Μηνιγγισμός

Ο όρος «μηνιγγισμός» αναφέρεται σε ένα σύνδρομο που εμφανίζεται σε ορισμένες κοινές μολυσματικές παθολογίες υπό την επίδραση ερεθισμού των μηνίγγων. Ο μηνιγγισμός χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση σε φόντο αμετάβλητης σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Το όνομα του συνδρόμου εισήχθη για πρώτη φορά στην ιατρική χρήση από τον Γάλλο γιατρό Ernest Dupré.

Σύνδρομο μηνιγγισμού

Μεταξύ πολλών μη ειδικών συνδρόμων, ο μηνιγγισμός διαγιγνώσκεται αρκετά συχνά. Η παθολογία συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια οξέων ασθενειών ή κατά την επιδείνωση χρόνιων διεργασιών. Χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, έμετο, αυξημένη ευαισθησία, μηνιγγικά συμπτώματα ποικίλης έντασης.

Τα βασικά κλινικά συμπτώματα θεωρούνται η ακαμψία των ινιακών μυών, τα συμπτώματα Kernig και Brudzinski.

• Η ακαμψία των ινιακών μυών προσδιορίζεται μετά από έλεγχο για αστάθεια των αυχενικών σπονδύλων (για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί με τραύμα ή ρευματοειδή αρθρίτιδα). Ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέση στην πλάτη του, το κεφάλι βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το σώμα. Με το ένα χέρι, στηρίξτε το στήθος του ασθενούς και το άλλο χέρι τοποθετείται κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού και γίνεται προσπάθεια να φέρετε το πηγούνι στο στήθος. Με ένα θετικό σύμπτωμα ακαμψίας των ινιακών μυών, μια τέτοια προσπάθεια προκαλεί αντίσταση και πόνο από την πλευρά του ασθενούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί οπισθότονος κατά τον έλεγχο του συμπτώματος.
• Το σύμπτωμα του Brudzinski (άνω) συνίσταται στο να φέρνουμε το πηγούνι στο στήθος, το οποίο προκαλεί ακούσια κάμψη των ποδιών στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου και του γονάτου. Η ίδια κάμψη συμβαίνει όταν πιέζουμε την ηβική σύμφυση (κάτω σύμπτωμα).
• Το σύμπτωμα Kernig περιλαμβάνει την κάμψη του ποδιού του ασθενούς στην άρθρωση του ισχίου (γωνία 90°), ακολουθούμενη από μια προσπάθεια ισιώματος στην άρθρωση του γόνατος. Με θετικό σύμπτωμα Kernig, η ισιωτική αυτή κίνηση καθίσταται αδύνατη, ο ασθενής αντιστέκεται και παραπονιέται για πόνο. Αυτό το σύμπτωμα είναι πάντα αμφοτερόπλευρο (εξαπλώνεται και στα δύο άκρα).

Στη βρεφική ηλικία έως 1 έτους, λαμβάνεται επίσης υπόψη το σύμπτωμα Lesach (αιώρηση): το παιδί τραβάει τα πόδια του προς την κοιλιά του όταν το σηκώνει και το κρατάει στην περιοχή της μασχάλης. Παρατηρείται πρήξιμο και τάση της μεγάλης πηγής.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιούνται τα μηνιγγικά συμπτώματα σε μικρά παιδιά από τα τονικά-λαβυρινθικά αντανακλαστικά, τα οποία είναι ευαίσθητα στις αλλαγές στη θέση του σώματος και στον φυσιολογικά αυξημένο τόνο των καμπτήρων μυών.

Συχνά, με μηνιγγισμό, παρατηρείται ένα διασχιστικό μηνιγγικό σύνδρομο: στο φόντο των άκαμπτων ινιακών μυών και ενός θετικού άνω συμπτώματος Brudzinski, απουσιάζουν το κάτω σύμπτωμα Brudzinski και το σύμπτωμα Kernig.

Για τη διαφοροδιάγνωση από τη μηνιγγίτιδα, είναι υποχρεωτική η εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (έως 250 mm Hg). Ο μηνιγγισμός χαρακτηρίζεται από αρκετά ταχεία εξαφάνιση των συμπτωμάτων μετά από μείωση της θερμοκρασίας και μείωση των τοξικών επιδράσεων στους ιστούς. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σήμερα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η απόλυτη συχνότητα εμφάνισης μηνιγγίτιδας σε όλες τις χώρες του κόσμου: τέτοιες στατιστικές πληροφορίες δεν τηρούνται πάντα και πρακτικά δεν δημοσιεύονται. Και υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό.

Πρώτον, ο μηνιγγισμός συνδυάζει μια σειρά συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν διαφορετικές αιτιοπαθογενετικές και κλινικές πτυχές και οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν τον μηνιγγισμό όχι ασθένεια, αλλά σύνδρομο ή σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Δεύτερον: κατά τη διάρκεια της διατήρησης και συστηματοποίησης των ιατρικών στατιστικών, καταγράφονται τακτικά οι αυξήσεις και οι μειώσεις στην ανίχνευση παθολογικών μηνιγγικών συμπτωμάτων και ως βάση λαμβάνεται η κύρια διάγνωση και όχι οι εκδηλώσεις μηνιγγισμού. [ 2 ]

Είναι γνωστό ότι στις υπανάπτυκτες χώρες το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 50 φορές υψηλότερο από ό,τι στις ανεπτυγμένες χώρες. Ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγίτιδας κατανέμεται εξίσου μεταξύ των εκπροσώπων και των δύο φύλων, διαφορετικών φυλών και εθνικοτήτων, διαφορετικών ηλικιακών κατηγοριών. Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών υπάρχει μια μικρή υπεροχή των ανδρών (ειδικά των ηλικιωμένων, άνω των 55-60 ετών) και των παιδιών. Τα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας πάσχουν από μηνιγγίτιδα με συχνότητα περίπου 1 περίπτωση ανά δέκα χιλιάδες. Το επίπεδο των επιπλοκών στο πλαίσιο του συνδρόμου εκτιμάται σε περίπου 15%.

Αιτίες μηνιγγισμός

Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ικανό να προστατεύει το σώμα από πολλές ασθένειες: οι δομές του εγκεφάλου προστατεύονται επίσης. Ωστόσο, μερικές φορές εμφανίζεται κάποια βλάβη, η ανοσολογική άμυνα εξασθενεί και όλες οι προσπάθειες του σώματος να αντισταθεί στη διαταραχή είναι είτε ανεπαρκείς είτε εντελώς μάταιες. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια πάθηση μηνιγγισμού. [ 3 ]

Αυτό το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• τοξικές επιδράσεις, δηλητηρίαση (ειδικά χημικές ουσίες)
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας, αλλεργικές διεργασίες (ιδιαίτερα, αλλεργίες σε φάρμακα).
• μυκητιασικές, ιογενείς λοιμώξεις.
• παρασιτικές ασθένειες;
• καλοήθεις και κακοήθεις διεργασίες όγκων.
• ωτορινολαρυγγολογικές παθολογίες, ασθένειες δομών που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τον εγκέφαλο.
• αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά;
• ανεξέλεγκτη χρήση ισχυρών φαρμάκων.
• διαβήτης, παχυσαρκία.

Ο μηνιγγισμός στην παιδική ηλικία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και ως αποτέλεσμα υπέρτασης ή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης.

ARVI και μηνιγγίτιδα

Η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARI) είναι μια ολόκληρη σειρά οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων μπορεί να είναι μια μεγάλη ποικιλία ιικών ειδών. Ανεξάρτητα από τον τύπο του ιού, η ARI συνοδεύεται πάντα από τοξική επίδραση στο σώμα του ασθενούς. Όταν εισέλθει στο αγγειακό δίκτυο, η λοίμωξη αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και τα μεταβολικά προϊόντα απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημάδια δηλητηρίασης. Εάν ο εγκέφαλος γίνει ένα συγκεκριμένο όργανο-στόχος, τότε η δηλητηρίαση συνοδεύεται από συμπτώματα μηνιγγίτιδας. [ 4 ]

Οι επιπλοκές στο πλαίσιο της οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης αναπτύσσονται αρκετά συχνά. Αυτό συνήθως οφείλεται σε άκαιρη θεραπεία ή εξασθενημένη ανοσοποιητική άμυνα του ασθενούς. Λέγεται ότι εμφανίζεται μηνιγγισμός εάν ανιχνευθούν μεμονωμένα ή πολλαπλά μηνιγγικά σημεία ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης φλεγμονώδους βλάβης στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας είναι:

• Ηλικία. Ο μηνιγγισμός εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 55 ετών).
• Λάθος τρόπος ζωής. Ο μηνιγγισμός διαγιγνώσκεται συχνά σε άτομα που πάσχουν από εθισμό στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά, έχουν σεξουαλικά νοσήματα, ελμινθίαση, χρόνια δηλητηρίαση.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Η τοξική εγκεφαλική βλάβη είναι πιθανή σε άτομα που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες, τα οποία εκτίθενται τακτικά σε ποικίλους βαθμούς μέθης.
• Σοβαρή εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγισμού αυξάνεται σε άτομα που πάσχουν από AIDS, αλκοολισμό, διαβήτη, καθώς και σε άτομα που έχουν λάβει θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Παθογένεση

Ο μηνιγγισμός αναπτύσσεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ερεθισμός των μεμβρανών του εγκεφάλου και αλλαγές στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ως αποτέλεσμα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, συνδρόμου απόφραξης σε νεοπλάσματα εντός της κρανιακής κοιλότητας (αποφύσεις όγκου, ενδορραχιαία και παρεγχυματικά αιματώματα, αποστήματα), μηνιγγικής καρκινωμάτωσης (μελανωμάτωση, σαρκοείδωση), σύνδρομο ψευδοόγκου, εγκεφαλοπάθεια ακτινοβολίας.
• ερεθισμός των μηνίγγων λόγω τοξικής αντίδρασης που προκαλείται από εξωγενείς δηλητηριάσεις (αλκοόλ, υπερυδάτωση κ.λπ.), ενδογενείς δηλητηριάσεις (υποπαραθυρεοειδισμός, κακοήθεις διεργασίες), μολυσματικές παθολογίες στις οποίες δεν επηρεάζονται οι μήνιγγες (γρίπη, σαλμονέλωση κ.λπ.).
• ψευδομηνιγγικό σύνδρομο χωρίς άμεσο ερεθισμό των μηνίγγων (χαρακτηριστικό ψυχικών διαταραχών όπως η παρατονία ή οι σπονδυλογενείς διαταραχές, όπως η σπονδύλωση).

Συμπτώματα μηνιγγισμός

Τα συμπτώματα του μηνιγγισμού μπορεί να ποικίλλουν, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία της παθολογικής κατάστασης, τη σοβαρότητα και την οξύτητα της υποκείμενης νόσου. Τις περισσότερες φορές, μπορούν να ανιχνευθούν τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:

• σοβαρός πονοκέφαλος;
• πυρετώδης κατάσταση;
• μηνιγγικά σημεία.

Ο ασθενής είναι συχνά λήθαργος και η ευαισθησία στον πόνο είναι αμβλύ.

Η ακαμψία του αυχένα είναι ένας βασικός δείκτης που καθορίζει τον ερεθισμό των μηνίγγων. Καταδεικνύει την παρουσία αντίστασης σε εκούσιες ή ακούσιες κινήσεις κάμψης στην περιοχή του αυχένα. Η ινιακή μορφή ακαμψίας δεν εμφανίζεται πάντα αμέσως, μερικές φορές αυξάνεται σταδιακά. Οι ειδικοί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες κλινικές εξετάσεις για να προσδιορίσουν τη διαταραχή:

• Σύμπτωμα Kernig (απώλεια της ικανότητας παθητικής ευθυγράμμισης του ποδιού στο γόνατο).
• Σύμπτωμα Brudzinski (προσαγωγή του κάτω άκρου στην περιοχή του ισχίου και του γόνατος κατά την προσπάθεια κάμψης του αυχένα).
• Πρόβλημα με το να φέρετε το πηγούνι στο στέρνο με το στόμα κλειστό.
• Πρόβλημα με το άγγιγμα του μετώπου ή του πηγουνιού στο γόνατο.

Η ακαμψία των ινιακών μυών διαφέρει από αυτή στην οστεοαρθρίτιδα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή σε ιογενή λοίμωξη που συνοδεύεται από σοβαρή μυαλγία. Σε αυτές τις παθολογίες, η κίνηση του αυχένα επηρεάζεται προς όλες τις κατευθύνσεις. Και ο μηνιγγισμός χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ακαμψίας λόγω ερεθισμού των μεμβρανών του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με κάμψη του αυχένα. Αποδεικνύεται ότι ο ασθενής μπορεί να γυρίσει τον αυχένα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, αλλά είναι δύσκολο γι' αυτόν να αγγίξει το πηγούνι στο στήθος. [ 5 ]

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων μηνιγγισμού

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων, ή σύνδρομο μηνιγγισμού, αποτελείται από εγκεφαλικά και άμεσα μηνιγγικά συμπτώματα. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο πόνο στο κεφάλι (πίεση, έκρηξη, διάχυτο), ναυτία (μέχρι σημείου εμέτου, που δεν φέρνει ανακούφιση). Μια σοβαρή μορφή μηνιγγισμού μπορεί να συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, παραλήρημα και ψευδαισθήσεις, σπασμούς και λήθαργο.

Τα άμεσα μηνιγγικά σημάδια χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

1. Γενική υπερευαισθησία σε ερεθιστικά φωτός, αφής και ήχου.
2. Δυσκαμψία των ινιακών μυών, συμπτώματα Kernig και Brudzinski (άνω, μέσο και κάτω).
3. Συμπτώματα αντιδραστικού πόνου (πόνος κατά την πίεση των βολβών των ματιών και στην περιοχή από την οποία προέρχονται οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου, αυξημένος πόνος στο κεφάλι κατά το χτύπημα των ζυγωματικών τόξων και του κρανίου).
4. Αλλαγές στη δραστηριότητα των τένοντα, των κοιλιακών και των περιοστικών αντανακλαστικών.

Ο μηνιγγισμός είναι η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό: η σύνθεσή του (τόσο κυτταρική όσο και βιοχημική) παραμένει αμετάβλητη. [ 6 ]

Πρώτα σημάδια

Τα αρχικά συμπτώματα της ανάπτυξης μηνιγγίτιδας σχετίζονται με τα σημάδια της υποκείμενης νόσου. Είναι αρκετά εύκολο να αναγνωριστούν:

• πυρετώδης κατάσταση, ρίγη, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τα παιδιά.
• θόλωση της συνείδησης, εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη συγκέντρωση, παραισθήσεις και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ψυχικές διαταραχές.
• ναυτία, μέχρι τις σοβαρές εκδηλώσεις της.
• μερικές φορές – φωτοφοβία (ο ασθενής προσπαθεί να κλείσει τα μάτια του ή καλύπτει το κεφάλι του με μια κουβέρτα, γυρίζει μακριά από οποιαδήποτε πηγή φωτός).
• δυσκολία ή αδυναμία κλίσης της κεφαλής με το πηγούνι προς το στήθος.
• σοβαρός πονοκέφαλος, ο οποίος γίνεται ακόμη πιο έντονος υπό την επίδραση δυνατών ήχων, κινήσεων και ελαφρών ερεθισμάτων.
• δυσκολίες στην κίνηση και την κάμψη των κάτω άκρων.
• ακούσια κάμψη των ποδιών ενός ασθενούς που βρίσκεται σε κρεβάτι όταν προσπαθεί να φέρει το πηγούνι του στο στήθος του.
• ωχρότητα του δέρματος στο πρόσωπο (πιο έντονη στην ρινοχειλική περιοχή).
• παλμός και προεξοχή της πηγής σε μικρά παιδιά.
• υπερβολικό άγχος, το οποίο εντείνεται ιδιαίτερα από οποιονδήποτε οξύ ήχο ή άγγιγμα (συμπεριλαμβανομένου του ύπνου).
• μια απότομη επιδείνωση της όρεξης διατηρώντας παράλληλα ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ.
• δυσκολία στην αναπνοή, γρήγορη αναπνοή;
• αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία;
• η επιτηδευμένη φύση των πόζες που λαμβάνονται·
• δερματικό εξάνθημα;
• σπασμοί (ιδιαίτερα τυπικοί για παιδιά και εξασθενημένους ασθενείς).

Μηνιγγισμός στα παιδιά

Εάν ένα παιδί έχει σημάδια μηνιγγίτιδας, αυτό δεν σημαίνει ότι μιλάμε για κάποια σοβαρή και σοβαρή παθολογία. Τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από την υποκείμενη αιτία του προβλήματος και άμεσα από τον οργανισμό του παιδιού και την ανοσολογική του άμυνα. Τις περισσότερες φορές, ο μηνιγγισμός εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 3-6 ετών και υποχωρεί μόνος του χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, εάν συμβεί αυτό, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από γιατρό.

Η ευαισθησία των παιδιών στο στρες, σε τοξικούς ή μολυσματικούς παράγοντες είναι αρκετές φορές υψηλότερη από αυτή ενός ενήλικα. Για παράδειγμα, εάν ένας ενήλικας ανέχεται εύκολα ένα κρυολόγημα, γρίπη ή οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη «στα πόδια του», έχοντας μόνο «σβησμένα» συμπτώματα, τότε σε ένα παιδί η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με όλους τους πιθανούς τρόπους. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος του βρέφους είναι πιο ευαίσθητος σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες, τα σημάδια μηνιγγίτιδας εμφανίζονται συχνότερα. [ 7 ]

Ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώσει μια τέτοια διαταραχή; Συνήθως, είναι γενική αδυναμία, απάθεια, απώλεια δραστηριότητας, πονοκέφαλος, ζάλη, ρίγη, πυρετός, μυϊκός πόνος. Διάρροια και έμετος, κοιλιακός πόνος, δερματικά εξανθήματα είναι πιθανά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται σπασμοί και παραλήρημα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να ελεγχθούν τα μηνιγγικά σημάδια του παιδιού, πρέπει να το δείξετε επειγόντως στον γιατρό: θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, έντονος πονοκέφαλος, έμετος που δεν ανακουφίζει, πόνος στον αυχένα και αδυναμία κλίσης του κεφαλιού. Στα μικρότερα παιδιά, ο λόγος για επείγουσα επίσκεψη στον γιατρό θα πρέπει να είναι η αυξημένη θερμοκρασία, το ασταμάτητο κλάμα, εμφανή σημάδια άγχους, παλμοί και προεξέχουσα πηγή. Μέχρι την άφιξη της ιατρικής ομάδας, το παιδί πρέπει να ξαπλώνει στο πλάι του (για να αποφευχθεί η εισπνοή εμετού), να τοποθετούνται μαξιλάρια κάτω από το σώμα και το κεφάλι, να χαλαρώνουν τα ρούχα και να παρέχεται συνεχής πρόσβαση σε καθαρό αέρα.

Έντυπα

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μηνιγγίτιδας:

• τοξικός μηνιγγισμός (που προκαλείται από δηλητηρίαση).
• τραυματικός;
• υπερτασικός;
• όγκος;
• μυκητιακός (καντιντίαση, κρυπτοκοκκική, κ.λπ.)
• παρασιτικό, κ.λπ.

Σύμφωνα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• δευτεροπαθής μηνιγγισμός (που εμφανίζεται ως σύμπτωμα ή επιπλοκή άλλης ασθένειας).
• ιδιοπαθής μηνιγγισμός (όταν η αιτία του συνδρόμου δεν μπορεί να εντοπιστεί).

Ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, ο μηνιγγισμός μπορεί να είναι:

• αστραπιαία ταχύτητα·
• αιχμηρός;
• υποξεία.

Ο μηνιγγισμός μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας:

• φως;
• μέτριος;
• βαρύς;
• εξαιρετικά δύσκολο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο μηνιγγισμός συνήθως περνάει χωρίς ίχνος και μόνο σπάνια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρκετά σοβαρών επιπλοκών. Ο κίνδυνος αρνητικών συνεπειών είναι ιδιαίτερα υψηλός εάν η θεραπεία του ασθενούς καθυστερήσει για κάποιο λόγο: ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις και μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές, για παράδειγμα:

• επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας, έως και πλήρη απώλειά της.
• επιδείνωση της μνήμης και της ικανότητας συγκέντρωσης.
• μειωμένη μαθησιακή ικανότητα, μειωμένη κοινωνική προσαρμογή.
• εγκεφαλικές διαταραχές;
• αλλαγές στο βάδισμα (αστάθεια, αδεξιότητα, αμηχανία κ.λπ.)
• σπασμοί.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια και σοκ. Εάν δεν παρασχεθεί η κατάλληλη ιατρική φροντίδα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. [ 8 ]

Διαγνωστικά μηνιγγισμός

Κατά τη συλλογή της αναμνησίας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αύξηση της θερμοκρασίας, σε σημάδια δηλητηρίασης (γενική αδυναμία, ρίγη, απώλεια όρεξης, αίσθημα κόπωσης και υπνηλίας κ.λπ.).

Διαπιστώνουν εάν υπάρχει πονόλαιμος, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, βήχας, πονοκέφαλος (σε ποιο βαθμό και πού ακριβώς), ναυτία και έμετος (με ή χωρίς ανακούφιση), αλλαγές στην ακοή ή την όραση, απώλεια μνήμης, πόνος στα μάτια, δερματικά εξανθήματα.

Η εξωτερική εξέταση περιλαμβάνει αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος και των βλεννογόνων ιστών της στοματικής κοιλότητας, της παρουσίας αιμορραγιών και της στάσης του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο επίπεδο συνείδησης του ασθενούς, στον προσανατολισμό του στην περιοχή, στον χρόνο και στον χώρο, να ελεγχθούν για παθολογικά αντανακλαστικά, η παρουσία πάρεσης των ποδιών, των βραχιόνων και των κρανιακών νεύρων και να αξιολογηθεί η ποιότητα των πυελικών λειτουργιών.

Είναι αδύνατο να διαγνωστεί ο μηνιγγισμός, να προσδιοριστεί η αιτία εμφάνισής του και να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα χωρίς εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το γεγονός αυτό υποδηλώνει την απόλυτη ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς ακόμη και με ελάχιστη υποψία μηνιγγίτιδας. [ 9 ]

Καταρχάς, ο γιατρός αξιολογεί τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Με βάση αυτό, λαμβάνει μια απόφαση: να στείλει τον ασθενή σε γενικό θάλαμο, στο τμήμα ανάνηψης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η ανάγκη για οσφυονωτιαία παρακέντηση με περαιτέρω εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπάρχει σε όλες τις περιπτώσεις. Μια αντένδειξη για μια τέτοια παρακέντηση μπορεί να είναι μια διαταραχή της πήξης του αίματος: εάν υπάρχει υποψία ή επιβεβαίωση τέτοιων διαταραχών, η παρακέντηση αναβάλλεται μέχρι να ελεγχθεί η κατάσταση.

Εάν ο ασθενής έχει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή άλλες διαταραχές όπως εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια, οίδημα οπτικού νεύρου, μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις ή εάν ο ασθενής είναι μολυσμένος με HIV, τότε πριν από την παρακέντηση πραγματοποιείται νευροαπεικόνιση με σκιαγραφικό χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Εάν το δέρμα στην περιοχή της προτεινόμενης παρακέντησης έχει φλεγμονή ή υπάρχει υποψία υποδόριας ή παραμηνιγγικής λοίμωξης του νωτιαίου μυελού, τότε η διαδικασία παρακέντησης εκτελείται σε άλλη περιοχή - συνήθως στην περιοχή της μεγάλης δεξαμενής ή του άνω αυχενικού σπονδύλου C2. [ 10 ]

Πρόσθετες εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση:

1. Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (η μόνη μέθοδος που βοηθά στη διάκριση του μηνιγγισμού από τη φλεγμονώδη μηνιγγίτιδα).
2. Βακτηριολογικές εξετάσεις:
   • τυπικές βακτηριακές καλλιέργειες, καθώς και καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε άγαρ (σοκολάτα ή αίμα)·
   • καλλιέργεια σε θρεπτικά μέσα για μυκοβακτήρια, αμοιβάδες και μυκητιασικές λοιμώξεις (εάν είναι απαραίτητο).
3. Γενική εκτεταμένη εξέταση αίματος με τύπο λευκοκυττάρων, εξέταση επιχρισμάτων αίματος.
4. Βιοχημικές εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, επίπεδο γλυκόζης, ηλεκτρολύτες).
5. Γενική κλινική ανάλυση ούρων.
6. Βακτηριολογική ανάλυση αίματος, ούρων και ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τη διενέργεια ακτινογραφιών θώρακος, αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας για τον προσδιορισμό παραμηνιγγικών μολυσματικών εστιών. [ 11 ] Οι ενόργανες μελέτες γενικά επιλέγονται και συνταγογραφούνται ανάλογα με την συγκεκριμένη περίπτωση:

• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ενδείκνυται για ασθενείς με αιμορραγικά εξανθήματα στο δέρμα, καθώς και με ακουστικές αλλαγές στην καρδιά.
• Μια ακτινογραφία θώρακος συνταγογραφείται παρουσία καταρροϊκών φαινομένων και ακουστικών πνευμονικών αλλαγών.
• Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου είναι υποχρεωτική σε περίπτωση μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, γεγονός που επιτρέπει τον αποκλεισμό οργανικών αλλοιώσεων, οξείας υδροκεφαλίας, κοιλιίτιδας κ.λπ.
• Η νευροηχογραφία πραγματοποιείται σε περίπτωση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, επιληπτικών κρίσεων και σημείων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
• Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό ενδοκρανιακών επιπλοκών ωτορινολαρυγγογόνου φύσης και οργανικών διαταραχών.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον μηνιγγισμό έχει τα ακόλουθα διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά:

Ενδεικτικές τιμές	Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογικό	Ποτό με μηνιγγισμό
Χαρακτηριστικά χρώματος και διαφάνειας	Χωρίς χρωματική απόχρωση, διαφανές.	Χωρίς χρωματική απόχρωση, διαφανές.
Πίεση (mm H2O)	Από 130 έως 180.	Από 200 έως 250.
Ο αριθμός των σταγόνων ανά λεπτό που ρέουν από τη βελόνα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης	Από 40 έως 60.	Από 60 έως 80.
Δείκτης κυτταρόλυσης (αριθμός κυττάρων ανά 1 µl)	Από 2 έως 8.	Από 2 έως 12.
Κύτωση	0,002-0,008	0,002-0,008
Ποσοστό λεμφοκυττάρων στο κυτταρόγραμμα	90-95	90-95
Ποσοστό ουδετερόφιλων στο κυτταρόγραμμα	3-5	3-5
Ποσοστό πρωτεΐνης στο κυτταρόγραμμα σε mg/λίτρο	Από 160 έως 330.	Από 160 έως 450.
Αντιδράσεις καθίζησης	-	-
Διάσταση	-	-
Γλυκόζη	Από 1,83 σε 3,89.	Από 1,83 σε 3,89.
Χλωριούχα σε mol/λίτρο	Από 120 έως 130.	Από 120 έως 130.
Φιλμ ινώδους	Καμία εκπαίδευση.	Καμία εκπαίδευση.
Αντίδραση στην παρακέντηση	Κατά την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας υγρού, παρατηρείται πονοκέφαλος και έμετος.	Η παρακέντηση προκαλεί σημαντική ανακούφιση και συχνά γίνεται σημείο καμπής στην ασθένεια.

Διαφορική διάγνωση

Πριν από τη διεξαγωγή εργαστηριακής μελέτης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση του μηνιγγιτισμού. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή μελέτη όλων των συνδυασμών κλινικών, επιδημιολογικών και εργαστηριακών πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων συγκεκριμένων μελετών. Σε αυτό το στάδιο, προκειμένου να προσδιοριστεί πλήρως ο παράγοντας που προκαλεί την ασθένεια και να επιλεγούν περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές, υπάρχει συχνά ανάγκη να συμβουλευτείτε γιατρούς στενών ειδικοτήτων - συγκεκριμένα, νευρολόγο, λοιμωξιολόγο, ΩΡΛ, νευροχειρουργό, φθισίατρο, οφθαλμίατρο κ.λπ. Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η γρίπη, η τροφική δηλητηρίαση, η υποαραχνοειδής αιμορραγία, η φυματίωση, η μηνιγγίτιδα, η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Μια συχνή αιτία διαγνωστικού σφάλματος σε αυτές τις παθολογίες είναι ο αναλφάβητος έλεγχος και η ανεπαρκής αξιολόγηση του συνδρόμου μηνιγγιτισμού. Εάν τα μηνιγγικά σημεία είναι έντονα ή αμφισβητήσιμα, ο ασθενής τοποθετείται αμέσως στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του νοσοκομείου.

Πολλές μολυσματικές και μη μολυσματικές παθολογίες συνοδεύονται από μηνιγγίτιδα, η οποία περιπλέκει σημαντικά την ορθή διάγνωση. Επομένως, η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται σε κλινικές πληροφορίες, λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών, εργαστηριακών και επιδημιολογικών δεδομένων και τα αποτελέσματα των διαβουλεύσεων με γιατρούς στενών ειδικοτήτων. [ 12 ]

Εμφανίζονται οι διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς:

• οφθαλμίατρος - σε περίπτωση εμφάνισης εγκεφαλικού οιδήματος.
• ωτορινολαρυγγολόγος - για ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ.
• πνευμονολόγος - σε περίπτωση ανάπτυξης πνευμονίας.
• ειδικός σε λοιμώδη νοσήματα – για να αποκλειστεί μια λοιμώδης ασθένεια·
• αναζωογονητής – για την αξιολόγηση των ενδείξεων μεταφοράς του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• φθισίατρος – για τη διαφοροποίηση του μηνιγγισμού από τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα (εάν υπάρχουν ενδείξεις)
• νευροχειρουργός – για τον αποκλεισμό αποστημάτων, επιδερμίτιδας, όγκων εγκεφάλου, καθώς και για την αξιολόγηση συμπτωμάτων απόφραξης.
• καρδιολόγος - για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας.

Μηνιγγίτιδα και μηνιγγίτιδα: ομοιότητες και διαφορές

Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τις μήνιγγες (pia mater)	Ο μηνιγγισμός δεν είναι φλεγμονή, αλλά ερεθισμός των μηνίγγων (τοξικές ουσίες, υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.)
Η μηνιγγίτιδα μπορεί να υπάρχει ως ανεξάρτητη παθολογία ή ως επιπλοκή μιας άλλης μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας.	Ο μηνιγγισμός είναι πάντα ένα από τα συμπτώματα άλλων ασθενειών και δεν θεωρείται ποτέ ως ανεξάρτητη παθολογία.
Η μηνιγγίτιδα περιλαμβάνει φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.	Στον μηνιγγισμό δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Η μηνιγγίτιδα δεν υποχωρεί από μόνη της	Ο μηνιγγισμός μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς εντός τριών ημερών από την εξάλειψη της αιτίας εμφάνισής του.

Θεραπεία μηνιγγισμός

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για τη μηνιγγίτιδα εξαρτάται από την αιτία της διαταραχής, τα κλινικά συμπτώματα, τη σοβαρότητα των επώδυνων συμπτωμάτων, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία επιπλοκών. [ 13 ]

Η τυπική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Τροφή διαίτης.
• Φαρμακευτική θεραπεία:
  • αιτιοτροπική θεραπεία;
  • συμπτωματική θεραπεία;
  • εντατική θεραπεία και αναζωογόνηση (όπως υποδεικνύεται).
• Μη φαρμακευτική θεραπεία:
  • φυσικές μέθοδοι επιρροής·
  • απολύμανση των εστιών μόλυνσης ·
  • επεξεργασία και αερισμός των χώρων ·
  • γενικά μέτρα υγιεινής.

Οι αλλαγές στη διατροφή των ασθενών με μηνιγγίτιδα είναι απαραίτητες για την ταχεία ανάρρωση και τη μείωση των ερεθιστικών επιδράσεων. Δίνεται προτίμηση στα βραστά προϊόντα. Επιτρέπονται επίσης το μαγείρεμα στον ατμό, το ψήσιμο στο φούρνο και το βράσιμο στο στιφάδο. Εάν σκοπεύετε να μαγειρέψετε κρέας, είναι καλύτερο να επιλέξετε είδη χαμηλών λιπαρών: μοσχάρι, φιλέτο κοτόπουλου, κουνέλι, γαλοπούλα. Τα άπαχα ψάρια με τη μορφή κοτολέτων, σουφλέ και πατέ θεωρούνται καλή επιλογή. Τα χυλός μπορούν να σερβιριστούν ως συνοδευτικό πιάτο - για παράδειγμα, το φαγόπυρο, το κριθάρι και το σιτάρι. Τα λαχανικά και τα φρούτα τρώγονται καλύτερα ψητά ή βραστά, με τη μορφή πουρέ πατάτας και κατσαρόλας, αντί για ωμά. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι απαραίτητα (εάν είναι καλά ανεκτά).

Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, στην εξάλειψη του πόνου και στην πρόληψη επιπλοκών.

Φάρμακα

Διαφορετικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του μηνιγγισμού, ανάλογα με τα αίτια της παθολογικής κατάστασης.

Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη	Ενδείκνυται για οξείες σοβαρές ιογενείς ή μικροβιακές λοιμώξεις, καθώς και για την πρόληψή τους. Το φάρμακο χορηγείται μόνο ενδομυϊκά, σύμφωνα με ένα ατομικό σχήμα (συνήθως μία εφάπαξ δόση 3-6 ml, αλλά είναι επίσης δυνατό και ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα). Οι αντιδράσεις στη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης συνήθως απουσιάζουν.
Ιβουπροφαίνη (παράγωγο προπιονικού οξέος)	Ενδείκνυται για αυξημένη θερμοκρασία (άνω των 38,0°) και πόνο. Λάβετε 200 mg του φαρμάκου έως 4 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό (κατά προτίμηση όχι περισσότερο από πέντε συνεχόμενες ημέρες). Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακό άλγος, καούρα, απώλεια ακοής, ξηροφθαλμία, ταχυκαρδία.
Παρακεταμόλη (ομάδα ανιλιδίων)	Συνταγογραφείται για πυρετό και πονοκεφάλους, 250-500 mg 4 φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες. Η λήψη του φαρμάκου σπάνια συνοδεύεται από δυσπεψία ή αλλεργικές αντιδράσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς αντιλαμβάνονται την παρακεταμόλη χωρίς ιδιαίτερες διαταραχές.
Χλωραμφενικόλη (ένα αντιβιοτικό της ομάδας της αμφενικόλης)	Συνιστάται για μέτριες και σοβαρές λοιμώδεις διεργασίες, αιμορραγικό εξάνθημα, αλλεργίες σε άλλους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το δοσολογικό σχήμα ορίζεται ξεχωριστά. Η μέση δόση για χορήγηση από το στόμα από έναν ενήλικα ασθενή: 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου μία εβδομάδα. Πιθανές παρενέργειες: δυσβακτηρίωση, δυσπεψία, ψυχοκινητικές διαταραχές, αλλεργικές αντιδράσεις.
Βικιλλίνη-1, Ρεταρπένιο, βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη (βήτα-λακταμικό αντιβιοτικό πενικιλίνη)	Ενδείκνυται στις ίδιες περιπτώσεις με τη χλωραμφενικόλη. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, σε ποσότητες από 300 χιλιάδες U έως 2,4 εκατομμύρια U, ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού. Η πιθανή παρενέργεια είναι η ανάπτυξη αναιμίας, αλλεργικής κνίδωσης, επιλοίμωξης.
Κεφοταξίμη (αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς)	Συνταγογραφείται όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση αντιβιοτικών άλλων ομάδων. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως (στάγδην ή με έγχυση) και ενδομυϊκά, σε ξεχωριστά καθορισμένη δόση. Παρενέργειες: δυσπεψία, ζάλη, αιμολυτική αναιμία, πόνος στο σημείο της ένεσης.
Δεξαμεθαζόνη (γλυκοκορτικοειδές φάρμακο)	Χρησιμοποιείται σε οξείες περιπτώσεις της νόσου, με σημεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλεργίες σε φάρμακα, νευρολογικές επιπλοκές. Το δοσολογικό σχήμα είναι εξατομικευμένο και εξαρτάται από τις ενδείξεις, την ευημερία του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία. Συνήθως, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως αργά με ένεση ή στάγδην ή ενδομυϊκά. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο είναι καλά ανεκτό από τον οργανισμό λόγω της χαμηλής αλατοκορτικοειδούς δράσης του. Στην παιδιατρική πρακτική, η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις.
Kvartasol, Trisol (διαλύματα για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών)	Χρησιμοποιούνται για αποτοξίνωση, ενδοφλεβίως (στάγδην ή με έγχυση) σε όγκους απαραίτητους για την αποκατάσταση της ισορροπίας υγρών στο σώμα και την απομάκρυνση τοξικών ουσιών. Κατά τη χρήση τέτοιων διαλυμάτων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα υπερκαλιαιμίας.
Χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο (διαλύματα ηλεκτρολυτών)	Συνταγογραφείται για την αναπλήρωση της ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας, ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. Πιθανές παρενέργειες: οξέωση, υπερυδάτωση. Τα διαλύματα χορηγούνται με προσοχή σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακής υπέρτασης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Actovegin (προϊόν αίματος)	Βοηθά στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών σε εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Χορηγείται ενδοφλέβια (συμπεριλαμβανομένης της έγχυσης) και ενδομυϊκά. Σπάνια παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο. Είναι δυνατή η μυαλγία.
Παρασκευάσματα πλάσματος, υποκατάστατα αίματος	Ενδείκνυνται για αποτοξίνωση σε σοβαρές μορφές παθολογίας, καθώς και ως πηγές ανοσοσφαιρινών. Η δοσολογία και η οδός χορήγησης εξαρτώνται από το συγκεκριμένο φάρμακο και καθορίζονται ξεχωριστά. Παρενέργειες: μειωμένη αρτηριακή πίεση, θρόμβωση και φλεβίτιδα στην περιοχή έγχυσης.
Θειοκτικό οξύ	Χρησιμοποιείται ως αντιοξειδωτικό, για τη ρύθμιση του μεταβολισμού του λίπους και των υδατανθράκων. Όταν λαμβάνεται εσωτερικά, μια εφάπαξ δόση είναι 600 mg. Ενδοφλεβίως, μπορούν να χορηγηθούν 300 έως 600 mg την ημέρα. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεπτικές διαταραχές, αλλεργίες.
Διαζεπάμη (παράγωγο βενζοδιαζεπίνης)	Συνιστάται για την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων σε σοβαρό μηνιγγισμό και την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Συνταγογραφείται από το στόμα, ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου κυμαίνεται από 500 mcg έως 60 mg. Πιθανές παρενέργειες: υπνηλία, ζάλη, κόπωση, τρόμος, μυϊκή αδυναμία.
Φουροσεμίδη (διουρητικό της αγκύλης)	Συνταγογραφείται για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών και τη σταθεροποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Τα δισκία λαμβάνονται με άδειο στομάχι, χωρίς μάσημα, με επαρκή ποσότητα νερού. Χρησιμοποιήστε την ελάχιστη δυνατή δόση που απαιτείται για αποτελεσματική θεραπεία. Πιθανές παρενέργειες: μειωμένη αρτηριακή πίεση, κατάρρευση, αρρυθμία, θρόμβωση, πονοκέφαλος και υπνηλία, εμβοές, δίψα, ολιγουρία.
Γλυκίνη	Χρησιμοποιείται ως νευροπροστατευτικός παράγοντας. Χρησιμοποιείται υπογλώσσια στα 100 mg 3 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το φάρμακο είναι καλά αποδεκτό, οι αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια.
Semax (μεθειονυλ-γλουταμυλ-ιστιδυλ-φαινυλαλανίνη-προλυλ-γλυκυλ-προλίνη)	Ενδείκνυται για οξεία εγκεφαλική ανεπάρκεια, για τη βελτιστοποίηση της λειτουργίας των νευρικών κυττάρων, την αντιυποξική και αντιοξειδωτική δράση και για σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης. Χρησιμοποιείται ενδορινικά, σε μεμονωμένες δοσολογίες. Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από ήπιο ερεθισμό του ρινικού βλεννογόνου.
Μεξιδόλη (ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη)	Ενδείκνυται ως αντιοξειδωτικό, αντιυποξικό, προστατευτικό της μεμβράνης φάρμακο για υποξικές, ισχαιμικές καταστάσεις, δηλητηρίαση, διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και για τη βελτιστοποίηση των μικροκυκλοφορικών και ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, μειώνοντας τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Λαμβάνεται από το στόμα, 125-250 mg τρεις φορές την ημέρα για 14-45 ημέρες. Η λήψη ολοκληρώνεται με σταδιακή μείωση της δόσης σε διάστημα αρκετών ημερών. Είναι πιθανές μεμονωμένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας.
Βιταμίνη Β1 ( χλωριούχος θειαμίνη)	Συνιστάται ως υποστηρικτικός παράγοντας σε οξεία εγκεφαλική ανεπάρκεια, καθώς και για αντιοξειδωτική και σταθεροποιητική δράση στις μεμβράνες. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά βαθιά, μία αμπούλα ημερησίως για 10-30 ημέρες. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
Βιταμίνη Β6 ( Πυριδοξίνη)	Χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση της ενεργειακής κατάστασης των νευρικών κυττάρων, για τη μείωση του βαθμού υποξίας. Οι ενήλικες ασθενείς λαμβάνουν το φάρμακο από το στόμα στα 80 mg 4 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά σε ημερήσια δόση 50-150 mg. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις.
Ασκορβικό οξύ	Ενδείκνυται για δηλητηρίαση και αιμορραγικό σύνδρομο, σημάδια ONMG. Λαμβάνεται από το στόμα μετά τα γεύματα, 0,05-0,1 g έως πέντε φορές την ημέρα. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να συνοδεύεται από ερεθισμό της βλεννογόνου του πεπτικού συστήματος, στομαχικές κράμπες, θρομβοκυττάρωση.

Φυσικοθεραπεία

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται στο στάδιο της ανάρρωσης του σώματος μετά τη διακοπή της οξείας περιόδου μηνιγγίτιδας. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει συνεδρίες κλασικού μασάζ με πιθανή χρήση τεχνικών υλικού.

Η ηλεκτροφόρηση με βιταμίνες και φάρμακα βοηθά στη χαλάρωση ή την τόνωση διαφόρων μυϊκών ομάδων, ανάλογα με τις ενδείξεις. Εάν υπάρχουν διαταραχές συντονισμού και γνωστικές διαταραχές, συνταγογραφούνται ηλεκτροϋπνία, μαγνητική θεραπεία, μαγνητική θεραπεία με λέιζερ για την αποκατάσταση της λειτουργικής ικανότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες μέθοδοι, οι οποίες επιλέγονται από έναν φυσιοθεραπευτή σε συνεργασία με τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Στο στάδιο της αποκατάστασης, οι συνεδρίες άσκησης είναι υποχρεωτικές: οι ειδικές ασκήσεις επιταχύνουν την αποκατάσταση των κινητικών δεξιοτήτων και η πρόσθετη χρήση ειδικών μηχανημάτων και συσκευών άσκησης βοηθά στην πρόληψη της πιθανής εμφάνισης επιπλοκών.

Εάν είναι απαραίτητο, περιλαμβάνονται εργοθεραπεία και ψυχοθεραπεία. [ 14 ]

Φυτική θεραπεία

Οι συνταγές των παραδοσιακών θεραπευτών συχνά έχουν διεγερτική επίδραση στη θεραπεία του μηνιγγισμού. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού σας: δεν πρέπει ποτέ να εγκαταλείψετε την παραδοσιακή θεραπεία υπέρ των παραδοσιακών μεθόδων. Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τη δυνατότητα συμπλήρωσης της συντηρητικής θεραπείας με φυτικά φάρμακα.

Ένας ασθενής με μηνιγγίτιδα πρέπει να τηρεί την κατάκλιση: να ξαπλώνει, επιτρέποντας στο σώμα να ξεκουράζεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να είναι καθαρό και να αερίζεται. Ο υγρός καθαρισμός πρέπει να πραγματοποιείται τακτικά.

Η τσουκνίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταθεροποίηση της θερμοκρασίας. Ένα έγχυμα παρασκευάζεται από τα φύλλα: 25 γραμμάρια πρώτης ύλης χύνεται με 250 ml βραστό νερό και αφήνεται να εγχυθεί μέχρι να κρυώσει. Πίνεται αντί για τσάι. Ένα παρόμοιο φάρμακο μπορεί επίσης να παρασκευαστεί από άνθη χαμομηλιού, φλαμουριά, φύλλα σμέουρου. Το σμέουρο συνιστάται ιδιαίτερα για μηνιγγίτιδα, καθώς απομακρύνει τέλεια τα προϊόντα δηλητηρίασης από το σώμα.

Η εχινάκεια χρησιμοποιείται για την ενίσχυση και ενδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο ευκολότερος τρόπος είναι να αγοράσετε βάμμα εχινάκειας από ένα φαρμακείο και να λαμβάνετε 25 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, ανάμεσα στα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από μερικές εβδομάδες έως 2 μήνες.

Ένα πολύ χρήσιμο φάρμακο με βάση τη ρίζα τζίντζερ. Για να το παρασκευάσετε, ψιλοκόψτε 4 μεσαία λεμόνια (ολόκληρα, με τη φλούδα) και 0,4 κιλά φρέσκο τζίντζερ. Ανακατέψτε με 250 ml μέλι, σκεπάστε καλά με ένα καπάκι. Διατηρήστε το στο ψυγείο για 10 ημέρες, αλλά για να επιταχύνετε τη διαδικασία, μπορείτε απλώς να το διατηρήσετε για 2 ημέρες σε θερμοκρασία δωματίου, σε σκοτεινό μέρος. Πάρτε μια γεμάτη κουταλιά της σούπας το πρωί με άδειο στομάχι (περίπου μισή ώρα πριν το πρωινό).

Ένα άλλο εξαιρετικό φάρμακο για τη μηνιγγίτιδα είναι ο χυμός αλόης. Για την παρασκευή του φαρμάκου, επιτρέπεται η χρήση φυτού ηλικίας τουλάχιστον 2 ετών. Είναι καλύτερο να στύψετε τον χυμό από τα κάτω ή μεσαία φύλλα. Το φρέσκο φάρμακο λαμβάνεται 1 κουταλιά της σούπας 2-3 φορές την ημέρα, πλένεται με νερό (πιθανώς με μέλι), ανάμεσα στα γεύματα.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία του μηνιγγισμού με βότανα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη ότι οποιοδήποτε φυτικό συστατικό μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων τον θεράποντα ιατρό.

Χειρουργική θεραπεία

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι η κύρια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που εκτελείται για μηνιγγίτιδα για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Έτσι, η παρακέντηση επιτρέπει τον αποκλεισμό λοιμώδους και αυτοάνοσης βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας, λευκοδυστροφίας, ορισμένων νευροπαθειών, υποαραχνοειδών αιμορραγιών.

Η διαδικασία έχει ορισμένες αντενδείξεις, για παράδειγμα:

• μια ισχυρή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω οιδήματος ή πρήξιμο του εγκεφάλου, ειδικά στην οπίσθια περιοχή του κρανίου (σε μια τέτοια περίπτωση, η αξονική τομογραφία εκτελείται πρώτα).
• διαταραχές πήξης του αίματος, ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.

Πριν από την εκτέλεση μιας εγκεφαλονωτιαίας παρακέντησης, προσδιορίζεται η ποιότητα πήξης του αίματος του ασθενούς. Εάν τα αποτελέσματα είναι δυσμενή, η διαδικασία δεν εκτελείται και συνταγογραφείται φαρμακευτική διόρθωση των αποκλίσεων. Επιπλέον, εξετάζεται ο βυθός του οφθαλμού ή πραγματοποιείται αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση στο πλάι, πιο κοντά στην άκρη του χειρουργικού τραπεζιού, με την πλάτη του στραμμένη στον χειρουργό. Ο ασθενής λυγίζει τα πόδια του στα γόνατα και στις αρθρώσεις του ισχίου, φέρνει τα γόνατά του στο στομάχι του και φέρνει το κεφάλι του όσο το δυνατόν πιο κοντά στα γόνατά του. Η σπονδυλική στήλη πρέπει να παραμένει στο ίδιο επίπεδο, χωρίς υπερβολικές κάμψεις. [ 15 ]

Η παρακέντηση πραγματοποιείται στον μεσοσπονδύλιο χώρο, κατά προτίμηση στην περιοχή των ακανθωδών αποφύσεων των L4, L5, L3 και L4.

Ο χειρουργός επεξεργάζεται το χειρουργικό πεδίο και εκτελεί διηθητική αναισθησία. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιεί μια αποστειρωμένη ειδική βελόνα μιας χρήσης με στυλεό και εξοπλισμό για τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εισάγει αργά τη βελόνα προς τον ομφαλό, κρανιακά υπό γωνία, με την τομή λοξοτομημένη προς τα πάνω. Αφού περάσει μέσα από την πυκνή μεμβράνη, γίνεται αισθητή μια «αστοχία», μετά την οποία ο γιατρός αφαιρεί το στυλεό: εάν όλα γίνουν σωστά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να στάζει από τη βελόνα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μετά την οποία ο χειρουργός αναρροφά το υγρό σε προετοιμασμένους αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, εισάγει το στυλεό πίσω στη βελόνα, το αφαιρεί και εφαρμόζει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ύπτια θέση για τουλάχιστον 60 λεπτά (κατά προτίμηση 2-4 ώρες).

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση σπάνια συνοδεύεται από επιπλοκές, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί γι' αυτές:

• ο πονοκέφαλος εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά τη διαδικασία, μειώνεται όταν ξαπλώνετε και εξαφανίζεται μόνος του μέσα σε 1-10 ημέρες.
• πόνος στην πλάτη στην περιοχή της παρακέντησης;
• πόνος στα κάτω άκρα (ο λεγόμενος ριζιτικός πόνος)
• μούδιασμα των κάτω άκρων, υποαραχνοειδής ή επισκληρίδια αιμορραγία, απόστημα (πολύ σπάνιο).

Άλλοι τύποι χειρουργικής επέμβασης εκτελούνται μόνο στην περίπτωση ωτογενούς μηνιγγίτιδας, αποστημάτων, όγκων εγκεφάλου κ.λπ.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, την πρόληψη της ανάπτυξης τοξινών και μολυσματικών ασθενειών και την υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος.

• Κοιμηθείτε αρκετά. Αυτή η συμβουλή μπορεί να ακούγεται ασήμαντη, αλλά 7-9 ώρες ύπνου – βαθύς και δυνατός – προάγουν την επαρκή ανοσολογική προστασία του σώματος. Ένας καλός ύπνος όχι μόνο καθορίζει την ποιότητα της ανάρρωσης ενός ατόμου μετά από βαριά καταπόνηση, αλλά δημιουργεί επίσης την απαραίτητη βάση για τη διατήρηση ενός επαρκούς επιπέδου ανοσίας, που θα επιτρέψει στο σώμα να αντισταθεί σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες και στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.
• Μην επιτρέπετε στο άγχος να σας επηρεάσει. Η τακτική εξάσκηση στο διαλογισμό, ο υγιής ύπνος, μια ενεργή στάση ζωής και μια θετική στάση θα σας βοηθήσουν σε αυτό. Το άγχος είναι ένας αόρατος αλλά ισχυρός παράγοντας στην αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος και η σωστή καταπολέμησή του οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της υγείας.
• Αποφύγετε τα μεγάλα πλήθη και την επαφή με αγνώστους κατά τη διάρκεια περιόδων «έξαρσης» μολυσματικών ασθενειών. Θυμηθείτε: είναι εύκολο να μολυνθείτε και μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να θεραπεύσετε μια μολυσματική παθολογία. Επιπλέον, πρέπει να πλένετε καλά τα χέρια σας όχι μόνο μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα και πριν το φαγητό, αλλά και αμέσως μετά την επιστροφή στο σπίτι.
• Η πολύ έντονη προπόνηση μπορεί να αποδυναμώσει το σώμα: είναι καλύτερο να την αντικαταστήσετε με προπόνηση χαμηλότερης έντασης.
• Η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας καθαρού νερού καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας βοηθά στον καθαρισμό του σώματος από βλαβερές ουσίες και πιθανές τοξίνες, ενώ παράλληλα διατηρεί την απαραίτητη ισορροπία νερού.
• Επανεξετάστε τη διατροφή σας. Είναι σημαντικό ο οργανισμός να λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα βασικών θρεπτικών συστατικών (πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες), καθώς και βιταμίνες και μέταλλα.

Πρόβλεψη

Οι περισσότερες περιπτώσεις μηνιγγιτισμού υποχωρούν εντός λίγων ημερών μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ασθενικό σύνδρομο, το οποίο εκφράζεται με αδικαιολόγητη αδιαθεσία, γενική αδυναμία και κακή διάθεση. Αυτό το σύνδρομο εξαφανίζεται από μόνο του μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Η ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών είναι πιθανή εάν η παθολογία που προκάλεσε μηνιγγιτισμό είναι σοβαρή. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με νοητική υστέρηση, παράλυση ή πάρεση, οπτικές ή ακουστικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και, λιγότερο συχνά, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [ 16 ]

Όλα τα άτομα με ανιχνευμένη ινιακή ακαμψία, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νευρολογικό ή λοιμώδες τμήμα, ΩΡΛ τμήμα ή κλινική γναθοπροσωπικής χειρουργικής, ανάλογα με την εντόπιση της κύριας εστίας της νόσου. Τα παιδιά νοσηλεύονται σε παιδιατρικά τμήματα του νοσοκομείου ή στο τμήμα ανάνηψης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται αρχικά κάθε 3 ώρες και στη συνέχεια κάθε 6 ώρες.

Είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πορεία και οι συνέπειες μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης όπως ο μηνιγγισμός, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις το αποτέλεσμα θεωρείται ευνοϊκό. Απαιτείται προκαταρκτική ενδελεχής διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Στο μέλλον, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με μηνιγγισμό συνιστάται να παρακολουθούνται από νευρολόγο για 2 χρόνια.