Δηλητηρίαση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Η δηλητηρίαση με σαλικυλικά μπορεί να προκαλέσει έμετο, εμβοές, απογοήτευση, υπερθερμία, αναπνευστική αλκάλωση, μεταβολική οξέωση και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές εξετάσεις (το περιεχόμενο των ηλεκτρολυτών στο αίμα, τα αέρια αίματος, τη συγκέντρωση σαλικυλικών στο αίμα). Η θεραπεία περιλαμβάνει ενεργό άνθρακα, αλκαλική διούρηση και αιμοκάθαρση.

Η οξεία λήψη περισσότερων από 150 mg / kg του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δηλητηρίαση. Τα σαλικυλικά δισκία μπορούν να σχηματίσουν αδελάκια, παρατείνοντας την απορρόφηση και τη δηλητηρίαση. Η χρόνια δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί αρκετές ημέρες μετά τη λήψη υψηλών θεραπευτικών δόσεων, βρίσκεται συχνά, σε μερικές περιπτώσεις δεν διαγιγνώσκεται, προκαλεί μια πιο σοβαρή κατάσταση σε σύγκριση με μια οξεία υπερδοσολογία. Η χρόνια δηλητηρίαση είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ασθενείς.

Η πιο συμπυκνωμένη και τοξική μορφή σαλικυλιών είναι το έλαιο αλογονιού (σαλικυλικό μεθύλιο, ένα συστατικό ορισμένων λιπαντικών και διαλύματα που χρησιμοποιούνται στην αρωματοποιία), τα οποία παίρνουν <5 ml από τα οποία μπορούν να σκοτώσουν ένα παιδί.

[1], [2], [3], [4], [5],

Παθοφυσιολογία δηλητηρίασης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Τα σαλικυλικά διαταράσσουν την κυτταρική αναπνοή, διασπώντας την αλυσίδα της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης. Διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο του μυελού oblongata, προκαλώντας πρωτοπαθή αναπνευστική αλκάλωση, η οποία συχνά δεν αναγνωρίζεται στα μικρά παιδιά. Ταυτόχρονα, και ανεξάρτητα από την αλκαλική αναπνοή, τα σαλικυλικά προκαλούν πρωτογενή μεταβολική οξέωση. Τελικά, όταν τα σαλικυλικά προέρχονται από το αίμα και διεισδύουν στα κύτταρα, όπου επηρεάζουν τα μιτοχόνδρια, αναπτύσσεται η μεταβολική οξέωση - η βασική διαταραχή της ισορροπίας όξινης βάσης.

Η δηλητηρίαση με σαλικυλικά οδηγεί επίσης σε κέτωση, πυρετό, μείωση της γλυκόζης στον εγκέφαλο, παρά την απουσία συστηματικής υπογλυκαιμίας. Η αφυδάτωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών (K, Na) στα ούρα, καθώς και λόγω αυξημένων αναπνευστικών απωλειών του υγρού.

Τα σαλικυλικά είναι ασθενώς οξέα και περνούν μέσα από τις μεμβράνες των κυττάρων σχετικά εύκολα, έτσι είναι πιο τοξικά σε χαμηλό pH στο αίμα. Η αφυδάτωση, η υπερθερμία και η συνεχιζόμενη χρήση αυξάνουν την τοξικότητα των σαλικυλιών λόγω της μεγαλύτερης κατανομής του φαρμάκου στον ιστό. Η απέκκριση σαλικυλικού οξέος αυξάνεται με το αυξανόμενο pH ούρων.

Συμπτώματα δηλητηρίασης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Στην οξεία υπερδοσολογία, τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, εμβοές και υπεραερισμό. Τα αργά συμπτώματα περιλαμβάνουν υπερδραστηριότητα, πυρετό, σύγχυση και σπασμούς. Με την πάροδο του χρόνου είναι δυνατή η ραβδομυόλυση, η οξεία νεφρική και η αναπνευστική ανεπάρκεια. Η υπερδραστηριότητα μπορεί γρήγορα να αλλάξει σε λήθαργο. Ο εξαερισμός (με αναπνευστική αλκάλωση) αντικαθίσταται με govoventilation (μικτή αναπνευστική και μεταβολική οξέωση) και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε χρόνια υπερδοσολογία, η συμπτωματολογία είναι μη ειδική και ποικίλλει ευρέως. Μπορεί να υπάρξει ελαφρά αναισθησία, αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, πυρετός, υποξία, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, αφυδάτωση, γαλακτική οξέωση και υπόταση.

Διάγνωση δηλητηρίασης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Δηλητηρίαση από σαλικυλικά πρέπει να υπάρχει υπόνοια σε ασθενείς με ένα και μόνο οξεία υπερδοσολογία της ιστορίας ή επαναλαμβανόμενη χορήγηση θεραπευτικών δόσεων (ιδιαίτερα παρουσία των πυρετό και αφυδάτωση), σε ασθενείς με ανεξήγητες μεταβολική οξέωση και σε ηλικιωμένους ασθενείς με ανεξήγητες διαταραχές της συνείδησης και πυρετό. Για υποψία δηλητηρίασης αναγκαίο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση του σαλικυλικού στο πλάσμα του αίματος (εξερχόμενες, τουλάχιστον αρκετές ώρες μετά τη χορήγηση), το ρΗ των ούρων, αέρια αίματος, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη, κρεατινίνη, και ουρία.

Εάν υπάρχει υποψία ραβδομυόλυσης, είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί το CKK αίματος και η συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης στα ούρα.

Σαλικυλικά συνεπάγεται σοβαρή δηλητηρίαση όταν η συγκέντρωση στο πλάσμα είναι πολύ υψηλότερο από το θεραπευτικό εύρος (10-20 mg / dl), ειδικά για 6 ώρες μετά την δηλητηρίαση, όταν σχεδόν ολοκληρωθεί η απορρόφηση του φαρμάκου, καθώς και οι αλλαγές οξυαιμία και τη σύνθεση των αερίων αίματος τυπικό σαλικυλικών δηλητηρίασης . Τυπικά κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών μετά τη χορήγηση της σύνθεσης του αερίου του αίματος υποδεικνύει αναπνευστική αλκάλωση, αργότερα - σε ένα αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση ή μικτές μεταβολική οξέωση / αναπνευστική αλκάλωση. Τελικά, συνήθως τουλάχιστον να μειώσει τις συγκεντρώσεις των σαλικυλικών θεμελιώδη παραβίαση των ισορροπίας οξέος-βάσης γίνεται είτε subcompensated ή μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση. Όταν αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύξουν αέρια αίματος ενδεικτική ενός μικτού μεταβολικής και αναπνευστική οξέωση, ακτινογραφία δείχνει διάχυτες πνευμονικές διηθήσεις. Η συγκέντρωση της γλυκόζης πλάσματος αίματος μπορεί να είναι εντός των κανονικών ορίων, αυξημένη ή μειωμένη. Επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της συγκέντρωσης των σαλικυλικών μπορεί να διαπιστώσει ότι η συνέχιση της απορρόφησης τους, την ίδια στιγμή η μελέτη θα πρέπει να εντοπίσει και των αερίων αίματος. Η αύξηση του CKK του ορού αίματος και της μυοσφαιρίνης των ούρων μαρτυρεί τη ραβδομυόλυση.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία δηλητηρίασης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Ενεργός άνθρακας θα πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατόν και, με τη συντηρημένη περισταλτική, επαναλάβετε την πρόσληψη κάθε 4 ώρες μέχρι να εμφανιστεί ξυλάνθρακας στο σκαμνί.

Μετά τη διόρθωση των ανωμαλιών των ηλεκτρολυτών και επανυδάτωση μπορεί να εφαρμοστεί διούρηση αλκαλίων να αυξηθεί το ρΗ των ούρων (ιδανικά> 8). Αλκαλικές διούρηση ενδείκνυται για ασθενείς με οποιαδήποτε συμπτώματα δηλητηρίασης, και δεν θα πρέπει να καθυστερήσει να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των σαλικυλικών. Η μέθοδος είναι ασφαλής και εκθετικά αυξάνει την απέκκριση των σαλικυλικών. Δεδομένου ότι υποκαλιαιμία μπορεί να επηρεάσει αλκαλική διούρηση, ασθενείς που τους χορηγήθηκε το διάλυμα έγχυσης που αποτελείται από 1 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 5% ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, NaHCO 3 φύσιγγες 50 mEq, 40 mEq KCI, σε ένα ρυθμό που υπερβαίνει το ρυθμό της ενδοφλέβιας έγχυσης υποστηρίζει 1 , 5-2 φορές. Παρακολουθήστε τη συγκέντρωση του πλάσματος Κ ⁺.

Τα φάρμακα που αυξάνουν τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στα ούρα (ακεταζολαμίδη) θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς επιδεινώνουν τη μεταβολική οξέωση και μειώνουν το pH του αίματος. Αποφύγετε τα φάρμακα που πιέζουν το αναπνευστικό κέντρο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει υποαερισμό, αναπνευστική αλκάλωση και μείωση του pH στο αίμα.

Η υπερθερμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με φυσικά μέσα, όπως εξωτερική ψύξη. Με κράμπες χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες. Σε ασθενείς με ραβδομυόλυση, η αλκαλική διούρηση μπορεί να αποτρέψει τη νεφρική ανεπάρκεια.

Για να επιταχύνει την κατάργηση των σαλικυλικά σε ασθενείς με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, νεφρική ή αναπνευστική ανεπάρκεια και οξυαιμία, αν και άλλα μέτρα που έχουν ήδη ληφθεί, και με μια πολύ υψηλή συγκέντρωση σαλικυλικού στο πλάσμα [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / L) σε , μπορεί να απαιτείται οξεία υπερδοσολογία ή> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) σε ασθενείς με χρόνια] αιμοκάθαρση.