Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αχαλασία καρδίας
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η αχαλασία της καρδιάς (καρδιοσπασμός, περισταλτικός οισοφάγος, μεγαοισοφάγος) είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που χαρακτηρίζεται από την απουσία αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιάς κατά την κατάποση και συνοδεύεται από μειωμένη περισταλτική λειτουργία και μειωμένο τόνο του θωρακικού οισοφάγου (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η εκκένωση της τροφής στο στομάχι.
Η αχαλασία είναι μια νευρογενής διαταραχή του οισοφάγου που χαρακτηρίζεται από μειωμένη περισταλτική λειτουργία και ανεπαρκή χαλάρωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση. Τα συμπτώματα της αχαλασίας περιλαμβάνουν αργά προοδευτική δυσφαγία, συνήθως σε υγρά και στερεά, και αναγωγή άπεπτης τροφής. Η αξιολόγηση συνήθως περιλαμβάνει κατάποση βαρίου, ενδοσκόπηση και μερικές φορές μανομετρία. Η θεραπεία της αχαλασίας περιλαμβάνει διαστολή οισοφάγου, φαρμακευτική απονεύρωση και χειρουργική μυοτομή.
Συχνότερα, η ασθένεια της αχαλασίας της καρδιάς εμφανίζεται στην ηλικία των 25-50 ετών και οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες. Η συχνότητα εμφάνισης της αχαλασίας της καρδιάς είναι 0,5-0,8 ανά 100.000 κατοίκους (Mayberry, 1985).
Κωδικός ICD-10
K22.0 Αχαλασία του καρδιακού τμήματος.
Τι προκαλεί αχαλασία της καρδιάς;
Η αχαλασία της καρδιάς πιστεύεται ότι οφείλεται σε μείωση του αριθμού των γαγγλιακών κυττάρων στο ενδομυϊκό πλέγμα του οισοφάγου, οδηγώντας σε απονεύρωση του οισοφαγικού μυϊκού συστήματος. Η αιτιολογία της απονεύρωσης είναι άγνωστη, αν και υπάρχει υποψία ιογενούς αιτιολογίας. Ορισμένοι όγκοι μπορούν να προκαλέσουν αχαλασία με άμεση απόφραξη του οισοφάγου ή ως παρανεοπλασματική διαδικασία. Η νόσος Chagas, η οποία περιλαμβάνει καταστροφή των αυτόνομων γαγγλίων, μπορεί να οδηγήσει σε αχαλασία.
Η αυξημένη πίεση στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα (ΚΟΣ) προκαλεί απόφραξη του με δευτερογενή διάταση του οισοφάγου. Χαρακτηριστική είναι η κατακράτηση άπεπτης τροφής στον οισοφάγο με την ανάπτυξη χρόνιας συμφορητικής οισοφαγίτιδας.
Συμπτώματα της αχαλασίας της καρδιάς
Η αχαλασία της καρδιάς μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως ξεκινά μεταξύ των ηλικιών 20 και 40 ετών. Η έναρξη είναι αιφνίδια, με σταδιακή εξέλιξη σε διάστημα μηνών έως ετών. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσφαγία τόσο για στερεά όσο και για υγρά. Η νυκτερινή παλινδρόμηση άπεπτης τροφής εμφανίζεται σε περίπου 33% των ασθενών και μπορεί να προκαλέσει βήχα και να οδηγήσει σε πνευμονική εισρόφηση. Ο πόνος στο στήθος είναι λιγότερο συχνός, αλλά μπορεί να υπάρχει κατά την κατάποση ή αυθόρμητος. Οι ασθενείς έχουν ήπια απώλεια βάρους. Εάν εμφανιστεί απώλεια βάρους, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταχεία εμφάνιση δυσφαγίας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αχαλασία δευτερογενής σε όγκο στη γαστροοισοφαγική συμβολή.
Τι σε προβληματιζει?
Διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς
Η κύρια εξέταση είναι η ακτινοσκόπηση με βαριούχο κατάποση, η οποία αποκαλύπτει την απουσία προοδευτικών περισταλτικών συσπάσεων του οισοφάγου κατά την κατάποση. Ο οισοφάγος είναι συχνά σημαντικά διασταλμένος, αλλά στην περιοχή του ΚΟΣ στενεύει σαν ράμφος πουλιού. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει διαστολή του οισοφάγου χωρίς παθολογικούς σχηματισμούς, αλλά το ενδοσκόπιο περνά εύκολα στο στομάχι. Η δύσκολη προώθηση της συσκευής εγείρει υποψία ασυμπτωματικής πορείας όγκου ή στένωσης. Για τον αποκλεισμό κακοήθειας, είναι απαραίτητη η εξέταση του οπίσθιου καμπυλωμένου καρδιακού τμήματος του στομάχου, η βιοψία και η λήψη δειγμάτων απόξεσης βλεννογόνου για κυτταρολογική εξέταση. Η οισοφαγική μανομετρία συνήθως δεν πραγματοποιείται, αλλά χαρακτηριστικά δείχνει την απουσία περισταλτικής, την αυξημένη πίεση του ΚΟΣ και την ατελή χαλάρωση του σφιγκτήρα κατά την κατάποση.
Η αχαλασία της καρδιάς διαφοροποιείται από το στενωτικό καρκίνωμα του περιφερικού οισοφάγου και τη πεπτική στένωση, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σκληροδερμία, στους οποίους η μανομετρία μπορεί επίσης να αποκαλύψει περισταλτισμό του οισοφάγου. Η συστηματική σκλήρυνση συνήθως συνοδεύεται από ιστορικό φαινομένου Raynaud και χαρακτηριστικά γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ).
Η αχαλασία της καρδιάς λόγω καρκίνου της οισοφαγογαστρικής συμβολής μπορεί να διαγνωστεί με αξονική τομογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία κοιλίας ή ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.
Διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς
[ Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία της αχαλασίας καρδιάς
Δεν υπάρχει θεραπεία για την αποκατάσταση της περισταλτικής λειτουργίας. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της πίεσης (και επομένως της απόφραξης) του ΚΟΣ. Συνήθως ενδείκνυται η διαστολή του ΚΟΣ με πνευματικό μπαλόνι. Ικανοποιητικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε περίπου 85% των ασθενών, αλλά συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες διαστολές. Ρήξη οισοφάγου και δευτεροπαθής μεσοθωρακίτιδα που απαιτούν χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται σε <2% των ασθενών. Τα νιτρικά (π.χ., δινιτρικό ισοσορβίδιο 5-10 mg υπογλώσσια πριν από τα γεύματα) ή οι ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (π.χ., νιφεδιπίνη 10 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα) έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα, αλλά μπορούν να μειώσουν την πίεση του ΚΟΣ επαρκώς ώστε να παρατείνουν την περίοδο ανάρρωσης μεταξύ των διαστολών.
Η χημική απονεύρωση των χολινεργικών νεύρων του περιφερικού οισοφάγου με άμεση ένεση αλλαντικής τοξίνης στον ΚΟΣ μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της αχαλασίας καρδιάς. Κλινική βελτίωση παρατηρείται στο 70-80% των ασθενών, αλλά τα αποτελέσματα μπορεί να διαρκέσουν από 6 μήνες έως ένα έτος.
Η μυοτομή Heller, η οποία περιλαμβάνει την κοπή των μυϊκών ινών του ΚΟΣ, χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς στους οποίους η διαστολή είναι αναποτελεσματική. Το ποσοστό επιτυχίας είναι περίπου 85%. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή θωρακοσκοπικά και μπορεί να αποτελέσει μια οριστική εναλλακτική λύση έναντι της διαστολής στην πρωτογενή θεραπεία. Η συμπτωματική ΓΟΠΝ αναπτύσσεται σε περίπου 15% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ποια είναι η πρόγνωση για την αχαλασία καρδιάς;
Με έγκαιρη θεραπεία, η αχαλασία της καρδιάς έχει ευνοϊκή πρόγνωση για όλη τη ζωή, παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι ουσιαστικά ανίατη. Με τη βοήθεια θεραπευτικών μέτρων, συνήθως επιτυγχάνεται συμπτωματική βελτίωση, αλλά είναι απαραίτητη η δια βίου παρατήρηση σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Με πνευμοκαρδιοδιαστολή ή καρδιομυοτομή, η ύφεση διαρκεί περισσότερο από ό,τι με τη χρήση αλλαντικής τοξίνης.
Η πνευμονική εισρόφηση και η παρουσία καρκίνου αποτελούν ισχυρούς προγνωστικούς παράγοντες. Η νυκτερινή παλινδρόμηση και ο βήχας υποδηλώνουν εισρόφηση. Οι δευτερογενείς πνευμονικές επιπλοκές από την εισρόφηση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου και αχαλασία μπορεί να αυξάνεται. Ωστόσο, αυτή η άποψη είναι αμφιλεγόμενη.