Αλκοολική λιπαρή ηπατόζωση

Η λιπαρή ηπατόζωση εμφανίζεται στο 60-75% των ασθενών με χρόνιο αλκοολισμό.

[1], [2], [3]

Αιτίες λιπαρής ηπατόζης

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αλκοολικής λιπαρής ηπατόζης έχει ως εξής:

• ο μεταβολισμός της αιθανόλης έρχεται με τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων NAD, η ίδια ένωση είναι επίσης απαραίτητη για το τελικό στάδιο της οξείδωσης των λιπαρών οξέων. λόγω έλλειψης NAD, η διαδικασία αυτή διακόπτεται και τα λιπαρά οξέα συσσωρεύονται στο ήπαρ με τη μετατροπή τους σε ουδέτερα λίπη (τριγλυκερίδια).
• η αιθανόλη συμβάλλει στην απελευθέρωση των κατεχολαμινών που προκαλούν την κινητοποίηση του λίπους από τα αποθέματα περιφερικού λίπους, αυξάνοντας την ποσότητα των λιπαρών οξέων που εισέρχονται στο ήπαρ.
• Η αιθανόλη διακόπτει τη χρήση ελεύθερων λιπαρών οξέων και τριγλυκεριδίων με μυϊκό ιστό.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα και διάγνωση της ηπατίτιδας του λίπους

Χαρακτηριστικά κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της αλκοολικής λιπαρής ηπατόζης:

• οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα βαρύτητας και raspiraniya, πόνο στο σωστό υποχονδρίου και επιγαστρικό, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα. γενική αδυναμία, ταχεία κόπωση, μειωμένη αποτελεσματικότητα, ευερεθιστότητα. φούσκωμα? σε 50% των ασθενών δεν υπάρχουν υποκειμενικές εκδηλώσεις.
• κύριο κλινικό σημάδι - ηπατομεγαλία. το συκώτι είναι μέτρια αυξημένο, η σύσταση του είναι πυκνή-ελαστική ή ελαστική, η άκρη στρογγυλεμένη. η ψηλάφηση μπορεί να είναι μέτρια επώδυνη.
• δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας ελαφρά διαφοροποίηση, περίπου 20-30% των ασθενών που εμφάνισαν μέτρια αύξηση των τρανσαμινασών (ALT, AST) και της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος, μια μικρή αύξηση στο περιεχόμενο της χολερυθρίνης και γ-γλουταμυλτρανσφεράση? ενδεχομένως αύξηση των επιπέδων τριγλυκεριδίων στο αίμα, ελεύθερα λιπαρά οξέα, λιποπρωτεΐνες,
• Υπέρηχος του ήπατος αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα: αυξημένα ηπατικά ομοιόμορφη αύξηση ηχογένεια, θολή ήπατος περίγραμμα, ομοιομορφία της δομής (η δομή είναι πιο λεπτή, αποτελείται από ένα πλήθος πανομοιότυπων μικρές κουκίδες σαν πασπαλισμένα «σιμιγδάλι» Ωστόσο, σύμφωνα με την Α F. Blyugera (1984. ), είναι επίσης δυνατόν να προσδιοριστεί η ακουστική ετερογένεια του ήπατος σε σχέση με την πιθανή παρουσία στον ιστό του ιστών συμπαγοποίησης ποικίλου μεγέθους και σχήματος.
• η ραδιοϊσοτοπική ηπατολογία αποκαλύπτει παραβίαση της εκκριτικής-εκκρίνουσας ηπατικής λειτουργίας.
• η βιοψία ήπατος διάτρησης είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της λιπαρής ηπατόζης. Η διάγνωση είναι αξιόπιστη όταν τουλάχιστον το 50% των ηπατοκυττάρων περιέχει λιπαρές σταγόνες που ωθούν τον πυρήνα του ηπατοκυττάρου και τα οργανίδια στην περιφέρεια. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην κεντροβόλου ζώνη.
• με αποχή από την πρόσληψη αλκοόλ, η λιπαρή ηπατόζια υφίσταται πλήρη αντίστροφη εξέλιξη.

Μια ειδική και σπάνια μορφή λιπαρής ηπατόζης στον χρόνιο αλκοολισμό είναι το σύνδρομο Zieve. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μια έντονη δυστροφία λιπώδους ήπατος συνοδεύεται από υπερχολερυθριναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία, αιμολυτική αναιμία. Η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων προκαλείται από τη μείωση της περιεκτικότητας της βιταμίνης Ε στον ορό αίματος και τα ερυθροκύτταρα, έναν ισχυρό αντιοξειδωτικό παράγοντα. Η μείωση της αντιοξειδωτικής δράσης προάγει μια απότομη ενεργοποίηση της οξείδωσης των λιπιδίων των ελεύθερων ριζών και της αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων.

Κλινικά, το σύνδρομο Zieve εμφανίζεται ως οξεία αλκοολική ηπατίτιδα με σοβαρό ίκτερο, πόνο στο ήπαρ, σημαντική αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος, σύνδρομο χολόστασης.

Ο AF Bluger και το IN Novitsky (1984) αναφέρουν μια ειδική μορφή αλκοολικής λιπαρής ηπατόζης - «μαζική παχυσαρκία του ήπατος». Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη ηπατομεγαλία, έντονη ανεπάρκεια ηπατικών κυττάρων, χολόσταση. Ακόμα και ο θάνατος είναι δυνατόν.

Κατά τη διάγνωση της ηπατικής νόσου με αλκοόλ, πρέπει να θυμόμαστε ότι η λιπαρή ηπατόζια αναπτύσσεται επίσης με παχυσαρκία, διαβήτη, ανεπάρκεια πρωτεϊνών και φαρμακευτική ηπατική βλάβη.