Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ακτινογραφία οισοφάγου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στην στοματική κοιλότητα, με τη βοήθεια των κινήσεων μάσησης των γνάθων, των δοντιών και της γλώσσας, η τροφή θρυμματίζεται και αλέθεται, και υπό την επίδραση του σάλιου, υφίσταται ενζυμική επεξεργασία, μαλακώνει και υγροποιείται. Ο φάρυγγας συνδέει τις στοματικές και ρινικές κοιλότητες με τον οισοφάγο και τον λάρυγγα. Η πράξη της κατάποσης είναι μια σύνθετη διαδικασία που περιλαμβάνει εκούσια - στοματική και ακούσια - φαρυγγο-οισοφαγική φάση.
Κατά την κατάποση, η μαλακή υπερώα κλείνει το άνοιγμα της ρινικής κοιλότητας και η επιγλωττίδα κλείνει την είσοδο του λάρυγγα. Ταυτόχρονα, ο άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας, που σχηματίζεται κυρίως από τον κρικοφαρυγγικό μυ, χαλαρώνει. Ο οισοφάγος αποτελεί άμεση συνέχεια του φάρυγγα. Η λειτουργία του είναι να μεταφέρει την τροφή στο στομάχι. Το περισταλτικό κύμα φτάνει στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα σε 5-6 δευτερόλεπτα, ο οποίος χαλαρώνει μέχρι αυτό το σημείο και στη συνέχεια συστέλλεται αμέσως, εμποδίζοντας το περιεχόμενο να επιστρέψει στον οισοφάγο (λεγόμενη παλινδρόμηση).
Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης του φάρυγγα και του οισοφάγου είναι η ακτινογραφία (ακτινογραφία οισοφάγου), η ενδοσκόπηση και η μανομετρία. Επιπλέον σημασία έχουν η ενδοηχογραφία και οι ραδιονουκλεϊδικές μέθοδοι - σπινθηρογράφημα. Η μέθοδος ακτίνων Χ καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της μορφολογίας και της λειτουργίας όλων των τμημάτων του φάρυγγα και του οισοφάγου και των σχέσεών τους με τους παρακείμενους ιστούς και όργανα. Η ενδοσκόπηση είναι εξαιρετικά σημαντική για την έγκαιρη ανίχνευση φλεγμονωδών και όγκων αλλαγών στον βλεννογόνο και την εφαρμογή μιας σειράς θεραπευτικών μέτρων.
Η ενδοσκοπική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό της δομής του τοιχώματος του οισοφάγου, κάτι που είναι σημαντικό κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας του όγκου του οισοφάγου. Η μανομετρία χρησιμοποιείται κυρίως όταν διαπιστώνεται ακτινολογικά μια διαταραχή της οισοφαγικής λειτουργίας. Η σπινθηρογράφημα διευκολύνει την ανίχνευση διαταραχών της οισοφαγικής λειτουργίας, ιδιαίτερα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Φυσιολογικός οισοφάγος στην ακτινογραφία
Όταν λαμβάνεται ακτινογραφία του οισοφάγου με άδειο στομάχι, ο οισοφάγος είναι ένας στενός σωλήνας με τοιχώματα που έχουν συμπτυχθεί. Δεν είναι ορατός στις κανονικές ακτινογραφίες. Κατά την κατάποση, φυσαλίδες αέρα που καταπίνονται με τροφή μπορούν να φανούν να κινούνται κατά μήκος του οισοφάγου, αλλά τα τοιχώματα του οισοφάγου εξακολουθούν να μην παρέχουν εικόνα, επομένως η βάση της ακτινογραφίας είναι η τεχνητή αντίθεση με ένα υδατικό εναιώρημα θειικού βαρίου. Ακόμη και η παρατήρηση του πρώτου μικρού μέρους του υγρού υδατικού εναιωρήματος επιτρέπει μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση της πράξης της κατάποσης, της κίνησης της σκιαγραφικής μάζας κατά μήκος του οισοφάγου, της λειτουργίας της οισοφαγο-γαστρικής συμβολής και της εισόδου του βαρίου στο στομάχι. Η λήψη από τον ασθενή ενός παχύρρευστου υδατικού εναιωρήματος (πάστας) θειικού βαρίου καθιστά δυνατή την χαλαρή εξέταση όλων των τμημάτων του οισοφάγου σε διάφορες προεξοχές και σε διαφορετικές θέσεις σώματος και, εκτός από την ακτινοσκόπηση, τη λήψη όλων των απαραίτητων φωτογραφιών ή βιντεοσκόπησης.
Ξένα σώματα του φάρυγγα και του οισοφάγου
Κάθε ασθενής που έχει καταπιεί ξένο σώμα θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση μέχρι να αφαιρεθεί ή να εξέλθει μέσω φυσικών διόδων. Μεταλλικά ξένα σώματα και μεγάλα οστά ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση, ακτινογραφίες και αξονικές τομογραφίες. Είναι εύκολο να προσδιοριστεί η φύση και η εντόπισή τους. Αιχμηρά αντικείμενα (βελόνες, καρφιά, κομμάτια οστού) μπορούν να κολλήσουν στα κάτω μέρη του φάρυγγα και του απιοειδούς κόλπου. Εάν έχουν χαμηλή αντίθεση, τότε ένα έμμεσο σύμπτωμα είναι η παραμόρφωση του φαρυγγικού αυλού λόγω οιδήματος μαλακών ιστών. Αύξηση του όγκου του προσπονδυλικού ιστού παρατηρείται όταν ένα ξένο σώμα διατρυπά το τοίχωμα του αυχενικού οισοφάγου. Το υπερηχογράφημα και η AT διευκολύνουν την ανίχνευση αυτής της βλάβης (σκιά ξένου σώματος, μικρές φυσαλίδες αέρα στους μαλακούς ιστούς, συσσώρευση υγρού σε αυτούς).
Κανονική ακτινογραφία ανατομίας του οισοφάγου
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Ακτινογραφικά σημάδια οισοφαγικών παθήσεων
Ενδείξεις για ακτινογραφική εξέταση (ακτινογραφία) του οισοφάγου είναι η δυσφαγία και τυχόν δυσάρεστες αισθήσεις στον οισοφάγο. Η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.
Εκκολπώματα. Ένα εκκόλπωμα είναι μια σακοειδής προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος του οισοφαγικού τοιχώματος διαμέσου των σχισμών του μυϊκού στρώματος. Τα περισσότερα εκκολπώματα βρίσκονται στην περιοχή της φαρυγγο-οισοφαγικής συμβολής, στο επίπεδο του αορτικού τόξου και του διχασμού της τραχείας, στο υπερδιαφραγματικό τμήμα. Το φαρυγγο-οισοφαγικό (οριακό ή Zenker) εκκόλπωμα σχηματίζεται μεταξύ των κάτω ινών του κάτω σφιγκτήρα του φάρυγγα και του κρικοφαρυγγικού μυός στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου στο επίπεδο του CVIII.
Δυσκινησία οισοφάγου. Η δυσκινησία οισοφάγου εκδηλώνεται με υπέρταση ή υπόταση, υπερκινησία ή υποκινησία, με σπασμούς ή ανεπάρκεια των σφιγκτήρων. Όλες αυτές οι διαταραχές αναγνωρίζονται κατά την ακτινογραφία με τη μορφή επιτάχυνσης ή επιβράδυνσης της κίνησης της σκιαγραφικής μάζας, εμφάνισης σπαστικών συσπάσεων κ.λπ. Από τις λειτουργικές διαταραχές, η πιο συχνή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δηλαδή η απόρριψη του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται φλεγμονώδη φαινόμενα στον οισοφάγο, εμφανίζεται επιφανειακή και στη συνέχεια βαθιά οισοφαγίτιδα. Η ρυτίδωση του οισοφαγικού τοιχώματος συμβάλλει στο σχηματισμό κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
Κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κήλης του οισοφαγικού στομίου: η αξονική και η παραοισοφαγική.
Σε μια αξονική κήλη, τα ενδο- και υποδιαφραγματικά τμήματα του οισοφάγου και μέρος του στομάχου μετατοπίζονται στην θωρακική κοιλότητα, το καρδιακό άνοιγμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Σε μια παραοισοφαγική κήλη, το υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου και το καρδιακό άνοιγμα βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και μέρος του στομάχου εξέρχεται μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα δίπλα στον οισοφάγο.
Οισοφαγίτιδα και οισοφαγικά έλκη.
Οξεία οισοφαγίτιδα παρατηρείται μετά από έγκαυμα του οισοφάγου. Τις πρώτες ημέρες, παρατηρείται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και έντονες διαταραχές του τόνου και της κινητικότητάς του. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πρησμένες ή καθόλου ορατές. Στη συνέχεια, μπορούν να ανιχνευθούν ανομοιόμορφα περιγράμματα του οισοφάγου και η "κηλιδωτή" φύση της εσωτερικής του επιφάνειας λόγω διαβρώσεων και επίπεδων ελκών. Εντός 1-2 μηνών, αναπτύσσεται στένωση της ουλής, στην περιοχή της οποίας δεν υπάρχει περισταλτική. Η βατότητα του οισοφάγου εξαρτάται από τον βαθμό στένωσης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται διαστολή του οισοφάγου με μπαλόνι υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.
Αχαλασία του οισοφάγου. Η αχαλασία - η απουσία φυσιολογικού ανοίγματος του καρδιακού στομίου - είναι μια σχετικά συχνά παρατηρούμενη παθολογική κατάσταση. Στο στάδιο της νόσου, ο ακτινολόγος σημειώνει μια κωνική στένωση του υποδιαφραγματικού τμήματος του οισοφάγου και μια καθυστέρηση σε αυτό της σκιαγραφικής μάζας για αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, το καρδιακό στόμιο ανοίγει ξαφνικά και το βάριο εισέρχεται γρήγορα στο στομάχι. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του καρδιακού τμήματος, τα περιγράμματα του υποδιαφραγματικού τμήματος και του άνω μέρους του στομάχου είναι ομαλά. σε αυτά τα τμήματα, εντοπίζονται διαυγείς διαμήκεις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε περίπτωση μακροχρόνιας καθυστέρησης της σκιαγραφικής μάζας στον οισοφάγο, χρησιμοποιείται φαρμακολογική δοκιμή. Η λήψη νιτρογλυκερίνης ή η ενδομυϊκή ένεση 0,1 g ακετυλοχολίνης προάγει το άνοιγμα του καρδιακού στομίου.
Όγκοι οισοφάγου. Οι καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι (θηλώματα και αδενώματα) του οισοφάγου έχουν την εμφάνιση πολύποδα. Προκαλούν ένα ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά του σκιαγραφικού μέσου. Τα περιγράμματα του ελαττώματος είναι αιχμηρά, μερικές φορές λεπτά κυματιστά, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης δεν καταστρέφονται, αλλά περιβάλλουν τον όγκο. Οι καλοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι (λειομυώματα, ινομυώματα κ.λπ.) αναπτύσσονται υποβλεννογόνια, έτσι ώστε οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης να διατηρούνται ή να επιπεδώνονται. Ο όγκος παράγει ένα περιθωριακό ελάττωμα πλήρωσης με ομαλά περιγράμματα.
Δυσφαγία
Ο όρος «δυσφαγία» αναφέρεται σε όλους τους τύπους δυσκολίας στην κατάποση. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες: νευρομυϊκές διαταραχές, φλεγμονώδεις και καρκινικές αλλοιώσεις του οισοφάγου, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, ουλώδεις στενώσεις κ.λπ. Η κύρια μέθοδος εξέτασης ασθενών με δυσφαγία είναι η ακτινογραφική. Επιτρέπει σε κάποιον να σχηματίσει μια ιδέα για τη μορφολογία του φάρυγγα και όλων των τμημάτων του οισοφάγου και να ανιχνεύσει συμπίεση του οισοφάγου από έξω. Σε ασαφείς καταστάσεις, με αρνητικά ακτινογραφικά αποτελέσματα, καθώς και εάν είναι απαραίτητη βιοψία, ενδείκνυται η οισοφαγοσκόπηση. Σε ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές που διαπιστώνονται με ακτινογραφική εξέταση, μπορεί να είναι απαραίτητη η οισοφαγική μανομετρία (ιδιαίτερα, με αχαλασία του οισοφάγου, σκληροδερμία, διάχυτο οισοφαγικό σπασμό).