Αλκοολική στεατοηπατίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα - ηπατική βλάβη σε άτομα που δεν κάνουν κατάχρηση οινοπνεύματος, χαρακτηριζόμενη από συνδυασμό λιπώδους εκφυλισμού και ηπατίτιδας (λομπώδης ή πύλη).

Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται σε ασθενείς που δεν κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και περιλαμβάνει ηπατική βλάβη που δεν διαφέρει ιστολογικά από την αλκοολική ηπατίτιδα. Αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες μέσης ηλικίας με αυξημένο σωματικό βάρος και αυξημένα επίπεδα γλυκόζης και λιπιδίων στο αίμα. Η παθογένεση δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη (π.χ. σε παχύσαρκους ασθενείς ή σε μεταβολικό σύνδρομο). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Τα δεδομένα από το εργαστήριο δείχνουν αύξηση των επιπέδων αμινοτρανσφεράσης. Η διάγνωση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με βιοψία. Η θεραπεία της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων και αιτίων κινδύνου.

Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα (NASH) διαγιγνώσκεται πιο συχνά σε γυναίκες ηλικίας 40 έως 60 ετών, πολλοί από τους οποίους είναι παχύσαρκοι, ο διαβήτης τύπου ΙΙ, ή υπερλιπιδαιμία, αλλά μπορεί να συμβεί σε όλες τις ηλικίες και στα δύο φύλα.

Ο επιπολασμός της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας δεν είναι γνωστός ακριβώς. Σύμφωνα με τους Propst et αϊ. (1995), μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε βιοψία ήπατος, ήταν 7-9%. Σήμερα, η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα προτείνεται να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί τη μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα;

Η αιτία της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Είναι γνωστοί μόνο οι παράγοντες με τους οποίους συχνότερα συνδυάζεται η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα:

1. Μεταβολικοί παράγοντες: παχυσαρκία, διαβήτης, υπερλιπιδαιμία, γρήγορη απώλεια βάρους, οξεία νηστεία, εντελώς παρεντερική διατροφή.
2. Χειρουργικές επεμβάσεις: επιβολή σπονδυλικής αναστόμωσης, γαστροπροπλαστική για παθολογική παχυσαρκία, επιβολή χολικού παγκρεατικού στόματος, εκτεταμένη εκτομή της νήστιδας.
3. Φαρμακευτικά σκευάσματα: αμιωδαρόνη, μηλεϊνική περεξυλίνη, γλυκοκορτικοστεροειδή, συνθετικά οιστρογόνα, ταμοξιφένη.
4. Άλλοι παράγοντες: νηστιδικής εκκολπωμάτωση με βακτηριακή υπερανάπτυξη, περιφερειακό λιποδυστροφία, β λιποπρωτεϊναιμία, Weber-Christian νόσο.

Η παθογένεση της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας είναι ασαφής. Θεωρείται δεδομένο ότι οι βασικοί μηχανισμοί της NASH είναι η συσσώρευση στο ήπαρ των ελεύθερων λιπαρών οξέων, τριγλυκερίδια, LPO ενεργοποίηση στο ήπαρ, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση των τοξικών ενδιάμεσων τα οποία διεγείρουν την ανάπτυξη της φλεγμονής στο ήπαρ, συσσώρευση λίπους στο ήπαρ οδηγεί επίσης σε διέγερση fibrozoobrazovaniya στο ήπαρ ( Lombardi, 1966).

Τα συμπτώματα της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας

Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα απαντάται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας άνω των 40-60 ετών. Σε 70-100% των ασθενών παρατηρείται παχυσαρκία, σε 35-75% των ασθενών - σακχαρώδης διαβήτης. Τα υποκειμενικά συμπτώματα της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας προκαλούνται κυρίως από ασθένειες με τις οποίες συνδυάζεται. Μαζί με αυτό, μπορεί να υπάρχουν αισθήματα δυσφορίας στην κοιλιακή κοιλότητα, πόνος στο σωστό υποχονδρίων, αδυναμία, αίσθημα κακουχίας. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συγκεκριμένες καταγγελίες. Το πιο χαρακτηριστικό αντικειμενικό σύμπτωμα της νόσου είναι η διεύρυνση του ήπατος.

Η βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση της δραστηριότητας των ALAT και ASAT σε 2-3 φορές.

Ο υπερηχογράφος του ήπατος αποκαλύπτει την υπερφυσικότητα ("φωτεινότητα") του ιστού του ήπατος εξαιτίας της διάχυτης λιπαρής διήθησης.

Ιστολογική εικόνα

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της NASH σε βιοψίες ήπατος είναι μέτρια ή σοβαρή λιπαρών εκφύλιση (πιο σφαιροειδή) διάχυτη ή εντοπισμένη κυρίως στις κεντρικές ζώνες των λοβών? διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων (ουδετερόφιλων, λεμφοκυτταρική, μικτή), συνήθως στα κέντρο λοβούς, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί της φλεγμονής στην πύλη και περιπυλαία ζώνη? πιθανώς την ανακάλυψη των υαλίνων σωμάτων του Mallory, αλλά συνήθως υπάρχουν λίγα, είναι μικρότερα και λιγότερο αισθητά από ότι με την αλκοολική ηπατίτιδα. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, είναι πιθανή η ίνωση ή η κίρρωση του ήπατος στο μέλλον.

Γενικά, στους περισσότερους ασθενείς, η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα είναι καλοήθη και ακόμη και ασυμπτωματική. Το μειωμένο σωματικό βάρος μπορεί να οδηγήσει στην αντίστροφη ανάπτυξη της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας.

Διαγνωστικά NASH

Η συχνότερη απόκλιση στις εργαστηριακές αναλύσεις είναι η αύξηση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών. Σε αντίθεση με αλκοολική ηπατική νόσο, την αναλογία των AST / ALT σε ασθενείς με μη αλκοολική ηπατική στεάτωση τυπικά μικρότερη από 1. Τα επίπεδα της αλκαλικής φωσφατάσης και της αυξημένης gammaglutamiltranspeptidazy Μερικές φορές (GGT). Η υπερλιπιδαιμία, η παράταση του χρόνου προθρομβίνης και η υποαλβουμιναιμία είναι σπάνιες.

Για τη διάγνωση των σημαντικών αποδεικτικών στοιχείων (ιστορία, τους φίλους και τους συγγενείς), επιβεβαιώνοντας την απουσία της κατάχρησης οινοπνεύματος (π.χ. <20 g / ημέρα). Ορολογικές μελέτες θα πρέπει να επιβεβαιωθεί η απουσία μόλυνσης της ηπατίτιδας Β και C (t. Ε Δοκιμές για την επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β και αντισώματα για τον ιό της ηπατίτιδας C πρέπει να είναι αρνητική). βιοψία ήπατος θα πρέπει να είναι αλλαγές παρόμοιες αλκοολική ηπατίτιδα, λιπαρό συνήθως vkpyuchayuschie μεγάλο εγκλεισμού (λιπαρό macrovesicular). Ενδείξεις για βιοψία του ήπατος χρησιμεύουν επίσης ανεξήγητη σημάδια πυλαία υπέρταση (σπληνομεγαλία ή κυτταροπενία) και ανεξήγητη αύξηση amintotransferaz που επιμένουν για περισσότερο από 6 μήνες σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, της παχυσαρκίας ή υπερλιπιδαιμίας. Οι μετεωρολογικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχογραφίας, της CT και ιδιαίτερα της μαγνητικής τομογραφίας, μπορούν να αναγνωρίσουν την ηπατική στεάτωση. Ωστόσο, οι μελέτες αυτές δεν μπορεί να αποκαλύψει φλεγμονή χαρακτηριστικό της NASH, και να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση με άλλες μορφές ηπατικής στεάτωσης.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Διαγνωστικά κριτήρια

1. Μέτρια ή σοβαρή σφαιρικά λιπαρού δυστροφία και φλεγμονή (λοβιώδες ή portal) παρουσία ή απουσία των οργανισμών υαλώδη του Mallory, σημάδια ίνωση ή κίρρωση (μελέτες ήπατος σύμφωνα biopgatov).
2. Απουσία κατάχρησης αλκοόλ (κατανάλωση <40 g αιθανόλης ανά εβδομάδα). Αρνητικά αποτελέσματα διαφόρων τυχαιοποιημένων εξετάσεων αίματος για τον προσδιορισμό της αλκοόλης στο αίμα και την παρουσία στον ορό του αίματος ενός δείκτη κατανάλωσης αλκοόλης - τρανσφερίνης που δεν περιέχει σιαλικά οξέα.
3. Απουσία σημείων μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β και C.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας

Η μόνη γενικώς αποδεκτή ιδέα θεραπείας είναι η εξάλειψη πιθανών αιτίων και παραγόντων κινδύνου. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να περιλαμβάνει τη διακοπή φαρμάκων ή τοξικών ουσιών, τη μείωση του σωματικού βάρους και τη θεραπεία της υπερλιπιδαιμίας και της υπεργλυκαιμίας. Η αποτελεσματικότητα πολλών άλλες θεραπείες (π.χ., ουρσοδεοξυχολικό οξύ, βιταμίνη Ε, μετρονιδαζόλη, μετφορμίνη, βεταΐνη, γλυκαγόνη, έγχυση γλουταμίνη) χρειάζεται περαιτέρω μελέτες.

Πρόβλεψη

Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα έχει μια αμφιλεγόμενη πρόγνωση. Είναι συνήθως ευνοϊκό, οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν ηπατική ανεπάρκεια ή κίρρωση. Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα (π.χ. κυτταροστατικά) και οι μεταβολικές διαταραχές συνδέονται με την επιτάχυνση στην ανάπτυξη της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας.

[24], [25], [26]