Γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Μια γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει την καταμέτρηση του αριθμού και της σύνθεσης των κυττάρων του αίματος. Κανονικά, 1 μl εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιέχει 4-6 κύτταρα (λεμφοκύτταρα). Σε παθολογικές διαδικασίες (φλεγμονή των μηνίγγων, εγκεφαλίτιδα, διεργασίες όγκο, οξεία εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας) αριθμός των κυτταρικών στοιχείων αυξάνεται. Όταν πυώδης μηνιγγίτιδα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πολλαπλές εμφανίζονται ουδετερόφιλα (έως και αρκετές δεκάδες χιλιάδες σε 1 L) στους ορώδες αριθμό μηνιγγίτιδα κυττάρων αυξήσεις στην περιοχή από αρκετές δεκάδες έως 1-2 χιλιάδες. Due λεμφοκύτταρα. Η αναλογία των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων (κυτταρόγραμμα) υπολογίζεται ως ποσοστό. Συχνά, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανιχνεύεται και μετριέται. Επιπλέον, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να ανιχνεύσει τα ηωσινόφιλα (σε παρασιτικές ασθένειες του ΚΝΣ), μακροφάγα (για παρατεταμένη φλεγμονή), άτυπα κύτταρα (για όγκους των μηνίγγων, λευχαιμία). Όταν υπάρχει υποψία ότι έχουν άτυπα κύτταρα, εξετάζεται ένα επίχρισμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού από έναν κυτταρολόγο. Μετρώντας καταμέτρηση κυττάρων και cytogram όχι μόνο έχει διαγνωστική αξία, αλλά επίσης και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με αντιβιοτικά για βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

Ως πρόσθετη δοκιμή χρησιμοποιώντας κυτταροχημική τεχνικές οι οποίες μας επιτρέπουν να κρίνουμε για τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κυττάρων (προσδιορισμός του περιεχομένου γλυκογόνου και δραστικότητα mielopiroksidazy ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και τη δραστηριότητα της ALP al.).

Μέτρηση κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι επιθυμητό να διεξάγεται μέσα σε 1-2 ώρες μετά την παρακέντηση. Σε μεταγενέστερες περιόδους σύνθεση κυττάρου μπορεί να αλλάξει σημαντικά λόγω της κυτταρικής λύσης, η καθίζηση και το σχηματισμό θρόμβων ινώδους. Δεδομένου ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ταχέως λύονται, ορίζονται μόνο με την παρουσία φρέσκο αίμα στον ενδορραχιαίο χώρο: μετά από τραυματική παρακέντηση, υπαραχνοειδή αιμορραγία, παρεγχυματική αιμορραγία με τη διείσδυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο εγκεφαλονωτιαίο διαδρομή ρευστού με φλεβική θρομβωτική απόφραξη με διόγκωση φλέβες και δευτερογενή διάχυση του αίματος διαμέσου των φλεβικών κύτταρα του τοιχώματος .

Το ανώτερο όριο του κανονικού αριθμού λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 5 σε 1 μl. Ωστόσο, ορισμένοι σύφιλολόγοι θεωρούν ότι ο ανώτερος δείκτης του κανόνα δεν είναι 5, αλλά 9 κύτταρα. Μια μικρή πλειοκυττάρωση μέχρι 20 σε 1 μl παρατηρείται συνήθως μετά από πυελογραφία, σπονδυλική αναισθησία, εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασύγκριτα πιο σοβαρές αλλαγές παρατηρούνται στις μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα συνήθως συνοδεύεται από πολύ πιο έντονη πλειοκυττάρωση από την ασηπτική μηνιγγίτιδα. Έτσι, με την πλειοψηφία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, υπάρχει πλειοκυττάρωση μεγαλύτερη από 1000 σε 1 μl. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια ή στην περίπτωση μερικώς νοσηζόμενης μηνιγγίτιδας (!), Η πλειοκυττάρωση μπορεί να είναι μικρότερη. Στην άσηπτη μηνιγγίτιδα, μια τέτοια υψηλή πλειοκυττάρωση είναι σπάνια. Σε περιπτώσεις όπου ιδιαίτερα υψηλή πλειοκυττάρωσης (5000-10000 σε 1 mm) εκτός της μηνιγγίτιδας, ενδοεγκεφαλική να υπάρχουν υπόνοιες ρήξη ή απόστημα perimeningealnogo? ενώ παρατηρείται συνήθως μια αστραπιαία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Συνήθως παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Αυξημένα επίπεδα λεμφοκυττάρων, συνήθως παρατηρείται σε χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση και μυκητιασική μηνιγγίτιδα), υποθεραπεύονται βακτηριακές λοιμώξεις, ιογενείς λοιμώξεις, μη-μολυσματική φλεγμονή (π.χ., ένα παρόξυνση της σκλήρυνσης κατά πλάκας). Η ηωσινοφιλία είναι ασυνήθιστο και υποδεικνύει έλμινθες συμπεριλαμβανομένων κυστικέρκωση, και μερικές φορές παρατηρούνται σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα, λέμφωμα του ΚΝΣ, και τα ξένα σώματα.

Ανοσολογικές μέθοδοι

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βασίζονται στον προσδιορισμό των αντιγόνων παθογόνων και αντισωμάτων. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος RLS για την ανίχνευση αντιγόνων μηνιγγιτιδίων, πνευμονόκοκκου και αιμοφιλικού τύπου β. Για τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας κατά της φυματίωσης, χρησιμοποιείται ανοσοενζυματική ανάλυση (ELISA), όταν υπάρχει υποψία εγκεφαλίτιδας έρπητα, προσδιορίζονται συγκεκριμένα αντισώματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) έχει ευρέως εφαρμοστεί στην πράξη, δεδομένου ότι επιτρέπει να εντοπίσει τη συντριπτική πλειονότητα των παθογόνων neuroinfections και από πρακτική άποψη αποδείξει την αιτιολογία της ΚΝΣ σε 90% των ασθενών. Πλεονεκτήματα της μεθόδου - την υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, την ικανότητα να ανιχνεύει θραύσματα του γονιδιώματος του παθογόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τον προσδιορισμό του μικροβιακού φορτίου, αν είναι απαραίτητο. Για να μειωθεί το κόστος προτείνουμε αρχικά τεθεί αντίδραση με εκκινητές κοινά παθογόνα (μηνιγγόκοκκου, πνευμονοκόκκων, Haemophilus influenzae τύπου b, εντεροϊούς) και στη συνέχεια με μια σπάνια παράγοντες (βακτήρια αρνητικά, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, ιούς έρπητα, - ενεργοποιητές παιδική ηλικία αναπνευστικές λοιμώξεις, κλπ ) .. Εικόνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από τη χρονική στιγμή της μελέτης και της θεραπείας.

Η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση μερικές φορές άτυπων κυττάρων που υπάρχουν ακόμη και σε ελάχιστες ποσότητες. Αυτή είναι μια σημαντική μέθοδος για την ανίχνευση αλλοιώσεων του όγκου του ΚΝΣ.

Οι φλεγμονώδεις διαδικασίες που συνοδεύονται από λευκοκυττάρωση μπορεί επίσης να έχουν ορισμένα κυτταρολογικά χαρακτηριστικά. Έτσι, τα λεμφοκύτταρα που εμφανίζονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε απόκριση μίας ιογενούς λοίμωξης μπορούν να έχουν σαφώς ορατούς πυρήνες, εξαιτίας των οποίων μερικές φορές συγχέονται με κακοήθη κύτταρα. Η ερπητική εγκεφαλίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση μεγάλων ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων σε λεμφοκύτταρα ή ependymocytes. ένα τέτοιο εύρημα είναι παθογνωμονικό. Σε κρυπτοκοκκικές λοιμώξεις, οι αποικίες τύπου ζύμης μπορούν να ανιχνευθούν είτε στην ελεύθερη κατάσταση είτε ενδοκυτταρικά σε μακροφάγα. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία οδηγεί στην εμφάνιση μακροφάγων (ερυθροφάγων), που εκτείνονται από πολλαπλά κενοτόπια. Τα μακροφάγα αρχικά γεμίζονται με ερυθρά αιμοσφαίρια και λιπιδικά προϊόντα της αποσύνθεσης τους, και στη συνέχεια - αιμοσιδεδίνη. Υπό ορισμένες ασθένειες αποθήκευσης όπως η νόσος Tay-Sachs, ταυτοποιούνται με μακροφάγα αφρώδη κυτταρόπλασμα συμπληρώθηκε προϊόντα γαγγλιοκυττάρων αποσύνθεση. Η ταυτοποίηση των καρκινικών κυττάρων βασίζεται στην αναγνώριση ενός αριθμού κυτταρολογικών χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών της νεοπλασματικής διαδικασίας. Η αξιοπιστία της κυτταρολογικής διάγνωσης ενός όγκου είναι μεγαλύτερη, τόσο περισσότερα νεοπλαστικά χαρακτηριστικά αποκαλύπτονται. Τις περισσότερες φορές, κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των βλαβών TSNC σε οξεία λευχαιμία και λεμφώματα, τα οποία είναι συνήθως της διαδίδονται μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο. Ειδικά αντισώματα έναντι Β- και Τ-λεμφοκυττάρων χρησιμοποιούνται για ανοσοδιαγνωστικά. Έτσι, στις γενικές φλεγμονώδεις διεργασίες, κυριαρχούν τα Τ λεμφοκύτταρα και σε κακοήθεις διαδικασίες παρατηρείται ο κυρίαρχος πολλαπλασιασμός των παθολογικών κλώνων των Β λεμφοκυττάρων. Χρησιμοποιούνται ανοσοϊστοχημικές μελέτες για την αναγνώριση της συγκεκριμένης μορφής λευχαιμίας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις λευχαιμίες συνοδεύεται από παθολογικά κύτταρα έξοδο στην κυκλοφορία του αίματος, τα αποτελέσματα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι ψευδώς θετικά λόγω της εισροής των κυττάρων του αίματος με το κομμάτι. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αποτελεσματική μόνο σε εκείνες τις κακοήθεις διαδικασίες στις οποίες εμπλέκονται οι μεμβράνες του εγκεφάλου. Η καρκινομάτωση των μηνιγγιών εμφανίζεται συχνά όταν μεταστατώνεται ο καρκίνος του πνεύμονα, του μαστού, της κοιλίας και του μελανώματος.

[1], [2], [3], [4]