Λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ποιες εξετάσεις είναι σημαντικές και πότε

Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από φυσιολογικές αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα και το κυκλοφορικό σύστημα, γεγονός που αυξάνει την ευπάθεια σε μια σειρά λοιμώξεων και τον κίνδυνο κάθετης μετάδοσης στο παιδί. Στόχος του προληπτικού ελέγχου είναι η αναγνώριση λοιμώξεων με αποδεδειγμένα οφέλη από την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, η μείωση των επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο και η πρόληψη της περιγεννητικής μετάδοσης. Ο προληπτικός έλεγχος συνταγογραφείται με τη χρήση καθολικών εξετάσεων για όλους και στοχευμένων εξετάσεων με βάση τους παράγοντες κινδύνου. [1]

Οι τρέχουσες συστάσεις συμφωνούνται από κορυφαίους οργανισμούς: τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και την Ομάδα Εργασίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Αυτά τα έγγραφα ενημερώνονται τακτικά και περιγράφουν το χρονοδιάγραμμα, το πρόγραμμα εξετάσεων και τις στρατηγικές διαχείρισης για θετικά αποτελέσματα. [2]

Βασικές καθολικές εξετάσεις στην πρώιμη εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν τη σύφιλη, τον ιό HIV, την ηπατίτιδα Β, την ηπατίτιδα C και την ασυμπτωματική βακτηριουρία. Η αξιολόγηση της ανοσίας στην ερυθρά και την ανεμοβλογιά αποτελεί μέρος της πρώτης επίσκεψης για τον σχεδιασμό του εμβολιασμού μετά τον τοκετό, ελλείψει ανοσίας. Ορισμένες λοιμώξεις ανιχνεύονται μόνο παρουσία παραγόντων κινδύνου, ώστε να αποφευχθούν ψευδώς θετικά αποτελέσματα και περιττή θεραπεία. [3]

Η επαναλαμβανόμενη εξέταση εξαρτάται από τη λοίμωξη: για τη σύφιλη και τον HIV, η επαναλαμβανόμενη εξέταση ενδείκνυται στο τρίτο τρίμηνο για όσους έχουν αυξημένο κίνδυνο και για όλους, ανάλογα με ορισμένες τοπικές απαιτήσεις. Μια καθολική καλλιέργεια για στρεπτόκοκκο ομάδας Β πραγματοποιείται στο τέλος της εγκυμοσύνης σε συγκεκριμένες χρονικές στιγμές. [4]

Καθολικός έλεγχος κατά την πρώτη επίσκεψη

Σύφιλη: Όλοι εξετάζονται κατά την πρώτη επίσκεψη λόγω του υψηλού κινδύνου εμβρυϊκών επιπλοκών και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Εάν ο κίνδυνος είναι υψηλός, ο έλεγχος επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο και κατά τον τοκετό. Ορισμένες δικαιοδοσίες έχουν εισαγάγει υποχρεωτικό τριπλό έλεγχο. [5]

Συνιστάται η εξέταση για τον ιό HIV, χρησιμοποιώντας το μοντέλο «αυτόματης προσφοράς με δικαίωμα άρνησης», για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη επίσκεψη. Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης στο τρίτο τρίμηνο και η ταχεία εξέταση κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν η κατάσταση είναι άγνωστη. Η έγκαιρη ανίχνευση επιτρέπει την έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας και μειώνει σημαντικά την κάθετη μετάδοση. [6]

Ιογενής ηπατίτιδα Β: προσδιορισμός του επιφανειακού αντιγόνου της ηπατίτιδας Β κατά την πρώτη επίσκεψη κάθε εγκυμοσύνης. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση του ιικού φορτίου και σχεδιασμός μεταγεννητικής προφύλαξης για το νεογνό με ανοσοσφαιρίνη και εμβόλιο. [7]

Ιογενής ηπατίτιδα C: Συνιστάται καθολικός έλεγχος όλων των εγκύων γυναικών με αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας C σε κάθε εγκυμοσύνη, ακολουθούμενος από επιβεβαίωση της ενεργού λοίμωξης. Αυτό οφείλεται στην αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης και στη διαθεσιμότητα σαφών οδών επιτήρησης για νεογνά που εκτέθηκαν περιγεννητικά. [8]

Ασυμπτωματική βακτηριουρία: καλλιέργεια ούρων στις 12-16 εβδομάδες ή κατά την πρώτη επίσκεψη. Η ανίχνευση και η θεραπεία σχετίζονται με μειωμένο κίνδυνο πυελονεφρίτιδας, πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης. [9]

Πίνακας 1. Καθολικές δοκιμές κατά την πρώτη επίσκεψη

Μόλυνση	Δοκιμή	Ορος	Όριο ερμηνείας	Πρώτα βήματα σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος
Σύφιλη	Ορολογικός έλεγχος	Πρώτη επίσκεψη	Δοκιμές αντίδρασης	Επιβεβαίωση και άμεση θεραπεία ανά τρίμηνο και στάδιο
HIV	Ενζυμική ανοσοδοκιμασία τέταρτης γενιάς	Πρώτη επίσκεψη	Αντιδραστικός έλεγχος με επιβεβαίωση	Έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας, σχέδιο πρόληψης μετάδοσης
Ηπατίτιδα Β	Επιφανειακό αντιγόνο	Πρώτη επίσκεψη	Θετικώς	Αξιολόγηση ιικού DNA, δρομολόγηση νεογνών για HBIG και εμβολιασμός
Ηπατίτιδα C	Αντισώματα κατά του ιού	Πρώτη επίσκεψη	Αντιδραστικά αντισώματα	Επιβεβαίωση RNA, σχέδιο παρακολούθησης μητέρας και παιδιού
Ασυμπτωματική βακτηριουρία	Καλλιέργεια ούρων	12-16 εβδομάδες ή πρώτη επίσκεψη	≥100.000 CFU ή ≥10.000 CFU για στρεπτόκοκκο ομάδας Β	Επιλογή ασφαλούς αντιβιοτικού, παρακολούθηση της ίασης

Προληπτικός έλεγχος στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο

Στρεπτόκοκκος ομάδας Β: Όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε καθολικές κολπικές και ορθικές καλλιέργειες μεταξύ 36ης εβδομάδας και 0 ημερών και 37ης εβδομάδας και 6 ημερών. Στους φορείς χορηγείται ενδογενής αντιβιοτική προφύλαξη για την πρόληψη της πρώιμης νεογνικής λοίμωξης. Οι γυναίκες με βακτήρια στρεπτόκοκκου ομάδας Β στα ούρα τους κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης τους δεν χρειάζονται ξεχωριστό προγεννητικό έλεγχο. Η προφύλαξη ενδείκνυται αυτόματα. [10]

Σύφιλη και HIV: Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος, επαναλάβετε τον έλεγχο στο τρίτο τρίμηνο, κατά προτίμηση πριν από τις 36 εβδομάδες, και γρήγορο έλεγχο κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν η κατάσταση είναι άγνωστη. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο να μην εντοπιστούν λοιμώξεις που αποκτήθηκαν στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. [11]

Ηπατίτιδα Β: Συνιστάται επαναλαμβανόμενος ενδογενής έλεγχος επιφανειακού αντιγόνου σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ώστε να διασφαλίζεται η έγκαιρη προφύλαξη του νεογνού.[12]

Η γρίπη, ο κοκκύτης και άλλες λοιμώξεις που προλαμβάνονται με εμβόλιο δεν διαγιγνώσκονται με προληπτικό έλεγχο, αλλά ο εμβολιασμός κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου προστατεύει τη μητέρα και το παιδί. Συνιστάται το εποχικό εμβόλιο γρίπης και ένα συνδυασμένο εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου κατά του κοκκύτη για κάθε εγκυμοσύνη. [13]

Πίνακας 2. Επαναλαμβανόμενες δοκιμές ανά χρονισμό και ενδείξεις

Μόλυνση	Πότε να επαναλάβετε	Ενδείξεις για επανάληψη	Τι αλλάζει με ένα θετικό αποτέλεσμα;
Σύφιλη	Τρίτο τρίμηνο και τοκετός	Υψηλή επικράτηση στην περιοχή ή ατομικός κίνδυνος	Άμεση θεραπεία και πρόληψη της συγγενούς σύφιλης
HIV	Τρίτο τρίμηνο και τοκετός	Ατομικός κίνδυνος ή άγνωστη κατάσταση	Έναρξη ή προσαρμογή της θεραπείας, προφύλαξη κατά τον τοκετό
Ηπατίτιδα Β	Κατά τη διάρκεια του τοκετού	Υψηλός κίνδυνος μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Σχέδιο πρόληψης για νεογέννητα τις πρώτες ώρες της ζωής τους
Στρεπτόκοκκος ομάδας Β	36-37 εβδομάδες	Όλες εκτός από τις γυναίκες με βακτηριουρία GBS στην τρέχουσα εγκυμοσύνη	Ενδογενετική προφύλαξη με αντιβιοτικά
Χλαμυδιακή και γονοκοκκική λοίμωξη	Τρίτο τρίμηνο	Ηλικία ≤25 ετών ή σε κίνδυνο ή προηγουμένως θετική	Θεραπεία και παρακολούθηση της ανάρρωσης σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού

Στοχευμένος έλεγχος για παράγοντες κινδύνου

Χλαμύδια και γονόρροια: Συνιστάται έλεγχος κατά την πρώτη επίσκεψη για όλες τις σεξουαλικά ενεργές έγκυες γυναίκες ηλικίας 25 ετών και κάτω και για γυναίκες ηλικίας 25 ετών και άνω με παράγοντες κινδύνου. Εάν ο κίνδυνος επιμένει, ο έλεγχος επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο. Η ανίχνευση και η θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο ανιούσας λοίμωξης και επιπλοκών στο νεογνό. [14]

Τριχομονάδωση: Δεν συνιστάται ο τακτικός έλεγχος ασυμπτωματικών εγκύων γυναικών, με εξαίρεση τις γυναίκες με HIV, για τις οποίες ενδείκνυται έλεγχος και θεραπεία. Οι συμπτωματικές ασθενείς υπόκεινται σε διάγνωση και θεραπεία ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. [15]

Φυματίωση: η εξέταση ενδείκνυται παρουσία παραγόντων κινδύνου για έκθεση ή εξέλιξη. Η δερματική εξέταση είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης γάμμα είναι επίσης ασφαλής, αλλά η ερμηνεία της σε έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι προσεκτική, με τη βοήθεια ειδικού εάν είναι απαραίτητο. Η θεραπεία της λανθάνουσας λοίμωξης αναβάλλεται μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό, εάν είναι δυνατόν, εκτός από περιπτώσεις υψηλού κινδύνου. [16]

Άλλες λοιμώξεις αξιολογούνται με βάση τις ενδείξεις: ιός απλού έρπητα – ορολογία σε συντρόφους και εξετάσεις ειδικού τύπου σε περίπτωση αμφιβολίας· βακτηριακή κολπίτιδα – μόνο εάν υπάρχουν συμπτώματα· ιός ανεμοβλογιάς – έλεγχος ανοσίας σε άτομα που δεν έχουν νοσήσει ή δεν έχουν εμβολιαστεί. Οι αποφάσεις λαμβάνονται σε ατομική βάση με βάση τον κίνδυνο και τα κλινικά ευρήματα. [17]

Πίνακας 3. Έλεγχος για παράγοντες κινδύνου

Ομάδα κινδύνου	Τι να ελέγξετε	Οταν	Για ποιο λόγο
Ηλικία ≤25 ετών ή κίνδυνος για ΣΜΝ	Χλαμύδια, γονόρροια	Πρώτη επίσκεψη, επαναλάβετε εάν υπάρχει κίνδυνος	Μείωση των μητρικών και νεογνικών επιπλοκών
HIV λοίμωξη σε έγκυο γυναίκα	Τριχομονάδωση	Πρώτη επίσκεψη	Μείωση του κινδύνου κάθετης μετάδοσης του HIV
Κίνδυνος φυματίωσης	Δερματική εξέταση ή εξέταση αίματος	Κατά τον εντοπισμό κινδύνου	Πρώιμη διάγνωση και δρομολόγηση
Έλλειψη ανοσίας στην ανεμοβλογιά	Ορολογία IgG	Πρώτη επίσκεψη	Πρόγραμμα Εμβολιασμού μετά τον Τοκετό
Υψηλός κίνδυνος σύφιλης	Ορρολογία	Τρίτο τρίμηνο και τοκετός	Πρόληψη της συγγενούς σύφιλης

Τι δεν συνιστάται να ελέγχεται τακτικά

Κυτταρομεγαλοϊός: Δεν συνιστάται ο τακτικός ορολογικός έλεγχος των εγκύων γυναικών λόγω του υψηλού ποσοστού ψευδώς θετικών IgM και του περιορισμένου οφέλους των αποτελεσμάτων για τη διαχείριση. Η πρόληψη βασίζεται σε μέτρα υγιεινής και ατομική συμβουλευτική. [18]

Τοξοπλάσμωση: ο μαζικός έλεγχος χωρίς κλινική υποψία δεν έχει αποδεδειγμένο όφελος και μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση. Οι ενέργειες εξαρτώνται από το επιδημιολογικό ιστορικό και την κλινική εικόνα. [19]

Η βακτηριακή κολπίτιδα σε ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες δεν ελέγχεται για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού, εκτός από συγκεκριμένα κλινικά περιστατικά. Η θεραπεία ενδείκνυται εάν υπάρχουν συμπτώματα.[20]

Δεν συνιστάται η διεξαγωγή ρουτίνας ορολογικών εξετάσεων για τον ιό του απλού έρπητα σε ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες. Μπορεί να ληφθεί υπόψη η διενέργεια ειδικών για τον τύπο εξετάσεων για την κατηγοριοποίηση του κινδύνου με βάση το συγκεκριμένο ιστορικό και τους παράγοντες του συντρόφου.[21]

Πίνακας 4. Δοκιμές που δεν συνιστώνται για μαζικό έλεγχο

Δοκιμή	Γιατί όχι συστηματικά;	Τι να κάνετε αντ' αυτού
IgM κυτταρομεγαλοϊού σε όλες τις έγκυες γυναίκες	Υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών, περιορισμένο όφελος	Ατομική συμβουλευτική για την πρόληψη, στοχευμένες εξετάσεις σε περίπτωση υποψίας
Ορολογία τοξοπλάσμωσης σε όλες τις περιπτώσεις	Χαμηλή προγνωστική αξία χωρίς επιδημιολογικούς παράγοντες	Δοκιμές βάσει ενδείξεων, συζήτηση για τα τρόφιμα και τα μέτρα υγιεινής
Βακτηριακή κολπίτιδα σε ασυμπτωματικούς ασθενείς	Μη αποδεδειγμένο όφελος για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού	Ελέγξτε εάν εμφανιστούν συμπτώματα
Ορολογία του ιού του απλού έρπητα σε ασυμπτωματικά άτομα	Δεν υπάρχει κανένα όφελος από τον καθολικό έλεγχο	Ατομική αξιολόγηση κινδύνου και τακτικές κατά τον τοκετό

Ερμηνεία αποτελεσμάτων και τυπικά σφάλματα

Τα θετικά τεστ διαλογής απαιτούν επιβεβαίωση χρησιμοποιώντας μεθόδους που συνιστώνται από τις σχετικές κατευθυντήριες γραμμές πριν από τη λήψη αποφάσεων θεραπείας ή μαιευτικής διαχείρισης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη σύφιλη και τον ιό HIV, όπου οι ψευδώς θετικές αντιδράσεις διαλογής χωρίς επιβεβαίωση μπορούν να οδηγήσουν σε ακατάλληλη διαχείριση. [22]

Στην ηπατίτιδα Β, ένα θετικό επιφανειακό αντιγόνο αποτελεί σήμα για το δεύτερο βήμα: αξιολόγηση του ιικού φορτίου, σχεδιασμός του τοκετού και υποχρεωτική προφύλαξη του νεογνού με ανοσοσφαιρίνη και εμβόλιο τις πρώτες ώρες της ζωής. Η μη ολοκλήρωση αυτού του βήματος αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο χρόνιας ηπατίτιδας Β στο παιδί. [23]

Στην ηπατίτιδα C, τα αντιδραστικά αντισώματα υποδεικνύουν επαφή, αλλά η τρέχουσα λοίμωξη επιβεβαιώνεται με ανίχνευση RNA. Αυτό καθορίζει τη θεραπεία της μητέρας και τον έλεγχο του παιδιού την κατάλληλη στιγμή. Οι τρέχουσες τακτικές για τα περιγεννητικά εκτεθειμένα βρέφη είναι τυποποιημένες. [24]

Η καλλιέργεια ούρων ερμηνεύεται χρησιμοποιώντας ποσοτικά όρια: ≥100.000 μονάδες σχηματισμού αποικιών ανά χιλιοστόλιτρο για τα περισσότερα ουροπαθογόνα ή ≥10.000 για τους στρεπτόκοκκους ομάδας Β. Μετά τη θεραπεία, η παρακολούθηση της ίασης είναι κατάλληλη κατά την κρίση του γιατρού.[25]

Πίνακας 5. Βασικά όρια και βήματα επιβεβαίωσης

Κατάσταση	Κατώφλι ή κριτήριο	Επιβεβαίωση	Πρώτα βήματα
Αντιδραστικός έλεγχος για σύφιλη	Δοκιμές αντίδρασης	Επιβεβαιωτική ορολογία	Θεραπεία ανά στάδιο, επαναξιολόγηση τίτλων
HIV θετικός έλεγχος	Δοκιμή αντιδραστικού συνδυασμού	Αλγόριθμος επιβεβαίωσης	Έναρξη θεραπείας, σχέδιο πρόληψης μετάδοσης
Θετικό για HBsAg ηπατίτιδας Β	Θετικώς	Ιικό φορτίο και ορολογικό προφίλ	Σχέδιο πρόληψης νεογνών και μητρική παρακολούθηση
Τα αντισώματα για την ηπατίτιδα C είναι αντιδραστικά	Αντιδραστικά	RNA του ιού	Δρομολόγηση, σχέδιο για ένα παιδί
Καλλιέργεια ούρων	≥100.000 CFU ή ≥10.000 για στρεπτόκοκκο ομάδας Β	Οχι	Ασφαλές αντιβιοτικό. Σημειώστε τις ενδείξεις για προφύλαξη κατά τη διάρκεια του τοκετού για το GBS

Ανοσοποίηση, εμβολιασμοί και σχέδιο μετά τον τοκετό

Αξιολόγηση ανοσίας κατά της ερυθράς: Προσδιορισμός IgG κατά την πρώτη επίσκεψη. Εάν δεν υπάρχει ανοσία, ο εμβολιασμός χορηγείται μετά τον τοκετό. Το εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά θα πρέπει να χορηγείται μετά τον τοκετό, ιδανικά πριν από το εξιτήριο. [26]

Ανοσία στην ανεμοβλογιά: Όσοι δεν έχουν προσβληθεί από την ασθένεια και δεν έχουν εμβολιαστεί θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις. Εάν δεν υπάρχει ανοσία, θα πρέπει να χορηγούνται δύο εμβολιασμοί μετά τον τοκετό, με διαφορά 4-8 εβδομάδων. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο σοβαρής νόσου σε επόμενες εγκυμοσύνες. [27]

Τα αδρανοποιημένα εμβόλια μπορούν και πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως υποδεικνύεται: το εμβόλιο της εποχικής γρίπης σε οποιοδήποτε τρίμηνο και το εμβόλιο του κοκκύτη σε κάθε εγκυμοσύνη στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Αυτό προστατεύει τη μητέρα και δημιουργεί παθητική ανοσία στο νεογνό. [28]

Ειδικά φυλλάδια τονίζουν ότι οι γυναίκες που δεν έχουν ανοσία στην ερυθρά και την ανεμοβλογιά θα πρέπει να εμβολιάζονται αμέσως μετά τον τοκετό. Αυτή η προσέγγιση αποτελεί πρότυπο για την ποιοτική μαιευτική φροντίδα και αποτρέπει σοβαρές συγγενείς λοιμώξεις στο μέλλον. [29]

Πίνακας 6. Εμβόλια και ανοσία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εμβόλιο	Επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Πότε να εισέλθετε	Σημείωμα
Αδρανοποιημένη γρίπη	Ναί	Οποιοδήποτε τρίμηνο	Προστασία μητέρας και μωρού
Κοκκύτης σε ένα συνδυασμένο εμβόλιο	Ναί	Κάθε κύκλος κύησης, τρίμηνο II-III	Παθητική προστασία του νεογέννητου
Συνδυασμένο εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς	Οχι	Μετά τον τοκετό	Είσοδος πριν από την αποβίβαση
Ανεμοβλογιά	Οχι	Μετά τον τοκετό, 2 δόσεις	Διάστημα 4-8 εβδομάδες

Συνήθη κλινικά σενάρια

Άγνωστη κατάσταση HIV ή σύφιλης κατά τη διάρκεια του τοκετού: πραγματοποιείται ταχεία εξέταση με άμεση εφαρμογή προληπτικών μέτρων εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό. Αυτός ο αλγόριθμος ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο περιγεννητικής μετάδοσης. [30]

Θετική καλλιέργεια ούρων χωρίς συμπτώματα: η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια του εμβρύου και την τοπική αντίσταση, ακολουθούμενη από παρακολούθηση εάν είναι απαραίτητο. Εάν ανιχνευθούν στρεπτόκοκκοι ομάδας Β στα ούρα, σημειώνονται επιπλέον οι ενδείξεις για προφύλαξη κατά τον τοκετό. [31]

Υποψία φυματίωσης: Εάν το τεστ για λοίμωξη είναι θετικό, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος με διαγνωστικό έλεγχο και μικροβιολογική διάγνωση. Η θεραπεία της ενεργού νόσου πραγματοποιείται άμεσα, καθώς τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. [32]

Ορονομικότητα για ερυθρά ή ανεμοβλογιά: ο εμβολιασμός έχει προγραμματιστεί για την περίοδο μετά τον τοκετό· οι έγκυες γυναίκες ενημερώνονται για τα μέτρα πρόληψης της επαφής με δυνητικά μολυσματικά άτομα. [33]

Πίνακας 7. Γρήγορες λύσεις για τυπικές καταστάσεις

Κατάσταση	Άμεσο βήμα	Το επόμενο βήμα
Άγνωστη κατάσταση HIV κατά τον τοκετό	Ταχεία δοκιμή	Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, πρωτόκολλο πρόληψης μετάδοσης
Αντιδραστικός έλεγχος για σύφιλη	Επιβεβαίωση	Θεραπεία ανά στάδιο, παρακολούθηση τίτλου
GBS στα ούρα κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης	Σημειώστε ενδείξεις για πρόληψη	Δεν απαιτείται ξεχωριστή προγεννητική καλλιέργεια.
Κίνδυνος φυματίωσης	Τεστ μόλυνσης	Εάν είναι θετική, ακτινογραφία με θωράκιση και δρομολόγηση

Τι να συζητήσετε με τον γιατρό σας κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας

Διευκρινίστε τις τοπικές νομικές απαιτήσεις σχετικά με τη συχνότητα των εξετάσεων για σύφιλη και HIV, καθώς ορισμένες περιοχές απαιτούν εξετάσεις τρεις φορές την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό επηρεάζει τη συχνότητα των εξετάσεων ανεξάρτητα από τον ατομικό κίνδυνο. [34]

Συζητήστε τους παράγοντες κινδύνου για τις σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις και τη φυματίωση, καθώς και την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις στο τρίτο τρίμηνο. Η εξατομικευμένη αξιολόγηση κινδύνου βοηθά στην αποφυγή τόσο των χαμένων λοιμώξεων όσο και της υπερδιάγνωσης. [35]

Εξετάστε τα αρχεία εμβολιασμών και ασθενειών κατά την παιδική ηλικία για να αξιολογήσετε με ακρίβεια την ανοσία στην ερυθρά και την ανεμοβλογιά και σχεδιάστε τους μεταγεννητικούς εμβολιασμούς σε περίπτωση απουσίας ανοσίας. Αυτός είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους πρόληψης συγγενών λοιμώξεων. [36]

Συντονίστε την επιλογή αντιβιοτικών για βακτηριουρία με βάση τις οδηγίες για την ασφάλεια του εμβρύου και την τοπική αντοχή. Σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με την ερμηνεία των εξετάσεων ούρων, βασιστείτε σε καλλιέργεια αντί για ταχείες εξετάσεις. [37]

Αποτελέσματα

Οι υποχρεωτικές εξετάσεις για όλους κατά την πρώτη επίσκεψη περιλαμβάνουν σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C και καλλιέργεια ούρων. Στη συνέχεια, στο τέλος της εγκυμοσύνης προστίθενται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις βάσει κινδύνου και καθολικός έλεγχος για στρεπτόκοκκο ομάδας Β. Αυτός ο συνδυασμός παρέχει μέγιστο όφελος για την υγεία της μητέρας και του παιδιού, διατηρώντας παράλληλα το βάρος της ασθενούς σε λογικά επίπεδα. [38]

Ο τακτικός έλεγχος για κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, βακτηριακή κολπίτιδα σε ασυμπτωματικά άτομα και ιό απλού έρπητα σε ασυμπτωματικά άτομα δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα και δεν συνιστάται. Αντ' αυτού χρησιμοποιούνται στοχευμένες εξετάσεις και προληπτικές συμβουλές. [39]

Η αξιολόγηση της ανοσίας έναντι της ερυθράς και της ανεμοβλογιάς είναι στάνταρ κατά την πρώτη επίσκεψη, ακολουθούμενη από εμβολιασμό μετά τον τοκετό εάν δεν επιβεβαιωθεί η ανοσία. Τα αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης και κοκκύτη προστατεύουν την έγκυο και το νεογέννητό της και συνιστώνται κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης. [40]

Η σωστή ερμηνεία των θετικών αποτελεσμάτων, η επιβεβαίωση με δευτερογενείς διαγνωστικές εξετάσεις και η έγκαιρη προφύλαξη κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι κρίσιμα για την πρόληψη συγγενών λοιμώξεων. Οι τακτικές αποφασίζονται σε συνεννόηση με έναν μαιευτήρα/γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τον ατομικό κίνδυνο και τα τοπικά πρωτόκολλα. [41]