Συμπτώματα της νόσου Meniere

Παρά την πλήρη ομοιότητα των συμπτωμάτων, οι αιτίες των ενδολεμφικών ύδρωπων σε κάθε ασθενή μπορεί να είναι διαφορετικές. Η νόσος του Meniere σπάνια παρατηρείται στην παιδική ηλικία. Συνήθως, απαιτείται αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα για την ανάπτυξη ενδολεμφικών ύδρωπων. Ταυτόχρονα, πριν από την εμφάνιση ενδολεμφικών ύδρωπων, οι δυσμενείς παράγοντες πιθανότατα πρέπει να έχουν επαναλαμβανόμενη ή χρόνια επίδραση στο αυτί. Παρά το γεγονός ότι και τα δύο αυτιά εκτίθενται στους ίδιους παράγοντες και παθογόνες επιδράσεις, η νόσος του Meniere συνήθως ξεκινά από τη μία πλευρά.

Αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις παρατηρούνται σε περίπου 30% των ασθενών και, κατά κανόνα, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι χαρακτηριστική. Όταν αναπτύσσονται ταυτόχρονα μονομερείς αλλαγές, ο ενδολεμφικός ύδρωπας χαρακτηρίζεται ως δευτεροπαθής.

Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν την έναρξη της νόσου χωρίς προειδοποιητικά σημάδια. Περίπου το 60% των ασθενών συνδέουν την εμφάνισή της με συναισθηματικό στρες. Η νόσος συνήθως ξεκινά με μια κρίση συστηματικής ζάλης με έντονες αυτόνομες διαταραχές (ναυτία, έμετος), η οποία διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και συνήθως συνοδεύεται από εμβοές και απώλεια ακοής. Αρκετά συχνά, μια τέτοια κρίση προηγείται από ένα αίσθημα συμφόρησης, πληρότητας στο αυτί, το οποίο διαρκεί για αρκετές ημέρες. Η κλινική πορεία της νόσου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, οι κρίσεις μπορούν να επαναληφθούν με διαφορετική συχνότητα: από μία φορά την ημέρα έως μία φορά για αρκετούς μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σύνδρομο Λερμόγιερ

Το σύνδρομο ορίζεται ως μία από τις μορφές του συμπλέγματος συμπτωμάτων τύπου Meniere που εμφανίζεται σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση και ορισμένες άλλες κοινές αγγειακές παθήσεις. Είναι εξαιρετικά σπάνιο. Διαφέρει από το BM στην ακολουθία των συμπτωμάτων: πρώτα, εμφανίζονται σημάδια κοχλιακής βλάβης, στη συνέχεια συμπτώματα αιθουσαίας δυσλειτουργίας, μετά τα οποία η ακοή επιστρέφει στο φυσιολογικό. Αυτό έδωσε βάση στον συγγραφέα που περιέγραψε αυτό το σύνδρομο να το ορίσει ως «ζάλη που επιστρέφει την ακοή».

Τα αίτια της νόσου είναι άγνωστα, η παθογένεση σχετίζεται με οξεία υποξία των δομών του κοχλία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον λαβύρινθο του αυτιού.

Η κλινική πορεία είναι αυστηρά τακτική, περνώντας από δύο φάσεις. Η πρώτη φάση χαρακτηρίζεται από μια οξεία κρίση κοχλιακής δυσλειτουργίας - σπασμό του κοχλιακού κλάδου της λαβυρινθικής αρτηρίας, που εκδηλώνεται με την ξαφνική εμφάνιση σοβαρής εμβοής και την ταχέως αυξανόμενη απώλεια ακοής αντιληπτικού τύπου σε υψηλούς τόνους (διαφορά από κρίση νόσου του Meniere), μερικές φορές μέχρι πλήρη κώφωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται και ήπια βραχυπρόθεσμη ζάλη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η κοχλιακή περίοδος της κρίσης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Στη συνέχεια, στο πλαίσιο της, εμφανίζεται ξαφνικά έντονη ζάλη με ναυτία και έμετο (η δεύτερη φάση είναι αιθουσαία· σπασμός του αιθουσαίου κλάδου της λαβυρινθικής αρτηρίας), η οποία διαρκεί 1-3 ώρες, μετά την οποία τα σημάδια της αιθουσαίας δυσλειτουργίας εξαφανίζονται ξαφνικά και η ακοή επιστρέφει στο φυσιολογικό. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν ότι η κρίση μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές στο ένα αυτί, ή αρκετές φορές στο ένα και στο άλλο αυτί, ή και στα δύο αυτιά ταυτόχρονα. Άλλοι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι η κρίση εμφανίζεται μόνο μία φορά και δεν επαναλαμβάνεται ποτέ. Τα συμπτώματα της νόσου υποδηλώνουν οξεία υποξία του λαβυρίνθου παροδικής φύσης. Δύο ερωτήματα παραμένουν ασαφή: γιατί δεν εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες κρίσεις στις περισσότερες περιπτώσεις και, εάν πρόκειται για βαθύ αγγειόσπασμο, γιατί δεν παρατηρούνται οι συνέπειές του με τη μορφή αισθητηριακής απώλειας ακοής;

Η διάγνωση κατά την έναρξη μιας κρίσης γίνεται με έναν ορισμένο βαθμό πιθανότητας με βάση την εμφάνιση της πρώτης φάσης του συνδρόμου· η εμφάνιση της δεύτερης φάσης και η ταχεία επιστροφή της ακοής στο αρχικό επίπεδο καθορίζουν την τελική διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με τη νόσο του Meniere και εκείνες τις ασθένειες με τις οποίες διαφοροποιείται η ίδια η νόσος του Meniere.

Η πρόγνωση για τις ακουστικές και αιθουσαίες λειτουργίες είναι ευνοϊκή.

Η θεραπεία είναι συμπτωματική και φαρμακευτική, με στόχο την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής στον λαβύρινθο του αυτιού και τη μείωση της σοβαρότητας των σημείων αιθουσαίας δυσλειτουργίας.

Κλινικά στάδια της νόσου του Meniere

Με βάση την κλινική εικόνα, διακρίνονται τρία στάδια ανάπτυξης της νόσου του Meniere.

Το στάδιο Ι (αρχικό) χαρακτηρίζεται από περιοδικά εμφανιζόμενο θόρυβο στα αυτιά, αίσθημα συμφόρησης ή πίεσης, κυμαινόμενη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Ο ασθενής ενοχλείται από περιοδικές κρίσεις συστηματικής ζάλης ή ταλάντωσης με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Η συστηματική ζάλη περιλαμβάνει ζάλη που ο ασθενής περιγράφει ως αίσθηση περιστροφής των γύρω αντικειμένων. Η μη συστηματική ζάλη χαρακτηρίζεται από αίσθημα αστάθειας, εμφάνιση "μυγών" ή σκούρο χρώμα στα μάτια. Οι κρίσεις ζάλης περιγράφονται ως αίσθηση περιστροφής που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Μερικές φορές τέτοιες κρίσεις έχουν πρόδρομες ή προδρομική περίοδο, η οποία εκδηλώνεται με επιδείνωση των ακουστικών συμπτωμάτων: μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν αίσθημα συμφόρησης ή πληρότητας στο αυτί για αρκετές ημέρες. Η ένταση της ζάλης συνήθως φτάνει στις μέγιστες τιμές της μέσα σε λίγα λεπτά, ενώ συνοδεύεται από απώλεια ακοής και φυτικά συμπτώματα - ναυτία και έμετο,

Μετά την κρίση, παρατηρείται επιδείνωση της ακοής, σύμφωνα με τα δεδομένα της τονικής ακοομετρίας κατωφλίου, κυρίως στο εύρος των χαμηλών και μεσαίων συχνοτήτων. Κατά την περίοδο της ύφεσης, τα κατώφλια ακοής μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Σύμφωνα με τα δεδομένα της υπεροριακής ακοομετρίας, μπορεί να προσδιοριστεί το φαινόμενο της επιταχυνόμενης αύξησης του όγκου. Ο υπέρηχος δείχνει πλευρίωση προς το προσβεβλημένο αυτί. Οι δοκιμασίες αφυδάτωσης είναι θετικές σε μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων με αλλαγές στην ακοή. Η ηλεκτροκοχλιογραφία δείχνει σημάδια λαβυρινθώδους ύδρωπα σύμφωνα με ένα ή περισσότερα κριτήρια. Μια μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του αιθουσαίου αναλυτή αποκαλύπτει υπερρεφλεξία κατά τη διάρκεια της κρίσης και στην πρώιμη περίοδο μετά την κρίση,

Το στάδιο II χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Οι κρίσεις αποκτούν τον τυπικό χαρακτήρα της νόσου Meniere με έντονες βλαπτικές εκδηλώσεις, η συχνότητά τους μπορεί να ποικίλλει από αρκετές φορές την ημέρα έως αρκετές φορές το μήνα. Οι εμβοές είναι συνεχώς παρούσες, συχνά εντείνονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνεχούς συμφόρησης στο προσβεβλημένο αυτί: μερικές φορές οι ασθενείς περιγράφουν ένα αίσθημα «πίεσης» στο κεφάλι. Τα δεδομένα ακοομετρίας τονικού κατωφλίου υποδεικνύουν κυμαινόμενη αισθητηριακή απώλεια ακοής βαθμού II-III. Μπορεί να υπάρχει ένα διάστημα οστού-αέρα στην περιοχή χαμηλών συχνοτήτων. Στην μεσοκριτική περίοδο, η επίμονη απώλεια ακοής παραμένει. Η ακοομετρία υπερορίου αποκαλύπτει το φαινόμενο της επιταχυνόμενης αύξησης του όγκου. Η παρουσία μόνιμου ύδρωπα μπορεί να προσδιοριστεί με όλες τις ερευνητικές μεθόδους: δοκιμές αφυδάτωσης, ηλεκτροκοχλιογραφία και υπερηχογραφική διάγνωση. Μια μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του αιθουσαίου αναλυτή αποκαλύπτει υπορεφλεξία στην πλευρά του χειρότερου ακουστικού αυτιού και κατά τη διάρκεια μιας κρίσης - υπερρεφλεξία.

Στο στάδιο III, κατά κανόνα, οι τυπικές κρίσεις ζάλης, οι οποίες δεν είναι πάντα συστηματικές, γίνονται σπανιότερες, ένα αίσθημα αστάθειας και αστάθειας είναι ενοχλητικό. Παρατηρείται μειωμένη ακοή του νευροαισθητηριακού τύπου ποικίλης σοβαρότητας. Σπάνια παρατηρείται διακύμανση της ακοής.

Ο υπέρηχος συνήθως δείχνει πλευρίωση στο αυτί που έχει την καλύτερη ακοή ή την απουσία της. Ο ύδρωπας του έσω ωτός συνήθως δεν ανιχνεύεται στην αφυδάτωση. Υπάρχει έντονη αναστολή ή αρεφλεξία του αιθουσαίου τμήματος του έσω ωτός στην πάσχουσα πλευρά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]