Παραφασία

Πολλές παθολογίες λόγου και νευρολογίας συνοδεύονται από μια τέτοια διαταραχή όπως η παραφασία. Είναι μια ιδιόμορφη αντικατάσταση απαραίτητων συλλαβών, γραμμάτων ή ηχητικών στοιχείων, λέξεων με άλλα στοιχεία που είναι ακατάλληλα για την κατάσταση ή τον κανόνα. Η παραφασία είναι χαρακτηριστική των ατόμων που πάσχουν από εγκεφαλικές βλάβες (εγκεφαλικά επεισόδια, τραύματα, όγκοι ή φλεγμονώδεις διεργασίες), έλλειψη ομιλίας ή υπανάπτυξή της, άνοια διαφόρων αιτιολογιών. Σε όλες τις περιπτώσεις, η παραφασία δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά ένα σύμπτωμα, επομένως ο βαθμός και η ποιότητα της διόρθωσης εξαρτάται από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Επιδημιολογία

Την τελευταία δεκαετία, σημειώθηκε αξιοσημείωτη αύξηση της συχνότητας των παθολογιών του λόγου, καθώς και αύξηση του επιπολασμού των περίπλοκων περιπτώσεων. Έτσι, συχνά υπάρχουν συνδυασμένες διαταραχές, οι οποίες δεν περιορίζονται μόνο στην παραφασία.

Οι διαταραχές λόγου και διανοητικής λειτουργίας είναι ιδιαίτερα συχνές στα παιδιά της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας: η μέση ηλικία για παιδιατρικές παραφασίες είναι τα 3-7 έτη. Η περίοδος έναρξης της παθολογίας εξαρτάται από τη στιγμή που εμφανίστηκε ο αιτιολογικός παράγοντας που προκάλεσε τη βλάβη ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Συχνά τέτοιοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι διεργασίες όγκου, ανευρύσματα, αιματώματα, εγκεφαλικά αποστήματα, εγκεφαλίτιδα.

Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, οι παραφασίες διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άνδρες εκπροσώπους (περίπου 60% των περιπτώσεων). Έχει αποδειχθεί ότι το αριστερό και το δεξί ημισφαίριο διαφέρουν ανάλογα με το φύλο. Το αριστερό ημισφαίριο κυριαρχεί στην πραγματοποίηση της λειτουργίας του λόγου, ενώ το δεξί ημισφαίριο είναι υπεύθυνο για την οπτικο-χωρική αντίληψη. Τα κορίτσια έχουν καλύτερη αντιστάθμιση για εγκεφαλική βλάβη και πρώιμο σχηματισμό μεσοημισφαιρικής αλληλεπίδρασης.

Οι μεταεγκεφαλικές παραφασίες διαγιγνώσκονται σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο σχετίζεται με βλάβες στις περιοχές ομιλίας του εγκεφαλικού φλοιού.[1]

Αιτίες παραφασίες

Η παραφασία στη λογοθεραπεία, στη νευροψυχολογία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα αρνητικών παραγόντων ή περιστάσεων που μπορεί να επηρεάσουν τόσο εξωτερικά όσο και εσωτερικά ή να συνδυαστούν μεταξύ τους. Οι ειδικοί επισημαίνουν τον επιπολασμό τέτοιων παθολογικών αιτιών:

• Ενδομήτριες διαταραχές που προκαλούν μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου. Το μελλοντικό παιδί είναι πιο ευάλωτο στο πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης. Όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυξάνεται ο κίνδυνος μη φυσιολογικού σχηματισμού ή βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, και ειδικότερα στις περιοχές ομιλίας του εγκεφαλικού φλοιού.
• Γενετική προδιάθεση, κληρονομικές ανωμαλίες. Οι ιδιαιτερότητες του μηχανισμού ομιλίας μπορούν να μεταδοθούν από γενιά σε γενιά. Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχει προδιάθεση για ακατάλληλη ανάπτυξη των περιοχών ομιλίας του εγκεφάλου. Σε μια οικογένεια όπου έχουν ήδη υπάρξει περιπτώσεις παραφασίας, ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί στις επόμενες γενιές.
• Διαταραχές και έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες κατά την περίοδο του τοκετού.
• Παθολογίες (ασθένειες ή τραυματισμοί) που υπέστη το μωρό κατά την πρώιμη ανάπτυξη.
• Διάφορες λειτουργικές διαταραχές. Η συναισθηματική επικοινωνία με τους συγγενείς, η αλληλεπίδραση με το περιβάλλον, η ικανοποίηση των γνωστικών διεργασιών είναι εξαιρετικά σημαντικές για ένα βρέφος.
• Αγγειακές παθήσεις, εγκεφαλική αγγειακή νόσο, ισχαιμία, ανευρύσματα, καταστάσεις υποξίας και κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε ενήλικες ασθενείς, οι παραφασίες μπορούν να αναπτυχθούν για τους εξής λόγους:

• τραύμα;
• κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο.
• μολυσματικές διεργασίες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο.
• θρομβοεμβολή?
• ανευρύσματα?
• όγκους του εγκεφάλου και κύστεις.

Οι παράγοντες άμεσου κινδύνου παίζουν ιδιαίτερο ρόλο και πρέπει να αντιμετωπίζονται.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι άμεσοι παράγοντες ενεργοποίησης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ενδομήτρια στέρηση οξυγόνου - ειδικότερα, στο πλαίσιο της τοξαιμίας σε οποιοδήποτε μισό της εγκυμοσύνης, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, των σωματικών παθολογιών της μελλοντικής μητέρας (διαβήτης, καρδιαγγειακές διαταραχές κ.λπ.).
• βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις που είχε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (γρίπη, κορωνοϊός, ερυθρά ή ιλαρά, φυματίωση, οστρακιά, τοξοπλάσμωση ή ηπατίτιδα, σύφιλη, ερπητοϊός ή HIV)·
• Τραυματικές κακώσεις (τραύμα στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση πλακούντα και πρόωρο τοκετό).
• Σύγκρουση Rhesus;
• προωρότητα ή προωρότητα του μωρού?
• χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών, κάπνισμα.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων που δεν επιτρέπονται για έγκυες γυναίκες.
• περιβαλλοντικά προβλήματα, έντονη ανεπάρκεια ιωδίου στο σώμα.
• στρεσογόνες συνθήκες?
• τραυματισμός κατά τη γέννηση, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ενδοκρανιακές αιμορραγίες που επηρεάζουν τις περιοχές ομιλίας του εγκεφάλου.
• ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο.
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο?
• χαμηλό βάρος γέννησης, ανάγκη για εντατική ανάνηψη (π.χ. παρατεταμένος αερισμός).
• μολυσματικές ασθένειες, νευρολοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) που μπορούν να βλάψουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
• τραύμα και μώλωπες στον εγκέφαλο και τον σκελετό του προσώπου.
• παρατεταμένα κρυολογήματα, φλεγμονώδεις διεργασίες στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί.
• αρνητικές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, παραμονή σε δυσλειτουργικές οικογένειες, ψυχολογικά τραύματα, φόβοι, άγχος.

Παθογένεση

Οι παραφασίες μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα της επιρροής όλων των ειδών δυσμενών περιστάσεων στον εγκέφαλο του μωρού και σε όλα τα περαιτέρω στάδια της ανάπτυξής του. Η δομή τέτοιων διαταραχών είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από την περίοδο έκθεσης σε έναν επιβλαβή παράγοντα και τη θέση της πληγείσας περιοχής.

Όταν πρόκειται για ανώριμη εγκεφαλική βλάβη, δεν υπάρχει πλήρης συσχέτιση μεταξύ της εντόπισης, της έκτασης της βλάβης και της πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών όσον αφορά την ανάπτυξη παραφασίας. Οι ειδικοί έχουν επιβεβαιώσει ότι η συγγενής ή πρώιμη επίκτητη παθολογία του αριστερού ημισφαιρίου στην παιδική ηλικία δεν οδηγεί σε παραφασία τόσο συχνά όσο παρόμοιες βλάβες στην ενήλικη ζωή. Η προσαρμογή του εγκεφάλου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ανωριμότητα των δομών του.

Στους ενήλικες, οι παραφασίες εμφανίζονται κυρίως όταν προσβάλλεται το κυρίαρχο αριστερό ημισφαίριο. Στα παιδιά, η εμφάνισή τους είναι χαρακτηριστική των διφαινιδικών βλαβών: επιπλέον, ακόμη και με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο, είναι δυνατό να αναπτυχθούν έντονα προβλήματα ομιλίας.

Επομένως, κατά την αξιολόγηση της επίδρασης εξωγενών-οργανικών αιτιών στην εμφάνιση παραφασίας στα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο χρόνος, η φύση και η θέση της βλάβης, ο τύπος προσαρμογής του νευρικού συστήματος, καθώς και ο βαθμός σχηματισμού λειτουργιών ομιλίας τη στιγμή της έκθεσης στον προκλητικό παράγοντα.

Παροδική παραφασία παρατηρείται συχνά σε παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, ημικρανίες και επιληψία. Η εμφάνιση παραφασίας στο φόντο ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου θεωρείται ένας από τους δυσμενείς παράγοντες που υποδηλώνουν την πιθανότητα ταχείας ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου στους ενήλικες.

Η σταδιακά αυξανόμενη παραφασία μπορεί να είναι σημάδι νευροεκφυλιστικής παθολογίας - ειδικότερα, μετωπιαίου κροταφικού εκφυλισμού, νόσου Αλτσχάιμερ και ούτω καθεξής.[3]

Συμπτώματα παραφασίες

Τα βασικά συμπτώματα της παραφασίας θεωρούνται:

• απώλεια νοήματος ομιλίας.
• διαταραγμένη, μπερδεμένη ομιλία.
• ακατάλληλη, εσφαλμένη χρήση ορισμένων ήχων, λέξεων.
• ακατάλληλος ρυθμός ομιλιών.
• βιασύνη σε δηλώσεις, μεγάλος αριθμός λαθών, αντικατάσταση λέξεων.

Τα πρώτα σημάδια της παραφασίας εκδηλώνονται με την αντικατάσταση απαραίτητων ήχων ομιλίας ή λέξεων με όχι αρκετά κατάλληλα ανάλογα, εσφαλμένη χρήση ήχων και λέξεων. Ο ασθενής μπορεί να αντικαταστήσει τις απαραίτητες λέξεις με λέξεις κοντινές σε νόημα. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η παραφασία χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό παραβιάσεων, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους παραμόρφωσης και χρήσης λέξεων που δεν υπάρχουν στη γλώσσα, καθώς και της χρήσης συνδυασμών που λόγω παραμόρφωσης αποκτούν άλλο, όχι αρκετά κατάλληλο νόημα.

• Είναι δυνατή η αντικατάσταση της απαιτούμενης λέξης με άλλη, χωρίς αναφορά στη σημασία ή τη μορφή της απαιτούμενης δήλωσης.
• Συχνά δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της απαιτούμενης λέξης και της προφορικής λέξης.
• Η απαιτούμενη λέξη μπορεί να αντικατασταθεί από μια φράση ή μια ολόκληρη φράση που δεν έχει σημασιολογική ή ακουστική σύνδεση με το απαιτούμενο στοιχείο.

Η παρουσία ή η απουσία αρθρωτικών δυσκολιών δεν είναι συγκεκριμένη. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός συμπτωμάτων: για παράδειγμα, όταν είναι αδύνατο να διακρίνουμε τους ήχους από το αυτί, υπάρχουν πολυάριθμες παραφασίες και εμμονές, ηχολαλία και μόλυνση. Η άρθρωση γίνεται κατά προσέγγιση και το νόημα της ομιλίας χάνεται.

Στάδια

Η νοητική ανάπτυξη είναι η βάση για τη φυσιολογική λειτουργία του λόγου. Διάφορες διαταραχές, αναστολή και αποτυχίες σχηματισμού ψυχικών διεργασιών στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε ορισμένες διαταραχές του λόγου, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης παραφασίας. Συνήθως μιλάμε για τέτοιους βαθμούς αυτής της διαταραχής:

• Ήπια παραφασία, συχνά σε συνδυασμό με καθυστερημένη κινητική και νοητική ανάπτυξη.
• τραχιά παραφασία, που συνοδεύεται από βαθιές διαταραχές όλων των πλευρών της ομιλίας και μπορεί να συνδυαστεί με έντονη διαταραχή της νοητικής ανάπτυξης.
• οξεία παραφασία, που σχετίζεται κυρίως με οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έντυπα

Το όνομα παραφασία αποτελείται από ελληνικές λέξεις όπως «παρά» (κοντά) και «φάσις» (ομιλία). Επομένως, κυριολεκτικά, ο όρος μπορεί να μεταφραστεί ως "ανακριβής έκφραση". Η ουσία της παθολογίας είναι μια μερική ή πλήρης αντικατάσταση ενός λεκτικού στοιχείου με ένα άλλο, ακατάλληλο για τη δομή και το νόημα της δήλωσης. Ταυτόχρονα, αντικαταστάσεις μπορούν να συμβούν τόσο κατά τη διάρκεια της συνομιλίας όσο και κατά τη γραφή ή την ανάγνωση: τέτοιες διαταραχές ονομάζονται, αντίστοιχα, παραγραφία και παραλεξία.

Στη σύγχρονη πρακτική λογοθεραπείας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διάφορους τύπους παραφασίας: κυριολεκτική (γνωστή και ως φωνητική), λεκτική, καθρεπτική και σημασιολογική.

• Οι λεκτικές παραφασίες χαρακτηρίζονται από τη χρήση μιας λανθασμένης λέξης που δεν αντιστοιχεί στο σύνθημα, αλλά δεν απέχει πολύ από τη σημασία και τον τύπο (για παράδειγμα, «αέρας» αντί για «άνεμος» κ.λπ.). Αυτός ο τύπος παραφασίας σχετίζεται με σημασιολογική και μνηστική παθολογία και συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας διαταραχής στην κροταφοβρεγματική περιοχή.
• Οι κυριολεκτικές ή φωνημικές παραφασίες είναι «λάθη» σε ξεχωριστούς ήχους, γράμματα ή σύνθετα στοιχεία μέσα σε μία μόνο λέξη (π.χ. «γκαζόν» αντί για «αγγείο» κ.λπ.). Τέτοιες κυριολεκτικές παραφασίες εξηγούνται από μια διαταραχή της κινητικής ή αισθητηριακής παρακολούθησης της ομιλίας, η οποία εμφανίζεται σε μετωπιαίες περιοχές.
• Σημασιολογικές παραφασίες εμφανίζονται σε βλάβες της βρεγματοινιακής ζώνης του κυρίαρχου ημισφαιρίου της ομιλίας. Η διαταραχή συνοδεύεται από την εμφάνιση δυσκολιών στην επιλογή της απαραίτητης λέξης ή αυθαίρετης ονομασίας πραγμάτων. Οι ασθενείς, αντί για σαφή λεκτικό ορισμό, καλούν περιγραφή του αντικειμένου.
• Οι κατοπτρικές παραφασίες χαρακτηρίζονται από τη διαίρεση μιας λέξης σε πολλά μέρη, με ένα από τα μέρη να προφέρεται προς τα πίσω (για παράδειγμα, "canardash" αντί για "μολύβι"). Αξιοσημείωτο είναι ότι η πρόταση ανάγνωσης «καθρέφτη» γραπτών φράσεων και λέξεων δεν προκαλεί δυσκολίες σε τέτοιους ασθενείς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η παραφασία σπάνια συναντάται μόνο σε μία παραλλαγή. Πιο συχνά υπάρχει συνδυασμός δύο ή τριών τύπων παθολογίας, με διαφορετική ένταση εκδήλωσης. Έτσι, η ομιλία του ασθενούς μπορεί να έχει διαφορετικό ρυθμό, με παραλείψεις γραμμάτων ή λέξεων, επαναλήψεις και αντικαταστάσεις, διαταραχές λέξεων. Όταν είναι απαραίτητο να πουν μια εσκεμμένα σύνθετη φράση, οι ασθενείς καταφεύγουν στη συντόμευση και την απλοποίησή της.[4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της παραφασίας αφορούν κυρίως τους παιδιατρικούς ασθενείς, καθώς η διαταραχή του λόγου οδηγεί σε προβλήματα μάθησης και κοινωνικοποίησης:

• η ανάγνωση και η γραφή είναι μειωμένες.
• Οι δυσκολίες με τη σχολική εκπαίδευση εμφανίζονται ως αποτέλεσμα λανθασμένης αντίληψης του ήχου.
• Υπάρχουν δυσκολίες στον τομέα της επικοινωνίας, τόσο με συνομηλίκους όσο και με ενήλικες.
• υπάρχουν ψυχολογικά προβλήματα.

Η νοητική υστέρηση και η μείωση των πνευματικών ικανοτήτων δεν είναι ασυνήθιστες συνέπειες. Με την έναρξη της εκπαιδευτικής σχολικής διαδικασίας αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης ελλείψεων παρόμοιων ως προς τον μηχανισμό σχηματισμού: μιλάμε για δυσγραφία, δυσλεξία, δυσαριθμησία. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να σχηματίσουν σύμπλεγμα κατωτερότητας.

Μετά το εγκεφαλικό και άλλες παραφασίες μπορεί να οδηγήσουν σε απόσυρση, κατάθλιψη και νευρώσεις.

Διαγνωστικά παραφασίες

Κατά την αρχική νευρολογική διαβούλευση, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη και εξετάζει τον ασθενή, συλλέγει πληροφορίες για το ιατρικό ιστορικό, καθορίζει τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η παρουσία βλάβης στο νευρικό σύστημα: ανωμαλίες στη λειτουργικότητα των κρανιακών νεύρων, εξωπυραμιδικές διαταραχές, διαταραχές του κινητικού συντονισμού και ευαισθησίας, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η διαβούλευση με έναν γενετιστή μπορεί να είναι σχετική, ιδιαίτερα στην περίπτωση ανεπαρκούς ψυχολεκτικής ή κινητικής ανάπτυξης του παιδιού, διαταραχών στο συναισθηματικό, βουλητικό και γνωστικό φάσμα. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι αιτίες των αναπτυξιακών ελαττωμάτων, τόσο μεμονωμένων όσο και πολλαπλών. Εάν εντοπιστούν μεταβολικές παθολογίες που προκαλούνται από μεταλλάξεις γονιδίων, η θεραπεία θα είναι θεμελιωδώς διαφορετική.

Για να ανακαλύψετε τα αίτια της παραφασίας μερικές φορές απαιτούνται μη ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις, όπως γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ορμονική κατάσταση κ.λπ.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται συχνότερα από την ηλεκτροεγκεφαλογραφία - την κύρια και εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο. Με βάση τη μελέτη της βιομετρικής εγκεφαλικής δραστηριότητας, είναι δυνατό να επιβεβαιωθούν ή να αποκλειστούν ορισμένες παθολογίες με κρυφή πορεία - ειδικότερα, η συμπτωματική επιληψία. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία συνταγογραφείται από νευρολόγο παρουσία κατάλληλων ενδείξεων.

Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις παραφασίας απαιτούν συνεννόηση με λογοπαθολόγο-δυστυχολόγο, ο οποίος αξιολογεί τον βαθμό ανάπτυξης της ομιλίας, προσδιορίζει τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, προσδιορίζει τις επικοινωνιακές ικανότητες και το εύρος του γνωστικού και συναισθηματικού-βουλητικού φάσματος.

Το κλινικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα της διάγνωσης διαμορφώνεται από νευρολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός συνταγογραφεί φαρμακευτική αγωγή και δίνει προσωπικές συστάσεις για τη διόρθωση των διαταραχών που εντοπίστηκαν.

Εάν δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί μια σαφής βασική αιτία της παραφασίας, τότε συνταγογραφείται μια σύνθετη διάγνωση, σκοπός της οποίας είναι να διευκρινιστούν και να επανελεγχθούν οι εντοπισμένες παραβιάσεις, ακολουθούμενη από τον διορισμό αποτελεσματικής θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διεξαγωγή βασικών διαγνωστικών μέτρων, είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή στην παρουσία πνευματικών, λεκτικών, κινητικών ή αισθητηριακών ελλειμμάτων, να εκτιμάται η πιθανότητα μιας ή άλλης αιτίας ή μηχανισμού αναπτυξιακών διαταραχών, να προσδιορίζεται επίσης η εκπαιδευτική και κοινωνική πρόγνωση. ως πιθανές κατευθύνσεις και μέθοδοι διόρθωσης της παραφασίας.

Οι μελέτες θα πρέπει να αποκλείουν την παρουσία:

• Μη αναστρέψιμη νοητική υστέρηση.
• νοητική υστέρηση (πλήρως ή μερικώς αναστρέψιμη).
• κατεστραμμένη πνευματική ανάπτυξη (άνοια, με την προϋπόθεση ότι προηγουμένως ήταν φυσιολογική πνευματική ανάπτυξη).
• ελλειμματική ανάπτυξη (ορατική ή ακουστική ανεπάρκεια, σωματικές ασθένειες).
• διαστρεβλωμένη νοητική ανάπτυξη (βρεφικός αυτισμός).
• ψυχική δυσαρμονία (ψυχοπάθεια).

Οι παραφασίες πρέπει να διακρίνονται από τις γενικές αναπτυξιακές διαταραχές όπως ο αυτισμός, η ολιγοφρένεια, η εκλεκτική αλαλία και η γενική και συστηματική διαταραχή της ομιλίας.

Θεραπεία παραφασίες

Η θεραπεία για την παραφασία στοχεύει στη διόρθωση της υποκείμενης παθολογίας και περιλαμβάνει επίσης μέτρα νευροαποκατάστασης που στοχεύουν στην αποκατάσταση και προσαρμογή της λειτουργικότητας της ψυχής και της ανάπτυξης της ομιλίας. Γενικά, υποδεικνύονται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Φυσικοθεραπεία?
• φαρμακευτική θεραπεία?
• ψυχοθεραπεία;
• εργοθεραπεία;
• συνεδρίες λογοθεραπείας?
• ψυχολογικά και κοινωνικά μέτρα αποζημίωσης.

Η θεραπεία ξεκινά μόνο αφού εντοπιστεί η περιοχή και εκτιμηθεί ο βαθμός της βλάβης. Στην άμεση αποκατάσταση της δραστηριότητας του λόγου συμμετέχουν ειδικοί όπως λογοθεραπευτής, νευροψυχολόγος και αφασιολόγος. Μεταξύ των πιο κοινών φαρμάκων που ενδείκνυνται για την παραφασία είναι τα νοοτροπικά φάρμακα: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate κ.λπ., τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της παραφασίας.

Ας αναλύσουμε κάθε μία από τις μεθόδους θεραπείας με περισσότερες λεπτομέρειες.

• Η φαρμακευτική θεραπεία, εκτός από τα νοοτροπικά φάρμακα, μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη αντιυποξαντικών και αντιοξειδωτικών - φάρμακα που βελτιστοποιούν την απορρόφηση οξυγόνου από το σώμα και βελτιώνουν την αντίσταση των ιστών στην υποξία. Μεταξύ των πιο γνωστών φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι: Καρνιτίνη, Γλουταθειόνη, Actovegin, Λεβοκαρνιτίνη. Όταν ενδείκνυται, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αγγειοδραστικοί παράγοντες.
• Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται στο στάδιο της ενεργού ανάρρωσης. Συνιστάται η φυσικοθεραπεία και μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών μεθόδων, η darsonvalization, η μηχανοθεραπεία, η διακρανιακή μικροπόλωση και η ηλεκτροδιέγερση είναι οι κορυφαίες.
• Η νευροψυχολογική υποστήριξη συνίσταται στην εξάλειψη των αρνητισμών του λόγου, στη διέγερση των μεσοημισφαιρικών συνδέσμων, στην προσαρμογή των ανώτερων νοητικών λειτουργιών, στην αναστολή της ανάπτυξης της γνωστικής ανεπάρκειας. Σε αυτή τη θεραπευτική πτυχή, παρέχεται στα παιδιά παιγνιοθεραπεία. Σε ασθενείς ανεξαρτήτως ηλικίας παρουσιάζονται νευροδυναμική γυμναστική, αυτοπροπόνηση, ψυχοθεραπευτικές συνεδρίες. Η ψυχολογική υποστήριξη παρέχεται όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στην οικογένειά του και τους στενούς του ανθρώπους.
• Για τη διόρθωση των διαταραχών του λόγου απαιτείται λογοθεραπεία. Περιλαμβάνει την αποκατάσταση κινητικών και αισθητηριακών στοιχείων του λόγου, ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά της παθολογίας. Όταν το κινητικό εξάρτημα αποτυγχάνει, ασκούνται ασκήσεις άρθρωσης, μασάζ λογοθεραπείας, μυϊκή ηλεκτρική διέγερση. Σε πολλούς ασθενείς παρουσιάζεται διέγερση και αναστολή του λόγου, διεύρυνση και ενίσχυση του λεξιλογίου. Σε ευαίσθητες διαταραχές ομιλίας, προσπαθούν να ενεργοποιήσουν την ακουστική γνώση, να αναπτύξουν διαφοροποιημένη αντίληψη των ήχων ομιλίας, να κατανοήσουν την ομιλία μέσω του αυτιού και να εκπαιδεύσουν την ακουστική, την ομιλία και την οπτική μνήμη.

Ανάλογα με τις διαταραχές που ανιχνεύονται, ο γιατρός καταρτίζει ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης της ομιλίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην παραφασία ο ασθενής δεν πρέπει να έχει περιορισμούς στην ομιλία, επομένως οι συγγενείς και τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς θα πρέπει να γίνουν αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας αποκατάστασης. Καθήκον τους είναι να υποστηρίξουν τη δραστηριότητα ομιλίας του ασθενούς, να βοηθήσουν στην εμπέδωση των δεξιοτήτων που λαμβάνει κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής και των μαθημάτων. Οι ασκήσεις λογοθεραπείας πρέπει απαραίτητα να συμπληρώνονται με φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, φυσικοθεραπεία, μασάζ, ψυχοθεραπεία και, εάν χρειάζεται, φαρμακευτική υποστήριξη.

Πρόληψη

Οι ειδικοί προτείνουν τα ακόλουθα μέτρα για τη μείωση της συχνότητας της παραφασίας:

1. Εκπαιδεύστε τους μελλοντικούς γονείς σχετικά με τον υγιεινό τρόπο ζωής για να έχουν υγιή παιδιά και όλους τους ασθενείς σχετικά με τους κινδύνους του καπνίσματος, των ναρκωτικών και του αλκοόλ.
2. Έγκαιρη εγγραφή εγκύων για παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης, διόρθωση συνοδών διαταραχών.
3. Οργάνωση ψυχολογικής υποστήριξης για τις μέλλουσες μητέρες και προετοιμασία τους για τον τοκετό.
4. Αποφύγετε τις επαγγελματικές παραπομπές που είναι γνωστό ότι είναι επιβλαβείς για την υγεία των εγκύων και των μελλοντικών παιδιών.
5. Για βρέφη και παιδιά προσχολικής ηλικίας, συμβουλευτείτε έναν παιδονευρολόγο για την παρακολούθηση της ανάπτυξης.
6. Να προωθήσει τη σωστή ανάπτυξη των παιδιών στην οικογένεια, να δημιουργήσει ένα περιβάλλον εμπιστοσύνης και ανάπτυξης.
7. Εάν είναι απαραίτητο, να συνδεθεί έγκαιρα η λογοθεραπεία, να δημιουργηθούν όλες οι απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διόρθωση του λόγου.
8. Περιορίστε τον χρόνο του μικρού σας μπροστά στον υπολογιστή, την τηλεόραση, το smartphone.
9. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις, διατηρήστε ένα καλό κλίμα στην οικογένεια.
10. Διαδώστε τον ενεργό και υγιεινό τρόπο ζωής, ενισχύστε τις προσαρμοστικές ικανότητες.

Πρόβλεψη

Η θεραπεία της παραφασίας είναι συνήθως μακρά, διαρκεί αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Σε πολλές περιπτώσεις, η ομιλία του ασθενούς δεν αποκαθίσταται πλήρως, αλλά το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την αιτία της διαταραχής, την έγκαιρη ιατρική παρέμβαση και τον βαθμό στον οποίο μπορεί να εξαλειφθεί η αρχική αιτία. Η παρουσία παραφασίας μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής τόσο των ασθενών όσο και του άμεσου περιβάλλοντος τους. Επιπλέον, οι ασθενείς με παραφασίες μετά από εγκεφαλικό έχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια αλλά χωρίς διαταραχές ομιλίας και έχουν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Η πιθανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας του λόγου εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης. Οι νεότεροι ασθενείς με φυσιολογικό επίπεδο ομιλίας και νοητικής ανάπτυξης έχουν πιο αισιόδοξη πρόγνωση. Εάν συγκρίνουμε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό, η παραφασία είναι ευκολότερο να εξαλειφθεί μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.