Κριτήρια για την αξιολόγηση της γνωστικής εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με μια ποικιλία κλινικών παραγόντων, όπως η υπέρταση, υπεργλυκαιμία, προχωρημένη ηλικία, ημιπληγία, σοβαρή σοβαρότητας εγκεφαλικό επεισόδιο, παρουσία των αθηροθρομβωτικών αιτιολογίας με τη συμμετοχή των μεγάλων και των μικρών αιμοφόρων αγγείων, καρδιακή προσβολή στην πισίνα ενός μεγάλου σκάφους. Η επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης παρατηρείται σε 35% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και συχνά συνοδεύεται από μια κακή έκβαση (νέο εγκεφαλικό επεισόδιο, η εξέλιξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγία, οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP), επιληπτική κρίση) και μερικές φορές αναστρέψιμη, εκτός όταν η αιτία της επιδείνωσης της νευρολογικής μπορεί να διαπιστωθεί εύκολα (υποξαιμία, υπογλυκαιμία, υπόταση)

Για την ταυτοποίηση και εξετάσει την επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης απαιτεί αντικειμενική και ενημερωτική εργαλείο, π.χ. NIHSS κλίμακα - χρησιμοποιείται η πιο ευρέως σε κλινικές μελέτες του νευρολογικού συστήματος αξιολόγησης. Σήμερα, η δυναμική των δεικτών φθοράς NIHSS και η εξέλιξη της διαδικασίας εξακολουθούν να αμφισβητούνται. Για παράδειγμα, τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης συχνά αλλάζουν τις πρώτες ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. γιατί αντίδραση του ανηλίκου ασθενούς στο περιβάλλον, ή μικρές αλλαγές της λειτουργίας του κινητήρα, κατά πάσα πιθανότητα, δεν αρκεί ως κριτήριο ενδεικτική της επιδείνωσης της νευρολογικής κατάστασης. Η αρετή των κλινικών αναλύσεων (π.χ., αυξάνοντας την κλίμακα των NIHSS αξιολογήσεις άνω των 2 πόντους) είναι η ικανότητα να ανιχνεύει την κύρια χαρακτηριστικά συμπτώματα και ανάλογα από τους κύριους λόγους για την επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης της νευρολογικής βλάβης στα πρώτα στάδια, ακόμη και όταν η παρεμβολή πιο αποτελεσματικά. Σήμερα, είναι αποδεδειγμένη αύξηση της συχνότητας των θανάτων και της ανάπτυξης των ασθενών δυσλειτουργίας που σκοράρει βαθμολογία NIHSS έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 2 βαθμούς. Η αξιολόγηση των κλινικών χαρακτηριστικών στην ανάπτυξη των νευρολογικών ελλειμμάτων, που παρουσιάζονται στον πίνακα, μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση της πρωτογενούς αιτιολογίας της διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από τις κύριες αιτίες της επιδείνωσης της νευρολογικής κατάστασης

Συχνά συμπτώματα και εκδηλώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου

Νέο χτύπημα

• Η εμφάνιση νέων εστιακών εκδηλώσεων νευρολογικού ελλείμματος
• Απώλεια συνείδησης όταν η εστίαση βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά ή στον κορμό

Πρόοδος ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

• Εξάπλωση του υπάρχοντος ελλείμματος
• Επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης λόγω διόγκωσης

Ανάπτυξη οίδημα

• Κατάθλιψη του επιπέδου συνείδησης
• Μονομερής διαστολή του μαθητή

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

• Κατάθλιψη του επιπέδου συνείδησης
• Παθολογικές στάσεις
• Διαταραχές της αναπνοής
• Αιμοδυναμικές αλλαγές

Επιληπτική εφαρμογή

• Αντίθετη κάμψη κατεύθυνσης οφθαλμού
• Εστιακές ακούσιες κινήσεις
• Εξάψεις εκδηλώσεων νευρολογικού ελλείμματος
• Ξαφνική επιδείνωση του επιπέδου της συνείδησης
• Διαταραχές της αναπνοής
• Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική είναι παρόμοιες με την πρόοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

Αιμορραγικός μετασχηματισμός

• Παρουσία ενός εφέ όγκου - όπως η ανάπτυξη οίδημα
• Εάν υπάρχει ενδοκοιλιακή έκταση - όπως αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης

Η επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης μετά από πρωτογενή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών και συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα (πλησιάζουν 50%). Διάδοση του αιματώματος με αποτέλεσμα όγκου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή υδροκεφαλία είναι μια κοινή κατακρήμνιση παράγοντας, εκτός από τους όρους που σχετίζονται με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή νέα χαρακτηριστικά της κήλης, δεδομένου ότι με βάση μόνο τα κλινικά ευρήματα της δευτεροβάθμιας επιδείνωση σχεδόν δυσδιάκριτες από την κύρια αιτιολογία διαδικασία.

Πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ της πρωτογενούς και δευτερογενούς αιτίες επιδείνωσης της νευρολογικής κατάστασης όταν, για παράδειγμα, σε σχέση υποξαιμία ή υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της παροχής ασφαλειών αίματος και η επακόλουθη πρόοδος του εγκεφαλικού επεισοδίου. Απαιτεί υποχρεωτική προειδοποίηση παρακολούθηση σημάδια που προηγούνται της φθοράς (πυρετός, λευκοκυττάρωση, υπονατριαιμία, αιμοδυναμικές μεταβολές, υπο- ή υπεργλυκαιμία).

Ορισμός συνδρόμου μαλακής γνωσιακής παρακμής

Ορισμοί ήπιας συνδρόμου γνωστικής εξασθένησης, όπως ορίζεται από τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη γνωστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από»... το φως σημάδια εξασθένησης της μνήμης (MCI) και / ή τη γενική γνωστική εξασθένηση σε απουσία στοιχείων σχετικά με την συνδρόμου παρουσίας και της άνοιας με αποκλεισμό πιθανή επικοινωνία με γνωστική εξασθένηση kakim- ή εγκεφαλική ή συστηματική νόσο, οργάνου ανεπάρκεια, δηλητηρίαση (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων), κατάθλιψη, ή νοητική καθυστέρηση. "

Τα κριτήρια διάγνωσης του συνδρόμου MCI περιλαμβάνουν:

1. παράπονα του ασθενούς σε μια μικρή απώλεια της μνήμης, η οποία επιβεβαιώθηκε με στόχο (συνήθως μέλη της οικογένειας ή τους συναδέλφους) σε συνδυασμό με ανιχνεύσιμα κατά την εξέταση τα συμπτώματα του ασθενούς ήπιας γνωστικής εξασθένησης σε τεστ μνήμης, της έρευνας ή της εν λόγω γνωστικές περιοχές που συνήθως σαφώς παραβιάζονται στη νόσο του Alzheimer (AD)?
2.  τα σημάδια της γνωστικής ανεπάρκειας αντιστοιχούν στο Στάδιο 3 της κλίμακας Παγκόσμιας Κλίμακας Βροχόπτωσης (GDS) και το 0,5 στην κλίμακα κλινικής αξιολόγησης της άνοιας (CDR).
3. δεν μπορεί να γίνει διάγνωση άνοιας.
4. η καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς παραμένει ασφαλής, αν και μπορεί να υπάρξει ελαφρά επιδείνωση των πολύπλοκων και οργανικών τύπων καθημερινής ή επαγγελματικής δραστηριότητας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι GDS κλίμακα δομημένο σε 7 σοβαρότητα των γνωστικών και λειτουργικών ικανοτήτων: 1-Ι - είναι σωστή? 2η - κανονική γήρανση. 3η - MCI. 4-7ο - ήπια, μέτρια, μέτρια σοβαρά και σοβαρά στάδια της νόσου του Alzheimer. Τρίτο στάδιο του GDS που αντιστοιχεί σύνδρομο MCI, ήπια γνωστική του ελλείμματος καθορίζεται, κλινικά εκδηλώνεται ελαφρά επιδείνωση των γνωστικών λειτουργιών και τη σχετική λειτουργική ανεπάρκεια που σπάει την εκτέλεση μόνο πολύπλοκες επαγγελματικές ή κοινωνικές δραστηριότητες και μπορεί να συνοδεύονται από άγχος. Η κλίμακα της σοβαρότητας της άνοιας κατασκευάζεται επίσης με τον ίδιο τρόπο - CDR. Περιγραφή και βαθμό γνωστικής λειτουργικών διαταραχών, αντίστοιχες εκτίμηση CDR, - 0,5, παρόμοια με τα παραπάνω περιγραφή GDS 3ο κλίμακα στάδιο, αλλά σαφέστερα δομημένο από 6 παραμέτρους γνωστικό έλλειμμα και λειτουργικές (από διαταραχές της μνήμης να αυτο).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Πρακτικά παραδείγματα αξιολόγησης της γνωστικής δυσλειτουργίας

Στη δομή του συνδρόμου της ήπιας γνωστικής παρακμής, ένας ήπιος βαθμός έλλειψης εμφανίζεται σε περισσότερες από μία γνωστικές σφαίρες:

• ο ασθενής μπορεί να μπερδευτεί ή να χαθεί όταν ταξιδεύει σε άγνωστους χώρους.
• οι υπάλληλοι παρατηρούν ότι έχει γίνει πιο δύσκολο για αυτόν να αντιμετωπίσει τα πιο δύσκολα είδη επαγγελματικής δραστηριότητας.
• οι συγγενείς παρατηρούν δυσκολίες στην εξεύρεση λέξεων και στην ανάμνηση ονομάτων.
• οι ασθενείς θυμούνται ελάχιστα τι διαβάζουν, μπορεί μερικές φορές να χάσουν ή να ξεχάσουν πού βάζουν πολύτιμα πράγματα.
• όταν οι δοκιμές αποκαλύπτουν έλλειψη προσοχής, ενώ τα πραγματικά προβλήματα μνήμης μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με επαρκώς εντατικές δοκιμές.
• οι ασθενείς συχνά αρνούνται τις παραβιάσεις και όταν εντοπίζουν την αφερεγγυότητα κατά την εκτέλεση των εξετάσεων, απαντούν συχνά με συμπτώματα άγχους.

Κανόνες δοκιμών ασθενών:

• κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ειδικά οι ηλικιωμένοι με σύνδρομο ήπιας γνωστικής παρακμής, πρέπει να διατηρήσετε ένα χαλαρωτικό χαλαρωτικό περιβάλλον, καθώς το άγχος και το άγχος μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά τα αποτελέσματα των εξετάσεων.
• για να αξιολογήσει τη δυνατότητα να θυμηθούμε τα πρόσφατα γεγονότα, θα πρέπει να ρωτήσετε σχετικά με τα γεγονότα που παρουσιάζουν ενδιαφέρον για τον ασθενή, και στη συνέχεια να ενημερώσετε τα στοιχεία τους, τα ονόματα των συμμετεχόντων σε αυτά τα γεγονότα, και ούτω καθεξής, να ρωτήσω κάτι σχετικά με το περιεχόμενο διαβάστε το πρωί εφημερίδα ή σε τηλεοπτικές εκπομπές, είδαν την προηγούμενη μέρα ..?
• πρέπει να διευκρινιστεί αν ο ασθενής απολάμβανε προηγουμένως συσκευές ή υπολογιστές που ελέγχουν αν ένα αυτοκίνητο είναι πιάτα σε πολύπλοκες συνταγές, και στη συνέχεια με τη βοήθεια ενός πληροφοριοδότη για την αξιολόγηση της ασφάλειας των δεξιοτήτων και γνώσεων, το οποίο ανήκει στο παρελθόν τον ασθενή με επιτυχία?
• φροντίστε να μάθετε αν η χρηματοδότηση σχεδίου ασθενή, που ταξιδεύουν μόνα τους, να κάνουν αγορές, να πληρώσει τους λογαριασμούς, να περιηγηθείτε στο άγνωστο έδαφος, και ούτω καθεξής. ν. Οι ασθενείς με το σύνδρομο της ήπιας γνωστικής εξασθένησης είναι συνήθως σε θέση να αντιμετωπίσει αυτά τα είδη των δραστηριοτήτων, αλλά μερικές φορές κάνει σαν να περιστασιακά απρόσεκτοι, αλλά σοβαρά στις συνέπειές τους σφάλματα ή παραλείψεις (για παράδειγμα, χάνουν τα έγγραφα)?
• Στην ψυχομετρική εξέταση, η οποία πρέπει να διεξάγεται απουσία ενός συγγενή, οι ασθενείς αυτοί μπορούν να προσανατολιστούν πλήρως σε όλους τους τύπους προσανατολισμού. Ωστόσο, για αυτούς, οι δυσκολίες συγκέντρωσης της προσοχής (για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση ενός σειριακού λογαριασμού "100-7") είναι τυπικές, δυσκολίες στην καθυστέρηση της αναπαραγωγής των μαθημένων λέξεων. Ο ασθενής είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν καλά με την αντιγραφή περίπλοκα σχήματα, ωστόσο, στην κατάρτιση ρολόι δοκιμής μπορεί να ανιχνευθεί με τα βέλη δυσκολίες σε απόσταση σύμφωνα με ένα προκαθορισμένο χρόνο ή στη σωστή θέση σχετικά με τα ψηφία κλήσης. Οι ασθενείς συνήθως αναφέρονται καλά σε αντικείμενα που χρησιμοποιούνται συνήθως, αλλά είναι δύσκολο να ονομάσουν τα μεμονωμένα μέρη τους ή σπάνια αντικείμενα.

Για αντικειμενική ένδειξη απομείωσης της μνήμης χρησιμοποιούνται συχνά ακόλουθες νευροψυχολογικές (ψυχομετρικές) δοκιμές για τις οποίες αναπτύχθηκε κανονιστικά δεδομένα: δοκιμή Ray στην από του στόματος-ακουστική μνήμη δοκιμή Buschke επιλεκτική ανάμνηση, subtest στη λογική μνήμη Wechsler κλίμακα μνήμης, δοκιμή NYU σε σημασιολογική μνήμη.

Πρωτότυπα της εξέλιξης των φλοιωδών εστιακών διαταραχών - χαρακτηριστικό του προκλινικού σταδίου της νόσου του Alzheimer

Ανάλυση της αρχικής συνδρόμου δομή νευροψυχολογική των υψηλότερων νοητικών λειτουργιών (VPF) σε ασθενείς με αρνητική δυναμική και σε ασθενείς των οποίων η γνωστική κατάσταση ήταν σταθερό, έδειξε την ύπαρξη σημαντικών διαφορών μεταξύ αυτών των ομάδων. Σε ασθενείς με αρνητική δυναμική της γνωστικής κατάστασης του παρατηρούμενου τύπου των ρυθμιστικών διαταραχών των υψηλότερων νοητικών λειτουργιών, δηλαδή. Ε Οι αρχικές διαταραχές σύνδρομο των υψηλότερων νοητικών λειτουργιών ήταν κυρίως συμπτώματα της ανεπάρκειας εκ μέρους των διεργασιών του προγραμματισμού και την παρακολούθηση των δραστηριοτήτων υποδεικνύοντας δομών μετωπικής παθολογική στίγμα. Σπανιότερα συνέβη sochetannyj διαταραχές τύπο των υψηλότερων διανοητικών λειτουργιών, που ορίζεται από ένα συνδυασμό των παραβιάσεων των εν τω βάθει δομές του εγκεφάλου, υπεύθυνη για τη δυναμική διατήρηση της δραστηριότητας και της συμμετοχής στην παθολογική διεργασία της τις πρόσθιες δομές του εγκεφάλου. Στην ομάδα των προσώπων χωρίς αρνητική γνωστική δυναμική του αρχικού νευροψυχολογικών σύνδρομο των διαταραχών των υψηλότερων διανοητικών λειτουργιών καθορίζεται από τα συμπτώματα ή neyrodinamichesogo τύπου ή συμπτώματα στο βρεγματικό δομές subdominant ημισφαίριο ως χωρική παραβιάσεις φως.

Αν και τα στοιχεία αυτά είναι προκαταρκτικά, μέχρι (λόγω του σχετικά μικρού αριθμού παρατηρήσεων), πιστεύεται ότι η νευροψυχολογική μελέτη της γνωστικής κατάστασης σε ασθενείς με ήπια σύνδρομο νοητική εξασθένηση, που βασίζεται στη χρήση τεχνικών προσαρμοστεί Luria, μπορεί να είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για την εκτίμηση της πρόγνωσης αυτό το σύνδρομο και, ως εκ τούτου, να εντοπίσουμε σε αυτήν την ομάδα ασθενών με προκλινικό στάδιο της νόσου του Alzheimer.

Κατά τον προσδιορισμό δυνητικών ασθενείς με προδρομικό στάδιο της νόσου του Alzheimer, η χρήση της ψυχοπαθολογίας μπορεί να είναι μια αποτελεσματική προσέγγιση (και όχι μόνο ψυχομετρικές). Η απόδειξη αυτής της υπόθεσης μπορεί να είναι μια αναδρομική του ψυχοπαθολογική ανάλυση των προκλινικών εξέλιξης της νόσου σε ασθενείς με ασθενείς με νόσο του Alzheimer διαγνωστεί. Σύμφωνα με την έρευνα που διεξάγεται από την επιστημονική και Μεθοδολογίας Κέντρο για τη Μελέτη της νόσου Alzheimer και συναφών διαταραχών της Έρευνας Κέντρο Υγείας SI Ψυχικής της RAMS, θα ήταν δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο το μήκος της ροής του προ-κλινικό στάδιο σε διαφορετικούς τύπους της νόσου του Αλτσχάιμερ, αλλά επίσης για να περιγράψει ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά του σε διάφορες κλινικές μορφές της νόσου.

Στο προκλινικό στάδιο της νόσου του Alzheimer με όψιμη έναρξη (γεροντική άνοια τύπου Alzheimer), μαζί με το φως ψυχικές διαταραχές αποκάλυψε με σαφήνεια τα ακόλουθα ψυχιατρικές διαταραχές: transindividual γεροντική ανασυγκρότηση της προσωπικότητας (ή senilnopodobny χαρακτηρολογική βάρδια) με την εμφάνιση της δεν προσιδιάζουν με τα χαρακτηριστικά νωρίτερα ασθενείς ακαμψία, εγωκεντρισμό, φιλαργυρία, συγκρούσεων και καχυποψία ή αιχμηρά, μερικές φορές τραγελαφικό όξυνση της γνωρίσματα του χαρακτήρα. Είναι επίσης δυνατή η ισοπέδωση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας και την εμφάνιση aspontannost? συχνά στο μέλλον οι ασθενείς με γεροντική τύπο της νόσου του Αλτσχάιμερ υπάρχει μια ασυνήθιστα έντονο «αναβίωση» των αναμνήσεων του μακρινού παρελθόντος.

Για προκλινικά στάδια της τύπου προγεροντική Alzheimer, μαζί με τις αρχικές ψυχικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από το φως ονομαστική παραβιάσεις ομιλία ή παραβιάσεις της εποικοδομητικής στοιχείων και το συστατικό κινητήρα της πράξης, και ψυχοπαθητικές διαταραχές προσωπικότητας. Στο προκλινικό στάδιο της νόσου του Αλτσχάιμερ, αυτά τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σποραδικά σε καταστάσεις στρες, τον ενθουσιασμό ή φόντο somatogenetic εξασθένιση. Είναι αποδεδειγμένο ότι η ειδική ψυχοπαθολογική μελέτη των ατόμων με ήπια γνωστική εξασθένηση μπορεί να εντοπίσει νωρίς ψυχοπαθολογικά συμπτώματα χαρακτηριστικά της νόσου του Alzheimer, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως προγνωστικοί παράγοντες της εξέλιξης των γνωστικών ελλειμμάτων, η οποία με τη σειρά της αυξάνει την πιθανότητα εντοπισμού ασθενών με πρόδρομο της νόσου του Αλτσχάιμερ.

Διαγνωστικές ενδείξεις που υποδεικνύουν ότι το σύνδρομο ήπιας νοητικής πτώσης μπορεί να είναι η εμφάνιση της νόσου του Alzheimer:

• παρουσία του γονότυπου της απολιποπρωτεΐνης e4, η οποία, ωστόσο, δεν ανιχνεύεται συνεχώς σε όλες τις μελέτες.
• σημάδια ατροφίας του ιππόκαμπου, που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία.
• μελέτη όγκος της κεφαλής του ιπποκάμπου μας επιτρέπει να διαφοροποιούν την ομάδα ελέγχου των ασθενών με MCI: διαδικασία εκφυλισμού αρχίζει με την κεφαλή του ιππόκαμπου και στη συνέχεια εξαπλώνεται στην ατροφία του σώματος και της ουράς του ιππόκαμπου, όταν και επηρεάζει τη γνωστική λειτουργία?
• Λειτουργικές απεικονιστικές - όπως σε ασθενείς με MCI παρατηρηθεί μειωμένη ροή αίματος προς την περιοχή κροταφο-βρεγματική-ιπποκάμπου που θεωρείται ότι είναι ένας προγνωστικός παράγοντας ευνοεί την εξέλιξη της εκφύλισης που οδηγεί σε άνοια.

[15], [16], [17], [18]

Κλινική και νευρολογική συσχέτιση

Οι σύγχρονες τεχνικές νευροαπεικόνισης επιτρέπουν να αντιπροσωπεύουν καλύτερα το υπόστρωμα της MCI και, ως εκ τούτου, ένα κατάλληλα σχεδιασμένο πρόγραμμα θεραπείας. Εκτός από την αποσαφήνιση της φύσης, εύρος και εντοπισμό της βλάβης του εγκεφάλου που σχετίζονται με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τεχνικές νευροαπεικόνισης αποκαλύπτουν επιπλέον εγκεφαλική αλλαγές που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης MCI ( «σιωπηλή» καρδιακές προσβολές, διάχυτες βλάβες της λευκής ουσίας, εγκεφαλική mikrogemorragii, εγκεφαλική ατροφία, και ούτω καθεξής. D.).

Ωστόσο, ο βασικός παράγοντας που επηρεάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης γνωστικής δυσλειτουργίας, σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, είναι η εγκεφαλική ατροφία. Σύνδεση με την ανάπτυξη της MCI παρουσιάζεται σε σχέση με το συνολικό εγκεφαλική ατροφία, και σε σχέση με ατροφία του έσω κροταφικό λοβό, ειδικά στον ιππόκαμπο.

Επιτήρηση για 2 χρόνια για τους ηλικιωμένους ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν άνοια στους 3 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο έδειξε ότι αποκάλυψε γνωστικής εξασθένησης τους δεν συσχετίζεται με την ανάπτυξη των αγγειακών μεταβολών, ειδικότερα λευκοαραίωση, και με την αυξανόμενη σοβαρότητα της ατροφίας του έσω κροταφικού λοβού.

Ανιχνεύσιμα κλινικές και νευροαπεικόνιση παραμέτρους συσχετίζονται με τα αποτελέσματα των παθολογικών μελετών ότι η σοβαρότητα των γνωστικών ελλειμμάτων σε ασθενείς με αγγειακή εγκεφαλική νόσο σε μεγαλύτερο βαθμό δεν συσχετίζεται με εδαφική έμφρακτα που προκαλούνται από αλλοιώσεις των μεγάλων εγκεφαλικών αρτηριών, και σε μικροαγγειακές παθολογία (ανηλίκου καρδιακή προσβολή, πολλαπλές lacunar έμφρακτα, μικροαιμορραγιών) καθώς και με εγκεφαλική ατροφία, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια εγκεφαλικής αγγειακής βλάβης και εξειδίκευσης eskogo νευροεκφυλισμός, όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ.

[19], [20], [21]

Κριτήρια για διαφορική διάγνωση γνωστικής βλάβης

Τα αποτελέσματα των δοκιμών δεν είναι πάντα αξιόπιστες διαγνωστικές σημασία, ωστόσο (Ηλικία Associated μνήμης Απομείωση - ΑΑΜΙ) για τη διαφορική διάγνωση της απώλειας μνήμης σχετίζονται με την ηλικία, ήπια γνωστική εξασθένηση και η νόσος του Αλτσχάιμερ, χρησιμοποιώντας ορισμένα κριτήρια.

[22], [23]

Κριτήρια για τη διάγνωση της μείωσης της μνήμης λόγω ηλικίας:

με την κανονική γήρανση, ο ηλικιωμένος άνθρωπος παραπονιέται για την υποβάθμιση της μνήμης σε σύγκριση με αυτό που ήταν στη νεολαία του. Παρόλα αυτά, τα προβλήματα στην καθημερινή ζωή που συνδέονται με την "κακή" μνήμη συνήθως απουσιάζουν, και όταν δοκιμάζουν τη μνήμη, οι ασθενείς βοηθούνται σαφώς με συμβουλές και επανάληψη.

[24], [25], [26], [27],

Κριτήρια για τη διάγνωση της ήπιας γνωσιακής παρακμής στη μνήμη:

με ήπια γνωστική παρακμή, όχι μόνο ανιχνεύονται διαταραχές μνήμης, αλλά και ένα εύκολο έλλειμμα άλλων γνωστικών λειτουργιών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής βοηθάται από την επανάληψη και την καταγραφή, και η άκρη δεν προσφέρει πολλά οφέλη. Σχετικά με διαταραχές της μνήμης ενημερώνει όχι μόνο τον ασθενή, αλλά και για να συνοδεύσει κοντά του (συγγενής, φίλος, συν-εργαζόμενος), ότι η επιδείνωση της απόδοσης των πολύπλοκων δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής, και μερικές φορές η παρουσία των συμπτωμάτων άγχους ή η «άρνηση» των ασθενών υπάρχουσες γνωστικές διαταραχές. διαταραχών της μνήμης σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, παρουσίασε αυξημένη επιβράδυνση και την ταχεία εξάντληση των γνωστικών διεργασιών, παραβίαση των εννοιών της γενίκευσης επεξεργάζεται απάθεια. Οι κυριότερες παραβιάσεις μπορεί να είναι βραδύτητα σκέψης, δυσκολία στην αλλαγή της προσοχής, μείωση της κριτικής, μείωση της διάθεσης του περιβάλλοντος και συναισθηματική αστάθεια. Μπορεί να παρατηρηθεί και οι πρωτογενείς διαταραχές υψηλότερων νοητικών λειτουργιών (απραξία, αγνωσία, και ούτω καθεξής. D.), το οποίο βρίσκεται στον εντοπισμό των ισχαιμικών βλαβών στις αντίστοιχες περιοχές του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Κριτήρια διάγνωσης του άσθματος:

Σε αντίθεση με προηγούμενες ασθενείς, σε ασθενείς με έδρα τη διάγνωση της νόσου του Αλτσχάιμερ, ακόμη και στο στάδιο της αρχικής (soft) άνοιας βρέθηκε ρητή εξασθένηση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών, οι οποίες επηρεάζουν την καθημερινή συμπεριφορά του ασθενούς, και συχνά υπάρχουν και ορισμένα ψυχιατρικά συμπτώματα και συμπτώματα συμπεριφοράς.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από τα διαγνωστικά κριτήρια που παρουσιάζονται, η νευρολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από:

• κεντρική πάρεση άκρων ή αντανακλαστικές μεταβολές (αναζωογόνηση βαθιών αντανακλαστικών, θετικά αντανακλαστικά του Babinsky, Rossolimo).
• ατατικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι ευαίσθητες, παρεγκεφαλιδικές και αιθουσαίες.
• η ατρακτοειδής κίνηση λόγω της δυσλειτουργίας των μετωπιαίων λοβών και της ρήξης των φλοιώδους-υποκορεστικών συνδέσεων, που συχνά συναντώνται στην άνοια.
• απόσταση επιβράδυνση, βράχυνση και πίσσα ανωμαλίες, δυσκολία στην έναρξη κινήσεων αστάθεια στις στροφές και αύξησε την έκταση της στήριξης στο πλαίσιο ανισορροπίας μετωπικής γένεση?
• ψευδο-παράλυση εκδηλώνεται αντανακλαστικά του στόματος αυτοματισμού, της κάτω γνάθου ανάκαμψη αντανακλαστικό, επεισόδια βίαιης κλάμα ή το γέλιο, η επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών.

Έτσι, γνωστικά ελλείμματα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο διάγνωση βασίζεται στην κλινική, νευροψυχολογικών και νευρολογικών δεδομένων, τα αποτελέσματα των μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Η δημιουργία του αγγειακού φύση της νοητικής έκπτωσης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο ιστορία της νόσου, η παρουσία των παραγόντων κινδύνου για αγγειακή εγκεφαλική νόσο, τη φύση της νόσου, χρονική συσχέτιση των γνωστικών διαταραχών και εγκεφαλική αγγειακή νόσο. Γνωστικές διαταραχές μπορεί να συμβεί λόγω ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, όπου η υποκείμενη νόσος είναι συχνά η απώλεια των μικρών αρτηριών, σχηματίζει με την παρατεταμένη υπερτασική νόσο ή αμυλοειδούς αγγειοπάθειας. Επιπλέον, μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο γνωστική εξασθένηση πιο συχνά προκαλείται από επαναλαμβανόμενη (βοθριακά και nelakunarnymi) εμφράγματα, πολλά από τα οποία βρίσκονται μόνο στη νευροαπεικόνιση ( «dumb» εγκεφαλικά εμφράγματα), και τα συνδυασμένα αλλοιώσεων της λευκής ουσίας του εγκεφάλου (leykoareoz). Άνοια πολλαπλού εμφράγματος (φλοιώδες, corticosubcortical) είναι μια συχνή παραλλαγή μετα-εγκεφαλικό επεισόδιο άνοια. Επιπλέον, οι ασθενείς αυτοί στην ανάπτυξη της γνωστικής εξασθένησης στη μετέπειτα ανάπτυξη της νόσου του Alzheimer.

[34], [35], [36], [37]

Είναι μια ήπια γνωστική παρακμή θεωρείται ως συνέχεια της νόσου του Alzheimer;

Σύμφωνα με τα στοιχεία από 3 έως 15% των ατόμων με ήπια γνωστική εξασθένηση μεταφέρεται κάθε χρόνο στο στάδιο της ήπιας άνοιας, δηλαδή, αυτοί μπορεί να διαγνωστεί με νόσο του Alzheimer .. (6 έτη - 80%). Σύμφωνα με τα στοιχεία, για 4 χρόνια παρατήρησης, η ετήσια μετατροπή της ήπιας γνωστικής μείωσης της νόσου του Alzheimer ήταν 12% σε σύγκριση με 1-2% για τους υγιείς ηλικιωμένους. Ιδιαίτερα ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα ευρήματα μιας μελέτης που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης, η οποία διακρίθηκε από την αυστηρότητα των μεθοδολογικών προσεγγίσεων. Είναι αποδεδειγμένο ότι με την αύξηση του μήκους της συνέχειας που το ποσοστό των ατόμων χωρίς προοδευτικής (έως άνοια), γνωστική εξασθένηση μειώνεται πολύ πιο γρήγορα σε μια σειρά ασθενών με ήπια γνωστική εξασθένηση σε σύγκριση με μία ομάδα από γνωστικά κανονική ηλικιωμένων. Οι μελέτες δείχνουν ότι μετά από 5 χρόνια από την διάγνωση της άνοιας έγινε 42% από μία ομάδα από ασθενείς με ήπια γνωστική εξασθένηση - 211 άτομα, και μόνο το 7% της νόρμας ηλικιακής ομάδας - 351 άτομα. Ένας μικρός αριθμός των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αγγειακή άνοια ή άλλες νευροεκφυλιστικές νόσους (νόσος του Pick, άνοια σώματος Lewy, της νόσου του Parkinson ή της άνοιας που οφείλεται σε υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης).

Έτσι, όταν η ανάγκη να διαθέσει αδιαμφισβήτητη σύνδρομο ήπια γνωστική εξασθένηση, ενδιάμεσο μεταξύ της κανονικής γήρανσης και της άνοιας, τα κριτήρια και οι μέθοδοι για την ταυτοποίησή της προσφέρονται σήμερα δεν μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητική για την ανίχνευση προκλινικά στάδια της νόσου του Alzheimer. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η μέθοδος προσδιορισμού μεταξύ των ηλικιωμένων με ήπια γνωστική εξασθένηση μέλλον οι ασθενείς με νόσο Alzheimer μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση νευροψυχολογικές ανάλυση με βάση τη μέθοδο του καθηγητή. AR Luria, αλλά και με τη βοήθεια της ψυχοπαθολογικής έρευνας. Τα αποτελέσματα μιας 4-έτος προοπτική μελέτη κοόρτης των νευροψυχολογικών 40 ηλικιωμένων έδειξαν ότι μετά από 4 χρόνια 25% του συνολικού αριθμού των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη φτάσει σε ένα επίπεδο ήπια άνοια και διαγνώστηκαν με τη νόσο του Alzheimer.

Γενικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία γνωστικών διαταραχών

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα κανένα στοιχείο της ελεγχόμενες μελέτες μεγάλης κλίμακας, η οποία θα αποδειχθεί η ικανότητα ενός θεραπεία για την πρόληψη, την αποτροπή της εξέλιξης ή τουλάχιστον να μετριασθούν γνωστική εξασθένηση. Παρ 'όλα αυτά, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι το κλειδί είναι να αποτραπεί η περαιτέρω ζημία στον εγκέφαλο, ειδικά υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια σειρά μέτρων, μεταξύ των οποίων κυρίως την κατάλληλη διόρθωση των αγγειακών παραγόντων κινδύνου. Για παράδειγμα, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η κατάλληλη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής δεν είναι μόνο, αλλά και την άνοια. αντιπηκτικά ή παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων (που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιογενών εμβολών ή διαταραχή της πηκτικότητας) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη υποτροπιάζοντα ισχαιμικά επεισόδια. Ωστόσο, παρακαλούμε να σημειώσετε ότι ο σκοπός των αντιπηκτικών και υψηλές δόσεις των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων σε ασθενείς με νευροαπεικόνιση σημάδια της εγκεφαλικής μικροαγγειοπάθεια, ιδιαίτερα με ένα εκτεταμένο υποφλοιώδη leykoareoz και mikrogemorragiyami (ανιχνεύσιμη σε ένα συγκεκριμένο τρόπο λειτουργίας MRI, - επί των Τ2-σταθμισμένες εικόνες βαθμίδωση-echo), διασυνδεθεί με ένα υψηλότερο κίνδυνος ανάπτυξης ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Η ενεργητική φυσική αποκατάσταση των ασθενών μπορεί να έχει μεγάλη σημασία.

Για τους σκοπούς της νευροψυχολογικής αποκατάστασης χρησιμοποιούνται τεχνικές που αποσκοπούν στην άσκηση ή στην «απομάκρυνση» μιας ελαττωματικής λειτουργίας. Είναι σημαντικό να διορθώσετε συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές, ιδιαίτερα κατάθλιψη, συνοδευτικές καρδιαγγειακές και άλλες ασθένειες (ιδιαίτερα καρδιακή ανεπάρκεια). Είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε την ανάγκη να καταργηθούν ή να ελαχιστοποιηθούν οι δόσεις των κεφαλαίων που ενδεχομένως επιδεινώνουν τις γνωστικές λειτουργίες, οι οποίες διαθέτουν κατά κύριο λόγο αντιχολινεργική ή έντονη κατασταλτική δράση.

Για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα νοοτροπικών φαρμάκων, τα οποία μπορούν να χωριστούν σε 4 κύριες ομάδες:

1. φάρμακα που επηρεάζουν ορισμένα συστήματα νευροδιαβιβαστών,
2. φάρμακα με νευροτροφική δράση,
3. φάρμακα με νευρομεταβολική δράση,
4. φάρμακα με αγγειοδραστική δράση.

Το ουσιώδες πρόβλημα είναι ότι για τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην εγχώρια κλινική πρακτική, δεν υπάρχουν δεδομένα, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες που επιβεβαίωσαν οριστικά την αποτελεσματικότητά τους. Εν τω μεταξύ, καθώς τα αποτελέσματα των ελεγχόμενων μελετών, κλινικά σημαντική επίδραση του εικονικού φαρμάκου μπορεί να παρατηρηθεί σε 30-50% των ασθενών με γνωστική εξασθένηση, ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρή άνοια. Ιδιαίτερα θετική επίδραση του φαρμάκου μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πιο δύσκολο να αποδειχθεί, με δεδομένη την τάση να αυθόρμητη βελτίωση των γνωστικών ελλειμμάτων μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στην πρώιμη περίοδο ανάκαμψης. Σε ασθενείς με αγγειακή άνοια σε ελεγχόμενες μελέτες απέδειξαν την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που ανήκουν στην πρώτη ομάδα και επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό το χολινεργικό σύστημα (αναστολείς χολινεστεράσης όπως γκαλανταμίνη, ή ριβαστιγμίνη), και το σύστημα γλουταμινεργικής (έναν αναστολέα της NMDA-γλουταμικού υποδοχέων, μεμαντίνη). Στις δοκιμές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δείχνει την αποτελεσματικότητα των αναστολέων της χολινεστεράσης και μεμαντίνη σε postinsulnoy αφασία.

Παρασκευάσματα Ginkgo biloba για τη θεραπεία γνωστικών διαταραχών

Μία από τις πολλά υποσχόμενες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της γνωστικής εξασθένησης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η χρήση του φαρμάκου της νευροπροστατευτικής δράσης του ginkgo biloba.

Βιολογικές επιδράσεις των Ginkgo biloba :. Αντιοξειδωτικό, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα, η αναστολή του παράγοντα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, κλπ Αυτό όχι μόνο αυξάνει το εύρος των δυνατοτήτων του παρασκευάσματος, μια και το εύρος των ασθενειών των διαφορετικής αιτιολογίας και γένεση: ενίσχυση νευρικό σύστημα, κατάθλιψη, διαταραχές προσοχής, και / ή υπερκινητικότητα, ημικρανία, άσθμα, σκλήρυνση κατά πλάκας, ενισχύουν το καρδιαγγειακό σύστημα, αρτηριοσκλήρυνση, το άσθμα, ο διαβήτης, η βελτίωση στην οπτική λειτουργίες, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Το Vabilon είναι ένα φυτικό παρασκεύασμα που περιέχει εκχύλισμα ginkgo biloba, το οποίο βελτιώνει την εγκεφαλική και περιφερική κυκλοφορία του αίματος. Οι δραστικές ενώσεις του εκχυλίσματος (φλαβονογλυκοζίτες, λακτόνες τερπενίου) συμβάλλουν στην ενίσχυση και την αύξηση της ελαστικότητας του τοιχώματος του αγγείου, βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Η χρήση του φαρμάκου οδηγεί σε βελτιωμένη μικροκυκλοφορία, αυξάνει την παροχή εγκεφάλου και περιφερικών ιστών με οξυγόνο και γλυκόζη. Κανονικοποιεί το μεταβολισμό στα κύτταρα, αποτρέπει την συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων, αναστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων. Αυξάνει τις μικρές αρτηρίες, αυξάνει τον τόνο των φλεβών, ρυθμίζει τα αιμοφόρα αγγεία. Το Vabilon λαμβάνεται από το στόμα κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή μετά την κατανάλωση 1 κάψουλας (80 mg) 3 φορές την ημέρα. Με παραβιάσεις της περιφερικής κυκλοφορίας και της μικροκυκλοφορίας: 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα. Σε ζάλη, θόρυβο στα αυτιά, διαταραχές ενός ονείρου: σε 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ). Σε άλλες περιπτώσεις - 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Απέδειξε ότι vobilon ομαλοποίηση του μεταβολισμού του εγκεφάλου έχει αντιυποξίας δράση επί του υφάσματος, εμποδίζοντας το σχηματισμό των ελεύθερων ριζών και την υπεροξείδωση των λιπιδίων των κυτταρικών μεμβρανών, προωθεί διεργασίες κανονικοποίηση νευροδιαβιβαστής στο ΚΝΣ. Η επίδραση στο ακετυλοχολινεργικό σύστημα καθορίζει το νοοτροπικό και το κατεχολαμινεργικό σύστημα - αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα.

Επιπλέον, το έργο του καθηγητή Ermekkalieva διεξήχθη το 2011 από SB (Περιφερειακό Κέντρο για υγιεινό τρόπο ζωής, Καζακστάν) για χρήση στη θεραπεία των vobilona μακρο- και μικροκυκλοφορία στο αυτί κατά παράβαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι οποίες θα μπορούσαν να επηρεάσουν κατά την ακρόαση.

Η μελέτη τριών μηνών κατά την οποία vobilon χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εμβοές και ακοής διαφόρων τύπων, για να πάρει τα αποτελέσματα από την «καλή» έως «πολύ καλή» σε 23 από 28 άτομα, τα μισά εκ των οποίων εμβοές εξαφανιστεί εντελώς. Η εφαρμοζόμενη δόση του vobilon φαρμάκου: 180-300 mg / ημέρα. Επιπλέον, ο θόρυβος αυτός χάθηκε, η ακοή βελτιώθηκε, συμπεριλαμβανομένης της οξείας απώλειας ακοής, μειωμένης ζάλης. Έχει αποδειχθεί ότι η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν η κώφωση είναι αποτέλεσμα βλάβης στο κεφάλι, στα όργανα της ακοής ή στο αποτέλεσμα των αγγειακών νόσων πρόσφατης προέλευσης. Αν κώφωση ή μερική απώλεια ακοής προέκυψε πριν από λίγο καιρό, η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλό, αλλά περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με vobilon, επισημαίνονται ορισμένες βελτιώσεις. Αυτοί οι ασθενείς, καθώς και οι ηλικιωμένοι ασθενείς που πάσχουν από ζάλη και συνεχή χτύπημα στα αυτιά, συνταγογραφήθηκαν vobylon. Ακρόαση βελτίωση παρατηρήθηκε στο 40% των ασθενών presbiakuziey, και σε αυτούς τους ασθενείς για τους οποίους η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική, βρέθηκε μη αναστρέψιμη βλάβη αισθητήριων δομών του έσω ωτός. Η πλειοψηφία των ασθενών παρουσίασε σημαντική βελτίωση 10-20 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με γκίνγκο. Η δράση του vobylon στην εγκεφαλική κυκλοφορία εκφράστηκε στην ταχεία και σχεδόν ολική εξαφάνιση του ιλίγγου. Οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το vobylon μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για θεραπεία αλλά και για την πρόληψη των ωοθηκενολαρυγγολογικών προβλημάτων.

Οι μελέτες διαπίστωσαν ότι περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών με εγκεφαλικό αναπτύσσουν γνωστική εξασθένηση, η οποία μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με την πολύ εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά με μια ταυτόχρονη αγγειακές ή εκφυλιστικές ασθένειες του εγκεφάλου. Οι νευροψυχολογικές διαταραχές επιβραδύνουν τη διαδικασία της λειτουργικής ανάκαμψης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορούν να χρησιμεύσουν ως δυσμενή πρόγνωση. Η έγκαιρη αναγνώριση και η κατάλληλη διόρθωση των νευροψυχολογικών διαταραχών μπορούν να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αποκατάστασης και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της γνωστικής εξασθένησης.

Καθ. NK Murashko, Yu. D. Zalessnaya, VG Lipko. Κριτήρια για την αξιολόγηση της γνωστικής εξασθένησης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο // International Medical Journal - №3 - 2012