Αρθρωση γόνατος

Η άρθρωση γόνατος (γένος τέχνης) είναι η μεγαλύτερη και πιο πολύπλοκη δομή. Αποτελείται από τα μηριαία, κνημιαία οστά και την επιγονατίδα. Οι αρθρικές επιφάνειες των μεσαίων και πλευρικών κονδύλων του μηρού αρθρώνονται με την ανώτερη αρθρική επιφάνεια της κνήμης και της επιγονατίδας. Μέσα στον αρθρικό σωλήνα υπάρχουν ημικυλινές μορφές ενδοαρθρωτικού χόνδρου - πλευρικές και μεσαίες αρθρώσεις, οι οποίες αυξάνουν την ομοιομορφία των αρθρωτικών επιφανειών και επίσης ασκούν έναν ρόλο απορρόφησης.

Ο πλευρικός μηνίσκος (meniscus lateralis) είναι ευρύτερος από τον μέσο μηνίσκο (meniscus medialis). Το πλευρικό περιθώριο του μηνίσκου συντήκεται με την κάψουλα της άρθρωσης. Το εσωτερικό λεπτό άκρο του μηνίσκου είναι ελεύθερο. Το εμπρόσθιο και οπίσθιο άκρο του μηνίσκου συνδέονται με τη διακονδυλοειδή ανύψωση της κνήμης. Τα πρόσθια άκρα του μηνίσκου ενώνονται με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του γόνατος (γένος Transversum).

Διαβάστε επίσης: Πρησμένες αρθρώσεις γόνατος (διογκωμένο γόνατο) Ποιος είναι ο κίνδυνος του πόνου στο γόνατο και τι να κάνει γι 'αυτό Πόνος στο γόνατο Πόνος στο γόνατο όταν περπατάτε Πόνος στην άρθρωση του γόνατος

Η αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του γονάτου είναι λεπτή. Στον μηρό, είναι προσαρτημένο, υποχωρώντας περίπου 1 cm από τις άκρες των αρθρικών επιφανειών, στην κνήμη και την επιγονατίδα - κατά μήκος των άκρων των επιφανειών των αρθρώσεων. Η αρθρική μεμβράνη σχηματίζει πολλές πτυχές που περιέχουν λιπώδη ιστό. Οι μεγαλύτερες ζευγαρωμένες πτυχές του pterygoid (plicae alares) βρίσκονται στις πλευρές της επιγονατίδας. Από την επιγονατίδα έως το πρόσθιο πεδίο ενδοσπονδύλιου, κατακόρυφα προς τα κάτω υπάρχει μια μη ζευγαρωμένη αρθρική πτυχή (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Σύνδεσμοι άρθρωσης γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος ενισχύεται με τους συνδέσμους. Περόνης πλαγίου συνδέσμου (Lig. Collaterale fibulare) vnekapsulnaya προέρχεται από την πλευρική επικόνδυλο του μηρού προς την πλευρική όψη της κεφαλής της περόνης. Κνημιαίο πλαγίου συνδέσμου (Lig. Collaterale tibiale), κολλημένη στην κάψουλα αρχίζει στο έσω επικόνδυλο του μηριαίου οστού και συνδέεται στο ανώτερο τμήμα του μεσαίου άκρου της κνήμης. Στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης υπάρχει ένας λοξός σύνδεσμος ποπλίτης (lig Popliteum obliquum), ο οποίος είναι ο τελικός δεσμός του τένοντα του ημισμβρανώδους μυός. Αυτός ο σύνδεσμος υφαίνεται στο οπίσθιο τοίχωμα του αρθρικού σάκου και επίσης συνδέεται στην οπίσθια επιφάνεια του μέσου κονδύλου της κνήμης.

Η τοξοειδής ιγνυακή σύνδεσμος (Lig. Popliteum arcuatum) ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής της περόνης κάμπτεται προς τα έσω και επισυνάπτεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης. Μπροστά από την κοινή κάψουλα ενισχύεται τένοντα του τετρακεφάλου μυός, η οποία ονομαζόταν η επιγονατιδικού συνδέσμου (Lig. Επιγονατίδων). Η εσωτερική και η εξωτερική δοκούς τένοντα του τετρακεφάλου femoris, που εκτείνεται από την επιγονατίδα προς την έσω και έξω επικόνδυλο μηρού και κνημιαίων κονδύλων, που ονομάζεται το έσω και πλευρική στήριξη της επιγονατίδας συνδέσμου (καθεκτικός επιγονατίδες μεσολαβούν et laterale).

Στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος υπάρχουν χιασμένοι σύνδεσμοι που καλύπτονται με αρθρική μεμβράνη. Ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος (ligus Cruciatum anterius) ξεκινά από τη μεσαία επιφάνεια του πλευρικού κονδύλου του μηρού και συνδέεται με το εμπρόσθιο διδιάστατο πεδίο της κνήμης. Ο οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος (ligus Cruciatum posterius) τεντώνεται μεταξύ της πλευρικής επιφάνειας του μεσαίου κονδύλου του μηρού και του οπίσθιου διακονδύλιου πεδίου της κνήμης.

Η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος έχει αρκετούς αρθρικούς σάκους. Ο αριθμός και τα μεγέθη τους ποικίλλουν ξεχωριστά. Οι αρθρικοί σάκοι βρίσκονται κυρίως μεταξύ των τενόντων και κάτω από αυτούς κοντά στον τόπο προσάρτησης των τενόντων στα οστά. Η τσάντα nadnadkolennikovaya (bursa suprapatellaris) βρίσκεται ανάμεσα στον τένοντα του μηριαίου τετρακέφαλου και του μηριαίου οστού. Μια βαθιά σακούλα podadnikolnikovaya (bursa infrapatellaris profunda) βρίσκεται μεταξύ του επιγονατιδικού συνδέσμου και της κνήμης. Κάτω από την τσάντα τενόντων του μυελού του σαρκορίου (bursa subtendmea m. Sartorii) βρίσκεται κοντά στον τόπο προσάρτησης του τένοντα του στην κνήμη. Ο υποδόριος σάκος prednadolkovnikovaya (bursa subcutanea prepatellaris) βρίσκεται στο στρώμα ινών μπροστά από την επιγονατίδα. Η γειτονική εσοχή (υποχωρούσα) βρίσκεται πίσω από την άρθρωση του γόνατος, κάτω από τον τένοντα του ιγνυακού μυός.

Η αρθρική μεμβράνη επενδύει την μη οστεώδη επιφάνεια της άρθρωσης και διαφέρει από τη μεσοθηλιακή επένδυση άλλων κοιλοτήτων του σώματος. Δεν είναι ένας πραγματικός επιθηλιακός ιστός. Σύμφωνα με ιστολογικές ενδείξεις, υπάρχουν τρεις τύποι αρθρικού ιστού: αρθρικό επένδυση κυψελιδικών επιφανειών, ινώδεις επιφάνειες και λιπώδης ιστός. Η αρθρική μεμβράνη που καλύπτει τους χιαστούς συνδέσμους νευρώνεται αρκετά καλά και τροφοδοτείται άφθονα με αίμα. Επιπλέον, υπάρχουν μακροσκοπικές αρθρικές δομές στην άρθρωση του γόνατος που έχουν κάποια σημασία - πτυχές ή ελάσματα. Εμφανίζονται οι ακόλουθες πιο σημαντικές πτυχές: υπερεπιτροφική, υπέρπατος, μεσοπαθητική και πλευρική πτυχή. Το πιο συνηθισμένο είναι το υπεραπολυτικό plica (στο 90% των περιπτώσεων). Αρθρικό διπλώνει ίδιοι είναι μικρές χειρουργικές σημασία, αλλά σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος, πυκνώσει, χάνοντας έτσι την ελαστικότητα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε περιορισμό των κινήσεων του κοινού, ιδιαίτερα κάμψη. Μερικές φορές μέσα στις αρθρικές πτυχές είναι κρυμμένα ενδοαρθρικά σώματα.

Το Infragmatic plica (Ig, Mucosum) είναι ένα εμβρυονικό διάφραγμα μεταξύ του μεσαίου και του πλευρικού τμήματος της άρθρωσης. Με την υπερτροφία της, είναι εξαιρετικά δύσκολο να απεικονίσει τα διάφορα μέρη της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης. Η πιο συχνά χειρουργική θεραπεία είναι η μεσοπαθής πτυχή, η οποία ξεκινά από τη μεσαία πλευρά της άρθρωσης, περνά πλευρικά και εισέρχεται στο μεσαίο τμήμα της αρθρικής κάψουλας, που καλύπτει το υπερηχοτοποθετικό λίπος. Η συχνότητα της παρουσίας του στην άρθρωση κυμαίνεται από 18 έως 55%.

Μηνίσκος της άρθρωσης του γόνατος

Ο μηνίσκος της άρθρωσης του γόνατος βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και χρησιμεύει για τη διατήρηση και την προστασία του χόνδρου. Εκτός από τις λειτουργίες απόσβεσης, ο μηνίσκος διατηρεί την αντιστοιχία μεταξύ των μορφών άρθρωσης των επιφανειών αρθρώσεων των οστών και επίσης μειώνει την τριβή στις αρθρώσεις. Τα περισσότερα τραύματα στο γόνατο συμβαίνουν στον κοινό μηνίσκο. Με τέτοιους τραυματισμούς, η κινητικότητα είναι περιορισμένη, ο πόνος εμφανίζεται, και σε σοβαρές περιπτώσεις ο χόνδρος έχει υποστεί βλάβη και η αρθροπάθεια αναπτύσσεται. Η βλάβη του μηνίσκου μπορεί να συνδυαστεί με ρήξη των συνδέσμων, τραυματισμούς των οστών, η οποία απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ανάλογα με τον τραυματισμό του μηνίσκου, εξωτερικός ή εσωτερικός, διακρίνονται αυτοί οι τύποι τραυματισμών:

• Αποσύνδεση του μηνίσκου από την κάψουλα
• Ένα σπάσιμο του μηνίσκου (πιο συχνά παρατηρείται στον εσωτερικό μηνίσκο, μπορεί να είναι διαμήκης ή εγκάρσια)
• Συμπίεση του μηνίσκου (συνήθως εμφανίζεται στον εξωτερικό μηνίσκο)

Μια ρήξη μηνίσκου μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στο γόνατο, μια αμήχανη, απότομη κίνηση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός άλματος. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί αυτοί συμβαίνουν μεταξύ των αθλητών. Η πρόγνωση του αποτελέσματος της ασθένειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης, τη θέση της, και επίσης από την κατάσταση των ιστών. Στις χρόνιες παθολογίες της άρθρωσης του γόνατος, οι ιστοί του μηνίσκου μπορούν να εκφυλίζονται σε ινώδεις αναπτύξεις, να υποχωρούν και να απολεπίζουν. Ο ιστός του χόνδρου στην περίπτωση αυτή χάνει τις λειτουργίες του, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη της αρθροπάθειας του γονάτου.

Εάν η βλάβη του μηνίσκου από τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν: δυσκολία στο περπάτημα, ειδικά όταν σε άνοδο ή κάθοδο σκάλας, συσσώρευση του αρθρικού υγρού, ιστούς μυϊκή ατροφία σπάνε ήχο στο γόνατο, η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην προσβεβλημένη περιοχή, ο πόνος στο γόνατο κάμψη-έκταση διόγκωσης .

Ανάλογα με το πόσο κακή είναι η ασθένεια, συνταγογραφήστε μια θεραπεία που μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μεθόδων φυσιοθεραπείας, ο ασθενής συνιστάται να είναι σε ηρεμία, ο πάγος μπορεί να εφαρμοστεί στην πληγείσα περιοχή και οι ελαστικοί επίδεσμοι που εφαρμόζονται. Σε περίπτωση μεγάλων ρωγμών ή διαχωρισμού από την κάψουλα ενός μέρους του μηνίσκου, καθώς και σε περίπτωση βλάβης συνδέσμου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικά με αρθροσκοπικές μεθόδους. Η περίοδος πλήρους ανάκτησης της κινητικής ικανότητας της άρθρωσης μπορεί να κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως δύο έως τρεις μήνες.

Σύμφωνα με το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, αυτή η άρθρωση είναι κονδύλια. Γύρω από τον μετωπικό άξονα, υπάρχει κάμψη και επέκταση (συνολικός όγκος 150 °). Όταν ο στέλεχος κάμπτεται (λόγω της χαλάρωσης των στενωμένων συνδέσμων), η περιστροφή του σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα είναι δυνατή. Ο συνολικός όγκος περιστροφής φτάνει τους 15 °, παθητική περιστροφή - μέχρι 35 °. Οι εγκάρσιοι σύνδεσμοι αναστέλλουν την πείνα, ενώ παράλληλα εκτελούν υποταχύτητα, χαλαρώνουν. Η επιδερμίδα αναστέλλεται κυρίως από την τάση των συνδετικών συνδέσμων. Η ευελιξία περιορίζεται από την ένταση του χιαστού συνδέσμου και τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός.

Ενεργοί και παθητικοί σταθεροποιητές άρθρωσης γόνατος

Μηχανισμοί της άρθρωσης του γόνατος σταθεροποίησης στο σύνολο μηριαίο, κνήμη, σε στατική και δυναμική, στην υγεία και την ασθένεια είναι το επίκεντρο της έρευνας για πολλά χρόνια, αλλά δεν είναι καθόλου σαφές σε αυτό το θέμα και τώρα.

Για λόγους ευκολίας, αυτοί οι μηχανισμοί χωρίζονται σε παθητικές και ενεργές. Το πρώτο περιλαμβάνει συσχέτιση των αρθρικών επιφανειών και των χόνδρινων δομών, καθώς και της συσκευής της καψουλοειδούς-συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος, η οποία αντιδρά παθητικά στη μετατόπιση του γόνατος. Στο δεύτερο - okolosustavnye μυς, που καθιστούν αυτή την ενεργητική αντίσταση. Στην πραγματικότητα, λειτουργούν ταυτόχρονα, αλληλοσυμπληρώνονται και / ή αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον. Όταν οι τραυματισμοί των δομών του καψιδίου-συνδέσμου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, οι δύο μηχανισμοί διακόπτονται συνεχώς ή προσωρινά, ως αποτέλεσμα του οποίου υποφέρει η λειτουργία της άρθρωσης - παρατηρείται αστάθεια.

Η σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος είναι ένα από αυτά τα προβλήματα, η λύση του οποίου είναι δυνατή μόνο με τη χρήση δεδομένων που λαμβάνονται σε διάφορους τομείς γνώσης (μορφολογία, φυσιολογία και βιομεχανία).

Για να προσδιοριστεί ποιοι σύνδεσμοι της παθογένειας μιας δεδομένης διεργασίας μπορούν να επηρεαστούν, αποκαθιστώντας μια διαταραγμένη λειτουργία, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη τους μηχανισμούς της σταθεροποίησης της άρθρωσης του γόνατος. Επιπλέον, είναι σημαντικό να απαντήσουμε το ερώτημα ποιος τρόπος να προχωρήσουμε. Περιμένετε να ανακτήσετε ή να αντισταθμίσετε τη λειτουργία; Σε ποιες περιπτώσεις επιλέγει συντηρητική τακτική και σε ποια λειτουργική θεραπεία και ποιος είναι ο ρόλος της λειτουργικής θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις;

Η λύση αυτών των θεμελιωδών ερωτημάτων είναι δυνατή μόνο με προσεκτική εξέταση των ιδιαιτεροτήτων της βιομηχανικής της άρθρωσης του γόνατος.

[6], [7], [8], [9]

Κίνηση στην άρθρωση του γόνατος

Γύρω από τον μετωπικό άξονα μέχρι 135 ° (κάμψη) και έως 3 ° (επέκταση). Γυρίστε το γόνατο γύρω από τον διαμήκη άξονα - μέχρι 10 °.

Ανοίγουν τη γνάθο: δικέφαλος μηριαίος, ημιμεμβρανικός μυς, ημικατεμνοί μύες, πρησμένοι και γαστροκνήσιοι μύες.

Γυρίστε το γκάζι προς τα μέσα (με το γόνατο λυγισμένο): ημιμεμβρανικοί και ημιτονοειδείς μύες, μυϊκός σαρκοριός και μυς μόσχου (μεσαίο κεφάλι).

Περιστροφή του μοσχαριού έξω: γαστροκνήμιος μυς, δικέφαλος μηριαίος (πλευρικό κεφάλι).

Βασικές ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Παραμόρφωση αρθροπάθειας του γονάτου

Αυτή είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται εκφυλιστικές διαδικασίες στους ιστούς των οστών και των χόνδρων, οδηγώντας σε παραμόρφωση των αρθρώσεων. Τα κύρια σημάδια παραμόρφωσης της αρθροπάθειας: ο πόνος αυξάνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, αυξάνεται ο υγρός και ο κρύος καιρός, συνήθως αποδυναμώνεται σε ηρεμία. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ατόμου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ιστοί χόνδρου μέσα στις αρθρώσεις φθείρονται με την πάροδο του χρόνου και είναι όλο και πιο δύσκολο να ανακτηθούν από τραυματισμούς και σωματική άσκηση. Στην ανάπτυξη της νόσου, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν και κληρονομικοί παράγοντες.

Η παραμόρφωση της αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος συνοδεύεται από μια κρίση κατά τη μετακίνηση, η οποία τελικά περνά, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τριβής η επιφάνεια των οστών εξομαλύνεται. Στο φλοιό του γόνατος αναπτύσσεται φλεγμονή, οι κύστες εμφανίζονται στον οστικό ιστό, ο ασθενής είναι δύσκολο να κινηθεί, όταν περπατάει, αρχίζει να limp. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας επιδεινώσει σωματική καταπόνηση, η παρατεταμένη πίεση στα πόδια, για παράδειγμα, άτομα των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα περιλαμβάνει μια μακρά παραμονή σε όρθια θέση - οι πωλητές, οι εκπαιδευτικοί, οι αθλητές, κ.α.

Η παραμόρφωση της άρθρωσης αρχίζει να αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο δεύτερο στάδιο της νόσου. Στο τρίτο - οι αρθρώσεις επεκτείνονται και παραμορφώνονται τόσο πολύ ώστε ο σύνδεσμος να γίνει απολύτως ακίνητος.

[17], [18], [19], [20]

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος χωρίζεται σε οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα και μετατραυματική αρθρίτιδα. Η πιο κοινή μορφή αρθρίτιδας γόνατος είναι η οστεοαρθρίτιδα. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, μειώνοντας τον αρθρικό χόνδρο. Η οστεοαρθρίτιδα είναι συχνή στους ηλικιωμένους και τους μεσήλικες. Οστεοαρθρίτιδα, ή gonartrit, το γόνατο χτυπά τις περιαρθρικές μυς, συμπεριλαμβανομένων αρθρικό υμένα, τους συνδέσμους, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής στους μαλακούς ιστούς.

[21], [22], [23], [24]

Ρευματοειδής αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Μπορεί να συμβεί και σε οξεία μορφή και να διαφέρει στη χρόνια εξέλιξη της νόσου. Στο οξύ στάδιο της ασθένειας, το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο, ερυθρότητα και πρήξιμο στην άρθρωση του γόνατος. Η κινητική δραστηριότητα της άρθρωσης μειώνεται, ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει το πόδι του σε μια μισοκατευθυνόμενη κατάσταση. Εάν σχηματιστεί πύο στην άρθρωση, η ασθένεια προχωρεί με υψηλό πυρετό και ρίγη. Το πρήξιμο της άρθρωσης είναι πολύ έντονο. Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή ασθένειας, επηρεάζονται δύο αρθρώσεις γόνατος.

Μετατραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Εμφανίζεται όταν τραυματίζεται μια άρθρωση του γόνατος και μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των ετών, καταστρέφοντας βαθμιαία τον αρθρικό χόνδρο, προκαλώντας επώδυνο πόνο και περιορίζοντας τη λειτουργία της άρθρωσης.

Πόνος στην άρθρωση του γόνατος

Ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αυξάνει κατά το περπάτημα στις σκάλες
• Περιορίζει τη δραστηριότητα του κινητήρα της άρθρωσης, αυξάνεται όταν προσπαθείτε να κάμψετε ή να ξεμπλοκάρετε το πόδι
• Συνοδεύεται από μια κρίση κατά τη μετακίνηση, την εμφάνιση του πρήξιμο
• Οι αρθρωτές επιφάνειες παραμορφώνονται
• Ατροφία των μυών του μηρού
• Υπάρχει ένα ανώμαλο αναρριχητικό βάδισμα

Ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος συμβαίνει συχνά επίσης με τη συξαρθρωση ή την οστεοαρθρωση της άρθρωσης του ισχίου.

Πώς να επιθεωρήσετε την άρθρωση του γόνατος;

Εξετάστε τον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του με τα πόδια απλωμένα. Υπάρχει οίδημα στην περιοχή των αρθρώσεων γονάτων; (Οι λόγοι για αυτό: ένα πυκνωτικό των οστών, συσσώρευση υγρού στην αρθρική κοιλότητα, πάχυνση του αρθρικού υμένα του γόνατος, «τριβή» είναι αισθητή στην τελευταία περίπτωση στην ψηλάφηση.) Σημειώστε ότι δεν υπάρχουν τετρακέφαλο μυϊκή ατροφία. Η παρουσία ενός υγρού όπως ενός υποδοχής μπορεί να επιβεβαιωθεί στη αρθρική κοιλότητα του γονάτου: θέσει την παλάμη του ενός χεριού στην επιγονατίδα, ή μάλλον, στην περιοχή που βρίσκεται ακριβώς πάνω από αυτό, και τον αντίχειρα και τον δείκτη του άλλου χεριού - κάτω από την επιγονατίδα. Μεταβάλλοντας το βαθμό της πίεσης στην επιγονατίδα διερεύνηση προκαλεί κίνηση ρευστού στην αρθρική κοιλότητα του γονάτου, η οποία αισθάνεται δάχτυλα. Εάν η αρθρική κοιλότητα είναι 30-40 ml υγρού, είναι δυνατόν να προκαλέσει μια επιγονατίδα φαινόμενο ψηφοφορίας, με αισθητές δονήσεις του εναντίον περιβάλλον οστό ( «επιγονατιδικού υποκλοπή»). Αυτά τα «κτυπήματα» μπορεί να απουσιάζουν αν η συλλογή είναι πολύ μικρή ή εάν είναι «σφιχτή», αλλά ο όγκος της υπερβαίνει τα 120 ml.

Ο βαθμός κάμψης και επέκτασης στις αρθρώσεις γόνατος ποικίλλει σε διαφορετικούς ανθρώπους. Η ευελιξία θεωρείται αρκετά επαρκής, εάν ένα άτομο μπορεί να αγγίξει τον γλουτό με μια φτέρνα. Συγκρίνετε την επέκταση των αρθρώσεων γονάτων στα άρρωστα και υγιή άκρα. Η κατάσταση των μεσαίων και πλευρικών συνδέσμων εξετάζεται με μια σχεδόν τελείως ευέλικτη άρθρωση γόνατος. Με το ένα χέρι, ο εξεταστής σηκώνει το πόδι του ασθενούς που βρίσκεται στον καναπέ, στον αστράγαλο και ο άλλος καθορίζει ελαφρώς το γόνατο. Οι σύνδεσμοι του στελέχους του γόνατος κατά τη στιγμή της απαγωγής - την ίδια στιγμή προσπαθεί να κάνει μια εκτροπή, κρατώντας τον αστράγαλο εξέτασε τα πόδια με το ένα χέρι και με το άλλο χέρι, υπό την κοινή τέλμα, πιέστε το γόνατο προς τα έσω (αυτό είναι μια δοκιμή για τους συνδέσμους έσω). Η αντίστροφη χειραγώγηση με μείωση στην άρθρωση του γόνατος είναι μια δοκιμή για τους πλευρικούς συνδέσμους. Εάν αυτές οι σύνδεσμοι σχιστεί, η άρθρωση γόνατος «ανοίξει» ευρύτερα στη μελέτη των σχετικών δεσμίδων (αναγκαστικά συγκρίνετε τις αρθρώσεις του γόνατος και στα δύο πόδια).

Οι εγκάρσιοι σύνδεσμοι εξετάζονται με στερέωση της άρθρωσης του γόνατος υπό γωνία 90 °. Ο πόδι του εξεταζόμενου ποδιού βρίσκεται στον καναπέ και ο ερευνητής κάθεται πάνω του για να ακινητοποιήσει τη μεγάλη κνήμη. Πιάστε το γόνατο προς τα πίσω με τα δάχτυλά σας έτσι ώστε οι αντίχειρες να βρίσκονται στους κονδύλους του μηριαίου οστού. Όταν χαλαρή τετρακεφάλου μυός του μηρού αξιολογούνται προσθιοπίσθια μετάβασης κνήμη, μηρός στο (κανονική oi περίπου 0,5 cm), η προσθίου χιαστού συνδέσμου περιορίζει την ολίσθηση προς τα εμπρός μηρό, και το πίσω - πίσω. Η υπερβολική ολίσθηση προς τη μία κατεύθυνση (βεβαιωθείτε ότι συγκρίνετε με το γόνατο του άλλου σκέλους) μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στον αντίστοιχο σύνδεσμο.

Η περιστροφική δοκιμασία McMurray έχει σχεδιαστεί για να ανιχνεύει τα δάκρυα του μηνίσκου με πενιχρωμία (δηλαδή, με τη διατήρηση των ποδιών). Η άρθρωση του γονάτου είναι λυγισμένη, η κνήμη περιστρέφεται πλευρικά και στη συνέχεια η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται καθώς το κνημιαίο οστό συνεχίζει να περιστρέφεται. Η λήψη αίματος επαναλαμβάνεται αρκετές φορές σε διαφορετικούς βαθμούς κάμψης στην άρθρωση του γόνατος και στη συνέχεια με περιστροφή της κνήμης στον μηρό. Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι να πιέσει το ελεύθερο άκρο του πενικωμένου μηνίσκου μέσα στην άρθρωση. Όταν το γόνατο ισιωθεί, το πιεσμένο άκρο του μηνίσκου απελευθερώνεται και αυτό συνοδεύεται από μια αίσθηση κάποιου κλικ (μερικές φορές ακούγεται) και ο ασθενής τότε παρατηρεί τον πόνο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν αποκαλύπτει διαλείμματα στον τύπο "λαβή κάδου". Θυμηθείτε: όταν μετακινείτε στην κανονική άρθρωση του γόνατος, συνήθως ακούγεται να κάνετε κλικ στην επιγονατίδα.

Αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος

Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος επέτρεψε την εξέταση των εσωτερικών δομών της άρθρωσης του γόνατος, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση και τις ασθένειες που προκαλούν πόνο στο γόνατο χωρίς να ανοίξει ο αρμός. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, κατέστη δυνατή η διεξαγωγή σειράς χειρουργικών παρεμβάσεων σε κλειστή άρθρωση, η οποία αναμφίβολα συντομεύει την περίοδο αναρρόφησης για άτομα που υποβάλλονται σε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος είναι μια καθολική μέθοδος εξέτασης, τα αποτελέσματα της οποίας συγκρίνονται πάντοτε με τα δεδομένα άλλων μελετών.

Κατά τη γνώμη μας, η αρθροσκόπηση έχει τη μεγαλύτερη αξία για διάφορες ενδοαρθρικές παθολογίες: αλλοιώσεις του μηνίσκου, αρθρικός χόνδρος, παθολογική κατάσταση αρθρικών πτυχών κ.λπ.

Από ιδιαίτερη σημασία η αρθροσκόπηση αποκτά οξεία τραύμα, όταν υπάρχει μια ιδιαίτερα παραμορφωμένη συμπτωματολογία και η αδυναμία διεξαγωγής αντικειμενικών εξετάσεων λόγω του συνδρόμου πόνου.

Από τη δική μας άποψη, η αρθροσκοπική διάγνωση είναι η πιο πολύτιμη μέθοδος εξέτασης για οξεία ρήξη των συνδετικών στοιχείων της άρθρωσης του γόνατος.

Η πρώιμη ανίχνευση ρωγμών σταυρωτού συνδέσμου (στις δύο πρώτες εβδομάδες) καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή λειτουργικών ραμμάτων των συνδετικών στοιχείων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να ελπίζετε για ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας. Αν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες μετά τη βλάβη, δεν συνιστάται να ράβετε σταυροειδείς συνδέσμους, καθώς συμβαίνουν ταχύτερες ίνες κολλαγόνου και συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αβυστικές αλλαγές.

Με τη διάγνωση της αρθροσκόπησης, που παράγεται στις ημέρες μετά τον τραυματισμό, πρέπει να πλένετε καλά την άρθρωση του αίματος, η οποία αποτρέπει περαιτέρω την εξέλιξη της γονάρεσης. Επιπλέον, παρέχει καλύτερη επαλήθευση της ταυτόχρονης ενδοαρθρικής παθολογίας.

Προηγουμένως, έχουμε μεγάλη σημασία για τους μερικούς συνδέσμους ρήξης χιαστού, ειδικά SCC. Αναπτύχθηκε διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια για την ανίχνευση της ασθένειας αυτής, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του αρθροσκοπικής μερικής ρήξεις. Αργότερα, όμως, δίνεται η δυνατότητα αποζημίωσης της διαδικασίας, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι αν καταστραφεί χιαστού συνδέσμου (ειδικά σε μια μερική ρήξη) είναι ακατάλληλη βασίζεται μόνο σε αρθροσκόπηση δεδομένων, επειδή ζημιές σε ένα συγκεκριμένο ανατομικό υπόστρωμα δεν ισοδυναμεί με την αστάθεια του γόνατος.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σήμερα η διαγνωστική αρθροσκόπηση εκτελείται από εμάς αμέσως πριν από τη λειτουργική σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος. Η αποστολή του είναι να προσδιορίσει μια συνδυασμένη ενδοαρθρική παθολογία, ακολουθούμενη από μια λειτουργική διόρθωση.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

MRI του γόνατος

Η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος καθιστά δυνατή την εξέταση τόσο των οστών όσο και των μαλακών ιστών, καθώς και αντικειμενική αξιολόγηση όλων των διαδικασιών που εμφανίζονται στους αρθρικούς και παρακείμενους ιστούς. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορες παθολογίες στα πρώτα στάδια, για παράδειγμα, με ρήξη μηνίσκου ή τραύμα στους συνδέσμους. Η μέθοδος MRI είναι ακίνδυνη, έχει λίγες αντενδείξεις (αντενδείξεις περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη, υπερβολικό σωματικό βάρος, παρουσία βηματοδότη στο σώμα). Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό έχει μεγάλη σημασία στην προεγχειρητική μελέτη των αρθρώσεων, καθώς και κατά την αποκατάσταση. MRI της άρθρωσης του γονάτου, συνιστάται να σπάσει την μηνίσκου, συνδέσμου βλάβη, για διάφορους τραυματισμούς, λοιμώδη παθολογία, όγκους, παρουσία οιδήματος και του πόνου στις αρθρώσεις και περιαρθρικών ιστών.

Το PKC είναι φυσιολογικό με το γόνατο Η μαγνητική τομογραφία του γονάτου είναι μια σκοτεινή ζώνη σήματος χαμηλής έντασης. Από την μηριαία εισαγωγή στο postromedial τμήμα του εξωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού, η PKC κινείται προς τα εμπρός προς τα κάτω και μεσαία. Η κνημιαία πρόσδεση είναι προσθιοπλαστική προς τους βολβούς της ανυψωμένης διακονδύλωσης.

Το PKS είναι καλά ορατό σε ισότοπα τμήματα με επέκταση με εξωτερική περιστροφή της κνήμης 15-20 °. Η εξωτερική περιστροφή μειώνει τα τεχνουργήματα και ευθυγραμμίζει το PCS στο αεροπλάνο.

Το PKC είναι φωτεινότερο από το ZKS, κάτι που είναι σημαντικό, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ρήξης PKC.

Η μακροσκοπική ανατομία των χιαστού συνδέσμων είναι επίσης διαφορετική: εάν το ZKS αντιπροσωπεύεται από παράλληλες ίνες, το PKC είναι στριμωγμένο. Τα δεδομένα που δείχνουν τη ρήξη της PKC είναι τα εξής: έλλειψη οπτικοποίησης της PKC, έλλειψη συνέχειας των ινών συνδέσμου ή μη φυσιολογικός προσανατολισμός των υπόλοιπων ινών.

Η πλήρης ρήξη του PKC διαγνωρίζεται περισσότερο από έμμεσα δεδομένα: πρόσθια μετάφραση της κνήμης, υπερβολική οπίσθια κλίση του SCS, κυματιστό περίγραμμα του PKC με μερική ή πλήρη ρήξη.

Η διάγνωση των ρήξεων του LAS είναι πολύ πιο εύκολη. Όταν το σκέλος είναι χαλαρό, το ZKS έχει μια μικρή οπίσθια κλίση στο ισόγειο επίπεδο.

Συχνά κοντά στο SCS, εντοπίζεται ένα ινώδες κορδόνι που συνδέει τη κόρνα του εξωτερικού μηνίσκου με το μηριαίο κονδύλιο. Αυτός είναι ένας αρσενικός-μηριακός σύνδεσμος (Wrisberg ή Humphrey).

Ολοκληρωμένα κατάγματα του SCS είναι καλά καθορισμένα στη μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος ή σε διαχωρισμό από την προσκόλληση των οστών ή σε ένα ελάττωμα στη μέση της ουσίας. Στην περίπτωση μερικής ρήξης του SCS, υπάρχει μια αύξηση στην ένταση του σήματος του, μια εστιακή πάχυνση.

Εάν το BCS έχει υποστεί βλάβη, προσδιορίζεται η ένταση χαμηλού σήματος του πόλου που βρίσκεται κοντά στο μηριαίο οστούν ή στην κνήμη.

Το πάχος του BCS αυξάνεται με αιμορραγία, οίδημα. Τυπικά BCS συνδέσμων ρήξεις περιορίζονται βαθιά τοποθεσία, οπτικοποιήθηκαν εστιακή μηνίσκου-καψικό διαχωρισμού αρθρικού υγρού, περιφερική σε σχέση με το μηνίσκο και περιορίζεται σε μία λεπτή λωρίδα που εκτείνεται βαθιά στο σύνδεσμο.

Μια παρόμοια εικόνα αντιπροσωπεύεται από βλάβη στο ISS, με τη μόνη διαφορά ότι ο τένοντας του popliteal μυ και τα δομικά στοιχεία του arcuat σύμπλεγμα συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία.

Roentgen της άρθρωσης γόνατος

Στις ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος, οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που το σχηματίζουν είναι σαφώς ορατές. Η επιγονατίδα είναι στρωμένη στην απομακρυσμένη επιφυσία του μηριαίου οστού, το διάκενο των ακτίνων Χ είναι ευρύ, καμπυλωμένο στο μεσαίο τμήμα του.

Η εξέταση ακτίνων Χ είναι η πιο προσπελάσιμη όταν εξετάζετε ασθενείς με τραυματισμό στο γόνατο. Τα δεδομένα ακτίνων Χ επηρεάζουν περαιτέρω το σχέδιο θεραπείας. Αναμφίβολα, συσχετίζονται με τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης.

Η ακτινογραφία εκτελείται σε δύο τυπικές προβολές. Επιπλέον, κάντε λειτουργικές ακτινογραφίες. Κατά την αξιολόγηση των εικόνων λαμβάνεται υπόψη η θέση της επιγονατίδας, η γωνία του κνημιαίου και μηριαίου οστού και το πάχος του αρθρικού χόνδρου. Αξιολογήστε τη σχέση και το σχήμα των οστών: την κυρτότητα του πλευρικού κνημιαίου πλακιδίου, την κοιλότητα της μεσαίας, ραχιαίας διάταξης της περόνης σε σχέση με την κνήμη.

Την ημέρα της ορθής αξιολόγησης της σχέσης μεταξύ της κνήμης και της επιγονατίδας, συνιστάται η παραγωγή πλευρικών ακτινογραφιών σε κλίση 45 °. Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της περιστροφής της κνήμης, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν μεταξύ τους οι πλευρικοί και οι μεσαίοι κονδύλοι της κνήμης. Συνήθως ο μέσος μηριαίος κονδύλος προβάλλεται πιο απομακρυσμένος από τον πλευρικό. Αναφέρεται επίσης το ύψος της επιγονατίδας.

Εάν είναι απαραίτητο, για να προσδιοριστεί ο άξονας του άκρου, γίνονται επιπρόσθετες ακτινογραφίες σε μακρές κασέτες σε μια στάση σε άμεση προβολή, καθώς μπορεί να υπάρχουν σημαντικές ανωμαλίες στη γονάρεση.

Για να ληφθούν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της άρθρωσης του μηριαίου και του μηριαίου, γίνονται αξονικές λήψεις της επιγονατίδας, πράγμα που επιτρέπει την ανάλυση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου στην πλευρική και μεσαία όψη του.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός μετατόπισης της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό στην πρόσθια και την μεσο-πλευρική κατεύθυνση, κάναμε προηγουμένως λειτουργικές ακτινογραφίες με φορτίο, τώρα αυτή η πληροφορία παρέχεται με υπερήχους.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να δοθεί προσοχή pas ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών, σχίσιμο των θραυσμάτων οστών, οστεοποίηση του μηριαίου προσάρτησης των BCS. T. Fairbank (1948) περιέγραψαν μια σειρά ακτινολογικών συμπτώματα που παρατηρούνται σε μεταγενέστερες περιόδους μετά την απομάκρυνση του μηνίσκους: ridging και οστεόφυτα κατά μήκος της άκρης της κνήμης, η ισοπέδωση των μηριαίων κονδύλων, η στένωση του χώρου άρθρωσης, η οποία πρόοδο την πάροδο του χρόνου.

Έχουμε σημειώσει μια σειρά χαρακτηριστικών για τη χρόνια πρόσθια αστάθεια των κοινών ακτινολογικά σημεία γόνατος: μείωση της intercondylar βόθρου, άρθρωση στένωση, την παρουσία των περιφερικών οστεόφυτα στην κνήμη, η άνω και κάτω πόλο της επιγονατίδας αυλάκωσης εμπρός αυλάκια meniskalnoy επί του πλευρικού μηριαίου κονδύλου, υπερτροφία και μυτερά φύμα intercondylar υπεροχή.

Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παραμορφωτικής αρθρώσεως καθοδηγούμενης από τα σημάδια ακτίνων Χ, που περιγράφονται από την NS. Kosinskaya (1961). Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας και βαθμό αστάθειας γονάρθρωση γόνατος, καθώς και η αναφορά χρονισμού για ιατρική περίθαλψη, ο αριθμός των προηγουμένως εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις σε εκείνους με το γόνατο τραυματίστηκε.