Ασηπτική μηνιγγίτιδα

Άσηπτη μηνιγγίτιδα - μία φλεγμονή των μηνίγγων με λεμφοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υπό την απουσία του παθογόνου, ως αποτέλεσμα των βιοχημικών βακτηριολογική εξέταση του ΕΝΥ.

Η πιο κοινή αιτία της άσηπτης μηνιγγίτιδας είναι οι ιοί, άλλες αιτίες μπορεί να είναι μολυσματικές ή μη μολυσματικές. Η ασθένεια εκδηλώνεται με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, κεφαλαλγία και μηνιγγικά συμπτώματα. Η άσηπτη μηνιγγίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας συνήθως επιλύεται ανεξάρτητα. Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Τι προκαλεί άσηπτη μηνιγγίτιδα;

Άσηπτη μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται υπό την επίδραση των αιτίων των μολυσματικών (π.χ., ρικέτσια, σπειροχαίτες, παράσιτα) και της λοιμώδους φύση (π.χ., ενδοκρανιακών όγκων και κύστεις, φάρμακα χημειοθεραπείας, συστημικές ασθένειες).

Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, παθογόνα είναι οι εντεροϊοί, κυρίως οι ιοί ECHO και οι ιοί Coxsackie. Σε πολλές χώρες, ο ιός της παρωτίτιδας είναι συχνός παθογόνος παράγοντας, στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει γίνει σπάνιο λόγω προγραμμάτων εμβολιασμού. Οι εντεροϊοί και ο ιός της παρωτίτιδας διεισδύουν στην αναπνευστική οδό ή στο γαστρεντερικό σωλήνα και διαδίδονται μέσω της αιματογενούς οδού. Η μηνιγγίτιδα είναι μια καλοήθης υποτροπιάζουσα μηνιγγίτιδα που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεγάλων άτυπων μονοκυττάρων (προηγουμένως θεωρούμενων ενδοθηλιακών κυττάρων) στο CSF. η αιτία της νόσου είναι προφανώς ένας ιός απλού έρπη τύπου II ή άλλοι ιοί. Οι ιοί που προκαλούν εγκεφαλίτιδα συνήθως οδηγούν στην ανάπτυξη ασθενώς εκφρασμένης ορού μηνιγγίτιδας.

Όπως παθογόνα της άσηπτης μηνιγγίτιδας μπορεί να εμφανιστεί και ορισμένα βακτήρια συμπεριλαμβανομένων σπειροχαίτες (σύφιλη, και η λεπτοσπείρωση laymoborrelioza) και ρικέτσιες (ενεργοποιητών τύφος, κηλιδώδης πυρετός Βραχωδών Ορέων και ερλιχίωση). Οι παθολογικές αλλαγές στο ΚΠΣ μπορεί να είναι παροδικές ή επίμονες. Σε έναν αριθμό βακτηριακών λοιμώξεων - μαστοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, απόστημα εγκεφάλου και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα - αντιδραστικές μεταβολές που παρατηρήθηκαν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τυπικά της άσηπτης μηνιγγίτιδας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια γενικευμένη φλεγμονή προκαλεί ανάπτυξη συστημικής αγγειίτιδας και αντιδραστικά πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ και εν απουσία βακτηριδίων.

Αιτίες ασηπτικής μηνιγγίτιδας

Λοίμωξη	Παραδείγματα
Βακτηριακή	Βρουκέλλωση, το μηδέν ασθένεια γάτα, μια μορφή της νόσου του Whipple εγκεφαλικής, λεπτοσπείρωση, νόσο του Lyme (neuroborreliosis), αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, μόλυνση μυκοπλάσματος, ρικετσιακά λοίμωξη, σύφιλη, φυματίωση
Μετά από τη μόλυνση αντιδράσεις υπερευαισθησίας	Πιθανές για πολλές ιογενείς λοιμώξεις (για παράδειγμα, ιλαρά, ερυθρά, ευλογιά, ιός ευλογιάς, ανεμοβλογιά)
Ιογενής	Ανεμοβλογιά. Ο ιός Coxsackie, ο ιός ECHO. πολιομυελίτιδα. πυρετός του Δυτικού Νείλου. ανατολικής και δυτικής εγκεφαλίτιδας των ιπποειδών · ιός απλού έρπητα. Μόλυνση με HIV, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μολυσματική ηπατίτιδα. μολυσματικής μονοπυρήνωσης. λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα. επιδημική παρωτίτιδα. εγκεφαλίτιδα St. Louis
Μυκητιασικά και παρασιτικά	Amebiasis, κοκκιδιοειδομυκητίαση, κρυπτοκοκκίαση, ελονοσία, νευροκυκτίδια, τοξοπλάσμωση, τριχίνωση

Μη μολυσματικά

Φάρμακα	Αζαθειοπρίνη, καρβαμαζεπίνη, σιπροφλοξασίνη, αραβινοσίδιο κυτοσίνης (vыsokie dozы), ανοσοσφαιρίνη, muromonab CD3, ισονιαζίδη, NVPS (ιβουπροφένη, ναπροξένη, σουλινδάκη, τολμετίνη), αντισώματα monoklonalynыe 0KT3, πενικιλλίνη, φαιναζοπυριδίνη, ρανιτιδίνη, τριμεθοπρίμη-sulyfametoksazol
Καταλήγει στις μεμβράνες του εγκεφάλου	νόσος του Behcet με βλάβες του νευρικού συστήματος, εξίδρωμα εισέρχονται ενδοκρανιακή επιδερμοειδείς όγκους ή κρανιοφαρυγγιώματα CSF, μηνίγγων λευχαιμία, όγκους του σκληρής μήνιγγας, σαρκοείδωση
Παρανομιστικές διαδικασίες	Εγκεφαλικός όγκος, χρόνια ιγμορίτιδα ή μέση ωτίτιδα, πολλαπλή σκλήρυνση, εγκεφαλικό επεισόδιο
Αντίδραση στην ενδοτραυματική χορήγηση φαρμάκων	Αέρας, αντιβιοτικά, χημειοθεραπευτικά φάρμακα, παρασκευάσματα για αναισθησία στη σπονδυλική στήλη, Iofendilate, άλλες χρωστικές
Ανταπόκριση στη χορήγηση του εμβολίου	Σε πολλούς, ειδικά αντι-κοκκύσεις, λύσσες και αντιπυρετικά
Άλλο	Κύρια μηνιγγίτιδα, μηνιγγίτιδα

Το "άσηπτο" σε αυτό το πλαίσιο αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου τα βακτηρίδια δεν ανιχνεύονται με τη μέθοδο ρουτίνας βακτηριοσκόπησης και καλλιέργειας. Αυτές οι περιπτώσεις περιλαμβάνουν μερικές βακτηριακές λοιμώξεις.

Οι μύκητες και πρωτόζωα μπορεί να προκαλέσει πυώδης μηνιγγίτιδα και σήψη με αλλαγές σε CSF ειδικό για βακτηριακή μηνιγγίτιδα σταθεί διαφορά ότι παθογόνα δεν ανιχνεύονται με μικροσκοπία χρωσμένο επίχρισμα και ως εκ τούτου εκχωρηθεί σε αυτή την κατηγορία.

Μεταξύ των μη-μολυσματικές αιτίες της φλεγμονής των μηνίγγων μπορεί να δείξει ενδοδιήθηση όγκου, σημαντική ανακάλυψη περιεχόμενο κύστεις vnugricherepnyh στην κυκλοφορία υγρό, endolyumbalnoe χορήγηση φαρμάκων, δηλητηρίαση από μόλυβδο και ερεθισμό μέσα για την αντίθεση. Ίσως η ανάπτυξη των αντιδραστικών φλεγμονής για συστηματική χορήγηση των φαρμάκων για αντιδράσεις τύπου υπερευαισθησίας. Τα περισσότερα άλλα NSAIDs επάγουν αντίδραση υπερευαισθησίας (ειδικά ιβουπροφαίνη), αντιμικροβιακά (ειδικά σουλφοναμίδια) και ανοσοτροποποιητές (ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες, μονοκλωνικά αντισώματα OKTZ, κυκλοσπορίνη, εμβόλια).

Συμπτώματα της ασηπτικής μηνιγγίτιδας

Η άσηπτη μηνιγγίτιδα ακολουθεί ένα πρόωρο σύνδρομο τύπου γρίππης (χωρίς κοινό κρυολόγημα), που εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και κεφαλαλγία. Τα μηνιγγικά σημεία είναι λιγότερο έντονα και αναπτύσσονται πιο αργά από ό, τι με την οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, συστηματικά ή μη ειδικά συμπτώματα επικρατούν. Τα κεντρικά νευρολογικά συμπτώματα απουσιάζουν. Σε ασθενείς με μη λοιμώδη φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου, η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική.

Διάγνωση της άσηπτης μηνιγγίτιδας

Η υποψία της ασηπτικής μηνιγγίτιδας δικαιολογείται με την παρουσία πυρετού, κεφαλαλγίας και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Πριν από την πραγματοποίηση μιας οσφυϊκή παρακέντηση πρέπει να γίνει CT ή MRI κρανίου, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις υποψίας διαδικασίας ενδοκρανιακής όγκου (με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή οίδημα του οπτικού δίσκου). CSF Αλλαγές στην ασηπτική μηνιγγίτιδα μειωθεί σε μέτρια ή σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και λεμφοκυττάρωση στην περιοχή από 10 έως 1000 κύτταρα / μΐ. Στην αρχή της νόσου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια μικρή ποσότητα ουδετεροφίλων. Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο CSF είναι εντός των κανονικών ορίων, η πρωτεΐνη βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων ή μέτριας αύξησης. Για την ταυτοποίηση του ιού PCR διεξήχθη με ένα δείγμα CSF, ειδικά μηνιγγίτιδα Mollaret επιβεβαιώθηκε με την ανίχνευση σε ένα δείγμα του CSF DNA ιού απλού έρπη τύπου II. Η αντιδραστική ασηπτική μηνιγγίτιδα για τη χορήγηση φαρμάκων είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παράγεται βάσει των κλινικών και τα αναμνηστικά δεδομένα, υποθέτοντας μια στοχευμένη αναζήτηση μεταξύ τους πιθανούς παθογόνους παράγοντες (λοίμωξης με ρικέτσιες, laymoborrelioz, σύφιλη, t. Δ).

Η διαφορική διάγνωση της βακτηριδιακής μηνιγγίτιδας που απαιτεί ειδική θεραπεία έκτακτης ανάγκης και η άσηπτη μηνιγγίτιδα, η οποία δεν την απαιτεί, είναι μερικές φορές προβληματική. Ανίχνευση ακόμη και μια μικρή ουδετεροφιλία στο υγρό επιτρέπεται στο πρώιμο στάδιο της ιικής μηνιγγίτιδας, θα πρέπει να ερμηνεύονται υπέρ των πρώτων σταδίων της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Οι παράμετροι του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι επίσης παρόμοιες σε περιπτώσεις μερικώς μεταχειριζόμενης βακτηριακής μηνιγγίτιδας και ασσητικής μηνιγγίτιδας Εκπρόσωποι της Listeria spp. από τη μία πλευρά, πρακτικά δεν μπορούν να αναγνωριστούν όταν επίχρισμα χρωματίζονται από Gram επίχρισμα, αλλά από την άλλη - να επάγει μονοκυτταρική υγρό αντίδρασης, η οποία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μάλλον υπέρ της ασηπτικής παρά βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Είναι γνωστό ότι το βάκιλο της φυματίωσης είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθεί Παπανικολάου, και ότι η αλλαγή των παραμέτρων ΚΠΣ φυματίωση είναι σχεδόν ταυτόσημες αλλαγές στην άσηπτη μηνιγγίτιδα? Παρ 'όλα αυτά για επαλήθευση του εν διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας με βάση τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης, καθώς και ένα αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης και ενός μετρίως μειωμένη συγκέντρωση της γλυκόζης στο ΕΝΥ. Μερικές φορές υπό το πρόσχημα της άσηπτης μηνιγγίτιδας, πρωτοπαθής ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία της ασηπτικής μηνιγγίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση της ασηπτικής μηνιγγίτιδας είναι προφανής, ο θεραπευτικός αλγόριθμος περιλαμβάνει την υποχρεωτική επανυδάτωση, την αναισθησία και την πρόσληψη αντιπυρετικών φαρμάκων. Εάν κατά την εξέταση δεν μπορούσε να αποκλείσει εντελώς την πιθανότητα listerioznogo μερικώς ή κατεργασμένο βακτηριακή μηνιγγίτιδα στα πρώτα στάδια, έως ότου τα τελικά αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον ασθενή έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά αποτελεσματική έναντι παραδοσιακών παθογόνων της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Στην περίπτωση της αντιδραστικής ασηπτικής μηνιγγίτιδας, η κατάργηση του αιτιολογικού φαρμάκου συνήθως οδηγεί σε ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας, το Mollare συνταγογραφείται acyclovir.