Αισθησιοκινητική αφασία

Η επίκτητη διαταραχή του λόγου, στην οποία υπάρχει παραβίαση ή απώλεια της ικανότητας αντίληψης, κατανόησης και χρήσης του λόγου ως μέσο επικοινωνίας, ορίζεται στην κλινική νευρολογία ως δεκτική-εκφραστική ή αισθητικοκινητική αφασία. [1], [2]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων αισθητικοκινητικής αφασίας σχετίζονται με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.

Τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών δείχνουν υψηλή συχνότητα αφασίας. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται 180.000 περιπτώσεις αφασίας ετησίως. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι περίπου 100.000 επιζώντες από εγκεφαλικό διαγιγνώσκονται με αφασία κάθε χρόνο. Η μελέτη έδειξε ότι το 15% των ατόμων κάτω των 65 ετών πάσχουν από αφασία μετά το πρώτο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [3]Τα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι το ποσοστό αυτό αυξάνεται στο 43% για τα άτομα ηλικίας 85 ετών και άνω.[4]

Η Εθνική Ένωση Αφασίας των ΗΠΑ εκτιμά ότι το 24-38% των επιζώντων από εγκεφαλικό υποφέρει από ολική αφασία. Και σε 10-15% των περιπτώσεων εμφανίζεται κινητική (εκφραστική) αφασία ή άλλος τύπος - αισθητηριακός (ή δεκτικός).

 

Αιτίες αισθητικοκινητική αφασία

Με αυτόν τον τύπο διαταραχής ομιλίας συνδυάζονται η αισθητηριακή (δεκτική) αφασία και η κινητική (εκφραστική) αφασία. Έτσι, αυτή είναι πλήρης ή ολική αφασία - μια σοβαρή διαταραχή των ανώτερων λειτουργιών της ομιλίας, οι αιτίες της οποίας σχετίζονται με την ήττα δύο ομιλικών (γλωσσικών) περιοχών του φλοιού του κυρίαρχου (σε δεξιόχειρες - αριστερό) ημισφαίριο του εγκεφάλου ταυτόχρονα.

Πρώτον, είναι η περιοχή του Broca που βρίσκεται στην κάτω έλικα του κροταφικού λοβού, η οποία, αλληλεπιδρώντας με τη ροή των αισθητηριακών πληροφοριών από τον κροταφικό φλοιό, συμμετέχει στην επεξεργασία της (φωνολογική, σημασιολογική και συντακτική) και στο συγχρονισμό της, επιλέγει τον επιθυμητό αλγόριθμο (φωνητικός κωδικός) και το μεταδίδει στην άρθρωση του φλοιού του κινητήρα που ελέγχει. [5]

Δεύτερον, είναι η περιοχή του Wernicke που συνδέεται με την περιοχή του Broca με μια δέσμη νευρικών ινών, η οποία βρίσκεται στο πίσω μέρος της άνω κροταφικής έλικας και είναι υπεύθυνη για την αντίληψη της ομιλίας (τμηματοποίηση σε φωνήματα, συλλαβές, λέξεις) και την κατανόησή της (καθορίζοντας τη σημασιολογία των λέξεων και ενσωμάτωση φράσεων στο πλαίσιο). [6]

Επιπλέον, οι γειτονικές μετωπιο κροταφικές περιοχές του φλοιού (κάτω μετωπιαία έλικα, άνω και μέση κροταφική έλικα) και υποφλοιώδεις περιοχές που σχετίζονται με το δίκτυο αντίληψης ομιλίας των νευρικών πυρήνων του θαλάμου μπορεί να υποστούν βλάβη. βασικά γάγγλια και γωνιακή έλικα του οπίσθιου βρεγματικού λοβού. πρωτογενής κινητήρας και ραχιαίος προκινητικός φλοιός. περιοχές του νησιωτικού φλοιού κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, η αισθητικοκινητική αφασία αναπτύσσεται μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ιδιαίτερα, ισχαιμικό (εγκεφαλικό έμφραγμα), στο οποίο η παροχή αίματος σε αυτές τις περιοχές του εγκεφάλου διαταράσσεται λόγω απόφραξης ενός εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν την πλήρη αφασία μετά το εγκεφαλικό όχι μόνο σημαντικό δείκτη της σοβαρότητας της πάθησης, αλλά και δείκτη αυξημένου κινδύνου θανάτου και πιθανότητας ανάπτυξης γνωστικής εξασθένησης με τη μορφή αγγειακής άνοιας.

Διαβάστε -  Κριτήρια για την αξιολόγηση της γνωστικής έκπτωσης μετά από εγκεφαλικό

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι ολικής αφασίας όπως παροδική (παροδική, προσωρινή) και μόνιμη (μόνιμη). Έτσι, η παροδική σφαιρική αφασία μπορεί να προκληθεί από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (προσωρινές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που δεν οδηγούν σε μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη) -  μικροεγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και σοβαρές κρίσεις αφατικής ημικρανίας ή επιληπτικών κρίσεων .

Η δεκτική-εκφραστική αφασία μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, εγκεφαλικών λοιμώξεων (εγκεφαλίτιδα), ενδοεγκεφαλικής ή υπαραχνοειδής αιμορραγίας), εγκεφαλικών όγκων, νευροεκφυλιστικών ασθενειών, όπως η μετωποκροταφική ή η  μετωποκροταφική άνοια (με την ανάπτυξη βαθιάς μόνιμης διαταραχής του λόγου).

Όλες αυτές οι καταστάσεις, καθώς και η παρουσία δυσκυκλοφοριακών εγκεφαλοπαθειών διαφόρων αιτιολογιών, στην πραγματικότητα αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παγκόσμιας αισθητικοκινητικής αφασίας. [7]

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές ασάφειες στην κατανόηση του μηχανισμού συγκεκριμένων βλαβών του εγκεφάλου, ωστόσο, οι ειδικοί εξηγούν την ανάπτυξη της αισθητικοκινητικής αφασίας με αλλοίωση όχι μόνο των περιοχών της εγκεφαλικής ομιλίας (Brock και Wernicke) - με την εμφάνιση περιοχών ατροφίας του φλοιού, αλλά και από βλάβη στις κύριες αξονικές οδούς, που οδηγεί σε παραβιάσεις μιας τόσο περίπλοκης διαδικασίας του ΚΝΣ όπως η αισθητικοκινητική ολοκλήρωση.

Με έναν όγκο στον εγκέφαλο, η αύξησή του οδηγεί σε βλάβη στα κύτταρα των ζωνών ομιλίας και σε δυσλειτουργία τους.

Και σε περιπτώσεις  ισχαιμικού εγκεφαλικού  στην περιοχή παροχής αίματος στους επιφανειακούς κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (μέση εγκεφαλική αρτηρία), που παρέχουν αίμα στις ζώνες Broca και Wernicke, ο μηχανισμός της διαταραχής της ομιλίας σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου. και επιδείνωση του τροφισμού αυτών των εγκεφαλικών δομών και μέρους του πλευρικού εγκεφαλικού φλοιού. [8]

Συμπτώματα αισθητικοκινητική αφασία

Ανάλογα με παράγοντες όπως το μέγεθος της βλάβης και η εντόπισή της, τα συμπτώματα της αισθητικοκινητικής αφασίας μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Αλλά τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από έναν σημαντικό περιορισμό όχι μόνο της ικανότητας ομιλίας (πρακτική ομιλίας), αλλά προβλήματα με την κατανόηση της γλώσσας.

Η ομιλία στην αισθητικοκινητική αφασία μπορεί να απουσιάζει σχεδόν εντελώς: οι ασθενείς μπορούν να προφέρουν ήχους και πολλές ξεχωριστές λέξεις ή ένα ακατανόητο σύνολο τμημάτων λέξεων (με γραμματικά λάθη). δεν καταλαβαίνω την προφορική γλώσσα. δεν μπορούν να επαναλάβουν αυτά που είπαν οι άλλοι και να απαντήσουν («ναι» ή «όχι») σε στοιχειώδεις ερωτήσεις.

Συχνά γίνονται προσπάθειες μη λεκτικής επικοινωνίας μέσω χειρονομιών και εκφράσεων του προσώπου.

Η συναισθηματική διέγερση στην αισθητικοκινητική αφασία υποδηλώνει ότι η βλάβη έχει επηρεάσει τις δομές του  μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου  (μπροστινός κροταφικός φλοιός ή μέρος του κροταφικού φλοιού - ενδορινικός φλοιός, ιππόκαμπος ή έλικα) ή ότι ο ασθενής έχει αναπτύξει το τρίτο στάδιο  δυσκυκλοφορίας εγκεφαλοπάθεια λόγω χρόνιας εγκεφαλικής ανεπάρκειας.κυκλοφορία. [9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ολική αφασία είναι ο πιο σοβαρός τύπος αφασίας και ως αποτέλεσμα της βλάβης στις περιοχές ομιλίας του εγκεφάλου, οι συνέπειες και οι επιπλοκές επηρεάζουν όλες τις πτυχές της ομιλίας και της επικοινωνίας, και στην άνοια, τις γνωστικές ικανότητες. [10]

Η αισθητηριοκινητική αφασία μπορεί να οδηγήσει σε:

• δευτερογενής (αφασική)  αλαλία (πλήρης σιωπή ).
• αδυναμία ονομασίας αντικειμένων - ανομία.
• απώλεια δεξιοτήτων γραφής -  agraphia ;
• απώλεια αναγνωστικών δεξιοτήτων - αλεξία.

Διαγνωστικά αισθητικοκινητική αφασία

Η διάγνωση της αφασίας, καθώς και ο προσδιορισμός του τύπου της, πραγματοποιείται με βάση τα κλινικά συμπτώματα με  την εξέταση της νευροψυχικής σφαίρας των  ασθενών και τη διεξαγωγή τεστ ομιλίας.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• αξονική τομογραφία εγκεφάλου ;
• μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου ;
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία  (διερεύνηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου).
• dopplerography εγκεφαλικών αγγείων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με άλλες διαταραχές ομιλίας, συμπεριλαμβανομένης της αφασίας Broca ή Wernicke, της δυσαρθρίας, της ανααρθρίας, της απραξίας (τύπου στόματος) και της απραξικής δυσαρθρίας, καθώς και με τη νόσο του Alzheimer.

Θεραπεία αισθητικοκινητική αφασία

Η θεραπεία της δεκτικής-εκφραστικής αφασίας είναι η μείωση του ελλείμματος ομιλίας κατά τη διάρκεια των συνεδριών λογοθεραπείας, καθώς και η διατήρηση των υπολειπόμενων γλωσσικών δεξιοτήτων του ασθενούς. Επιπλέον, ο πιο σημαντικός στόχος της θεραπείας είναι να διδάξει τον ασθενή να επικοινωνεί με εναλλακτικούς τρόπους (χειρονομίες, εικόνες, χρήση ηλεκτρονικών συσκευών).

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  Αφασία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Διαβάστε για την αποκατάσταση του εγκεφαλικού πεδίου στη δημοσίευση -  Κατάσταση μετά από εγκεφαλικό

Μαζί με τη διόρθωση λογοθεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασκείται διακρανιακή διέγερση του εγκεφάλου - μαγνητικό ή συνεχές ρεύμα. [11], [12]

Η Melodic Intonation Therapy (MIT) χρησιμοποιεί μελωδία και ρυθμό για να βελτιώσει την ευχέρεια του ασθενούς. Η θεωρία πίσω από το MIT είναι η χρήση του ανέπαφου μη κυρίαρχου ημισφαιρίου, το οποίο είναι υπεύθυνο για τον τονισμό, και η μείωση της χρήσης του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Το MIT μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ασθενείς με αμετάβλητη ακουστική αντίληψη. [13]

Πρόληψη

Είναι ακόμη άγνωστο πώς να αποτρέψετε τη βλάβη στις περιοχές ομιλίας του εγκεφαλικού φλοιού σε τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται αιτιολογικά με αυτή τη διαταραχή της ομιλίας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της έκβασης και η αποκατάσταση της ομιλίας στην αισθητικοκινητική αφασία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και την ηλικία του ατόμου. [14]Σπάνια είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση των γλωσσικών ικανοτήτων: δύο χρόνια μετά την απώλεια τους ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου, ένα ικανοποιητικό επίπεδο επικοινωνίας σημειώνεται μόνο στο 30-35% των ασθενών.

Ωστόσο, τα συμπτώματα της αφασίας μπορεί να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου και η γλωσσική κατανόηση συνήθως ανακτάται ταχύτερα από άλλες δεξιότητες ομιλίας.