Γέστωση: θεραπεία

Με οίδημα, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό συνθήκες γυναικείων διαβουλεύσεων. Οι έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, προεκλαμψία και εκλαμψία να νοσηλεύονται σε νοσοκομεία μητρότητας που βρίσκονται σε γενικά νοσοκομεία με μονάδα εντατικής θεραπείας και μία μονάδα για τη φροντίδα των πρόωρων νεογνών, ή περιγεννητική κέντρα.

Η θεραπεία των εγκύων βασίζεται στη θεραπεία των συμπτωμάτων και των σημείων δευτερογενούς εκδήλωσης της κύησης, επιδιώκοντας παράλληλα το στόχο της μείωσης της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών από τη μητέρα και το έμβρυο.

Οι αρχές της θεραπείας της γένος συνίστανται στην καθιέρωση ενός θεραπευτικού και προστατευτικού σχήματος. αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων · γρήγορη και ήπια παράδοση.

Η δημιουργία ενός θεραπευτικώς προστατευτικού καθεστώτος πραγματοποιείται λόγω της εξομάλυνσης της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων μαζί με αντιυπερτασικό, έγχυση-μετάγγισης (ΙΤΤ) και τη θεραπεία αποτοξίνωσης, ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-άλατος, ρεολογικές και πήξη ιδιοτήτων του αίματος, τη βελτίωση της utero-πλακούντα ροή του αίματος περιλαμβάνει εξομάλυνση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών.

Η θεραπεία της γόστωσης είναι επί του παρόντος απαραίτητη για τον έλεγχο:

• CVP (εντός 3-4 cm από το τραπέζι).
• διούρηση (τουλάχιστον 35 ml / h) ·
• η συγκέντρωση των παραμέτρων του αίματος (αιμοσφαιρίνη τουλάχιστον 70 g / l, αιματοκρίτης είναι μικρότερη από 0,25 l / l, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων για τουλάχιστον 2,5 × 10 ¹² / l, και αιμοπετάλια τουλάχιστον 100 × 10 ⁹ / l)?
• βιοχημικοί δείκτες αίματος (ολική πρωτεΐνη όχι μικρότερη από 60 g / l, αλκαλική φωσφατάση, AST, ALT, ολική χολερυθρίνη, κρεατινίνη εντός του φυσιολογικού προτύπου, ανάλογα με τη μέθοδο προσδιορισμού).
• ηλεκτρολύτες (K ⁺ όχι περισσότερο από 5,5 mmol / l, Na ⁺ όχι περισσότερο από 130-159 mmol / l). Η κανονικοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος πραγματοποιείται με ηρεμιστική και ψυχοτρόπη θεραπεία.

Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια προεκλαμψία χωρίς εκτός των γεννητικών οργάνων προτίμηση δίνεται ηρεμιστικά βότανα (ριζώματα βαλεριάνας με ρίζες ή ριζώματα του βαλεριάνας βάμμα 3 φορές την ημέρα? Motherwort βότανο - υγρού εκχυλίσματος - 20 σταγόνες 3-4 φορές? Γρασίδι παιωνία να ριζώσει, ρίζωμα και τις ρίζες - έγχυση - 1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές) σε συνδυασμό με υπνωτικά (Nitrazepam 1 δισκίο το βράδυ) ή αγχολυτικά (διαζεπάμη, οξαζεπάμη) σε δόσεις ανάλογα με την κατάσταση.

Με μέτρια προεκλαμψία και εκλαμψία Όλες οι αρχικές χειραγώγηση εκτελείται στο παρασκήνιο neyroleptoanalgezii χρησιμοποιώντας αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης, αντιψυχωτικά, αναλγητικά, αντιισταμινικά, υποδεικνύεται βαρβιτουρικά.

Η διασωλήνωση και ο τεχνητός αερισμός υποδεικνύονται για την εκλαμψία και τις επιπλοκές της. Στην μετεγχειρητική ή μετά τον τοκετό επιλόχεια περιόδους μεταβίβαση όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά την παράδοση δυνατόν, και αυθόρμητη αναπνοή μόνο όταν η σταθεροποίηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (όχι υψηλότερη από 140-150 mm Hg. V.), Κανονικοποίηση της CVP, καρδιακού ρυθμού, παραγωγή ούρων (πάνω 35 ml / h) σε σχέση με την ανάκτηση της συνείδησης.

Η χρήση γ-υδροξυβουτυρικού οξέος, άλατος ασβεστίου αντενδείκνυται λόγω της ικανότητάς του να προκαλεί αρτηριακή υπέρταση και ψυχοκινητική ανάδευση.

Η υποτασική θεραπεία πραγματοποιείται σε επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης που υπερβαίνει την αρχική πριν από την εγκυμοσύνη κατά 30 mm Hg. και διαστολική - κατά 15 mm Hg. Art. Σας προτείνουμε:

• ανταγωνιστές ασβεστίου (θειικό μαγνήσιο μέχρι 12 g / ημέρα, βεραπαμίλη 80 mg 3 φορές την ημέρα, αμλοδιπίνη 5 mg μία φορά την ημέρα).
• αναστολείς και διεγέρτες των αδρενεργικών υποδοχέων (κλονιδίνη 150 mg 3 φορές την ημέρα, βηταξολόλη 20 mg μία φορά την ημέρα, nebivolol 2,5 mg 2 φορές την ημέρα).
• αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη 10-25 mg 3 φορές την ημέρα, νιτροπρωσσικό νάτριο 50-100 μg, πραζοσίνη 1 mg 1-2 φορές την ημέρα),
• αναστολείς γαγγλίων (βρωμιούχο αζαμεθόνιο 5% 0,2-0,75 ml, βενζολοσουλφονικό εξαμεθώνιο 2,5% 1-1,5 ml).

Με ήπια κύηση, χρησιμοποιείται μονοθεραπεία (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντισπασμωδικά), με μέση σύνθετη θεραπεία βαθμού για 5-7 ημέρες με επακόλουθη μετάβαση στη μονοθεραπεία παρουσία του αποτελέσματος.

Οι πιο αποτελεσματικοί είναι οι ακόλουθοι συνδυασμοί:

• ανταγωνιστές ασβεστίου + κλονιδίνη (85%);
• αγγειοδιασταλτικά + κλονιδίνη (82%).

Σε σοβαρές μορφές της κύησης, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας, εκτελείται πολύπλοκη αντιϋπερτασική θεραπεία. Σε χαμηλές τιμές CVP (λιγότερο από 3 cm H2O), η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να προηγείται από το ITT. Το φάρμακο επιλογής είναι το θειικό μαγνήσιο. Η αρχική δόση είναι 2,5 g ξηράς ύλης. Η συνολική ημερήσια δόση θειικού μαγνησίου δεν είναι μικρότερη από 12 g ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αναπνευστικής συχνότητας, της ωριαίας διούρησης και της δραστηριότητας των αντανακλαστικών γόνατος. Ταυτόχρονα με θειικό μαγνήσιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανταγωνιστές ασβεστίου: βεραπαμίλη στα 80 mg / ημέρα ή αμλοδιπίνη 5-10 mg / ημέρα. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να συνδυαστούν με κλονιδίνη σε ατομική δόση. Ελλείψει της επίδρασης της αντιυπερτασικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται αναστολείς γάγγλων βραχείας δράσης (βρωμιούχο αζαμεθόνιο) ή παράγωγα νιτρικών (νιτροπρωσσικό νάτριο).

θεραπεία με έγχυση-μετάγγισης (ΙΤΤ) χρησιμοποιείται για να εξομαλύνει τον όγκο κυκλοφορούντος αίματος, κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος, και τις ρεολογικές ιδιότητες της πήξης του αίματος, μακρο και τις παραμέτρους microhemodynamics.

• Η σύνθεση μαζί με κρυσταλλοειδή ΙΤΤ ( «Mafusol» - + χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο μαγνήσιο, χλωριούχο νάτριο + φουμαρικό νάτριο + «Chlosol» - οξικό νάτριο + Χλωριούχο νάτριο + χλωριούχο κάλιο) περιλαμβάνουν Infukol.
• Η αναλογία των κολλοειδών και κρυσταλλοειδή όγκο ΙΤΤ εξαρτάται από την τιμή του αιματοκρίτη (όχι μικρότερη από 0,27 λίτρα / λίτρο και όχι μεγαλύτερη από 0,35 l / l), διούρηση (50-100 mL / ώρα), η κεντρική φλεβική πίεση (ελάχιστο 3-4 cm νερού . V.), δείκτες αιμόσταση (III επίπεδο αντιθρομβίνης τουλάχιστον 70%, ενδογενής ηπαρίνη δεν είναι μικρότερη από 0,07 U / ml), η αρτηριακή πίεση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πλάσμα (όχι λιγότερο από 50 g / l).

Με την επικράτηση του ITT σε κολλοειδή, είναι πιθανές επιπλοκές όπως η κολλοειδής νεφρώς και η επιδείνωση της υπέρτασης. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας κρυσταλλοειδών αναπτύσσεται υπερυδάτωση.

Κατά τη διεξαγωγή του ITT, ο ρυθμός χορήγησης υγρών και η αναλογία του προς τη διούρηση είναι σημαντικοί. Στις αρχές διαλύματα, ρυθμός έγχυσης χορήγησης 2-3 φορές υψηλότερη από εκείνη διούρηση, στη συνέχεια στο φόντο ή το τέλος της χορήγησης, η ποσότητα των ούρων στο υγρό 1 ώρα θα πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο του υγρού εγχύεται σε 1,5-2.

Για κανονικοποίηση της διούρησης τοξαιμία της κύησης ήπιας έως μέτριας με καμία επίδραση στην πιό bedrest χρησιμοποιούνται διουρητικά fitosbory (αρκεύθου φρούτα 1 κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα, bearberry αφήνει 30 ml 3 φορές την ημέρα, αλογοουρά βότανο orthosiphon βλαστικά φύλλα, μύρτιλο φύλλα , καλαμποκάλευρο μπλε λουλούδια, μπουμπούκια σημύδας) και φυτικά διουρητικά (lespedezy βλαστούς capitate βάμμα lespedezy διχρωμία) 1-2 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα.

Ελλείψει δράσης από το τελευταίο, να συνταγογραφείτε καλιοσυντηρητικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη + τριαμτερένη για 1 δισκίο για 2-3 ημέρες).

Τα σαουρητικά (φουροσεμίδη) χορηγούνται σε μέτρια έως σοβαρή κύστη με την αποκατάσταση της CVP σε 3-4 cm νερού. Το περιεχόμενο της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα δεν είναι μικρότερο από 50 g / l, φαινόμενα υπερδιέγερσης, με διούρηση μικρότερη από 30 ml / h.

Ελλείψει της επίδρασης της χορήγησης φουροσεμίδης στη μέγιστη δόση (κλασματική 500 mg / ημέρα) για τον σκοπό της αφυδάτωσης, χρησιμοποιείται απομονωμένη υπερδιήθηση.

Με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα εξειδικευμένο νεφρολογικό τμήμα για αιμοκάθαρση. Η κανονικοποίηση των ρεολογικών και θρομβωτικών ιδιοτήτων του αίματος θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα από τα διατακτήρια. Εκχώρηση διπυριδαμόλη (2 δισκία 3 φορές) ή πεντοξιφυλλίνη (1 δισκίο 3 φορές), ή xantinol νικοτινικό (1 δισκίο 3 φορές) ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Η διπιριδαμόλη - ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, διορθώνει τη ροή αίματος του πλακούντα, αποτρέπει τη δυστροφία του πλακούντα, εξαλείφει την υποξία του εμβρύου. Πιθανή χρήση αντιπηκτικών - ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (υπερπαρατίνη ασβεστίου, ενοξαπαρίνη νατρίου, νατριούχος νατλεπαρίνη). Τα αποσμητικά αρχικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενδοφλέβιων διαλυμάτων, στα ακόλουθα - δισκία, όχι λιγότερο από 1 μήνα.

Ενδείξεις για τη χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (Nadroparin ασβέστιο, ενοξαπαρίνη νάτριο, δαλτεπαρίνη νάτριο) - μείωση της ενδογενούς ηπαρίνης σε 0,07 έως 0,04 U / ml και κάτω, αντιθρομβίνης III σε 85,0-60,0% ή παρακάτω, και το χρονομετρικά δομική υπερκυκλοφορία σύμφωνα με το θρομβοελαστόγραμμα, αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων σε 60% και υψηλότερη. Χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους με τη δυνατότητα δυναμικής εργαστηριακής παρακολούθησης των ιδιοτήτων πήξης του αίματος. Δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται σε θρομβοκυτταροπενία, σοβαρή υπέρταση (αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg. V. ή υψηλότερη), δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Κανονικοποίηση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών και του κυτταρικού μεταβολισμού διενεργείται αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, aktovegin, Solcoseryl) μεμβράνη που περιέχει πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (φωσφολιπίδια, λάδι + τριγλυκερίδια σογιέλαιο, τριγλυκερίδια των ωμέγα-3 [20%]).

Διόρθωση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών των κυτταρικών μεμβρανών σε έγκυες γυναίκες με ήπια προεκλαμψία φθάσουν συμπλόκου εγκλεισμού θεραπεία δισκιοποιηθούν φάρμακα (βιταμίνη Ε 600 mg / ημέρα), και φωσφολιπίδια από 2 σταγόνες 3 φορές την ημέρα).

Με μέτρια έως σοβαρή κύηση, οι δραστικές με μεμβράνες ουσίες χορηγούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως μέχρις ότου επιτευχθεί η επίδραση, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε δισκία, την πορεία μέχρι 3-4 εβδομάδες.

Σε ασθενείς με μέτρια και τοξαιμία της κύησης παρουσία ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της κύησης μέχρι 30-32 εβδομάδες ή λιγότερο χορηγούνται τριγλυκερίδια σογιέλαιου + 100 ml 2-3 ημέρες και «Solcoseril» σε 1 ml για 15-20 ημέρες.

Η διεξαγόμενη σύνθετη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης κατευθύνεται ταυτόχρονα στην ομαλοποίηση της μηριακής κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, για αυτό το σκοπό χρησιμοποιούνται βήτα-αδρενομιμητικά (εξοπρεναλίνη).

Ανοσοθεραπεία με αλλογενή λεμφοκύτταρα του συζύγου (ανοσοκυτταροθεραπεία) και ανοσοσφαιρίνη. Μηχανισμός αλλογενών λεμφοκυττάρων θεραπευτικά αποτελέσματα immunotsitoterapii συνδέεται με τη διαδικασία ομαλοποίησης της ανοσολογικής αναγνώρισης των αλλοαντιγόνων εμβρυϊκού μητρικό οργανισμό, και η ενίσχυση των μηχανισμών καταστολής [34]. Ανοσοποίηση μητέρα του συζύγου αλλογενή λεμφοκύτταρα, Επανενεργοποίηση αποδυναμώσει την τοπική άνοση απόκριση, ενεργοποιεί τη σύνθεση ιντερλευκίνες και παράγοντες ανάπτυξης, πλακούντα έκκριση πρωτεϊνών που εξασφαλίζουν την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Η ανοσοκυτταροθεραπεία εκτελείται μία φορά το μήνα. Ο βέλτιστος χρόνος εγκυμοσύνης για ανοσοκυτταροθεραπεία είναι 15-20, 20-24, 25-29 και 30-33 εβδομάδες.

Ο έλεγχος πραγματοποιείται με εβδομαδιαία γενική κλινική μελέτη για 1 μήνα. Η πολλαπλότητα εισαγωγής των λεμφοκυττάρων εξαρτάται από την κλινική επίδραση, την πρωτεϊνουρία, τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, το σωματικό βάρος και το επίπεδο των πρωτεϊνών του πλακούντα στον ορό του αίματος.

Οι εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης και αφυδάτωσης - πλασμαφαίρεση και υπερδιήθηση - χρησιμοποιούνται στη θεραπεία σοβαρών μορφών της κύησης.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση:

• σοβαρή κύηση με περιόδους κύησης έως 34 εβδομάδες και καμία επίδραση του ITT με σκοπό την παράταση της εγκυμοσύνης.
• πολύπλοκες μορφές προεκλαμψίας (σύνδρομο HELLP και OZHGB) για ανακούφιση της αιμόλυσης, σύνδρομο DIC, εξάλειψη της υπερχολερυθριναιμίας. Ενδείξεις για υπερδιήθηση:
• κώμα μετά την εκλαμψία.
• οίδημα του εγκεφάλου.
• μη ελεγχόμενο πνευμονικό οίδημα.
• anasarka.

Η διακριτή πλασμαφαίρεση και η υπερδιήθηση πραγματοποιούνται από έναν ειδικό που έχει εκπαιδευτεί στο τμήμα εξωσωματικών μεθόδων αποτοξίνωσης.

Μελέτες των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι τα πρόσθετα που περιέχουν ασβέστιο επιτρέψει να επιτευχθεί μείωση της επίπτωσης της υπέρτασης, προεκλαμψία, πρόωρο τοκετό. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι σε έγκυες γυναίκες με ένα μεταμοσχευμένο νεφρό κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (μεθυλοπρεδνιζολόνη) και immunnosupressivnoy κυτταροστατικά θεραπεία (κυκλοσπορίνη) δεν αναπτύσσουν προεκλαμψία και ο οποίος είχε υδρωπικία δεν μετατραπεί σε μια πιο σοβαρή μορφή. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της πρόληψης του συνδρόμου γλυκοκορτικοειδών-δυσφορίας σε γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία ήταν αξιοσημείωτη βελτίωση και την ικανότητα να παρατείνει την εγκυμοσύνη τους για περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Στη θεραπεία της κυήσεως, η διάρκεια της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες είναι σημαντική. Με ήπια κύηση, η νοσοκομειακή θεραπεία συνιστάται να πραγματοποιηθεί μέσα σε 14 ημέρες, με μέσο όρο 14-20 ημέρες. Στο μέλλον, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της επανάληψης της κύησης κατά τη διαβούλευση με τη γυναίκα. Με σοβαρή κύηση, η νοσοκομειακή περίθαλψη πραγματοποιείται πριν από την παράδοση.

Διαχείριση και θεραπεία εγκύων με σύνδρομο HELLP και OBZHB:

• εντατικό προεγχειρητικό παρασκεύασμα (ITT).
• επείγουσα κοιλιακή παροχή;
• υποκατάσταση και ηπατοπροστατευτική θεραπεία.
• την πρόληψη της μαζικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και την μετά τον τοκετό περίοδο.
• αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η θεραπεία των εγκύων και των puerperas για αυτές τις επιπλοκές πραγματοποιείται με επιπρόσθετο έλεγχο κάθε 6 ώρες:

• τον αριθμό των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
• ολική πρωτεΐνη.
• χολερυθρίνη.
• δείκτης προθρομβίνης.
• ΑΡΤΤ;
• χρόνος πήξης του αίματος σύμφωνα με τον Lee-White;
• επίπεδα ηπατικών τρανσαμινασών.

Η επείγουσα κοιλιακή παροχή πραγματοποιείται σε ένα πλαίσιο σύνθετης εντατικής θεραπείας.

Έγχυση-μετάγγιση hepatoprotectors συμπληρώματος θεραπείας (διάλυμα γλυκόζης 10% συνδυάστηκε με makrodozami ασκορβικό οξύ - έως 10 g / d) θεραπεία αντικατάστασης [φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος δεν είναι μικρότερη από 20 ml / (kghsut), μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων (τουλάχιστον 2 δόσεις) με αριθμούς αιμοπεταλίων λιγότερο από 50χ10 ⁹ / l]. Εν απουσία αιμοπεταλίων αποδεκτού χορήγηση τουλάχιστον 4 δόσεις του πλάσματος πλούσιο σε αιμοπετάλια, η οποία μπορεί να συλλέγει από το αποθεματικό δότη σε διάφορους τύπους των φυγοκεντρητών στη λειτουργία μαλακό καθίζησης. Με αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 mm Hg. Art. δείχνει τη διεξαγωγή σχετικής ελεγχόμενης υπότασης.

Αυτή η πολύπλοκη θεραπεία πραγματοποιείται με βάση τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη τουλάχιστον 500 mg / ημέρα ενδοφλεβίως).

Μετεγχειρητικά ανάμεσα ενδελεχή κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση συνεχίστηκε αναπλήρωση των παραγόντων πήξης του πλάσματος [12-15 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος / (kghsut)], ηπατοπροστατευτική θεραπεία (γλουταμικό οξύ) ενάντια μαζική αντιβιοτική θεραπεία, πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται σχετικά με τις ενδείξεις και υπερδιήθηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τακτική της διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Με την αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας με κύηση, η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι το χρόνο που εγγυάται τη γέννηση ενός βιώσιμου εμβρύου ή πριν από την έναρξη της εργασίας.

Επί του παρόντος, με σοβαρές μορφές χειρουργικής επέμβασης, διεξάγονται πιο ενεργές τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Η ένδειξη για την έγκαιρη παράδοση χρησιμεύουν όχι μόνο εκλαμψία και των επιπλοκών του, αλλά σοβαρές βαθμός προεκλαμψίας και προεκλαμψίας χωρίς επίδραση από την θεραπεία για 3-12 h, και η μέση σοβαρότητα της προεκλαμψίας εν απουσία της επίδρασης της θεραπείας εντός 5-6 ημερών.

Προς το παρόν, οι ενδείξεις για καισαρική τομή έχουν επεκταθεί:

• η εκλαμψία και οι επιπλοκές της.
• επιπλοκές της προεκλαμψίας:. κώμα, εγκεφαλική αιμορραγία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, HELLP-σύνδρομο, OZHGB, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και αιμορραγία σε πρόωρα αποκόλληση της από κανονικά βρίσκεται πλακούντα, κλπ?
• σοβαρή κύηση και προεκλαμψία με μη επεξεργασμένο τράχηλο και παρουσία ενδείξεων για έγκαιρη παράδοση.
• συνδυασμός της κύησης με άλλη μαιευτική παθολογία.
• μακρόχρονη χειρουργική επέμβαση (περισσότερο από 3 εβδομάδες).

Η καισαρική τομή στη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με βάση την επισκληρίδια αναισθησία. Μετά την εκχύλιση του εμβρύου για προφυλακτική αιμορραγία, συνιστάται η έγχυση 20.000 μονάδων απροτινίνης ενδοφλέβια bolus ακολουθούμενη από 5 IU οξυτοκίνης. Η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος αντισταθμίζεται με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα υδροξυαιθυλικού αμύλου (6 ή 10%) και κρυσταλλοειδή.

Όπου είναι δυνατόν γένη αναφορά κολπικά προηγουμένως για να βελτιωθεί η λειτουργική κατάσταση της μήτρας και του τραχήλου αυλού του τραχήλου σε παρασκεύασμα ή στο οπίσθιο κολπικό θόλο χορηγηθούν γέλη προσταγλανδίνης. Με τον προετοιμασμένο τράχηλο, η μήτρα αμνιωτικοποιείται με επακόλουθη επαγωγή.

Για κολπική γεννητικό σωλήνα στο πρώτο στάδιο του τοκετού, μαζί με τη χρήση των κλασικών μεθόδων (πρώιμη έναρξη των μεμβρανών, επαρκή αντιυπερτασική θεραπεία, ΙΤΤ όχι περισσότερο από 500 ml) διεξήχθη κλιμακωτή παρατεταμένη αναλγησία, συμπεριλαμβανομένων επισκληρίδιο.

Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, η βέλτιστη συνέχιση της επισκληρίδιας αναισθησίας.

Όταν χορηγείται εργασία σε έγκυες γυναίκες με κύηση, είναι απαραίτητη η πρόληψη της αιμορραγίας στη δεύτερη περίοδο, επαρκής αντικατάσταση της απώλειας αίματος στην τρίτη και πρόωρη περίοδο μετά τον τοκετό.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, το ITT διεξάγεται πλήρως για τουλάχιστον 3-5 ημέρες, ανάλογα με την υποχώρηση των συμπτωμάτων της παθολογικής διαδικασίας υπό τον έλεγχο των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη στη θεραπεία σοβαρών μορφών χειρουργικής:

• υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης ·
• την ανεπαρκή θεραπεία και / ή την άκαιρη συμπεριφορά του.
• μη ελεγχόμενη ITT, η οποία προάγει την υπερδιένωση.
• λανθασμένες τακτικές παράδοσης - διαχείριση των γεννήσεων μέσω φυσικών σημείων αναφοράς σε σοβαρές μορφές της κύησης και τις επιπλοκές τους.
• ανεπαρκής προφύλαξη από την αιμορραγία.

Μαιευτικές τακτικές. Αν υπάρχει επίδραση της συνεχιζόμενης θεραπείας με κύηση, η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι το χρόνο που εγγυάται τη γέννηση ενός βιώσιμου εμβρύου ή πριν από την έναρξη της εργασίας.

Επί του παρόντος, με μέτριες και σοβαρές μορφές της κύησης, πραγματοποιείται μια ενεργή τακτική διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Η ένδειξη για την έγκαιρη παράδοση δεν είναι μόνο εκλαμψία και των επιπλοκών του, αλλά σοβαρή (με καμία επίδραση από τη θεραπεία για 3-6 ώρες) και μέτρια (εν τη απουσία της επίδρασης της θεραπείας εντός 5-6 ημερών) σχηματίζει τοξαιμία της κύησης.

Οι ενδείξεις για καισαρική τομή για την κύστη είναι:

1. Η εκλαμψία και οι επιπλοκές της.
2. Επιπλοκές της προεκλαμψίας (κώμα, εγκεφαλική αιμορραγία, ΟΡΝ, HELLP-σύνδρομο, OZHGB, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αιμορραγία σε αυτό, αποκόλληση του πλακούντος, placentofetal ανεπάρκεια).
3. Σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις με προεκλαμψία με μη επεξεργασμένο τράχηλο.
4. Συνδυασμός της κύστης με άλλη μαιευτική παθολογία.

Σε σοβαρές μορφές της κύησης, η καισαρική τομή πραγματοποιείται μόνο υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Η χρήση της επισκληρίδιας αναισθησίας είναι επιτρεπτή μόνο για ήπιες και μέτριες-σοβαρές μορφές της κύησης.

Εάν είναι δυνατή η διεξαγωγή εργασίας μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης για την προετοιμασία του τράχηλου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται γέλες που περιέχουν προσταγλανδίνη (cerviprost). Με τον προετοιμασμένο τράχηλο, εκτελείται αμνιοτομία ακολουθούμενη από επαγωγή.

Όταν χορηγείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, πραγματοποιείται μια σταδιακή παρατεταμένη αναλγησία, συμπεριλαμβανομένης της επισκληρίδιας αναισθησίας.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη στη θεραπεία της χειρουργικής είναι:

• υποεκτίμηση του ιστορικού και των κλινικών μεθόδων έρευνας ·
• λανθασμένη ερμηνεία των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας ·
• την ανεπαρκή θεραπεία και την άκαιρη αρχή της.
• μη ελεγχόμενη ITT, η οποία προάγει την υπερδιένωση.
• λανθασμένες τακτικές παράδοσης.
• ανεπαρκής προφύλαξη από την αιμορραγία.