμονέλωση, κυρίως φορείς του αντιγόνου HLA-B27 (περισσότερο από 80%), 1-2 εβδομάδες μετά την υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων της εντεροκολίτιδας. Η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από δυσεντερία είναι λιγότερο συχνή, η οποία έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας. Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα παθογόνα της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά μετά από εντεροκολίτιδα.

Δυστυχώς, οι ρινοφαρυγγικές λοιμώξεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η φλεγμονή των αρθρώσεων στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων εμφανίζεται 1-2-4 εβδομάδες μετά από μια οξεία αναπνευστική νόσο. Παράγοντες ενεργοποίησης είναι ο στρεπτόκοκκος ομάδας Α και C - μια μη ειδική λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η μεταστρεπτοκοκκική αντιδραστική αρθρίτιδα θα πρέπει πάντα να διαφοροποιείται πολύ προσεκτικά από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, επειδή δεν συνοδεύεται από βλάβη στην καρδιά ή σε άλλα εσωτερικά όργανα και σχετίζεται χρονολογικά με μια εστιακή λοίμωξη.

Με βάση αυτό, μπορούμε να πούμε ότι η κύρια αιτία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά είναι μια βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη. Η παθογένεση της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση έχει τους ίδιους μηχανισμούς, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου. Όταν ένας μικροοργανισμός εισέρχεται στο σώμα του παιδιού, για παράδειγμα, αναπτύσσεται οξεία χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα. Ο μικροοργανισμός πολλαπλασιάζεται και εμφανίζεται φλεγμονή της ουρήθρας με την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Πολλά λευκοκύτταρα αντιδρούν στην είσοδο χλαμυδίων στην ουρήθρα και καταστρέφουν ξένους παράγοντες. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται πύον, το οποίο είναι μια εκδήλωση ουρηθρίτιδας. Αλλά ταυτόχρονα, τα χλαμύδια έχουν σύνολα αντιγόνων που είναι παρόμοια με τη δομή της ανθρώπινης άρθρωσης. Όταν σχηματίζεται ένας τεράστιος αριθμός λευκοκυττάρων, μερικά από αυτά αντιλαμβάνονται τους ιστούς των αρθρώσεων ως αντιγόνο, καθώς έχουν παρόμοια δομή με τα χλαμύδια. Επομένως, τέτοια λευκοκύτταρα διεισδύουν στην άρθρωση και ξεκινούν μια ανοσολογική απόκριση. Και δεν υπάρχουν χλαμύδια στην κοιλότητα της άρθρωσης, αλλά εμφανίζεται φλεγμονή εκεί λόγω των λευκοκυττάρων. Δεν σχηματίζεται ούτε πύον, καθώς τα λευκοκύτταρα δεν έχουν τίποτα να "σκοτώσουν", αλλά η σύνθεση του αρθρικού υγρού αυξάνεται και αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Επομένως, η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια μη πυώδης φλεγμονή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Με βάση τους αιτιολογικούς παράγοντες, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν παιδιά από την ομάδα κινδύνου που ενδέχεται να είναι ευάλωτα στην ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας:

1. παιδιά που έχουν υποστεί ουρογεννητική λοίμωξη, ειδικά χλαμυδιακής αιτιολογίας.
2. παιδιά μετά από εντερική λοίμωξη.
3. παιδιά μετά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
4. παιδιά μετά από οστρακιά, αμυγδαλίτιδα.
5. συχνά άρρωστα παιδιά;
6. παιδιά στην οικογένεια των οποίων υπάρχει ρευματική καρδιακή ή αρθρική νόσος (γενετική προδιάθεση).

Τέτοια παιδιά πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά και η μητέρα θα πρέπει να ενημερωθεί για πιθανές αλλαγές στις αρθρώσεις, ώστε να δώσει προσοχή σε αυτό.

[ 9 ]

Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά ανάπτυξης και εξέλιξης ανάλογα με τη λοίμωξη που την προκάλεσε.

Τα πρώτα σημάδια αντιδραστικής αρθρίτιδας μετά από ουρογεννητική λοίμωξη αναπτύσσονται οξέως. Κατά κανόνα, 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικά και πυρετικά επίπεδα. Ο πυρετός με υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C) είναι σχετικά σπάνιος στην οξεία έναρξη της νόσου. Στο πλαίσιο της αντίδρασης στη θερμοκρασία, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της ουρηθρίτιδας, της επιπεφυκίτιδας και αργότερα της αρθρίτιδας (μια τυπική τριάδα βλαβών). Μια τέτοια αλληλουχία δεν παρατηρείται πάντα, είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί συμπτωμάτων, ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις σβήνονται. Η πιο σταθερή είναι η βλάβη των ουρογεννητικών οργάνων με την ανάπτυξη ουρηθρίτιδας, κυστίτιδας, προστατίτιδας, κυστίτιδας. Στα κορίτσια, η ουρηθρίτιδα συχνά συνδυάζεται με αιδοιοκολπίτιδα, στα αγόρια - με βαλανίτιδα. Μπορεί να παρατηρηθούν παροδικές δυσουρικές διαταραχές, πυουρία. Μετά από 1-4 εβδομάδες, μετά την ουρηθρίτιδα, αναπτύσσεται οφθαλμική βλάβη, συνήθως αμφοτερόπλευρη, συχνότερα παρατηρείται καταρροϊκή επιπεφυκίτιδα που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 1,5-2 εβδομάδες, μερικές φορές έως και 6-7 μήνες. Μπορεί να αναπτυχθεί οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα (σε 5-6% των παιδιών), επισκληρίτιδα, κερατίτιδα, που οδηγεί σε μειωμένη οπτική οξύτητα.

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η βλάβη των αρθρώσεων, η οποία συνήθως αναπτύσσεται 1-1,5 μήνες μετά την ουρηθρίτιδα. Χαρακτηριστικά, η ασύμμετρη βλάβη επηρεάζει κυρίως τις αρθρώσεις των κάτω άκρων (γόνατα, αστράγαλοι, μεταταρσιοφαλαγγικές, μεσοφαλαγγικές), εμπνέοντάς τες σταδιακά στην παθολογική διαδικασία τη μία μετά την άλλη, πιο συχνά από κάτω προς τα πάνω - το "σύμπτωμα της σκάλας", από τη μία πλευρά στην άλλη - το "σπειροειδές σύμπτωμα". Σε μεμονωμένους ασθενείς, παρατηρείται ταυτόχρονη φλεγμονή αρκετών αρθρώσεων. Κατά κανόνα, τα τοπικά σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης προηγούνται από αρθραλγία για αρκετές ημέρες. Το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στις αρθρώσεις ακόμη και πριν εμφανιστούν ορατές αλλαγές. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο μονοαρθρίτιδα όσο και πολυαρθρίτιδα. Κατά μέσο όρο, μπορεί να επηρεαστούν 4-5 αρθρώσεις. Από τις αρθρώσεις των άνω άκρων - καρπός, αγκώνας, μικρές αρθρώσεις των χεριών, περιστασιακά στερνοκλειδική, ώμου, κροταφογναθική. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις της νόσου με φλεγμονή μόνο των αρθρώσεων των άνω άκρων.

Όταν επηρεάζονται οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των ποδιών, αναπτύσσεται δακτυλίτιδα - μια παραμόρφωση των δακτύλων που μοιάζει με λουκάνικο ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης πλήρωσης της αρθρικής και τενόντιο-συνδεσμικής συσκευής. Τα δάχτυλα των ποδιών είναι διάχυτα πρησμένα και κοκκινισμένα. Χαρακτηριστική είναι η ψευδοουρική βλάβη του μεγάλου δακτύλου, μια έντονη εξιδρωματική φλεγμονώδης αντίδραση (πρήξιμο, έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης). Στην οξεία περίοδο, το δέρμα πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι φυσικά υπεραιμικό, συχνά με κυανωτική απόχρωση. Επιπλέον, υπάρχει έντονος πόνος κατά τη διάρκεια ενεργών και παθητικών κινήσεων, ο οποίος εντείνεται τη νύχτα και το πρωί, κάτι που μπορεί να υποδειχθεί ακόμη και από το ίδιο το παιδί. Όταν οι μεγάλες αρθρώσεις έλκονται στη διαδικασία, αναπτύσσεται γρήγορα ατροφία των περιφερειακών μυών, η οποία εξαφανίζεται εντελώς με την επιτυχή θεραπεία.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της ουρογεννητικής αρθρίτιδας είναι η βλάβη στους συνδέσμους και τις σακούλες. Οι απονευρώσεις και η περιτονία εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία. Εμφανίζονται ενθεσοπάθειες διαφόρων εντοπισμάτων - πόνος κατά την ψηλάφηση στα σημεία πρόσφυσης των συνδέσμων και των τενόντων των μυών στα οστά (κνήμη, επιγονατίδα, εξωτερικά και εσωτερικά οστά, μεγάλοι και μικρότεροι τροχαντήρες, ισχιακά ογκώματα).

Μία από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι ο πόνος στην πτέρνα, στην πτέρνα λόγω φλεγμονής της πελματιαίας απονεύρωσης, στον αχίλλειο τένοντα και η ανάπτυξη πτερνικής θυλακίτιδας. Στο 50% των ασθενών, ένα από τα συμπτώματα της αρθρίτιδας είναι επίσης ο πόνος στην πλάτη και τους γλουτούς, που προκαλείται από ιερολαγόνιο οστό.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά είναι ασυνήθιστη και σπάνια παρατηρείται. Μερικές φορές, στην κλινική εικόνα της νόσου παρατηρείται μεμονωμένη φλεγμονή μίας ή δύο αρθρώσεων του γόνατος.

Άλλες εκδηλώσεις της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά μπορεί να έχουν τη μορφή αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων. Παρατηρείται στο 20-30% των ασθενών, σε άλλα παιδιά κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου. Εμφανίζεται ενάνθημα στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας με πιθανή επακόλουθη εξέλκωση. Αναπτύσσονται στοματίτιδα και γλωσσίτιδα. Χαρακτηριστικό είναι το κερατόδερμα των ποδιών και των παλαμών. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται εξάνθημα με τη μορφή πολύμορφου ερυθήματος - φλυκταινώδη, κνιδωτικά, ψωριασικά, κυστιδικά στοιχεία εντοπίζονται σε διάφορες περιοχές του δέρματος, εστιακά ή εκτεταμένα. Είναι πιθανό να εμφανιστούν μικρές κόκκινες βλατίδες, μερικές φορές ερυθηματώδεις κηλίδες, η ανάπτυξη παρωνυχίας, η οποία συνδυάζεται με ονυχογρίφωση και υπονύχια υπερκεράτωση.

Όταν εκτίθενται σε πνευμονία από Chl., οι υπόλοιποι ασθενείς αναπτύσσουν οζώδες ερύθημα (οζώδη αγγειίτιδα). Στο πρώιμο στάδιο της νόσου, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων, συστηματικών και περιφερειακών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Σε 10-30% των ασθενών, προσδιορίζονται σημάδια καρδιακής βλάβης - μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία με διαταραχές ρυθμού ή αγωγιμότητας. Σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα, σπονδυλίτιδα και ιερολαγονίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί αορτίτιδα, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας. Με υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας, παρατηρούνται πολυνευρίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, νεφρική βλάβη - πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά μετά από εντερική λοίμωξη αναπτύσσεται συχνότερα εάν η αιτία της ήταν η Yersinia. Παθογενετικά, διακρίνεται μια οξεία φάση της λοίμωξης από Yersinia, η οποία περιλαμβάνει μια εντερική φάση (διείσδυση του παθογόνου, ανάπτυξη γαστρίτιδας, εντερίτιδας, τοξικής δυσπεψίας) και μια φάση περιφερειακών-εστιακών και γενικών αντιδράσεων (ανάπτυξη εντεροκολίτιδας, μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας, τελικής ειλεΐτιδας).

Το αρθρικό σύνδρομο στη γερσινίωση αναπτύσσεται στη φάση της ανοσολογικής απόκρισης (δευτερογενείς εστιακές και αλλεργικές εκδηλώσεις). Τα κύρια συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με εντερική βλάβη, ανάπτυξη οξείας εντεροκολίτιδας. Τα παιδιά μπορεί να έχουν διάρροια με αίμα και βλέννα. Μερικοί ασθενείς έχουν κλινική εικόνα ψευδο-σκωληκοειδικού συνδρόμου που προκαλείται από τελική ειλεΐτιδα, φλεγμονή των μεσεντερίων λεμφαδένων ή σύνδρομο αόριστου πόνου. Μαζί με το εντερικό σύνδρομο, υπάρχει χαρακτηριστικός σχεδόν συνεχής μυϊκός πόνος, εμφάνιση πολυμυοσίτιδας, αρθραλγία. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται περίπου 1-3 εβδομάδες μετά την εντεροκολίτιδα ή το κοιλιακό σύνδρομο και έχει μια ιδιόμορφη κλινική εικόνα. Η πιο χαρακτηριστική είναι η οξεία έναρξη και η περαιτέρω πορεία του αρθρικού συνδρόμου με σχετικά σύντομη διάρκεια μονοαρθρίτιδας ή ασύμμετρης ολιγοαρθρίτιδας κυρίως των αρθρώσεων των κάτω άκρων, με πιθανή εμπλοκή του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, των ακρωμιοκλειδικών και των στερνοκλειδικών αρθρώσεων στην παθολογική διαδικασία. Μπορεί να επηρεαστούν οι αρθρώσεις του καρπού, του αγκώνα και οι μικρές αρθρώσεις των χεριών. Το πιο σημαντικό σημάδι μιας τέτοιας αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι η παρουσία τενοντοσυνοβίτιδας και τενοντοπεριοστίτιδας. Παρατηρούνται τενοντοβαγκίτιδα, συμπεριλαμβανομένου του Αχίλλειου τένοντα, και θυλακίτιδα. Η ανάπτυξη αρθρίτιδας συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38°-39°C, κνίδωση, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στον κορμό, στα άκρα, συχνά στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων. Στο 18-20% των ασθενών, διαγιγνώσκεται οζώδες ερύθημα με εντοπισμό στις κνήμες, το οποίο χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία με πλήρη υποχώρηση εντός 2-3 εβδομάδων.

Σε 5-25% των ασθενών, εκτός από τις αρθρώσεις, επηρεάζεται και το καρδιαγγειακό σύστημα, αναπτύσσεται καρδίτιδα, συχνότερα μυοκαρδίτιδα, μυοπερικαρδίτιδα.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά με φόντο ARVI μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κάποια στιγμή μετά από αμυγδαλίτιδα ή απλή φαρυγγίτιδα. Στη συνέχεια, υπάρχουν πόνοι στις αρθρώσεις και οι αλλαγές τους, οι οποίες είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Η αντιδραστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος στα παιδιά συχνά αναπτύσσεται με φόντο ρινοφαρυγγικής λοίμωξης, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη πρώτα στο ένα γόνατο και στη συνέχεια στο άλλο.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τα στάδια ανάπτυξης της αντιδραστικής αρθρίτιδας, ως φλεγμονώδους διαδικασίας, δεν διακρίνονται, καθώς η διαδικασία δεν αλλάζει ποτέ τη δομή της ίδιας της άρθρωσης, αλλά μόνο τους περιαρθρικούς ιστούς.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Οι συνέπειες της αντιδραστικής αρθρίτιδας δεν εμφανίζονται εάν το παιδί ξεκινήσει τη θεραπεία εγκαίρως. Στη συνέχεια, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται χωρίς ίχνος και η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται πλήρως. Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με θεραπεία που ξεκινά αργά. Στη συνέχεια, οι τένοντες ή οι αρθρικοί υμένες μπορεί να φλεγμονώσουν, κάτι που απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας και συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, και για ένα παιδί αυτό είναι πολύ δύσκολο. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα παιδιά της ομάδας κινδύνου για την αποφυγή επιπλοκών.

[ 17 ], [ 18 ]

Όταν μιλάμε για τη διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ορισμένα διαγνωστικά χαρακτηριστικά διαφορετικών μορφών αρθρίτιδας. Αν μιλάμε για αντιδραστική αρθρίτιδα ουρογεννητικής αιτιολογίας, τότε η ηλικία είναι σημαντική - πρόκειται για έφηβο. Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στα αναμνηστικά δεδομένα και στην παρουσία χρονολογικής σύνδεσης μεταξύ της ουρογεννητικής λοίμωξης και της ανάπτυξης συμπτωμάτων αρθρίτιδας ή/και επιπεφυκίτιδας. Εάν το ιστορικό ενός παιδιού προσχολικής ηλικίας έχει δεδομένα για πρόσφατη εντερική λοίμωξη ή απλώς μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στα κόπρανα, τότε αυτό μπορεί επίσης να θεωρηθεί διαγνωστικά σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Κατά την εξέταση, οποιαδήποτε αντιδραστική αρθρίτιδα είναι ασύμμετρη με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων (ειδικά στις αρθρώσεις των δακτύλων) με ενθεσοπάθειες και θυλακίτιδα της πτέρνας. Το παιδί μπορεί να παραπονιέται ότι τα πόδια του πονάνε και δεν μπορεί να περπατήσει, ακόμη και αν δεν υπάρχουν κλασικές αλλαγές στις ίδιες τις αρθρώσεις. Εάν οι αρθρώσεις έχουν αλλάξει, τότε θα είναι ορατό το πρήξιμο και η αύξηση του μεγέθους τους. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να υπάρχει πόνος κατά μήκος του τένοντα ή του μυός.

Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν θα πρέπει να επιβεβαιώνουν την αντιδραστική αρθρίτιδα με την μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια. Επομένως, είναι σημαντικό να γίνει εξέταση αίματος για να αποκλειστεί μια ενεργή βακτηριακή διαδικασία. Οι ρευματικές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές για τη διαφορική διάγνωση και σε περίπτωση αντιδραστικής αρθρίτιδας θα είναι αρνητικές. Εάν υπάρχουν ενδείξεις εντερικής λοίμωξης, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι εξετάσεις των εκκρίσεων του παιδιού. Σε περίπτωση ουρηθρίτιδας, είναι υποχρεωτική η απόξεση του επιθηλίου του ουρογεννητικού συστήματος του παιδιού. Εάν είναι δυνατή η διάγνωση των χλαμυδίων (τα ενδοκυτταρικά παράσιτα είναι δύσκολο να προσδιοριστούν), τότε η διάγνωση μπορεί να μην τίθεται υπό αμφισβήτηση.

Μερικές φορές, εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αντιδραστική ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα, πραγματοποιείται παρακέντηση της προσβεβλημένης άρθρωσης με κυτταρολογική εξέταση. Η παρουσία κυρίως ουδετερόφιλων στο αρθρικό υγρό με μέτριο συνολικό αριθμό κυττάρων χωρίς βακτήρια θα υποδηλώνει αντιδραστική αρθρίτιδα. Επιπλέον, η παρουσία κυτταροφαγοκυτταρικών μακροφάγων, χλαμυδιακών αντιγόνων και υψηλού επιπέδου συνολικού συμπληρώματος.

Η ενόργανη εξέταση περιλαμβάνει απαραίτητα ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων και υπερηχογράφημα. Ο υπέρηχος μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε ότι με την αντιδραστική αρθρίτιδα υπάρχει φλεγμονή της άρθρωσης, η ποσότητα του αρθρικού υγρού είναι αυξημένη, μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά ο χόνδρος της ίδιας της άρθρωσης δεν αλλάζει. Ακτινολογικά, με μια μακρά διαδικασία, μπορεί να υπάρχουν κύστεις, αλλά η δομή του οστού και του ίδιου του περιόστεου δεν έχει υποστεί βλάβη.

Η διαφορική διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι πολύ σημαντική και θα πρέπει να διεξάγεται κυρίως με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η αντιδραστική και η ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά συνοδεύονται από τα ίδια συμπτώματα διεύρυνσης και φλεγμονής της άρθρωσης. Το μόνο διακριτικό χαρακτηριστικό στην παθογένεση είναι ότι με την αντιδραστική αρθρίτιδα δεν υπάρχουν αλλαγές στην αρθρική επιφάνεια και τον χόνδρο, ενώ με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ο ίδιος ο χόνδρος καταστρέφεται. Επομένως, ακτινολογικά με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα υπάρχουν σημάδια καταστροφής οστού-χόνδρου. Κατά τους πρώτους μήνες της νόσου, προσδιορίζονται μόνο σημάδια έκχυσης στην κοιλότητα της άρθρωσης, συμπύκνωσης των περιαρθρικών ιστών, περιαρθρικής οστεοπόρωσης. Με την αντιδραστική αρθρίτιδα, η δομή του οστού και της άρθρωσης δεν αλλάζει. Στο υπερηχογράφημα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η αρθρίτιδα είναι σαφώς ορατή ως διαγνωστικό σύμπτωμα αυτής της νόσου, κάτι που δεν συμβαίνει με την αντιδραστική αρθρίτιδα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η διαταραχή της ανάπτυξης των οστών και η ανάπτυξη πυρήνων οστεοποίησης λόγω βλάβης στις επιφυσιακές ζώνες. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό συσπάσεων (συνήθως κάμψης) σε μεμονωμένες αρθρώσεις, ως συνέπεια πολλαπλασιαστικών και καταστροφικών-σκληρωτικών αλλαγών στους ιστούς των αρθρώσεων. Αντίθετα, με την αντιδραστική αρθρίτιδα δεν παραμένουν αλλαγές και τα συμπτώματα εξαφανίζονται χωρίς ίχνος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Επίσης, η αντιδραστική αρθρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο υπερκινητικότητας των αρθρώσεων. Αυτή η ασθένεια, η οποία συνοδεύεται επίσης από περιοδικό πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις, μπορεί να δώσει μια παρόμοια κλινική εκδήλωση με την αντιδραστική αρθρίτιδα. Το κύριο διαφορικό σημάδι ενός τέτοιου συνδρόμου είναι ακριβώς η αυξημένη κινητικότητα και η υπερέκταση των αρθρώσεων περισσότερο από δέκα βαθμούς από το φυσιολογικό, κάτι που είναι εύκολο να προσδιοριστεί ήδη κατά τη διάρκεια μιας απλής εξέτασης του παιδιού.

Έτσι, η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά στοχεύει όχι μόνο στον εντοπισμό της αιτίας, αλλά και στην προσεκτική διαφοροποίηση διαφόρων παθολογιών, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Η θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας εξαρτάται σίγουρα από την αιτία. Άλλωστε, είναι πολύ σημαντικό να σκοτωθεί ο μικροοργανισμός που προκαλεί τόσο υψηλή ανοσοποίηση με προσβολή των αρθρώσεων. Μόνο μετά από μια τέτοια αιτιοτροπική θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν παθογενετικά φάρμακα και λαϊκές θεραπείες για την καλύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Η θεραπεία της ουρογεννητικής αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά είναι σύνθετη. Περιλαμβάνει: φαρμακευτική θεραπεία (αιτιοτροπικά, παθογενετικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά φάρμακα), φυσικοθεραπεία, διόρθωση της εντερικής δυσβίωσης (πρωτεολυτικά ένζυμα, προβιοτικά).

Η ένδειξη για το διορισμό αιτιοτροπικής αντιβακτηριακής θεραπείας είναι η ενεργός φάση της νόσου, η επίμονη χλαμυδιακή λοίμωξη. Σε λανθάνουσες μορφές χλαμυδίων, η χρήση αντιβιοτικών είναι ακατάλληλη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική και έχουν αντιχλαμυδιακή δράση περιλαμβάνουν μακρολίδες, για μεγαλύτερα παιδιά - τετρακυκλίνες, φθοροκινολόνες.

1. Η αζιθρομυκίνη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα των μακρολιδίων. Μεταξύ των γνωστών φαρμάκων, έχει την υψηλότερη δράση κατά των χλαμυδίων, είναι ικανή να συσσωρεύεται στο κύτταρο, στις εστίες φλεγμονής, δεν χάνει τις ιδιότητές της υπό την επίδραση των λυσοσωμάτων, δηλαδή δρα σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς, διακόπτοντας έτσι την επιμονή του παθογόνου. Η αζιθρομυκίνη έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής. Η μέθοδος χορήγησης εξαρτάται από την ηλικία και μπορεί να έχει τη μορφή εναιωρήματος ή δισκίων. Συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 3 ετών και η δοσολογία είναι 10 mg / kg / ημέρα την πρώτη ημέρα, από τη 2η έως την 7-10η ημέρα - 5 mg / kg / ημέρα 1 φορά την ημέρα. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η χρήση δύο ώρες μετά το γεύμα ή μία ώρα πριν από αυτό. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7-10 ημέρες. Οι παρενέργειες της αζιθρομυκίνης είναι η παραισθησία, η μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, το μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, ο τρόμος, η μειωμένη εκροή της χολής, καθώς και η δυσπεψία. Προφυλάξεις: Μην το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση χολόστασης ή χολόλιθων.
2. Η σιπροφλοξασίνη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα των φθοροκινολονών που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά άνω των δώδεκα ετών ή, όπως απαιτείται, για μικρότερα παιδιά για ζωτικές ενδείξεις. Αυτό το αντιβιοτικό είναι δραστικό έναντι των περισσότερων ενδοκυτταρικών παρασίτων, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων από ουρεόπλασμα και χλαμύδια. Το φάρμακο διεισδύει στο κύτταρο και μπλοκάρει τη λειτουργία του μικροβιακού τοιχώματος, εξουδετερώνοντας έτσι τα ίδια τα βακτήρια. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 500 χιλιοστόγραμμα την ημέρα σε δύο δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον μία εβδομάδα και έως δύο εβδομάδες εάν τα κλινικά συμπτώματα είναι σοβαρά. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο στομάχι, ζάλη και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Προφυλάξεις: μην το λαμβάνετε με νόσο Wilson-Konovalov.

Οι σύντομες αγωγές αντιβιοτικής θεραπείας για την αντιδραστική αρθρίτιδα είναι ακατάλληλες, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κυκλικής αναπαραγωγής των χλαμυδίων. Η διάρκεια της θεραπείας με μακρολίδες, φάρμακα τετρακυκλίνης, φθοροκινολόνες πρέπει να είναι 1,5-2 μήνες. Η πιο αποτελεσματική είναι 2 ή περισσότερες αγωγές για 7-10 ημέρες η καθεμία. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ατομική. Στην ανάπτυξη επίμονων μορφών λοίμωξης, συνιστάται συνδυασμός μακρολιδίων και ανοσοτροποποιητικών παραγόντων.

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται ευρύτερα για τη θεραπεία χρόνιων επίμονων χλαμυδίων.

1. Η κυκλοφερόνη είναι ένα φάρμακο που περιέχει ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ιντερφερόνη, η οποία αυξάνει τη δράση των αντιβιοτικών στη σύνθετη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας και έχει επίσης ανοσοτροποποιητική δράση. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 125 mg (1 ml) ενδομυϊκά για παιδιά άνω των 4 ετών σύμφωνα με το σχήμα: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ημέρες. Πιθανές παρενέργειες: θρομβοπενία, κνησμός στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα και αλλεργίες. Προφυλάξεις - δεν συνιστάται η χρήση σε παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών.

Η μη στεροειδής αντιφλεγμονώδης θεραπεία έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντιπυρετική δράση, επηρεάζοντας διάφορους παθογενετικούς κρίκους της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αντιδραστική αρθρίτιδα. Η μη στεροειδής αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι την πλήρη υποχώρηση του αρθρικού συνδρόμου, την ομαλοποίηση των εργαστηριακών δεικτών δραστηριότητας.

1. Η νατριούχος δικλοφενάκη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο που ανακουφίζει από το πρήξιμο των αρθρώσεων, τον πόνο και μειώνει τον πυρετό. Το φάρμακο μειώνει τον αριθμό των φλεγμονωδών κυττάρων στην ίδια την άρθρωση. Έτσι, η χρήση αυτού του φαρμάκου εξαλείφει τα συμπτώματα και επιταχύνει την ανάρρωση. Δοσολογία - 2-3 mg / kg / ημέρα σε 2-4 δόσεις μετά τα γεύματα, ενδομυϊκά - 75 mg, 1 φορά την ημέρα. Παρενέργειες - δυσπεπτικές διαταραχές, ζάλη, ηπατίτιδα, διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, αλλεργικό εξάνθημα (σπάνιο), «άσθμα ασπιρίνης». Δεδομένης της ισχυρής επίδρασης στο γαστρεντερικό σωλήνα, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου υπό την κάλυψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Εάν η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας εντερικής λοίμωξης, τότε η προσέγγιση στη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ελαφρώς διαφορετική, καθώς οι αμινογλυκοσίδες και οι χλωραμφενικόλες θα είναι αποτελεσματικές σε αυτή την περίπτωση.

1. Η αμικακίνη είναι ένα αντιβιοτικό της ομάδας των αμινογλυκοσιδών, το οποίο είναι αποτελεσματικό έναντι των Yersinia, Klebsiella και ορισμένων άλλων εντερικών βακτηρίων. Στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά, χρησιμοποιείται δόση 3-4 mg / kg / ημέρα σε 2-3 δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Παρενέργειες είναι πιθανές όταν επηρεάζεται το στομάχι - αναπτύσσεται κολίτιδα ή δυσβακτηρίωση, η οποία εκδηλώνεται με φούσκωμα, διαταραχές των κοπράνων, επομένως, κατά τη θεραπεία παιδιών, είναι επιτακτική η χρήση προβιοτικών. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση νεφρικής βλάβης.

Πρέπει να λαμβάνονται βιταμίνες, λαμβάνοντας υπόψη τη μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά και μη στεροειδή φάρμακα.

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή χρησιμοποιείται με τη μορφή τοπικών μορφών: ιοντοφόρηση με υδροκορτιζόνη στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων με εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλοιώσεις· ηλεκτροφόρηση φαρμάκων με διμεθυλοσουλφοξείδιο (διμεξίδιο). Η διάρκεια είναι 10-12 διαδικασίες· εφαρμογές με διάλυμα 50% διμεξίδης, γέλη Diclac, γέλη Dolgit, Indovazin, revmagel. Εάν το εξιδρωματικό συστατικό της φλεγμονής είναι επίμονο, είναι δυνατή η τοπική ενέσιμη θεραπεία με GCS.

Λαϊκή θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο πλαίσιο της ενεργού αντιβακτηριακής θεραπείας με την άδεια του γιατρού. Συνήθως πρόκειται για τη χρήση διαφόρων κομπρέσων στις προσβεβλημένες αρθρώσεις για ταχύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας.

1. Το λίπος καρχαρία θεωρείται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία ασθενειών των αρθρώσεων σε παιδιά με έντονο αλλεργικό συστατικό. Αυτό το λίπος μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο και για θεραπεία απλά πρέπει να λιπάνετε τις προσβεβλημένες αρθρώσεις με αυτό το πρωί και το βράδυ.
2. Το χρένο και το μαύρο ραπανάκι είναι γνωστά για τις θερμαντικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητές τους. Για να ετοιμάσετε μια κομπρέσα, πάρτε ίσες ποσότητες ραπανιού και χρένου, αλέστε τα με ένα μπλέντερ ή έναν μύλο κρέατος και ανακατέψτε μέχρι να γίνουν πάστα. Στη συνέχεια, βάλτε αυτό το διάλυμα στην άρθρωση και τυλίξτε την με μεμβράνη από πάνω, καλύψτε την με βαμβάκι και στερεώστε την με έναν επίδεσμο. Είναι καλύτερο να κάνετε αυτή την κομπρέσα το βράδυ.
3. Στο σπίτι, μπορείτε να φτιάξετε μια κομπρέσα από ορμονικά διαλύματα. Δρουν τοπικά χωρίς να απορροφώνται στην συστηματική κυκλοφορία του αίματος και ανακουφίζουν από τα συμπτώματα, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να κοιμηθεί χωρίς να ξυπνήσει. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε μια αμπούλα υδροκορτιζόνης και ανακατέψτε την με διμεξίδη σε αναλογία 1:1. Μουλιάστε γάζα σε αυτό το διάλυμα και τοποθετήστε την στην πάσχουσα άρθρωση για λίγο.

Η φυτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί συστηματικά, οπότε το κύριο αποτέλεσμα είναι η αντιφλεγμονώδης και απευαισθητοποιητική δράση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τοπικές φυτικές κομπρέσες.

1. Το σύμφυτο είναι ένα φυτό που χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία των αρθρώσεων λόγω της έντονης αντιφλεγμονώδους δράσης του. Χρησιμοποιούνται κομπρέσες για τις προσβεβλημένες αρθρώσεις από βότανο σύμφυτο. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε εκατό γραμμάρια βοτάνου σύμφυτου, προσθέστε μισό ποτήρι φυτικό λάδι και βράστε απαλά. Στη συνέχεια, προσθέστε δέκα σταγόνες βιταμίνης Ε και μισό ποτήρι κερί μέλισσας, ανακατέψτε τα πάντα και πετύχετε ομοιόμορφη υφή. Αφού κρυώσει η μάζα, θα πάρετε μια αλοιφή που πρέπει να τρίβεται στις αρθρώσεις δύο φορές την ημέρα.
2. Τα κλαδιά πεύκου πρέπει να βράσουν σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα, στη συνέχεια να προστεθούν τα κυνόρροδα και να αφεθούν για μια ώρα. Πριν το πιείτε, προσθέστε μια κουταλιά μέλι, ώστε το παιδί να μπορεί να πιει τέτοιο τσάι. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται τουλάχιστον μια κουταλιά της σούπας τέσσερις φορές την ημέρα.
3. Τα φύλλα κολλιτσίδας και μαλθακίου πρέπει να κοπούν και να στυφτούν για να βγάλουν τον χυμό τους. Αυτός ο χυμός πρέπει να εφαρμοστεί φρέσκος στην περιοχή των αρθρώσεων, κάτι που ανακουφίζει από το έντονο πρήξιμο.

Η ομοιοπαθητική στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί πιο εντατικά ήδη κατά την περίοδο της ύφεσης, καθώς τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα με την αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

1. Το ιωδιούχο κάλιο είναι ένα ανόργανο ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας που προκαλείται από εντερική λοίμωξη. Η αποτελεσματικότητα του παρασκευάσματος έχει αποδειχθεί από πολλές μελέτες. Η μέθοδος χρήσης του παρασκευάσματος εξαρτάται από τη μορφή. Η δοσολογία σε περίπτωση λήψης σταγόνων είναι μία σταγόνα ανά έτος ζωής του παιδιού και σε περίπτωση λήψης καψουλών - δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα. Παρενέργειες - υπεραιμία του δέρματος των χεριών και των ποδιών, καθώς και αίσθημα θερμότητας. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε συνδυασμό με ροφητικά.
2. Silicea και Urtica Urens - ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων σε κατάλληλες αραιώσεις επιτρέπει την αποτελεσματική θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου, ειδικά με έντονο πρήξιμο και πόνο. Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη φαρμακολογική μορφή ομοιοπαθητικών σταγόνων και χορηγείται τέσσερις σταγόνες δύο φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τρεις μήνες. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν εξανθήματα πίσω από τα αυτιά.
3. Το Pulsatilla είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής προέλευσης. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και δερματικές εκδηλώσεις. Το φάρμακο χορηγείται σε δοσολογία μισού κουταλιού του γλυκού δύο φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να υπάρξουν διαταραχές στα κόπρανα, δυσπεπτικά φαινόμενα και αλλεργικές αντιδράσεις. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση ενεργού στηθάγχης ή στην οξεία περίοδο εντερικής λοίμωξης.
4. Το Calcarea carbonica είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που βασίζεται σε ανόργανα υλικά. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά με λεπτό σωματότυπο που αρρωσταίνουν συχνά. Το φάρμακο μειώνει την αλλεργιογόνα του οργανισμού και αυξάνει την τοπική ανοσία του λεμφικού δακτυλίου του φάρυγγα. Τρόπος εφαρμογής - κάτω από τη γλώσσα, δοσολογία - δέκα σταγόνες διαλύματος τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, ενώ είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

Η χειρουργική θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά δεν χρησιμοποιείται, καθώς με αποτελεσματική και σωστή συντηρητική θεραπεία δεν παραμένουν αλλαγές ή συσπάσεις της άρθρωσης και των περιβαλλόντων ιστών.

[ 24 ], [ 25 ]

Η πρόληψη της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία των οξέων αναπνευστικών και εντερικών λοιμώξεων. Άλλωστε, εάν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, τότε ο ιός ή τα βακτήρια παραμένουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που επιτρέπει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις. Επομένως, για την αποφυγή επιπλοκών, είναι σημαντικό η θεραπεία να είναι αρκετά μεγάλη.

Δεν υπάρχει πρωτογενής πρόληψη της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

[ 26 ], [ 27 ]

Η πρόγνωση για την αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά είναι ευνοϊκή, αν και η θεραπεία είναι μακρά. Εάν η σύνθετη θεραπεία ήταν σωστή, δεν υπάρχουν αλλαγές στην άρθρωση ή στα οστά και τους μύες.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο οποιασδήποτε λοίμωξης αρκετές εβδομάδες μετά από αυτήν. Επομένως, οι μητέρες πρέπει να είναι προσεκτικές εάν το παιδί παραπονιέται για πόνο στα πόδια μετά από κάποια ασθένεια, επειδή το πρώτο σημάδι της αντιδραστικής αρθρίτιδας μπορεί να μην είναι πάντα μια αλλαγή στην άρθρωση. Σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει να αγνοήσετε τα παράπονα του παιδιού, τότε η διάγνωση και η θεραπεία θα είναι έγκαιρες.