Δυσφαγία

Η δυσφαγία είναι η δυσκολία στην κατάποση τροφής ή υγρών. Εάν δεν προκαλείται από καταρροή λόγω κρυολογήματος, τότε αυτό είναι ένα σοβαρό σύμπτωμα που δικαιολογεί πλήρως περαιτέρω εξέταση του ασθενούς (ενδοσκοπική) για τον αποκλεισμό νεοπλασίας. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για αίσθηση άπεπτου όγκου στο λαιμό εκτός της περιόδου κατάποσης τροφής, τότε η διάγνωση είναι πιθανότατα μια κατάσταση άγχους - αυτό που ονομάζεται υστερική σφαίρα.

Ένα συνηθισμένο παράπονο είναι η αίσθηση ότι η τροφή «κολλάει» στην είσοδο του οισοφάγου. Αυτή η πάθηση εμποδίζει τη διέλευση υγρών, στερεών ή και των δύο από τον φάρυγγα στο στομάχι. Η δυσφαγία ταξινομείται ως στοματοφαρυγγική ή οισοφαγική ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο εμφανίζεται. Η δυσφαγία δεν πρέπει να συγχέεται με την αίσθηση σφαιριδίου (globus hystericus - υστερικός όγκος), ένα αίσθημα όγκου στο λαιμό που δεν σχετίζεται με την πράξη της κατάποσης και την απόφραξη της διέλευσης της τροφής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες δυσφαγίας

Αιτίες δυσφαγίας περιλαμβάνουν νεοπλάσματα, νευρολογικούς και άλλους παράγοντες.

Κακοήθη νεοπλάσματα

• Καρκίνος του οισοφάγου
• Καρκίνος του στομάχου
• Καρκίνος του φάρυγγα
• Εξωτερική πίεση (π.χ. καρκίνος του πνεύμονα)

Νευρολογικά αίτια

• Παράλυση Boulevard (νόσος των κινητικών νευρώνων)
• Σύνδρομο πλευρικού μυελού
• «Μυασθένεια gravis»
• Συριγγομυελία

Αλλος

• Καλοήθεις στενώσεις
• Φάρυγγα εκκόλπωμα
• Αχαλασία της καρδιάς
• Συστημική σκλήρυνση
• Οισοφαγίτιδα

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φαρυγγική «τσέπη» ή βραγχιακός σάκος

Πρόκειται για μια κήλη που προεξέχει του βλεννογόνου στη θέση «Killian» του κάτω σφιγκτήρα. Μπορεί να υπάρχει κακοσμία του στόματος, αναγωγή τροφής και ένας ορατός διογκωμένος σάκος στον αυχένα (συνήθως στα αριστερά). Η διάγνωση γίνεται με κατάποση βαρίου κατά τη διάρκεια ακτινοσκόπησης. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Καρκίνος του φάρυγγα

Οι ασθενείς με όγκους στοματοφάρυγγα αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνο όταν η νόσος βρίσκεται ήδη σε προχωρημένο στάδιο. Συμπτώματα: δυσφορία στο λαιμό, αίσθημα κόμπου στο λαιμό, πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί (ωταλγία) και τοπικός ερεθισμός του λαιμού με ζεστό ή κρύο φαγητό. Οι όγκοι του υποφάρυγγα εκδηλώνονται με δυσφαγία, αλλαγές στη φωνή, ωταλγία, στριδοφόρο βήχα και πόνο στο λαιμό. Η θεραπεία συνήθως συνδυάζεται - χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Καρκίνος του οισοφάγου

Ο καρκίνος του οισοφάγου συχνά συνοδεύεται από αχαλασία, έλκος Barrett, οισοφαγικό κάλο (μια πάθηση κατά την οποία υπάρχει απολέπιση του δέρματος)· σύνδρομο Plummer-Vinson· οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου έχουν την τάση να καπνίζουν.

Η δυσφαγία είναι προοδευτική. Η χειρουργική εκτομή είναι αρκετά πιθανή (η επιβίωση για περισσότερο από 5 χρόνια είναι πολύ σπάνια)· ως παρηγορητική επέμβαση - διασωλήνωση με ειδικό σωλήνα (για παράδειγμα, Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Καλοήθης στένωση οισοφάγου

Αιτίες: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, κατάποση διαβρωτικών ουσιών, παρουσία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο, τραύμα. Θεραπεία: διαστολή του οισοφάγου (ενδοσκοπική ή με μπουγκί υπό αναισθησία).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Αχαλασία

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει διαταραχή της περισταλτικής λειτουργίας του οισοφάγου με ανεπαρκή χαλάρωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιεί τόσο υγρή όσο και στερεά τροφή, αλλά πολύ αργά. Κατά την κατάποση βαρίου, ο ακτινολόγος βλέπει πρώιμη πλήρωση της «κορδέλας» του οισοφάγου, αλλά η διαστολή της συμβαίνει με καθυστέρηση. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να έχουν κακοσμία του στόματος, καθώς και επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις λόγω εισπνοής παθογόνων μικροβίων. Μετά από ινομυωματεκτομή, έως και 75% των ασθενών θεραπεύονται. Η πνευματική διαστολή του οισοφάγου προσφέρει επίσης κάποια βοήθεια.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Σύνδρομο Plummer-Visoia

Πρόκειται για ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και πολλαπλασιασμό ειδικού συνδετικού ιστού στον οισοφάγο στο πλαίσιο της αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου. εμφανίζεται επίσης με καρκίνωμα του μετακρικοειδούς (που βρίσκεται πίσω από το καρκίνωμα του κρικοειδούς).

Στοματοφαρυγγική δυσφαγία

Η στοματοφαρυγγική δυσφαγία είναι η δυσκολία στη μετακίνηση τροφής από τον στοματοφάρυγγα στον οισοφάγο και εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας εγγύς του οισοφάγου.

Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με νευρολογικές διαταραχές ή μυϊκές διαταραχές που επηρεάζουν τους γραμμωτούς μύες. Οι νευρολογικές διαταραχές περιλαμβάνουν τη νόσο του Πάρκινσον, το εγκεφαλικό επεισόδιο, τη σκλήρυνση κατά πλάκας, την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (νόσος L'antebellum), την προμηκική πολιομυελίτιδα, την ψευδοπρομηκική παράλυση και άλλες διαταραχές του ΚΝΣ. Οι μυϊκές διαταραχές περιλαμβάνουν την δερματομυοσίτιδα, τη μυασθένεια gravis και τη μυϊκή δυστροφία.

Τα συμπτώματα της δυσφαγίας περιλαμβάνουν αρχική δυσκολία στην κατάποση, ρινική παλινδρόμηση και τραχειακή εισρόφηση με βήχα. Η διάγνωση γίνεται με άμεση παρατήρηση του ασθενούς και με βιντεοσκόπηση κατάποσης βαριούχου. Η θεραπεία της δυσφαγίας κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία.

Οισοφαγική δυσφαγία

Η οισοφαγική δυσφαγία είναι η δύσκολη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου. Είναι αποτέλεσμα είτε μηχανικής απόφραξης είτε διαταραχών κινητικότητας.

Αιτίες μηχανικής απόφραξης περιλαμβάνουν εγγενείς οισοφαγικές αλλοιώσεις όπως πεπτική στένωση, καρκίνο του οισοφάγου και κατώτερη οισοφαγική μεμβράνη. Η μηχανική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από εξωγενείς παθολογικές διεργασίες που συμπιέζουν τον οισοφάγο, όπως: διόγκωση αριστερού κόλπου, ανεύρυσμα αορτής, αγγειακές αλλοιώσεις όπως ανώμαλη υποκλείδια αρτηρία (κρυπτική δυσφαγία), υποστερνική βρογχοκήλη, αυχενική οστική εξόστωση και θωρακικούς όγκους, συνηθέστερα καρκίνο του πνεύμονα. Σπάνια, ο οισοφάγος επηρεάζεται από λέμφωμα, λειομυοσάρκωμα ή μεταστατικό καρκίνο. Η καυστική κατάποση συχνά προκαλεί έντονη απόφραξη.

Οι διαταραχές κινητικότητας αποτελούν αιτία δυσφαγίας όταν η λειτουργία των λείων μυών του οισοφάγου είναι μειωμένη (δηλαδή, η περισταλτική λειτουργία του οισοφάγου και η λειτουργία του οισοφαγικού σφιγκτήρα). Οι διαταραχές κινητικότητας περιλαμβάνουν την αχαπατία και τον διάχυτο σπασμό του οισοφάγου. Η συστηματική σκλήρυνση μπορεί να είναι αιτία διαταραχών κινητικότητας.

Οι διαταραχές κινητικότητας προκαλούν δυσφαγία σε στερεά και υγρά. Η μηχανική απόφραξη προκαλεί δυσφαγία μόνο σε στερεά. Οι ασθενείς έχουν τη μεγαλύτερη δυσκολία να φάνε κρέας και ψωμί. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να φάνε καθόλου στερεά. Οι ασθενείς που παραπονιούνται για δυσφαγία του κατώτερου οισοφάγου συνήθως εντοπίζουν σωστά την αιτία, ενώ όσοι παραπονιούνται για δυσφαγία του ανώτερου οισοφάγου είναι συχνά ασαφείς.

Η δυσφαγία μπορεί να είναι διαλείπουσα (π.χ. δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, δακτύλιος του κατώτερου οισοφαγικού δακτυλίου ή διάχυτος οισοφαγικός σπασμός), ταχέως εξελισσόμενη σε διάστημα εβδομάδων ή μηνών (π.χ. καρκίνος του οισοφάγου) ή εξελισσόμενη σε διάστημα ετών (π.χ. πεπτική στένωση). Οι ασθενείς με δυσφαγία λόγω πεπτικής στένωσης συνήθως έχουν ιστορικό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η δυσφαγία για υγρά ή στερεά βοηθά στη διαφοροποίηση των κινητικών διαταραχών από την απόφραξη. Θα πρέπει να διενεργείται κατάποση βαρίου (ένα σκληρό σφαιρίδιο ψωμιού αναμεμειγμένο με βάριο, συνήθως με τη μορφή κάψουλας ή δισκίου). Εάν η εξέταση αποκαλύψει απόφραξη, ενδείκνυται ενδοσκόπηση (και πιθανώς βιοψία) για τον αποκλεισμό κακοήθειας. Εάν η εξέταση βαρίου είναι αρνητική ή υπάρχει υποψία κινητικής διαταραχής, θα πρέπει να διενεργούνται εξετάσεις κινητικότητας του οισοφάγου. Η θεραπεία της δυσφαγίας κατευθύνεται στην αιτία.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Κρικοφαρυγγική ασυντονισμός

Στην κρικοφαρυγγική ασυντονισμό, υπάρχει μια ασυντόνιστη σύσπαση του κρικοφαρυγγικού μυός (άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας). Αυτή η διαταραχή μπορεί να προκαλέσει εκκόλπωμα Zenker. Η επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση του περιεχομένου του εκκολπώματος μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια πνευμονοπάθεια. Η αιτία μπορεί να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση για την εκτομή του κρικοφαρυγγικού μυός.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Μυστηριώδης Δυσφαγία

Η μυστηριώδης δυσφαγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του οισοφάγου από τα αγγεία λόγω των διαφόρων συγγενών ανωμαλιών τους.

Η αγγειακή ανωμαλία είναι συνήθως μια ανώμαλη δεξιά υποκλείδια αρτηρία που προέρχεται από την αριστερή πλευρά του αορτικού τόξου, ένας διπλασιασμός του αορτικού τόξου ή ένα δεξί αορτικό τόξο με αριστερό αρτηριακό σύνδεσμο. Η δυσφαγία μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία ή αργότερα ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στο ανώμαλο αγγείο. Η βαριούχος κατάποση δείχνει εξωτερική συμπίεση, αλλά η αρτηριογραφία είναι απαραίτητη για την οριστική διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, αλλά περιστασιακά είναι απαραίτητη χειρουργική διόρθωση.

Πώς διαγιγνώσκεται η δυσφαγία;

«Το κλειδί για τη διάγνωση» που προκύπτει από το ιστορικό

Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να πίνει υγρά τόσο εύκολα και γρήγορα όσο συνήθως (εκτός από περιπτώσεις όπου πυκνή τροφή έχει κολλήσει στον βλεννογόνο του οισοφάγου), αυτό υποδηλώνει στενώσεις. Εάν όχι, υποθέστε μια διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου (αχαλασία, νευρολογικές περιπτώσεις). Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να κάνει κινήσεις κατάποσης, θα πρέπει να υποψιαστείτε την παράλυση του βολβού. Εάν η δυσφαγία είναι συνεχής ή πολύ επώδυνη, δεν μπορούν να αποκλειστούν οι στενώσεις που προκαλούνται από κακόηθες νεόπλασμα. Εάν ακούγονται γουργουρητά από το λαιμό του ασθενούς κατά τη λήψη υγρών και εμφανίζεται μια προεξοχή στον λαιμό, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε την παρουσία μιας «φαρυγγικής τσέπης» (η τροφή από αυτήν μπορεί να αναμασήσει, να πεταχτεί πίσω στο άνω μέρος του φάρυγγα).

Η παθολογία του φάρυγγα δεν παρουσιάζει δυσκολίες για τη διαφορική διάγνωση. Οι διαγνωστικές εργασίες περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της φύσης της δυσφαγίας - λειτουργικής ή οργανικής.

Η λειτουργική δυσφαγία χαρακτηρίζεται από επεισοδιακή ή παροδική εμφάνιση και προκαλείται από ερεθιστικά τρόφιμα, συνήθως υγρά, κρύα, ζεστά, πικάντικα, ξινά κ.λπ. Ταυτόχρονα, τα πυκνά τρόφιμα δεν προκαλούν κρίσεις οισοφαγικού σπασμού. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων δεν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Ο χρόνος εμφάνισης δεν εξαρτάται από το στάδιο της διέλευσης της τροφής μέσω του οισοφάγου.

Η δυσφαγία που προκαλείται από οργανική παθολογία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, με σταδιακή επιδείνωση. Προκαλείται από τη διέλευση πυκνής τροφής, δυσκολία στη διέλευση υγρών παρατηρείται σε προχωρημένες περιπτώσεις στένωσης. Η κατανάλωση νερού με το φαγητό φέρνει ανακούφιση. Ο έμετος παρατηρείται ήδη σε προχωρημένες περιπτώσεις. Το επίπεδο της βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί από τη στιγμή της εμφάνισης, πόνος πίσω από το στέρνο μετά την κατάποση τροφής: στην αυχενική περιοχή - μετά από 1-1,6 δευτερόλεπτα. στη θωρακική περιοχή - μετά από 5-6 δευτερόλεπτα. στην καρδιακή περιοχή - μετά από 7-8 δευτερόλεπτα. Ο οξύς πόνος είναι χαρακτηριστικός της ελκώδους οισοφαγίτιδας, της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, της εκκολπωματίτιδας - ξένα σώματα, σπάνια εμφανίζεται με καρκίνο.

Η δυσφαγία οργανικής προέλευσης, ακόμη και πολύ ασθενώς εκφρασμένη, θα πρέπει να είναι προειδοποιητική σε σχέση με τον καρκίνο, καθώς είναι η πρώιμη και, ίσως, η μόνη πρώιμη εκδήλωση. Το υποχρεωτικό σύμπλεγμα εξετάσεων θα πρέπει να περιλαμβάνει FEGS και ακτινογραφία οισοφάγου με αντίθεση. Σε περίπτωση ανίχνευσης οργανικής παθολογίας, διεξάγονται πρόσθετες εξετάσεις από θωρακοχειρουργούς ή, εάν υπάρχουν στην περιοχή, από ειδικούς κέντρων χειρουργικής οισοφάγου και μεσοθωρακίου.

Εξέταση ασθενών

Πλήρης εξέταση αίματος, προσδιορισμόςESR, ακτινογραφία με κατάποση βαρίου. ενδοσκόπηση με βιοψία. εξέταση της συσταλτικότητας του οισοφάγου (ο ασθενής πρέπει να καταπιεί έναν καθετήρα με ειδικό αισθητήρα).

[ 40 ], [ 41 ]