Αντιδραστική μηνιγγίτιδα

Σύμφωνα με την αιτιολογία, η φλεγμονή των μαλακών και αραχνοειδών μεμβρανών του εγκεφάλου (λεπτομηνιγγίτιδες) - μηνιγγίτιδα - μπορεί να είναι βακτηριακή, ιογενής, παρασιτική ή μυκητιακή. Ή μπορεί να είναι μη μολυσματική ή αντιδραστική μηνιγγίτιδα. 

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, μη λοιμώδης μηνιγγίτιδα παρατηρείται στο 1,4-2% των περιπτώσεων, με σαρκοείδωση - στο 10%, και με καρκίνους του αίματος - στο 5-15% των ασθενών.

Αιτίες αντιδραστική μηνιγγίτιδα

Οι βασικές αιτίες αντιδραστικής  μηνιγγίτιδας  περιλαμβάνουν μη μολυσματικές αυτοάνοσες ασθένειες, καρκίνο, τραύμα στο κεφάλι ή εγκεφαλική επέμβαση, μια ποικιλία φαρμακολογικών παραγόντων και ορισμένα εμβόλια. [1], [2]

Παρόμοιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του.

Μηνιγγίτιδα αυτού του τύπου μπορεί να αναπτυχθεί:

• με  συστηματικό ερυθηματώδη λύκο  (ΣΕΛ). [3], [4] 
• με  τη νόσο του Behcet  (συστηματική αγγειίτιδα). [5]
• σε ασθενείς με  ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα .
• σε περιπτώσεις  σαρκοείδωσης και μπορεί να διαγνωστεί ως νευροσαρκοείδωση με τη μορφή χρόνιας μηνιγγίτιδας. [6], [7] 
• με μελάνωμα, καρκίνο του μαστού και του γαστρεντερικού, αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα,  λέμφωμα Τ-κυττάρων  (μη Hodgkin),  οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία σε παιδιά . [8]

 Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη  άσηπτης μηνιγγίτιδας που προκαλείται από φάρμακα. αντιβιοτικό φθοριοκινολόνης Ciprofloxacin, αντιφυματικό αντιβιοτικό Isoniazid και σουλφοναμίδες. αντισπασμωδικά Carbamazepine (Finlepsin) και Lamotrigine (Lamotrin). το ανοσοκατασταλτικό Azathioprine; φάρμακα για τη θεραπεία του έλκους του στομάχου (ρανιτιδίνη, Ranigast, Zantac κ.λπ.) ή τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας (αλλοπουρινόλη). κάποια μέσα για επισκληρίδιο αναισθησία. αντικαρκινικά φάρμακα (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), καθώς και μονοκλωνικά αντισώματα (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Παθογένεση

Οι ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν λοιμώξεις τόσο λόγω προβλημάτων του ανοσοποιητικού όσο και λόγω ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών, στο 50% των περιπτώσεων, τα παθογόνα βακτήρια στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ακόμη και με την παρουσία λεμφοκυτταρικής ή ουδετεροφιλικής πλειοκύττωσης) δεν ανιχνεύονται με μικροβιολογικές μεθόδους, επομένως η μηνιγγίτιδα ορίζεται ως άσηπτη.

Τις περισσότερες φορές στον ΣΕΛ, η παθογένεση της αντιδραστικής μηνιγγίτιδας χωρίς να αποκαλύπτεται λοιμώδης αιτιολογία εξηγείται από τη μη φλεγμονώδη πάχυνση του ενδοθηλίου των αγγειακών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων της εγκεφαλικής μεμβράνης ως απόκριση στη δράση των αυτοαντισωμάτων που κυκλοφορούν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. ορίζεται ως ανοσο-μεσολαβούμενη αγγειοπάθεια. Επιπλέον, προτείνεται ότι το αντιπηκτικό του λύκου (προθρομβωτικό αντίσωμα που συνδέεται με τα φωσφολιπίδια των κυτταρικών μεμβρανών των αιμοπεταλίων) μπορεί να προκαλέσει απόφραξη μικρών αγγείων με την ανάπτυξη χρόνιας ιστικής υποξίας.

Επίσης, ο μηχανισμός της βλάβης των μηνίγγων στον λύκο φαίνεται στην επίδραση στο χοριοειδές πλέγμα συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος που διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι το όλο θέμα είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό που λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με αυτήν την αυτοάνοση παθολογία.

Με την παρουσία των ογκολογικών ασθενειών που ονομάστηκαν προηγουμένως, η μη λοιμώδης μηνιγγίτιδα είναι συνέπεια της εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων στις μήνιγγες και μπορεί να οριστεί ως νεοπλασματική μηνιγγίτιδα, μηνιγγική ή λεπτομηνιγγική  καρκινωμάτωση .

Σε περιπτώσεις αντιδραστικής μηνιγγίτιδας επαγόμενης από φάρμακα, ο μηχανισμός αλλοίωσης των μηνίγγων μπορεί να συσχετιστεί τόσο με αντιδράσεις αυξημένης αυτοάνοσης ευαισθησίας στις δραστικές ουσίες των φαρμακολογικών φαρμάκων, όσο και με τις παρενέργειές τους.

Συμπτώματα αντιδραστική μηνιγγίτιδα

Τα πρώτα σημάδια αντιδραστικής μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι έντονοι πονοκέφαλοι και πυρετός.

Γενικά, τα συμπτώματά της είναι τυπικά της μηνιγγίτιδας και περιλαμβάνουν: δυσκαμψία (ακαμψία) των μυών του λαιμού, ναυτία και έμετο, αυξημένη ευαισθησία των ματιών στο φως (φωτοφοβία) και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση με τη μορφή σύγχυσης.

Η αντιδραστική μηνιγγίτιδα σε ένα νεογνό μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με μη ειδικά συμπτώματα (αυξημένη ευερεθιστότητα ή υπνηλία).

Εκτός από τον πονοκέφαλο, ο υδροκέφαλος, τα προβλήματα κατάποσης και η παράλυση των κρανιακών νεύρων μπορεί να είναι κοινά στη νεοπλασματική μηνιγγίτιδα.

Η αντιδραστική μηνιγγίτιδα που προκαλείται από φάρμακα συνήθως εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα όπως μούδιασμα, παραισθησία και επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

Αυτός ο τύπος μηνιγγίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές (όπως κώφωση ή υδροκεφαλία) καθώς και μακροπρόθεσμες συνέπειες όπως επιληψία ή γνωστική εξασθένηση.

Διαγνωστικά αντιδραστική μηνιγγίτιδα

Η διάγνωση της αντιδραστικής ή μη λοιμώδους μηνιγγίτιδας πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο και βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα, εργαστηριακές εξετάσεις και απεικόνιση υλικού.

Οι αναλύσεις περιλαμβάνουν κυτταρολογική και  γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού  (ΕΝΥ), καθώς και εξέταση αίματος bakposev ή PCR.

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί  μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει τη βακτηριακή και άλλους τύπους λοιμώδους μηνιγγίτιδας, καθώς και τον  μηνιγγισμό .

Θεραπεία αντιδραστική μηνιγγίτιδα

Οι επιλογές θεραπείας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη συγκεκριμένη αιτία της μηνιγγίτιδας.

Σε περιπτώσεις μη λοιμώδους (αντιδραστικής) μηνιγγίτιδας, η θεραπεία κατευθύνεται στην αιτιολογική νόσο, που σημαίνει ότι οι θεραπευτικές επιλογές ποικίλλουν.

Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που προκαλούν αυξημένη ανταπόκριση με αλλοίωση των μηνίγγων.

Παρέχεται επίσης υποστηρικτική φροντίδα για τη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων.

Επιπλέον, σε σοβαρή κατάσταση ασθενών - μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης του ΕΝΥ, χρησιμοποιούνται επειγόντως προληπτικά αντιβακτηριακά φάρμακα και κορτικοστεροειδή. Ακυρώνονται εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι στείρο, δηλαδή μετά τον αποκλεισμό μολυσματικών αιτίων.

Για ασθενείς με λεπτομηνιγγική καρκινωμάτωση, ενδείκνυται συνδυασμός ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας (με την εισαγωγή αντικαρκινικού φαρμάκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με οσφυονωτιαία παρακέντηση).

Πρόληψη

Επί του παρόντος, η πρόληψη της ανάπτυξης αντιδραστικής μηνιγγίτιδας μπορεί να αφορά μόνο τη συνταγογράφηση και τη χρήση φαρμάκων που μπορεί να εμπλέκονται στην εμφάνισή της, καθώς και την παρακολούθηση της κατάστασης των ασθενών στη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται τέτοια φάρμακα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της έκβασης της μη λοιμώδους μηνιγγίτιδας εξαρτάται από την ασθένεια που την προκάλεσε. Για παράδειγμα, οι περισσότεροι ασθενείς με νεοπλασματική αντιδραστική μηνιγγίτιδα, εάν δεν αντιμετωπιστούν, ζουν για έναν έως ενάμιση μήνα, πεθαίνουν λόγω προοδευτικής νευρολογικής δυσλειτουργίας. με τη θεραπεία, η επιβίωση είναι τρεις έως έξι μήνες.