Το αυτόνομο νευρικό σύστημα

Βλαστική (αυτόνομο) νευρικό σύστημα (systema nervosum autonomicum) αντιπροσωπεύει ένα τμήμα του νευρικού συστήματος που ελέγχει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, αδένες, αιμοφόρα αγγεία, πραγματοποιεί την προσαρμοστική-τροφικό αποτέλεσμα σε όλα τα όργανα. Το φυτικό νευρικό σύστημα διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του οργανισμού (ομοιόσταση). Η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος του ανθρώπινου μυαλού δεν μπορεί να ελεγχθεί, αλλά είναι υποδεέστερη στο νωτιαίο μυελό, την παρεγκεφαλίδα, υποθάλαμο, βασικούς πυρήνες τελεγκεφάλου του μεταιχμιακού συστήματος, δικτυωτού σχηματισμού, και τα εγκεφαλικού φλοιού ημισφαίρια.

Η απομόνωση του αυτόνομου νευρικού συστήματος οφείλεται σε ορισμένα χαρακτηριστικά της δομής του. Αυτές οι δυνατότητες περιλαμβάνουν τα εξής:

1. εστίες της θέσης των φυτικών πυρήνων στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
2. συσσώρευση σωμάτων τελεστικών νευρώνων με τη μορφή κόμβων (γαγγλίων) στη σύνθεση των περιφερειακών φυτικών πλεγματών.
3. η δυο νευρωνικότητα της νευρικής οδού από τους πυρήνες στο ΚΝΣ στο νευρικό όργανο.
4. χαρακτηριστικά εξοικονόμησης που απεικονίζουν μια αργή εξέλιξη του αυτόνομου νευρικού συστήματος (σε σύγκριση με το ζώο) μικρότερο διαμέτρημα νευρικές ίνες, ένα μικρότερο ταχύτητα της διέγερσης, η απουσία πολλών του περιβλήματος μυελίνης των νευρικών οδηγών.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε κεντρικό και περιφερειακό μέρος.

Το κεντρικό τμήμα περιλαμβάνει:

1. παρασυμπαθητικοί πυρήνες των III, VII, IX και Χ ζευγών κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου (μέσος εγκέφαλος, γέφυρα, medulla oblongata).
2. παρασυμπαθητικοί ιερείς πυρήνες που εμφανίζονται στην γκρίζα ύλη των τριών ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού (SII-SIV).
3. αυτόνομο (συμπαθητικό) πυρήνα τοποθετημένο πλευρικά ενδιάμεσο στήλης [πλευρική ενδιάμεσο (γκρι) ουσία] VIII του τραχήλου της μήτρας, του θώρακα και όλα τα δύο άνω τμήματα οσφυϊκού νωτιαίου μυελού (SVIII-thi-LII).

Το περιφερειακό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος περιλαμβάνει:

1. αυτόνομα (αυτόνομα) νεύρα, κλάδους και νευρικές ίνες που αναδύονται από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.
2. αυτόνομο σπλαγχνικό πλέγμα.
3. κόμβοι φυτικών (αυτόνομων, σπλαγχνικών) πλεγμάτων.
4. συμπαθητικό κορμό (δεξιά και αριστερά) με τους κόμβους του, διάμεσο και συνδετικό κλαδιά και συμπαθητικά νεύρα.
5. κόμβοι του παρασυμπαθητικού μέρους του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
6. φυτικές ίνες (παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές), που πηγαίνουν στην περιφέρεια (σε όργανα, ιστούς) από τους βλαστικούς κόμβους που αποτελούν μέρος του πλέγματος και βρίσκονται στο πάχος των εσωτερικών οργάνων.
7. νευρικές απολήξεις που εμπλέκονται σε βλαστικές αντιδράσεις.

Νευρώνες του κεντρικού πυρήνων του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι τα πρώτα νευρώνες να απαγωγές οδούς του κεντρικού νευρικού συστήματος (του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου) προς την νευρώνονται οργάνου. Ίνες που σχηματίζονται με διαδικασίες αυτές νευρώνων ονομάζονται preduzlovyh (preganglionic) νευρικές ίνες καθώς πηγαίνουν προς το περιφερειακό τμήμα των κόμβων του αυτόνομου νευρικού συστήματος και συνάψεις καταλήγουν επί των κυττάρων από αυτούς τους κόμβους.

Αγενής κόμβοι αποτελούν μέρος του συμπαθητικού κορμού, μεγάλη βλαστική κοιλιά πλέγμα και τη λεκάνη, και βρίσκονται στο εσωτερικό ή κοντά στα όργανα του πεπτικού, του αναπνευστικού και ουρογεννητικού συστήματος, που νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Οι διαστάσεις των βλαστικών κόμβων οφείλονται στον αριθμό των κυττάρων που βρίσκονται σε αυτά, τα οποία κυμαίνονται από 3000 έως 5000 χιλιάδες. Κάθε κόμβος περικλείεται σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού, οι ίνες του οποίου, διεισδύοντας στο βάθος του κόμβου, το χωρίζουν σε τμήματα (τομείς). Μεταξύ της κάψουλας και του σώματος του νευρώνα είναι δορυφορικά κύτταρα - ένα είδος νευρογλοιακών κυττάρων.

Τα γλοιακά κύτταρα (κύτταρα Schwann) περιλαμβάνουν νευρολαιμητικά κύτταρα, τα οποία σχηματίζουν τα κελύφη περιφερικών νεύρων. Οι νευρώνες των βλαστικών γαγγλίων χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους: Κύτταρα Dogel τύπου Ι και τύπου II. Τα κύτταρα Dogel του τύπου Ι είναι απαλλαγμένα, τερματίζουν τις προεγγενικές διεργασίες. Για αυτά τα κύτταρα, τυπικά είναι ένας μακρύς λεπτός μη διασπασμένος άξονας και ένα σετ (από 5 έως αρκετές δεκάδες) δενδριτών, που διακλαδίζονται κοντά στο σώμα αυτού του νευρώνα. Αυτά τα κύτταρα έχουν διάφορες ελαφρώς διακλαδισμένες διεργασίες, μεταξύ των οποίων υπάρχει και ένα άξονα. Είναι μεγαλύτερα από τους νευρώνες Dogel τύπου Ι. Οι άξονες τους εισέρχονται σε μια συναπτική σύνδεση με τους αποδέσμους νευρώνες του Dogel τύπου Ι.

Οι προγκαλλινικές ίνες έχουν θήκη μυελίνης, έτσι διαφέρουν στο λευκόχρωμο χρώμα. Αφήνουν τον εγκέφαλο ως μέρος των ριζών των αντίστοιχων κρανιακών και νωτιαίων νεύρων. Οι κόμβοι του περιφερειακού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος περιέχουν τα σώματα των δεύτερων απαγωγών (τελεστικών) νευρώνων που βρίσκονται στο δρόμο προς τα νευρικά όργανα. Διεργασίες αυτών των νευρώνων δεύτερης φέρουν νευρικών ερεθισμάτων από τις αυτόνομου κόμβους στους φορείς εργασίας (λείου μυός, αδένες, αιμοφόρα αγγεία, ιστούς) είναι posleuzlovymi (μεταγαγγλιακούς) νευρικές ίνες. Δεν έχουν θήκη μυελίνης και επομένως έχουν γκρι χρώμα.

Η ταχύτητα των παλμών στις συμπαθητικές προεγκλανθικές ίνες είναι 1,5-4 m / s, ενώ οι παρασυμπαθητικές ίνες είναι 10-20 m / s. Ο ρυθμός αγωγής των παλμών στις μεταγγαλλονικές ίνες (demihelin) δεν υπερβαίνει το 1 m / s.

Οι προσαγωγές σώμα νευρικές ίνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος που βρίσκονται στις νωτιαίο (σπονδυλικών) κόμβους, και οι κόμβοι σε ευαίσθητους κρανιακά νεύρα? στους δικούς τους ευαίσθητους κόμβους του αυτόνομου νευρικού συστήματος (κύτταρα τύπου II Dogel).

Η δομή του αντανακλαστικού αυτόνομου τόξου διαφέρει από τη δομή του αντανακλαστικού τόξου του σωματικού μέρους του νευρικού συστήματος. Στο αντανακλαστικό τόξο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ο δεσπόζων σύνδεσμος δεν αποτελείται από ένα μόνο νευρώνα, αλλά από δύο. Γενικά, ένα απλό φυτικό αντανακλαστικό τόξο αντιπροσωπεύεται από τρεις νευρώνες. Ο πρώτος κρίκος του αντανακλαστικού τόξου είναι ένας ευαίσθητος νευρώνας του οποίου το σώμα βρίσκεται στους σπονδυλικούς κόμβους ή στους κόμβους των κρανιακών νεύρων. Η περιφερειακή διαδικασία ενός τέτοιου νευρώνα, που έχει ένα ευαίσθητο άκρο-τον υποδοχέα, προέρχεται από όργανα και ιστούς. Η κεντρική διαδικασία στις οπίσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων ή στις ευαίσθητες ρίζες των κρανιακών νεύρων κατευθύνεται στους αντίστοιχους φυτικούς πυρήνες του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου. Η διεγειρόμενη διαδρομή του αυτόνομου αντανακλαστικού τόξου αντιπροσωπεύεται από δύο νευρώνες. Το σώμα του πρώτου από αυτούς τους νευρώνες, το δεύτερο σε ένα απλό φυτικό αντανακλαστικό τόξο, βρίσκεται στους αυτόνομους πυρήνες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτός ο νευρώνας μπορεί να καλείται παρεμβαλλόμενος, διότι βρίσκεται μεταξύ του ευαίσθητου (προσαγωγού, φέρνοντας) συνδέσμου του αντανακλαστικού τόξου και του τρίτου (διεγερτικού, διαρκούς) νευρώνα της αποχωρούσας οδού. Ο τελεστικός νευρώνας είναι ο τρίτος νευρώνας του αυτόνομου αντανακλαστικού τόξου. νευρώνες τελεστή Body βρίσκονται στις περιφερικές θέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος (συμπαθητικό στέλεχος, αγενούς συστατικά των κρανιακών νεύρων, συστατικά εξω και ενδο-όργανο αγενή πλέγματος). Οι διαδικασίες αυτών των νευρώνων κατευθύνονται στα όργανα και τους ιστούς στη σύνθεση των βλεννογόνων οργάνων ή των μικτών νεύρων. Οι μεταγγαλινοειδείς νευρικές ίνες καταλήγουν σε λείους μύες, αδένες, στα τοιχώματα των αγγείων και σε άλλους ιστούς με τα αντίστοιχα τερματικά νεύρα.

Με βάση την μορφολογία του εδάφους και του αυτονόμου πυρήνες κόμβων διαφορές στο μήκος του πρώτου και του δεύτερου μονοπάτια απαγωγές νευρώνες, καθώς και τα χαρακτηριστικά του αυτόνομου νευρικού συστήματος χωρίζεται σε δύο μέρη: το συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό.

Φυσιολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει την πίεση του αίματος (ΒΡ), ο καρδιακός ρυθμός (HR), της θερμοκρασίας, και το σωματικό βάρος, την πέψη, τον μεταβολισμό, την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, εφίδρωση, την ούρηση, αφόδευση, σεξουαλική ανταπόκριση, και άλλες διαδικασίες. Πολλοί οργανισμοί διαχειρίζονται ως επί το πλείστον είτε συμπαθητικού ή του παρασυμπαθητικού συστήματος, αν και μπορούν να λάβουν τις εισερχόμενες ερεθίσματα από τα δύο τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η πιο κοινή επίδραση των συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού συστήματα στον ίδιο σώμα του αντίθετου, για παράδειγμα, συμπαθητική διέγερση αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, και παρασυμπαθητικό - μειώνει.

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα προάγει έντονη σώμα δραστηριότητα (καταβολικές διεργασίες) παρέχει φάση και ορμονική αντίδραση στο στρες, «μάχη ή πτήση». Έτσι, συμπαθητική απαγωγών σήματα αυξήσουν τον καρδιακό ρυθμό και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου για να προκαλέσει βρογχοδιαστολή, ενεργοποιώντας την ηπατική γλυκογονόλυση και απελευθέρωση γλυκόζης, να αυξήσει το ποσοστό του βασικού μεταβολισμού και μυϊκή δύναμη? και επίσης να τονώσει την εφίδρωση στις παλάμες. Λιγότερο ζωτικής σημασίας για την αγχωτική κατάσταση, λειτουργίες που υποστηρίζουν τη ζωή (πέψη, νεφρική διήθηση) μειώνονται υπό την επίδραση του συμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αλλά η διαδικασία της εκσπερμάτωσης είναι εντελώς υπό τον έλεγχο του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα βοηθά στην αποκατάσταση των πόρων που καταναλώνονται από το σώμα, δηλ. παρέχει αναβολικές διεργασίες. Το παρασυμπαθητικό αυτόνομο νευρικό σύστημα διεγείρει την έκκριση των αδένων και το πεπτικό κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα (περιλαμβανομένων εκκένωσης) μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και την πίεση του αίματος, και παρέχει επίσης μια στύση.

Οι λειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος παρέχονται από δύο κύριους νευροδιαβιβαστές - ακετυλοχολίνη και νορεπινεφρίνη. Ανάλογα με τη χημική φύση του μεσολαβητή, οι νευρικές ίνες που εκκρίνουν την ακετυλοχολίνη καλούνται χολινεργικές. Αυτά είναι όλα preganglionic και όλες postganglionic παρασυμπαθητικές ίνες. Οι ίνες που εκκρίνουν τη νορεπινεφρίνη ονομάζονται αδρενεργικά. είναι η πλειοψηφία των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών ινών, με εξαίρεση τα νευρικά αιμοφόρα αγγεία, τους ιδρωτοποιούς αδένες και τους αρσενικούς μυς, οι οποίοι είναι χολινεργικοί. Οι παλαμοειδείς και πελματικοί αδένες ιδρώτα ανταποκρίνονται εν μέρει στην αδρενεργική διέγερση. Οι υποτύποι αδρενεργικών και χολινεργικών υποδοχέων διακρίνονται ανάλογα με τη θέση τους.

Αξιολόγηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Είναι πιθανό να υποψιαστεί την βλαπτική δυσλειτουργία παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων όπως ορθοστατική υπόταση, έλλειψη ανοχής σε υψηλή θερμοκρασία και απώλεια ελέγχου της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η ξηροφθαλμία και η ξηροστομία δεν είναι ειδικά συμπτώματα δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Φυσική εξέταση

Σταθερή μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20 mm Hg. Art. ή διαστολική κατά περισσότερο από 10 mm Hg. Art. μετά τη λήψη μιας κατακόρυφης θέσης (απουσία αφυδάτωσης του σώματος) υποδηλώνει την ύπαρξη αυτόνομης δυσλειτουργίας. Κάποιος πρέπει να δώσει προσοχή στις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (HR) κατά την αναπνοή και όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Η απουσία αναπνευστικής αρρυθμίας και η ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού μετά τη λήψη μιας κατακόρυφης θέσης υποδεικνύουν βλαστική δυσλειτουργία.

Μύση και ήπια πτώση (σύνδρομο Horner) δείχνουν βλάβη συμπαθητικού διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, επεκτάθηκε και δεν αντιδρούν στο φως το μαθητή (μαθητή Adie) - την ήττα του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Ουρογεννητικού και του ορθού παθολογικά αντανακλαστικά μπορεί επίσης να είναι τα συμπτώματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος αποτυχίας. Η μελέτη περιλαμβάνει μια αντανακλαστικό cremasteric αξιολόγηση (συνήθως σχήματος βαρετό μηρό δέρμα οδηγεί σε μία αύξηση των όρχεων), πρωκτικό αντανακλαστικό (κανονική bar-ερεθισμό του περιπρωκτικό δέρμα οδηγεί σε μείωση του πρωκτικού σφιγκτήρα) και bulbo0kavernoznogo αντανακλαστικό (κανονική συμπίεση της βαλάνου του πέους ή κλειτορίδα μειώνει πρωκτικού σφιγκτήρα ).

Εργαστηριακή έρευνα

Εάν τα συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παθολογικής διεργασίας, και αντικειμενική ποσοτική αξιολόγηση του αυτόνομου συστήματος ρύθμισης serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya πραγματοποιήθηκε δείγμα, το δείγμα και την ευαισθησία των περιφερικών-drenoretseptorov και ποσοτικοποίηση της εφίδρωσης.

Το ποσοτικό νευραξονικό νάρθηκα ελέγχει τη λειτουργία των μεταγευγιονικών νευρώνων. Η τοπική εφίδρωση διεγείρεται από ιοντοφόρηση της ακετυλοχολίνης, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην κνήμη και τον καρπό, η ένταση της εφίδρωσης καταγράφεται από ένα ειδικό μετρητή που μεταδίδει πληροφορία στον υπολογιστή σε αναλογική μορφή. Το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να είναι η μείωση της εφίδρωσης ή η έλλειψή της ή η επιμονή της εφίδρωσης μετά το τέλος της διέγερσης. Με τη βοήθεια ενός θερμορυθμιστικού δείγματος, αξιολογείται η κατάσταση των προεγγενικών και μεταγλωνιακών οδών. Σημαντικά λιγότερο συχνά, οι δοκιμές χρωματισμού χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της εφίδρωσης. Μετά την εφαρμογή στο δέρμα, οι βαφές του ασθενούς τοποθετούνται σε κλειστό χώρο, ο οποίος θερμαίνεται μέχρι να επιτευχθεί ο μέγιστος εφίδρωση. η εφίδρωση οδηγεί σε αποχρωματισμό της βαφής, η οποία αποκαλύπτει τις περιοχές της ανύδρωσης και της υπογλυκαιμίας και επιτρέπει την ποσοτική τους ανάλυση. Η απουσία εφίδρωσης υποδεικνύει την ήττα του εξαναγκαστικού μέρους του αντανακλαστικού τόξου.

Οι καρδιαγγειακές εξετάσεις αξιολογούν την απόκριση του καρδιακού ρυθμού (εγγραφή και ανάλυση ΗΚΓ) σε βαθιά αναπνοή και τη δοκιμασία Valsalva. Εάν το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι ανέπαφο, η μέγιστη αύξηση του καρδιακού ρυθμού παρατηρείται μετά τον 15ο καρδιακό ρυθμό και τη μείωση μετά τον 30ο. Η αναλογία μεταξύ των διαστημάτων RR κατά τη 15η έως 30η διαδρομή (δηλαδή, το μεγαλύτερο διάστημα έως το συντομότερο) - ο λόγος 30:15 - είναι συνήθως 1,4 (ο λόγος Valsalva).

Οι δοκιμασίες ευαισθησίας για τους περιφερειακούς αδρενεργικούς υποδοχείς περιλαμβάνουν τη μελέτη του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης του αίματος σε μια δοκιμή κλίσης (παθητική ορθοτροπική δοκιμή) και μια δοκιμασία Valsalva. Όταν πραγματοποιείται παθητική ορθοτροπική εξέταση, ο όγκος του αίματος ανακατανέμεται στα κάτω μέρη του σώματος, πράγμα που προκαλεί αντανακλαστικές αιμοδυναμικές αντιδράσεις. Η διαδικασία Valsalva αξιολογηθούν οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό λόγω της αύξησης στην θωρακική πίεση (και να μειώσει φλεβική εισροές) που προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές στην πίεση του αίματος και αντανακλαστικό αγγειοσυστολή. Κανονικά, οι μεταβολές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια των 1,5-2 λεπτών και έχουν 4 φάσεις, κατά τις οποίες η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (1η και 4η φάση) ή μειώνεται μετά από ταχεία ανάκαμψη (φάσεις 2 και 3). Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στα πρώτα 10 δευτερόλεπτα. Όταν επηρεάζεται το συμπαθητικό τμήμα, ο αποκλεισμός της απόκρισης λαμβάνει χώρα στη δεύτερη φάση.