Πρώτη και δεύτερη όψιμη εγκυμοσύνη: ποιες είναι οι δυσκολίες;

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στη γονιμότητα των γυναικών - η ικανότητα να συλλάβουν και να γεννήσουν ένα παιδί - η ηλικία. Η πρώτη όψιμη εγκυμοσύνη θεωρείται σοβαρό πρόβλημα, καθώς οι πιθανότητες απόκτησης παιδιού μειώνονται με την ηλικία. Αν και η αναπαραγωγική λειτουργία της κάθε γυναίκας έχει κάποια ατομικά χαρακτηριστικά.

Όταν πρόκειται για καθυστερημένη εγκυμοσύνη;

Σήμερα, το ηλικιακό διάστημα 25-30 ετών αναγνωρίζεται ομόφωνα τόσο από ξένους όσο και από εγχώριους ειδικούς ως το πιο ευνοϊκό για τη σύλληψη και την γέννηση ενός παιδιού - από φυσιολογική, ψυχολογική και οποιαδήποτε άλλη άποψη.

Όμως στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, υπάρχει μια τάση αύξησης της ηλικίας των γυναικών που αποφασίζουν να γίνουν μητέρα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πολλές γυναίκες στη Δυτική Ευρώπη - που επιδιώκουν πρώτα να λάβουν εκπαίδευση, να εδραιωθούν στον επαγγελματικό τομέα και να επιτύχουν οικονομική σταθερότητα - γεννούν το πρώτο τους παιδί, κατά μέσο όρο, στα 29 τους χρόνια και στην Αυστραλία και το Ηνωμένο Βασίλειο - στα 30. Ταυτόχρονα, ένας στους πέντε Βρετανούς γεννά το πρώτο του παιδί σε ηλικία 35 ετών και άνω, και ο αριθμός των πρώτων γεννήσεων στα 35-40 ετών έχει διπλασιαστεί τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. Ο μέσος όρος ηλικίας των Ισπανών γυναικών κατά την πρώτη γέννα είναι λίγο πάνω από τα 30, στη Γερμανία το 26% των γυναικών γέννησαν ένα παιδί περίπου στην ηλικία των 35 ετών και στην Ιρλανδία το 6% των νεογνών από τα πρώτα παιδιά της οικογένειας έχουν 40 χρόνια. - γέροι μητέρες.

Η μέση ηλικία των άτοκων γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 26-27 ετών και στις μεγάλες πόλεις - 31-32. Ταυτόχρονα, η πρώτη εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια αυξάνεται σταθερά.

Στην Ουκρανία (σύμφωνα με στοιχεία του 2017), τέσσερα στα δέκα νεογέννητα έχουν μητέρες κάτω των 27 ετών και σχεδόν τον ίδιο αριθμό στην ηλικία των 2835 ετών, αλλά το 73% των γυναικών αυτής της ηλικιακής ομάδας έχουν δεύτερη εγκυμοσύνη μετά από 30 χρόνια ή τρίτος. Ωστόσο, ο αριθμός των πρώτων κυήσεων μεταξύ 35-37 ετών έχει υπερδιπλασιαστεί από το 2010.

Λοιπόν, πότε μπορεί να θεωρηθεί η εγκυμοσύνη καθυστερημένη; Σύμφωνα με τους γιατρούς, για την πρώτη εγκυμοσύνη, αυτή είναι παραδοσιακά η ηλικία των 30+. Και όλα έχουν να κάνουν με τα θηλυκά ωάρια (ωοκύτταρα). Ο αριθμός τους από τις αρχικές 300.500 χιλιάδες κατά την εφηβεία μειώνεται σταδιακά - μετά από περίπου 32 χρόνια, και σε άτομα ηλικίας 37 ετών, το απόθεμα των ωοθηκών μειώνεται κατά 12-15 φορές, που δεν υπερβαίνει τις 25 χιλιάδες. Ταυτόχρονα, το απόθεμα ωαρίων συνεχίζεται να εξαντληθούν με μείωση της ποιότητάς τους: εάν στην ηλικία των 25 ετών, τα δύο τρίτα των ωοκυττάρων έχουν ένα φυσιολογικό σύνολο χρωμοσωμάτων, τότε στα 35 έτη, περίπου τα μισά ωάρια είναι χρωμοσωμικά πλήρη και στα 40 ετών - όχι περισσότερο από 10 15%.

Εγκυμοσύνη μετά από 30 χρόνια

Οι προσπάθειες να γεννηθεί ένα παιδί στα 30+, έχοντας μείνει έγκυος φυσικά μέσα σε ένα χρόνο, είναι επιτυχείς στο 75% των γυναικών. Αλλά, απαντώντας στην ερώτηση, ποιες είναι οι δυσκολίες της εγκυμοσύνης μετά από 30 χρόνια, οι μαιευτήρες γυναικολόγοι σημειώνουν αρκετά σημεία. Πρώτον, η μακροχρόνια από του στόματος αντισύλληψη (χάπια ελέγχου των γεννήσεων) - μετά τον τερματισμό της και την επιστροφή της φυσιολογικής ωορρηξίας κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης μετά από 30 χρόνια - για κάποιο χρονικό διάστημα (από έξι μήνες έως ένα χρόνο) μπορεί να αποδυναμώσει τη γονιμότητα λόγω ορμονικής ανισορροπίας και μείωση της αυχενικής έκκρισης. Σύμφωνα με μελέτες, στο 90% των περιπτώσεων μετά την εγκατάλειψη της αντισύλληψης, η εγκυμοσύνη τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού μέσα σε τέσσερα χρόνια.

Δεύτερον, οι γυναίκες αυτής της ηλικιακής ομάδας μπορεί να έχουν ήδη προβλήματα υγείας, για παράδειγμα, υπέρβαρο, υψηλή αρτηριακή πίεση, ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις. Παρεμπιπτόντως, καρδιαγγειακά προβλήματα, υπέρταση, τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος, καθώς και νεοπλάσματα του μαστού σε πολλούς ανθρώπους εμφανίζονται ως παρενέργεια της παρατεταμένης χρήσης ορμονικών αντισυλληπτικών.

Η πρώτη εγκυμοσύνη μετά τα 30 χρόνια και έως τα 35 αυξάνει τον κίνδυνο αυθαίρετης διακοπής της, η πιθανότητα της οποίας φτάνει το 15%.

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται σε νεότερες γυναίκες, αλλά όπως δείχνει η κλινική πρακτική, με την πρώτη εγκυμοσύνη στην τέταρτη δεκαετία, εμφανίζονται πιο συχνά, συμπεριλαμβανομένων:

• προεκλαμψία και υψηλή αρτηριακή πίεση.
• σακχαρώδης διαβήτης κύησης, για λεπτομέρειες βλέπε -  σακχαρώδης διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ;
• νεφροπάθεια εγκύων γυναικών ;
• προδρομικός πλακούντας ;
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου ;
• πρόωρος τοκετός ;
• αιμορραγία μετά τον τοκετό?
• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας (ειδικά σε primiparas).
• τοκετός με καισαρική τομή?
• λιποβαρή νεογέννητο.

Πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη μετά από 30 χρόνια;

Οι γιατροί περιλαμβάνουν στην προετοιμασία για εγκυμοσύνη γυναίκες άνω των 30:

• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ).
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους ·
• διατήρηση μιας ενεργούς φυσικής μορφής.
• σωστή  διατροφή κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης .
• μειωμένη πρόσληψη καφεΐνης?
• έλεγχος σακχάρου στο αίμα?
• λήψη ορισμένων  βιταμινών κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης , ειδικότερα, φολικό οξύ - 0,4 mg την ημέρα, δύο έως τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη.
• εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και έγκαιρη αντιμετώπισή τους·
• αναθεώρηση των φαρμάκων που λαμβάνονται, καθώς πολλά από αυτά έχουν παρενέργειες που επηρεάζουν διάφορα συστήματα του σώματος ή φυσιολογικές διεργασίες.

Η  μαιευτική και γυναικολογική εξέταση είναι υποχρεωτική  - ανεξάρτητα από το είδος της εγκυμοσύνης που έχει προγραμματιστεί: πρώτη, δεύτερη ή εγκυμοσύνη μετά από 30 χρόνια με τρίτο παιδί.

Όλες οι απαραίτητες  εξετάσεις γίνονται επίσης πριν από τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης .

Εγκυμοσύνη μετά από 35 χρόνια

Εύλογα, η πρώτη εγκυμοσύνη μετά από 35 χρόνια θεωρείται επικίνδυνη, αν και μια γυναίκα σε αυτή την ηλικία μπορεί να είναι πιο υγιής από μια 25χρονη.

Αλλά - για τους λόγους που αναφέρθηκαν ήδη - η πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από 35 χρόνια (μέσα σε 12 μήνες) δεν υπερβαίνει το 65 66%, και εντός τεσσάρων ετών μετά τη διακοπή της αντισύλληψης - 78 84%.

Ποιες είναι οι δυσκολίες της εγκυμοσύνης μετά από 35 χρόνια, εκτός από πιθανά προβλήματα με τη σύλληψη; Με υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών για τη μητέρα και για το έμβρυο, τόσο κατά τη διάρκεια της κύησης όσο και κατά τον τοκετό.

Τα κύρια προβλήματα είναι πανομοιότυπα με αυτά της εγκυμοσύνης μεταξύ 30 και 35 ετών. Συγκεκριμένα, μια έγκυος γυναίκα έχει συχνά υψηλή αρτηριακή πίεση και επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. υπάρχει αύξηση του εμβρύου, που οδηγεί σε πρόωρο τοκετό ή τραύμα γέννησης.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης μετά τα 35 χρόνια συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο αυτόματης διακοπής - αποβολής, που συμβαίνει στο 18% των κυήσεων λόγω παθήσεων της γυναίκας,  αποκόλλησης πλακούντα, χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου ή άλλους λόγους. Επιπλέον, το επίπεδο θνησιγένειας του πρώτου παιδιού είναι υψηλότερο: σε σύγκριση με εγκυμοσύνες έως 30 ετών - 1,3 2 φορές.

Μελετήθηκε η παθογένεια, ανιχνεύθηκε και επιβεβαιώθηκε στατιστικά η σχέση μεταξύ της ηλικίας της μητέρας και της εμφάνισης χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου - αλλαγές στον καρυότυπο του (ανευπλοειδία). Πρώτα απ 'όλα, είναι η τρισωμία 21 ή  το σύνδρομο Down . Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην ηλικία των 25 ετών η πιθανότητα αυτού του συνδρόμου σε ένα παιδί είναι μία περίπτωση ανά 1200 1250 γεννήσεις, τότε σε γυναίκες 35+ - μία περίπτωση ανά 350 385 κυήσεις (και σε ηλικία 38 39 ετών - μία ανά 137 175 γεννήσεις).

Ωστόσο, ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης μετά τα 35 δεν έρχεται σε αντίθεση με τη φυσιολογία της τεκνοποίησης, ειδικά όταν αυτό είναι το δεύτερο παιδί (και η γέννηση του πρώτου παιδιού ήταν χωρίς προβλήματα και υγιής) ή η τρίτη εγκυμοσύνη μετά τα 35.

Πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη μετά τα 35;

Η προετοιμασία για εγκυμοσύνη μετά τα 35 είναι ίδια με την εγκυμοσύνη μετά τα 30 - διαβάστε παραπάνω.

Τέτοιες εξετάσεις απαιτούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από 35 χρόνια, όπως:

• εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για λοιμώξεις .
• ανάλυση για ορμόνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης .
• ανάλυση για άλφα εμβρυοπρωτεΐνη ;
• ανάλυση πρωτεΐνης πλάσματος Α (PAPP A)  - ανάλυση PAPP  - για έγκαιρη ανίχνευση εμβρυϊκών παθολογιών.

Επιπλέον, δεδομένου ότι υπάρχει σημαντικός κίνδυνος γενετικών και χρωμοσωμικών ανωμαλιών,  συνιστάται γενετική ανάλυση για τη μέλλουσα μητέρα .

Πιθανές χρωμοσωμικές ανωμαλίες ανιχνεύονται επίσης κατά την προγεννητική διάγνωση: με υπερηχογράφημα, έλεγχο εμβρυϊκού DNA χωρίς κύτταρα (με βάση δείγμα αίματος μητέρας), με ανάλυση αμνιακού υγρού - αμνιοπαρακέντηση ή δειγματοληψία του λαχνικού χορίου.

Ο προληπτικός έλεγχος από το πρώτο έως το τρίτο τρίμηνο είναι υποχρεωτικός: υπερηχογράφημα και  διαγνωστικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης .

Εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια

Αν εννοούμε την επιθυμία μιας γυναίκας να γίνει μητέρα για πρώτη φορά στη ζωή της, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης μετά από 40 χρόνια ονομάζεται μεταφορικά μια προσπάθεια «να έχει χρόνο να πηδήξει στο τελευταίο βαγόνι του απερχόμενου τρένου». Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσες έχουν γυναικείο οικογενειακό ιστορικό πρώιμης εμμηνόπαυσης.

Ποιες είναι οι απόψεις των γιατρών για την εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια; Μπορούν να απεικονιστούν από το συμπέρασμα που ανέπτυξαν οι ειδικοί του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (American College of Obstetricians and Gynecologists) και της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής, το οποίο σημειώνει τα πιο κοινά εμπόδια στην καθυστερημένη τεκνοποίηση: ασθένειες των πυελικών οργάνων; μεταφερόμενες επεμβάσεις στις ωοθήκες. σοβαρή ενδομητρίωση, αδενωματώδης υπερπλασία του ενδομητρίου -  αδενομύωση και εγκυμοσύνη  μετά από 40 χρόνια, γεμάτη με την αδυναμία να μείνετε έγκυος. ινομυώματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης  (που συχνά προκαλεί αποβολή). Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε -  Εγκυμοσύνη και ινομύωμα της μήτρας

Αλλά η μαστοπάθεια και η εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια δεν θεωρούνται αμοιβαία αποκλειόμενες από τους μαστολόγους: οι  ινώδεις αλλαγές στον μαστικό αδένα  σε οποιαδήποτε ηλικία μπορούν να εξαλειφθούν κατά την περίοδο του θηλασμού.

Έτσι, στην πράξη, μόνο η κατάσταση της υγείας μιας συγκεκριμένης γυναίκας αυτής της ηλικιακής κατηγορίας μπορεί να περιορίσει την επιθυμία της για μητρότητα όταν προγραμματίζεται δεύτερη ή τρίτη εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια.

Για πληροφορίες σχετικά με το πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη μετά τα 40, διαβάστε Πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη μετά τα 35.

Πιθανότητες να μείνετε έγκυος μετά τα 40

Η μηνιαία πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από 40 χρόνια σε υγιείς γυναίκες δεν ξεπερνά το 5-7%, και εντός 12 μηνών είναι περίπου 44%. Πολλοί καταφεύγουν στη διέγερση της ωορρηξίας (πάρουν συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη στειρότητα), θεραπεύουν εντατικά την ενδομητρίωση ή την απόφραξη των σαλπίγγων, αφαιρούν τα ινομυώματα...

Όμως, το να μείνεις έγκυος με φυσικό τρόπο μετά από 45 χρόνια -λόγω της μείωσης του επιπέδου των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών- είναι προβληματικό.

Τώρα αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια της  εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF) . Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση μετά από 40 χρόνια εμφανίζεται, σύμφωνα με τους αναπαραγωγολόγους, στο 5-12,4% των περιπτώσεων (έναντι 22% στις γυναίκες ηλικίας 38-40 ετών), ενώ σε ασθενείς 44-45 ετών - μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Πιο επιτυχημένη (έως και 50%) είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση με τη χρήση ωαρίων δότη.

Ταυτόχρονα, είναι πολύ πιθανό το αποτέλεσμα της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής να είναι μια  πολύδυμη εγκυμοσύνη  μετά από 40 χρόνια, κάτι που είναι πιο δύσκολο για τον οργανισμό της γυναίκας, που απαιτεί μέγιστη ενεργοποίηση του μεταβολισμού και συχνά συνεπάγεται μαιευτικές επιπλοκές και επιλόχειες συνέπειες για τη μητέρα και τα παιδιά..

Κίνδυνοι εγκυμοσύνης μετά τα 40

Φυσικά, όλα τα προαναφερθέντα προβλήματα κύησης συμβαίνουν (και συχνά επιδεινώνονται) και οι γιατροί τονίζουν ιδιαίτερα τους κινδύνους εγκυμοσύνης μετά από 40 χρόνια, όπως μια σημαντική αύξηση στη συχνότητα ανευπλοειδίας και αυθόρμητων αμβλώσεων που σχετίζονται με μείωση της γονιμότητας λόγω ηλικίας.

Έτσι, σε αυτή την ηλικία, το 34% των κυήσεων (σύμφωνα με άλλες πηγές, έως και το 50%) καταλήγουν σε αποβολή και σε ηλικία 45 ετών και άνω - 90%.

Επίσης, συχνότερα παρατηρείται  μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη λόγω διαφόρων παραγόντων , δηλαδή παγωμένη εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια.

Ο κίνδυνος θνησιγένειας και γέννησης παιδιού με χρωμοσωμική διαταραχή αυξάνεται. Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου Down στα 40 είναι 1 στους 106, στα 42 είναι ένας στους 64, στα 43 είναι ένας στους 50, στα 44 είναι ένας στους 38, στα 45 είναι ένας στους 30 και στα 50 είναι ένας σε 12., υψηλότερη είναι η απειλή μιας άλλης γενετικής ανωμαλίας - η τρισωμία 18 ή  το σύνδρομο Edwards , όπου τα περισσότερα έμβρυα πεθαίνουν στη μήτρα και όσα γεννιούνται ζωντανά, κατά μέσο όρο, επιβιώνουν για 3-15 ημέρες.

Οι κίνδυνοι για τη μητέρα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνονται επίσης σε γυναίκες άνω των 40 ετών και ένας από τους κύριους παράγοντες είναι η υπέρταση και τα καρδιακά προβλήματα που προκύπτουν από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο τοκετός μετά τα 40 χρόνια είναι επίσης συχνά περίπλοκος.

Πώς να αποτρέψετε την εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια; Διάφορες μέθοδοι  αντισύλληψης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης , με πιο αξιοσημείωτο,  συνιστώνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά .

Γενικά, οι μαιευτήρες προτρέπονται να μην ξεχνούν ότι η καθυστερημένη εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη  υψηλού κινδύνου .