Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα στα παιδιά

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα - ασθένεια που προκαλείται από ηπατοτρόπων ιών με παρεντερική οδό μόλυνσης, που συνοδεύεται από το σύνδρομο του Banti, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, και μακροπρόθεσμη εμμονή των παθογόνων ιών.

Κωδικοί ICD-10

• Ε18. Χρόνια ιική ηπατίτιδα.
• 818.0. Χρόνια ιική ηπατίτιδα Β με δέλτα-παράγοντα.
• 818.1. Χρόνια ιική ηπατίτιδα Β χωρίς δέλτα-παράγοντα.
• 818.2. Χρόνια ιική ηπατίτιδα C.
• Β18.8. Μια άλλη χρόνια ιική ηπατίτιδα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται με τον ιό της ηπατίτιδας Β στον κόσμο, εκ των οποίων περισσότερα από 400 εκατομμύρια είναι φορείς χρόνιας μόλυνσης αυτής της λοίμωξης.

Η πηγή της μόλυνσης για χρόνια ιογενή ηπατίτιδα - το πρόσωπο που φέρει την οξεία μορφή της ηπατίτιδας Β, C, D, G, ή που πάσχουν από χρόνια ιογενή ηπατίτιδα είπε αιτιολογία, καθώς και ως φορείς. Διαβιβάστηκε ιούς ηπατίτιδας Β, C, D, G μέσω παρεντερικής χειρισμοί σε προ της σφαγής και περιγεννητική όταν μεταγγίσεις αίματος και των προϊόντων αίματος, χειρουργικές επεμβάσεις, ενδοφλέβια χρήση ψυχοτρόπων ουσιών, καθώς και σεξουαλικά. Σε όλες τις χώρες, καταχωρούνται συνεχώς δεκάδες χιλιάδες νέες περιπτώσεις χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Στη Ρωσία, οι συχνότερες είναι η ηπατίτιδα Β και C, η αναλογία των χρόνιων ηπατικών ασθενειών που οφείλονται στους ιούς της ηπατίτιδας D και G δεν είναι μεγαλύτερη από 2%. Επί του παρόντος, λόγω της γενικευμένης προφύλαξης εμβολίου της ηπατίτιδας Β, ο αριθμός των νεοϊδρυθέντων με αυτή τη νόσο μειώνεται απότομα.

Έλεγχος

Δοκιμές για ιαιμία που προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας Β και C, δείχνει ότι σε έναν πληθυσμό ανθρώπων αυτοί οι ιοί εμφανίζονται με συχνότητα 0,5-10%, και σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο (ασθενείς oncohematological διαδικασία. Αιμοφιλικοί, αιμοκάθαρση κ.λπ.) - με συχνότητα 15-50%. Κατά την περαιτέρω εξέταση των ασθενών με Β- ή C-ιαιμία έκθεμα οξεία και χρόνια ηπατίτιδα Β και C.

Ταξινόμηση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Από το 1994, έχει υιοθετηθεί μια παγκόσμια ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας, σύμφωνα με την οποία ένας ασθενής με χρόνια ιική ηπατίτιδα πρέπει να επαληθεύει την αιτιολογία της νόσου, να καθορίζει τον βαθμό δραστηριότητας και το στάδιο της διαδικασίας.

Ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας

Τύπος ηπατίτιδας	Ορολογικά σημάδια	Βαθμός δραστηριότητας	Βαθμός ίνωσης
Χρόνια Ηπατίτιδα Β	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Ελάχιστη Χαμηλή Μέτρια Σοβαρή	Δεν υπάρχει ίνωση Η ασθενής ίνωση (ήπια ίνωση) Μέτρια ίνωση Σοβαρή ίνωση Κίρρωση
Χρόνια ηπατίτιδα D	HbsAg, αντι-Ηϋν RNA HDV
Χρόνια ηπατίτιδα C	Αντι-HCV, HCV RNA
Χρόνια ηπατίτιδα G	Αντι-HGV, HGV RNA
Αυτοάνοση, τύπου Ι	Αντισώματα στα πυρηνικά αντιγόνα
Αυτοάνοση, τύπου ΙΙ	Αντισώματα στα μικροσώματα του ήπατος και των νεφρών
Αυτοάνοση, τύπου III	Αντισώματα στο διαλυτό ηπατικό αντιγόνο και στο ηπατικό-παγκρεατικό αντιγόνο
Προκαλούμενη από φάρμακα	Δεν υπάρχουν δείκτες ιικής ηπατίτιδας και σπάνια ανιχνεύουν αυτοαντισώματα
Cryptogenic	Δεν υπάρχουν δείκτες ιού και αυτοάνοσης. ηπατίτιδα

Οι αιτιολογικοί παράγοντες χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας - οι ιοί ηπατίτιδας με παρεντερικό μηχανισμό μόλυνσης, ιδιαίτερα οι ιοί ηπατίτιδας Β και C, σε πολύ μικρότερο βαθμό - ηπατίτιδα D και G.

Η παθογένεση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα σχηματίζονται από την ασυνέπεια των Τ- και Β-συστημάτων των ανοσίας, καθώς και την αναποτελεσματικότητα του συστήματος μονοπύρηνων φαγοκυττάρων, κάτι που οδηγεί σε ένα σταθερό και συντηρητικούς παράγοντες επιμονή της φλεγμονής στο ήπαρ, λόγω της αντίδρασης του ανοσοποιητικού κυτταρόλυσης.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας είναι σύνδρομα ασθένειας και ηπατοπενίας. σε 50% των περιπτώσεων, ανιχνεύουν εξωηπατικά σημάδια με τη μορφή τελαγγειεκτασίας, καπυρίτιδας και παλαμικού ερυθήματος. Ο ίκτερος με χρόνια ιική ηπατίτιδα πρακτικά δεν συμβαίνει, εκτός από περιπτώσεις ταυτόχρονης χρωματικής ηπατόζης (συχνά με τη μορφή του συνδρόμου Gilbert), καθώς και σύνδρομο χολόστασης.

Διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Αναμνησία

Σημαντικό οικογενειακό ιστορικό (πιθανώς οι γονείς, τα αδέλφια ήταν άρρωστα ή άρρωστα με οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα Β, C, D, G). Είναι δυνατοί οι παρεντερικοί και περιγεννητικοί τρόποι μόλυνσης του παιδιού.

Φυσική εξέταση

Εξετάστε τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τα σημάδια του αστενοδυσππτικού συνδρόμου, την αύξηση και τη μεταβολή της σύστασης του ήπατος, την αύξηση του μεγέθους της σπλήνας, τα εξωηπατικά σημάδια και τα αιμορραγικά στοιχεία.

Εργαστηριακή έρευνα

Πραγματοποιήθηκε μια βιοχημική έρευνα αίματος (ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά του, ενεργότητας τρανσαμινάσης, φάσμα πρωτεϊνών του ορού, ιζηματογενή δείγματα), αρίθμηση αίματος (αιματός, τύπος λευκοκυττάρων, αριθμός αιμοπεταλίων, protrombinovyi δείκτη). Να είστε βέβαιος δείκτες ορολογικές εξετάσεις των ιών: επί του ιού της ηπατίτιδας Β - HBsAg, αντι-ΗΒο, το DNA HBV? στον ιό της ηπατίτιδας C - αντι-HCV, HCV RNA, στον ιό της ηπατίτιδας D - HBsAg, αντι-Ηϋν, RNA HDV, για τον ιό της ηπατίτιδας G - HGV RNA.

Ενόργανη έρευνα

Εκτελείται υπερηχογράφημα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα, του παγκρέατος.

Διαφορική διάγνωση

Σε χρόνια ηπατική νόσο είναι ζωτικής σημασίας για την ανίχνευση των ορολογικών δεικτών της ηπατίτιδας Β, Γ, Δ, Γ Εκτελέστε διαφορική διάγνωση των ασθενειών του ήπατος που προκαλούνται από κληρονομικές ασθένειες (νόσος του Wilson, glycogenoses, ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης, το σύνδρομο Alagille, νόσος του Gaucher , ηπατική βλάβη στην κυστική ίνωση, λιπαρή ηπατική νόσο).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η ανάγκη για διαβούλευση ενός χειρουργού-ηπατολόγος προκύπτει όταν είναι δυνατόν να σχηματιστεί κίρρωση του ήπατος. Η συνακόλουθη σωματική παθολογία απαιτεί επίσης τη θεραπεία στους συμβούλους λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ της σωματικής παθολογίας.

Σκοπός της θεραπείας της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Καταστολή της αντιγραφής του ιού-παθογόνου, μείωση της φλεγμονής και ινώδωση του ήπατος.

Ενδείξεις νοσηλείας

Ασθενείς με χρόνια ιική ηπατίτιδα μετά από πρωτογενή διάγνωση της νόσου νοσηλεύονται στο τμήμα της ιογενούς ηπατίτιδας. Μετά από μια περιεκτική εξέταση και θεραπεία, είναι δυνατή η περαιτέρω παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Στην περίπτωση σοβαρών αστενοδυσπλαστικών παθήσεων ή στην ανάπτυξη χολόστασης, οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται ξανά.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Οι ασθενείς με χρόνια ιική ηπατίτιδα παρατηρούν δίαιτα κοντά στη δίαιτα 5.

Φάρμακα

Σύμφωνα με υπάρχουσες διεθνείς και εγχώριες συμφωνίες, οι ασθενείς με χρόνια ιική ηπατίτιδα έχουν συνταγογραφηθεί για αντιϊκή θεραπεία για ιογενή εμφάνιση και αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Σε χρόνια ηπατίτιδα σε ιαιμία, η ανίχνευση στον ορό μαζί με HBsAg είναι επίσης HBeAg ή HBV DNA. με χρόνια ηπατίτιδα D - HBsAg, HDV RNA. σε χρόνια ηπατίτιδα C - RNA HCV: σε χρόνια ηπατίτιδα G - RNA HGV.

Το κύριο προϊόν - ιντερφερόνη-α, εκχωρηθεί σε παιδιά κάτω των 3 ετών μόνο με τη μορφή viferona (ορθού υπόθετα), και παιδιά άνω των 3 ετών - ένα viferona ή παρεντερικών μορφών (ρεαφερόνη, realdiron κλπ) σε ποσοστό 3 εκατομμύρια IU / m ² περιοχές του σώματος του παιδιού ανά ημέρα για 6-12 μήνες. Στη χρόνια ηπατίτιδα Β σε περίπτωση αποτυχίας της ιντερφερόνης και παιδιά άνω των 2 ετών που προβλέπει λαμιβουδίνη, ένα ανάλογο νουκλεοζίτη σε μια ημερήσια δόση των 2 mg / kg σωματικού βάρους. Ως ηπατοπροστατευτικό φάρμακο συνταγογραφείτε φωσφογλυκό σε κάψουλες για 6 μήνες.

Χειρουργική θεραπεία

Κατά τη διαπίστωση της σχηματισμένης κίρρωσης του ήπατος, αποφασίζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας.

Περαιτέρω διαχείριση

Τα παιδιά με χρόνια ιική ηπατίτιδα παρατηρούνται συνεχώς σε εξωτερικούς χώρους. Μετά το διορισμό της θεραπείας στο νοσοκομείο, απαιτείται έλεγχος μετά από 1 μήνα και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες για 1 έτος. Στη συνέχεια, εάν η κατάσταση δεν επιδεινωθεί, η παρακολούθηση των ασθενών εμφανίζεται κάθε 6 μήνες. Εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε τη θεραπεία και διορίστε πρόσθετες εξετάσεις.

Πρόβλεψη

Με τη χρόνια ιική ηπατίτιδα, εμφανίζεται πολυετής επιμονή του ιού-παθογόνου, πιθανώς συνδυασμός με μια ενεργή παθολογική διαδικασία. Με τη χρόνια ηπατίτιδα Β για 5-10 χρόνια, παρατηρείται σταθερή μείωση της δραστηριότητας της νόσου. Το 10% των ασθενών απελευθερώνονται από τον ιό λόγω της συσσώρευσης αντισωμάτων στο αντιγόνο επιφάνειας (anti-HBs), με σταθερή ομαλοποίηση της δράσης ACT και ALT, η αποκατάσταση συμβαίνει. Σε 1-1,5% των περιπτώσεων σχηματίζεται κίρρωση και στο υπόλοιπο 89% υπάρχει παρατεταμένη ύφεση με τον φορέα του HBsAg. Στη χρόνια ηπατίτιδα D, η πρόγνωση είναι δυσμενής - σε 20-25% των περιπτώσεων η διαδικασία εισρέει σε κίρρωση του ήπατος. δεν υπάρχει απελευθέρωση από τον παθογόνο οργανισμό. Η χρόνια ηπατίτιδα C ρέει για πολύ καιρό, «απαλά», χωρίς διακοπή της ιαιμίας για πολλά χρόνια, με περιοδική αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών και με πολύ έντονη τάση για ίνωση.

Προφύλαξη από χρόνια ιική ηπατίτιδα

Σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού έχει αρχίσει εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β. Τα παιδιά εμβολιάζονται την πρώτη ημέρα της ζωής τους, στη συνέχεια 3 και 6 μήνες αργότερα. Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί πριν από 1 χρόνο και δεν διατρέχουν κίνδυνο, το εμβόλιο χορηγείται σύμφωνα με το σχήμα "0-1-6 μήνες". Κατά της ηπατίτιδας Β, οι έφηβοι ηλικίας 11-13 ετών πρέπει να εμβολιάζονται σύμφωνα με το ίδιο σύστημα. Τα νεογνά από μητέρες με οποιαδήποτε παραλλαγή της ηπατίτιδας Β εμβολιάζονται από τη γέννηση σύμφωνα με το σχήμα "0-1-2 μήνες" με αναμνηστική δόση στους 12 μήνες.

Πολύ εμβολιασμένοι ιατροί και άτομα που κινδυνεύουν από μόλυνση από ηπατίτιδα Β. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β οδηγεί σε σταδιακή μείωση του επιπέδου μόλυνσης του πληθυσμού με τον ιό της ηπατίτιδας Β.

Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας C δεν έχει αναπτυχθεί μέχρι σήμερα και επομένως η πρόληψη της ηπατίτιδας C βασίζεται στην καταστολή όλων των δυνατοτήτων παρεντερικής (συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης) λοίμωξης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],