Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιμορραγικό εγκεφαλικό - κάθε αυθόρμητη (μη τραυματική) αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα. Ωστόσο, ο όρος «αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο» στην κλινική πράξη χρησιμοποιείται γενικά για να αναφερθεί σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία που προκαλείται από τις πιο συχνές παθήσεις των εγκεφαλικών αγγείων: υπέρταση, αθηροσκλήρωση και αμυλοειδή αγγειοπάθεια.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι 8-15% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Πολυ αιτιολογία της αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο καθιστά τη δυνατότητα ανάπτυξης της σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, όμως, αν λάβουμε υπόψη τις πιο κοινές αιτιολογικοί παράγοντες, η πιο κοινή εγκεφαλική αιμορραγία μεταφέρθηκε ηλικίας 50-70 ετών.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Αιτίες αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η απελευθέρωση αίματος πέρα από την αγγειακή κλίνη στην εγκεφαλική ουσία, τις κοιλίες ή κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν έως και το 15% του αριθμού όλων των διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Αιτία αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι διαφόρων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων: υπέρταση διαφόρων γενέσεων, αμυλοειδή αγγειοπάθεια, αγγειακές δυσπλασίες και ανευρύσματα ΚΝΣ, ασθένειες του αίματος (ερυθραιμίας, θρομβοφιλία), αγγειίτιδα, συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού. Αιμορραγίες μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιπηκτικά και ινωδολυτικούς παράγοντες, καθώς και την κατάχρηση άλλων φαρμάκων (π.χ., αμφεταμίνη, κοκαΐνη).

Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η υπέρταση και η αμυλοειδής αγγειοπάθεια. Η παθογένεση της αιμορραγίας σε αυτές τις ασθένειες που σχετίζονται με παθολογικές μεταβολές των αρτηριών και αρτηριδίων του παρεγχύματος εγκεφάλου, έτσι η πιο χαρακτηριστική από αυτά, με τον σχηματισμό ενδό-εγκεφαλικής αιμορραγίας ενδοεγκεφαλικής αιματώματα.

Οι αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οι εξής:

• Σε 60-70% των ασθενών, η αιτία είναι η αρτηριακή υπέρταση.
• Σε 20% των περιπτώσεων - αρτηριακό ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβική δυσπλασία.
• Περίπου σε 8-10% - διάφορες αγγειακές αλλοιώσεις στο φόντο της αθηροσκλήρωσης.
• Αυθόρμητη αιμορραγία μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο σε 70-80% των περιπτώσεων οφείλεται σε αρτηριακό ρήξη του ανευρύσματος (ΑΑ), 5-10% - αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες (DML).
• Το σπάσιμο του συστήματος πήξης του αίματος και η λήψη αντιπηκτικών είναι πολύ σπάνια η αιτία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH).
• Σε 15% των περιπτώσεων η πηγή αιμορραγίας παραμένει αδρανής.

[15], [16], [17]

Συμπτώματα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα μιας ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι μάλλον τυπική. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει αιφνίδια ξαφνική εμφάνιση, συχνά σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και εμετός, η ταχεία ανάπτυξη των εστιακών συμπτωμάτων, αυτό ακολουθείται από μια προοδευτική μείωση του επιπέδου της συνείδησης - από ήπια ζαλίζει έως κώμα. Η καταστολή της συνείδησης μπορεί να προηγηθεί από μια σύντομη περίοδο ψυχοκινητικής διέγερσης. Οι υποκαρδιακές αιμορραγίες μπορούν να ξεκινήσουν με επιληπτική κρίση.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα αιμορραγικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από τον εντοπισμό του αιματώματος. Τα τυπικά εστιακά συμπτώματα, λαμβάνοντας υπόψη τον συχνότερο εντοπισμό των ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων, είναι η αιμιπάρεση, διαταραχές λόγου και ευαισθησίας, μετωπικά συμπτώματα με τη μορφή διαταραχών μνήμης, κριτικής, συμπεριφοράς.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς αμέσως μετά την αιμορραγία, και τις επόμενες ημέρες εξαρτάται κυρίως από την σοβαρότητα των συμπτωμάτων του εγκεφάλου και εξάρθρωση, με τη σειρά του λόγω του όγκου των ενδοεγκεφαλικής αιματώματος και τον εντοπισμό της. Με εκτεταμένες αιμορραγίες και αιμορραγίες βαθιάς εντοπισμού, ένα δευτερεύον κλινικό σύμπτωμα εμφανίζεται μάλλον γρήγορα στην κλινική εικόνα, εξαιτίας της εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Για αιμορραγίες στο στέλεχος του εγκεφάλου και εκτεταμένα αιματώματα της παρεγκεφαλίδας, είναι χαρακτηριστική η ταχεία διαταραχή της συνείδησης και οι ζωτικές λειτουργίες. Η πιο σοβαρή αιμορραγία συμβαίνει με μια ανακάλυψη στο κοιλιακό σύστημα. Χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ορμονικών σπασμών, υπερθερμία, μηνιγγικά συμπτώματα, ταχεία καταστολή της συνείδησης, ανάπτυξη συμπτωμάτων στελέχους.

Η σοβαρότητα των εστιακών συμπτωμάτων στις παρεγχυματικές αιμορραγίες εξαρτάται κυρίως από τον εντοπισμό του αιματώματος. Μικρές αιμάτωμα στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά σκληρότερες αποσπασματική σύνδρομο από αιμάτωμα μεγαλύτερο όγκο που βρίσκεται στην λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου λιγότερο.

Η πορεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η πιο σοβαρή περίοδος αιμορραγίας, ειδικά με εκτεταμένα αιματώματα, είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες ασθένειας. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, τόσο λόγω του αιματώματος, και την αύξηση κατά τις πρώτες ημέρες της διόγκωσης της νόσου του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη και την εξέλιξη των συμπτωμάτων εγκεφάλου και εξάρθρωση. Οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου γίνεται η κύρια αιτία θανάτου ασθενών στην οξεία περίοδο της νόσου. Για την περίοδο αυτή, είναι επίσης χαρακτηριστική η προσθήκη ή η αποζημίωση προηγούμενων σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.). Σε σχέση με την ακινησία του ασθενούς, η πνευμονική εμβολή είναι ένας μεγάλος κίνδυνος σε αυτό το στάδιο της νόσου. Μέχρι το τέλος του 2-3 εβδομάδες της νόσου σε επιζώντες του εγκεφάλου αρχίζει παλινδρόμησης των συμπτωμάτων στο προσκήνιο οι επιδράσεις των εστιακών αλλοιώσεων του εγκεφάλου, περαιτέρω καθορισμό του βαθμού της αναπηρίας του ασθενούς.

Έντυπα

Ταξινόμηση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ενδοκρανιακή αιμορραγία ανάλογα με την εντόπιση της εξαγγειωμένα αίματος διαιρείται σε ενδοεγκεφαλική (παρεγχυματική), υποαραχνοειδή, κοιλιακή και μικτά (παρεγχυματώδη-κοιλιακή, υπαραχνοειδή-παρεγχυματική, υπαραχνοειδής παρεγχυματικά-κοιλιακής et al.). Ο τύπος της αιμορραγίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αιτιολογικό παράγοντα.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Κωδικοί ICD-10:

I61.0-I61.9. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα, εκτός από την αιτιολογία, υποδιαιρούνται ανάλογα με τον εντοπισμό και τον όγκο. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (έως 90%), τα αιματώματα εντοπίζονται στις υπερτασικές περιοχές του εγκεφάλου. Υπάρχουν αιμοφάγα λοβικά, πλευρικά, μεσαία και μικτά ενδοεγκεφαλικά.

• Οι αιμορραγίες του Lobar είναι αιμορραγίες στις οποίες το αίμα δεν υπερβαίνει τον φλοιό και την λευκή ύλη του αντίστοιχου λοβού ή των λοβών του εγκεφάλου.
• Αιμορραγίες σε υποφλοιώδεις πυρήνα (προς τα έξω από την εσωτερική κάψουλα) μπορεί να οριστεί ως πλευρική εγκεφαλικό επεισόδιο, και αιμορραγία στο θάλαμο - τόσο έσω εγκεφαλικό επεισόδιο (προς τα μέσα από την εσωτερική κάψουλα).
• Στην πράξη, μικτά ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή συναντώνται συχνότερα όταν το αίμα εξαπλώνεται μέσα σε διάφορες ανατομικές δομές.

Τα αιματώματα του οπίσθιου κρανιακού οστού αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιματοειδών. Οι περισσότερες φορές βρίσκονται στην παρεγκεφαλίδα, λιγότερο συχνά - στο στέλεχος του εγκεφάλου, όπου η "αγαπημένη" τους θέση είναι η γέφυρα.

Αιμορραγία στην έσω τμήματα της εγκεφαλικών ημισφαιρίων και οπίσθιο βόθρο αιμάτωμα περίπου 30% των περιπτώσεων συνοδεύονται από αίμα που εισέρχονται στο σύστημα κοιλίας.

Ο όγκος των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων με αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να κυμαίνεται σε πολύ ευρέα όρια - από λίγα χιλιοστόλιτρα έως 100 ml ή περισσότερο. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον προσδιορισμό του όγκου του αιματώματος. Η απλούστερη από αυτές είναι η μέθοδος υπολογισμού του όγκου από δεδομένα CT χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: μέγιστο ύψος x μέγιστο μήκος x μέγιστο πλάτος: 2. Η κατανομή αιματώματος κατ 'όγκο είναι πολύ εξαρτημένη. Είναι αποδεκτό να διαιρείται σε μικρά (έως 20 ml), μέτρια (20-50 ml) και μεγάλα (> 50 ml) αιματώματα. Τα μικρά, μεσαία και μεγάλα αιματοειδή εμφανίζονται περίπου στην ίδια συχνότητα.

[18], [19], [20], [21], [22]

Διαγνωστικά αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για την οξεία εξασθένιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι η CT ή η μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι μας επιτρέπουν να διαφοροποιούν τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, για να καθορίσει τη θέση και τον όγκο της ενδοεγκεφαλικής αιμάτωμα, οίδημα και την ταυτόχρονη βαθμό της εξάρθρωσης του εγκεφάλου, την παρουσία και τον επιπολασμό της κοιλιακής αιμορραγίας. Η έρευνα πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, δεδομένου ότι τα αποτελέσματά της καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την τακτική της διαχείρισης και της θεραπείας του ασθενούς. Οι επαναλαμβανόμενες μελέτες CT είναι επίσης απαραίτητες για την παρακολούθηση της εξέλιξης του αιματώματος και της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού στη δυναμική. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την έγκαιρη διόρθωση της φαρμακευτικής αγωγής. Η αξιολόγηση των δεδομένων CT, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει δυσκολίες, ανεξάρτητα από την περίοδο που έχει παρέλθει από την εμφάνιση της νόσου. Η ερμηνεία των δεδομένων μαγνητικής τομογραφίας φαίνεται πιο περίπλοκη, λόγω της αλλαγής του σήματος MP ανάλογα με την εξέλιξη του αιματώματος. Η πιο συχνή εσφαλμένη διάγνωση είναι η «ενδοεγκεφαλική διόγκωση με αιμορραγία».

[23], [24]

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιούνται κυρίως στην ισχαιμική, αποτελώντας 80-85% του συνόλου των εγκεφαλικών επεισοδίων. Η ακριβής διάγνωση είναι απαραίτητη ώστε το συντομότερο δυνατόν να αρχίσει η κατάλληλη θεραπεία. Διαφορική διάγνωση κλινικών δεδομένων δεν είναι πάντα δυνατή, γι 'αυτό είναι προτιμότερο να hospitalize ασθενείς με διάγνωση «εγκεφαλικό επεισόδιο» στα νοσοκομεία, είναι εξοπλισμένα με CT ή MRI εξοπλισμό. Για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη των συμπτωμάτων του εγκεφάλου, απουσία των μηνίγγων συμπτώματα, σε ορισμένες περιπτώσεις - την παρουσία πρόδρομων ουσιών με τη μορφή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στην ιστορία. Υγρό λαμβάνονται μέσω οσφυϊκή παρακέντηση, σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει μια κανονική σύνθεση σε αιμορραγικό - μπορεί να περιέχει ένα μίγμα του αίματος. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η γενική τάφος κατάσταση του ασθενούς οσφυϊκής παρακέντησης είναι καλύτερα να μην το κάνετε ή να πραγματοποιήσει με μεγάλη προσοχή, καθώς η απέκκριση CSF μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του εγκεφάλου. Ενδοεγκεφαλική αιματώματα υπερτασικούς προέλευσης πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από αιματώματα διαφορετικής αιτιολογίας, καθώς και από αιμορραγία στην εστία από ισχαιμία ή όγκων. Μεγάλη σημασία σε αυτή την περίπτωση έχουν ιστορικό της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, ο εντοπισμός της αιμάτωμα στο θέμα του εγκεφάλου. Αιμορραγία από ένα ανεύρυσμα αιματώματα έχουν τυπικό εντοπισμός - mediobasal τμήματα του μετωπιαίου λοβού της εγκεφαλικής ανευρυσμάτων πρόσθιας / πρόσθια επικοινωνία αρτηρίας και της βασικής τμήματα της μετωπικής και κροταφικούς λοβούς, που γειτνιάζουν με σχισμή Sylvian, ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτίδας ή της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. MRI μπορεί επίσης να φανεί πολύ ανεύρυσμα ή παθολογικά αιμοφόρα αγγεία αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία. Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει ρήξη του ανευρύσματος ή αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, σε αυτό πρώτα απ 'όλα μπορεί να υποδεικνύει μια νεαρή ηλικία του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή της αγγειογραφίας εξέταση.

[25], [26]

Θεραπεία αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η θεραπεία ασθενών με ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Το ζήτημα της τακτικής της θεραπείας θα πρέπει να αποφασίζεται με βάση τα αποτελέσματα μιας συνολικής κλινικής και οργανικής εκτίμησης του ασθενούς και της υποχρεωτικής διαβούλευσης ενός νευροχειρουργού.

Φάρμακα για αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι αρχές της συντηρητικής θεραπείας των ασθενών με ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή αντιστοιχούν στις γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με οποιοδήποτε είδος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Εκδηλώσεις για τη θεραπεία ενός ασθενούς με υποψία ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα θα πρέπει να ξεκινήσει στην προνοσοκομειακή φάση, η οποία θα πρέπει πρώτα να αξιολογούν την επάρκεια των εξωτερικών αναπνοή και την καρδιαγγειακή δραστηριότητα. Με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η διασωλήνωση με τη σύνδεση αερισμού. Στη διόρθωση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, η πιο σημαντική είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης: κατά κανόνα, σε ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνεται απότομα.

Στο νοσοκομείο θα πρέπει να συνεχίσει να εξασφαλίζει επαρκή εξωτερική αναπνοή και οξυγόνωση του αίματος, την εξομάλυνση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος, διατηρώντας την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Το πιο σημαντικό γεγονός είναι η παροχή θεραπείας με στόχο τη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου. Συνιστώμενη χρήση αιμοστατικών φαρμάκων και φαρμάκων που μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή. Η προσεκτική φροντίδα του ασθενούς είναι πολύ σημαντική.

Κατά τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να αποφεύγεται η απότομη και σημαντική μείωση του, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της πίεσης διάχυσης, ειδικά σε συνθήκες ενδοκρανιακής υπέρτασης. Συνιστάται η διατήρηση μιας μέσης αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο 130 mm Hg. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης οσμω-χρήση σε συνδυασμό με διουρητικά saluretikami παρέχεται παρακολούθηση ηλεκτρολυτών αίματος τουλάχιστον 2 φορές ανά ημέρα, βαρβιτουρικά, ενδοφλέβια διεξαγωγή κολλοειδή διαλύματα. Η χρήση των γλυκοκορτικοειδών είναι αναποτελεσματική. Η ιατρική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται σε συνθήκες παρακολούθησης των κύριων δεικτών που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του εγκεφαλοαγγειακού συστήματος και ζωτικών λειτουργιών. Η ποσότητα παρακολούθησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ασθενούς.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η υπέρταση οδηγεί στην ήττα όχι μόνο του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς με υπέρταση έχουν συχνά διάφορες συννοσηρότητα (διαβήτη, αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία), τόσο για τους ασθενείς με ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από ταχεία ένταξη των διαφόρων σωματικών επιπλοκών.

Χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η απόφαση του θέματος των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση που αφορά ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, τους σημαντικότερους από αυτούς - τον όγκο, τη θέση της εκροής αίματος και την κατάσταση του ασθενούς. Παρά τις πολυάριθμες μελέτες σχετικά με τη σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, δεν υπάρχει συναίνεση για το θέμα αυτό. Οι τυχαίες δοκιμές απέτυχαν να αποδείξουν τα πλεονεκτήματα μιας συγκεκριμένης μεθόδου. Μη τυχαιοποιημένες μελέτες υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της δράσης υπό ορισμένες συνθήκες και σε ορισμένες ομάδες ασθενών.

Στην τεκμηρίωση της λειτουργίας, ο κύριος στόχος είναι η σωτηρία της ζωής του ασθενούς, έτσι οι περισσότερες επεμβάσεις εκτελούνται το συντομότερο δυνατόν μετά την αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να αφαιρεθούν αιματώματα προκειμένου να εξαλειφθούν αποτελεσματικότερα οι εστιακές νευρολογικές διαταραχές. Τέτοιες διαδικασίες μπορεί να καθυστερήσουν.

Συγκριτική ανάλυση των συντηρητικών και χειρουργικών αποτελέσματα έδειξαν ότι όταν αιματώματα υπερσκηνιδιακές όγκου έως 30 ml εγχείρηση ανέφικτη ανεξάρτητα από τον εντοπισμό του αιματώματος, αιμάτωμα δεδομένου μικρού όγκου σπανίως προκαλούν ζωτικής σημασίας διαταραχές. Με αιμάτωμα άνω των 60 ml, το αποτέλεσμα είναι γενικά χειρότερο με τη συντηρητική θεραπεία. Σε ασθενείς με αιματώματα μέσου όγκου (30-60 ml), είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν οι ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης και να επιλεγεί η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προγνωστική σημασία του βαθμού απομείωσης της συνείδησης είναι, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εξάρθρωσης, ο εντοπισμός του αιματώματος, η σοβαρότητα της perifocal εγκεφαλικού οιδήματος, παρουσία ταυτόχρονης κοιλιακής αιμορραγίας. Αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση εξετάσει κώμα, ιδιαίτερα αισθητή λειτουργίες βλαστικά διαταραχή, όπως όταν προσπαθούν να λειτουργούν τέτοιους ασθενείς φτάνει το 100% θνησιμότητα. Ο εντοπισμός των αιματωμάτων σε βαθιές δομές είναι δυσμενής.

Με αιματώματα της παρεγκεφαλίδας, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ευρύτερη, αφού αιμάτωμα αυτού του εντοπισμού μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία διακοπή ζωτικών λειτουργιών.

Έτσι, χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση των ενδοεγκεφαλικής αιματωμάτων, φαίνεται κυρίως σε ασθενείς με λοβώδη ή πλευρική όγκο αιματώματα περισσότερο από 50 ml, καθώς επίσης ασθενείς με παρεγκεφαλιδική αιματώματα.

Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας εξαρτάται κυρίως από τη θέση και το μέγεθος του αιματώματος. Οι λάμπες και οι πλευρικοί μώλωπες απομακρύνονται καλύτερα απευθείας. Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιήθηκε ευρέως μέθοδος τρυπήματος-αναρρόφησης με τοπική ινωδόλυση. Με τα μεσαία και μικτά εγκεφαλικά επεισόδια, θεωρείται ότι είναι πιο φειδωλά να απομακρύνουν στερεοτοξικά τα αιματώματα. Ωστόσο, με αποστειρωτική αφαίρεση, εμφανίζονται συχνότερα αιμορραγίες, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι αδύνατη η διεξαγωγή διεξοδικής αιμόστασης.

Εκτός από την απομάκρυνση των αιματοειδών με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να υπάρχει ανάγκη για κοιλιακή αποστράγγιση. Η επιβολή της εξωτερικής κοιλιακής αποστράγγισης υποδεικνύεται στην μαζική κοιλιακή αιμορραγία, προσροφητικής υδροκέφαλο σε ασθενείς με παρεγκεφαλιδική αιματώματα, καθώς και για την παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Πρόληψη

Πώς να αποτρέψετε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Οι ανεπιθύμητες εκβάσεις της αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο τονίσω και πάλι ουσιαστική πρόληψη των ασθενειών. Οι βασικές δραστηριότητες σε αυτό το ψέμα περιοχή στο γεγονός ότι όσο το δυνατόν νωρίτερα για τον εντοπισμό και τη διεξαγωγή συστηματικών κατάλληλη ιατρική θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από υπέρταση, η οποία μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 40-50%, καθώς και στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου υπέρτασης και εγκεφαλικού επεισοδίου: το κάπνισμα, η λήψη μεγάλες δόσεις αλκοόλ, διαβήτη, υπερχοληστερολαιμία.

Πρόβλεψη

Ποια πρόγνωση έχει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γενικά δυσμενής. Η συνολική θνησιμότητα φθάνει το 60-70%, μετά την αφαίρεση των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων - περίπου 50%. Οι κύριες αιτίες θανάτου τόσο των χειρουργημένων όσο και των μη χειρουργημένων ασθενών είναι ένα αυξανόμενο οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου (30-40%). Η δεύτερη συχνότερη αιτία είναι η επανάληψη της αιμορραγίας (10-20%). Περίπου 2/3 των ασθενών που έπασχαν από εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την έκβαση της νόσου, ανάλογα με τον όγκο του αιματώματος συνοδευτικού ξεμπλοκάρισμα του αίματος μέσα στις κοιλίες, την εντόπιση του αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου, πριν από τη λήψη αντιπηκτικά, πριν από καρδιακές παθήσεις, το γήρας.