Γόνατο

Η άρθρωση του γόνατος (άρθρο γένος) είναι η μεγαλύτερη και πιο σύνθετη σε δομή. Αποτελείται από το μηριαίο οστό, την κνήμη και την επιγονατίδα. Οι αρθρικές επιφάνειες των έσω και έξω κονδύλων του μηριαίου οστού αρθρώνονται με την άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης και της επιγονατίδας. Μέσα στην άρθρωση υπάρχουν ημισεληνοειδής ενδοαρθρικοί χόνδροι - οι έξω και έσω μηνίσκοι, οι οποίοι αυξάνουν τη συνοχή των αρθρικών επιφανειών και εκτελούν επίσης ρόλο απορρόφησης κραδασμών.

Ο πλάγιος μηνίσκος (meniscus lateralis) είναι πλατύτερος από τον έσω μηνίσκο (meniscus medialis). Η πλάγια άκρη του μηνίσκου συντήκεται με την αρθρική κάψα. Η εσωτερική λεπτή άκρη του μηνίσκου είναι ελεύθερη. Τα πρόσθια και οπίσθια άκρα του μηνίσκου συνδέονται με το μεσοκονδυλικό προεξέχον τμήμα της κνήμης. Τα πρόσθια άκρα του μηνίσκου συνδέονται με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του γόνατος (lig. transversum genus).

Διαβάστε επίσης: Πρησμένες αρθρώσεις γόνατος (πρησμένο γόνατο) Γιατί ο πόνος στο γόνατο είναι επικίνδυνος και τι να κάνετε γι' αυτόν Πόνος στο γόνατο Πόνος στο γόνατο κατά το περπάτημα Πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος

Η αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος είναι λεπτή. Στο μηριαίο οστό προσκολλάται περίπου 1 cm από τις άκρες των αρθρικών επιφανειών, στην κνήμη και την επιγονατίδα - κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών. Ο αρθρικός υμένας σχηματίζει αρκετές πτυχές που περιέχουν λιπώδη ιστό. Οι μεγαλύτερες ζευγαρωμένες πτερυγοειδείς πτυχές (plicae alares) βρίσκονται στις πλευρές της επιγονατίδας. Από την επιγονατίδα έως το πρόσθιο μεσοκονδυλικό πεδίο, μια μη ζευγαρωμένη υποεπιγονατιδική αρθρική πτυχή (plica synovialis infrapatellaris) εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος ενισχύεται από συνδέσμους. Ο περονοειδής πλάγιος σύνδεσμος (lig. collaterale fibulare) είναι εξωκαψικός, εκτείνεται από τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού έως την πλάγια επιφάνεια της κεφαλής της περόνης. Ο κνημιαίος πλάγιος σύνδεσμος (lig. collaterale tibiale), συντηγμένος με την κάψα, ξεκινά από τον έσω επικόνδυλο του μηριαίου οστού και προσφύεται στο άνω μέρος του έσω άκρου της κνήμης. Στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης βρίσκεται ο λοξός ιγνυακός σύνδεσμος (lig. popliteum obliquum), ο οποίος είναι η τελική δέσμη του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός. Αυτός ο σύνδεσμος είναι υφασμένος στο οπίσθιο τοίχωμα της αρθρικής κάψας και προσφύεται επίσης στην οπίσθια επιφάνεια του έσω κονδύλου της κνήμης.

Ο τοξοειδής ιγνυακός σύνδεσμος (lig. popliteum arcuatum) ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής της περόνης, καμπυλώνεται έσωθεν και προσφύεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης. Εμπρός, η αρθρική κάψα ενισχύεται από τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου, ο οποίος ονομάζεται επιγονατιδικός σύνδεσμος (lig. patellae). Οι εσωτερικές και εξωτερικές δέσμες του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου, που εκτείνονται από την επιγονατίδα προς τους έσω και έξω επικόνδυλους του μηριαίου οστού και προς τους κονδύλους της κνήμης, ονομάζονται έσω και έξω σύνδεσμοι στήριξης της επιγονατίδας (retinaculum patellae mediate et laterale).

Η κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος περιέχει χιαστούς συνδέσμους που καλύπτονται από αρθρική μεμβράνη. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (lig. cruciatum anterius) ξεκινά από την έσω επιφάνεια του πλάγιου μηριαίου κονδύλου και προσφύεται στο πρόσθιο μεσοκονδυλικό πεδίο της κνήμης. Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος (lig. cruciatum posterius) τεντώνεται μεταξύ της πλάγιας επιφάνειας του έσω μηριαίου κονδύλου και του οπίσθιου μεσοκονδυλικού πεδίου της κνήμης.

Αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος έχει αρκετούς αρθρικούς θύλακες. Ο αριθμός και το μέγεθός τους ποικίλλουν ξεχωριστά. Οι αρθρικοί θύλακες βρίσκονται κυρίως μεταξύ των τενόντων και κάτω από αυτούς, κοντά στο σημείο πρόσφυσης των τενόντων στα οστά. Ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος (bursa suprapatellaris) βρίσκεται μεταξύ του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου και του μηριαίου οστού. Ο βαθύς υποεπιγονατιδικός θύλακος (bursa infrapatellaris profunda) βρίσκεται μεταξύ του επιγονατιδικού συνδέσμου και της κνήμης. Ο υποτένων θύλακος του σαρτωρίου μυός (bursa subtendmea m. sartorii) βρίσκεται κοντά στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα του στην κνήμη. Ο υποδόριος προεπιγονατιδικός θύλακος (bursa subcutanea prepatellaris) βρίσκεται στο στρώμα ιστού μπροστά από την επιγονατίδα. Ο ιγνυακός βόθρος (recessus subpopliteus) βρίσκεται πίσω από την άρθρωση του γόνατος, κάτω από τον τένοντα του ιγνυακού μυός.

Η αρθρική μεμβράνη καλύπτει την μη χόνδρινη επιφάνεια της άρθρωσης και διαφέρει από την μεσοθηλιακή επένδυση άλλων σωματικών κοιλοτήτων. Δεν είναι ένας πραγματικός επιθηλιακός ιστός. Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τρεις τύποι αρθρικού ιστού: η αρθρική επένδυση των κυψελιδικών επιφανειών, οι ινώδεις επιφάνειες και ο λιπώδης. Η αρθρική μεμβράνη που καλύπτει τους χιαστούς συνδέσμους είναι αρκετά καλά νευρωμένη και τροφοδοτείται άφθονα με αίμα. Επιπλέον, η άρθρωση του γόνατος έχει μακροσκοπικές αρθρικές δομές που έχουν μια συγκεκριμένη σημασία - αυτές είναι πτυχές ή πτυχές. Διακρίνονται οι ακόλουθες πιο σημαντικές πτυχές: υπερεπιγονατιδική, υποεπιγονατιδική, έσω επιγονατιδική και πλάγια. Η υπερεπιγονατιδική πτυχή είναι η πιο συχνή (στο 90% των περιπτώσεων). Οι ίδιες οι αρθρικές πτυχές έχουν μικρή χειρουργική σημασία, αλλά υπό διάφορες παθολογικές καταστάσεις μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος, να πυκνώσουν, να χάσουν ελαστικότητα, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε περιορισμένη κίνηση στην άρθρωση, ιδιαίτερα στην κάμψη. Μερικές φορές, τα ενδοαρθρικά σώματα κρύβονται στο πάχος των αρθρικών πτυχών.

Ο υποεπιγονατιδικός σύνδεσμος (lg. mucosum) είναι ένα εμβρυϊκό διάφραγμα μεταξύ του έσω και του πλάγιου τμήματος της άρθρωσης. Όταν είναι υπερτροφικός, η απεικόνιση των διαφόρων τμημάτων της άρθρωσης κατά την αρθροσκόπηση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ο πιο συχνά αντιμετωπίζεται σύνδεσμος είναι ο έσω σύνδεσμος, ο οποίος ξεκινά από την έσω πλευρά της άρθρωσης, οδεύει πλάγια και εισέρχεται στο έσω τμήμα της αρθρικής κάψας, καλύπτοντας το υποεπιγονατιδικό λιπώδες επίθεμα. Η συχνότητα παρουσίας του στην άρθρωση κυμαίνεται από 18 έως 55%.

Μηνίσκος της άρθρωσης του γόνατος

Ο μηνίσκος της άρθρωσης του γόνατος βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και χρησιμεύει για την υποστήριξη και την προστασία του χόνδρου. Εκτός από τις λειτουργίες απορρόφησης κραδασμών, ο μηνίσκος διατηρεί την αμοιβαία ομοιομορφία των σχημάτων των αρθρικών αρθρικών επιφανειών των οστών και επίσης μειώνει την τριβή στις αρθρώσεις. Οι περισσότεροι τραυματισμοί στο γόνατο συμβαίνουν στον μηνίσκο της άρθρωσης. Με τέτοιους τραυματισμούς, η κινητικότητα περιορίζεται, εμφανίζεται πόνος και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο χόνδρος καταστρέφεται και αναπτύσσεται αρθροπάθεια. Η βλάβη του μηνίσκου μπορεί να συνδυαστεί με ρήξη συνδέσμων, τραυματισμούς στα οστά, γεγονός που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ανάλογα με το ποιος μηνίσκος έχει υποστεί βλάβη, εξωτερικός ή εσωτερικός, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραυματισμών:

• Αποκόλληση μηνίσκου από την κάψουλα
• Ρήξη μηνίσκου (συχνότερα εμφανίζεται στον εσωτερικό μηνίσκο, μπορεί να είναι διαμήκης ή εγκάρσια)
• Συμπίεση μηνίσκου (συνήθως εμφανίζεται στον πλάγιο μηνίσκο)

Μια ρήξη μηνίσκου μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στο γόνατο, μια αδέξια, απότομη κίνηση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός άλματος. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν σε αθλητές. Η πρόγνωση για την έκβαση της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την εντόπισή του και την κατάσταση των ιστών. Σε χρόνιες παθολογίες της άρθρωσης του γόνατος, οι ιστοί του μηνίσκου μπορούν να εκφυλιστούν σε ινώδεις αναπτύξεις, να γίνουν λεπτότεροι και να αποκολληθούν. Ο χόνδρινος ιστός χάνει τις λειτουργίες του, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος.

Όταν ο μηνίσκος έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: δυσκολία στην κίνηση, ειδικά κατά την άνοδο ή την κατάβαση σκάλας, συσσώρευση υγρού στην άρθρωση, ατροφία μυϊκού ιστού, ήχος κλικ στο γόνατο, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην πάσχουσα περιοχή, πόνος κατά την κάμψη και την ίσιωμα του γόνατος, πρήξιμο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φυσικοθεραπευτικών μεθόδων, συνιστάται στον ασθενή να ξεκουράζεται, μπορεί να εφαρμοστεί πάγος στην πάσχουσα περιοχή και ελαστικοί επίδεσμοι. Σε περίπτωση μεγάλων ρήξεων ή αποκόλλησης μέρους του μηνίσκου από την κάψα, καθώς και σε περίπτωση βλάβης του συνδέσμου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικά χρησιμοποιώντας αρθροσκοπικές μεθόδους. Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης της κινητικής ικανότητας της άρθρωσης μπορεί να κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως δύο έως τρεις μήνες.

Το σχήμα των αρθρικών επιφανειών καθιστά αυτή την άρθρωση κονδυλώδη. Υφίσταται κάμψη και έκταση γύρω από τον μετωπιαίο άξονα (με συνολικό όγκο 150°). Όταν η κνήμη είναι σε κάμψη (λόγω της χαλάρωσης των πλάγιων συνδέσμων), μπορεί να περιστραφεί σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα. Ο συνολικός όγκος περιστροφής φτάνει τις 15°, η παθητική περιστροφή - έως 35°. Οι χιαστοί σύνδεσμοι αναστέλλουν τον πρηνισμό και χαλαρώνουν κατά τον υπτιασμό. Ο υπτιασμός αναστέλλεται κυρίως από την τάση των πλάγιων συνδέσμων. Η κάμψη περιορίζεται από την τάση των χιαστών συνδέσμων και του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου.

Ενεργητικοί και παθητικοί σταθεροποιητές της άρθρωσης του γόνατος

Οι μηχανισμοί σταθεροποίησης της άρθρωσης του γόνατος σε διάφορες θέσεις του μηρού, της κνήμης, σε στατική και δυναμική, σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις αποτελούν το επίκεντρο των ερευνητών εδώ και πολλά χρόνια, αλλά προς το παρόν δεν είναι όλα σαφή σε αυτό το πρόβλημα.

Για λόγους ευκολίας, αυτοί οι μηχανισμοί χωρίζονται σε παθητικούς και ενεργητικούς. Οι πρώτοι περιλαμβάνουν τη συνοχή των αρθρικών επιφανειών και των χόνδρινων δομών, καθώς και την κάψουλα-συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος, η οποία αντισταθμίζει παθητικά την μετατόπιση της κνήμης. Οι δεύτεροι περιλαμβάνουν τους περιαρθρικούς μύες, οι οποίοι αντισταθμίζουν ενεργά αυτήν την κίνηση. Στην πραγματικότητα, λειτουργούν ταυτόχρονα, αλληλοσυμπληρώνοντας ή/και αντικαθιστώντας ο ένας τον άλλον. Σε περίπτωση τραυματισμών στις κάψουλα-συνδεσμικές δομές, και οι δύο μηχανισμοί διαταράσσονται σε κάποιο βαθμό, μόνιμα ή προσωρινά, με αποτέλεσμα να υποφέρει η λειτουργία της άρθρωσης - να παρατηρείται αστάθειά της.

Η σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος είναι ένα από αυτά τα προβλήματα των οποίων η λύση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση δεδομένων που λαμβάνονται σε διάφορους τομείς γνώσης (μορφολογία, φυσιολογία και βιομηχανική).

Προκειμένου να προσδιοριστεί ποιοι κρίκοι στην παθογένεση αυτής της διαδικασίας μπορούν να επηρεαστούν, αποκαθιστώντας την εξασθενημένη λειτουργία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι μηχανισμοί σταθεροποίησης της άρθρωσης του γόνατος. Επιπλέον, είναι σημαντικό να απαντηθεί το ερώτημα ποια οδός πρέπει να ακολουθήσουμε. Πρέπει να βασιστούμε στην αποκατάσταση ή στην αντιστάθμιση της λειτουργίας; Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επιλέξουμε συντηρητική και σε ποιες χειρουργική θεραπεία, και ποιος είναι ο ρόλος της λειτουργικής θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις;

Η λύση σε αυτά τα θεμελιώδη ζητήματα είναι δυνατή μόνο με μια προσεκτική εξέταση των χαρακτηριστικών της βιομηχανικής της άρθρωσης του γόνατος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος

Γύρω από τον μετωπιαίο άξονα έως 135° (κάμψη) και έως 3° (έκταση). Περιστροφή της κνήμης γύρω από τον διαμήκη άξονα - έως 10°.

Λυγίστε το κάτω μέρος του ποδιού: δικέφαλος μηριαίος, ημιμεμβρανώδης, ημιτενοντώδης, ιγνυακός και γαστροκνήμιος μύες.

Οι ακόλουθοι μύες περιστρέφουν το κάτω μέρος του ποδιού προς τα μέσα (με το γόνατο λυγισμένο): οι ημιμεμβρανώδεις και οι ημιτενοντώδεις μύες, ο σαρτόριος μυς και ο γαστροκνήμιος μυς (έσω κεφαλή).

Περιστροφή του κάτω ποδιού προς τα έξω: γαστροκνήμιος μυς, δικέφαλος μηριαίος (πλάγια κεφαλή).

Κύριες παθήσεις της άρθρωσης του γόνατος

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος

Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται εκφυλιστικές διεργασίες στους ιστούς των οστών και των χόνδρων, οδηγώντας σε παραμόρφωση των αρθρώσεων. Τα κύρια σημάδια της παραμορφωτικής αρθροπάθειας: ο πόνος αυξάνεται κατά την κίνηση, εντείνεται σε υγρό και κρύο καιρό και συνήθως υποχωρεί σε ηρεμία. Όσο μεγαλύτερος γίνεται ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο χόνδρινος ιστός στις αρθρώσεις φθείρεται με την πάροδο του χρόνου και είναι όλο και πιο δύσκολο να αποκατασταθεί μετά από τραυματισμούς και σωματική άσκηση. Οι κληρονομικοί παράγοντες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος συνοδεύεται από μια κρίση κατά την κίνηση, η οποία περνάει με την πάροδο του χρόνου, καθώς η επιφάνεια των οστών λειαίνεται κατά την τριβή. Μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στην άρθρωση του γόνατος, εμφανίζονται κύστεις στον οστικό ιστό, είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινηθεί, αρχίζει να κουτσαίνει όταν περπατάει. Η πορεία της νόσου επιδεινώνεται από σωματική υπερφόρτωση, παρατεταμένη καταπόνηση στα πόδια, για παράδειγμα, σε άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν παρατεταμένη ορθοστασία - πωλητές, δάσκαλοι, αθλητές κ.λπ.

Η παραμόρφωση των αρθρώσεων αρχίζει συνήθως να αναπτύσσεται στο δεύτερο στάδιο της νόσου. Στο τρίτο στάδιο, οι αρθρώσεις διαστέλλονται και παραμορφώνονται σε τέτοιο βαθμό που η άρθρωση καθίσταται εντελώς ακίνητη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Η αρθρίτιδα του γόνατος διαιρείται σε οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα και μετατραυματική αρθρίτιδα. Η πιο κοινή μορφή αρθρίτιδας του γόνατος είναι η οστεοαρθρίτιδα. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, εξαντλώντας τον αρθρικό χόνδρο. Η οστεοαρθρίτιδα συνήθως επηρεάζει ηλικιωμένους και μεσήλικες. Η οστεοαρθρίτιδα, ή γοναρθρίτιδα, της άρθρωσης του γόνατος επηρεάζει τους περιαρθρικούς μύες, συμπεριλαμβανομένης της αρθρικής μεμβράνης και των συνδέσμων ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους μαλακούς ιστούς.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ρευματοειδής αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή. Στο οξύ στάδιο της νόσου, συσσωρεύεται υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης του γονάτου. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο, ερυθρότητα και πρήξιμο στην άρθρωση του γονάτου. Η κινητική δραστηριότητα της άρθρωσης μειώνεται, ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει το πόδι σε ημι-λυγισμένη θέση. Εάν έχει σχηματιστεί πύον στην άρθρωση, η νόσος εμφανίζεται με υψηλή θερμοκρασία και ρίγη. Το πρήξιμο της άρθρωσης είναι πολύ έντονο. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή της νόσου επηρεάζει δύο αρθρώσεις του γονάτου.

Μετατραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Εμφανίζεται όταν η άρθρωση του γόνατος τραυματίζεται και μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των ετών, καταστρέφοντας σταδιακά τον αρθρικό χόνδρο, προκαλώντας πόνο και περιορίζοντας τη λειτουργία της άρθρωσης.

Πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος

Ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αυξάνεται όταν ανεβαίνετε σκάλες
• Περιορίζει την κινητική δραστηριότητα της άρθρωσης, εντείνεται όταν προσπαθείτε να λυγίσετε ή να ισιώσετε το πόδι
• Συνοδεύεται από έναν ήχο τριξίματος κατά την κίνηση και την εμφάνιση οιδήματος
• Οι αρθρικές επιφάνειες παραμορφώνονται
• Ατροφία των μυών του μηρού
• Εμφανίζεται ένα ανώμαλο, ασταθές βάδισμα

Ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος εμφανίζεται συχνά και με την ισχιακή αρθρίτιδα ή την οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Πώς εξετάζεται η άρθρωση του γόνατος;

Εξετάστε τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα. Υπάρχει πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης του γονάτου; (Αιτίες: πάχυνση του οστού, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, πάχυνση του αρθρικού υμένα της άρθρωσης του γονάτου· στην τελευταία περίπτωση, γίνεται αισθητή «τριβή» κατά την ψηλάφηση.) Σημειώστε εάν υπάρχει ατροφία των τετρακέφαλων μυών. Η παρουσία υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης του γονάτου μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ακόλουθη τεχνική: τοποθετήστε την παλάμη του ενός χεριού στην επιγονατίδα, ή μάλλον, στην περιοχή που βρίσκεται ακριβώς από πάνω της, και τον αντίχειρα και τον δείκτη του άλλου χεριού κάτω από την επιγονατίδα. Αλλάζοντας τον βαθμό πίεσης στην επιγονατίδα, ο εξεταστής προκαλεί κίνηση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης του γονάτου, η οποία γίνεται αισθητή με τα δάχτυλα. Εάν υπάρχουν 30-40 ml υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, τότε μπορεί να προκληθεί το φαινόμενο της επιγονατιδικής σφαιροειδίτιδας, οπότε γίνονται αισθητές οι κρούσεις της στα γύρω οστά («κρούση επιγονατίδας»). Αυτοί οι ήχοι «χτυπήματος» μπορεί να απουσιάζουν εάν η έκκριση είναι πολύ μικρή σε ποσότητα ή εάν είναι «τεταμένη» αλλά ο όγκος της υπερβαίνει τα 120 ml.

Ο βαθμός κάμψης και έκτασης στις αρθρώσεις του γονάτου ποικίλλει μεταξύ των ατόμων. Η κάμψη θεωρείται αρκετά επαρκής εάν ένα άτομο μπορεί να αγγίξει τον γλουτό με τη φτέρνα του. Συγκρίνετε την έκταση των αρθρώσεων του γονάτου στα άρρωστα και υγιή άκρα. Η κατάσταση των έσω και έξω συνδέσμων εξετάζεται με την άρθρωση του γονάτου σχεδόν πλήρως εκτεταμένη. Με το ένα χέρι, ο εξεταστής σηκώνει το πόδι του ασθενούς, που βρίσκεται στον καναπέ, από τον αστράγαλο, και με το άλλο χέρι στερεώνει ελαφρά το γόνατο. Οι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γονάτου είναι τεντωμένοι τη στιγμή της απαγωγής - σε αυτήν την περίπτωση, προσπαθούν να κάνουν απαγωγή πιάνοντας τον αστράγαλο του εξεταζόμενου ποδιού με το ένα χέρι, και με το άλλο χέρι, που βρίσκεται κάτω από την άρθρωση του γονάτου, σπρώχνουν την άρθρωση του γονάτου προς την έσω κατεύθυνση (αυτή είναι μια δοκιμή για τους έσω συνδέσμους). Ο αντίστροφος χειρισμός με προσαγωγή στην άρθρωση του γονάτου είναι μια δοκιμή για τους έξω συνδέσμους. Εάν αυτοί οι σύνδεσμοι είναι σχισμένοι, η άρθρωση του γονάτου θα "ανοίξει" ευρύτερα κατά την εξέταση των αντίστοιχων συνδέσμων (φροντίστε να συγκρίνετε τις αρθρώσεις του γονάτου και στα δύο άκρα).

Οι χιαστοί σύνδεσμοι εξετάζονται στερεώνοντας την άρθρωση του γονάτου υπό γωνία 90°. Το πόδι του εξεταζόμενου ποδιού βρίσκεται στο κρεβάτι και ο εξεταστής κάθεται πάνω του για να ακινητοποιήσει την κνήμη. Πιάστε το γόνατο από πίσω με τα δάχτυλά σας έτσι ώστε οι αντίχειρες να ακουμπούν στους κονδύλους του μηριαίου οστού. Με τον τετρακέφαλο μυ του μηρού χαλαρό, αξιολογείται η πρόσο-οπίσθια μετάβαση της κνήμης στο μηριαίο οστό (κανονικά είναι περίπου 0,5 cm), ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος περιορίζει την προς τα εμπρός ολίσθηση του μηριαίου οστού και ο οπίσθιος - προς τα πίσω. Η υπερβολική ολίσθηση σε μία από τις κατευθύνσεις (φροντίστε να συγκρίνετε με το γόνατο του άλλου ποδιού) μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στον αντίστοιχο σύνδεσμο.

Η δοκιμή περιστροφής McMurray έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση ρήξεων μισχωτού μηνίσκου (δηλαδή, με διατήρηση του μισχωτού). Η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται, η κνήμη περιστρέφεται πλάγια και στη συνέχεια η άρθρωση του γόνατος εκτείνεται ενώ συνεχίζεται η περιστροφή της κνήμης. Ο χειρισμός επαναλαμβάνεται αρκετές φορές σε διαφορετικούς βαθμούς κάμψης στην άρθρωση του γόνατος και στη συνέχεια ξανά με περιστροφή της κνήμης στο μηριαίο οστό. Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι να πιεστεί το ελεύθερο άκρο του μισχωτού μηνίσκου μέσα στην άρθρωση. Όταν το γόνατο ισιώνεται, το πιεσμένο ελεύθερο άκρο του μηνίσκου απελευθερώνεται και αυτό συνοδεύεται από μια αίσθηση ενός ιδιόμορφου κλικ (μερικές φορές ακουστού) και ο ασθενής παρατηρεί πόνο. Αυτός ο χειρισμός, ωστόσο, δεν αποκαλύπτει ρήξεις "λαβής κουβά". Θυμηθείτε: όταν κινείτε μια φυσιολογική άρθρωση του γόνατος, το κλικ της επιγονατίδας είναι συνήθως ακουστό.

Αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος

Η αρθροσκόπηση γόνατος έχει καταστήσει δυνατή την εξέταση των εσωτερικών δομών της άρθρωσης του γόνατος, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση ασθενειών που προκαλούν πόνο στο γόνατο χωρίς να χρειάζεται διάνοιξη της άρθρωσης. Με αυτή τη μέθοδο, έχει καταστεί δυνατή η εκτέλεση μιας σειράς χειρουργικών επεμβάσεων σε κλειστή άρθρωση, γεγονός που αναμφίβολα μειώνει την περίοδο ανάρρωσης για άτομα που έχουν υποβληθεί σε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος είναι μια καθολική μέθοδος εξέτασης, τα αποτελέσματα της οποίας συγκρίνονται πάντα με δεδομένα από άλλες μελέτες.

Κατά τη γνώμη μας, η αρθροσκόπηση είναι πολύτιμη σε διάφορες ενδοαρθρικές παθολογίες: βλάβη στον μηνίσκο, τον αρθρικό χόνδρο, παθολογική κατάσταση των αρθρικών πτυχών κ.λπ.

Η αρθροσκόπηση αποκτά ιδιαίτερη σημασία σε οξεία τραυματική εμπειρία, όταν υπάρχει εξαιρετικά παραμορφωμένη συμπτωματολογία και αδυναμία διεξαγωγής αντικειμενικών εξετάσεων λόγω του συνδρόμου πόνου.

Από την άποψή μας, η αρθροσκοπική διάγνωση είναι η πιο πολύτιμη μέθοδος εξέτασης για οξεία ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.

Η έγκαιρη ανίχνευση ρήξεων χιαστών συνδέσμων (στις πρώτες δύο εβδομάδες) καθιστά δυνατή τη χειρουργική συρραφή των στοιχείων του συνδέσμου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να ελπίζει σε ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, εάν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες από τον τραυματισμό, η συρραφή των χιαστών συνδέσμων είναι ακατάλληλη, καθώς συμβαίνει βράχυνση των ινών κολλαγόνου και μη αναστρέψιμες άσηπτες αλλαγές.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αρθροσκόπησης που πραγματοποιείται τις ημέρες που ακολουθούν τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να γίνεται σχολαστικό πλύσιμο της άρθρωσης από το αίμα, το οποίο στη συνέχεια αποτρέπει την εξέλιξη της γοναρθρίτιδας. Επιπλέον, αυτό εξασφαλίζει καλύτερη επαλήθευση της συνυπάρχουσας ενδοαρθρικής παθολογίας.

Προηγουμένως, δίναμε μεγάλη σημασία στις μερικές ρήξεις των χιαστών συνδέσμων, ιδιαίτερα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Αναπτύξαμε διάφορα διαγνωστικά κριτήρια για την αναγνώριση αυτής της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων αρθροσκοπικών σημείων μερικών ρήξεων. Ωστόσο, αργότερα, λαμβάνοντας υπόψη τις δυνατότητες αντιστάθμισης της απόφυσης, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι σε περίπτωση βλάβης των χιαστών συνδέσμων (ειδικά σε περίπτωση μερικής ρήξης), είναι ακατάλληλο να βασιζόμαστε μόνο σε δεδομένα αρθροσκόπησης, καθώς η βλάβη σε ένα ή άλλο ανατομικό υπόστρωμα δεν ισοδυναμεί με αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος.

Γι' αυτόν τον λόγο, σήμερα πραγματοποιούμε διαγνωστική αρθροσκόπηση αμέσως πριν από τη χειρουργική σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος. Στόχος της είναι η αναγνώριση συνδυασμένης ενδοαρθρικής παθολογίας, ακολουθούμενη από χειρουργική διόρθωση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος

Η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος επιτρέπει την εξέταση τόσο των οστών όσο και των μαλακών ιστών, καθώς και την αντικειμενική αξιολόγηση όλων των διεργασιών που συμβαίνουν στην άρθρωση και τους παρακείμενους ιστούς. Αυτό επιτρέπει τον εντοπισμό διαφόρων παθολογιών στα πρώιμα στάδια, για παράδειγμα, με ρήξη μηνίσκου ή τραυματισμένους συνδέσμους. Η μέθοδος μαγνητικής τομογραφίας είναι ακίνδυνη, έχει λίγες αντενδείξεις (οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη, το υπερβολικό σωματικό βάρος, την παρουσία βηματοδότη στο σώμα). Η μαγνητική τομογραφία έχει μεγάλη σημασία στην προεγχειρητική εξέταση των αρθρώσεων, καθώς και κατά την περίοδο αποκατάστασης. Η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος συνιστάται για ρήξη μηνίσκου, κατεστραμμένους συνδέσμους, διάφορους τραυματισμούς, μολυσματικές παθολογίες, όγκους, οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις και τους περιαρθρικούς ιστούς.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) εμφανίζεται κανονικά ως μια σκοτεινή ζώνη χαμηλής έντασης σήματος στην μαγνητική τομογραφία του γόνατος. Από την μηριαία κατάφυση στην οπίσθια-έσω όψη του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, ο ACL εκτείνεται πρόσθια προς τα κάτω και έσω. Η κνημιαία κατάφυση βρίσκεται πρόσθια-πλάγια στους βλεννογόνους του μεσοκονδυλικού επάρματος.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) απεικονίζεται καλά σε οβελιαίες τομές με έκταση και εξωτερική στροφή της κνήμης κατά 15-20°. Η εξωτερική στροφή μειώνει τα τεχνουργήματα και ευθυγραμμίζει τον ACL στο οβελιαίο επίπεδο.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι πιο φωτεινός από τον PCL, κάτι που είναι σημαντικό επειδή μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ρήξης ACL.

Η μακροσκοπική ανατομία των χιαστών συνδέσμων είναι επίσης διαφορετική: εάν ο προχιαστικός σύνδεσμος (PCL) αντιπροσωπεύεται από παράλληλες ίνες, τότε ο πρόσθιος σύνδεσμος (ACL) είναι στρεβλωμένος. Τα δεδομένα που υποδεικνύουν ρήξη του ACL είναι τα ακόλουθα: έλλειψη οπτικοποίησης του ACL, έλλειψη συνέχειας των ινών του συνδέσμου ή ανώμαλος προσανατολισμός των υπόλοιπων ινών.

Η πλήρης ρήξη του ACL διαγιγνώσκεται περισσότερο με βάση έμμεσα δεδομένα: πρόσθια μετατόπιση της κνήμης, υπερβολική οπίσθια κλίση του PCL, κυματιστό περίγραμμα του ACL με μερική ή ολική ρήξη.

Η διάγνωση των ρήξεων του PCL είναι πολύ πιο εύκολη. Όταν το πόδι είναι σε έκταση, ο PCL έχει μια ελαφρά οπίσθια κλίση στο οβελιαίο επίπεδο.

Συχνά, μια ινώδης ταινία μπορεί να παρατηρηθεί κοντά στον PCL, που συνδέει το οπίσθιο κέρας του έξω μηνίσκου με τον μηριαίο κόνδυλο. Αυτός είναι ο μηνισκομηρικός σύνδεσμος (Wrisberg ή Humphrey).

Οι πλήρεις ρήξεις του PCL ορίζονται καλά με μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος, είτε από αποκόλληση από την οστική πρόσφυση, είτε από ελάττωμα στη μέση της ουσίας. Στην περίπτωση μερικής ρήξης του PCL, παρατηρείται αύξηση της έντασης του σήματος του και εστιακή πάχυνση.

Σε περίπτωση βλάβης στο BCS, προσδιορίζεται χαμηλή ένταση σήματος του πόλου που βρίσκεται κοντά στο μηριαίο ή την κνήμη.

Το πάχος του MCL αυξάνεται με αιμορραγία και οίδημα. Συνήθως, οι ρήξεις του MCL περιορίζονται στην εν τω βάθει θέση του συνδέσμου, απεικονίζονται εστιακές μηνικοκαψικές διαιρέσεις με αρθρικό υγρό, περιφερειακές σε σχέση με τον μηνίσκο και περιορισμένες σε μια λεπτή λωρίδα που διέρχεται εν τω βάθει προς τον σύνδεσμο.

Παρόμοια εικόνα παρουσιάζεται και από τη βλάβη στο MCL, με τη μόνη διαφορά ότι ο ιγνυακός τένοντας και τα δομικά στοιχεία του τοξοειδούς συμπλέγματος συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία.

Ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος

Στις ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος, οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που την σχηματίζουν είναι σαφώς ορατές. Η επιγονατίδα τοποθετείται πάνω στην άπω επίφυση του μηριαίου οστού, ο χώρος των αρθρώσεων είναι φαρδύς, καμπυλωμένος στο μεσαίο τμήμα του.

Η ακτινογραφία είναι η πιο προσιτή εξέταση κατά την εξέταση ασθενών με βλάβη στους συνδέσμους του γόνατος. Τα δεδομένα των ακτίνων Χ επηρεάζουν στη συνέχεια το θεραπευτικό σχέδιο. Φυσικά, συσχετίζονται με τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης.

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε δύο τυπικές προβολές. Επιπλέον, λαμβάνονται λειτουργικές ακτινογραφίες. Κατά την αξιολόγηση των εικόνων, λαμβάνονται υπόψη η θέση της επιγονατίδας, η κνημομηριαία γωνία και το πάχος του αρθρικού χόνδρου. Αξιολογούνται οι σχέσεις και το σχήμα των οστών: η κυρτότητα του πλάγιου κνημιαίου οροπεδίου, η κοιλότητα του έσω οστού, η ραχιαία θέση της περόνης σε σχέση με την κνήμη.

Για μια σωστή αξιολόγηση της σχέσης της κνήμης με την επιγονατίδα, θα πρέπει να λαμβάνονται πλάγιες ακτινογραφίες σε κάμψη 45°. Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της στροφής της κνήμης, οι πλάγιοι και έσω κόνδυλοι της κνήμης θα πρέπει να υπερτίθενται. Συνήθως, ο έσω μηριαίος κόνδυλος προβάλλεται πιο περιφερικά από τον πλάγιο. Αξιολογείται επίσης το ύψος της επιγονατίδας.

Εάν είναι απαραίτητο, για να προσδιοριστεί ο άξονας του άκρου, λαμβάνονται επιπλέον ακτινογραφίες σε μακριές κασέτες σε όρθια θέση σε άμεση προβολή, καθώς με τη γοναρθρίτιδα μπορεί να υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα.

Για να ληφθούν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, λαμβάνονται αξονικές εικόνες της επιγονατίδας, οι οποίες επιτρέπουν την ανάλυση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου στις πλάγιες και έσω όψεις του.

Για να προσδιορίσουμε τον βαθμό μετατόπισης της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό στις πρόσθιες και έσω-πλάγιες κατευθύνσεις, προηγουμένως πραγματοποιήσαμε λειτουργικές ακτινογραφίες με φορτίο. τώρα αυτές οι πληροφορίες παρέχονται με υπερήχους.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ασβεστοποίηση μαλακών ιστών, στις ρήξεις οστικών θραυσμάτων και στην οστεοποίηση της μηριαίας πρόσφυσης του BCL. Ο T. Fairbank (1948) περιέγραψε μια σειρά από ακτινογραφικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν αργά μετά την αφαίρεση του μηνίσκου: σχηματισμός κορυφογραμμών και οστεοφύτων κατά μήκος της άκρης της κνήμης, επιπέδωση των μηριαίων κονδύλων, στένωση του αρθρικού χώρου, τα οποία εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου.

Έχουμε παρατηρήσει μια σειρά από ακτινογραφικά σημεία που χαρακτηρίζουν τη χρόνια πρόσθια αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος: μείωση του μεσοκονδυλικού βόθρου, στένωση του αρθρικού χώρου, παρουσία περιφερειακών οστεοφύτων στην κνήμη, τους άνω και κάτω πόλους της επιγονατίδας, εμβάθυνση της πρόσθιας μηνισκικής αύλακας στον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού, υπερτροφία και ακόνισμα του κυρτώματος του μεσοκονδυλικού υπερηχώματος.

Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παραμορφωτικής αρθρίτιδας, καθοδηγείται κανείς από τα ακτινολογικά σημεία που περιγράφονται από τον NS Kosinskaya (1961). Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της γονάρθρωσης και του βαθμού αστάθειας του γόνατος, καθώς και του χρόνου αναζήτησης ιατρικής περίθαλψης, του αριθμού των προηγουμένως πραγματοποιημένων χειρουργικών επεμβάσεων σε εκείνους των οποίων η άρθρωση του γόνατος τραυματίστηκε.