Gestosis - Θεραπεία

Σε περίπτωση οιδήματος, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προγεννητικές κλινικές. Οι έγκυες γυναίκες με κύηση, προεκλαμψία και εκλαμψία θα πρέπει να νοσηλεύονται σε μαιευτικά νοσοκομεία που βρίσκονται σε πολυκλαδικά νοσοκομεία με μονάδα εντατικής θεραπείας και τμήμα για τη νοσηλεία πρόωρων βρεφών ή σε περιγεννητικά κέντρα.

Η θεραπεία για τις έγκυες γυναίκες βασίζεται στη θεραπεία των συμπτωμάτων και των σημείων δευτερογενών εκδηλώσεων της κύησης, με στόχο τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο.

Οι αρχές της θεραπείας της κύησης συνίστανται στη δημιουργία ενός θεραπευτικού και προστατευτικού σχήματος, στην αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και στον γρήγορο και ήπιο τοκετό.

Η δημιουργία ενός θεραπευτικού και προστατευτικού καθεστώτος πραγματοποιείται με την ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων, μαζί με την υποτασική, την έγχυση-μετάγγιση (ITT) και την αποτοξινωτική θεραπεία, την ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού, τις ρεολογικές και πήκτικές ιδιότητες του αίματος, τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, περιλαμβάνει την ομαλοποίηση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών.

Η θεραπεία της κύησης πρέπει επί του παρόντος να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο:

• CVP (εντός 3–4 cm H2O).
• διούρηση (τουλάχιστον 35 ml/ώρα)·
• δείκτες συγκέντρωσης στο αίμα (αιμοσφαιρίνη τουλάχιστον 70 g/l, αιματοκρίτης τουλάχιστον 0,25 l/l, αριθμός ερυθροκυττάρων τουλάχιστον 2,5×10 ¹² /l και αιμοπεταλίων τουλάχιστον 100×10 ⁹ /l)·
• βιοχημικές παράμετροι αίματος (συνολική πρωτεΐνη τουλάχιστον 60 g/l, αλκαλική φωσφατάση, AST, ALT, ολική χολερυθρίνη, κρεατινίνη εντός των φυσιολογικών ορίων ανάλογα με τη μέθοδο προσδιορισμού)·
• ηλεκτρολύτες (K ⁺ όχι περισσότερο από 5,5 mmol/l, Na ⁺ όχι περισσότερο από 130–159 mmol/l). Η ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος επιτυγχάνεται με ηρεμιστική και ψυχοτρόπο θεραπεία.

Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια κύηση χωρίς εξωγενή παθολογία, προτιμώνται τα ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης (ριζώματα βαλεριάνας με ρίζες ή βάμμα ριζώματος βαλεριάνας 3 φορές την ημέρα, βότανο μητέρων - υγρό εκχύλισμα - 20 σταγόνες 3-4 φορές, βότανο ριζώματος παιώνιας, ριζώματα και ρίζες - βάμμα - 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές) σε συνδυασμό με υπνωτικά χάπια (νιτραζεπάμη 1 δισκίο τη νύχτα) ή ηρεμιστικά (διαζεπάμη, οξαζεπάμη) σε δόσεις ανάλογα με την πάθηση.

Σε περίπτωση μέτριας κύησης και προεκλαμψίας, όλοι οι αρχικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της νευροληπτοαναλγησίας χρησιμοποιώντας ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, νευροληπτικά, αναλγητικά, αντιισταμινικά, βαρβιτουρικά όπως υποδεικνύεται.

Η διασωλήνωση και ο τεχνητός αερισμός ενδείκνυνται στην εκλαμψία και τις επιπλοκές της. Στην μετεγχειρητική ή την επιλόχειο περίοδο, η μητέρα μπορεί να μεταφερθεί σε ανεξάρτητη αναπνοή το νωρίτερο 2 ώρες μετά τον τοκετό και μόνο με σταθεροποίηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (όχι υψηλότερη από 140-150 mm Hg), ομαλοποίηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού διούρησης (περισσότερο από 35 ml/h) στο πλαίσιο της αποκατάστασης της συνείδησης.

Η χρήση γ-υδροξυβουτυρικού οξέος, άλατος ασβεστίου, αντενδείκνυται λόγω της ικανότητάς του να προκαλεί αρτηριακή υπέρταση και ψυχοκινητική διέγερση.

Η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει το αρχικό επίπεδο πριν από την εγκυμοσύνη κατά 30 mm Hg και τη διαστολική αρτηριακή πίεση κατά 15 mm Hg. Σήμερα, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• ανταγωνιστές ασβεστίου (θειικό μαγνήσιο έως 12 g/ημέρα, βεραπαμίλη 80 mg 3 φορές την ημέρα, αμλοδιπίνη 5 mg 1 φορά την ημέρα).
• αναστολείς και διεγερτικά αδρενεργικών υποδοχέων (κλονιδίνη 150 mg 3 φορές την ημέρα, βηταξολόλη 20 mg 1 φορά την ημέρα, νεμπιβολόλη 2,5 mg 2 φορές την ημέρα).
• αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη 10-25 mg 3 φορές την ημέρα, νιτροπρωσσικό νάτριο 50-100 mcg, πραζοσίνη 1 mg 1-2 φορές την ημέρα).
• αναστολείς γαγγλίων (βρωμιούχο αζαμεθόνιο 5% 0,2–0,75 ml, βενζοσουλφονικό εξαμεθόνιο 2,5% 1–1,5 ml).

Σε ήπια κύηση, χρησιμοποιείται μονοθεραπεία (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντισπασμωδικά). σε μέτρια κύηση, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία για 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από μετάβαση σε μονοθεραπεία εάν υπάρχει αποτέλεσμα.

Οι ακόλουθοι συνδυασμοί είναι οι πιο αποτελεσματικοί:

• ανταγωνιστές ασβεστίου + κλονιδίνη (85%);
• αγγειοδιασταλτικά + κλονιδίνη (82%).

Σε σοβαρές μορφές κύησης, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας, πραγματοποιείται σύνθετη υποτασική θεραπεία. Σε χαμηλές τιμές CVP (λιγότερο από 3 cm H2O), η υποτασική θεραπεία πρέπει να προηγείται από ITT. Το θειικό μαγνήσιο αναγνωρίζεται ως το φάρμακο επιλογής. Η αρχική δόση είναι 2,5 g ξηράς ουσίας. Η συνολική ημερήσια δόση θειικού μαγνησίου είναι τουλάχιστον 12 g ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο του αναπνευστικού ρυθμού, της ωριαίας διούρησης και της αντανακλαστικής δραστηριότητας του γόνατος. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με θειικό μαγνήσιο: βεραπαμίλη στα 80 mg/ημέρα ή αμλοδιπίνη 5-10 mg/ημέρα. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να συνδυαστούν με κλονιδίνη σε μεμονωμένη δόση. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την υποτασική θεραπεία, χρησιμοποιούνται βραχείας δράσης αναστολείς γαγγλίων (βρωμιούχο αζαμεθόνιο) ή παράγωγα νιτρικών (νιτροπρωσσικό νάτριο).

Η θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση (ITT) χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, των ρεολογικών και πήξης του αίματος, καθώς και των μακρο- και μικροαιμοδυναμικών παραμέτρων.

• Εκτός από τα κρυσταλλοειδή (Mafusol - χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο μαγνήσιο + χλωριούχο νάτριο + φουμαρικό νάτριο, Khlosol - οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο + χλωριούχο κάλιο), το ITT περιλαμβάνει επίσης ινφουκόλη.
• Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών, ο όγκος του ITT εξαρτώνται από την τιμή του αιματοκρίτη (όχι μικρότερη από 0,27 l/l και όχι μεγαλύτερη από 0,35 l/l), τη διούρηση (50-100 ml/h), την κεντρική φλεβική πίεση (όχι μικρότερη από 3-4 cm H2O), τις παραμέτρους αιμόστασης (επίπεδο αντιθρομβίνης III τουλάχιστον 70%, ενδογενής ηπαρίνη τουλάχιστον 0,07 U/ml), την αρτηριακή πίεση και την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος (όχι μικρότερη από 50 g/l).

Εάν τα κολλοειδή κυριαρχούν στη σύνθεση του ITT, είναι πιθανές επιπλοκές όπως η κολλοειδής νέφρωση και η επιδείνωση της υπέρτασης. με υπερδοσολογία κρυσταλλοειδών, αναπτύσσεται υπερενυδάτωση.

Κατά την εκτέλεση της ITT, ο ρυθμός χορήγησης υγρών και η αναλογία του προς τη διούρηση είναι σημαντικά. Στην αρχή της έγχυσης, ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων είναι 2-3 φορές υψηλότερος από αυτόν της διούρησης, στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια ή στο τέλος της χορήγησης υγρών, η ποσότητα ούρων σε 1 ώρα θα πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο του χορηγούμενου υγρού κατά 1,5-2 φορές.

Για την ομαλοποίηση της διούρησης σε ήπια έως μέτρια κύηση, εάν η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιήστε διουρητικά φυτικά εγχύματα (μούρα άρκευθου, 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα, φύλλα αρκουδόκαρπου, 30 ml 3 φορές την ημέρα, βότανο αλογοουράς, φύλλα ορθοσιφόνης, φύλλα lingonberry, μπλε άνθη αραβοσίτου, μπουμπούκια σημύδας) και φυτικά διουρητικά (βάμμα lespedeza capitata, βλαστοί lespedeza bicolor) 1-2 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα.

Εάν τα τελευταία είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται καλιοσυντηρητικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη + τριαμτερένη, 1 δισκίο για 2-3 ημέρες).

Τα σαλουρετικά (φουροσεμίδη) χορηγούνται για μέτρια και σοβαρή κύηση με αποκατάσταση της κεντρικής φλεβικής πίεσης στα 3-4 cm H2O, συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο αίμα τουλάχιστον 50 g/l, υπερενυδάτωση και διούρηση μικρότερη από 30 ml/h.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χορήγηση φουροσεμίδης στη μέγιστη δόση (500 mg/ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις), χρησιμοποιείται μεμονωμένη υπερδιήθηση για τον σκοπό της αφυδάτωσης.

Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξειδικευμένο νεφρολογικό τμήμα για αιμοκάθαρση. Η ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα από τα αποσυσσωματικά. Συνταγογραφούνται διπυριδαμόλη (2 δισκία 3 φορές) ή πεντοξυφυλλίνη (1 δισκίο 3 φορές) ή νικοτινική ξανθόλη (1 δισκίο 3 φορές) ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Η διπυριδαμόλη είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, διορθώνει την αιματική ροή του πλακούντα, αποτρέπει την πλακουντιακή δυστροφία, εξαλείφει την εμβρυϊκή υποξία. Είναι δυνατή η χρήση αντιπηκτικών - ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (ναδροπαρίνη ασβεστίου, ενοξαπαρίνη νατρίου, δαλτεπαρίνη νατρίου). Τα αποσυσσωματικά χρησιμοποιούνται αρχικά με τη μορφή ενδοφλέβιων διαλυμάτων και στη συνέχεια - δισκίων, για τουλάχιστον 1 μήνα.

Ενδείξεις για τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (ναδροπαρίνη ασβεστίου, ενοξαπαρίνη νατρίου, δαλτεπαρίνη νατρίου) είναι η μείωση του επιπέδου της ενδογενούς ηπαρίνης σε 0,07-0,04 U/ml και κάτω, η αντιθρομβίνη III σε 85,0-60,0% και κάτω, η χρονομετρική και δομική υπερκυκλοφορία σύμφωνα με τα δεδομένα θρομβοελαστογραφήματος, η αύξηση της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων σε 60% και άνω. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται όταν είναι δυνατή η δυναμική εργαστηριακή παρακολούθηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε θρομβοπενία, σοβαρή υπέρταση (ΑΠ 160/100 mm Hg και άνω), καθώς υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Η ομαλοποίηση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών και του κυτταρικού μεταβολισμού πραγματοποιείται από αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, ακτοβεγίνη, σολκοσερίλη), σταθεροποιητές μεμβράνης που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (φωσφολιπίδια, σογιέλαιο + τριγλυκερίδια, ωμέγα-3 τριγλυκερίδια [20%]).

Η διόρθωση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών των κυτταρικών μεμβρανών σε έγκυες γυναίκες με ήπια κύηση επιτυγχάνεται με την ένταξη δισκίων (βιταμίνη Ε έως 600 mg/ημέρα) στο θεραπευτικό σύμπλεγμα, καθώς και φωσφολιπιδίων (2 σταγόνες 3 φορές την ημέρα).

Σε περίπτωση μέτριας και σοβαρής κύησης, οι μεμβρανικές δραστικές ουσίες χορηγούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, ακολουθούμενη από μετάβαση σε δισκία, η πορεία διαρκεί έως και 3-4 εβδομάδες.

Σε ασθενείς με μέτρια κύηση και ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου σε περίοδο κύησης έως 30-32 εβδομάδες ή λιγότερο, χορηγούνται σογιέλαιο + τριγλυκερίδια στα 100 ml κάθε 2-3 ημέρες και Solcoseryl στα 1 ml για 15-20 ημέρες.

Η σύνθετη θεραπεία της κύησης στοχεύει στην ομαλοποίηση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Επιπλέον, για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται βήτα-αδρενομιμητικά (εξοπρεναλίνη).

Ανοσοθεραπεία με αλλογενή λεμφοκύτταρα του συζύγου (ανοσοκυτταροθεραπεία) και ανοσοσφαιρίνη. Ο μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος της ανοσοκυτταροθεραπείας με αλλογενή λεμφοκύτταρα σχετίζεται με την ομαλοποίηση των διαδικασιών ανοσολογικής αναγνώρισης των εμβρυϊκών αλλοαντιγόνων από τον οργανισμό της μητέρας και την ενίσχυση των κατασταλτικών μηχανισμών [34]. Η ανοσοποίηση της μητέρας με αλλογενή λεμφοκύτταρα του συζύγου, επανενεργοποιώντας την εξασθενημένη τοπική ανοσοαπόκριση, ενεργοποιεί τη σύνθεση ιντερλευκινών και αυξητικών παραγόντων, την έκκριση πλακουντιακών πρωτεϊνών, οι οποίες διασφαλίζουν την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Η ανοσοκυτταροθεραπεία πραγματοποιείται μία φορά το μήνα. Οι βέλτιστες περίοδοι εγκυμοσύνης για ανοσοκυτταροθεραπεία είναι οι 15-20, 20-24, 25-29 και 30-33 εβδομάδες.

Η παρακολούθηση πραγματοποιείται με εβδομαδιαία γενική κλινική εξέταση για 1 μήνα. Η συχνότητα χορήγησης λεμφοκυττάρων εξαρτάται από το κλινικό αποτέλεσμα, την πρωτεϊνουρία, τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, το σωματικό βάρος και το επίπεδο των πλακουντιακών πρωτεϊνών στον ορό του αίματος.

Οι εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης και αφυδάτωσης - πλασμαφαίρεση και υπερδιήθηση - χρησιμοποιούνται στη θεραπεία σοβαρών μορφών κύησης.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση:

• σοβαρή κύηση με περιόδους κύησης έως και 34 εβδομάδες και καμία επίδραση από την ITT με σκοπό την παράταση της εγκυμοσύνης·
• περίπλοκες μορφές κύησης (σύνδρομο HELLP και οξεία νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα) για την αναστολή της αιμόλυσης, της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης και την εξάλειψη της υπερχολερυθριναιμίας. Ενδείξεις για υπερδιήθηση:
• μετεεκλαμπτικό κώμα;
• εγκεφαλικό οίδημα;
• ανθεκτικό πνευμονικό οίδημα.
• ανασάρκα.

Η διακριτή πλασμαφαίρεση και η υπερδιήθηση εκτελούνται από ειδικό που έχει εκπαιδευτεί στο τμήμα μεθόδων εξωσωματικής αποτοξίνωσης.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα συμπληρώματα ασβεστίου μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης, προεκλαμψίας και πρόωρου τοκετού. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι οι έγκυες γυναίκες με μεταμοσχευμένο νεφρό δεν εμφάνισαν κύηση κατά τη διάρκεια της λήψης γλυκοκορτικοειδών (μεθυλπρεδνιζολόνη) και ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με κυτταροστατικά (κυκλοσπορίνη), και η υπάρχουσα υδρωπικία δεν εξελίχθηκε σε πιο σοβαρή μορφή. Επιπλέον, κατά την πρόληψη του συνδρόμου δυσφορίας με γλυκοκορτικοειδή σε γυναίκες με σοβαρή κύηση, παρατηρήθηκε βελτίωση της κατάστασής τους και η πιθανότητα παράτασης της εγκυμοσύνης τους κατά περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Στη θεραπεία της κύησης, η διάρκεια της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες έχει μεγάλη σημασία. Σε ήπια κύηση, η νοσηλεία συνιστάται να πραγματοποιείται για 14 ημέρες, σε μέτρια - 14-20 ημέρες. Στη συνέχεια, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής της κύησης σε συνθήκες γυναικολογικής συμβουλευτικής. Σε σοβαρή κύηση, η νοσηλεία πραγματοποιείται μέχρι τον τοκετό.

Διαχείριση και θεραπεία εγκύων γυναικών με σύνδρομο HELLP και AFGB:

• εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (IPT)·
• επείγουσα κοιλιακή γέννηση;
• αντικατάσταση και ηπατοπροστατευτική θεραπεία.
• πρόληψη μαζικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
• αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η θεραπεία εγκύων γυναικών και γυναικών που εργάζονται με τις παραπάνω επιπλοκές πραγματοποιείται με πρόσθετη παρακολούθηση κάθε 6 ώρες:

• ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων;
• συνολική πρωτεΐνη;
• χολερυθρίνη;
• δείκτης προθρομβίνης;
• APTT;
• Χρόνος πήξης αίματος Lee-White;
• επίπεδα ηπατικών τρανσαμινασών.

Ο επείγων κοιλιακός τοκετός πραγματοποιείται στο πλαίσιο σύνθετης εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης συμπληρώνεται με ηπατοπροστατευτικά (διάλυμα γλυκόζης 10% σε συνδυασμό με μακροδόσεις ασκορβικού οξέος - έως 10 g / ημέρα), θεραπεία υποκατάστασης [φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα τουλάχιστον 20 ml / (kg x ημέρα), μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων (τουλάχιστον 2 δόσεις) εάν το επίπεδο αιμοπεταλίων είναι μικρότερο από 50x109 ^/ l]. Ελλείψει συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, επιτρέπεται η χορήγηση τουλάχιστον 4 δόσεων πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια, το οποίο μπορεί να παρασκευαστεί από εφεδρικούς δότες σε διάφορους τύπους φυγοκεντρητών σε λειτουργία μαλακής καθίζησης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση αυξηθεί πάνω από 140 mm Hg, ενδείκνυται σχετική ελεγχόμενη υπόταση.

Η συγκεκριμένη σύνθετη θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της χορήγησης γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη τουλάχιστον 500 mg/ημέρα ενδοφλεβίως).

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, στο πλαίσιο προσεκτικής κλινικής και εργαστηριακής παρακολούθησης, συνεχίζεται η αναπλήρωση των παραγόντων πήξης του πλάσματος [φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα 12-15 ml/(kg x ημέρα)], η ηπατοπροστατευτική θεραπεία (γλουταμινικό οξύ) στο πλαίσιο μαζικής αντιβακτηριακής θεραπείας· η πλασμαφαίρεση και η υπερδιήθηση πραγματοποιούνται όπως υποδεικνύεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τακτικές διαχείρισης εγκυμοσύνης και τοκετού

Εάν η θεραπεία για την κύηση είναι αποτελεσματική, η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι τη στιγμή που εγγυάται τη γέννηση ενός βιώσιμου εμβρύου ή μέχρι να συμβεί ο τοκετός.

Επί του παρόντος, σε σοβαρές μορφές κύησης, χρησιμοποιούνται πιο ενεργές τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Οι ενδείξεις για πρόωρο τοκετό περιλαμβάνουν όχι μόνο την εκλαμψία και τις επιπλοκές της, αλλά και τη σοβαρή κύηση και την προεκλαμψία χωρίς επίδραση από τη θεραπεία εντός 3-12 ωρών, καθώς και τη μέτρια κύηση χωρίς επίδραση από τη θεραπεία εντός 5-6 ημερών.

Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για καισαρική τομή έχουν επεκταθεί:

• εκλαμψία και οι επιπλοκές της.
• επιπλοκές της κύησης: κώμα, εγκεφαλική αιμορραγία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο HELLP, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και αιμορραγία σε αυτόν, πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα κ.λπ.
• σοβαρή κύηση και προεκλαμψία με μη προετοιμασμένο τράχηλο και ενδείξεις για πρόωρο τοκετό.
• συνδυασμός κύησης με άλλη μαιευτική παθολογία.
• μακροχρόνια κύηση (περισσότερο από 3 εβδομάδες).

Η καισαρική τομή στην κύηση πραγματοποιείται υπό επισκληρίδιο αναισθησία. Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, για την πρόληψη της αιμορραγίας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση 20.000 IU απροτινίνης με bolus ένεση ακολουθούμενη από 5 IU οξυτοκίνης. Η διεγχειρητική απώλεια αίματος αντισταθμίζεται με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα υδροξυαιθυλαμύλου (6 ή 10%) και κρυσταλλοειδή.

Εάν είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα, εισάγεται πρώτα μια γέλη προσταγλανδίνης στον αυχενικό σωλήνα ή στον οπίσθιο κόλπο του κόλπου για να βελτιωθεί η λειτουργική κατάσταση της μήτρας και να προετοιμαστεί ο τράχηλος. Με τον τράχηλο προετοιμασμένο, πραγματοποιείται αμνιοτομή και στη συνέχεια πρόκληση τοκετού.

Κατά τον φυσιολογικό τοκετό στο πρώτο στάδιο του τοκετού, παράλληλα με τη χρήση κλασικών μεθόδων (πρώιμη ρήξη του αμνιακού σάκου, επαρκής υποτασική θεραπεία, ITT όχι περισσότερο από 500 ml), χορηγείται σταδιακή μακροχρόνια αναλγησία, συμπεριλαμβανομένης της επισκληρίδιας αναισθησίας.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, η συνέχιση της επισκληρίδιας αναισθησίας είναι η βέλτιστη.

Κατά τη διαχείριση του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με κύηση, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η αιμορραγία κατά τη δεύτερη περίοδο και να αναπληρωθεί επαρκώς η απώλεια αίματος κατά την τρίτη και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η ITT πραγματοποιείται πλήρως για τουλάχιστον 3-5 ημέρες, ανάλογα με την υποχώρηση των συμπτωμάτων της παθολογικής διαδικασίας υπό τον έλεγχο κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη στη θεραπεία σοβαρών μορφών κύησης:

• υποεκτίμηση της σοβαρότητας της πάθησης.
• ανεπαρκής θεραπεία ή/και άκαιρη εφαρμογή της·
• ανεξέλεγκτη ITT, η οποία προάγει την υπερενυδάτωση.
• λανθασμένες τακτικές τοκετού - τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης σε σοβαρές μορφές κύησης και τις επιπλοκές τους.
• ανεπαρκής πρόληψη της αιμορραγίας.

Μαιευτικές τακτικές. Εάν η θεραπεία της κύησης είναι αποτελεσματική, η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι την περίοδο που εγγυάται τη γέννηση ενός βιώσιμου εμβρύου ή μέχρι την έναρξη του τοκετού.

Επί του παρόντος, οι τακτικές ενεργητικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης χρησιμοποιούνται για μέτριες και σοβαρές μορφές κύησης. Οι ενδείξεις για πρόωρο τοκετό περιλαμβάνουν όχι μόνο την εκλαμψία και τις επιπλοκές της, αλλά και σοβαρές μορφές (χωρίς επίδραση από τη θεραπεία εντός 3-6 ωρών) και μέτριες (χωρίς επίδραση από τη θεραπεία εντός 5-6 ημερών) μορφές κύησης.

Οι ενδείξεις για καισαρική τομή στην κύηση είναι:

1. Εκλαμψία και οι επιπλοκές της.
2. Επιπλοκές της κύησης (κώμα, εγκεφαλική αιμορραγία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο HELLP, οξεία ανεπάρκεια μήτρας, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, πρόωρη αποκόλληση φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια).
3. Σοβαρή κύηση, προεκλαμψία με μη προετοιμασμένο τράχηλο.
4. Συνδυασμός κύησης με άλλη μαιευτική παθολογία.

Σε σοβαρές μορφές κύησης, η καισαρική τομή πραγματοποιείται μόνο υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Η χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας επιτρέπεται μόνο σε ήπιες και μέτριες μορφές κύησης.

Εάν είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν γέλες που περιέχουν προσταγλανδίνες (cerviprost) για την προετοιμασία του τραχήλου. Με τον τράχηλο προετοιμασμένο, πραγματοποιείται αμνιοτομή και στη συνέχεια πρόκληση τοκετού.

Κατά τον φυσιολογικό τοκετό, χορηγείται σταδιακή μακροχρόνια αναλγησία, συμπεριλαμβανομένης της επισκληρίδιας αναισθησίας.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη στη θεραπεία της κύησης είναι:

• υποεκτίμηση των δεδομένων αναμνησίας και των μεθόδων κλινικής έρευνας.
• λανθασμένη ερμηνεία εργαστηριακών και οργανικών ερευνητικών μεθόδων.
• ανεπαρκής θεραπεία και πρόωρη έναρξή της·
• ανεξέλεγκτη ITT, η οποία προάγει την υπερενυδάτωση.
• λανθασμένες τακτικές παράδοσης·
• ανεπαρκής πρόληψη της αιμορραγίας.