Αιθουσαία αταξία

Ο διαταραγμένος κινητικός συντονισμός και η αδυναμία διατήρησης της θέσης του σώματος συχνά συνδέονται με παθολογία του αιθουσαίου συστήματος σε ένα ή άλλο επίπεδο. Η αιθουσαία αταξία αποκαλύπτεται από την αστάθεια του ασθενούς στην όρθια ή καθιστή θέση και ιδιαίτερα κατά τη βάδιση. Το πρόβλημα εκδηλώνεται και με συστηματικό ίλιγγο, νυσταγμό. Ο ασθενής συχνά ενοχλείται από ναυτία (μερικές φορές - μέχρι έμετο), διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα της βασικής αιτίας της ανάπτυξης αιθουσαίας αταξίας, στην οποία κατευθύνονται τα κύρια θεραπευτικά μέτρα.[1]

Vestibular ataxia syndrome.

Ο χωρικός προσανατολισμός του σώματος στο ανθρώπινο σώμα διατηρείται χάρη στον αιθουσαίο αναλυτή, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την αξιολόγηση της θέσης και των κινητικών ενεργειών του κορμού και των άκρων και βοηθά στην ερμηνεία της δύναμης της βαρύτητας. Το αιθουσαίο σύστημα αντιδρά σε οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος χάρη σε ειδικά τριχωτά κύτταρα που εντοπίζονται στον λαβυρινθώδη μηχανισμό του εσωτερικού αυτιού . Από αυτές τις δομές, οι δονήσεις των νεύρων διέρχονται από το αιθουσαίο νεύρο: αυτό και το ακουστικό νεύρο αποτελούν μέρος του όγδοου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Περαιτέρω σήματα πηγαίνουν στους αιθουσαίους πυρήνες του προμήκη μυελού . Εκεί συντίθενται οι πληροφορίες, σχηματίζεται μια απόκριση, παρέχοντας περαιτέρω έλεγχο της κινητικής δραστηριότητας. Από τους αιθουσαίους πυρήνες, οι ρυθμιστικές νευρικές ταλαντώσεις μεταφέρονται σε πολλά μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του αυτόνομου νευρικού συστήματος της παρεγκεφαλίδας, του δικτυωτού σχηματισμού, των δομών της σπονδυλικής στήλης, του εγκεφαλικού φλοιού, των οφθαλμοκινητικών πυρήνων. Χάρη σε αυτό, υπάρχει μια κατανομή του μυϊκού τόνου και της αντανακλαστικής απόκρισης για τη διατήρηση της ισορροπίας. Εάν επηρεαστεί ένα ή άλλο στάδιο αυτής της οδού, μπορεί να αναπτυχθεί αιθουσαία αταξία. Οι αιτίες μιας τέτοιας διαταραχής είναι διαφορετικές.,, [2][3]

Η αταξία μπορεί επίσης να χωριστεί σε σποραδική (οι ασθενείς δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό αταξίας και εκδηλώνεται στην ενήλικη ζωή), κληρονομική (που προκαλείται από γονιδιακό ελάττωμα και εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία) και επίκτητη (λόγω δομικών ή απομυελινωτικών καταστάσεων, τοξικότητας, παρανεοπλασματικών, φλεγμονωδών νόσων ). ή λοιμώξεις και αυτοάνοσες καταστάσεις). ή λοιμώξεις και αυτοάνοσες καταστάσεις).[4]

Επιδημιολογία

Ο όρος "αταξία" μεταφράζεται από τα ελληνικά ως "άνευ σκοπού". Χρησιμοποιείται για να ορίσει την αποδιοργανωμένη, ασυντόνιστη κινητική δραστηριότητα, που δεν σχετίζεται με πάρεση, διαταραχές του μυϊκού τόνου ή βίαιες κινήσεις.

Η αιθουσαία αταξία εκδηλώνεται συχνότερα με διαταραχές διατήρησης της ισορροπίας, μειωμένη βάδιση και ακατάλληλο κινητικό συντονισμό.

Δεν υπάρχουν σαφή στατιστικά στοιχεία για την αταξία, καθώς δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, αλλά μόνο ένα σύνδρομο ή σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της αιθουσαίας αταξίας είναι ο συστηματικός ίλιγγος. Αυτή η εκδήλωση είναι που τις περισσότερες φορές γίνεται η αιτία παραπομπής σε νευρολόγους (περίπου 10% των περιπτώσεων) και ωτορινολαρυγγολόγους (περίπου 4% των περιπτώσεων).

Η αιθουσαία αταξία θεωρείται η πιο κοινή αιτία πτώσεων και αυξημένου τραυματισμού σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους.

Ο συνολικός επιπολασμός της αταξίας είναι 26 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά. Ο συνολικός επιπολασμός της κληρονομικής αταξίας είναι 10 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. [5]Η κυρίαρχη παρεγκεφαλιδική αταξία εμφανίζεται σε 2,7 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα και η υπολειπόμενη κληρονομική παρεγκεφαλιδική αταξία σε 3,3 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. [6]Ο αυξημένος επιπολασμός παρατηρείται σε χώρες όπου η συγγένεια είναι κοινή. [7]Ο παγκόσμιος επιπολασμός της νωτιαίας παρεγκεφαλιδικής αταξίας κυμαίνεται από 3 έως 5,6 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. [8]Η πιο συχνή αγγειοπαρεγκεφαλιδική αταξία είναι η νωτιαία παρεγκεφαλιδική αταξία τύπου 3.[9]

Αιτίες αιθουσαία αταξία

Η ανάπτυξη αιθουσαίας αταξίας προκαλείται από βλάβη σε οποιοδήποτε από τα στάδια του αιθουσαίου αναλυτή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται τα τριχωτά κύτταρα - για παράδειγμα, στη διαδικασία μιας τέτοιας φλεγμονώδους αντίδρασης όπως η λαβυρινθίτιδα, η οποία συμβαίνει λόγω τραύματος, εξάπλωσης μόλυνσης από την περιοχή του μέσου αυτιού. Το τελευταίο εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με οξεία μέση ωτίτιδα , πυώδη αερίτιδα της μέσης , ωτίτιδας . Τα τριχωτά κύτταρα μπορεί να πεθάνουν στο πλαίσιο της εισβολής του όγκου ή της δηλητηρίασης στο χολοστεάτωμα του αυτιού . Η υποτροπιάζουσα αιθουσαία αταξία είναι χαρακτηριστική της νόσου του Meniere .

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιθουσαία αταξία εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το αιθουσαίο νεύρο. Μια τέτοια διαταραχή μπορεί να έχει μολυσματική, τοξική (ωτοτοξική), αιτιολογία όγκου. Συχνά λόγω ιογενούς λοίμωξης (έρπης, γρίπη, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού) αναπτύσσεται αιθουσαία νευρονίτιδα .

Η αταξία μερικές φορές προκύπτει από βλάβη στους αιθουσαίους πυρήνες που εντοπίζονται στον προμήκη μυελό - για παράδειγμα, αυτό είναι χαρακτηριστικό της συμπίεσης του προμήκους μυελού σε κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες (πλατυβασία, ανωμαλία Chiari, ατλαντο-αφομοίωση), διεργασίες όγκου στο εγκεφαλικό στέλεχος, εγκεφαλίτιδα , αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου βόθρου, απομυελινωτικές παθολογίες (εγκεφαλομυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας ).

Η αιθουσαία αταξία μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια χρόνιων ισχαιμικών διεργασιών στο εγκεφαλικό στέλεχος, η οποία, με τη σειρά της, προκαλείται από διαταραχή της σπονδυλικής ροής αίματος στο σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας , αθηροσκλήρωση, υπέρταση, εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα. Η ανάπτυξη αταξίας είναι επίσης χαρακτηριστική της παροδικής ισχαιμικής προσβολής , αιμορραγικού ή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου .

Η αιθουσαία αταξία είναι συχνή συνέπεια κρανιοεγκεφαλικού τραύματος λόγω της άμεσης επίδρασης του τραυματισμού στους πυρήνες και τις απολήξεις του αιθουσαίου νεύρου ή συνοδών κυκλοφορικών διαταραχών (ιδιαίτερα, μπορούμε να μιλήσουμε για αγγειακό μετατραυματικό σπασμό).[10]

Παράγοντες κινδύνου

Η αιθουσαία αταξία αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με εγκεφαλίτιδα, οξεία εγκεφαλομυελίτιδα, αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου βόθρου και σκλήρυνση κατά πλάκας. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμοί στο αυτί κατά τους οποίους ο λαβύρινθος είναι κατεστραμμένος.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του μέσου ωτός, με εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας στον λαβύρινθο.
• διεργασίες όγκου που χαρακτηρίζονται από ιστό όγκου που βλασταίνει στις ακουστικές δομές.
• Νόσος Meniere;
• βλάβες του αιθουσαίου νεύρου;
• τραυματισμοί στο κεφάλι?
• βλάβες της κρανιοσπονδυλικής ζώνης (πλατυβασία, ανωμαλία Arnold-Chiari, αφομοίωση άτλαντα).
• Διαταραχές του κυκλοφορικού που οφείλονται σε αθηροσκληρωτικές αλλαγές, υπέρταση, εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα, σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας.

Η αιθουσαία αταξία μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε βλάβη των τριχωτών κυττάρων που βρίσκονται στο εσωτερικό αυτί (μέσα στον μεμβρανώδη λαβύρινθο), καθώς και από βλάβη ή συμπίεση του αιθουσαίου νεύρου (ζεύγος VIII), του αιθουσαίου αναλυτή φλοιού, του πυρήνα με εντόπιση στον εγκέφαλο στέλεχος.

Παθογένεση

Ο αιθουσαίος αναλυτής είναι υπεύθυνος για τον χωρικό προσανατολισμό ενός ανθρώπου, ο οποίος είναι ικανός να προσδιορίζει και να αντιλαμβάνεται τη δύναμη της βαρύτητας, τη θέση και τον τύπο της κινητικής δραστηριότητας των μερών του σώματος, ερμηνεύοντας την κίνηση του κορμού και των άκρων στο διάστημα.

Οποιαδήποτε αλλαγή της θέσης του σώματος αξιολογείται από τα τριχωτά κύτταρα, τα οποία είναι μηχανισμοί αιθουσαίου υποδοχέα που βρίσκονται στο λεπτότερο βασικό φιλμ στο τμήμα υποδοχέα του ακουστικού αναλυτή με εντοπισμό στην πρόσθια ζώνη του μεμβρανώδους λαβύρινθου.

Από τα τριχωτά κύτταρα, τα σήματα μεταδίδονται μέσω του αιθουσαίου νεύρου (ανήκει στο όγδοο ζεύγος κρανιακών νεύρων) στους αιθουσαίους πυρήνες που είναι υπεύθυνοι για την ερμηνεία των εισερχόμενων πληροφοριών.

Οι κινητικές αντιδράσεις πραγματοποιούνται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς ρυθμιστικών νευρικών σημάτων από τους αιθουσαίους πυρήνες σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που εξασφαλίζει τη σωστή εξισορρόπηση και κατανομή του μυϊκού τόνου λόγω των κατάλληλων αντανακλαστικών αποκρίσεων.

Όταν επηρεάζεται ή καταστραφεί οποιοδήποτε τμήμα της αιθουσαίας οδού ανάλυσης, η ισορροπία και ο κινητικός συντονισμός διαταράσσονται.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης, τα χαρακτηριστικά ευρήματα είναι τα εξής:

• Οι πλάγιες παρεγκεφαλιδικές βλάβες προκαλούν συμπτώματα στην ίδια πλευρά με τη βλάβη (ομόπλευρα), ενώ οι διάχυτες βλάβες προκαλούν γενικευμένα συμπτώματα.
• Οι βλάβες των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων προκαλούν αταξία των άκρων.
• Οι βλάβες από σκουλήκια προκαλούν αταξία κορμού, βάδιση με διατήρηση του άκρου.
• Οι βλάβες των αιθουσαίων-παρεγκεφαλιδικών περιοχών προκαλούν διαταραχές ισορροπίας, ίλιγγο και αταξία βάδισης.[11]

Συμπτώματα αιθουσαία αταξία

Σημάδια αιθουσαίας αταξίας σημειώνονται τόσο κατά το περπάτημα (κινήσεις) όσο και όταν στέκεστε. Ανάλογα με αυτό, διακρίνεται η δυναμική και η στατική αταξία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αιθουσαίας αταξίας από άλλους τύπους αυτής της παθολογίας είναι η ύπαρξη εξάρτησης της έντασης των εκδηλώσεων από τη στροφή του κεφαλιού και του σώματος. Το πρόβλημα επιδεινώνεται όταν γυρίζετε το κεφάλι, το σώμα ή τα μάτια, γι' αυτό οι ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν τέτοιες κινήσεις ή να τις κάνουν προσεκτικά, σταδιακά. Με την οπτική παρακολούθηση των κινήσεων, είναι δυνατό να αντισταθμιστεί λίγο η λανθασμένη αιθουσαία λειτουργία. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής με κλειστά μάτια έχει λιγότερη αυτοπεποίθηση και η αταξία είναι πιο έντονη.

Ο αιθουσαίος αναλυτής προσβάλλεται συνήθως μονόπλευρα. Μεταξύ των πιο συχνών εκδηλώσεων είναι:

• Κουνημένο βάδισμα με το σώμα να γέρνει προς μια συγκεκριμένη πλευρά (την πλευρά της βλάβης).
• απόκλιση του κορμού προς την πληγείσα πλευρά όταν στέκεστε ή κάθεστε.
• Μη ικανοποιητικά τεστ βάδισης με κλειστά μάτια καθώς και στάση Romberg.

Τα τυπικά πρώτα σημάδια της αιθουσαίας αταξίας περιλαμβάνουν συστηματικό ίλιγγο, αίσθηση περιστροφής του περιβάλλοντος και του κορμού. Η ζάλη εμφανίζεται σε οποιαδήποτε θέση σώματος, ακόμα και σε ξαπλωμένη θέση. Ως αποτέλεσμα, ο ύπνος διαταράσσεται, η αιθουσαία-σπλαχνική συσκευή αντιδρά - υπάρχει ναυτία, μερικές φορές σε έμετο. Με την πάροδο του χρόνου, οι αυτόνομες αντιδράσεις συνδέονται:

• η περιοχή του προσώπου γίνεται χλωμή ή κόκκινη.
• Υπάρχει μια αίσθηση τρόμου.
• αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός.
• Ο παλμός γίνεται ασταθής.
• αυξημένη εφίδρωση.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν οριζόντιο νυσταγμό που κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη βλάβη. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αμφοτερόπλευρος νυσταγμός. Εάν προσβληθούν οι αιθουσαίοι πυρήνες, εμφανίζεται κάθετος νυσταγμός με περιστροφή. Εάν η παθολογία επηρεάζει το περιφερικό τμήμα του αιθουσαίου αναλυτή, υπάρχει αύξηση του νυσταγμού κατά τις αρχικές στροφές της κεφαλής (ο περαιτέρω νυσταγμός, κατά κανόνα, μειώνεται). Σε ασθενείς με κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες, ο νυσταγμός αυξάνεται με τις κλίσεις της κεφαλής.

Στάδια

Η αταξία διαφοροποιείται ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης αυτής της διαταραχής:

• Η οξεία αταξία διαρκεί από ώρες έως μέρες και προκύπτει από ισχαιμία ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, φλεγμονώδεις διεργασίες ή σκλήρυνση κατά πλάκας, αιθουσαία νευρωνίτιδα ή τοξική εγκεφαλοπάθεια.
• Η υποξεία αταξία διαρκεί αρκετές εβδομάδες και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καρκινικών διεργασιών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, υποθυρεοειδισμού και αβιταμίνωσης, αλκοολισμού κ.λπ.
• Η χρόνια αταξία διαρκεί μήνες ή και χρόνια, η οποία είναι χαρακτηριστική των μηνιγγιωμάτων, των ανωμαλιών της κρανιοσπονδυλικής συμβολής και των νευροεκφυλισμών.

Έντυπα

Γενικά, η αταξία υποδιαιρείται σε τέτοιους τύπους παθολογίας:

• αισθητηριακή αταξία (που προκαλείται από διαταραχή του αγώγιμου συστήματος της βαθιάς μυϊκής ευαισθησίας).
• Παρεγκεφαλιδική αταξία (που σχετίζεται με παρεγκεφαλιδικές βλάβες).
• Φλοιώδης αταξία (περιλαμβάνει βλάβες στον μετωπιαίο ή ινιακό κροταφικό φλοιό).
• Αιθουσαία αταξία (που προκαλείται από βλάβη τμήματος της αιθουσαίας συσκευής).

Η άμεση αιθουσαία αταξία συμβαίνει:

• στατικό (εκδηλώνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση).
• δυναμική (τα σημάδια εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων).

Επιπλέον, η αιθουσαία αταξία μπορεί να είναι μονόπλευρη (προσβάλλεται μόνο η αριστερή ή η δεξιά πλευρά) και αμφοτερόπλευρη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ασθενείς που πάσχουν από αιθουσαία αταξία συχνά πέφτουν και τραυματίζονται. Χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται νωρίς και δεν είναι πάντα σε θέση να φροντίζουν καλά τον εαυτό τους, όπως ντύνονται, μαγειρεύουν και τρώνε κ.λπ.

Καθώς η αιθουσαία αταξία εξελίσσεται, το άτομο αρχικά κυκλοφορεί χρησιμοποιώντας ένα στήριγμα, πατερίτσα, περιπατητή ή καροτσάκι, αλλά μπορεί σύντομα να χρειαστεί συνεχή βοήθεια.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι και η ακατάλληλη φροντίδα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πληγών πίεσης.

Άλλες πιθανές επιπλοκές:

• τάση για επαναλαμβανόμενες μολυσματικές ασθένειες, εξασθενημένη ανοσία.
• ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Αναπηρία.

Η έλλειψη θεραπείας, η αδυναμία εξάλειψης της βασικής αιτίας της αιθουσαίας αταξίας συνήθως οδηγεί σε σταθερή εξέλιξη και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Παρόλα αυτά, η έγκαιρη διάγνωση και η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας και αποκατάστασης μπορεί να σταματήσει ή να επιβραδύνει την παθολογική διαδικασία και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Διαγνωστικά αιθουσαία αταξία

Η αιθουσαία αταξία διαγιγνώσκεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης. Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση, να προσδιοριστεί ο βαθμός και ο τύπος της παθολογικής διαδικασίας, συνταγογραφείται η οργανική διάγνωση - ειδικότερα, επαναεγκεφαλογραφία, ηχοεγκεφαλογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, υπολογιστής και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, καθώς και ακτινογραφία. Δεδομένου ότι η αιθουσαία αταξία μπορεί να συνοδεύει πολλές παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι υποκείμενες αιτίες αυτής της διαταραχής όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων στην αταξία είναι μη ειδικές, αλλά μπορεί να συνταγογραφηθούν για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος, για την ανίχνευση φλεγμονωδών διεργασιών και αναιμίας. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από χημικά, ναρκωτικά ή αλκοόλ, καθώς και εάν υπάρχουν υποψίες ανεπάρκειας βιταμινών (κυρίως αβιταμίνωση Β).

Ορισμένοι ασθενείς ενδείκνυται να κάνουν εξετάσεις για την κατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης, τον HIV, τη σύφιλη, την τοξοπλάσμωση, τη νόσο του Lyme και τα αντισώματα anti-Yo (αντισώματα στα κύτταρα Purkinje που οδηγούν σε δυσαρθρία και νυσταγμό).

Η ενόργανη διάγνωση συνήθως αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ρεοεγκεφαλογραφία (βοηθά στη λήψη γενικών πληροφοριών σχετικά με την ποιότητα της ροής του αίματος στον εγκέφαλο).
• αγγειογραφία, MR αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων (ως συμπλήρωμα στη ρεοεγκεφαλογραφία).
• ηχοεγκεφαλογραφία (χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του συστήματος υγρών στον εγκέφαλο· αλλαγές στο echo-EEG υποδηλώνουν την παρουσία ενός ογκομετρικού νεοπλάσματος όπως ένας όγκος ή ένα απόστημα, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη αιθουσαίας αταξίας).
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία (συνταγογραφείται για την εξέταση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου).
• υπολογιστής και μαγνητική τομογραφία (βοήθεια στην ανίχνευση ογκομετρικών νεοπλασμάτων, εστίες απομυελίνωσης).
• Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου (συνταγογραφείται εάν υπάρχουν υποψίες κρανιοσπονδυλικών ανωμαλιών).

Η αξιολόγηση της αιθουσαίας συσκευής στην αταξία πραγματοποιείται από νευρολόγο, λιγότερο συχνά από ωτορινολαρυγγολόγο. Η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει αιθουσαία μέτρηση, ηλεκτρονυσταγμογραφία, σταθεροποίηση, θερμιδική εξέταση. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί ταυτόχρονα με βαρηκοΐα, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ακοομετρία κατωφλίου, δοκιμασία τόνου θαλάμου, ηλεκτροκοχλεογραφία, δοκιμασία ακρωτηρίου και ούτω καθεξής.[12]

Διαφορική διάγνωση

Η αταξία δεν είναι μόνο αιθουσαία αταξία. Είναι ένα σύνδρομο που μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο όταν επηρεάζεται η αιθουσαία συσκευή, αλλά και άλλες δομές του εγκεφάλου.

• Η αισθητηριακή αταξία εμφανίζεται όταν επηρεάζονται βαθιά αισθητήρια μονοπάτια, ξεκινώντας από τα περιφερικά νεύρα και τελειώνοντας με την οπίσθια κεντρική έλικα. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από ένα περίεργο βάδισμα «στάμπας»: ένα άτομο βάζει τα πόδια του φαρδιά ενώ περπατά, κάθε βήμα είναι βαρύ, βαρύ, με προσγείωση στη φτέρνα. Το πρόβλημα επιδεινώνεται εάν ο ασθενής είναι στο σκοτάδι, ή κλείσει τα μάτια του ή σηκώσει απότομα το κεφάλι του. Σημειώνεται ψευδής αθέτωση. Η παθολογία συχνά συνοδεύει την πολυριζονευρίτιδα, τις διαταραχές της σπονδυλικής στήλης με βλάβες των οπίσθιων καναλιών.
• Η μετωπιαία αταξία είναι αποτέλεσμα βλάβης του φλοιού των μεγάλων ημισφαιρίων του μετωπιαίου λοβού και διαταραχής των προσαγωγών συνδέσεων με την παρεγκεφαλίδα. Η συμπτωματολογία δεν είναι έντονη, ο ασθενής τρεκλίζει ενώ περπατά στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Σκοπιμότητα, σημειώνονται «αστοχίες».

Η αιθουσαία και η παρεγκεφαλιδική αταξία είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαφοροποιηθούν σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και μέθη, όταν το μέγεθος των συμπτωμάτων είναι τέτοιο που ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή να σταθεί.

• Η κροταφική αταξία προκαλείται από μια βλάβη του φλοιού του κροταφικού λοβού: οι παρεγκεφαλιδικές συνδέσεις του επηρεάζονται ταυτόχρονα. Η κροταφική αταξία είναι ένα από τα συστατικά της τριάδας Schwab. Ο ασθενής τρεκλίζει ενώ περπατά και παρεκκλίνει προς την αντίθετη πλευρά, αστοχεί κατά τη διεξαγωγή της ψηλάφησης δοκιμασίας. Σημειώνεται ημιπαρκινσονισμός στην αντίθετη πλευρά του εστιακού σημείου. Εάν διαγνωστεί η τριάδα του Schwab, υποδηλώνει την παρουσία μιας διαδικασίας όγκου στον κροταφικό λοβό.
• Η λειτουργική αταξία είναι ένα από τα συμπτώματα της υστερικής νεύρωσης. Το βάδισμα είναι ιδιόρρυθμο και μεταβλητό, όχι όπως άλλα είδη αταξίας.
• Η μικτή αταξία είναι ένας συνδυασμός πολλών τύπων αυτής της διαταραχής - για παράδειγμα, τόσο η παρεγκεφαλιδική όσο και η αισθητηριακή αταξία υπάρχουν ταυτόχρονα. Ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με απομυελινωτικές παθολογίες.

Κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η πολλαπλότητα της συμπτωματολογίας της αταξίας. Οι ασκούμενοι γιατροί επισημαίνουν την παρουσία στοιχειωδών τύπων αυτής της διαταραχής, μεταβατικών μορφών του συνδρόμου, στις οποίες η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με αυτή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, της σπαστικής παραπληγίας, της νευρικής αμυοτροφίας.

Εάν υπάρχει υποψία κληρονομικής αταξίας, συνταγογραφείται διάγνωση DNA για να προσδιοριστεί η πιθανότητα κληρονομικότητας ενός αταξικού παθογόνου.

Θεραπεία αιθουσαία αταξία

Η θεραπεία για την αιθουσαία αταξία κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία της διαταραχής. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεραπεία για την κληρονομική αταξία. Ανάλογα με την αιτία, εάν η αταξία προκύπτει από εγκεφαλικό επεισόδιο, τοξικές ουσίες, υποθυρεοειδισμό ή οποιουσδήποτε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, η θεραπεία κατευθύνεται στη συγκεκριμένη κατάσταση που προκαλεί την αταξία.[13]

Εάν εντοπιστεί μολυσματική διαδικασία στα όργανα ακοής, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, ξεβγάλματα, υγιεινή, λαβυρινθοτομή κ.λπ. Εάν εντοπιστούν αγγειακές διαταραχές, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, η οποία μπορεί να βελτιώσει την εγκεφαλική κυκλοφορία του αίματος. Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, σε ασθενείς με κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες συνταγογραφείται η χειρουργική τους διόρθωση. Τα ογκομετρικά νεοπλάσματα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες με τη μορφή αραχνοειδίτιδας ή εγκεφαλίτιδας απαιτούν κατάλληλη σύνθετη θεραπεία.

Μετά την αντιμετώπιση της αιτίας της αιθουσαίας αταξίας, αρχίζει η συμπτωματική θεραπεία. Σχετικά φάρμακα που επιταχύνουν το μεταβολισμό, βελτιώνουν το νευρικό σύστημα:

• Piracetam - λαμβάνεται σε ημερήσια δόση 30 έως 160 mg ανά κιλό βάρους, με τη συχνότητα λήψης δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1-6 μήνες.
• γ-αμινοβουτυρικό οξύ - χορηγείται από το στόμα πριν από τα γεύματα 0,5-1,25 g τρεις φορές την ημέρα (ημερήσια δόση - από 1,5 έως 3 g).
• Ginkgo biloba - πάρτε το βάμμα 15-20 σταγόνες πριν από τα γεύματα ή σε δισκία 60-240 mg. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από γιατρό και μπορεί να είναι αρκετοί μήνες.
• Βιταμίνες της ομάδας Β - χορηγούνται από το στόμα ή με ένεση, ανάλογα με την ένδειξη.

Για την ταχύτερη αποκατάσταση, ενδείκνυται η θεραπευτική άσκηση, συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων για την εκπαίδευση του κινητικού συντονισμού και την ενίσχυση του μυϊκού πλαισίου και των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.[14]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη μιας τέτοιας διαταραχής όπως η αιθουσαία αταξία. Για τη διατήρηση της υγείας γενικά και ειδικότερα για την υποστήριξη της φυσιολογικής κατάστασης της αιθουσαίας συσκευής, είναι απαραίτητο να κατευθυνθούν οι προσπάθειες για την πρόληψη της ανάπτυξης οξέων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών που μπορούν να βλάψουν αυτόν τον μηχανισμό. Καταρχήν η πρόληψη αφορά την πρόληψη της ιγμορίτιδας, της μέσης ωτίτιδας, της φλεγμονής των πνευμόνων κ.λπ.

Οι βασικές προληπτικές συστάσεις περιλαμβάνουν:

• έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό για τυχόν μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.
• έγκαιρη διαβούλευση με γιατρό σε περίπτωση ζάλης.
• τακτική παρακολούθηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης (ειδικά σε άτομα επιρρεπή στην ανάπτυξη υπέρτασης και αγγειακών παθολογιών).
• ακολουθώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποφυγή κακών συνηθειών, θρεπτική διατροφή με ποιοτικά προϊόντα κ.λπ.

Πρόβλεψη

Η αιθουσαία αταξία δεν μπορεί να θεραπευτεί μόνη της, χωρίς τη συμμετοχή ειδικού ιατρού. Μόνο ποιοτική διάγνωση με προσδιορισμό της βασικής αιτίας της παθολογίας και περαιτέρω συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας μπορεί να εξαλείψει την πρωτοπαθή νόσο και να εξομαλύνει τις εκδηλώσεις της παθολογίας. Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια εξατομικευμένη προσέγγιση, καθώς δεν υπάρχουν δύο περιπτώσεις αιθουσαίας αταξίας ίδιες: τα αίτια και τα σημεία της διαταραχής είναι πάντα διαφορετικά.

Συχνά, ειδικά εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί η πρωταρχική εστία της παθολογίας, εμφανίζεται αναπηρία και απώλεια της ικανότητας για εργασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών ασθενειών, η αιθουσαία αταξία είναι ελάχιστα επιδεκτική θεραπείας και οι εκδηλώσεις της συχνά επιμένουν για πολλά χρόνια. Η πιο αισιόδοξη πρόγνωση χαρακτηρίζεται από αταξία σε ασθενείς με αιθουσαία νευρονίτιδα: το πρόβλημα θεραπεύεται επιτυχώς και δεν υπάρχουν υποτροπές.

Κατάλογος μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της αιθουσαίας αταξίας

1. Η αιθουσαία αταξία και η μέτρησή της στον άνθρωπο

   • Συγγραφείς: AR Fregly
   • Έτος κυκλοφορίας: 1975

2. Αναφορά περιστατικού: Οξύ αιθουσαίο σύνδρομο και παρεγκεφαλίτιδα στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο anti-Yo

   • Συγγραφείς: Bassil Kherallah, E. Samaha, SE Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Έτος κυκλοφορίας: 2022

3. Οφθαλμική κινητικότητα στην αυτοσωμική κυρίαρχη αταξία της Βόρειας Καρολίνας

   • Συγγραφείς: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Έτος κυκλοφορίας: 1996

4. Γενικός αιθουσαίος έλεγχος

   • Συγγραφείς: T. Brandt, M. Strupp
   • Έτος κυκλοφορίας: 2005

5. Γενετική των αιθουσαίων διαταραχών: παθοφυσιολογικές γνώσεις

   • Συγγραφείς: L. Frejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Έτος κυκλοφορίας: 2016

Βιβλιογραφία

Palchun, VT Ωτορινολαρυγγολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια VV Т. Πάλτσουν. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2012.